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肝病医疗方案范文1
〔关键词〕二氯乙酸二异丙胺;脂肪肝;非酒精性
〔中图分类号〕R575.5〔文献标识码〕A〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-11-02
非酒精性脂肪肝(NAFLD)指病变主要在肝小叶以肝细胞脂肪变性和脂肪沉积为病理特征,但无过量饮酒史的临床病症。成人发病率17%-33%〔1〕,到目前为止,其病因及发病机制尚不清楚。目前尚无理想的治疗药物,笔者采用二氯乙酸二异丙胺治疗NAFLD,取得较好疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
76例非酒精性脂肪肝患者,均为2007年至2009年我院门诊和住院病人,随机分为观察组和对照组各38例,两组患者在性别、年龄及入院初各项指标差异无显著性,且具有可比性。诊断符合非酒精性脂肪诊断标准(中华医学肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的NAFLD诊断标准)〔2-3〕。
1.2治疗方法
所有患者均在饮食控制和适当运动基础上接受相应治疗。观察组给予二氯乙酸二异丙胺胶囊(南昌弘益药业有限公司)20mg,连服8周。对照组给予益肝灵软胶囊(芜湖绿叶制药有限公司)0.66g,连服8周。治疗过程中不用降脂药、激素和其他护肝降酶药。
1.3观察项目和检查指标
治疗前和8周后肝功能、血脂和B超检查。
1.4疗效标准
(1)ALT复查显效:指治疗后恢复正常;有效:指治疗后下降≥50%且
2结果
2.1两组疗效判断的比较
从表1中可以看到在3个主要客观疗效判断指标上,两组均有疗效,但观察组的疗效要高于对照组,尤其是降血脂作用更为显著。
2.2两组不良反应情况
两组患者中无明显不良反应,都能坚持治疗至疗程结束。
3讨论
非酒精性脂肪肝病是一种临床病理综合征,它的范畴从单纯的脂肪变性到非酒精性脂肪性肝炎、纤维化和终末期肝病〔5〕。因此,需要及时地治疗阻止其进一步发展或使其逆转。二氯乙酸二异丙胺是维生素B15有效成分,是一种有效的促甲基化和调节糖脂代谢的物质,在体内分解为二异丙胺和二氯醋酸,前者在ATP活化作用下生成甲硫胺酸,后者代谢为甘胺酸,在甘胺酸裂解酶作用下生成甲基四氰叶酸同时共能,并促进胆碱合成,促进肝脂肪分解;二氯乙酸二异丙胺也可能通过抑制激素敏感性脂肪酶、HMG-CoA还原酶、柠檬酸合成酶及乙酰辅酶A羧化酶的活性抑制甘油三酯和胆固醇的合成,促进肝细胞内线粒体上的脂肪酸氧化,促进葡萄糖氧化,抑制糖异生,抑制肝脏甘油三酯的合成〔4〕。
二氯乙酸二异丙胺可通过膜磷脂的序贯甲基化增加肝脏细胞膜的流动性,提高作用胆汁分泌和流动之主要动力的Na+-K+-ATP酶的活性,促进受损肝细胞的功能修复,提高组织细胞呼吸功能及氧利用率〔6〕。本资料提示,二氯乙酸二异丙胺能明显改善肝功能,无明显副作用,顺应性好,值得在临床进一步推广。
4参考文献
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肝病医疗方案范文2
[关键词] 妇科肿瘤；乙型肝炎病毒；再激活；化疗
[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）12-0081-04
Clinical research on HBV reactivation after TP chemotherapy in patients with gynecologic tumors with HBsAg（-） and HBcAb（+）
JIANG Fenglian SHI Weijian LUAN Feng JU Wendong ZHOU Qiaoyun LI Quanyong WANG Li SONG Haojie
Department of Tumor Medicine， Zhongshan Bo’ai Hospital in Guangdong Province， Zhongshan 528400， China
