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医疗质量安全实施方案范文1
一、工作目标
卫生部决定在全国范围内评选出100所“国家级优质医院”、300所“区域优质医院”和500所“优质县医院”，我市将通过多种途径改善医院服务，全面系统推进优质医院创建工作，逐步建立完善的医院管理长效机制，实现医疗质量不断提升、医疗服务不断改善、医疗效率不断提高，医疗费用得到有效控制、医疗安全得到可靠保障，让群众放心、患者满意，促进我市医疗卫生事业持续健康发展，力争更多医院进入优质医院行列。
二、范围及主题
范围：全市各级各类非营利性医院
主题：以病人为中心，保障安全，提升质量，改善服务，提高效率。
三、工作依据
（一）卫生部的各级各类医院的评审标准
（二）《省第二周期医院评审暨综合评价标准》
四、工作原则
（一）坚持以人为本，以病人为中心。创建工作要紧紧围绕改善人民群众看病就医感受展开，想患者之所想，急患者之所急，改革服务流程，改善服务态度，方便群众就医。要采取有效措施，充分发挥医务人员创建工作的主体作用，调动他们参与创建工作的积极性。
（二）坚持找准抓手，全方位推进。创建工作要紧紧抓住“创先争优”、“三好一满意”、优质护理服务示范工程、实施临床路径、医院复核评价与评审等专项活动和工作，全方位推进。
（三）坚持围绕改革，有重点创建。创建工作要根据今年国家和我市公立医院改革试点工作安排要求，突出重点和难点，在建立公立医院与基层医疗机构分工协作机制、电子病历和信息化建设等方面有所突破。
（四）坚持立足长远，确保可持续。创建工作要在改革体制机制、完善制度规范等方面多下功夫，促进医院工作标准化、规范化、制度化、可持续。
五、主要内容
（一）深入开展“三好一满意”活动
认真落实《年市医疗卫生系统开展“三好一满意”活动实施方案》的各项要求，结合医院实际，想方设法改善医疗服务，做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”，让人民群众切身感受到医疗服务改善带来的实惠。
（二）进一步加强医疗质量内涵建设
认真落实卫生部和省卫生厅关于实施临床路径管理、抗菌药物临床合理应用专项整治活动等专项工作各项要求，落实医疗质量安全各项核心制度，以专项工作促医疗质量明显提升，以核心制度落实促医疗质量安全管理常态化、制度化、规范化，确保患者安全。
（三）深入开展优质护理服务示范工程
认真落实《省卫生厅关于印发<省优质护理服务“十化”评价标准（试行）>的通知》（卫医〔〕118号）和《市年优质护理服务工作实施方案》的各项要求，全面推进责任制整体护理，全面改善护理服务，为患者提供安全、专业、全程的优质护理服务。
（四）加快推进医院信息化建设工作
认真落实电子病历和HIS建设各项标准规范要求，高水平、高质量、高速度推进医院信息化建设，使电子病历和HIS成为改善服务、提高质量、提升效率、加强管理的现代化载体，全面提高医院工作水平。
（五）加强医院成本核算和医疗费用控制工作
认真落实新的《医院财务制度》和《医院会计制度》。建立医疗成本核算体系，加强成本控制，提高经济运行效率。落实卫生部和省卫生厅关于医疗费用控制的相关措施要求，加强部门沟通协调，积极推进单病种付费和医保付费方式改革，努力实现我市制定的年度医疗费用控制目标。
（六）加快推进公立医院改革工作
认真落实国家和我省年公立医院改革试点工作安排各项工作要求，切实加强医院内部管理，确保医疗质量，提高工作效率，改善医疗服务，调动医务人员积极性，努力完成各项改革目标任务。
六、实施步骤
（一）启动部署阶段（年7月）
各县（市）、区卫生局要明确创建工作指导思想、工作目标、工作内容和工作要求，制定本辖区具体的工作方案，城市区二级以上医院制定本单位具体实施细则，同时于年7月29日之前上报至市卫生局医政与科教科。
