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病案管理规定范文1
[关键词]病案管理；探索；实践
[中图分类号]R19 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（a）-175-02
我院在60年的发展过程中， 在病案管理方面根据不同时期的实际情况制定并形成了自身相应的制度和规定。本院现有库存病案40余万件，其中部分永久保存外，常规可利用最长保存年限的病案为30年，实际开放流通借阅病案年限为15年，每年借阅量约6 000余次，并逐年增加。这些规定和制度对完好保管医疗档案、提供医疗研究、规范病历书写、为医疗纠纷提供科学依据等方面起到了重要的作用。
1 基本经验和作法
病案管理工作在医院管理中具有重要意义，尤其在新形势下越来越显现出它的价值。本院病案管理工作也随着医院的发展，经历了一个不断进步和加强的过程。病案管理工作过去一直参照档案管理的规定执行，但它又不同于一般的档案，它具有分类的科学性、科目的多样性、管理的复杂性、利用的常用性、文字的法律性等多种属性。
本院病案室工作人员少，工作量大，客观上虽然给工作带来一定的困难，病案室人员在医院的领导下，认真学习国家的有关政策、先进的管理方法和现代科学应用技术，从不断建立和完善各项规章制度入手，对病案书写、回收、装订、编码、登记、归档、借阅及外调服务等工作流程制定了一系列的规章制度，提高了病案管理的工作效率和准确率，取得了良好的效果。
一是严格执行出院病案回收制度，认真落实管理责任制。对病案管理实行责任制，明确各自的职责，加强岗位责任制，提高工作责任心。从病案收集、整理、装订、编码、质控、归档、借阅、复印等病案管理流程环环相扣。
二是认真把好病案质量关，扎实做好病案编码工作。病案编码工作技术性非常强，工作需要非常仔细，同时还要不断加强学习，及时了解现代国际医学发展的新动态，特别是计算机新技术在病案管理中的应用，要不断熟悉和掌握国际疾病的分类标准和方法，确保编码的准确性。并且同时对首页是否完整、疾病诊断是否正确、术语是否准确；对诊断不清，主次不分，术语错误，无签字的病案通过质控及时反馈给临床医生进行修正。
三是严格病案借阅和复印制度，保证病案的安全性。病案室严格按照《医疗机构病历管理规定》中病案复印、复制、借阅的有关规定进行管理，并以制度公告形式宣传告知本院医务人员、外调人员；对外调人员申请复印、复制、借阅病案由医务科进行审批；外调人员在经同意借阅、复印、复制前必须提供病人授权委托书、病人身份证、所在单位、所需查询内容、外调人员的姓名、时间等，并进行详细登记，本院医务人员申请借阅病案则在病案室进行登记，病案室工作人员才能按规定提供相应的病案资料。
2 适应新的形式 强化制度建设
2002年8月2日根据国家颁发的《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》，卫生部制定并下发了《医疗机构病历管理规定》。这对社会主义市场经济新形势下规范和完善医疗机构管理制度，杜绝、减少和正确处理各类法律纠纷，正确地维护好各方的利益，具有非常重要的指导意义。
同年，国务院和最高人民法院颁发的《医疗事故处理条例》《关于民事诉讼证据的若干规定》中，明确患者将不再承担对医疗行为与损害结果及医疗过程有无差错的举证责任，而由掌握相关的证据材料并具有较强的证据能力的医疗单位承担，对于医疗行为引起的侵权诉讼确立了举证责任倒置的分配规则[2]。同时随着我国不断推行的社会医疗保险制度，病案作为法律文书的属性越来越得到强化，社会对于医疗事故处理的法律意识越来越强，病案作为处理医疗事故的原始资料，也无疑是医院、患者、保险公司、法律公证机关等各方面关注的焦点，虽然这是社会进步的表现，但给医疗单位的管理，特别是病案管理带来了新的挑战。所以对医院而言，应当把病案管理的重点放在规范病案资料的形成、保管、使用上，对医院和医务人员在为患者提供医疗服务时，提出了新的更高要求，即依法治档，科学、规范管理病案，依法维护好各方面的利益。
由于本院过去的《病案管理制度》中的病案借阅制度项规定病案的借阅，凡本院的医务人员及上级主管单位都可在病案室调阅病案，造成病案的广泛借阅，病案在外有否修改无法监控，并且时有病案丢失的情况发生；还有因医务人员的素质参差不济，有些病人通过医院的熟人把病案借出后不归还的情况；医务人员自身对病案的重要性认识不足，责任心不强，造成病案丢失而无法弥补；部分有学术研究价值的病案，有些医生借出后不愿归还等等，虽然我院制定了相关处罚条例，但尚不能根本解决这些问题。
