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区域医疗建设方案范文1
[作者简介]万晓文，四川大学临床医学院博士研究生，四川成都610041，江西中医学院经济与管理学院讲师，江西南昌330004；石应康，四川大学临床医学院、华西医院教授、博士生导师，四川成都610041
[中图分类号]G354.42 [文献标识码]A [文章编号]1004－4434(2012)01－0097－06
近几十年来，区域医疗信息化在国内外进行了大量的实践和探索，我国自2003年卫生部颁布《全国卫生信息化发展规划纲要(2003－2010)》以来，以信息技术带动医疗改革的区域医疗项目开始在全国各地试点，取得了一些成果，但也面临资金、技术、信息标准、建设及运营模式等许多困难和问题。因此，如何构建和推进区域医疗信息化建设?以何种模式来构建和推广区域医疗信息化?成为当前亟待思考和解决的问题，尤其是对经济基础和信息化应用水平都较低的西部地区而言。由此，本文在深入分析国内外区域医疗信息化建设成败得失经验基础上，提出了西部地区区域医疗信息化建设理论基础，在理论基础指导下结合西部特征，提出了基于共享医疗信息平台的西部地区区域医疗信息化建设整体方案。
一、区域医疗信息化概念
到目前为止，区域医疗信息化还没有全球公认的定义来界定它的范畴。相对而言，中国医院协会信息管理专业委员会与埃森哲的描述较为完整地表达和阐述了区域卫生(医疗)信息化的特征，被大多数学者所接受和认可。它们认为：区域医疗信息化是指在一定区域范围内，在标准化建设成果和互通共享基础上，为医疗服务提供者、卫生管理机构、患者、医疗支付方以及医药产品供应商等机构提供以数字化形式存储、传递卫生行业数据的业务和技术平台，以支持医疗服务、公共卫生以及卫生行政管理的工作过程。
二、国内外区域医疗信息化建设现状
(一)国外区域医疗信息化建设现状
2004年美国提出国家健康信息网络(National Health Information Network，NHIN)以后，作为基本组成单元的区域健康信息组织(regional health in-formation organizations，RHIOs)得到了快速的发展，到2008年全美已建立了约150多个州、区域或地方的RHIos，其中有20多个RHIO初具规模并在某种程度上实现了临床数据共享。
当前美国RHIOs的经营模式主要有：会员会费／订购付款、信息交易费、销售收益(出售商品、信息或服务给用户的收益)、临床业务咨询／指导附属收益和广告收益等五种。对于这些模式的有效性还有待检验，HIT Transition Group在2006年和2007年对RHIO经营情况调研显示：大多数(80％～90％)RHIO仍依赖于政府基金资助。
欧洲和亚洲部分国家以及我国的香港、台湾等地区，近年也对区域卫生信息化进行了大量有益的探索。与美国所不同的是，欧洲和亚洲大部分国家和地区的区域医疗信息化一开始就由国家主导进行，无论是资金投入，还是系统平台技术开发和设计等均由国家统一实施，如：英国拟投入55亿英镑，发展一个基于信息交流和标准化的全国卫生信息网络架构体系，为每一个公民建立终生电子健康记录。众所周知，区域医疗信息化是一个需要持续大量投入、技术复杂、长期循序渐进不断建设的综合性系统工程，如何提供庞大的持续资金投入是其将面临的主要问题。
(二)国内区域医疗信息化建设现状
2003年卫生部颁布了《全国卫生信息化发展规划纲要(2003-2010)》，明确提出了区域医疗信息化的工作目标。2006年，经国家卫生部、科技部组织论证国家“十一五”科技支撑计划“现代服务业共性技术支撑体系与应用示范工程”的重大项目“区域协同医疗服务示范工程”课题正式立项。研究目标：以医疗服务机构为主体，以医疗资源和信息共享为目标，集成共性技术及医疗服务关键技术，建立区域协同医疗公共服务平台，使有限的医疗卫生资源利用最大化。
目前，我国区域医疗信息化已初步形成了：横向整合模式、纵向整合模式、由单一行政部门发起建设的垂直信息管理系统等几种模式。通过这些模式的探索，取得了一些成果，但也面临诸多问题。从建设和运营方式来看，国外发达国家基层医疗机构信息化水平普遍较高，且卫生标准体系相对完备。推动以电子健康档案为核心的区域医疗信息化建设，着重解决临床医疗信息的共享问题，具有较好的信息化基础。而我国医疗机构，尤其是基层医疗机构，无论信息化应用水平、操作人员素质和信息化理念均处于较低的水平，照搬发达国家区域医疗信息化建设模式，是不现实的。尤其是对经济基础、信息化应用水平远落后于全国的西部地区而言，更难以借鉴。
三、理论基础
(一)免费理论
从吉列剃须刀以廉价或免费的方式出售刀架开创免费商业模式以来，至今已存在了近110年，但系统阐述“免费理论”的则是美国“长尾理论”之父克里斯・安德森。克里斯・安德森在提出“长尾理论”之后，通过对互联网的持续观察和思考，于2009年底提出了“免费”这个新概念，并出版了《免费：商业的未来》一书，在书中系统地阐述了免费理论。在《长尾理论》一书中克里斯・安德森给出了“免费经济学”的定义，他认为：“由于互联网技术的发展，服务或商品的提供商可以触及大量甚至是海量的用户，提供商品的成本被摊得很薄，每增加一个客户或者给每个用户新增一项服务的边际成本正迅速趋近于零。”《长尾理论》关注到了网络时代诞生了一种新的市场型态，这种新的市场型态基于互联网上的虚拟货架(或店铺)，原先无法上架展示的商品在互联网上得以展示，并被分散在全球的客户看到并购买，产品和需求有了生存和满足的空间，顾客个性化需求在长尾市场中得到了满足。
如果说基于互联网经济的发展，《长尾理论》从市场需求的角度揭示了提供和增加商品品种的新的途径和渠道。那么《免费：商业的未来》则提出了一种全新的商业模式(或经济模式)――免费模式。美国风险投资家蒂姆・德雷珀曾说过：如果你想更快地推广一样东西，就不要拿它来收费。所谓免费，安德森给它的定义是：这种新型的“免费”并不是一种左口袋出、右口袋进的伎俩，而是一种把货物和服务的成本压低到零的新型的卓越能力。这种模式是建立在以互联网、电脑字节、数字销售近乎为零的“边界成本”基础上的经济学，而不是物理原子基础上的经济学。安德森认为，一
旦某样东西成了以电脑字节为基础的软件，它的成本和价格将会逐渐趋向零化。而这种趋势正在催生一个新经济，在这种新经济中基本的定价就是“零”。
传统经济学的两大稀缺函数生产与分配的边际成本在互联网络经济中正飞速下滑，在互联网的今天，免费模式已经成为现实。首先，基于三方市场模式的免费格局已经形成，免费并不意味着白白送掉，或原始的交叉补贴，而是通过资源整合创造的新价值足以抵消免费产生的成本。其次，数字时代，根据摩尔定律信息经济的主要要素如存储、计算和带宽单位成本将趋近于零，其复制的追加成本即边际成本几近接于零。
管理学大师彼得・德鲁克曾说过：“今天企业间的竞争已经不是产品间的竞争，而是商业模式之间的竞争。”免费模式始于网络产业，但其影响已经深入到众多行业，免费商业模式将为现代商业社会创造了崭新的未来。