（二）自评自建阶段(年8月-12月)
各医院要依据卫生部、省卫生厅和我市创建工作方案的部署要求，突出重点、强化措施、加强督导，认真抓好各项创建工作任务的落实。同时，认真自查自纠，对存在问题进行认真整改，开展为期6个月的自评自建工作。
（三）评审推荐阶段（2012年1月-10月）
市卫生局将按照实施方案组织专家对我市城市区二级以上医院及各县市（区）卫生局上报的候选医院进行评审，重点抽查候选医院改革任务完成情况、患者满意度、医疗服务统计信息等内容，然后上报省卫生厅进行全省评审。
（四）总结阶段（2012年11月-12月）
要认真对创建活动进行系统总结，完善创建标准，找出存在问题，进一步明确工作方向，推动医院管理持续改进。
七、工作要求
（一）提高认识，加强领导。各县（市）、区卫生局和各级各类医院要高度重视，统一思想，明确目标，加强组织领导。要狠抓各项内容和要点的落实，切实加强医院内部管理，提高效率，改善群众就医感受。
医疗质量安全实施方案范文2
__区2014年共有产妇7555人，活产数7662人（辖区内医疗保健机构产妇分娩人数17276例，活产数17443例，外省、市流动孕产妇5152例）。叶酸补服7377人，叶酸服用率97.6%。产前筛查 3399 人，产前筛查率45%。住院分娩7555人，住院分娩率100%。孕产妇系统管理人数7053人，系统管理率为93.36%。产后访视7218人，率95.5%。高危孕妇筛查1332人，高危筛查率17.6%。高危产妇管理1332人，高危管理率100%，高危产妇住院分娩1332人，高危住院分娩率100%，无孕产妇死亡与新生儿破伤风发生。
（一）政策支持，确保妇幼保健工作有序进行 每年召开妇幼卫生工作专题会议，先后下发了《__区妇幼卫生工作要点》、《__区推行农村孕产妇区、乡住院分娩基本医疗全免费工作实施方案》、《__区农村妇女“宫颈癌”检查项目管理实施方案》、《__区高危贫困孕产妇住院分娩救助实施方案》、《__区预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作实施方案》、《__区妇幼保健院危重孕产妇报告和评审制度》、《__区创建儿童保健服务合格区实施方案》等规范性文件，促进各项工作有计划、有步骤、平稳有序进行。
（二）坚持五不漏，确保提高妇女保健服务质量
一是辖区内各医疗保健机构产科门诊每月提供孕妇与高危孕妇建卡信息，保证机构孕妇及高危孕妇孕情不漏报；二是村保健员挨家挨户掌握孕情与出生情况，乡镇卫生院每月组织召开一次例会收集相关妇幼卫生信息，保证各村孕产妇名单不漏报；三是实行区、乡、村三级保健网络互通孕产妇信息，高危评分15分以上的孕产妇区级保健人员一同进行监管，确保所有孕产妇不漏报；四是孕产妇保健管理实行“双签字”制，要求村级保健人员对每位孕妇产前访视至少三次，产后访视2次、高危孕产妇增加访视次数，坚持不漏访；五是加强育龄妇女中高危人群的管理，做到计划外怀孕妇女的不漏管。
（三）保健与临床相结合，确保孕产妇的健康与安全
在孕产妇保健管理过程中，坚持保健与临床相结合，做分工不分家，团结又协作，对每位孕产妇从妊娠、分娩直到产褥期结束形成一条龙式的保健服务体系，确保孕产妇的健康与安全。
（四）突出重点，加强高危孕产妇管理
我区从2008年6月开始坚持运用高危贫困孕产妇救助项目来加强高危孕产妇管理，降低孕产妇死亡率。每年定期进行2次孕妇集中高危筛查活动，如2014年对全区1028名孕妇进行了规范的产前检查与高危筛查，筛查出高危孕妇236名（其中高危评分20分以上孕妇12人），高危妊娠发生率为23%。《__区妇幼保健院危重孕产妇报告和评审制度》__要求分管业务的副院长每月组织专家组对危重孕产妇病例进行评审一次，将评审情况填入《__区危重孕产妇评审表》后每月或每季度上报区卫生局基妇股。高危贫困孕产妇还可以享受到5000元以内的贫困救助金。2014年救助贫困高危孕产妇8例，救助金额达102896元。
