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医疗质量管理解决方案范文1
[关键词] 质量管理;三级查房;质量检测;医疗安全
[中图分类号] R197.32[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)04(b)-130-01
医院质量是医院管理工作的主要内容,为了及时在病情、思想、生活等方面了解入院患者,更为了进一步明确诊断,就很必要在医院质量管理和质量检测上以三级查房为重要方式和手段。在这个过程中,必须合理地制订治疗方案和全面的观察治疗效果,了解经管医师的水平和工作情况。在落实三级医师检诊制度的同时,不仅能全面控制医疗质量,更是培养和发现人才的过程,体现病历质量和医疗安全监控的过程[1]。在严格制订考核方案的前提下,通过建立有效的三级医师查房制度,有效地在我院进行着全程质量管理,使临床各科室的三级医师查房进一步规范化、制度化、经常化,医疗技术水平稳步提高,确保医疗安全。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1～12月,以《主任医师(含副主任医师)查房考核评分细则》所规定的要求,我们在全院范围内进行规范的三级医师查房,对医生进行考核评分。
1.2 查房的模式
三级医师查房时要坚持严密的组织性,严格遵循规章制度和医疗技术规范,临床中要做到思维严密。查房过程中,各级别医师应按职称各站其位,队列有序,保持查房秩序。参加人员衣装整洁,仪表端庄,按规定时间查房,不得迟到、早退。要确保查房过程中的消毒隔离和保护性医疗,严格按照有关制度进行。
1.3 查房的流程
注重细节,严格规范流程。住院医师在查房过程中,要详细叙述住院患者的住院志、病程记录、初步诊断和诊疗计划以及医嘱执行情况、患者感受意见和体征观察情况。主任医师对患者进行症状的询问及体征的检查,同时要查看检验、检诊报告,对下级医师病历质量、检查诊疗方案及医嘱执行情况进行检查,并检查医护人员“三基”水平,包括影像资料及心电图等阅读,查询患者对疗效的感受和意见等五项检查。结合患者病例,由主任提问,下级医师回答双向进行。结合患者病例和临床医学资料、综述及诊断、鉴别诊断、治疗的科学依据,结合所查病例了解的国内外医学进展、相关循证资料,结合病历书写质量、患者入院疗效的观察、服务治疗及可能存在的风险、不安全因素等方面,主任医师要进行比较系统的学术讲解或质量讲评,并详细、全面地解决下级医师提出的疑难技术问题,作出医疗决策或会诊决定。
2 结果与讨论
2.1 提高了医疗护理质量
通过查房质量的考评,对各级医师的考核,提高了各级医师解决问题的能力和专业知识结构,从而使医务人员对做好基础医疗工作的重要性提高了认识,从过去单纯依赖仪器设备检查下结论,忽视病史询问、体格检查和判断分析不良的倾向误区中走了出来。督促临床三级医师查房的及时、准确、规范,增强了医务人员的责任心[2],提高了医疗服务质量。
2.2 形成了良好学术氛围
通过三级医师查房考核,促进各级医师业务学习,形成良好的学术氛围,通过三级医师查房的“问”、“讲”、“答”,在学习及工作质量方面都形成了严谨的工作氛围,从根本上确保了医疗安全,并正确引导了下级医师在临床上的思维方式,促进了三级医师在理论及技能上的正确学习方式。查房过程中,各下级医师遇到的疑难问题,主任医师能及时解决,通过对本专业国内外现状及进展的全面性熟悉和掌握,促进我院医疗质量的不断提高。三级查房考核过程中,在全院范围内增加了各级医师临床诊断和治疗的学习机会,形成良好的学术氛围。
2.3 医疗质量及制度建设得到加强与提高
通过三级查房考核,各级医师在病历书写质量上得到提高。与此同时,更确保了医疗安全,提高下级医师的汇报病例口述能力。在三级查房实施阶段,更规范了医师的病案书写及病案的修改,三日确诊率明显提高。对于患者,大大减少了患者的平均住院日。我院总结三级医师查房制度实施过程,视其为提高临床诊断准确率的重要方法,也是加强医疗服务质量建设的基础环节。
2.4 推动了医院的全面发展
能反映出各级医师业务水平的三级医师查房制度,在对医疗差错事故中更起到有效的防范作用。在此期间,我院通过对三级医师查房制度的严格规范,对医生的严格考核,对查房流程的不断完善和规范,从而动态地了解和掌握全院临床医疗现状,对及时发现的问题提出有针对性的解决方案,全程掌控临床上的一切医疗活动,大大推动了医院的专科建设、人才的培养,保证了教学质量和医疗安全,有利于医患双方的沟通和理解[3-4],推动了医院全面加快发展。
[参考文献]
[1]朱荣荣.浅谈三级查房中的三级责任[J].中医药管理杂志,2004,11(4):55-56.
[2]唐永忠.我院实施三级医师查房考核的探索与实践[J].中华现代医院管理杂志,2006,3(4):212-213.
[3]李伟,余华,马岳峰,等.对三级查房制度的几点认识和思考[J].中国医院管理,2003,23(4):28-29.