区域医疗信息化是基于信息和网络技术新的医疗服务形态，从技术角度来说，区域医疗信息化符合免费理论的基本特质，以数字化的形式存储和传播医疗信息，医疗机构、患者、卫生管理部门、医保机构通过网络交纳费用获取信息；从服务模式来说，医疗机构、患者基于这种共享信息获得互惠利益，如医疗机构医疗差错的减少、医疗质量的提升和效率的提高，患者医疗费用的降低，享受连续的高质量的医疗照顾等。因此，免费理论为以低成本甚至免费的方式获得区域医疗信息平台提供的应用软件服务、数据存储与管理服务、系统运行维护和升级服务等提供了理论基础，为西部地区区域医疗信息化运营模式设计提供了理论指导和方向。
(二)云计算理论
1、云计算的概念及内涵
云计算的概念最早由Google提出，在2006年，Google启动了“Googel01”计划，引导大学生进行“云”系统的编辑开发。此后，IBM、微软、雅虎和亚马逊等纷纷开发和应用云计算平台。
当前，关于云计算还没有一个公认和统一的定义。Google认为：云计算就是用户将数据全部存在网上远程数据中心。需要时通过互联网连接至数据中心获取即可，需要对数据进行计算处理同样可以通过互联网连接到数据中心进行计算。Raikumar Buyya等人认为云计算提供的是一种与交互式和虚拟计算构成的分布式系统相同的并行服务。Oracle在其技术白皮书中给出的定义：云计算是由虚拟的分布式应用设计和网格计算发展演化而来的㈣。GTSI在其报告中认为：云计算是一种创新性的计算工具，潜移默化地改变着信息技术服务的传输和管理方式。综上所述，目前较一致的观点：云计算利用互联网强大的互联性，将各种共享资源、软件和信息像公共服务一样按需提供给各种终端设备。
2、云计算的特点
(1)超强的计算能力，“无限”的存储容量。“云”具有相当的规模，通常每个集群包括几十万、甚至上百万台计算机构成的服务器，为用户提供“无限”的数据存储和超强的计算(处理)服务，用户可以通过网络，随时随地从云计算平台计算机群中调用服务器资源，从而提高资源的总体使用效率。
(2)虚拟、便捷化的服务。云计算对用户端的设备要求很低，用户可以在任何时间、地点利用浏览器从虚拟远端数据库提取数据(或文档)进行编辑和存储以应用，用户无需了解这个资源位于哪台服务器上，只需知道它有什么样的计算能力以及它何时能帮助你就可以了。用户也不需要关心使用的软件是否兼容、是否需要升级或杀毒、维护，这些都由集群服务器提供商进行专业的维护和管理。
(3)高可靠性。“云”服务端有最专业的团队来维护和管理数据中心，“云”使用冗余、数据多副本容错、计算节点同构可互换等多种措施来保障服务的高可靠性。此外，严格的权限管理策略，只有你指定的人才可以共享数据，不用担心数据的丢失或损坏。
(4)通用性。云计算平台面对所有的用户提供存储和计算服务。不针对特定的应用，同一个平台支持不同的应用需求；也不针对特定的用户，对用户没有特定的要求，对用户端的设备要求低，只需有基本的输入输出设备即可。
(5)高可扩展性和灵活性。云的规模可以动态伸缩，通过动态的扩展虚拟化的层次来满足应用和用户规模增长的需要；能够兼容不同硬件厂商的产品，兼容低配置机器和外设，并获得高性能计算。
(6)按需服务。“云”拥有一个强大的资源集群，可以为用户提供各种服务，用户可以根据自己的需要购买相关的服务，按需付费。
(7)极其廉价。对用户而言，不用考虑购买存储资源服务器和计算机等硬件设备，不用考虑数据中心的建设和维护，无需管理人员和能源消耗支出，用户只需支付相关购买带宽和应用服务租金费用；对于云计算提供商来说，云的自动化集中式管理减低数据中心管理成本，平台面向不特定的众多用户提供存储和计算服务，使资源利用率大幅提升，可以以极低的价格向用户提供优质价廉的专业化、规模化的信息服务。
3、云计算应用模式
(1)软件即服务(Software as a Service，SaaS)。云计算通过WEB浏览器向用户提供某种软件使用权，用户无需事先购买服务器设备或是软件授权吲，而是向提供商租用基于Web的软件。从厂商来说，由出售软件转变为提供服务，通过收取使用费获取收益。对终端用户，可节省一次性购置费用。节省日常维护和使用管理费用，避免随时更新的麻烦，有效降低软件使用成本，按需付费。
(2)基础设施即服务(Infrastructure as a Ser-vice，IaaS)。用户通过Internet可以从“云”处获取处理、存储、网络和其他基础性的计算资源，用户可以利用这个基础设施平台部署或运行自己的应用服务。
(3)效／实用计算(Utility Computing)。这种云计算帮助企业创建虚拟的数据中心，把内存、I／O、存储和计算容量等通过网络集成为一个虚拟的资源池来为整个网络提供服务。从而提高存储资源的使用效率。
(4)云计算领域的Web服务。WEB服务提供商通过提供API让开发人员能够开发出基于互联网的更多应用。而不是由网络服务供应商自己来提供所有的单机应用软件。
(5)平台即服务(Platform as a Service，PaaS)。平台即服务是软件即服务(SaaS)的变种阎，以软件研发的平台作为一种服务，用SaaS的模式来运营，即提供商开发、提供一个基础公共软件服务平台，用户在这个基础平台架构上创建自己的应用软件来运行，然后通过网络直接从供应商的服务器上传递给其他用户使用。目前，这类平台服务使用还存在一定的技术门槛，基于平台的二次开发也受到平台厂商的设计规定与容量限制。
(6)管理服务供应商(MSP)。最古老的云计算形式之一，它通常面向的是IT管理人员而不是终端用户，为IT行业提供服务。常见于邮件病毒扫
描、程序监控等。
(7)服务商业平台。是SaaS和MSP的混合应用，它为用户和供应商间提供了一种交互平台。在商业贸易领域应用比较广泛。
云计算不仅是一种超级计算模式，更是一个新兴的商业模式，云服务的规模化、专业化改变了信息资源的分布格局，显示了信息产业由硬件转向软件、软件转向服务、分散服务转向集中服务的发展趋势，基于互联网的云计算以高性价比、高可靠性和灵活性已成为未来IT的发展方向。这为西部区域医疗信息化建设模式提供了技术理论基础和工具。
四、西部地区区域医疗信息化建设整体方案设计
综合前述我们可以看出，如果按照传统依靠政府投入、采用异构系统接口的方式进行区域医疗信息化建设存在较大的缺陷，无论是从政府，还是从医疗机构和软件供应商而言都存在许多问题，可持续发展面临严峻的考验。基于此，在理论基础的指导下，结合西部特征，我们提出了西部区域医疗信息化建设整体方案。
(一)方案基本思路
1、整合政府、卫生机构、软件供应商和其他社会资源，由第三方医疗信息服务(运营)商整合、研发一个能满足各级医疗卫生机构业务需求、卫生行政部门监管需求、公共卫生服务需求、医疗保险机构业务需求的统一的区域医疗信息平台。
2、以共享软硬件资源和技术支持服务的方式，由服务(运营)商投资在区域内集中建设、统一部署共享区域医疗信息平台和数据存储中心。集中存储和维护区域内所有医疗卫生机构的医疗数据。