[Abstract] Objective To discuss the liver function impairment by HBV reactivation after TP chemotherapy in patients with gynecologic tumors with HBsAg（-） and HBcAb（+）. Methods Clinical materials of 60 patients with gynecologic tumors after TP chemotherapy were collected and divided based on HBcAb results into study group and control group to analyze the liver function impairment and HBV reactivation. Results The rate of liver function impairment was 60.0% （18/30） in the study group and 43.3%（13/30） in the control group， which was not significantly different（P>0.05）. There were 12 cases with Ⅰ and Ⅱ degree liver function impairment， and 6 cases with Ⅲ and Ⅳ degree in the study group； while in the control group， there were 12 cases with Ⅰ and Ⅱ degree and 1 case with Ⅲ and Ⅳ degree. The degree of liver function impairment was significantly severe in the study group than in the control group （P0.05）. As to HBV reactivation， 5 cases were 1×103 Copies/mL105； while there was 0 case of HBV reactivation in control group， which was significantly different between two groups（P
[Key words] Gynecologic tumor； Hepatitis B virus； Reactivation； Chemotherapy
化疗是妇科恶性肿瘤重要的治疗方法，可以杀灭隐匿的肿瘤细胞，防止转移和复发；对于复发性和难治性妇科恶性肿瘤，化疗也是极为重要的选择。近年来已将紫杉醇加顺铂类（TP）方案作为进展期妇科肿瘤一线标准化疗治疗方案。我国是乙肝大国，3岁以上乙型病毒表面抗原阳性人数约占总人口的9.9%[1]，携带乙肝病毒的肿瘤患者化疗后肝功能损害及乙肝病毒再激活明显升高，已有指南明确规定HBsAg（+）的患者化疗同时需进行抗乙肝病毒治疗，HBsAg（-）HBcAb（+）是既往感染乙肝的标志，化疗期间是否应预防性进行抗病毒治疗仍存在争议。本研究选择接受单一化疗方案的妇科肿瘤患者，观察HBsAg（-）HBcAb（+）患者乙肝再激活及肝功能的情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2015年12月我院住院手术病理确诊为妇科肿瘤（卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌）患者60例，符合以下条件的妇科肿瘤患者：①HBsAg（-），化疗前乙肝DNA0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均接受紫杉醇联合顺铂化疗方案，紫杉醇（百时美施贵宝公司，进口药品注册证号：BX1999 0416，规格：30 mg∶5 mL/瓶）用量为（75～135）mg/m2，第1天静滴，用药前12 h和6 h患者均需口服抗过敏药物地塞米松20 mg，顺铂（南京制药厂有限公司，批准文号：国药准字H20030675，商品规格：20 mL∶20 mg）25 mg/m2，第1～3天静滴，治疗期间常规监测血压、心率、尿量等，重复21 d。
1.3 乙肝再激活及肝脏不良反应评价