国家《医疗事故处理条例》《医疗机构病历管理规定》出台后，本院领导非常重视，专门组织全院医务人员学习，并根据这些法律文件的精神，不断健全和完善病案管理的各项制度，重新制订了新的《病案管理制度》《病案借阅制度》等。该制度严格规范了病案借阅的规定。
对借阅病案详细规定：凡本院在职的医务人员、各职能部门相关的管理人员等可在本院病案室借阅病案，借阅时需登记所查病人的姓名、住院号、出院病人单位、身份等，同时登记查阅人姓名、单位、身份、用途、时间等项目。①公安、检查、法院、法律援助机构及病人相关单位需向本院医务科提出申请，并出示介绍信和工作证，方可在病案室查阅病案；②各商业保险机构、律师事务所相关人员，需向本院医务科提出申请，并出示介绍信、工作证、病人授权委托书、病人身份证复印件等可查阅病人病案。③其他人员查阅病人病案时，需出示病人授权委托书、病人身份证或病人身份证复印件、查阅人身份证。④病人本人需查阅自己的病案时，应出示本人身份证。
本院医务人员、各职能部门相关的管理人员等借阅的病案只能在病案室阅读。对借出病案详细规定：本院病案室病案的借出必须符合以下条件：本院在职的医务人员借出病案，需经所在科科主任同意，并在医务科科长签字同意下方可借出；②本院在职的医务人员，对再次入院住院治疗的病人病案，经本院医务科科长签字同意，并出示本次的病人入院证方可借出；③本院临床科室需组织业务学习、医疗研究及学术讨论的本科室危重、死亡等疑难杂症病案，经医务科科长签字同意方可借出；④本院临床科室跨科室借阅病案，需本科室主任签字，并在医务科陈述理由后，经医务科科长签字并注明归还时间方可借阅；⑤出现医疗纠纷病案，需在当事人双方都在场的情况下封存病案，由主管业务院长或者医务科长签字，借出需本科室主任签字，并在医务科陈述理由后，由医务科登记借出。
通过采取以上严格的管理措施后，杜绝了随意借出病案、修改病案和病案丢失等情况的发生，从而减少了因病案涂改产生的医院与病人之间、医院与商业保险公司之间、医院与司法机关之间等各种医疗纠纷的发生。
对于本院医疗科研需调阅病案实行：①申报课题：因科研调阅病案数量大、学科复杂，必须把所准备收集的相关方面的资料向医务科报批，并提前通知病案室；②病案组织：经医务科批准后到病案室陈述需要调阅的相关系列内容，病案室进行分批查找，由病案室派专人负责抽调并做好专题登记；③时间控制：病案抽调后通知医生在规定地方、规定时间内完成调阅，并一律在病案阅览室阅览，不得外借。以防止积压、遗忘、损坏，促进病案科研资源正常流动。
3 严格制度管理 依法服务社会
病案管理工作是一项专业性、综合性非常强的工作，它要求管理人员除了要具备病案管理的专业知识外，还要具备一定的临床医学知识和经验，同时还要具备法律知识和对内对外的沟通协调能力，以应对大量复杂的工作。
在医院内部，仅病案回收流程就繁琐复杂，从住院部、医生、护士到病案室，这个过程中存在着医护人员对病案法律的责任意识不强、病案书写质量不规范，对病情、手术、查房记录不及时，内容书写不完整、随意涂改；个别医院为了评估升级，把不符合要求的病案重新修改抄写，个别医务人员为了亲朋好友医疗保险的索赔，提供虚假病案；或为掩盖、逃避工作失职的责任或技术事故，修改炮制虚假病历等问题。病案管理工作人员不仅要参与整个过程，还要在此过程中督促及时上交病历，做好监督病案质量、编码、装订、保管、借阅等工作，由于目前病案有医务工作者、患者、律师、保险、司法检察、公安人员等多个用户，用途越来越广泛，在其各个环节中，病案也容易成为矛盾的焦点，因此在工作常出现用户争吵，甚至病人家属吵闹围堵办公室等不良事件，这就需要病案管理工作人员不仅要耐心解释，同时还要做到冷静应对，积极劝说当事人，必要时协调报告领导和有关部门等工作。
因此，要依法做好病案管理工作，严格制度管理。严格制度、依法治档是病案管理的内在要求，依法治档不仅要维护法规的规范性，还要建立完善的制度来规范行为，所有医护人员和病案管理人员是实施法规的主体，所以，医务人员与病案管理人员要认真学习国家有关政策、法律法规的原则和要求，提高对法律法规重要性的认识，做到懂法、守法。目前，面对病案的公开化以及医患纠纷增多的现状，医务人员不仅应具有丰富的临床医学知识，还必须明确自己在病案形成和利用过程中每一个环节上的法律责任，只有这样，才能牢牢依法规范自己的行为，有效杜绝敷衍、涂改、隐匿病案的现象。要充分认识病案作为医疗诉讼中司法鉴定的原始法律依据的重要性，医护人员肩负着对医院及自身的维权责任和对患者利益的维护责任的双重责任身份。加强病案管理，防范医疗风险是一个系统的管理过程，而完善的制度、明确的职责，可以规范人们的行为，保证病案管理系统正常运转。对此，在病案管理中后依照有关法规的要求，制定与病历记录、传递、利用、病案建立、保管、医务人员与患者查阅以及复印和复制病历等一系列可行性的规章制度和相关的管理程序。同时应建立医务人员与病案管理人员的工作职责。只有这样，医务人员才会有法可依、有章可循。