1、经费缺乏。政府对妇幼卫生的经费投入与妇幼卫生工作的公益效益任务还不相适应，缺乏足够的经费保障机制。 2、部分服务项目还有待提高。孕产妇与儿童管理率，特别是流动孕产妇与0—6岁儿童健康管理难以到位；免费婚检率、农村免费妇女病普查率、产前筛查率、地中海贫血筛查率等都有待提高。 3、三级妇幼保健网络还不够完善。在城区存在二级网络现象，主要表现在5个社区，这些社区的妇幼保健政策和妇幼保健工作难以落实到位，严重影响社区妇幼保健工作质量，如2012年2例孕产妇死亡（1例为流动孕产妇、1例为计划外生育）均发生在城市社区。另外，原有的村级妇幼保健员由乡村医生替换，现在的乡村医生大多是年龄较大的男性，不便于做妇女保健工作，导致孕产期健康管理工作难以落实到位。
4、依法管理力度不够。辖区内具有母婴保健技术服务的私立民营医院管理大都欠规范，超范围执业与截留重点高危孕产妇现象较严重，产科服务质量不高，剖宫产率居高不下。
5、城乡孕产妇妇幼保健服务差别大。一是国家规定的一些惠民措施城区孕产妇难以享受。如农村的孕妇由村保健员统一发放免费的叶酸，城区的孕妇在药店购买的叶酸片大都不符合剂量；孕期保健检查频率不是高危的在5次及以上，高危的在8次及以上，农村的由村保健员进行产前随访，定期督促进行产前检查，按时参加孕妇学校，掌握孕产期保健知识；而城区的由于缺乏监督管理，往往孕产妇系统管理率低于农村，特别是一些流动与计划外生育孕产妇只做B超检查，不做常规检查，城区孕妇享受不到免费的集中高危筛查，高危孕产妇的漏筛漏管，致使母婴存在安全隐患。村保健员会定期到产妇家里进行产妇与新生儿访视，及时发现问题及时就医，杜绝安全隐患，确保母婴平安；而城区的大部分产妇享受不到，从而发生一些危险。
二是医疗保障有区别。如__区符合计划生育的农村孕产妇产前筛查纳入特殊门诊报销范围，而城区孕产妇不能享受；符合计划生育的农村孕产妇在区妇幼住院分娩平产实行全免费，剖宫产报销1650-1950元/例；而城区居民医保平产是报销900元/例，剖宫产报销1500元/例。三是医疗救助方面有区别。《__区农村贫困高危孕产妇住院分娩救助实施方案》救助对象是持有__区农业户口或持有外地农业户口并与__区农村居民结婚，经区妇幼保健院确诊为高危孕产妇的可享受400元—5000元/1例的救助，而城区孕产妇没有此项救助政策。
（一）加大对妇幼卫生工作经费的投入。建议政府出台相关政策将孕产妇与0—6儿童健康管理公共卫生经费投入一部分到妇幼保健院，实行孕产妇与0—6岁儿童健康管理基本检查全免费，并将产前筛查、地中海贫血筛查、新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查实行全免费。提高妇幼工作人员待遇，对稳定妇幼工作人员队伍建设，提高区、乡、村妇幼保健人员的服务，特别是基层妇幼人员的工作积极性，有重要的意义。（二）加强队伍建设。建议村级妇幼保健员由三位一体的计育专干承担村级妇幼保健工作；建议政府出台建立社区居委会三级网络妇幼保健人员相关政策文件，确保社区妇幼保健工作完全落实到位；要对基层妇幼保健人员进行专业培训、保障孕产妇和儿童保健覆盖率及系统管理率的逐步提高。
医疗质量安全实施方案范文3
为全面实现国家重大公共卫生项目目标，在县委、政府的领导和上级主管部门的指导下，我县紧紧围绕卫生改革步伐，深入贯彻落实《母婴保健法》，强化部门职能，不断提高我县妇幼卫生工作水平。同时，根据国家、省、市卫生行政部门的相关文件精神和实施方案，积极开展农村孕产妇住院分娩补助，农村孕产妇增补叶酸预防神经管畸形，预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项及“降消”等为民办实事的重大公共卫生项目。现将主要工作汇报如下：