医疗质量管理解决方案范文2
近几年来,全球BI领域的并购不断,这与BI市场被认为超过ERP和CRM成为最具增长潜力的领域有关。在我国,BI在电信、金融、零售、保险、制造等行业得到越来越广泛的应用。BI不仅用于企业高层管理者的决策辅助,还日益成为普通员工日常操作的工具,并逐渐凸显出行业化趋势。
在BI发展初期,企业只能采用BI工具根据企业自身特点来开发解决方案,导致BI项目的成功率不高。这使得整个行业开始考虑采用更加简易的工具,进而根据各个行业的特色开发出能够解决大部分行业商业智能需求的行业解决方案。
10月中上旬,SAP公司正式在中国市场推出全新的SAP BusinessObjects业务分析应用软件系列(SAP BusinessObjects analytic applications),推出了包括货架利用率分析、银行业企业风险报告、银行业规划与报表合并、医疗行业规划与报表合并、医疗行业质量管理、零售业销售分析、电信业客户分析和客户维系以及公共事业规划与报表合并等行业解决方案在内的BI解决方案,更是将BI行业化的趋势显现出来。
突破实施应用困境
随着ERP的普及和信息化的深入应用,越来越多企业认识到应该充分利用ERP系统的数据,这就催生了企业对BI的强烈需求。很多IT咨询公司都认为BI是未来三到五年中CIO优先考虑的应用。比如说,Gartner在2010年进行的CIO调查的结果显示,CIO对于BI的关注度排在第五位。在IBM所做的“全球CIO研究”中,有83%的受访者认为BI和业务分析是企业信息化的重中之重。
但是,记者调查了一些应用了BI的企业却发现,很多企业在实施BI的时候都遇到很多麻烦,而且最终的应用效果也很不理想,甚至项目不了了之。这在很大程度上阻碍了BI的进一步发展和应用。
SAP中国区商务用户和技术平台事业部总经理张侠认为,这与传统BI本身的一些特点有着密切的关系。
按照传统的做法,企业要应用BI时,IT部门往往都是选用一些BI工具,在咨询服务公司的帮助下,根据企业的特点和需求进行自行开发:根据自己的经验选定一些关联性的指标,将有关的数据提取出来,形成一些报表和报告。这样做的结果是,自行开发要耗费很长的时间,而且成本很高,风险很大。此外,因为企业只能根据自身的经验来设定指标,不能与行业的最佳实践相结合,这样BI系统产生的报表和报告是不全面的,而且是静态的,不能与企业的业务结合起来。
“传统BI部署的难点在于普通的IT用户很难对企业的业务,特别是对业务的关键指标有很全面的了解,所以其部署的产品往往很难全面满足整个企业全方位的商务智能管理需求。”张侠这样说。
而好的BI应用要真正反映一个行业的特点,企业应该了解这一行业竞争的KPI(关键绩效指标),然后从战略到执行形成一个闭环管理,对指标进行不断的跟踪和反馈。
但是KPI到底该怎么定,这对很多企业来说都是个难题。SAP BusinessObjects中国区首席顾问鲁百年在与一个制造业企业交流时,该企业负责人就对他说,SAP曾经给三星做过BI的实施,“你们能不能把给三星做的东西拿过来让我们看看,我看完了之后就知道怎么做了”。但是为保护商业机密,SAP只能把在三星实施的经验带给这家企业。
一个正在做审计的政府部门负责人也对鲁百年说:“我们现在要的不是工具。工具对我们来说确实有用,但是我们要知道KPI该怎么定义,又该怎么去监控指标,这些指标超过了什么程度会出问题。”
催生行业解决方案
正是因为看到企业用户的这些困扰,BI厂商开始考虑为各行业提供行业化的BI解决方案,这样用户就可以轻松地获取自己所在行业的KPI指标,以及知道如何监控这些指标。
几年前,鲁百年就曾写过题为《简易性领跑BI的未来》的文章,强调BI工具应该面向业务部门。随后,一些简单易用的BI工具开始出现,如SAP BusinessObjects的水晶仪表、Explorer和BI On-Demand解决方案。
正如SAP亚太及日本区商务用户和技术平台事业部高级副总裁Simon Dale所说,BI就像造汽车的配件,如方向盘、轮胎、发动机等,而客户需要的是由这些配件组装而成的汽车,业务分析应用产品正是将众多BI配件组装的一辆客户能够看得到摸得着的车。
《中国计算机报》所做的调查结果显示,72%的CIO都有行业化BI解决方案的需求,只有27%的CIO认为不需要行业化的BI解决方案。
事实上,BI的行业化趋势,并不是现在才体现出来的。早在几年前,很多BI专家就已经提出了这一观点,并且有一些行业化的解决方案出现,特别是在BI应用得比较广泛的金融、电信、政府等行业。除此以外,一些横向的解决方案也取得很好的成效,比如说基于BI的GRC风险管控解决方案。GRC之所以倍受企业的重视,得益于美国萨班斯法案对在美国上市的公司的管控要求。将这些管控要求设定为BI系统中的PKI,企业可以比较容易地满足美国萨班斯法案等不断深入的管控需求。
