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医疗卫生服务体系规划范文1
一、指导思想
以十六届五中全会精神和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，认真贯彻新时期卫生工作方针，坚持政府主导、部门协作、社会参与，充分整合卫生资源，建立健全基层卫生服务网络；坚持预防为主、综合服务，完善农村医疗卫生服务功能；坚持人才为本、质量优先，加强农村医疗卫生队伍建设，提高基层卫生服务水平；坚持分类指导、均衡发展。通过努力,建成体系完整、布局合理、水平一流、人民满意的农村医疗卫生服务体系，为实现“两个率先”，构建和谐社会提供有力保障。
二、总体目标
到2010年，全区建立基础设施齐全、基本装备配套、人员素质较高的农村医疗卫生服务体系，转变服务模式，完善综合卫生服务功能，增强服务能力，提高服务水平，努力为群众提供低成本、广覆盖、高质量的基层卫生服务，以主动服务、上门服务、家庭服务为主要服务方式，切实减轻居民医药费用负担,有效缓解群众看病难、看病贵的突出矛盾。进一步加强基本医疗和公共卫生政府投入保障机制，明显改善农村基础卫生状况，确保人人享有基本医疗和公共卫生服务，提高人民群众健康保障水平。
农村医疗卫生服务体系建设的主要指标：
1．加强农村医疗卫生服务体系建设，村卫生室全部改建农村社区卫生服务站，社区卫生服务覆盖率100%，并根据人口数量的要求，本着方便群众就医的原则，适当建立社区卫生服务中心站，20*年至20*年每年建成12家，根据需求到2010年再建成若干社区卫生服务中心站。
2．20*年通过创建省级社区卫生服务先进区验收，20*年争创全国社区卫生服务先进区。
3．所有农村医疗卫生服务机构都能够提供“六位一体”的综合性卫生服务。
4．基层所有社区医护人员完成全科医师、社区护士培训。20*年，全区卫生服务人员岗位培训率达到100%。
5．60岁以上居民健康档案建档率95%以上。
6．到2010年基层从事临床的医务人员，学历本科以上达到95%。
7．居民对社区卫生服务知晓率为100%、综合满意度达95%以上。
8．到20*年农村医疗卫生服务机构全部实行网络化管理。
三、主要任务
（一）加强农村医疗卫生服务网络建设，方便群众就医
认真制定和组织实施农村医疗卫生事业发展规划和农村医疗卫生服务机构设置规划，并纳入经济社会发展总体规划，优化卫生资源配置与利用。促进优质卫生资源向社区转移。加快村卫生室改建农村社区卫生服务站步伐，提高社区卫生服务覆盖率，科学规划，加快建设社区卫生服务中心站，完善农村医疗卫生服务体系建设，方便群众就医。
社区卫生服务机构的设置原则和标准：
1．原则：以居民健康需求为导向，依据服务人口、服务半径、行政区划等综合因素合理设置。社区卫生服务中心原则上以一级医院（街道卫生院）为基础组建，服务5-10万人。社区卫生服务中心覆盖不到的居民区设置社区卫生服务站，覆盖人数达到5000人口以上的再建数个社区卫生服务中心站。
2．基本标准：社区卫生服务机构在设置科室时，要做到布局合理、符合国家卫生学标准及体现无障碍设计要求和方便、实用、温馨等特点。
社区卫生服务中心：社区卫生服务中心业务用房使用面积一般不低于5000平方米，设社区卫生服务部、医疗康复部和行政部，并按照社区卫生服务功能、任务，根据居民需求等可设置相关科室与一定数量的床位。能够解决常见病、多发病以及开展适宜常规手术。配备适宜类别、层次和数量的专业卫生技术人员，同时还应配备相应的公共卫生医师及开展工作需要的其他人员。社区卫生服务中心要配备能开展“六位一体”综合所必须的基本医疗设备等。
社区卫生服务中心站：社区卫生服务中心站业务使用面积400-600平方米。应设有疾病控制室、妇幼保健室（计划生育技术服务室）、健康教育室（健康档案室）、诊断室、治疗室、输液室、化验室、药房。各室根据功能、任务和服务、人口需求，配备适宜类别、层次和数量的专业卫生技术人员；城郊结合部的还应配备相应的公共卫生医师及开展工作需要的其他人员。
社区卫生服务中心站应配置诊察床、便携式心电图机、B超、显微镜、急救箱（出诊箱）、便携式氧气瓶（袋）等常用仪器及计算机、交通工具。
社区卫生服务站：社区卫生服务站业务使用面积不低于80平方米。其他设置要求同社区卫生服务中心站。
（二）加快卫生人才培养，提高卫生队伍素质