病案作为特殊档案的应用，最终目的是要服务社会、服务医疗事业、服务患者。随着社会的发展和进步，人们对自身生命和健康更加关注，患者的维权意识也在不断增强。新的医患关系应当是以尊重病人知情权和决定权，让病人主动参与医疗有关决定，这是一种新型的指导――合作或共同参与的现代医患模式，也是构建和谐的医患关系的必然趋势。所以提高医务人员的法律观念和以制度规范行为日趋紧迫和重要，必须加大有关法律法规的宣传力度，经常性地组织医务人员认真学习《中华人民共和国档案法》《医药卫生档案管理暂行办法》《医疗事故处理条例》《医疗机构病历管理规定》等法律法规文件，结合本院有关规定，以典型案例作为示范，吸取经验教训，警钟长鸣，使病案法规、制度化建设工作具体化、形象化、常态化、规范化，不断培养医务人员尽职尽责、爱岗敬业的职业素质和职业道德，以及较高的法律素质，才能收到良好的效果。
[参考文献]
[1]中华人民共和国卫生部.医疗机构病历管理规定[Z]、2002.
病案管理规定范文2
关键词：病案管理；信息化；持续改进
近年来，随着医疗改革制度和医疗卫生事业的不断发展，病案管理者使用现代化的管理模式，增强了主动服务意识，减轻了工作压力，为医院管理提供了有力的保证。本文将基层医院病案管理中出现的问题进行分析并提出持续改进思路，为病案管理的进一步发展奠定了基础，取得了良好的效果，现报告如下 。
1病案管理的问题
1.1病案回收的现状 医院临床科室在病案提交前，先打印出每日出院患者信息报表，随同出院病案一并报送核算室进行病案审核，核算后报送病案室，病案管理员对每份病案逐份进行人工核对，核对无误后方可签字确认，这项工作流程费时间又费人力，而且对归档情况无法掌控，病案三日归档延期现象明显。
1.2病案复印工作现状 随着医疗保障体系的不断完善，社会医疗保险的普及，及患者法律意识的增强，人们对病案资料需求量与日俱增，因临床医生工作任务繁重，以医疗为中心，存在"重临床、轻病案"的思想[1]，病案未及时提交归档，不能及时提供；患者对复印范围不清楚，复印工作繁琐、单调枯燥，长年累月，病案复印员容易出现职业倦怠，缺乏工作热情，主动服务意识不强，使患者等待复印时间过长，这些情况容易产生医患矛盾，造成患者的不满情绪。
1.3信息化程度不够，工作效率不高 病案管理系统配备录入系统、查询系统、检索系统、流通系统等，基本工作模式为传统的纸质病案保管模式，缺少对病案信息的利用，仅限于看管病案，这种单纯的手工操作模式造成了工作效率不高，影响医院服务形象。
2病案管理改进措施
2.1病案回收的改进 在采用新的医院HIS系统电子签收模块中配置病案查询系统，能够清楚地体现病案所处的位置，如果是未归档病案，则显示为在科状态，病案管理员对未按时归档病案及时催缴；在电子签收模块添加群签设置，将条形码嵌入到电子病案首页右上角打印出来，病案管理员用扫描枪对准病案首页的条形码进行扫描，即可完成病案的签收，也可完成病案的批量签收[2]，加强病案归档管理，将病案归档率与科室人员的晋职晋级挂钩，杜绝了病案延期归档的现象。
2.2病案复印的改进 根据《医疗机构病历管理规定（2013版）》修订医院病历复印管理规定，对患者进行宣教，了解复印的流程和范围，以及出具的证件说明等，并在醒目的地方公示告知患者，减少了医患之间因语言交流而产生的误解；在已复印的病案右上角做标记，注明复印日期并盖章，尽量简化复印手续，方便患者。采用数码缩微技术和无盘存储技术，对纸质病案进行扫描，数字化处理，病案数字资料存储在服务器中，根据复印者的需求，对复印类型进行设置，就能轻松地完成复印工作，大幅度地提高了工作效率，增加了患者的满意度。
2.3转变管理理念，提高信息化程度 医院采用新的HIS系统后，患者入院挂号建立就诊卡，病案首页患者个人信息会自动生成，每位住院患者配戴条形码，通过条形码自动识别技术准确地对病案进行管理，确保了病案归档的准确性[3]。
3病案管理改进效果
随着医院病案管理系统的不断完善，通过应用信息技术提高病案的利用效果，持续地改进病案管理流程，使患者的满意率明显提高，将每份病案最大限度地服务于临床、科研、教学、医疗中去，实现病案信息资源共享，病案管理在医院管理中的地位正在逐渐回归，并为提升医院管理质量和医疗水平起到重要的作用[4]。
参考文献：
[1]张艳，孙成荣，贺晓萍.加强病案质量管理，提高病案信息利用率[J].西北国防医学杂志，2015，36（8）：560.