据了解,SAP业务分析应用软件希望通过创新的业务分析功能帮助企业用户在任意地点,以任意方式获取关键的行业性信息。该业务分析应用软件系列包括了一整套能够有效解决特定行业问题和挑战的解决方案,并且适用于不同业务环境。SAP大中华区商务用户和技术平台事业部副总裁Hamish McNicol在接受记者的采访时指出,与传统的商业智能工具相比,SAP业务分析应用软件系列更好地融合了行业的最佳实践,能够有效解决特定行业问题和挑战。
张侠指出,SAP推出的按行业的商业分析应用软件可以为用户提供打包的产品,将实施周期缩短到一周到几周,对整个项目的成本、风险控制都非常有利,而且嵌入了行业国际化的最佳实践。
无独有偶,IBM也提出了“IBM 商业智能的理念和行业应用”,宣称以“低购置成本+高专属服务”为原则,以 IBM Cognos工具和InfoSphere Warehouse 平台一体化系统软件为平台,为行业用户提供整合的市场营销、渠道及服务。目前,来自IBM的资料称,IBM能够为零售、制造、区域型商业银行和医疗等行业提供开箱即用的解决方案。
而另外一个知名BI供应商SAS,更是将行业化作为其发展的重点,推出了航空航天、汽车制造、银行、通信、教育、能源和公用事业、金融服务、政府等多个行业的BI解决方案。
收购了海波龙的Oracle的商业智能产品中,采购和支出分析、供应链和订单管理分析和销售分析等产品都具有较强的行业化特性。
产业生态链发生变化
业务分析应用软件将使得BI软件供应商、软件实施服务商和用户的关系更加紧密。SAP的资料称,通过SAP与客户的联合创造,SAP业务分析应用软件系列将大力推动知识工作者更好地制定业务决策,同时通过提供行业洞见和最佳业务实践帮助客户更全面地理解风险、发现机遇,以及制定正确的商业决策,完善企业的业务发展。
“我们把SAP原来的解决方案,加上SAP的行业专家和生态系统的知识做成了一整个产品。这里面SAP的专家、合作伙伴和最终客户等的经验聚集在一起。”鲁百年说。
据了解,SAP合作伙伴生态系统将与客户继续合作,推动更多的联合创新,进一步推出满足用户独特需要的解决方案。SAP系统集成商合作伙伴将为这项工作提供针对特定地理区域或业务领域的专业技术和专家意见。
但是很多人担心,业务分析应用软件系列对用户来说,能够快速进行部署,快速获取应用价值,但是对BI的咨询服务商来说,却失去很多为客户提供定制化开发的机会。
对于这个问题,张侠指出,业务分析应用软件对SAP的合作伙伴来说,更多的应该是机会:首先,随着简单易用的业务分析应用软件的普及,用户的BI应用水平将得到提高,从而会提高BI市场容量;其次,这一类新的应用还需要很多客户化的工作,但工作的性质、内容可能有所变化,包括将来与客户以及整个生态系统共同创新,会带来很多新的机会。张侠认为,这也要求传统的合作伙伴做一点改变,去学一点新的技术。
张侠指出,SAP业务分析应用能够解决企业80%的BI应用需求。可见,还有20%的更加深入的个性化需求,需要企业和咨询服务公司进行需求挖掘和应用开发。 据了解,SAP业务分析应用软件还能够按照客户自身情况进行定制以深入地满足企业的特殊需求。可见,即使用户采用业务分析应用软件,软件服务商依旧拥有定制化服务业务。
了解行业的BI人才受追捧
BI的深入行业化,不但使得BI生态链发生变化,BI方面的人才需求也发生了变化――那就是深入了解行业的BI人才受到了追捧。
医疗质量管理解决方案范文3
不断提高医疗质量是促进医院发展的动力，严格医疗质量管理，全面提升医疗服务质量是医务科的重要任务，2012年医务科始终以《Xx 省综合医院评价标准及实施细则》和“两好一满意”为标准，根据年初既定计划着重从核心制度落实、病案质量管理与科室自身建设三个方面不断深入。
（2）病床使用率：111.3%
（3）全年门诊总人次：19911人次
（4）住院中人数：10541人
（5）平均住院日： 7天
（6）全院实际占用床日数：69875
（7）病历甲级率：99%
（8）处方合格率 ：
（9）入院诊断符合率：
（10）手术前后诊断符合率：
（11）ct检查阳性率：
（12）急危重症抢救成功率：
（13）无菌手术切口甲级愈合率：
（14）无菌手术切口感染率：
（15）病理诊断准确率：
（16）开展成分输血比例：
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（17）择期手术患者术前平均住院日：
2、严抓管理，促进各项制度落实到实处