按照欧洲肝脏研究学会乙肝诊治指南2009版标准，乙肝病毒再激活定义为HBV-DNA与基础值相比升高10倍以上或其绝对值达到l×109 copies/mL，肝功能损伤采用WHO不良反应分度标准，对肝功能损伤分度：化疗后ALT水平较基线水平升高≥3倍，并且超过正常上限1.25倍（50 U/L）或化疗后ALT水平超过正常上限2.5倍（100 U/L）或化疗后总胆红素水平超过正常上限2.5倍（50 U/L）。化疗延期定义为因肝功能损害延迟化疗8 d以上。肝脏不良反应评价参照WHO标准。0度：ALT或AST或总胆红素≤1.25倍正常上限，Ⅰ度ALT或AST或总胆红素 1.26～2.50倍正常上限，Ⅱ度：ALT或AST或总胆红素 2.6～5.0倍正常上限，Ⅲ度：ALT或AST或总胆红素5.1～10.0倍正常上限，Ⅳ度：ALT或AST或总胆红素>10.0倍正常上限。
1.4 检查项目
第1次化疗前常规检查肝功能、乙肝两对半、HBV-DNA，其后每个化疗周期前和化疗后一周检查肝功能。对照组在整个化疗期间如发生肝功能损害时，复查HBV-DNA，乙肝再激活后给予拉米夫定抗病毒治疗，根据病情选择是否继续化疗。
1.5 统计学分析
应用SSPS19.0统计学处理软件，采用χ2检验或Fisher确切概率检验，双侧P
2 结果
60例患者共经历256个化疗周期，随访至2015年12月，无失访。实验组60.0%（18/30）出现肝功能损害，对照组43.3%（13/30）出现肝功能损害，两组差异无统计学意义（χ2=1.699，P=0.196>0.05），但两组的肝功能损害严重程度有显著差异。实验组肝功能损害Ⅰ度+Ⅱ度12例，Ⅲ度+Ⅳ度6例；对照组Ⅰ度+Ⅱ度12例，Ⅲ度+Ⅳ度1例，实验组肝功能损害程度更严重，两组差异有统计学意义（χ2=4.995，P=0.0260.05）；实验组7例出现乙肝病毒激活，均发生在第2个化疗周期后，其中5 例1×103 copies/mL1×105 copies/mL，对照组未发现乙肝病毒激活，差异具有统计学意义（χ2=15.45，P
所有患者化疗后出现肝功能损害，经保肝、降酶、退黄等对症处理后，实验组22例（73.3%）继续按期化疗，6例（20.0%）化疗延期，2例（6.7%）终止化疗，无死亡病例；对照组30例按期化疗，无延期或是终止化疗的患者。两组差异有统计学意义（χ2=18.01，P
3 讨论
2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国是HBV感染高发国家，我国15～59岁一般人群HBsAg携带率为8.75%，HBcAb阳性率为34.1%[2]，HBV感染后血清中最早出现HBcAb，该抗体不是保护性抗体，但是持续时间长，是HBV感染流行病学调查的良好指标。随着肿瘤发病率的升高以及细胞毒化疗药物的广泛应用，越来越多既往有感染乙肝病毒的肿瘤患者会接受化疗。大多数抗癌药物代谢在肝内进行，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会损伤肝细胞，导致肝脏中毒性损害，可直接造成肝细胞损伤与坏死，导致不同程度的肝损害[3]。本研究中，实验组60.0%（18/30）出现肝功能损害，对照组43.3%（13/30）出现肝功能损害，两组差异无统计学意义。同时，两组患者在出现肝功能损害时的化疗疗程数相似，考虑出现肝功能损伤与化疗用药有关，与乙肝DNA是否激活无关，但是两组肝功能损害严重程度有差异，实验组较对照组损伤严重，而且肝功能异常后经护肝对症治疗后大多数可恢复正常，对照组全部可按期化疗，实验组有6例因肝功能异常，护肝对症处理后，延期化疗，均是乙肝病毒激活的病例，2例肝功能一直未能得到明显改善，停止化疗，行肝穿刺活检，病理提示1例存在自身免疫性肝炎，1例为重度脂肪肝，提示在化疗过程中，除了注意化疗药物及乙肝病变引起的肝功能损害外，还需注意肝脏的其他基础病变，目前认为化疗过程中[4]，肝功能损害除了因化疗药物影响同时，细胞毒性药物使患者体内的HBV再度活跃，大批量复制，感染肝细胞，但机体免疫功能当时受到抑制，乙肝病毒感染的肝细胞未发生免疫应答，肝功能损伤程度表现较轻，但当机体免疫系统抑制解除后，对感染病毒的肝细胞启动免疫应答，免疫介导下肝细胞广泛坏死，临床表现出病毒性肝炎，肝功能损害程度较重，化疗时间受一定影响。TP方案中应用紫杉醇化疗是需用糖皮质激素进行化疗前预处理，而HBV-DNA中含有糖皮质激素的应答成分[5]促使HBV再复制，使乙肝病毒再度活跃。在研究中，发现肝功能异常的部分患者有轻度的胆红素升高，但是两组差异无统计学意义，可见TP方案化疗对胆红素影响不大。