[2]姜月宜.网络环境下病案管理流程的持续改进[J].中国病案，2015，16（8）：38-40.
病案管理规定范文3
【摘要】利用病历复印申请登记本，对我院2013年1月~12月7 920份病历复印情况进行统计分析，了解我院病历复印的原因与目的，从而进一步加强病历质量的监管，加强病案归档管理，严把病历复印审核，规范病历复印流程，为患者及社会提供更优质的医疗服务。
【关键词】病历 医疗质量 管理
【Abstract】
By registration of a copy of the medical records， we analysis 7920 medical records copying case in Our hospital in January -Decembe 2013， and find out the reason and purpose that Copy hospital medical records， so as to further strengthen the supervision of the quality of medical records. We strengthen the medical record archive management， and Standardize medical audit Photocopying Standardized medical record copying process， and Provide better care for patients and society.【Key words】Medical records， Medical quality management
【Author′s address】Department of Quality Control， Affiliated RuiKang Hospital， Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning， 530011， PRC
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.065
病历作为重要的医疗文书，其功能也随着卫生体制改革及国家医保、新农合和城镇职工医保政策的不断发展而延升，它不仅仅用于临床、科研及教学，其作为法律证据和医疗保险的凭证等作用也逐渐突显，复印病历的需求也随之增加，病历也日益受到人们的重视［1］。为了解我院病历复印的原因与目的，对我院2013年全年7920份病历的复印情况进行了分析。
1资料与方法
资料来源于我院2013年1月~12月病历复印室病历复印申请登记本中病历复印的数据及复印原因，逐项统计分析，数据准确。
2结果
2013年1月~12月复印病历共7 920份，其中复印出院归档病历6 219份，占78.52%，运行病历1 694份，占21.39%，院前急救病历文书7份。由患者亲属前来复印的有3 936份，占比率为49.70%；由患者本人前来复印的有2 571份，占比率为32.46%；由保险公司、公检法等机构前来复印的有1 413份，占比率为17.84%。
以医保报账为目的要求复印病历的有3 868份，占比率为48.84%。我院地处省会城市，较多异地医保、新农合住院患者在出院后复印病历回当地作为报销医疗费的凭据。病历复印目的位于第2位的是申请特殊慢性病医疗保险卡的需要，有2 017份，占比率为25.47%。由于基本医疗保险制度不断完善，对于特殊慢性病患者进行门诊治疗医疗费补贴，较多符合条件的患者需要相关疾病证明材料进行申办。病历复印目的位于第3位的是商业保险理赔，有1 375份，占比率为17.36%。保险机构为了解投保人健康及住院情况，通过病历资料作为投保人理赔的重要依据，并核保赔付［2］。复印病历作为疾病治疗参考的占第4位，有447份，占比率5.64%。部分病人住院期间转院需要检验互认，或者因慢性疾病需要反复多次住院留存上一次住院资料作为参考等情况。排序位于后面几位是办理病退42份，处理医疗纠纷17份及办理出生证明、办理遗产、公检法部门因案件需要等复印病历共计213份，占比率为2.69%。
3讨论
按照《侵权责任法》的要求，患者具有病历知情权，医疗机构负有书写、保管并提供病历的义务［3］。由于病历功能的扩展，病历复印要求日益增加，对病历的准确性、及时性、真实性及完整性也提出了要求。
3.1加强病历书写质量的监管