3、区域内各级医疗卫生机构不需建设本机构业务系统，以交服务费的方式，使用共享区域医疗信息平台提供的所有软件和硬件服务、数据存储服务，系统运行维护由服务(运营)商负责；
4、以共享区域医疗信息平台，面向各级医疗卫生机构、政府机关、医保机构、居民和患者、公共卫生以及其它机构提供统一格式和制式的软、硬件服务，实现区域医疗信息共享和资源共享，促进分层次城乡一体医疗卫生服务体系的形成。
(二)方案特点
1、建立了新的模式，由第三方医疗信息服务(运营)商投资研发、建设和管理，解决了区域医疗信息化建设中资金、技术和人才难题，共享医疗信息平台产生的规模效应可以降低建设和管理成本，使维护和升级更方便、更专业。
2、参与医疗机构不需建设本机构业务应用信息系统和数据存储数据库，采用云计算模式由区域医疗信息平台统一提供，从而节省了大笔的建设费用，以及降低了投资风险，低成本、低风险、高效率地完成了医疗机构信息化建设。
3、医疗机构由购买软件变为交纳服务费的方式，获得区域医疗信息平台提供的应用软件服务、数据存储与管理服务、系统运行维护和系统升级服务。软件是服务，医疗机构是购买共享医疗信息平台提供的服务，而不是购买软件产品，投资低。大家都用得起。
4、由市场推进而非政府推进的方式开展区域医疗信息化建设，以医疗机构交纳的服务费作为共享区域医疗信息平台建设、运营和维护费用。平台运营资金具有可靠的来源。
5、统一的业务应用系统，统一的数据结构，能实现完整的数据交换、整合，数据稳定性高；统一的操作界面和存储模式，使操作更便捷，便于医疗机构间开展协同医疗服务。
6、共享区域医疗信息平台包括医疗机构业务系统、医疗机构间信息交互与协同服务应用系统、医疗机构一政务信息交互系统、医疗机构一公共卫生信息交互系统、医疗机构一医疗保险信息交互系统、居民电子健康档案系统、公众信息服务系统等。实现了一个平台支持临床医疗服务、卫生行政、部门管理、公共卫生服务等多项应用。
(三)方案的可行性
1、医疗机构信息化基础
通常而言，区域医疗信息化是建立在参与医疗机构具有较高信息化基础之上的。而我国西部地区医疗机构信息化应用水平普遍较低，大多数还停留在医疗信息化建设的第一个阶段，即满足以财务收费为中心的医院管理信息系统阶段。真正的临床业务信息系统运用还比较少，而要完成临床信息系统建设需耗费巨额资金、且过程漫长，这是大多数医疗机构难以承受的。另外，西部地区大多数医疗机构缺乏信息化高级专业技术人员，决策者对医疗信息化技术发展趋势和选择缺乏深刻理解和相关专业知识，建设风险大。
由第三方医疗信息服务(运营)商投资建立统一的区域医疗信息平台来实现区域医疗信息化建设，可以有效规避单个医疗机构信息化建设的投资风险，低成本、低风险、高效率地完成医疗机构信息化建设和区域医疗信息化建设。
2、IT、网络技术
随着现代信息和网络技术的发展，集中建设，统一部署在技术上已成为现实，如：云技术为集中建设区域性数据中心提供了技术支持；基于SOA的系统应用软件技术架构具有良好的适用性和灵活性：使用Portal技术可以为用户提供一个方便、可定制化、安全和以工作流为中心的可移动的使用环境；HL7、ICD-10、DICOM、IHE、XML、WEB-SERVICES等医疗行业信息标准的运用使系统具有良好的开放性和可集成性；使用Internet加VPN技术为较低费用下获得安全数据传输提供了网络支持，等等。
3、建设投入与运维成本优势
在分析、梳理医疗机构现有业务流程的基础上，由第三方医疗信息服务(运营)商集中建设、统一部署一套区域医疗信息平台，所有参与医疗机构使用信息平台提供的统一的软、硬件服务和集中的数据存储服务，多机构共用一个系统平台软硬件资源和技术支持服务，统一建设、统一管理、统一使用、统一维护和升级等，将极大地降低建设和运维成本。
4、商业运营模式清晰
这是最重要的，把政府做变成市场做，均受益而无受损者则是普适，且能持续发展。医疗机构由购买软件变为交纳服务费的方式，获得区域医疗信息平台提供的应用软件服务、数据存储与管理服务、系统运行维护和升级服务。第三方医疗信息服务(运营)商以医疗机构交纳的服务费作为区域医疗信息平台建设、运营和维护费用，各方利益诉求均得到了有效保证，平台运营资金有可靠的来源。此外，还可以与其他医疗科学研究机构、药企等联合开发利用系统平台存储的海量医疗数据资源，合法获取更高的收益，商业运营模式清晰。
区域医疗建设方案范文2
关键词：区域 PACS 集中式 分布式 混合式
中图分类号：TP391.41 文献标识码：A 文章编号：1007-9416（2015）11-0000-00
在我国随着大型医学影像设备在临床诊疗方面的应用越来越广泛，减少病人重复检查，缓解大型医院医疗资源紧张的需求变得日益迫切。在医院集团内部和区域医疗机构之间，建立高效、安全的医学影像存储、共享和管理平台是有效的解决办法之一。传统的中心化PACS系统仍是企业级和区域PACS系统建设的主流建设方案。区域PACS系统通过对医院患者诊疗信息资源的整合，实现对各联网医院的诊疗信息的数字化存储与归档管理，实现院际间患者诊疗信息的互相调阅。从患者、从临床的角度实现体现出现代化医学技术及提高了医疗服务的质量，减少误诊或错诊的可能性，通过减少对传统影像胶片的使用，从而降低对环境的污染。
1 区域PACS系统的建设目标
目前区域影像信息系统的建设主要达到两个目标。一是实现区域影像信息共享，即市民在任何一家接入区域平台的医疗机构进行影像检查时，能方便在线获得自己当前和过去检查的影像、诊断报告与专家诊断的意见以及其他相关信息。二是要统筹解决小型医疗机构PACS系统的应用，在提高小型医疗机构诊断准确性的同时提高基层放射医生的诊断水平，让在社区就诊的居民享受到三甲医院的诊断。
2 标准规范与技术路线
2.1 标准及规范体系的建设是区域PACS的重点工作之一
首先业务标准遵循卫生部《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南》（以下称《指南》）中关于区域范围内的影像业务流程规范所述内容；其次数据交换标准，医疗企业集成（Integrating the Healthcare Enterprise， IHE）计划已成为具有高度影响力的国际性HCIT 标准协调组织，是本方案在区域卫生信息网络环境下实现信息数据交互最重要的标准、规范之一；再次技术标准，IHE（Integrating the Healthcare Enterprise）――集成化医疗保健企业，已成为具有高度影响力的国际性HCIT 标准协调组织，而基于IHE XDS的区域平台解决方案能够满足集团医院和区域医疗机构间的高性能访问、大容量分布存储、数据备份、系统容灾和降低系统拥有总成本的要求，此方案可以为我国医院集团企业级医疗影像系统和医疗机构间区域影像系统的建设提供良好的借鉴和指导作用，提高我国医学系统信息化同时，让广大病人享受到高科技信息服务带来的便利和好处；最后管理标准范包括标准管理、安全管理、数据管理、项目管理，用于指导数据中心日常运行管理、数据维护管理规范等内容的制定。