当前美国肝病研究学会（AASLD，American Association for the Study of Liver Diseases）指南推荐化疗前对HBV感染高危人群进行HBsAg检测，乙肝病毒携带者给予核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗，对于HBsAg（-）HBcAb（+）的患者，是否进行预防性抗病毒治疗尚无定论。黄燕华等[6]临床研究未观察到HBsAg血清学转换，推测HBsAg（-）HBcAb（+）的DLBCL患者接受R-CHOP方案化疗后，HBV再激活率可能是很低的。认为对HBsAg（-）HBcAb（+）的DLBCL患者在应用含或不含利妥昔单抗的联合方案化疗时，不需要进行预防性抗乙肝病毒治疗。有研究[7-9]亦显示，HBsAg（-）HBcAb（+）淋巴瘤患者应用含利妥昔单抗的联合化疗时，HBV再激活率较高，为12.2%～23.8%，因此，对接受含利妥昔单抗方案化疗的、HBsAg（-）HBcAb（+）的B细胞淋巴瘤患者，化疗期间是否应预防性进行抗病毒治疗仍存在争议。然而，国外已有报道[10-11]，即使HBsAg阴性，只要抗-HBc阳性，化疗后也可发生HBV的激活和肝功能损害，尤其是淋巴瘤在化疗过程中普遍使用糖皮质激素，会引起HBV激活和肝功能损害。国外甚至有报道[12]，HBsAg阴性而抗-HBs及抗-HBe阳性患者化疗也可发生HBV再激活[13]，由于乙肝再激活造成化疗中断的HBsAg阳性患者明显增多达61.7%，HBsAg阴性伴抗-HBc IgG阳性者达15.3%[14]。本研究表明，HBsAg阴性而抗-HBs患者经TP方案化疗后，乙肝病毒再激活发生率为23.33%（7/30），大多发生在2次化疗后，由于本研究乙肝病毒HBsAg是定性，未行定量检测，暂时无法知道乙肝病毒激活是否与HBsAg量有关.目前认为，血液中检测病毒显示阴性，但是HBsAg（-）/HBcAb（+）患者的肝细胞和外周血单个核细胞中仍可能存在低水平HBV复制[15]，国外研究也有认为由于乙肝病毒基因的S区域出现变异导致不能表达 HBsAg，待以后继续研究。
综上所述，我们认为HBsAg（-）伴HBcAb（+）妇科肿瘤患者TP方案化疗后可能会出现肝功能损害较重情况，可能会发生乙肝病毒激活，且会导致患者化疗延迟，临床医生应该注意。因此对HBsAg（-）伴HBcAb（+）妇科肿瘤患者行TP化疗方案过程中应严密观察肝功能、及时给予护肝等治疗是有必要的，同时，检测乙肝DNA定量检测，发现乙肝激活及时干预有利于保障患者顺利完成化疗。
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肝病医疗方案范文3
【摘要】目的：探讨对服用核苷类药物抗病毒慢性乙型肝炎患者进行健康宣教的必要性以及如何对其进行宣教。方法：收集初次采用口服核苷类药物抗病毒的乙肝患者80人，对其中40人进行服核苷类药物注意事项以及乙肝相关知识宣教，而其余40人则仅于门诊就诊后带药回家按要求服用。结果：一疗程即3个月后，电话随访得知未接受知识宣教的40人中，有3人在未经医生指导下停服核苷类药物，有两人自主断药后再服用，有两人未按医生要求按时到医院复查；而接受过正规知识宣教的40人中均未出现上述情况。结论：对采用口服核苷类药物抗病毒的乙肝患者进行相关的知识宣教是很有必要的，在艰难的攻克乙肝病毒道路上，我们护理人员的责任也相当重大，如何做好健康宣教是我们护理人员的重要任务。
【关键词】 慢性乙型肝炎患者;核苷类药物;健康宣教
【中图分类号】R182.28【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0329-02
目前广泛用于抗乙肝病毒的两大类药物包括核苷类药物和干扰素，其中，核苷类药物服用方便，抗病毒力强，经济适用，因此被大多数患者作为首选，然而其缺点也很显著，就是容易产生耐药性，因此我们应该积极配合医生，采取各种有利措施，减少和降低耐药的发生率，使患者获得最满意的疗效。做好服核苷类药物乙肝患者的健康宣教是我们护理在治疗乙肝中的重要干预。