严格基层医疗卫生服务机构卫生技术人员资格准入管理，建立全科医师和社区护士持证上岗制度。切实把加强卫生服务人才队伍建设作为一项战略性任务来抓，着力培养一批具备全科医学理念、综合业务知识和技能，能运用适宜技术、提供适宜服务的基层卫生人才，增强综合卫生服务能力。
开展农村卫生服务人员的岗位培训，提高现有卫生服务人员业务素质。卫生服务人员每5年应到二级以上医疗保健机构进修一次。加快全科医师规范化培训，加快培养农村卫生服务的专门人才。鼓励有条件的在职社区卫生服务人员接受全科医学学历教育，强化业务知识和综合技能，提高农村卫生服务人员学历层次。到20*年，全区现有基层卫生服务人员岗位培训率达到100%。
加强区二级医院、预防保健机构与基层医疗卫生服务机构的技术支援，有计划安排高级专业技术人员到农村医疗卫生服务机构开展门诊、带教、讲座等业务指导。做好优秀人才引进和开发工作。严格执行政府办二级以上医疗卫生机构医学专业学历人员,在晋升主治医师和副主任医师前,必须到农村和社区卫生服务机构服务一年的规定。符合条件自愿到社区卫生服务机构工作的高级职称卫生技术人员，可比照高级专家延退的有关政策，适当延长其退休年龄。同时区财政局、卫生局要每年拿出专项经费，鼓励和引导高级人才到基层服务。
（三）提高农村医疗卫生服务质量和水平，满足居民基本健康需求
进一步完善服务功能，强化综合服务，所有社区卫生服务中心、中心站都能够提供“六位一体”的综合性卫生服务。做好社区的疾病预防与控制工作，实施综合防治和群体性干预；做好辖区内孕产妇、儿童的保健管理工作，推行妇幼保健服务属地化管理模式；做好计划生育技术指导服务，提高育龄妇女的避孕节育知识普及率；开展多种形式的健康教育和咨询，做好全民健康促进工作；提供方便快捷、质量优良的基本医疗，逐步提高社区急救水平和能力；开展以肢体康复为主的康复服务，着力提高慢性病人的生活质量。
要进一步转变服务理念，强化连续服务、上门服务。农村卫生服务机构要建立健全居民健康档案，以妇女、儿童、老年人、残疾人以及脆弱群体为重点，对居民实行不间断的健康管理，规范慢性病、精神病人的管理，为康复期病人提供主动的、连续的、便捷的、有效的、廉价的服务。到20*年，我区60岁以上老人健康建档率达到95%以上。完善责任医生制度，全面实行团队服务，主动上门，提供契约式、人性化的服务，把居民的常见病和多发病解决在基层。
四、保障措施
（一）加大农村医疗卫生服务体系建设的政策支持
街道、镇政府和相关部门要加大对农村卫生服务的支持力度。对政府举办的农村医疗卫生服务机构应提供必要的工作经费和专项经费，并纳入每年卫生经费预算，用于街镇医疗卫生单位基础设施配备建设和设备配置、信息管理、人才培养等方面的补助，补助经费随着社会经济和财力的增长而相应增长。区、镇街两级对社区卫生服务中心、卫生服务中心站和卫生站的新建、改建分别给予改造建设资金。新建社区卫生服务中心站的设备由区卫生局负责提供，土建项目由各镇、街道、村负责。每建成一家社区卫生服务中心站，区财政给予30万元以奖代补；每新建、改建一家卫生服务站，区财政给予每家3万、1万的标准以奖代补。
区发改部门要将农村卫生服务工作纳入区域卫生规划和社会发展总体规划之中，积极推进我区基层卫生事业的发展。
区人事部门要按照相关政策，结合我区农村卫生事业发展实际，核定出政府兴办的农村卫生服务机构的工资总额，农村卫生服务机构要在核定的工资总额内，科学落实内部分配，最大限度的吸引优秀卫技人员进入基层工作。
区劳动和社会保障部门要将经市级卫生行政部门验收合格、符合定点准入条件的农村医疗卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构，并将符合基本医疗服务的服务项目如家庭病床等列入基本医疗保险基金支付范围。纳入定点的医疗卫生服务机构所使用的药品，必须符合基本医疗保险的用药规定。参保人员在基层医疗服务机构就诊费用的个人自付比例应低于在二级、三级医院就诊费用的自付比例。
区物价部门要完善农村卫生服务的价格政策。农村卫生服务机构收费项目原则上按《全国医疗服务价格项目规范》及省物价局、卫生厅规定执行，对非营利性医疗机构的医疗服务价格实行政府指导价，在政府规定的医疗收费项目外，放开根据居民需求开展与基层卫生服务有关的延伸价格，收入由卫生服务机构自主分配。
区规划部门在新建或改扩建居民住宅区时，按城市规划标准在公共服务设施中预留卫生服务机构业务用房，并无偿提供给政府兴办的农村卫生服务机构使用。
区税务部门对企事业单位、社会团体、个人的房屋、土地等不动产，无偿提供给非营利性农村卫生服务机构使用期间，按国家规定免征房产税和城镇土地使用税执行。