一、高度重视，切实加强组织领导
根据国家、省、市文件精神和实施方案要求，成立领导小组和专家技术指导组，制定相应实施方案，明确职责，分工负责，密切配合，为全面实现项目目标奠定了坚实基础。
二、抓好孕产妇系统管理和儿童保健服务，保障母婴安全
2010年全县产妇总数为1444人，活产数1458人，孕产妇系统管理1174人，系统管理率80.52%,无孕产妇死亡数；全县7以下儿童11462人，保健管理10575人, 保健管理率92.26%；3岁以下儿童5267人，系统管理4999人，系统管理率94.91%；新生儿死亡4例，死亡率2.74‰；婴儿死亡7例，死亡率4.8‰，母乳喂养率90.6%。
2011年上半年全县产妇808人，活产814人。孕产妇系统管理716人，系统管理率87.96%,无孕产妇死亡；全县7以下儿童11089人，保健管理10247人, 保健管理率92.41%；3岁以下儿童5261人，系统管理4964人，系统管理率94.35%；无新生儿死亡；婴儿死亡2例，死亡率2.46‰；母乳喂养率91.26%。
1、孕产妇系统管理是妇幼保健的重点工作，而高危妊娠管理是孕产妇管理的核心。做好孕产妇系统管理，特别是加强高危妊娠的管理是降低孕产妇、围产儿死亡率的主要措施。为此，全县在抓好孕产妇系统管理、保证孕期监测质量的同时，把重点放在高危妊娠管理上，严格抓好高危妊娠的筛查、随访、追踪、转诊和上报等工作，对重症高危妊娠实行首诊医生报告制和严密的随访跟踪。2010年共筛查出高危孕产妇54人，高危孕产妇住院分娩率、管理率均为100%，为降低孕产妇、围产儿死亡率提供了有力保障。
2、积极开展儿童保健规范门诊工作，进一步提升我县儿童保健工作水平。按要求配备了开展儿童保健工作所需的房屋、设施、设备等，落实了儿童保健人员，能够较规范地开展儿童保健各项工作。在抓好儿童系统管理工作的基础上，重点抓好体弱儿童的筛选、随访工作。
三、认真落实重大公共卫生项目，切实提高妇女健康水平
1、农村妇女增补叶酸预防神经管畸形项目
根据《四川省增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案》要求，积极组织县和卫生院妇保人员参加市妇幼增补叶酸项目培训，同时根据我县实际制定了《实施方案》并召开全县增补叶酸预防神经管缺陷项目启动暨培训会。主要工作通过19个乡镇卫生院和51个村卫生室筛查、发放叶酸药片。截止目前我县已为2070名妇女发放叶酸2070份，随访2744人次，知晓率为86.62%。
2、农村孕产妇住院分娩补助项目
（1）县政府以及县卫生局高度重视这项民生工作，实行政府负总责、主要领导亲自抓、分管领导具体抓、卫生部门具体实施、相关部门密切配合的工作机制。根据相关文件精神，我县制定了项目实施方案。积极组织辖区内的医疗单位开展此项工作，利用广播、电视、短信息等新闻媒体加大宣传力度，并在各单位内醒目位置处张贴《住院分娩基本服务项目和限价收费标准》及各种具体要求，动员农村孕产妇到定点医疗机构住院分娩；并在孕妇保健建卡时，明确告知住院分娩补助政策。
（2）2009年农村孕产妇住院分娩补助项目启动以来，加强对助产人员业务知识培训，使妇幼保健工作管理逐步走上规范化道路。采取定期督查与日常监管、行业监管与社会监督相结合，督促助产机构规范服务行为，保障产科质量，维护广大孕产妇生命安全。规范高危孕产妇筛查、转诊和救治流程，严格执行剖宫产指征，控制剖宫产率。按“降消”项目方案建立了孕产妇急救“绿色生命**”，急救电话（24小时）畅通，为做好全县急危重孕产妇的快速转诊和紧急救治，提供最佳的抢救时机。
（3）我县2009年住院分娩1020人、发放补助29.22万元，2010年住院分娩1110人、发放补助44.4万元，2011年至今住院分娩353人、发放补助14.12万元。
3、“降消”项目