1 资料与方法
收集我科最近一月符合乙肝初治标准且采用口服核苷类药物抗病毒的乙肝患者80人，随机抽取其中40人，对其进行服核苷类药物注意事项以及乙肝相关知识宣教，而其余40人则仅于门诊就诊时，经医患双方共同决定治疗方案后，带药回家按要求服用。
2 结果
未接受知识宣教的40人中，有3人在未经医生指导下已停服核苷类药物，有两人擅自断药后再继续服用，有两人未按医生要求定期到医院复查；而接受过正规的关于服用核苷类药健康知识宣教的40人中均未出现上述情况。
3 健康宣教方案
3.1 目前治疗乙肝的现状
3.1.1 医疗供给的现状： 随着经济的发展，人们对健康的需求意识逐渐增强，到大医院就诊的患者日益增加，就我科而言，每位医生平均每天的就诊人数达一百余人次，显然，医疗处于供不应求状态。这就决定了患者从医生那里获取的信息欠缺，也容易产生医生强调的重点被患者忽略，也有的患者由于知识缺乏导致对医生交代的注意事项混淆不清，理解不透彻等。
3.1.2 治疗乙肝的现状： 乙型病毒性肝炎是一种较顽固的病毒感染性疾病，我们所采用的核苷类药物以及干扰素抗乙肝病毒的最理想的目标是将乙肝病毒彻底清除，达到表面抗原彻底转阴，表面抗体产生，然而事实上达到这个目标的患者比例确实很低，但彻底转阴的患者也在层出不穷的出现，比例也在不断的上升，这也让大家看到了对抗乙肝病毒的希望。作为在临床上将乙肝治愈的标准则是将肝功能持续维持在正常水平，HBV DNA转阴即低于被检查出的最低水平，e抗原转阴，e抗体转为阳性。维持此状态且继续服药巩固半年至一年以上即为临床治愈。对于同时有肝硬化的患者，应在医生指导下将疗程应相应延长，甚至终生服用。我国乙肝防治指南也也指出，慢性乙型肝炎治疗的总体目标是最大限度地长期抑制或清除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。只要患者认清此形势，就可避免盲目的乱投医、乱服药以及医疗过程中一些小纠纷的发生。
3.2 对乙肝的认识
3.2.1 患者对乙肝的认识及误区绝大多数患者对乙肝的认识还比较欠缺，大部分人认为核苷类药物治疗乙肝的治愈标准是将表面抗原转阴，产生表面抗体，彻底摆脱乙肝。事实上达到这种彻底治愈的患者的比例是很低的，而且是不能预期的。也有很多患者通过阅读各类相关书籍，网络收索查阅，对乙肝有了较深的认识，也区分了彻底治愈与临床治愈的概念，但是对于自己的病情任然比较茫然，往往有些患者认为自己“久病成医”，通过自我总结，或者与其他患者交流，借鉴与自己病情相似患者的治疗方案，受一些错误信息的引导，擅自用些保肝抗病毒的药物，这无疑给医务人员增加了在制定治疗方案上的难度和疑虑。
3.2.2 对乙肝的正确认识虽然我国有上亿的乙肝患者，但绝大部分是“病毒携带者”，即肝功能一直维持正常水平。当肝功能异常超出正常值上限两倍以上，HBV DNA 复制达到103以上，当这两个条件同时满足的情况下选择抗病毒治疗，疗效会大大提高。治疗乙肝的大原则就是保肝和抗病毒，在选择治疗方案时应非常慎重，因为治疗乙肝是一个漫长的过程，一般使用干扰素者，在机体应答较好的情况下，疗程为九个月至一年；而核苷类药物至少两年以上，而且一旦服药就不能随意停药，如果不谨慎停药，往往会前功尽弃，导致各项检验指标反跳至初治前水平甚至更严重，因此在选择治疗方案时，患者应根据医生的建议并结合自己的情况下，可暂时不选择抗病毒，只选择保肝，将肝功能恢复至正常水平。当然，保肝和抗病毒两者同时进行则能更好的防止肝脏发炎，肝细胞坏死，肝脏纤维化，肝硬化甚至肝癌的发生。
3.3 核苷类药物的特点
3.3.1 一般特点： 核苷类药物是一种口服抗病毒药物，其价格较便宜，服用方便、副作用小且抗病毒力强，其剂型一般包括片剂和胶囊，服法一般为每日定时一粒，产生耐药时应在医生指导下换药、加药或停药。因其服用方便，很多患者在没有条件注射干扰素时都会选择服用核苷类药物抗病毒，不仅经济适用，而且能更好地保护患者的隐私。