零九年医务科继续加大十三项核心制度的执行和落实力度，特别是在全院开展职能科室参与科室交班、查房工作以来，医务科进一步深入到科室，每天参与科室交班、三级查房、分组查房，对科室的实际情况有了更全面的了解，这使我们在加强制度落实的基础上更加人性化的管理，在面对科室的危重症患者的重点督察方面，首先要求科室及时上报相关信息，医务科备案后及时到科室了解患者病情、查阅病历后，具体安排全院或科室内会诊，组织会诊人员和时间并参与会诊全程确保会诊质量，这样就为科室节约了时间和精力集中于患者的治疗和会诊资料收集上，有效提高了科室救治危重患者的成功率，降低致残率和病死率。
3、规范病历管理，提高病历书写质量
零九年医务科仍每周不定期到科室抽查环节病历，每月不定期到病案室抽查终末病历，。在环节病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正；终末病例的抽查中，医务科重点强调病历书写的高质量和完整性，包括大中型手术的术前讨论、为重症患者讨论的书写质量，依法执业，医嘱执行记录等。通过严抓病历质量，将各项规章制度落实到工作中的每个环节，并联合质控委员会逐步建立全院、科、组三级质控网络。在现场督察反馈的基础上追踪更正情况，对反馈后未及时更正者严格按照我院制定的“医疗文书质量考核奖惩办法”，针对不同问题进行相应处罚。截至5月30日医务科共督察环节病历 1000余份、终末病历150份，未发现乙、丙级病历，甲级率为100%,总体书写质量较好的科室有：
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4、立足自身，加强科室自身建设
只有不断提高科室的自身素质，才能确保科室各项工作的有效开展。根据零八年全市工作检查中所提出的问题和日常工作中发现的不足，医务科不断自我完善、更新，重点包括：转变工作作风，进一步强化服务意识，提高服务工作的时效性，对于科室反应的各种问题及时上报，在院委会的指导下快速做出解决方案；统筹安排组织科室院内会诊，联系院外会诊或转诊医院，规范会诊邀请函、转诊证明使联系工作规范化；完善和更新各项会议记录和各委员会活动记录，令各项工作均有详细规范的文字记录。
二、医疗安全管理
切实把“以病人为中心”作为保障医疗安全相关工作的出发点和落脚点，最终和理解病人，在此思想基础上严格医院各项规章制度、工作制度。在日常工作中将核心制度贯穿于整个医疗过程中，医务科在零九年依旧从源头和细节上消除安全隐患，对危重患者实行跟踪式管理，即接到科室上报信息后，从过去单一的备案工作扩大到亲自到科室了解患者情况、医疗信息，安排、组织和参加会诊，并在终末病例中再次检查会诊和讨论的书写质量。杜绝因病历书写失误而产生的隐患。同时在总结出现过的医疗争议中，我们依旧加强对病情告知的督察力度，严格要求临床人员在出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中，对填写不完整和空白告知书的医务人员严格按照“医疗文书考核奖惩办法”实行处罚。
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09年上半年医务科共处理医疗争议 起，经市医学会鉴定 起，协商解决 起，医患沟通不到位，缺少相应临床检查是发生争议的主要原因。
三、继续医学教育管理
医院要发展，人才是关键，随着医院规模的不断扩大，医务科协助院领导制定适合医院的短期和中长期人才培训计划，为医院储备人才。
3、上半年医务科在周一、周五业务学习之外，共组织包括手足口病、甲型h1n1流感在内的业务培训和讲座共13次，培训人员达XX 余人次；组织全院理论知识考核两次（包括手足口病全员考核），共考核500余人次，合格率99%。
4、完成住院医师规范化培训基地的申报工作
自零九年四月份开始，医务科在院委会的指导下开始了“Xx省住院医师规范化培训基地”内、外、妇产、儿科专业的申报工作。先后成立了住院医师规范化培训委员会和住院医师规范化培训指导、考核、质量监督工作小组，医务科兼任培训委员会办公室，处理各项具体申报筹备工作。五月份为保证基地申报和考核网络化的顺利开展医务科派专人到省红十字会参加讲座培训。截至六月初各项申报表和专科情况数据表已全部提交至市卫生局，保证了我院今后住院医师规范化培训的有效开展。
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四、配合医院全面开展手足口病、甲型h1n1流感的救治和防控工作
自手足口病、甲型 h1n1流感在我国出现伊始，我院迅速做出反应，医务科在院委会的指示下迅速制定并启动了手足口病和甲型h1n1流感的应急预案，协助内四科完善病房、门诊和所需人员、设备的建立。根据卫生部下发的技术指南制定了陵县人民医院手足口病、甲型h1n1流感的诊疗方案，下发到各科室并组织全院学习。自防控救治工作开展以来医务科共组织相关全员培训四次，加深了医院工作人员对此类疾病的认识。特别是在我院接受到手足口病重症患儿以来，医务科在院领导的指示下对患儿进行了包括制定诊疗计划、组织上级医院会诊、患儿情况上报等工作的全面介入，有效保证了辖区内疫情的隔离和控制，为我院的防控工作做出了最大努力。