2.2 技术路线
区域PACS系统建设中关于软件系统部分的整体技术路线，要根据系统的需求分析以及对系统架构设计以及相关规范的要求，系统的设计与实现整体上要考虑国际技术先进性与国内技术的成熟性相结合的原则，同时还要兼顾医疗系统的实际情况发展以及其行业的发展。为此，可以采用如下的技术路线：
（1）采用面向服务技术架构（SOA-Service-Oriented Architecture），松耦合的设计模式，这是信息行业主流解决方案，并保证系统的灵活性、可扩展性和良好的维护性；（2）采用广泛接受的标准如IHE XDS、XML、Web Service和SOAP等标准保证不同设备接口的兼容性，并且遵循国内公共卫生行业准化指南及相关标准，保证系统之间的互联互通；（3）在需求分析和设计中，对业务要求正确理解，确保系统业务处理的准确性；（4）充分关注系统易用性，保证系统使用方便，操作简便，易于学习；（5）采用成熟的软件技术和软件产品，保证系统的稳定性和可靠性；（6）设计中充分注意系统安全性，能提供多种安全检查审计手段，确保系统不被非授权用户侵入，数据不丢失，传输时数据不被非法截获、篡改。
2.3 系统逻辑架构的设计
区域PACS系统的逻辑结构参考IHE XDS技术框架和有关协议，以数据集中存储为例，区域PACS系统的逻辑架构是由业务层、数据流管理层、数据存储管理层和扩展应用层四个层次组成。
3 系统数据存储方式的设计
数据是PACS系统中最为重要的资源，为保证系统数据的准确性、一致性、完整性、安全性，支持整个系统安全、稳定、正常、持久地运行，PACS信息系统建设中主要采用的数据存储方式主要采用混合式模式。
混合数据存储策略：在这种数据分布策略中，数据采用分布式存储，用于交换和共享的部分数据存放到中心数据库服务器，同时数据中心保存地方医院的数据存储目录，地方医院可以根据数据中心提供的查询服务定位发现数据存放的医院。这种存储方式既能满足决策分析、网站应用、以及对数据的进一步应用，也能够实现患者信息重新信息的整合。
区域PACS实现了医改中的信息共享、降低医疗费用，PACS实现了拓展解决在一定范围内不同医院之间影像互认，满足资料共享的需要是发展趋势。
参考文献
[1] 麦其远.PACS系统的发展及相关技术[J].基层医学论坛，2008（8）.
区域医疗建设方案范文3
重庆亚德长期专注于行业信息化整体解决方案的研发，目前已在医疗卫生行业形成“三个面向”的全产业链布局，即面向政府的区域卫生信息平台和应急救援指挥平台、面向医院的医院信息化产品、面向公众的医事通移动医疗健康服务平台。
重庆亚德区域卫生信息平台是以国家“十二五”国家卫生信息化建设规划的三级平台、五大领域重点业务系统、两大基础数据资源库和卫生信息网络的建设要求为基础，结合卫生信息化建设中存在的问题与实际工作需求，利用现代云信息技术，提出了基于电子健康档案、电子病历、门诊统筹管理的基层医疗卫生信息系统试点平台（卫生信息化平台）的设计方案。
重庆亚德区域卫生信息平台的主要建设目标，是构建区域内架构清晰、标准统一、安全可靠的卫生综合信息平台，同时构建一个由政府主导的，具有公信度，且安全可靠的、服务于人民群众、服务于行业机构、服务于政府与社会监督的、实现公共卫生与医疗服务均等化的医疗健康网络服务体系，从而切实解决看病贵、看病难等问题。
重庆亚德区域卫生信息平台能够为：
面向政府管理：打破信息孤岛，全面整合、利用医疗卫生与计生资源，实现医卫领域横向、纵向信息共享与业务协同，充分挖掘医疗大数据的价值，为新医改提供强有力的监督管理信息化服务体系。
面向医疗机构：整合、利用医疗资源，共享健康档案、电子病历，优化医疗服务流程，提供医疗协同服务，推动分级诊疗，通过卫生信息共享来提高医疗服务效率，改善医疗服务质量，降低医疗成本，同时降低医疗风险。
面向公众：建立医疗云数据中心，为城乡居民提供医疗卫生计生与健康信息云服务新模式，通过提供预约就诊、双向转诊、公卫提醒等协同服务和远程医疗、健康管理、在线支付、健康一卡通等服务，让包括挂号、交费、取药、检查等在内的医疗服务变得更加快捷。
重庆亚德作为重庆市卫生信息平台的承建者，按照国家卫生信息标准，为重庆市卫计主管部门建设的卫生信息平台已成功应用于重庆市及其下辖各区县，并于2014年通过国家卫计主管部门的验收，获得了高度认可，成为中国西部地区区域卫生成功应用的标杆。
重庆亚德作为重庆市卫生信息平台不仅是国内率先通过3A评测的省级平台，还被国家科技主管部门认定为2014年度国家重点新产品计划。
重庆市区域平台整合了重庆市医疗服务、疾病控制、妇幼保健、健康教育、卫生应急等医疗卫生服务功能，覆盖重庆38个区县的各级各类医疗卫生机构和村卫生室，为重庆市3300万居民提供了反映各个生命阶段的电子病例和健康档案的管理、调阅、存储服务;以医疗卫生机构跨地区、跨机构双向转诊服务、远程会诊服务和公共卫生协同服务为基础实现了医疗业务协同和卫生业务联动，同时还使得远郊区县的病人80%基本不出本区县即可完成诊疗，减少了小病大看情况的发生;实现了优质医疗资源的下放，降低了就医成本，实现了跨区域的医疗服务协同，提高了基层医疗卫生服务质量和管理水平，让人民群众得到了实惠。
区域医疗建设方案范文4
一、做到四个落实”努力完成医改工作任务
一要落实实施国家基本药物制度多渠道经费弥补机制。要抓好核定收支这一重点。强化政府责任，把财政弥补经费列入年度部门预算。要抓住经费弥补足额、及时到位这一薄弱环节，加强经费弥补到位情况的监测，督促有关部门及时落实弥补资金。对上级财政下达的补助经费，县（市、区）卫生局必需在资金到位7个工作日内下拨到基层医疗卫生机构，不得以任何理由截留或挪用，确保医疗机构正常运行。
二要落实基层医疗卫生服务体系建设任务。今年要完成2008年四季度以来已下达但尚未完工的6所县级医院、11所乡镇卫生院、34所村卫生室和6所社区卫生服务中心基础设施建设。依托县级医院建立县域内农村院前急救体系。
三要落实基本公共卫生服务均等化资金。积极创新工作方法。规范资金管理，加强公共卫生服务项目绩效评估。
四要落实公立医院改革试点工作。继续优化公立医院布局与结构调整；改革收费结算和医保支付方式。
二、实施“一项工程”加强医疗卫生内涵建设
继续抓好房屋、设备建设的同时，今年是新一轮卫生服务能力建设工程三年规划的第一年。各县市区要按照《市卫生服务能力建设工程实施方案(2011-2013年)总体部署。更加注重内涵建设，突出以人才、技术和管理为重点，全面加强各级各类医疗卫生机构服务能力建设。做到五个落实”即实施方案落实、组织领导落实、工作责任制落实、目标任务落实、保证措施落实，全面推动卫生服务能力建设，做到所有卫生单位全覆盖，抓好硬件建设的同时，突出内涵发展，实现硬件和软件指标齐头并进、全面提高。
三、抓好“两项规划”科学制定卫生发展蓝图