病历作为具有法律效应的文书，其法律地位决定了对病历质量的高标准及高要求。我院病历质量监管实施三级质控管理，分别由主管医生、科室质控小组、医院质控部组成。主管医生是病历质量的直接责任人，科室主任是科室病历质量第一责任人，要对每份病历质量进行把关，即使患者提出复印运行病历，也能确保病历内容的完整性、准确性及病历复印的及时性。质控部设立病历质控专家小组，每月抽查运行病历质量及全部出院病历质量，发现问题及时反馈到临床科室进行纠正，并对检查结果予以奖惩［4］。每年组织病历质量评比，并加强病历书写及安全的培训，提高医生病历质量及安全意识。到我院复印急诊院前急救病历的主要是遗产办理、交通意外及死亡证明等本身涉及法律因素的事由，故我院对于急诊病历及相关登记文书也加强了监管，确保急诊病人每个环节有登记有记录。通过质量监管，不仅做到病历中病人基本信息的准确性，更保证病历质量，有效发挥其信息作用［5］。
3.2加强病案归档管理［6］
从统计数据来看，复印归档病历占主要数量，所以病案室制订了《病案管理制度》，对病案归档、病案借阅等做出了详细要求。医院规定出院病历3天内必须归档，其中死亡病历7内归档，要求临床医生及时完成病历书写，科室及时整理病历资料，病案室每天前往病房收集出院病历，与护士当面交接并登记，确保病历资料的完整性。对病历迟归档的主管医生予以通报批评及经济处罚。对于病案借阅，要求借阅人通过申请、审核、登记等程序方能借出病案，并规定借阅者身份、借阅数量及借阅期限，未按时归还者不能继续借阅。严格病案管理，杜绝病案资料遗失，保证患方及时完整的复印所需的病历资料。
3.3严把病历复印审核，规范复印流程
随着病历复印需求的增加，病历复印室工作量也大量增加，我院严格按照国家《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》及《侵权责任法》中的规定， 对前来办理复印病历的申请人证件进行严格审核［7］。为让医务人员及患者知晓病历复印相关信息，医务部通过多种渠道告知相关要求，印发病历复印制度，张贴国家病历复印管理规定、办理医保报销或特殊慢性病办理所需要的病历要求及病历复印收费标准等，让医务人员及患方及时全面的知晓，以免患方因信息不对称而来回奔走，避免不必要的纠纷发生［8-9］。复印病历申请者身份审核之后，还须填写病历复印申请表，提出具体复印内容，前来复印者签名确认。复印工作人员将患者或亲属或人的身份证明与申请表一同复印归入病案中存档，工作人员再进行登记以统计备查，病历复印件逐页加盖医院病历复印鲜章，最后按规定收取费用。由于我院已实施电子病历系统，在患方复印申请审核通过后，复印室及时通知病案室查找纸质病历档案，在患方等待过程中即打印电子部分病历资料，尽量缩短患方等候时间。若遇患方要求复印运行病历，则通知相关科室派专人及时将纸质病历送达病历复印室，以满足患方复印的需求。对于证件不符合要求或者运行病历部份资料尚未完成的时候， 特别是涉及纠纷的病历复印，我们都耐心的向对方解释，争取得到对方理解与配合。
病历复印是病案管理工作中一项重要内容，我们必须遵守一切以病人为中心的服务宗旨，严把质量关，提高服务意识，提高病历管理的法律意识，使病历复印规范化，充分发挥病历资料的功能，为患者提供优质服务，为社会提供更全面的服务。
参考文献
［1］尤德军.病案管理人员如何做好病历复印工作［J］.哈尔滨医药，2011，31（3）：201-202.
［2］刘欢，郭志超，吴新竹.2006年~2010年住院病案资料复印情况浅析［J］.中国病案，2011，12（7）：13-14.
［3］刘鑫，张宝珠，陈特.侵权责任法“医疗损害责任”条文深度解读与案例剖析［M］.北京：人民军医出版社，2010：148.
［4］郭银珠，刘蕊.病案复印常见的问题及改进措施［J］.中国病案，2014，15（2）：14-16.
［5］王宏，王斌.病案复印的管理［J］.中国病案，2011，12（11）：12-13.
［6］杨晓慧，史慧，曾春梅.提高病历回收质量的探索与体会［J］.现代医院，2013，10（13）：143-144.
［7］陈梅，热汗古丽，谭雅允.病案复印的管理［J］.中国病案，2011，12（12）：7-8.
病案管理规定范文4
一、病案管理工作的重要性
1、病案是临床科、教、研最基础的原始资料
病案内容来源于临床，是临床工作最原始、最基础的真实记录。它不仅记载着疾病转归、治疗的全过程，为临床医疗提供详细信息;还是一本活生生的宝贵教材，为临床科、教、研提供客观、真实的基础性材料。
2、病案是解决医疗纠纷的法律文书
病案做为医疗活动的原始记录，是发生医疗纠纷时进行医学鉴定、法院及第三方协调的主要依据，是重要的法律文书。。
3、病案为社会各界需求病案提供原始证据
病案记载了医疗诊治的全过程，为医疗保险、商业保险、慢性病鉴定等需求提供原始证据，使病人的合法权益得到保障。