各街道、镇要将医疗卫生服务机构建设纳入街镇发展规划中，统筹安排并无偿提供医疗卫生服务机构业务用房。
（二）加强农村医疗卫生服务体系建设的组织领导
区政府、各镇街要成立建设农村医疗卫生服务体系的工作领导小组，并将社区卫生服务体系建设工作纳入地区经济社会发展总体规划，出台加快农村卫生服务体系建设的指导性文件，制定农村卫生服务发展规划和政府发展农村卫生服务年度工作目标，并与建设社会主义新农村考核挂钩。同时，定期召开建设农村医疗卫生服务体系专题会议，及时总结和部署新时期的农村卫生工作，解决发展中出现的实际问题，开展年度检查评比，确保完成工作目标。
医疗卫生服务体系规划范文2
【关键词】初级医疗卫生保健；卫生服务整合；公共卫生；基层卫生服务体系
卫生服务体系整合的实现首先体现在能否建立一个以初级卫生保健为基础的高效率的卫生体系，这个初级卫生保健体系的模式应该是：卫生服务提供行为应从过去的以疾病为中心，转变为以健康为中心；保障服务要全民覆盖和可及；要强调健康促进和预防；要以居民的健康需求为基础；要政府主导下建立制度化的区域卫生规划，多部门合作，使服务提供更加连续、公平、有效、高质量和更好地满足居民的健康期望。
1.初级卫生保健的内容与挑战
1.1初级卫生保健的内容
初级卫生保健的基本内容可概括为“四大方面”和“八项要素”。四大方面包括：①促进健康；②预防保健；③合理治疗；④社区康复。八项要素包括：①当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育；②增进必要的营养和供应充足的安全饮用水；③基本的环境卫生；④妇幼保健和计划生育；⑤主要传染病的预防接种；⑥地方病的预防与控制；⑦常见病和创伤的恰当处理；⑧基本药物的供应。
1.2中国初级卫生保健面临着许多新情况、新挑战。
其一是初级卫生保健的范畴要随时间的推移，经济的发展而不断扩展。
随着社会的发展和居民生活水平的不断提高，人们对卫生保健的要求愈来愈高，不仅要求有医有药，而且追求健康长寿。同时人类疾病谱正发生根本性的变化，慢性病（包括心血管病、癌症、糖尿病、肺部疾病、精神病等）所占的比重大幅度上升，据WHO估计，全世界60%的死亡是由慢性病造成的（不包括艾滋病），慢性病已经成为各国疾病负担和医疗成本的主要来源，如果防治不及，会给社会、家庭造成巨大的经济压力。慢病患者需要从不同的服务提供方那里接受长期、复杂的治疗，包括早期预防、疾病治疗和社会照顾等，分割的医疗服务体系难以及时预防疾病的发生，难以为患者提供连续、统一的医疗服务，而且会造成无效的、不安全的治疗和重复治疗，严重影响医疗质量和患者的健康，增加了医疗成本和患者的经济负担。
其二是中国人口的年龄结构将由“成年型”向“老年型”转化。中国目前已经进入老龄化社会，老年人的保健与需求上升到重要位置。
其三经济的发展和人民生活方式的改变，使环境因素、心理因素和社会因素成为致病的重要原因，使医学模式由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式。医疗、预防保健工作要从理论上、技术上、方式方法上适应这一发展变化的趋势，初级卫生保健势工作必具有新的内容与任务。
其四是中国目前的基本卫生保健保障制度只重视疾病发生后的治疗，而不是事先的预防。卫生服务提供中缺乏预防保健干预措施，预防、保健和疾病治疗之间相脱节，只管病人进了医院后的治疗，而不是从源头上减少病人进医院的次数。这种基本卫生保健制度服务模式不仅在宏观上不利于在宏观上改善人群的健康状况；而且在微观上会因忽视个体疾病预防与健康促进服务的提供从而增加医疗费用的支出，给个人和家庭带来沉重的经济负担，影响制度发展的可持续性。若不及时采取积极的应对措施、转变服务提供的模式，随着社会人口老龄化进程加快和医学技术的飞速进步，医药负担将会日益加剧。
2.初级医疗卫生保健对卫生服务整合的意义
卫生服务整合是为了提供连续、无缝隙、统一的医疗卫生服务，是为构建整合型的高效有序的卫生服务体系，而这个体系包括各种初级卫生保健机构和医院，要提供多个层次的医疗卫生保健服务，而初级卫生保健是卫生服务整合型体系的核心与基础，也就是说初级医疗卫生保健工作的制度建设的好坏是衡量卫生服务整合成功与否的主要标准。20世纪90年代以来通过卫生服务体系整合提供医疗、保健、预防、康复及其健康促进一体化的服务日益成为世界各国卫生改革的重点。美国、英国和加拿大等国家陆续提出构建整体化服务提供系统的构想，旨在通过这种整体化体系的变革提供整体卫生保健服务，实现卫生保健“安全、有效、有效率、及时、公平和以病人为中心”的宗旨。