对于今后五年全市卫生事业的发展，一是制定并认真组织实施“十二五”卫生发展规划。科学制定并认真实施“十二五”卫生发展规划。有着关键性的作用。各地各单位要高度重视，认真完成好方案修订、论证和报批等阶段性工作任务，高水平、高质量地完成“十二五”卫生事业发展规划的编制任务，市直各医疗卫生单位也应根据全市国民经济“十二五”发展规划精神，结合深化医改要求和本单位发展现状，研究本单位未来五年发展目标任务，制定本单位五年发展规划。要立足于解决群众反映强烈的突出问题，解决体制机制上的障碍，解决急需要加强的基础设施建设，解决医疗卫生服务机构的保证条件。把“十二五”卫生发展规划编成一个实实在切实可行、真正能够推动卫生事业又快又好发展的规划。
市要在年底前完成《市区域卫生规划资源配置指导规范》2011-2015请各地各单位在收到市转发的省厅《关于组织开展全省区域卫生规划（2011-2015年）编制工作的通知》卫规财字〔2011〕16号）后，二是组织开展区域卫生规划编制。依照省厅要求。应尽快组织编制区域卫生规划，于8月底前全部完成区域卫生规划上报市局和政府等工作。各县市区要把区域卫生规划编制工作摆上重要议事日程，加强组织领导，制定工作方案，明确工作任务和工作进度，落实保证措施。
四、加强“五项管理”保证医疗卫生单位健康发展
一是加强资金的管理。资金筹集、分配与监管是落实各项医改任务、保证医改顺利实施的基础工作。要积极多方争取资金。同时兼顾其他资金对深化医改的支持作用。要努力提高资金统筹能力和调控能力，建立分配科学、效果明显、导向明确的资金分配新机制。要加快资金拨付进度，建立资金到位后监管工作的长效机制，注重发挥第三方监管的积极作用，不时完善多样化监管方法，积极推行信息化监管手段，实现项目“阳光”运行，保证资金使用平安。开展资金投入及使用效果的绩效评估。
二是加强项目的管理。一要认真做好项目规划和申报工作。十二五”时期。各县市区要做好总体发展建设规划、合理确定建设规模和科学编制建设方案等工作，积极配合有关部门落实免费划拨土地和减免建设规费等政策，落实地方建设投资。扎实推动已有项目，对已经启动的卫生项目，要加强管理，保证工程质量和安全，督促地方政府落实建设投资，不时提高工程项目建设管理水平，并按省厅规定的时间节点要求按时完工。
三是加强大型医用设备的管理。各地各单位一定要严格依照依照先申报、审批后再购置的原则进行配置大型医用设备。今年。加大对违规装备医疗机构的查处力度，加强对大型医用设备收费价格、应用质量和人员资质的监督检查。探索开展乙类设备集中推销管理、高值医用耗材和试剂集中推销工作。
四是加强财务管理。基层医疗卫生机构财务制度》基层医疗卫生机构会计制度》和《医院财务报表审计指引》自今年7月1日起全面执行。2012年1月1日起在全国全面执行。各地要组织医疗机构财会人员认真学习并参加培训，做好实施前的准备工作，确保新制度能顺利实施。
五是加强价格和收费管理。继续加强对全市医疗机构执行《江西省医疗服务价格手册》监督检查。今年。各地要高度重视，加大监管，规范收费行为。进一步规范医疗服务价格项目名称和服务内容。省厅将协同省改委组织开展新旧医疗服务价格项目的对接以及价格调整工作，将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务利息合并为一般诊疗费，合理制定调整一般诊疗费规范。各地要做好相关准备工作，如实提供数据，以便省厅适时调整收费规范；
五、实现“三项突破”真正做到资金合理使用
切实控制医药费用不合理过快增长，一要采取有效措施。减轻群众经济负担，实现医药费用控制管理工作的新突破；二要通过加大增量投入，调整存量资源，最大限度发挥医疗服务体系的整体功能，实现卫生资源配置调整工作的突破；三要通过综合手段，进一步强化资金监管，努力提高资金效率，实现资金监管措施手段的突破
六、提升“四种能力”兼顾统筹做好其他工作
一是加强学习能力建设。组织开展思想政治、法律法规、业务知识和医改政策等相关知识的学习和培训。
二是勤政廉政能力建设。坚决贯彻执行上级的决定和提出的各项工作要求。加强风险岗位廉能管理，严格按制度和程序办事，杜绝违法违纪行为。
区域医疗建设方案范文5
关键词：区域医疗信息平台 医疗云 信息交换
中图分类号：TN914 文献标识码：A 文章编号：1007-9416（2012）12-0081-02
区域医疗信息交换技术的完善，可以通过创造一个无论病人在哪里接受诊疗其健康信息都在其中流动的网络，使区域医疗市场得到有效的改善，包括通过减少冗余检查而降低的费用、收集病人信息所耗时间的减少和在确定需要门诊诊疗的病人上效率的提高。面对的难题是，有大批需要整合和管理的复杂数据，以及各区域间异构的医疗系统，当交换医疗信息时，会面临着大量基础设施和数据协调方面的问题。
医疗信息系统的最大特点是信息化建设程度较低，医疗机构之间的信息共享非常困难，患者的信息是分散在各个信息系统中，同时每个系统的本身结构以及存储的数据结构也很复杂，而区域医疗信息台建设框架多样性，导致平台之间难以实现文件共享。为了让数据交换变得可行，就需要一个合理的信息交换方案，这样才能使区域医疗信息得到有效的共享。本文提出了健康档案的索引定位机制，通过区域医疗信息平台中的目录索引，定位到个人健康档案信息，从而实现不同院级平台间的数据交换。
1、概要设计
1.1 信息交换平台的网络结构
随着大规模应用的电脑设备在医疗信息领域的发展，以及各地域间整个医疗系统联网范围的扩大，从单一机构，到区域网络，再到全国医疗系统联网，大部分省、市、自治区已逐步建立了社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的医疗服务新体系。如图1区域信息平台网络结构图所示，各地域中的医疗系统，通过整合，即通过平台之间的相互配置，能够实现两个平台之间的数据交换，或者是通过逐级交换，实现国家，省，市，区（县）各级平台架构。为了将各分中心的信息整合为一个区域医疗信息交换中心，需要保证患者索引信息的唯一，这样各区域医疗系统在需要交换数据的时候，向区域医疗信息交换中心发送数据交换请求，通过个人ID找到个人信息目录，然后区域医疗信息中心返回请求的患者基本信息索引或者查询信息的索引，这样就需要为每个再建的各信息中心预留父中心的索引接口。在每次合并的时候，区域医疗信息交换中心从分中心检索出所有的患者信息，进行合并处理（如图1）。
1.2 健康档案数据交换方案
系统架构与数据存储的模式分为集中式、分布式和混合式。区域卫生信息平台数据存储采取分布式与集中式结合的方式，交换方案如下图。医院、社区、公共政府等，通过索引定位、数据交换接口，找到个人记录索引根目录。
如图2所示，数据的根目录在云平台的个人索引记录的根目录中，各医疗机构、管理部门等，可对个人记录索引根目录发送数据请求、更改数据、提交数据等操作，个人记录索引根目录定位到健康档案索引，再细分到各类医疗数据索引，或者直接得到区域卫生信息平台的本地数据如个人基本信息，而大部分的非结构化数据如心电图、波形图、CT片等多媒体诊断信息由院级平台提供，若产生对目录有影响的新数据，索引目录有相应的改变。