3.3.2 药物作用的特点： 核苷类药物的作用主要是通过阻断乙肝病毒的DNA的复制而起到治疗的作用，并不能清除乙肝病毒复制的模板，所以核苷类药物的治疗必须长期服药乃至终生。口服核苷类药物在慢性乙型肝炎抗病毒治疗中的有效性、可行性、安全性已获得临床的广泛认同，而其耐药性的产生也应引起高度重视。单一或联合核苷类药物的使用，可使临床上90%以上的患者达到持续抑制乙型肝炎病毒复制这一慢性乙型肝炎治疗的基本目标。但要达到长期、最大限度地抑制病毒复制，从而阻止或延缓肝脏疾病进展，防止、减少终末期肝病发生这一根本目的，则需要通过长期坚持不懈的抗病毒治疗来实现。治疗应有始有终，并通过优化治疗方案，使抗病毒治疗疗效最大化，耐药发生率最低化。
3.4 用药注意事项
3.4.1 用药前注意事项: 选择核苷类药物抗病毒前，其首要的，也是至关重要的条件就是肝功能异常超出正常范围高限值两倍及两倍以上，越高表明乙肝病毒复制越活跃，此时服用核苷类药物，其免疫应答越明显，效果越好；这对远期效果及预后也是极为重要的，往往有很多乙肝患者在首次用药没选好时机，比如转氨酶在略超出正常范围，或者接近两倍时就选择上了核苷类药物，这种情况将会影响抗病毒的最终疗效，会出现开始几个疗程效果比较明显，以后会出现留下102、103甚至更高的乙肝病毒反复波动，但老是降不下去，导致不得不改用更好的、价格更高的进口核苷类药物，或者联合用药，这样不仅使很多患者丧失了抗病毒的信心，也加重了患者的经济负担。因此，在首次选择核苷类药物前，应多方面考虑，综合评价，选择有利时机和适合自身条件的核苷类药物。
3.4.2 用药中注意事项: 服用核苷类药物期间，应严格按医生要求，每天定时定量服药，切忌不要采用顿服，即两天的药量一天服下；也不能擅自减量，有点患者自认为在乙肝病毒持续阴性情况下，将每天一片的量改为每天半片，这些都会导致 “血浆药物浓度”降低而导致病毒重新复制，出现病毒反弹。服药期间也不能只按医生处方埋头服药，应按要求定期检查化验，发现明显不适应随时复诊，以了解用药后效果已及能及早发现病毒变异和其他并发症，如血细胞降低，急性肝炎，肝硬化，肝癌等的发生。
3.4.3 用药后生活指导: 肝炎患者应戒酒、戒烟，忌辛辣刺激食物，如浓茶、咖啡，烧烤油炸食物等，肝炎患者的饮食原则是高糖、高蛋白、高维生素、低热量、低脂肪。糖可以增加肝糖原含量，保护正常肝细胞，促进肝细胞修复和再生，适当吃糖对肝炎病人的康复是有益的。由于高营养食物及充分的休息，极易导致肥胖，应限制脂肪的食入，防止引起脂肪肝。蛋白质对于保护肝脏、促进肝细胞的修复和再生具有很重要意义，宜食用蛋类、奶类、动物瘦肉、内脏及鱼虾类，新鲜的蔬菜水果是维生素的主要来源。总之肝炎患者的饮食应新鲜多样，合理适量。肝功能正常的患者应适当锻炼，一般跟正常人一样，肝功能轻度异常者也可以适当锻炼，已自己不感到疲倦为度，当肝功能明显异常及更严重者均应卧床休息，当平躺时，血液回流至肝脏的血液最丰富，有利于肝细胞的修复再生，已利于肝功能恢复正常及防止病情进展加速。保持心态平和，防止大怒，俗话说“怒火伤肝”，轻松的心情对疾病的治愈也有促进作用。
3.4.4 停药后注意事项: 服用核苷类药物的患者在专科医生指导下停药后，同样应定期复查，其复查项目包括，肝功能、乙肝三对、HBV-DNV、甲胎蛋白、血常规、肝脏彩超等，频率按医生指导决定，一般半年至一年一次，有不适（如厌油、乏力等）应立即复诊。生活上应按以上肝炎患者生活指导合理分配，俗话说疾病“三分靠药，七分靠养”，相信好的生活习惯对肝炎的治疗也是至关重要的。
4 讨论
对服用核苷类药物抗病毒的慢性乙型肝炎患者进行健康宣教是很有必要的，我们所采取的一系列健康宣教的方案和进一步完善的宣教内容对服用核苷类药物的患者具有重要指导作用，不仅可以纠正一些关于乙肝方面的一些误区，也对发挥核苷类药物的最大抗病毒效力具有推动作用。由于我国国情所决定，目前很多乙肝患者90%以上都会选择者核苷类药物进行抗病毒治疗，对这么大数量的人群进行健康宣教也是很具体的问题，当然要想达到一一对应是很不现实的，我们通过对初次用药患者发用药注意小卡片，医务人员反复强调，每月开展专题知识讲座，开设相关护理健康教育门诊等，通过调查实验结果表明：对首次服用核苷类药物的乙肝患者进行健康宣教的重要性，事实上医生选择好的治疗方案不易，患者坚持治疗更难，作为护理人员我们应该为患者的切身利益着想，尽自己所能，多向患者普及健康知识，协同医生让患者重获健康。
参考文献
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［6］ 胡仕琦，王宇明.肝病知识与咨询热点.北京：科学技术文献出版社，2009，139.