3.初级卫生保健制度的建设的平台与实践形式
而初级卫生保健制度的建设，需要通过加强公共卫生体系、城市社区卫生体系和农村生体系这些基层卫生服务体系的建设。中国实践中初级医疗卫生保健整合形式有：健康管理团队、全科医生团队、社区卫生服务网格化管理等服务模式等均是对整合基层医疗卫生服务体系的探索。
4.初级卫生服务保健体系建设的重点
4.1促进医疗、保健、预防、康复及其健康一体化服务。
进行预防保健、门诊、住院、家庭康复之间的横向整合，使患者在不同阶段所接受的服务实现无缝衔接。促进公共卫生、预防医学、临床甚至社会服务等有机整合，尽快弥合医学学科间以及医学与相关学科如心理学、社会学之间的裂痕，改变症状驱动式的医疗模式，坚持防治并重和立体健康理念，同时促进专科机构坚持以病人为中心的整体提供，并在初级服务、专科服务乃至临床关怀机构之间建立无缝链接，使得患者在提供系统甚至家庭都能获得综合的服务，服务提供行为从以疾病为中心，转变为以健康为中心，保障服务全民覆盖和可及，强调健康促进和预防，形成一个人“从摇篮到坟墓”的完整的、连续的保健服务链。
4.2构建有序的社区卫生服务体系。
有序的社区卫生服务体系，是建立整合型卫生服务的基石。大力发展社区卫生服务，需要协同推进医疗保险和医疗卫生体制改革，将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入医疗保险支付范围，适当降低参保人员社区就医自付比例等措施，引导参保人员利用社区医疗服务。既方便了参保人员就医购药，减轻了参保人员费用负担，也促进了医疗机构的公平竞争和社区卫生服务事业的发展。完善基本医疗保险门诊就医与支付管理，建立参保人员利用社区服务的激励机制。实现双向转诊制度与医疗保险支付体系的真正对接。关于门诊大病，建议对糖尿病、慢性肾功能不全等慢性病推行疾病管理，采取医疗保险经办机构与大医院和社区签订联合医疗服务协议的方式，对转诊程序和费用支付衔接办法进行明确约定。关于普通门诊，探索地区可借鉴英国经验，对参保人员试行社区卫生服务守门人制度。推行医疗保险费用支付绩效考核。进一步细化和完善医疗保险支付审核、监督办法与指标，推行社区卫生服务按绩效付费，强化医疗服务绩效考核，用经济杠杆推进社区卫生服务效率的提高。
医疗卫生服务体系规划范文3
一、指导思想
以科学发展观为指导，深入贯彻落实国发〔〕3号文件精神，坚持以人为本、公平效率、统筹兼顾的基本原则，坚持公共医疗卫生的公益性质，强化政府责任和投入，将深化医药卫生体制改革与推进城乡统筹发展相结合，以建立基本医疗卫生制度为目标，以完善城乡医疗卫生服务体系为重点，以提高基本医疗保障能力为基础，以健全基本医疗卫生服务筹资机制为核心，以创新管理体制和运行机制为动力，以加强医学科技和人才队伍建设为支撑，突出基本、基础和基层的改革重点，不断提高全民健康水平。
二、总体目标
到2011年末，初步构建基本医疗卫生制度框架，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。基本公共卫生服务得到普及，城乡基层医疗卫生服务体系基本健全，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，公立医院改革试点取得进展，医药科技创新和卫生人才队伍水平明显提升，实用共享的医药卫生信息系统初步建立，城乡医疗卫生服务差距逐步缩小，人民群众享有的医疗卫生服务水平和保障水平明显提高。
三、工作措施
（一）普及基本公共卫生服务项目。根据国家基本公共卫生服务项目，结合我县经济社会发展实际和突出公共卫生问题，免费提供规定的基本公共卫生服务，主要包括：建立居民健康档案，开展健康教育与健康促进，实施预防接种，传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，儿童保健，妇女保健，老年人保健，食品安全，饮用水卫生监管等。
制定实施并适时充实调整重大公共卫生服务项目，继续实施结核病、艾滋病、地方病等重大疾病预防控制和国家免疫规划、贫困白内障患者复明、农村改水改厕等重大公共卫生服务项目，逐步提高人均公共卫生经费水平。
（二）健全基层医疗卫生服务体系。加快建成县乡两级、乡村一体、防治结合、分工合理的新型农村卫生服务体系，进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。在每个乡镇设立1所由政府举办的全民事业性质的卫生院，每个行政村建成1所村卫生室，推行乡村卫生机构一体化管理。