医疗质量管理解决方案范文4
1．1追踪管理法及品管圈活动
1．1．1追踪管理团队组成与培训追踪管理团队包括科室护理质量管理组和院级护理质量管理组。科室护理质量管理组由病区护士长、6名护士和2名医师组成，院级护理质量管理组由护理部具有副主任护师以上职称及丰富临床护理管理经验的护理管理人员组成。所有成员均参加追踪方法学和品管圈管理工具理论及实践培训，熟练掌握追踪方法学和品管圈活动的流程与方法，由培训专家从病例选择到个案追踪进行全程演练，让团队成员能充分理解并熟练掌握追踪方法学的实际操作，最终经护理部考核合格后入选组成追踪管理团队。
1．1．2追踪方法
1．1．2．1目标患者选择追踪目标患者的标准:住院超过1个月的患者，经急诊收入院的患者，急危重症患者，转科治疗的住院患者。
1．1．2．2追踪技巧(1)个案追踪。①看或问患者，跟随患者及家属办理入院手续、标本采集、接受检查和治疗的全过程，以评价各项护理项目的执行情况，如入院评估、安全核对、专科护理、健康教育等的实施。②看或问护士，针对追踪时发现的问题，随机抽取2～3名护士提问，并抽取责任护士现场操作，以评价护士对护理工作制度、流程和规范的掌握与落实情况，以及实施的规范性等。③评估的重点项目，包括重要的护理工作是否达标和落实，护理过程中的潜在风险和问题，跨部门交接过程中的安全情况及配合协调情况。④反馈、分析和建议，追踪管理团队定期对前一阶段检查涉及的相关项目进行评价，分析存在的问题及解决方案，并提出整改建议。⑤持续推动护理质量改进，追踪管理团队继续追踪整改建议的落实情况，并定期对建议整改的问题实施第2次追踪检查，推动护理质量持续改进，直至达标。(2)系统追踪。①重点关注内容包括标本采集、危急值报告、健康教育、院内感染控制等。②追踪方式包括与医护人员座谈，了解其在上述重点关注内容的执行情况;与患者或家属座谈，了解其对标本采集重要性的认识、医护人员配合是否协调、护士健康教育与指导是否到位等。③为评估同一标准在不同人员实施过程中的具体执行情况以及制度与流程中存在的纰漏，追踪管理团队定期以会议形式对相关条款进行评价，对存在疑问的问题进一步调查和分析，促进问题不断整改。④追踪管理团队定期对发现的问题进行第2次追踪检查，推动护理质量持续改进，直至达标。
1．1．3追踪问题统计设立追踪问题记录本，针对追踪检查中发现的问题进行详细描述，并将检查发现的各类问题总结为基础护理、急重症护理、护理安全、病区管理、药物仪器管理、护理文书、医院感染、管道护理、健康教育和服务礼仪十大类，并定期进行统计。
1．1．4品管圈活动统计后将发生率高的重要问题作为品管圈改进的备选项目。品管圈成员根据上级政策、重要性、迫切性和圈能力对备选项目进行评分，评分最高的问题作为品管圈的重点改进项目。品管圈成员根据品管圈9个步骤对所选改进项目进行持续分析、改进和追踪。本研究追踪检查的过程中发现肾内科患者尿量统计出错率高为品管圈的重点改进项目，并对其进行重点改进。改进措施包括以下几个步骤:(1)全面评估患者，包括患者的病情、意识状态、患者排尿情况及排尿方式、文化程度、沟通、理解力及合作能力。(2)根据评估情况对患者进行健康宣教及指导，告知患者记尿量的目的及配合方法。(3)统一测量工具，指导患者或家属购买标准刻度尿壶。(4)发量统计及监测记录表，并教会患者和家属使用。(5)患者、家属或护士将每次测得的数值按时间顺序记录在表格上。(6)护士按表格上的记录，每班进行统计，通过的就划掉，避免多统或漏统。(7)由大夜班护士进行24h总结，异常时通知医师。最后采用柏拉图评估改进前后的实施效果，改进有显著成效并通过院级护理质量管理组审核后即形成标准化规范和制度，改进效果不明显者重新进行新一轮整改活动。
1．2评价方法比较追踪管理法实施前(2013年1～3月)和实施后(2013年10～12月)的护理质量评分，包括基础护理、急重症护理、护理安全、病区管理、药物仪器管理、护理文书、医院感染、管道护理、健康教育、服务礼仪共10个项目，每项10分，满分100分，由院级护理质量管理组对25名护理人员进行评分，并于追踪管理法实施前后各随机选取100次患者尿量统计，比较尿量统计出错情况。
1．3统计学处理采用SPSS17．0软件进行统计学处理，计量资料比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2或χ2c检验和确切概率法，检验水准α=0．05。
2讨论
医疗质量管理解决方案范文5
【关键词】PDCA;循环;医院;人力资源管理