肝病医疗方案范文4
哪些人是丙肝病毒感染的高危人群
既往有过不洁注射（包括数年前偶尔注射）、共用针灸针、静脉吸毒、不洁文身、扎耳洞、接受不洁拔牙和有创治疗、不洁性生活的人，都是丙肝病毒感染的高危人群。此外，1987年以前，做过凝血因子检测、长期血液透析、持续（或间隙）转氨酶增高者以及卫生保健工作者、急救中心人员、公共安全人员，丙型肝炎病毒阳性母亲所生的婴儿，也应该检查是否感染了丙肝病毒。近年，各医院已经注意到胃镜、肠镜等内镜检查可能传播丙型肝炎病毒并对于内镜采取了严格的消毒措施，但在数年前没有充分注意到这个问题。
如何确认是否感染丙肝病毒
确认体内是否正感染了丙肝病毒最好的方法是查丙肝病毒基因，它是丙肝病毒在体内正在复制的标志。而丙肝抗体、丙氨酸转氨酶（ALT）、B超都不能确认体内是否正感病了丙肝病毒。丙肝抗体只表示感染过丙肝病毒，可能机体已把病毒清除（有20%的人感染后可自行清除该病毒），也可能病毒仍在体内复制。即使是经过正规有效抗丙肝病毒治疗的人，治疗结束后，其体内也终身存在丙肝抗体，丙肝抗体阳性不表示体内一定有丙肝病毒在复制。
治！疗程确切，疗效显著
只要丙肝病毒基因检测证明体内存在丙肝病毒复制（除了已经发生肝硬化失代偿外），不论转氨酶是否异常，都应该治疗，这点与乙肝病毒的治疗原则有很大区别。
治疗方案：目前，抗丙肝病毒最经典的治疗方案是干扰素α联合利巴韦林，其中干扰素α又以聚乙二醇干扰素疗效最确切。
疗程：如果丙肝病毒基因为1型，则应该治疗1年。如果丙肝病毒基因为2型，则治疗24周（半年）。不论采用何种干扰素α，都需要联合利巴韦林治疗1年。如果采用聚乙二醇干扰素α-2a（派罗欣），并在治疗12周（3个月）时，丙肝病毒的滴度下降超过2个对数单位，但仍然能够检测到，那么，建议延长疗程至1年半，那样会达到一个更好的疗效。
疗效：干扰素治疗对于丙肝的发展和结局十分重要，在干扰素治疗结束时以及停药24周（半年）后，仍然检测不到丙肝病毒基因的人，很少发展为肝硬化或肝癌。
提醒：干扰素联合利巴韦林治疗有发热、肌肉酸痛、白细胞降低等不良反应，多在可接受的，应该和医生保持密切的联系，监测治疗的效果，处理不良反应。
不治！结局就是肝硬化或者肝癌
肝病医疗方案范文5
忌烟酒 烟草中的尼古丁、一氧化碳等有害物质，对心血管、呼吸、肝胆等系统均会造成极大的危害，影响人体对维生素的吸收，经常吸烟者血液中的维生素C的含量会明显减少。饮酒之后，必须在肝脏解毒，大量饮酒会明显加重肝脏负担，直接损伤肝细胞，使病情恶化。常喝酒是导致酒精性肝硬化、肝癌和肝昏迷的主要因素。
一般而言，乙肝患者的饮食宜清淡而富有营养，宜适当多吃蔬菜、水果，少食辛辣、油腻食物（肥肉、油炸食品），以免助湿生热，加重病情。
忌大怒伤肝 祖国医学认为“怒伤肝”。患了肝病之后，若终日郁郁寡欢或烦躁恼怒，会直接影响肝病的恢复。平时不少肝病患者生气动怒之后，食欲减退，胁痛加剧，就是“怒伤肝”的结果。
忌过度劳累 急性期肝炎患者应特别注意休息，病情严重者还应卧床休息，以减轻肝脏负担。待自觉症状改善，肝功能好转后才能适当活动。所以，慢性乙肝患者一定要慎起居，避免过度劳累，以免因劳累而引起病情加重和复发。
忌急于求成 患病之后，一些患者常会四处求医问药，希望在短时期内解决问题。殊不知，这种急于求成的做法往往会带来诸多问题。因为乙肝不但是病程较长的疾病，而且从目前情况看，尚无灵丹妙药可以根治这种病。只有不急不躁，保持平和、乐观的心态，选择有经验的医生与合适的药物，按疗程用药，才能获得较好的功效。
忌自以为是 有的患者偏听偏信，找些单方、验方或其他人的所谓治疗经验，自我治疗。这样做是十分危险的，因为这些单方、验方未必都是正确的，也未必适合每一个乙肝患者。所以还是请医生辨证施治为佳。
忌频繁更换药物 一些患者在治疗中频繁更换医生，更换治疗方案与药物，这样做的结果，既浪费钱财，又耽误病情。因为乙肝病程长，1个疗程一般都在三个月以上。疗效再好的药物，如果治疗不按疗程，或频繁更换药物，也难收到理想的效果。
忌半途而废 有的患者按正规治疗方案治疗一段时间后，疗程还远远不够，但自觉症状好多了，便自作主张，终止治疗，使治疗半途而废。这样不但浪费钱财，也对治病不利，因为停药后很可能会导致病情迅速恶化。
忌放任自流 有的乙肝患者由于没有明显症状，或自觉身体良好，便对所患疾病满不在乎，不及时治疗，不重视随访检查，也不注意自我保健。也有的患者认为，现在还没有特效药，治来治去也很难治好，便放弃治疗。这样做都是错误的，因为乙肝治疗是一个比较艰苦的过程，整个防治工作可能是漫长的甚至是终身的，只有经过不懈的努力才可能恢复健康。
忌应用损肝药物 可引起肝脏损伤的药物有：抗生素中的四环素、红霉素、磺胺类，抗结核药中的异烟肼、对氨基水杨酸钠、利福平，镇静药中的氯丙嗪、苯妥英钠、利眠宁、安定，某些解热止痛药以及一些中药。肝炎患者应慎用或禁止使用对肝有损伤的药物。
肝病医疗方案范文6
我国流行乙肝现状及危害
据世界卫生组织报道,全球约20亿人曾感染过乙肝病毒(HBV),其中3.5亿人为慢性HBV感染者,每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。我国属HBV感染高流行区,每年有30～50万人死于乙型肝炎引起的肝硬化或肝癌。
乙肝不仅严重影响人体健康,而且给家庭、社会造成沉重的经济负担。我国每年用于肝病的医疗、保健费用高达1000多亿元。乙肝病毒携带者在入托、入学、就业、婚姻等方面受到很大影响,引起一系列社会问题,致使众多的人对肝炎忧心忡忡,束手无策,甚至发展到“谈肝炎色变”的地步。
防治乙肝应注意些什么?