加强中心乡镇卫生院和标准化卫生室建设，确保乡镇卫生院具备提供公共卫生服务和基本医疗服务的综合服务能力，村卫生室具备开展公共卫生服务和一般疾病的诊治能力。加强城市社区卫生服务机构建设，完善社区在公共卫生服务、初级诊疗、慢性病管理和康复服务等功能。
（三）基本医疗保障制度覆盖全体城乡居民。不断提高城乡居民基本医疗保险参保率，有效实施城乡医疗救助制度，努力降低个人医药费用负担比例。
（四）建立基本药物制度。所有政府举办公立医疗机构使用药品，全部执行市级统一网上采购。基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，并实行基本药物零差率销售，其他公立医院按规定使用一定比例的基本药物，允许患者凭处方到零售药店购买基本药物。基本药物全部纳入居民医疗保险报销目录。
（五）深化公立医院改革。加强县人民医院、县中医院龙头医疗机构建设，健全管理体制和运行机制，改善医疗服务质量，改革公立医院以服务收费、药品加成收入、财政补助为主的补偿机制，积极探索医药分开运行机制，逐步取消药品加成，建立以服务收费和财政补助为主的补偿机制。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设一般诊疗费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决，一般诊疗费纳入基本医疗保险报销范围。
积极推动非公立医院发展，形成公立医院与非公立医院相互补充、共同发展的格局，通过引入竞争机制，提高各类医疗机构的管理、医疗水平和服务质量，让群众得到更多实惠。
（六）积极发展中医药事业。加强中医医疗服务体系建设。在区域卫生规划中合理规划和配置中医医疗机构。加强综合医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心的中医科室建设，积极发展社区卫生服务站、村卫生室的中医药服务。积极促进非公立中医医疗机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医格局。推进中医药继承与创新,加强中医药人才队伍建设,鼓励西医师学习中医，培养一批中西医结合型人才。开展面向基层医生的中医药基本知识与适宜技术培训。
（七）逐步建立全县实用共享的信息系统。创建一体化的医疗卫生、疾病预防控制、医疗保障、药品监督四大信息体系，利用网络信息技术，实现资源共享。
（八）改革医疗卫生机构财政补偿机制。完善公共卫生投入机制，专业公共卫生机构基本建设、设备购置等发展建设经费由政府根据公共卫生事业发展需要足额安排，所需人员经费、公用经费和业务经费由政府根据人员编制、补助标准、服务任务和服务绩效考核情况全额预算安排。专业公共卫生机构取得的服务收入按照规定上缴财政专户或纳入预算管理，逐步提高公共卫生服务补助标准。
改革基层医疗卫生机构补偿机制。政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构为公益性事业单位，药品收入不再作为基层医疗机构经费的补偿渠道，运行成本通过服务收费和政府补助补偿，基本建设、设备购置、人员经费及承担公共卫生服务的业务经费由县财政按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法给予足额补助，人员工资水平与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接，提供医疗服务的价格按扣除政府补助后的成本确定。社会力量举办的基层医疗卫生机构提供公共卫生服务，由政府采取购买服务等方式给予补偿；提供基本医疗服务，采取签订医疗保险定点服务协议等方式，通过基本医疗保险基金等渠道给予补偿。县政府按绩效考核兑现的方式，对取得乡村医生从业资格且被聘任在村卫生室工作的乡村医生承担公共卫生服务任务给予补助。
四、工作要求
（一）提高认识，加强领导。各级各部门要充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性，把解决群众看病就医问题摆上重要议事日程，落实政府的公共医疗卫生责任，认真履行职责，密切配合，形成合力，扎实推进医药卫生体制改革，确保改革成果惠及全县人民群众。
医疗卫生服务体系规划范文4
【关键词】 县乡医疗 服务体系 审计 对策
一、县乡医疗服务体系建设存在的问题
1、县乡医疗服务体系建设落后，导致群众“看病难”的问题