随着我国卫生体制改革的深入推进，医疗市场的竞争也日益激烈。为了顺应市场的发展，与时俱进，很多医院开始对自身的管理模式进行改革和创新，并逐渐认识到了人才对于医院发展的重要意义，并加大了高素质应用型人才的培养和储备力度，以此来全方位地提升医院的核心竞争力。对人才的管理是人力资源的一项重要内容，在其中应用PDCA循环这种先进的管理理念和方法，不仅可以促进人力资源管理的改革和创新，提高管理水平和效果，还可以充分挖掘医院员工的个人价值，实现人力资源的优化配置，提高医院的整体实力，促进医院的可持续发展。为此，本文围绕PDCA循环在医院人力资源管理中的应用，从如下两个方面展开了综述。
一、PDCA循环概述
1.定义理解
PDCA循环最早是在20世纪50年代，由美国的质量管理专家爱德华兹•戴明提出的，所以又被称为戴明循环、戴明环。从整体而言，PDCA循环就是指，为了提高管理活动的质量和效益，而实施的四个阶段的循环过程。这4个阶段分别为：P（Plan）、D（Do）、C（Check）和A（Action）。它们不断循环、上升，并持续改进。目前，PDCA循环已经成为现代企业一种非常重要的管理思想和方法，其内涵可以从如下4个方面来理解：①P，即计划，主要内容就是明确管理的任务、目标和具体活动，然后根据获取的信息制定出符合实际情况的计划方案和执行措施，并为完成计划任务做好各项准备。②D，即执行，就是按照既定的计划方案，开展相关的活动，对计划中的内容进行具体的操作。③C，即检查，主要是指对执行的效果进行检查和评价，总结成功的经验，分析其中存在的问题，比较实际取得的结果和预期的结果。④A，即处理，对检查的结果采取对应的处理措施，扬长避短，去劣存优，避免再次出现相同的问题。通过上述4个阶段，每一个循环都可以解决一些问题，呈阶梯式螺旋上升。
2.主要特征
由上述对PDCA循环的内涵分析可知，该管理模式具有如下基本特征：第一，具有一定的规律性，而且其管理的任务主要是由组织来执行与完成的，其运作过程与车轮具有高度的相似性。第二，PDCA的全过程是由若干个不同大小的循环所组成的，只有上一个循环完成之后，才会进入下一个循环，而且这两个循环之间具有紧密联系，不能将其分割来看。第三，PDCA呈现的是一种阶梯螺旋式的上升循环，每当完成一个循环之后，质量都会有所改善和提高。在无限的循环过程中，每一次都会发现问题并解决问题，当量变达到一定程度后，就会实现质的飞跃。第四，其运转具有标准化的特点。PDCA循环是按照一定的标准运行的，及时进行总结，不仅可以积累成功的经验，持续保持下去，还能发现其中的问题，逐一解决。
二、PDCA循环在医院人力资源管理中的应用方法
1.计划阶段
这是PDCA循环的起始环节，是由四个方面组成的，即对现状展开调查，对现状形成的原因进行分析，确定要素，制定计划方案。下面，我们将以岗位培训为例，对其应用方法进行说明。培训开发规划是医院人力资源管理的重要内容，也是提高员工素质的重要途径，对于医务人员，尤其是刚走上工作岗位的医务人员来说，具有非常重要的作用。在PDCA循环理论的指导下进行岗前培训，医院要制定出一个完整的培训计划，包括短期目标、中期目标和长期目标。在制定不同阶段的培训目标时，要综合考虑医院组织结构以及人员的实际情况，进行深入的调研，提高计划制定的科学性。又例如，在科室的人力资源管理中加强对病区护理人员的管理，在PDCA循环的计划阶段，需要对当前的实际情况进行调查，然后分析其中存在的问题，结合人力资源管理目标，制定出合理的计划，具体的措施如下：第一，统计病区护理人员的基本资料，主要内容包括教育程度、职称、从业时间、年龄、性格、兴趣爱好和家庭情况等。从当前的实际情况来看，护理人员以年轻人为主，初级职称所占的比重较大，团队精神和奉献精神有待加强。第二，对上述问题形成的原因运用多种方法进行分析，并进行分类，明确个人原因、集体原因、单位原因等。
2.执行阶段
计划阶段完成之后进入到执行阶段，执行阶段的主要内容就是实施P阶段中制定的各项计划。PDCA循环在医院人力资源管理中的应用中，这一阶段是最重要的环节，能够直接反映其管理水平。为了确保计划的顺利执行和落实，在执行之前需要做好各项准备工作，然后有条不紊的按步骤实施，千万不能操之过急，要稳步前进。如果在执行计划的过程中发现问题，应该马上采取对应的措施。以岗前培训为例，这个阶段又可以被分为如下四个步骤：第一，新员工入职时，可以组织欢迎会，由院长致辞，简单介绍医院的历史和具体情况，让他们感受到医院的友好氛围，初步了解医院的基本情况。第二，实施角色扮演，从新员工中随机选取一部分扮演患者，进行挂号、排队等候、就诊、检查和取药等体验，从患者的角度来感受医院的服务，并从员工的立场来分析服务过程中存在的问题，通过这种角色体验来增强他们的服务意识和责任感。第三，进行院内的实地考察。留出一定时间，带领新员工熟悉医院的各个科室、结构。第四，开展培训。这是岗前培训中最重要的内容，培训的内容包括：病例的规范书写，职业道德培养、人事制度、医疗保险以及保健知识的培训等。由此可知，执行阶段就是计划具体落实的阶段。