2、详细设计
2.1 院内数据交换结构
下面就医院中的产生的数据如何交换进行详细说明。
（1）如上图中的注册系统，所有病人首次进入医院以及院内雇佣职员的基本信息在注册系统中产生。如果区域医疗中心中不存在该患者的信息，那么每添加一条新的信息，都会将病人的基本信息发送至区域医疗中心，否则从区域医疗中心中取得该患者的基本信息。对于非首次看病的病人，每增加一条看病记录，都会将相关的概要信息发送至区域医疗中心，若有离职的雇员，也会向区域医疗中心交换相关的解雇信息（如图3）。
（2）如图中的医生工作站所示，管理病人的数据，分为两部分，院内数据及院外数据。院内数据就是本地产生的数据，在本地数据库中就可取得详细数据，院外数据就是通过同步其它医院或者其他区域中病人产生的数据。这一同步过程都要通过寻找区域医疗中心内部的病人索引目录，区域医疗中心起到中介的作用，定位到某次医疗事件的信息，讲数据传递给院级平台。
（3）安全保障系统提供对院内病人及雇员基本数据的存储及交换安全。
2.2 区域医疗中心目录服务器
区域医疗信息平台目录服务器，目录服务主要是负责电子健康档案文件的目录索引，是整个区域医疗信息平台的核心。根节点是某区域的根目录，下级子节点是该区域内的子区域或者医疗机构，在目录服务器生成带有索引信息的目录文件，各机构分别在目录服务器的指定位置读取电子健康档案目录文件，并通过目录文件中的指引信息，日期、患者信息个人ID等，读取个人目录。此时区域中心像是一个引导员的角色，通过目录文件指引各个平台取得需要的电子健康档案文件。个人目录的下级则是具体医疗事件的分类，下节会有所陈述。
2.3 区域医疗中心数据交换方案
在个人目录中，健康档案的定位设计模型归纳为个人主索引、健康档案索引、健康档案数据三个层次，健康档案索引好比信息架构模型中的文件夹，能够用来构建多维的健康档案模型，健康档案数据好比信息架构模型中的文件，每个文件都是由众多的条目和数据元构成的，如图4所示。
电子健康档案的定义目前还不是非常明确，不过大致有两种定义：电子病历的高级形式和社区卫生服务的信息化工具。电子健康档案是以居民的个人健康信息为中心，贯穿每个居民的整个生命过程，包括了各种与健康信息的相关因素，可以收集多种渠道的信息，满足对居民的健康信息管理。通过建立健康档案目录，定位到个人目录，实现快速检索个体健康档案数据的思想，快速定位个体的详细健康信息，从而为进一步的医疗、卫生服务活动提供准确的信息，实现区域医疗信息的交换。
3、结语
本文主要分析了健康档案区域医疗信息化平台的建设中遇到的实际问题，并提出了数据如何定位、交换的解决方案，并分析了区域医疗信息化平台的整体框架结构，在这个框架的基础上进行的分析和设计，给具体建立区域医疗信息化平台数据交换提供了一定的理论基础。希望通过对医疗信息交换方案的研究，能够对未来医疗信息化建设有所帮助，同时希望政府及相关部门给予更多的重视和投入，早日建立健全相应电子健康档案服务系统，实现我国医疗全方面的信息化。
参考文献
[1]徐宏发，王卫平，郑建煌，温才学.基于HL7和WebServices的区域医疗机构间信息交换平台研究.计算机应用与软件，2007年3期.
[2]徐文强，赖龙彬，郑燕飞，陈克非等.《Hadoop文件系统架构和内部机制研究》，第十七届全国网络与数据通信学术会议（EI），2010.9.
[3]贾增川，邹鲁民，万志红等.试论电子病历与社区医疗的关系[J].当代医学，2003，10：15～17.
区域医疗建设方案范文6
关键词：中医预防保健服务体系；治未病；管理模式
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.005
中图分类号：R2-05 文I标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）04-0015-04
Preliminary Exploration in Construction of Three-level Service System of TCM Prevention and Health Care in Nanning Area of Guangxi Province ZENG Wei1，2， HUANG Qing-hua3， LI Hong-bo3， CHEN Ying4 （1. Nanning Health and Family Planning Commission， Nanning 530028， China； 2. Eighth People’s Hospital of Nanning， Nanning 530001， China； 3. Nanning TCM Hospital， Nanning 530012， China； 4. Nanning Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Nanning 530012， China）
Abstract： This article analyzed the present situation of development of TCM prevention and health care services in Nanning area of Guangxi Province， put forward a new mode of constructing regional TCM Prevention and health care service system： “strengthen”， “clear” and “standardization”， expounded the key points of implementation of construction of three-level health service system of TCM prevention and health care in Nanning area， practical significance of the construction of regional medical prevention and health care service system， and the advantages of three-level health service system of TCM prevention and health care. Finally， it summarized the experience in preliminary construction of three-level health service system of TCM prevention and health care services in Nanning area.