（1）全县高级卫技人才少，人员业务素质低，服务能力不高。由于乡镇地方经济发展的不平衡及现有的人事工资制度僵化，医院基础条件较为落后，无法为高尖人才创造较好的就业环境，一些医学名校的学生不愿到基层医院来，即使有来的也因无法适应艰苦的环境而通过各种方式离开医院，造成医院的储备人才及高素质人才特别紧缺，医疗服务能力偏低。全县医务人员共1829人，其中高级职称仅22人，中级职称75人，初级职称1257人，无职称的475人。而高级职称人员主要集中在县直医疗卫生单位，大部分乡镇卫生院没有高职称人才。如某镇卫生院在编50人，其中医师9人，医士26人，无职称的15人，临时工14人。全院没有高职称人才和专科医师，如外科医师、五官科医师等。
（2）部分医疗设备欠缺、老化，医疗业务用房不足，服务环境不适应群众就医的需要。全县在用的医疗设备大部分还是上世纪九十年代国家对农村卫生院实行三项建设时配套起来的，如200毫安X光机、手提式B超机等，大部分设备已超过使用年限，从而影响诊断；还有部分设备是以分期付款的形式购置的，至今仍未还清款项。全县卫生院拥有业务用房面积73940.3平方米，其中危房面积有4754.6平方米。近年来，大部分医疗服务单位对基础设施投入很少，只是对门诊、急诊、病房进行了简易的修缮。
（3）乡镇卫生院医疗设施配套及急救网络尚未健全。不少镇级卫生院急诊室、消毒供应室等未能按新规范的要求建设和配套，污水处理系统不符合卫生学标准；中医科、中药房未能按照省有关要求建设和配套；大部分中心卫生院“120”急救站尚未建立和启动。
目前，全县镇级定点医疗机构18家，虽然近年来各镇定点医疗机构相应地加大了基础设施建设和医疗人员培训的投入，提高了人员素质和医疗服务水平，但基础设施、医疗及管理服务水平仍然落后。由于基层医疗卫生机构服务能力还不能满足人民群众日益增长的医疗服务和技术水平需求，部分群众不得不选择到医疗费用高而医疗报销补偿标准相对较低的县外医疗机构就诊。
2、财政投入不足，导致群众“看病贵”的问题
（1）县乡卫生院运营成本不断上升，过高地追求利润。随着经济社会的变革，卫生院运行成本费用在原来耗费的基础上，还增加了一些新的运营成本，主要是收费成本、医疗风险或纠纷成本、构建和谐医患关系成本、防控物资储备成本、医疗垃圾处置费等。目前县乡卫生院主要是公立医疗机构占绝对主导地位，但运行机制都是差额拨款，多数乡镇卫生院为了能维持正常经营，普遍存在药品超限额加价、擅自提高医疗服务收费标准等乱收费现象。虽然实行新农合和城镇居民医保后患者能报销部分费用，但由于医药费用总体较高，自费部分仍然很多，反而增加了患者的经济负担，从一定程度了抵消了惠民政策的效应。
（2）财政投入不足。县乡各医疗卫生单位的主要经费来源是业务收入，约占总收入的80%，财政投入仅占20%，镇级卫生院更是偏低。由于职工工资津贴、奖金没有实行全额财政拨款，全县各医院大部分实行职工待遇与业务挂钩制度。医院医务人员津贴、奖金根据个人业务所得收入按一定比例发放，个别科室对外实行承包经营。如某镇级卫生院医务人员津贴、奖金全部根据个人业务所得收入提成发放；疾控组则实行独立核算，其日常成本办公费及人员一切补贴和政策性津贴由科室自行负责。
3、财务管理不规范，监管机制不够健全
由于乡镇卫生院业务量小且单一，会计的工作量也随之较小，导致多数乡镇卫生院对财务工作不重视，财会业务基本由医务人员兼办，账簿设置不规范，业务处理不及时，财务管理较为混乱。加之内部控制不健全，造成随意采购药品及耗材、设备的购置或报废不入账、大额现金支付、药品加价计算超标、私设“小金库”、不合规发票入账等问题时有发生。部分重大工程建设存在没有实行招投标、资产购置没有实行政府采购的问题。卫生行政主管部门尚未建立财务监管或内审工作机构，未能按要求开展监督检查和定期审计，行业监管名存实亡。
二、加强县乡医疗服务体系建设的对策及建议
1、优化人才结构，多途径培训和引进卫技人才
要不断加大力度，多途径积极推进专业人员培训工作。可结合理论教学、注重实践带教，采取集中面授、网络远程培训、区域集中讲课，以及医疗队员传、帮、带等多种形式。同时，结合当地实际情况，按照缺什么补什么的原则，开展B超、骨科、检验及仪器设备维修等专业人才的培训工作。每年应选派一批县级公立医院和基层医疗卫生机构专业技术人员到省、市公立医院学习挂职，下派一些市医疗卫生机构的高级卫生专业技术人才到县级公立医院和基层医疗卫生机构交流服务。乡镇卫生院重点加强全科医生的转岗培训，每个乡镇卫生院至少有一名全科医生，县医院应承担起主要培训任务；村卫生室的医务人员每季度应在乡镇卫生院专题培训一次。通过提高乡镇医务人员待遇以及把干部选拔、职称评聘向乡镇卫生院倾斜等优惠政策，在县乡医疗卫生单位之间开展医务人员轮岗试点，缩小城乡技术力量差距，解决城里挤、乡镇缺、流向不合理的问题。要着眼卫生事业长远发展，制定人才引进计划，实行专项招聘或人才引进方式补充急需紧缺人才。破格引进外地高技能人才，具有高学历及副高级职称以上人才可通过直接引进的方式到事业单位工作，不需要通过公开招考。