（1）根据《四川省“降消”项目实施要求》要求在省市政府、卫生行政主管部门和相关业务部门的关心和支持下，我县于2005年正式启动实施“降消”项目。
（2）领导重视，责任到位，县妇儿工委主任、县人民政府副县长与各个乡镇府及妇儿工委成员单位签订了项目承诺书、责任书；卫生主管局与各医疗卫生单位签订目标责任书，层层落实责任。县项目办制定了《 “降消”项目实施办法》、《贫困孕产妇救助方案》、《“降消”项目乡镇卫生院基本要求》等一系列管理实施方案及技术要求。成立项目领导小组、技术领导小组、死亡评审小组，安排具体信息统计人员，各类机构工作运行状况良好。
（3）每年均安排县乡“三基”培训3次以上，参训人员达到600人次；县乡产科人员脱产进修学习60多次；每年各乡镇对村级妇幼人员“三基”培训考核达3—4次，参训人员共计3325人次，有力提高我县县、乡、村三级妇幼人员的业务素质，为我县降消项目的实施提供了必要的技术保障。
2005年至今“降消”项目共贫困救助1038人，贫困救助资金30.88万元，农村住院分娩补助项目补助673人，补助资金33.83万元。
4、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目
（1）根据《四川省预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作实施方案》要求，制定了《2011年度农村妇女增补叶酸项目实施方案》，进一步推进了我县预防艾滋病、梅毒、乙肝传播工作，要求各类医疗单位认真落实工作，如期完成目标任务。并于2011年1月4日召开了该项目启动会暨技术培训会。
（2）2011年1月至4月对全县20个医疗机构单位发放人体免疫缺陷病毒抗体检测试剂600份，已经检测353份；发放梅毒螺旋抗体诊断试剂1200份，已经检测205份；检测乙肝234份，未检到筛查阳性孕产妇和婴儿。
5、孕产妇急救绿色**通畅
我县地势偏远，山高路远，交通不便，部分村组离乡镇所在地远并且不通公路，同时部分乡镇暂时不能开展产科接生，因此，怎样才能使孕产妇尤其是偏远山村的孕产妇及时得到医疗救助——入院分娩就成为项目实施过程中的一个关键。为此，我们采取了以下这些措施：
（1）在不通公路的村组成立担架队、护送队，人员主要由村、组干部、村卫生员等组成，负责从妊娠开始到入院待产期间的健康教育、督促产前检查、临产时的入院陪护等工作。
（2）根据乡镇行政区划分、地域、交通等方面综合考虑，对暂时不能开展产科接生的乡镇卫生院，其区域内孕产妇的住院分娩工作由临近的能开展产科接生的乡镇医院负责，其他工作仍由属地卫生院负责。
（3）通过电视、标语、传单、短信息等方式在全县范围内公布孕产妇急救电话，并24小时安排专人值班。
（4）急救车辆、产包、急救药品、人员都到位。
通过这些措施，确保每一例孕产妇由村组到乡镇、必要时到县、到省市的医疗救护都全程护送，使每个孕产妇得到及时、有效、适宜的救助。
四、存在问题
1、我县属于边远山区、少数民族县，群众整体文化素质不高且受传统习惯影响，农村妇女保健意识不够强。
2、妇幼保健人员业务水平和管理水平有待进一步提高。
3、健康教育宣传力度有待加强。
五、下一步工作打算
1、采取切实有效、通俗易懂的宣传方式和方法使健康教育工作长期化。
2、通过各种渠道加大宣传力度，认真为群众讲解住院分娩和增补叶酸的好处及各项惠民政策，不断提高工作质量，争取完成任务。
3、将重大公共卫生项目工作与基本公共卫生项目工作相结合，两者相互带动。
近年来，我县的妇幼卫生工作取得了较好的成绩，但同时仍存在一些问题与不足，与上级要求和人民群众期望还有一定差距。工作的方式方法有待于进一步提高；妇幼人员队伍素质有待提高；产科质量有待进一步提高；妇幼保健工作缺乏创新；妇幼卫生信息管理工作滞后等。今后将进一步加强组织管理，强化产科安全意识，拓宽服务内容，完善信息管理，提升妇幼保健业务和管理水平，为保障妇女、儿童的身心健康作出更大贡献。