Key words： regional TCM prevention and health care service system； preventive treatment of disease； management mode
中医预防保健体系是以中医养生保健理论为指导，以中医“治未病”为核心内容，针对不同个体持之以恒地进行综合调养，以达到养生保健目的，最终使服务人群少得病和晚得病，对当前医药卫生改革探索新的预防保健服务模式具有积极意义[1]。近年来，随着社会经济的发展进步和生活水平的不断提高，国民的健康意识逐步得以提高，对中医预防保健服务的需求不断增长。为加快提升基层中医预防保健服务能力，满足城乡居民的需求，共享医疗改革成果，近年来，广西南宁市卫生和计划生育委员会在辖区内积极构建中医预防保健三级服务体系，努力探索创新工作新模式。兹就相关做法和体会介绍如下。
1 南宁市中医预防保健服务现状
1.1 发展概况
1.1.1 医疗机构中医预防保健服务发展不平衡 目前，南宁市中医预防保健服务工作出现“倒三角”现象。地市级三级甲等中医医院在中医预防保健服务能力方面发展迅速，优质资源丰富，设备、人员配置及服务网络平台设备完善，健康干预及中医药养生保健宣教独具特色及成效，如提供中医膏方调理等服务取得很好效果。南宁市作为国家中医药管理局指定的为期3年的试点城市，已建设成为有特色的中医“治未病”中心和文化推广及体验馆，并打造成为中医预防保健“治未病”文化、技术服务的教育、培训、推广、体验、科研一体的平台，对全市中医预防保健服务工作起到较大的推动作用。相对而言，县区级中医预防保健服务却发展缓慢，无法提供系统、规范、优质服务，小部分县区仍未开设单独的中医预防保健科，社区及乡镇中医预防保健服务服务能力建设滞后，仍有部分基层医疗卫生机构无法提供中医预防保健服务。
1.1.2 其他非医疗机构开展预防保健服务日益增多 社会上许多非医疗养生保健机构开展了形式多样的中医预防保健服务，成为中医预防保健服务平台的补充。目前，全国经工商部门批准开展预防保健服务的机构较多，主要提供按摩、足疗、药浴等预防保健服务，服务人群较广，服务量亦较大。据初步调查统计，我国养生保健服务企业已超过140万家，行业从业人员超过5000万人，且每年还在迅速增长[2]。另据统计，截至2013年，全国有盲人保健按摩机构14 704家，其中广西有122家[3]。
1.2 存在的问题
1.2.1 管理不完善 县级中医医院及基层医疗卫生机构中医预防保健服务仍存在平台建设不规范、服务流程不规范、技术培训不规范、文化宣传不规范，开展中医预防保健服务不够深入，中医预防保健科环境形象建设不够突出，设备配置不足，内涵建设不足。
1.2.2 服务项目与需求存在差距 目前，大部分基层医疗机构仍未能提供全面、系统、规范的中医预防保健服务，服务数量较少，服务面较窄，服务能力普遍较弱；其他非医疗机构开展的中医预防保健服务不规范、质量不高，甚至存在弄作假、乱收费现象。
1.2.3 人才匮乏 专业高层次中医预防保健人才不足，县区及乡镇人才培养力度不足，培养渠道有限，加之目前基层医疗卫生运行机制有待健全，补偿机制有待完善，人员流失仍较为普遍。
1.2.4 相关政策和制度不完善 现行中医预防保健机构准入管理、中医预防保健服务科室设置、环境设置、人员技能鉴定等相关标准不够完善。许多“治未病”服务在医疗机构无收费项目，造成许多县区医疗机构中医预防保健科运转困难。
2 南宁区域中医预防保健三级服务体系构建实施要点
以地市级中医医疗机构为主要依托，通过“一加强、三明确、四规范”（即加强市、县、乡三级紧密协作；明确共建规划目标，明确共建分级体系，明确共建责任义务；平台建设规范，技术培训规范，服务流程规范，文化传承规范）新模式，辐射带动县乡基层医疗卫生机构，共同构建市、县、乡三级中医预防保健服务体系。
2.1 加强市、县、乡三级协作
2.1.1 开展市、县、乡中医预防保健服务三级网络平台建设 2008年以来，根据国家中医药管理局《“治未病”健康工程实施方案（2008-2010年）》（国中医药办发〔2008〕37号）精神，南宁市先后在5家县级以上中医医院试点单位设立了中医预防保健科，探索“治未病”服务模式、服务内容、队伍建设、运行机制和宣传普及等内容。2013年以来，全市共有8家中医医院建立了中医预防保健科。全市123所镇卫生院和38个城市社区卫生服务中心陆续建成了中医民族医科和中药房，配备了中药柜、煎药机、中医治疗床、TDP治疗仪等中医设备，多渠道培养乡镇卫生院中医骨干、指导乡镇卫生院开展中医预防保健服务。在1200个政府办村卫生所和51个城市社区卫生服务站配备了中医药适宜技术服务包，在1278所村卫生室培训推广应用中医药“十方五技”（即10首常用方剂、5项中医操作技能），使现有服务体系基本完善、服务能力快速提升，并得到主管部门和社会的充分肯定。目前，南宁市100%社区卫生服务中心、99.2%乡镇卫生院、100%社区卫生服务站和88.3%政府办村卫生所能够提供中医药民族医药保健服务。地市级中医医院经过近3年的建设和投入，建成了较为规范的区域“治未病”服务平台，并于2015年2月通过了国家中医药管理局的评估验收，其中部分项目排在国内前列。总之，南宁市在原有中医药预防保健服务试点单位的基础上，已逐步形成由区域内各级中医医疗机构组成的功能完善、覆盖全面、辐射周边的区域性中医预防保健服务网络。
2.1.2 建立“上下联动、部门协作”的工作机制 随着国家医药卫生体制改革日益深入，南宁市在同步推进中医医院参与公立医院改革过程中，有序推进了分级诊疗制度、构建区域医疗联合体、推进县乡医疗服务一体化，积极推进构建区域中医预防保健服务体系，探索“一加强、三明确、四规范”的工作新模式。通过建立“上下联动、部门协作”的机制，使市、县、乡三级中医医疗服务机构紧密协作，进一步整合市、县（区）、乡中医药优势资源，加快县、乡两级中医预防保健服务平台（“治未病”中心）标准化建设，快速提升县、乡中医药预防保健服务能力。藉以推动城市优质中医医疗资源下移，开通县、乡需求人群合理顺畅向上流动的通道，让县、乡需求人群在县级就能享受到优质的中医预防保健服务，同时促进病患者城乡双向流动。
2.2 系统规划、分级管理
2.2.1 明确共建规划目标 市、县、乡三级协作，共建中医预防保健服务平台（“治未病”中心），把中医预防保健服务工作建设做全、做细、做实，把让老百姓少得病、晚得病作为工作的出发点和落脚点，进一步宣传中医“治未病”的健康理念，全面提升区域中医“治未病”服务能力，努力造福更多的基层民众。
2.2.2 明确共建分级体系 明确协作共建的一级牵头指导单位为承担南宁区域中医预防保健服务体系建设的责任单位，各县（区）级中医医院为协作共建二级成员单位，社区和卫生服务中心和有条件的乡镇卫生院为三级协作成员单位。市、县两级中医医院中医预防保健科为共建协作技术执行部门，辐射带动基层单位中医预防保健服务发展。