1.定期体检很重要。慢性乙肝的特点是病程长,虽有程度不同的肝功能损害,但肝炎症状并不明显,很容易被忽视而耽误治疗。公众应养成定期体检的习惯。
2.抗病毒治疗是关键。对于已感染者来说,到正规的医院,在有经验的专科医生的指导下接受抗病毒治疗,是阻止乙肝发展的关键手段。
3.假广告、假药误导患者。假广告、假药直接危害患者的身体健康,应引起全社会的高度重视。
4.到专科医院接受正规治疗。乙肝是一种复杂的慢性疾病,它的诊疗应该由专科医生来确定,并制订出合理的治疗方案。
中西医结合治疗肝病比较
把祖国传统医学与西医西药融会贯通,紧密结合,可充分发挥各自优势,既可使乙肝患者机体得到全面调理,从根本上消除肝病之源;又可使肝病炎症得到有效控制,同时降低有些药物的副作用,是乙肝疾病康复的必由之路。
但是,肝炎治疗当中一个最大的误区,清热解毒仅仅是说中药,其实西药也是一样,在杀死病毒的同时,也损害了患者的肝功能,从对病情的治疗角度来讲是非常失败的。所谓是药三分毒,不管用什么样的西药,不能完全把病毒杀死,那么这种药的毒副作用,很显然一定会在肝、在肾、在脾对这些脏腑产生一些不良的影响。站在中医的角度来说,吃些西药也百分之百地会损害到人体的正气,中西医在此问题上几乎有着相同的效果。
西医怎样治疗肝炎
西医采用的抗肝炎病毒治疗是病原治疗,也是根本的治疗方法,已达成国际共识,但治疗效果还未能达到令人满意的程度。患者尚有一定比例的复发率,需要经过一个或多个周期的再治疗。因此,西医治疗慢性病毒性肝炎具有可治性、难治性、复发性和长期性的特征,成为肝病医学发展亟待突破的瓶颈。
西医治疗乙肝目前都使用核苷酸药物进行抗病毒治疗。主要药物有干扰素,拉米夫定,阿德福韦酯等。干扰素的原理是进入人体之后刺激细胞,产生免疫因子从而达到清除病毒的效果。但是干扰素在临床上不轻易使用,因为副作用太大,一般不能给病人使用,有一些乙肝患者就是因为承受不了干扰素带来的痛苦而导致停药;拉米夫定具有抗病毒作用且见效快,但是拉米夫定的在服用半年或者一年就产生耐药性,而且耐药性非常高,可到达100%,并且不能停药,一停则反弹;阿德福韦酯也有抗病毒作用,最大的缺点就是剂量一高会使肾脏中毒,剂量小则不起作用。
中医怎样治疗肝炎
中医治疗有一定的优势,传统的中医对肝病的治疗独具特色,扶正固本,清毒祛邪,因人施治,辨症用药,是中医治疗的核心,在治疗肝病方面有着西医所不可替代的优势。
经过多年的临床实践,已形成出许多行之有效的保肝、降酶、退黄、调节免疫、抗病毒、抗肝纤维化的中草药,许多已研制成中药注射剂,如临床常用的苦参碱注射液、复方甘草酸苷注射液、甘草酸二铵注射液、茵黄注射液、疏血通注射液等,另有多种复方制剂在治疗急慢性病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、顽固性腹水等方面都取得良好的临床疗效,使大批患者成为中医中药的受益者。
具体采用哪种治疗方法由医生根据病情而定
在肝炎活动期,西医治疗见效快但易反弹,中医治疗虽然见效慢但是疗效稳定不易复发副作用小花费也少,不过具体采用哪种治疗方法,还是由医生根据病情而定。