医疗质量安全实施方案范文4
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导，牢固树立“以病人为中心”的服务观念和为人民服务的宗旨，不断提高医疗服务质量和管理水平，通过管理年活动，使医疗服务更加贴近患者，贴近群众，贴近社会，使群众亲自感受到加强医院管理带来的实际效果。
二、实施步骤
（一）动员部署阶段（*年6月）
1、制定*年医院管理年活动实施方案。
2、召开专题大会，对*年度“管理年”工作活动重新安排和部署。
（二）组织实施阶段（*年7月~*年3月）
1、针对*年自查和督查中发现的问题，认真整改。
2、按照*年医院管理年工作目标和要求，狠抓落实。
（1）提高医疗质量，保障医疗安全。
组织医务人员重新学习法律法规，严格执行人员准入制度，严格执行岗位责任制和诊疗技术规范。健全质控组织，完善核心制度，强化质量管理，特别是要注重急诊急救、院内感染、分级护理、传染病疫情报告、抗菌药物的临床应用、临床检验和临床用血管理，加强重点专科建设，强化运行病历监控，开展全员安全教育，制定防范处理医疗事故预案，建立健全医患沟通制度，充分尊重患者的知情权和选择性。
（2）改进服务流程，改善就诊环境。
优化流程、简化环节，院内服务标识规范醒目，规范服务用语，便民服务措施落实，改变门诊“三长一短”状况，杜绝、生、冷、硬、顶、推现象。
（3）加强财务管理，控制医药费用。
完善价格公示制，费用查询制，定期进行医疗服务信息公示，为患者提供费用清单，主动接受社会和病人对医疗费用的监督，降低医疗成本，控制人均医疗费用。
（4）强化医德教育，纠正不正之风。
认真组织开展以“八荣八耻”为主要内容的社会主义荣辱观教育，积极开展精神文明创建活动，扎实开展治理医药领域商业贿赂工作。健全医德医风考评和奖罚制度，完善接受投诉、、调查、处理的工作程序，落实纠风工作责任制。认真完成卫生下乡、支农、救灾等政府指定性任务，不断加强内涵建设。
3、每季组织一次检查，并将检查结果进行通报。
（三）总结和完善阶段（*年4月）
迎接省市卫生行政部门检查，对检查中发现的问题及时整改，召开医院“管理年”活动总结工作会议，研究部署下一步开展医院管理评审工作，推进医院管理科学化、规范化和标准化建设，探索创新管理和服务模式，促进医院可持续发展。
医疗质量安全实施方案范文5
一、指导思想
认真按照2012年省综合医院评审标准，切实做好各项工作，促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会公益性有明显进步，持续推进学科建设，构建和谐医院。通过等级评审工作，进一步完善医院科学管理长效机制，提升医院整体实力，提高医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、组织保证
（一）成立领导小组。领导小组全面负责医院等级评审工作的领导、组织及督查工作，做好与政府、卫生行政主管部门和相关单位的请示协调运作工作。
组长：
副组长：
成员：
（二）领导小组下设办公室，地点设在医务科。由任办公室主任，由、任办公室副主任，办公室成员：全院各科室主任。办公室负责等级评审具体工作，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核评审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成评审达标所需的各种报表和其他相关资料。
（三）全院分为7个工作督导组，每组由一名院领导牵头负责，根据医院等级评审工作实施方案、各阶段工作安排和要求，对照等级医院评审标准，做好各组的组织实施、自查整改、评审迎检工作。