4、加强病案管理，科学发挥病案作用
卫生部对2002年版《医疗机构病历管理规定》的重要内容进行了保留和完善，修改的新版内容其中有一点就是增加电子病案管理相关内容，按照新规定，电子病案与纸质病案具有同等效力。建立科学、合理、符合现代化管理要求的病案管理流程，充分发挥病案信息的宝贵作用。
二、我院病案管理工作不断改进的几个方面
1、加强医务人员、病案管理人员相关知识的培训
为了适应新形势的要求，我院自2011年以来，每年都会选派病案管理人员去北京进修、学习，考取疾病分类编码员资格证。科室定期组织全科人员进行业务学习、交流，不断提高专业技术水平。另外医院还通过继续教育项目对全院医务人员进行病案书写质量、病案首页规范化填写等相关内容培训，使病案书写质量得到有效保障。
2、不断完善病案管理制度
我院是三级甲等综合医院，按照河北省三甲医院相关规定要求，建立、修订、完善了病案管理相关制度，制定了各专业组岗位职责、技术标准和工作流程，使我院病案管理工作更加标准化、制度化和规范化。
3、建立病案全流程管理机制
病案全流程管理机制是指以工作流程为主线的管理方法。通过流程分析诊断，流程再造优化，流程执行固化，结合自身的管理目标而形成的管理机制。它是病案送达病案科后在工作流通过程中所有环节的流转管理，是在明确每个环节的工作重点、界定每个环节的工作范围后，形成的一整套病案全流程管理机制。通过全流程管理机制，在病案的接收、整理、质控、编目、翻拍、上架、借阅以及示踪等流通环节中，实施有效地质量监控，大幅度提高了病案管理的工作效率和管理质量，促进了病案信（下转第31页）（上接第51页）息的分析统计和开发利用。
4、定期召开病案管理委员会工作会议
在主管院长的领导下，定期对病案管理工作进行督促、检查，征询各临床科室对病案管理工作的意见和建议，听取病案科关于病案管理方面的情况汇报，不断完善病案信息开发利用和现代化管理工作。
5、质控科定期对病案书写质量进行抽查审阅
质控科定期随机抽取各临床科室医生病历，对病案书写质量进行抽查审阅，并将抽查结果上报月质控简报，全院通报，对书写质量好的医生进行表扬奖励，对不达标的医生进行批评处罚，通过有效地质量监控，不断提升病案的书写质量，进一步促进病案管理工作的不断提高。
6、使用数字化病案翻拍系统
病案管理规定范文5
[关键词]病案管理；内容；方法；分析
一、目前的病案管理现状
目前的病案管理就贮存方法上讲，省级医院普遍采用大流水上架法，也就是以病人住院号为顺序的上架贮存法，而地县级有些医院则采用以疾病分类的办法，分各种疾病打捆上架的贮存方式。就其两种方法之利弊而言，前者有利于单份病案的查询，而后者则有利于疾病分类，也就是病种病案的查询，如今计算机技术普遍运用于医院的病案管理，加之对今后医院信息高速公路的需要，笔者认为，病案贮存法比前者为好。
二、病案的收集
病案的收集是指将在门诊或病房分散形成的门诊或住院病历，按照国家有关规定，在规定的时间内归档。病案收集应注意以下几点：
（一）加强病案收集前的管理和指导
医院应建立健全病历全程质量监控、评价、反馈制度，提高甲级病历率。完善院、科两级病历质量缺陷管理机制，科室内设专业医师负责运行病历检查，科主任、主治医师对下级医师书写的病历记录及时审签；主管业务院长主持督检，定期检查质量管理部门工作。在收集病历时，病案室工作人员应对病历进行逐份登记、签名，履行严格的交接手续后归档。
（二）积极推进病案室的标准化建设
病案收集是确保入病案室质量的首要环节。病案室工作人员应根据卫生部《病历书写规范》及《医疗机构病历管理规定》等有关规定和标准，对入室病案进行认真检查，减少不合标准要求的病案的产生。
（三）确保入室病案的齐全完整
根据卫生部《医院管理评价实施细则》的要求，把病案管理列入“医疗质量管理与持续改进”的内容，把病案归档工作列入医院质控考核范围，从组织上、制度上保证病案归档的及时、齐全、完整。同时，对于国家规定不得归档的材料，不应擅自归档。
三、病案的保管
病案保管的任务有两条：一是维护秩序，即维护病案实体的秩序状态，使病案在存放和使用中始终有序；二是保护实体，即保护病案实体的理化性状，使其在存放和使用中不受或少受人为或自然因素的损害，并尽量延长其物质状态的自然寿命。可见，病案的保管是做好病案管理工作的基础。
（一）完善库房设施，努力做到“八防”
病案绝大部分时间是存放在库房里，病案管理工作的主要内容也在库房中进行。病案库房管理不仅指对库房空间场所的维护和管理，而是指在库房中进行的一切保管工作。因此，病案的保管首先要做好库房的管理工作。
1.病案库房的建筑要求 病案库房应符合档案保管的专业要求，在建筑方面，应做到专用，不存放其他无关物品；应远离水源、火源和污染源；木质房屋和地下室不宜作库房。