2、科学划分职能，完善管理制度
要科学界定县级医院、乡镇卫生院、村卫生室的功能定位，明确工作职责和服务重点，制定规范详细的分级诊疗标准。逐步改善就医流程，实现乡村首诊、分级医疗和双向转诊，引导群众养成“小病解决在基层，大病转诊大医院”的就医习惯，彻底改变“大医院吃不了，小医院吃不饱”的现状。要大力推行全员聘用制、院长竞聘制、绩效工资制等管理模式，完善收入分配制度，进一步调动基层医务人员的积极性。严格落实基层医疗卫生从业人员考核、晋升、淘汰的有关规定和要求，通过实行岗位津贴、福利劳保、社会保险等方面的激励政策和机制，鼓励服务在基层的医护人员安心工作，稳定基层医疗卫生机构的专业人才队伍。
3、进一步加大财政对卫生系统建设的投入力度
政府的财政投入是促进卫生事业健康快速发展、完善公共卫生和医疗服务体系、提高群众生活质量的重要保证。在现阶段地区发展不平衡的情况下，市级政府要按照建立公共财政体制的要求，积极调整财政支出结构，逐步加大对欠发达地区卫生事业的投入，建立稳定的经费保障机制和增长机制，真正做到卫生支出增长幅度高于财政支出增长幅度，并重点向公共卫生、农村卫生和社区卫生倾斜。建立健全科学规范、高效快捷的资金拨付制度，科学合理地分配资金，国家基本公共卫生服务项目可实行先预拨，年终按考核最终结果核拨至基层医疗机构，按规定落实国家基本药物零差率补助政策，确保资金及时足额到位。政府应按照国家标准定额合理安排基层医院的设备购置、修缮等必要的发展建设支出，有计划、有针对性地帮助基层医疗卫生机构化解债务，并加强基层医疗卫生机构负债的管理与监督，防止发生新的不合理债务。
4、进一步完善公共卫生和医疗服务体系的网络建设
要进一步完善县、乡镇、村（社区）三级公共卫生和医疗服务网络建设，按照服务能力和辐射范围，建立适量的社区卫生服务站（卫生室）。注重中医、民营医疗机构、120急救体系的建设和卫生资源的整合在整个服务体系网络中的作用。进一步理顺120急救体系体制机制，解决人员、经费不足等问题。要继续抓好乡镇急救站点的建设，做到科学规划，合理布局，加强管理。要大力整合卫生资源、防止重复建设和资源浪费。建立健全公共卫生医疗服务协调体制，制定好公共卫生服务规划、突发公共卫生事件应急等各种预案。
5、将职工工资、津贴、奖金各项经费逐步纳入预算管理
要根据国家和省市制定的职工编制标准、工资及津贴标准、社会保障政策在财政预算中足额安排经费，及时拨付，取消个人收入与业务挂钩制度，解决产生群众“看病贵”的问题。一是乡镇卫生院经费逐步实行全额财政拨款；二是探索对乡镇卫生院（所）各项收费实行“收支两条线”管理等方式。
6、健全规章制度，加强行业监管
各医疗单位要从制度建设入手，着力加强自我管理、自我约束机制建设，特别是健全财务管理制度，配备专门财会人员，从根本上解决财务混乱的问题，做到靠制度管人、管钱、管事。要全面推行院务公开，切实加大行业管理和社会监督力度，规范医疗服务和医疗收费行为。建议县卫生行政主管部门分别设立财务监管股室和内审工作股室，选优配强工作人员，定期对全系统各单位开展财务检查，对下属医疗机构财政收支情况和领导干部经济责任履行情况开展定期审计监督，切实提高县乡医疗机构服务水平。另外，要不断优化就医环境，加强医患沟通，建立完善第三方医疗纠纷调解机制，规范医疗纠纷处理流程，构建良好医患氛围。
【参考文献】
医疗卫生服务体系规划范文5
近年来，河南省根据“十二五”规划《纲要》有关医疗卫生重点工程安排，紧紧围绕深化医改工作整体部署，在国家的大力支持下，坚持“保基本、强基层、建机制”，切实加强以县级“三院一所两中心”（县级医院、县中医院、县妇幼保健院和县卫生监督所、县疾控中心、县120指挥中心）、乡镇卫生院和村卫生室为主体的基层医疗卫生服务体系建设，着力夯实卫生事业发展基础。主要做法是：
一、创新规划思路，发挥好“规划先行”的作用