（四）全院各科室在医院的统一部署下，成立各科室的等级评审工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤的完成本科室的评审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。
三、目标任务
1.顺利通过省卫生厅对我院二级甲等综合医院的评审。
2.通过评审达标，进一步完善医院管理的科学长效机制，全面规范医院管理，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平位于省内同级医院前列，
3.以评审迎检为契机，结合优质护理服务示范工程评审，开展三好一满意、人大工作评议、治庸问责等活动。
四、工作步骤及要求
（一）宣传动员阶段
1.月22日下午召开全院动员大会，宣讲二甲医院评审工作对我院生存与发展的重要性，制定实施方案明确各阶段的工作安排和工作要求，成立评审达标工作督导组，明确分管责任人，签订责任状，以书面形式责任到人，营造评审达标全员参与人人重视的氛围。
2.各工作督导组按照实施方案制定评审工作计划、具体工作安排及落实措施，召开会议，作好宣传发动，组织学习评审标准及医院实施方案，提高认识，深刻领会评审达标的重要性，增强信心。
3.评审工作领导小组、领导小组办公室、各工作督导组、各科室适时召开会议，研究制定工作方法，总结分析工作进度。
（二）自查整改阶段
1.各工作督导组、各科室要反复对照评审标准，逐项分析，查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施。科室有条件能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题报职能部门及院领导。各科室、各专业都无权放弃任何一个评审项目的分值。
2.各工作督导组、各科室对照等级评审标准，进行自查评分，得分情况及分析于9月24日上午11点之前交至领导小组办公室。并根据自查评分情况进一步查漏补缺。
3.领导小组办公室收集、整理全套自查资料，报领导小组审阅，向卫生行政主管部门递交评审申请书、自查评分表及相关材料，此项工作于9月25之前完成。
（三）迎检阶段
1.全院职工以良好的精神风貌、优质的服务、精湛的技术、扎实的迎检汇报材料，迎接省卫生厅领导和专家的考核评审。
2.领导小组办公室要安排好联络人员和接待人员，制定接待方案。
五、考核落实
（一）评审工作资料完善与准备工作重点，以2012年综合医院等级评审标准为准。各科室要将规定时间内下发的文件、通知等文字材料按照规范的格式收集、整理、归类成册。需要各部门配合完成的，由领导小组办公室协调办理。
医疗质量安全实施方案范文6
一、基本原则与指导思想
药品安全专项整治检查评估工作遵循“实事求是、客观公正、标准量化、促进提高”的原则。通过开展药品安全专项整治工作检查评估，促进乡镇、街道（工业园区），有关部门进一步加强药品安全监管，把药品安全工作作为重要的民生工程，坚持标本兼治、着力治本。落实“地方政府负总责、监管部门各负其责、企业是第一责任人”的药品安全责任体系，健全药品安全监管机制，杜绝重大药品安全事故发生，促进医药产业又好又快发展，确保公众用药安全。
二、检查评估对象及实施机构
（一）检查评估对象是各乡镇、街道（工业园区），各相关监管部门，药品（含医疗器械，下同）研制、生产、流通、使用各环节的企事业单位。
（二）区药品安全专项整治工作检查评估领导小组（附件1）负责组织实施全区药品安全专项整治工作检查评估，指导各有关单位开展药品安全专项整治工作的自查自评；组织对全区药品安全专项整治工作进行检查评估。
三、检查评估的内容及标准
（一）各乡镇、街道（工业园区）及相关监管部门药品安全专项整治工作开展情况。重点检查评估组织领导、整治重点、安全保障、宣传信息等方面工作开展情况和整治工作的成效。检查评估标准详见《区药品安全专项整治工作检查评估表》（附件2）。