3.检查阶段
这一阶段的主要内容就是对计划执行的过程以及最终产生的效果进行分析，确认是否完成了既定目标。例如，在对病区的护理人员进行培训时，要检查培训是否提高了他们学习的积极性和责任感，学习的氛围是否良好，其业务技能和综合素质是否有所提升。如果没有完成目标，需要认真分析原因，并提出针对性地解决措施。一般来说，在分析原因时，可以从培训教师、环境、时间、内容和方式等方面展开。绩效考核是一种重要的检查方法，同时也是医院人力资源管理的一项重要内容，也可以建立动态的PDCA循环过程，即绩效计划、绩效执行、绩效考核和绩效反馈，根据不同的岗位职责，对绩效考核的标准进行细化，并将绩效考核的结果作为发放薪资福利、职位晋升和培训进修的主要依据。
4.处理阶段
在PDCA循环中，处理阶段是最后一个环节，同样也是进入下一个循环过程的起点。在这一阶段中，主要的内容包含两个方面：一方面，对医院人力资源管理中的成功经验进行总结，并在全院范围内推广和改进，使医院的人力资源管理水平再上一个台阶。另一方面，根据执行阶段的结果，对本次循环中，医院人力资源管理中存在的问题，以及导致问题产生的影响因素加以讨论和分析，并提出针对性的解决方案。同时，在处理阶段中，还可以预测人力资源管理中可能出现的问题，然后在下一个循环过程中解决这些问题。
三、结束语
综合上述分析可知，随着社会的发展和市场竞争的日趋激烈，医院人力资源管理的重要性更加突出，PDCA循环一种先进科学的管理模式和方法，有助于提高医院人力资源管理的水平。为了充分发挥PDCA循环的作用，本文首先对PDCA的概念和内涵进行了分析，并简单介绍了PDCA循环的主要特点，随后从P（计划）、D（执行）、C（检查）和A（处理）等4个阶段在人力资源管理中的应用方法进行了具体分析，旨在提高医院人力资源管理的水平，充分激发工作人员的积极性和主观能动性，促进医院的可持续发展。
作者:张庆磊 单位:聊城市第三人民医院
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医疗质量管理解决方案范文6
[关键词] 电子病案；病案管理；信息
[中图分类号]R197.324 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-121-02
电子病案也叫计算机化的病案记录，它是将传统的纸张病案完全电子化，是通过电子设备将病人医疗记录储存、管理、传输和重现的过程，可以包括纸张病案的所有内容，如声像、图文等信息。电子病案完整的资料对数据处理、网络传输、诊疗支援、统计分析是纸张病案所无法比拟的。
1电子病案的特点
1.1传送速度快
全院各部门有关病人的资料在几分钟甚至几秒钟内就能传送到住院处、医生工作站、护士工作站、有关行政管理部门。而通过互联网进行异地传输，资料共享，传送速度也是纸质病案所无法相比的。病人在医院的诊治结果可以通过医院之间的计算机网络或病人随身携带的健康卡(IC卡)来传输，工作站在各自权限内访问不受影响。
1.2内容完整，存储量大
电子病案不仅可以记录病史、病程、诊疗情况等纸质病案的全部内容，而且还可以记录CT、MRI、X线、超声等影像图片，保证了病案信息的完整性。电子病案可存储于硬盘、光盘等存储量较大的存储介质中。
1.3成本低
从短期看电子病案系统的一次性投入比传统纸质病案要高，但从长远来看，通过几年的使用，可明显降低病人的费用和医院人力、财力、物力等各方面的开支。
1.4易于检索
电子病案可以方便快捷地检索查阅，提供多种方式的检索，如姓名、性别、年龄、入院时间、出院时间、病种等，还可以进行模糊检索等高级搜索功能。
2电子病案的作用
2.1提高医务人员和病案管理人员的工作效率
通过编辑工具、典型的病案模块等，有助于提高医生书写病案的效率。计算机自动处理医嘱，减少了护士不必要的转抄工作，降低差错率。检查申请单及报告单的无纸化传递，可以加快信息传输，节约人力与成本和人为差错。病人就诊时不必要携带大量的纸张病案及检查结果报告等，医生可根据完整的医疗信息做出诊断，有助于提高病人的确诊率。病案管理人员可以不必花费大量时间去整理大大小小的病案纸张和装订，有了电子病案可以省去病案的人工登记工作，还可通过系统进行各种形式方便快捷的查询。
2.2信息异地共享
理想的电子病案应该在授权许可的情况下，可任意完整、准确、及时获得个体的任何健康资料或相关信息。近年来，远程医疗发展迅速，远程医疗可以充分合理地利用卫生资源。远程医疗的基础，就是病人信息的异地共享。所以，实现电子病案，就为病人远程信息共享和传输提供了强有力的支持，当病人转诊时，电子病案可以随病人转入新医院的电子病案系统中。