一是做好总体规划。2008年，河南省编制了《河南省农村三级医疗卫生服务体系建设五年行动计划（2008―2012年）》和《农村医疗卫生建设“五年百亿”工程实施方案》，并积极落实地方政府建设主体责任，计划用5年时间，筹集资金百亿元以上，重点支持县级“三院一所两中心”建设，完成600所中心乡镇卫生院和48064个行政村卫生室标准化改造，全面提升基层医疗卫生机构服务能力和水平。二是坚持突出重点，统筹建设。河南省把优先发展县级医院作为统筹城乡卫生事业发展的重点，分步实施县级医院服务能力倍增计划，在逐步改善县级医院基础设施条件的同时，带动高素质人才倍增和服务能力倍增，逐步缩小县级医院与城市医院的差距，让群众不出县就能享受到城市大医院的就医条件。在乡镇卫生院的建设中，着力推进中心乡镇卫生院升级改造，强化中心乡镇卫生院区域卫生中心功能。加强省财政专项投入，引导各级政府加大投入，全面实施村卫生室标准化建设，逐步将具备条件的村卫生室建设升级成为农村社区卫生服务站。三是探索资源整合。2011年以来，河南省针对目前县级公共卫生服务机构建设起步晚、基础差、职能单一、规模较小的现状，出台指导意见，明确提出“集约利用土地、集约利用投资、集合功能构建”的工作思路，要求县级政府做好整体规划和设计，统筹推动县级卫生监督机构、120急救指挥机构、综合卫生信息平台和新农合经办服务机构整合布局、合并建设，做到统一规划、统一设计、统一实施、统一管理，避免重复规划、重复征地、重复建设和用地低效的问题，已取得初步成效。
二、创新服务思路，为项目建设创造良好环境
一是破资金“瓶颈”。河南省已连续数年对中央投资卫生项目省财政按不低于地方配套部分的30％予以支持，其余地方配套部分由各省辖市政府通过中央代地方发行的债券等渠道解决。同时，结合省政府每年向社会承诺的“十项民生工程”，由省财政安排专项资金，安排一批中央资金未覆盖、点多、面广、量小的基层医疗卫生建设项目，有效完善服务网络。为切实加强资金管理，省卫生厅、省财政厅联合下发了《河南省医疗卫生机构基本建设项目财务管理暂行办法》，加强和规范基层医疗卫生服务机构基本建设财务管理，确保建设资金专款专用、不得挤占和挪用。二是抓协调配合。省发改委将中央卫生项目纳入省重点项目建设管理和重点稽查项目计划，加强监管，在立项核准、用地审批、税费减免、招投标等方面享受优惠政策。项目所在县（市、区）政府都成立了卫生项目建设领导小组，为项目前期手续办理开辟 “绿色通道”，做到四大班子领导靠前指挥，相关部门协调配合，为项目建设营造良好宽松的施工环境。三是提高服务水平。建立市、县发改委、卫生局项目管理人员培训机制。确保对项目建设高起点谋划、高水平管理、深层次服务，把中央和省关于加强项目管理的各项要求落到实处。
医疗卫生服务体系规划范文6
传统建设方式导致信息出不了医院和卫生管理机构的“围墙”，无法到达居民家庭和个人，居民自我管理的信息也无法进入这个“围墙”。随着移动互联网时代到来，各类互联网医疗模式如雨后春笋般产生，但这些新兴业务模式与公立医疗卫生机构体系信息无法互通，无法形成全过程信息闭环管理。
目前，“互联网+医疗”建设模式与弊端。云医院模式是以区域为单元构建的云医院，没有底层服务支撑，很难实现卫生服务的整体云化，无法形成以人为中心的闭环服务体系。
网络医院模式是通过大型网络医院与药店等终端合作，其本质是扩大医院的虹吸作用，有悖分级诊疗的改革方向。医院健康云模式是以医院为中心的医联体健康服务模式，通过一家龙头医院推动，无法形成区域规模效应，很难建立生态系统。
因此融达认为建立“互联网+医疗”的全过程信息闭环管理，需依托区域人口健康信息平台、家庭医生签约为入口，以可穿戴和便携式监测设备为抓手，以健康云平台为依托、构建若干垂直服务通道，形成全流程服务闭环生态系统。通过构建健康云+的生态系统，实现资源协同、服务可及、医疗闭环、三医联动。
通过垂直服务通道，实现医疗资源下沉，让远程在线指导变得触手可及，使每一个基层医生背后都有大资源实时提供支撑。通过可穿戴和便携式设备，解决服务最后一公里问题，服务走出医院围墙，居民在家即可享受到各种优质医疗服务。贯通公有云和私有云，使居民健康管理数据与临床诊疗数据一体化，形成以人为中心的医疗健康服务闭环。引导区域内医疗机构和医生在平台注册，支持医疗、医药、医保三联动，形成全新健康医疗生态系统。
随着“互联网+”深度融合和应用，医院去中心化将成为必然趋势，以人为中心的互联网一站式健康管理模式将逐步成熟，居民的就医场景、健康管理方式、卫生管理模式将发生重大变化。
上海融达信息科技有限公司专业从事区域人口健康信息化和中医智能全面解决方案的研究与开发，是国内最早基于云计算模式开展医疗卫生信息化业务的企业。