2.病案库房的设施要求 应配备密集架、温湿度计、去湿机、加湿器、空调、通风设备及装订机、复印机、灭火器等。
3.病案库房的防护措施 应做到“八防”，即防火、防水、防潮、防光、防虫、防尘、防盗。防火，要在灯具、电器及线路方面消除隐患，配足消防器材，必要时安装报警器和自动灭火装置。防水，库房位置不能过低，远离水源，处于有利防洪的位置。防潮，严格控制库房的温湿度，较为适宜的温度为14℃—20℃，相对湿度50%—65%之间。库房应有精确的温湿度剂，随时监控并调节温湿度。防霉与防虫，和防潮密切相关，要定期检查并放置防霉防虫药品。防光，库房内宜用磨砂白炽灯，不要用日光灯。防尘，库房的密封性要好，定期擦拭除尘，保持清洁。防盗，要求库房门坚固，安装防盗报警装置，出入库房随手关门。
（二）严格进出入库管理
要建立并完善《住院病案管理制度》、《出院病案查（借）阅制度》、 《出院病历交接和签收制度》、《病历复印与封存制度》等相关规章制度。对出入病案库房人员、方式、时间进行限制。重点注意以下3方面：1.非病案室工作人员原则上不允许进入库房；2.非病案管理人员确需进入库房应由病案工作人员全程陪同并始终相伴；3.病案工作人员也应限制进入库房的时间，严禁在库房内吸烟、饮水、吃东西。库房内无人时应关窗、关灯、上锁。
（三）病案的编号
病案编号的目的是确保病案的系统性和完整性，便于对病案进行核对、检查、鉴定和提供利用。目前常用的编号方法有3种：一号制、两号集中制和两号分开制。
一号制，即门诊病案和住院病案使用一个编号系统。其优点在于有利于医疗实践和科研，便于记忆和识别，避免多种编号造成的差错，便于检索等。其缺点在于因住院病历较多，易增加查找门诊病案的工作量，不利于对住院病案长期保管及鉴定、核对工作，易造成病案错置等。
两号集中制，即门诊和住院病案分别编号，门诊病人住院时另给一个病案号，门诊病案按门诊方法管理，住院病案按住院顺序号排列上架，两种病案的编号由病案科统一掌握，集中管理。其优点在于有利于对住院病人的治疗工作和对住院病案的科研总结，有利于对住院病案管理，有利于对门诊病案的鉴定和销毁。其缺点在于难以保证门诊工作和科研、教学双方的共同需要，易造成住院病案的破损和散失，不利于门诊病案的管理等。
两号分开制，即门诊住院病案分别编号，分开管理。病人住院时门诊病案带回病房作为参考。其优点在于能同时满足门诊和科研工作的需要，有利于对住院病案的保管。其缺点在于不能保持一份病案的完整性和系统性，易造成门诊和住院病案号的错乱等。
以上3种编号方法各有优缺点。各医院可结合实际情况选用，同时应积极充实、完善、研制更加科学合理的编号方法。
四、病案的利用
病案管理的最终目的是提供利用，为医疗、科研、教学、医院管理和医疗纠纷等各方面提供服务。病案利用工作的基本内容有：了解并熟悉病案室保管的基本情况，编制各类检索工具和参考资料，根据各方面不同需要按规定提供病案，研究和总结病案利用工作的经验和效果，不断改进病案管理方法，提高管理水平。
参考文献：
[1]孟蕾青，金岩，马洪.病案环节质量管理内容与方法的探讨[J].河北医学，2001（12）.
病案管理规定范文6
关键词：病案管理；问题；对策
病案是由医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料归档后而形成。病案质量是评价一所医院医疗质量、管理水平的一个重要依据。基层县医院作为一个县的医疗卫生中心和业务指导中心，多数都是二级甲等医院，国家在二甲医院的评审标准中对病案管理的要求也都作了详细的规定，多数县医院在二甲医院创建期间都通按照评审标准要求进行管理，但在平时的病案管理工作中仍存在一些不足，本文试对目前基层县医院病案管理工作存在的问题与对策进行探讨。
1 基层县医院病案管理存在问题
1.1领导重视程度不够目前基层县医院作为一个县的医疗中心，承担着全县人口的医疗服务工作，特别是开展新型农村合作医疗工作后，门诊量和住院人数不断增加，所以县医院领导往往把主要精力放在医疗质量、医疗安全、经济创收等方面，对病案管理的重要性认识不足，认为病案管理工作只是收集、整理、借出、归还病案的简单劳动，没有认识到它在医疗、教学、科研以及医疗事故处理等工作中的重要作用，这是造成县医院病案管理质量不高的一个主要原因。
1.2病历书写质量有欠缺由于基层医院部分医生工作责任心不强，对病历质量的重要性认识不足，也有部分医生重医疗，轻病历书写，加上部分科主任业务繁忙，无暇顾及病历质量，医务科对病历质量的抽查也流于形式，从而导致部分病历项目填写不全、对疾病分类编码ICD-10不熟悉、医学用语不规范、部分病历记录不及时等，影响了病历质量。