2.2.3 明确共建责任义务 指定地市级三级甲等中医医院为一级牵头指导单位，承担区域中医预防保健服务体系内成员单位的业务指导。按照国家中医药管理局《区域中医预防保健服务工作指南（试行）》（国中医药办医政函〔2013〕128号）等相关要求，相关主管部门牵头召集成员单位研究制定《南宁市区域中医预防保健（“治未病”）服务体系章程》和各项相关工作制度、优化诊疗方案。定期派出技术团队到二级成员单位开展平台建设、技术培训、诊疗服务和文化宣传等相关业务指导活动。二级成员单位负责本单位中医预防保健科的基本条件建设，负责做好日常管理工作，接受和配合一级牵头指导单位的业务指导和帮扶，配合完成各级卫生计生行政主管部门和市级牵头指导单位交给的相关工作任务。二级成员单位负责指导三级基层单位开展中医预防保健服务“四规范”建设。三级单位积极接受和配合二级成员单位的业务指导和共建帮扶。
2.3 四个规范，整体推进
按照国家中医药管理局《区域中医预防保健服务工作指南（试行）》（国中医药办医政函〔2013〕128号），通过“四个规范”，整体推进南宁区域中医预防保健服务体系的构建工作。
2.3.1 平台建设规范 严格按照《中医医院“治未病”科建设与管理指南》（国中医药医政发〔2014〕3号）要求建设各成员单位的预防保健科。在人员配置方面，全部为中医类别执业医师，其中科室主任均为高级职称或从事中医临床工作10年以上的中级职称医师担任，中医健康干预设备配置均能开展针灸、熏蒸、推拿、热疗、电疗等中医诊疗项目，制定并实施干预方案，开展中医“治未病”服务的效果总结、分析和评估工作；在共建体系内各成员单位全面推行《中医体质辨识系统》《中医健康管理系统》等软件，牵头指导单位落实专人运行控制和远程业务指导。
2.3.2 技术培训规范 一级牵头单位地市级中医“治未病”中心每年选送中医骨干参加全国各类研修、适宜技术培训班，定期聘请院外专家到院指导及开展中医预防保健相关课题研究，定期安排技术团队到二级成员单位开展规范平台建设、规范技术培训、规范诊疗服务和规范文化宣传等相关业务指导活动。二级成员单位免费选送技术人员到一级牵头单位进修学习，优先享受《南宁市区域中医预防保健（“治未病”）服务体系章程》有关体系内成员单位的优惠政策，优先得到技术帮扶支持，同时定期下基层指导中医预防保健服务“四规范”建设，积极开展中医预防保健服务技术培训和中医药壮医药适宜技术培训。相关培训均覆盖县、乡、村中医药人员及中医药管理人员。同时设置专业技术人员考核及评价机制，使技术培训逐步规范化。
2.3.3 服务流程规范 通过设置健康状态信息采集与管理区域、健康状态辨识及其风险评估区域、健康咨询与指导区域、健康干预区域，使各区域布局合理、就诊流程便捷，保护患者隐私。通过建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、业务流程、业务规范、诊疗方案与技术操作规程，保证医疗质量和医疗安全。建立健全科室工作制度，制定诊疗规范，制定优势病种诊疗方案。
2.3.4 文化传承规范 所开展的中医预防保健服务着重突出中医特色，体现天、地、人三位一体的整体观，以人为本的医德观，以及阴阳协调、动静互涵的恒动观，未病先防、既病防变的防治观，营造良好的中医药文化氛围。使中医治疗率、辨体论治优良率、中成药辨证使用率力争达到100%。在中医药文化宣传方面，重点传播中医预防保健的理念，介绍中医药预防保健的方法及养生知识，彰显中医药预防保健服务的特色和优势。
3 三级中医预防保健服务体系的优势
预防保健服务体系主旨在于为人民群众提供系统、全面、规范、优质的中医预防保健服务。构建区域中医预防保健服务体系是促进中医药事业的全面发展的又一重大举措，是提高全民健康水平的重要手段，也是节省医疗费用的主要方法。据报道，将1元钱用在预防上，可以节省8.59元药费，相应节省约100元的抢救、误工损失、陪护等费用，对缓解看病难看病贵有积极意x[4]。因此，有必要构建区域中医预防保健三级服务体系，整合市、县（区）中医药优势资源，推动优质医疗资源向基层流动，促进市、县两级中医预防保健服务平台标准化建设，为城乡居民提供公平可及的中医预防保健服务。
4 构建区域中医预防保健服务体系的体会
4.1 把满足民众对中医预防保健服务的需求作为出发点和落脚点
通过共建协作机制，逐步实现城市优质资源下移，指导县、乡（社区卫生服务中心）提升中医药预防保健服务能力，使县、乡需求人群在县级能享受到优质的中医预防保健服务，同时开通需求人群向上（市、县级“治未病”中心）合理顺畅流动的通道，改善民众的就医体验。
4.2 效果评价
①区域协作的中医医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院“治未病”服务区域设置符合要求，设备设施配置满足“治未病”服务需求。②建立了区域中医预防保健服务工作信息监测网络和系统协作平台，实现了区域中医预防保健服务信息管理。③中医预防保健的健康文化传播内容丰富、形式多样，具有科学性、指导性、针对性和适用性。④开展了老年人体质辨识和儿童中医调养服务，以及冬病夏治、膏方等中医调养服务项目。县域（城区、乡镇或街道）老年人中医体质辨识、儿童中医调养服务目标人群覆盖率达40%以上，开展中医预防保健科学研究合作项目。⑤县域（城区、乡镇或街道）高血压患者、糖尿病患者中医药健康管理率分别超过35%、20%。
4.3 以机制创新为保障
通过协作共建中医预防保健（治未病）服务平台，使中医预防保健服务体系各级协作单位的中医预防保健（治未病）服务平台得到规范建设指导、规范技术培训、规范服务流程、规范文化宣传，充分发挥中医药预防保健服务作用，使区域中医预防保健体系内综合服务能力得到快速提升。
5 小结
国家中医药管理局印发的《中医预防保健（治未病）服务科技创新纲要（2013-2020年）》（国中医药科技发〔2013〕12号）提出：到2020年末，系统整理和诠释中医预防保健（治未病）理论，建立理论体系框架；优化集成一批效果明确、经济实用的中医预防保健方法和技术；建立相对系统的中医预防保健服务标准和规范；完善中医预防保健服务业态和服务模式；初步形成中医预防保健（治未病）服务科技创新体系，持续推动中医预防保健服务发展。为此，南宁市通过规范服务平台建设、技术培训、服务流程、文化宣传，构建布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善的县级中医预防保健科（县级“治未病”中心），逐步健全区域内“治未病”服务体系，有效整合和统筹城乡宝贵的中医医疗资源，较好地建立了中医预防保健（治未病）三级服务新模式。
参考文献：
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