2.3为医院管理服务
根据医院需要，及时采集医疗过程中的各种原始数据形成各种指标并及时反馈，有助于领导层的正确决策。通过电子病案系统，质量管理部门的人员不但可以随时查看某病人的基本情况(危、重、急、一般等)、医生首次病程记录、主任查房记录、手术通知及准备情况等，还可以对每位临床医生进行每月工作的质量考评。
2.4为宏观医疗管理服务
电子病案能够进行医疗管理所需的各种临床疗效分析并能自动转换成相应的统计图表，为国家宏观医疗管理提供丰富的原始数据。管理部门可以从中提取各种分析数据，作为宏观调控、制订政策和指导工作的依据，如疾病的发生及治疗状况、用药统计、医疗消耗等。当前实施的社会医疗保险制度需要依据病案信息实施对供需双方的制约，同时也能根据大量样本的病案资料，对医保政策及方案做出制定和相应的调整。
2.5为教学科研服务
电子病案可以创建一个符合国家、国际标准的中西医知识库，其内容涵盖中西医疾病名称、药物学、方剂学、医学术语、各科病案等多个方面，为临床医学科学研究和教学提供大量的实用工具与技术。同时电子病案还具有开放式数据库结构和写作系统，医生可利用系统提供的学习积累功能生成新的处方和病案，使系统与使用者的知识同步增长，形成各自的专家系统。
3实现电子病案的瓶颈
3.1法律瓶颈
电子病案的最大困难是法律的认可。由于电子数据有容易修改的特征，而且作为病案数据又是由院方保存，因此在发生医疗纠纷时院方就会有说不清楚的问题，这是电子病案作为证据的法律级别较低的关键。因此，在技术上应该尽快采用电子签名技术以及在计算机后台方面存放修改记录。
3.2标准瓶颈
标准的采用是制约电子病案发展的瓶颈，我国相关的标准并不健全，一些电子病案开发的公司对这些标准也不够熟悉。目前，国际上普遍接受的标准有HL7（Heath level 7）V3.0电子数据交换标准；化验检查结果ASTM1238.88标准；影像检查结果DICOM3.0 标准；疾病分类标准ICD-10。术语标准化将是今后发展电子病案的重要工作。
3.3经费瓶颈
随着计算机技术的不断成熟和应用成本的不断下降，越来越多的医院开始借助医院HIS系统进行现代化的管理，这就为医院实现电子病案打下了良好的基础。但是，医院HIS系统仅仅提供了文本方式的病案，要实现全面意义上的电子病案，还需医学图像处理系统PACS和医学检验系统LIS的配合，以形成真正的多媒体电子病案。而HIS、PACS、LIS系统的全部实现，就意味着大量的资金投入，对于一个一般规模的医院来说，困难程度是难以想象的。
3.4培训瓶颈
计算机在医院中的使用是近20年来的事，如果要推广到各类人员，肯定会有培训的问题存在。年龄和教育程度将影响培训的效果，而且也将有一定费用和时间的投入。
3.5观念瓶颈
无论是医疗管理者还是从事具体工作的人员，在电子病案认识上都有待提高。人们可以理解对医疗设备高额投入，却不一定可以理解对软件购买及系统维护的投入。
4实现电子病案的最终解决方案
4.1从政策上确认合法性
制订相关的法律来适应病案电子化的发展，是目前急需解决的问题。电子病案从技术上说，存在着修改容易的优点，但这也是它最致命的缺陷。电子病案不同于纸张病案，容易给人便于造假的印象，这可能会直接影响到患者的根本利益。实际上，纸张病案也存在着造假的可能性，只不过人们从心理的角度更能接受纸张这个看得见的东西而已。从政策上和法律上制订相关的电子病案发展规划和技术要求，规范电子病案的管理制度，打消人们对电子病案的疑惑和不信任，是电子病案发展的根本基础和条件。
4.2从技术上提供可靠性和真实性
在电子病案软件的设计上，首先应该规范各类病案的基本格式，保证以文字、图像和声音等多媒体信息形成的原始病案文档的真实性。其次应保证对病案的每一次操作(包括添加、删除、修改)都有详细记录，保留最原始数据的真实性，即便是由于错误操作产生的数据，也应该保留错误操作的信息。
4.3从管理模式上保证有效性
参照发达国家的信息管理模式，可在每个地区成立有独立法人资格、有法律监督机制的医院数据管理公司。类似目前各地区的医保中心，利用电信的宽带，实时接受医院每天产生的最新数据，当一个病人的病案完整传输后，医院对该病案仅有查询和调阅的使用权，而没有修改的权限。
总之，电子病案是信息技术和网络技术在医学领域应用的必然产物，是医院综合信息系统的核心。与传统的纸质病案相比，电子病案绝不只是介质的变化，同时它还具有纸病案所不具备的种种服务功能，它实质上是医疗全过程的信息化。电子病案信息系统的应用是医学领域一场深刻的信息革命，必将极大地提高医院信息现代化程度，对医疗卫生事业产生深远的影响。
[参考文献]
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