1.3病案室工作人员素质有待提高在县医院，病案室属于行政辅助科室，其人员性质也较杂，大多是由行政、后勤、护理等岗位转岗过来的，学历低，年龄偏大，未经过病案管理的专业培训，且流动性比较大，这些人员主观上没有搞好病案管理的意愿，客观上也没有科学管理病案的能力，甚至有些人员连基本的病案收集、整理、分类、编目等档案管理基础知识都不掌握，更谈不上科学管理病案、发挥病案管理为医疗、教学、科研服务的功能，这些人员不能适应新形势下加强病案科学管理的需求。
1.4病案管理手段跟不上形势发展现阶段县医院病案管理手段落后是导致病案管理质量不高、利用率低的又一个重要原因。目前多数县医院都未采用电子病历进行病案管理，部分县医院引进了电子病历，但由于种种原因，还以纸质病历为主，电子病历还是只是一种辅助方式，所有的电子病历信息最后都打印成纸质病历送病案室进行分类、归档，对于病案室来说，仍是采用原来的手工方式进行病案收集、分类、归档，病人需要复印病历时，仍需要到病案库中查找纸质病案再进行复印，工作量大，工作繁琐，未能有效地利用当今飞速发展的信息技术来管理、利用病案，这是阻碍病案管理质量提高的一个重要因素。同时，由于纸质病案占空间比较大，又需要保存30年，多数县医院的病案库房不够用，导致了部分医院只能将年代较长的病历进行捆扎堆放，甚至遗弃。加上多数病案库房都是利用一些陈旧的房屋，更谈不上温度、湿度调节设备，加上通风不良，导致病案受潮、霉变、虫蛀的现象时有发生，这些因素都制约着病案管理工作的发展。
2 提高病案管理质量的对策
2.1统一思想，提高认识领导重视是做好一切工作的前提，病案管理工作也不例外，所以要想提高病案管理质量，首先要提高医院领导对这项工作的重视程度。院领导要加强对原卫生部颁布的《医疗机构病历管理规定》2013版的学习，充分认识病案在医疗、教学、科研以及医疗事故处理工作中的重要作用，把病案管理作为医院管理的一个重要组成部分，一方面要重视医技科室对病历的书写质量，另一方面要重视病案管理科室的管理质量，要加大人、财、物的投入，让病案管理工作随着医院其他管理工作一起发展，更好地服务于医院的医疗、教学、科研工作。
2.2加强督查，提高病历书写质量一份病案的质量首先取决于病历的书写质量，要提高病历的书写质量可以从病区和医院二个层面进行督查。首先是各病区要把好病历书写关。要增强医护人员法制意识，加强责任心，组织医护人员认真学习原卫生部颁布的《病历书写基本规范》（2010版），严格按照《规范》规定的内容、时限进行病历书写，要定期对病历书写质量进行抽查，及时发现病历书写中存在的问题，特别是对新分配的医生和进修医生要进行岗前培训，让所有的医护人员都能熟练掌握病历书写规范，及时、准确地记录医疗过程中的各项资料，内容要完整，重点要突出，要规范使用医学术语。其次是医院的医务科要加强对病案质量检查评比，每月对各病区抽查一定比例的病历，进行评比分级，并建立奖惩制度，对出现乙级、丙级病历的医生给予一定的经济处罚，以促进病历质量的提高。
2.3注重人才引进与培养，提高人员素质病案管理工作是一项涉及到医学和档案学的边缘学科，要想提高病案管理工作质量，病案管理工作人员既要掌握一定的医学知识，也要掌握一定的档案学知识。这就要求医院在对病案室进行配备人员时，要注重人员的学历和专业，不要把病案室当着一个非专业科室，把一些老、弱、病、残，其他科室不要的人员安排到病案。同时还要加强病案管理人员的继续教育工作，要像临床医生一样定期让他们外出进修、培训，及时掌握病案管理的新技术、新方法，特别是医院信息化不断发展的新形势下的病案管理新手段和方法，以适应形势的发展。
2.4加大软、硬件设施的投入与更新，提升病案管理质量目前病案不仅只用于医院的医疗、教学、科研等工作，随着社会保障体系的不断发展，病案利用范围也越来越广，如商业保险的赔偿、农村合作医疗费用的报销、交通事故处理、评残、医疗事故的处理等都需要调阅、复印病案，这就大大增加了病案室的工作量，传统的纸质病案管理方式已不能适应当今社会发展的需求，急需引进电子病历管理系统，与已有医院管理系统（HIS）进行对接，充分利用医院信息化发展的成果，发挥医院信息化的功能，摆脱医院对纸质病案的依赖，病人需要病历复印件时，可以从电子病历系统中查询后进行打印，从而减轻病案管理人员的工作量，提高病案的利用效率。同时，对已有的纸质病案也应该改善库房条件，增加通风、除湿设施，改善病案保存条件。采用移动密集架系统，提高库房的利用率等。通过这些综合手段，达到提升病案管理质量的目标。
参考文献
[1]吴燕.基层医院病案管理存在的问题与对策.中国农村卫生事业管理.2008，28（7）：523-524.