（二）药品质量状况评估。以省级药品质量公告为依据，重点检查评估辖区内基本药物、特殊药品及血液制品、生物制品、注射剂等高风险产品的生产、经营、使用各环节质量状况。
（三）药品安全群众满意度。主要包括对国药准字公信力的评价、对打击假药的看法、对政府工作的满意度、对药品广告的意见、对安全用药知识的掌握。
（四）企事业单位自查自评情况。主要包括各类生产经营企业对药品生产质量管理规范（GMP）、药品经营质量管理规范（GSP）标准的执行情况、生产经营基本药物和高风险产品企业风险控制情况、电子监管码实施情况、质量受权人制度落实情况、企业自主创新能力、药品医疗器械研发资料的真实性、诚信建设、规范医院制剂使用和临床用药管理等。
四、检查评估的方式方法
（一）检查评估方式：采取自查自评与上级检查评估相结合的方式。
（二）检查评估方法：采取听取汇报、查看资料、现场检查、召开座谈会、问卷调查等方法，全面了解被检查评估对象开展药品安全专项整治工作情况。
1．听取汇报。听取各乡镇、街道（工业园区）药品安全专项整治工作领导小组和各相关监管部门的工作汇报。
2．查看资料。查阅专项整治工作文件、会议纪要、工作报表以及有关工作制度规定、违法犯罪案件查处卷宗、新闻宣传等资料。
3．现场检查。随机选择辖区内药品生产经营企业、医疗机构、药品研发、检验机构等单位进行实地检查，抽查各类型单位均不少于2家。
4．召开座谈会。召开企事业单位、行业协会和群众代表参加的座谈会。
5．问卷调查。对社会公众、经营单位营业人员、医疗机构药品管理人员、基层执法人员等进行随机访问和调查。
（三）评分办法：采取具体工作量化评分的方法，分项加权汇总，共分以下四个部分：
1．综合评估。主要评估各乡镇、街道（工业园区）及相关监管部门药品安全专项整治工作完成情况。分值100分，权重0.6。
2．药品（含医疗器械）质量状况评估。以省级质量公告和抽验结果为依据，自我评价质量状况。分值100分，权重0.2。
3．药品安全群众满意度调查。组织网上问卷调查或发放问卷（不少于100份），自我评价群众满意度。分值100分，权重0.1。
4、企事业单位自查自评情况。在生产、经营、使用单位自查自评基础上，抽查辖区内各单位自查报告，自我评分。各企事业单位（包括药品、医疗器械的研发、生产、经营、检验单位及医疗机构）每类别不少于1家。分值100分，权重0.1。
以上4项中，第1项由区检查评估组参照各参评单位自查自评报告、按照评分标准内容检查评分；第2、3、4项直接采纳各参评单位自查自评报告中的相关数据并随机抽查核实。各项评分加权汇总后，得出总评分，满分100分。根据各参评单位开展专项整治工作的突出成绩和明显不足，在总评分的基础上可适当加减分，分值为5分。最后得分95分以上为优秀，85分以上为良好，80分以上为合格。
五、工作进度安排
（一）上旬，结合辖区内实际情况，制定药品安全专项整治工作检查评估实施方案。
（二）上旬，组织药品研发、生产、经营、检验单位及医疗机构进行全面自查自评，形成自查自评报告。药品研发、生产、经营、检验单位和医疗机构的自查自评，由区食品药品监管分局负责组织。
在各单位自查自评的基础上，组织开展辖区内自下而上的检查评估工作，并形成药品安全专项整治工作自查自评报告和工作总结，于前提交市药品安全专项整治工作领导小组办公室。
（三）中旬，迎接市政府检查评估组的检查评估。
（四）下旬，迎接省政府检查评估组的检查评估。
六、工作要求
（一）加强领导，落实责任。乡镇、街道（工业园区），各有关部门要切实加强对药品安全专项整治检查评估工作的组织领导，按照“全区统一领导、地方政府负责、部门指导协调、各方联合行动”的工作格局和属地化管理的原则，进一步强化政府责任。要切实加强领导，精心部署，周密安排，一级抓一级，层层抓落实，真正抓出成效。
