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妊娠高血压的风险范文1
目前国内外关于妊娠高血压疾病的病因学说较多，其发病机理仍不十分明确，可能与基因及环境因素有关。由于它可在妊娠的各个时期发病，且临床表现错综复杂[2]。故如何尽早识别其高危因素，及找到相对可靠的预测指标和标志物，一直是我们产科重点研究的课题。近年来，国内外有许多学者对妊娠期高血压疾病的危险因素进行探讨分析，并有大量文献，现综述如下：
1遗传因素
妊娠高血压疾病的家族遗传性现已被基本证实。国内学者王女杰[3]认为研究报道，母亲患有妊娠期高血压疾病的孕产妇，该病的发病率升高达38.36％。彭波等学者[4] 经过分析研究国内1995～2008年间关于妊娠期高血压疾病的危险因素的文献6篇，利用Meta分析的方法得出结论，妊娠期高血压疾病3034例，对照6861例，得出妊娠期高血压疾病的家族遗传性OR=3.83(3.12~4.70)，因此认为家族遗传可能是妊娠期高血压疾病发生的危险因素。现大多数学者认为妊娠期高血压疾病为单基因遗传，该单基因可能来自母体及胎儿。孕妇如有一级家属患妊娠期高血压疾病，其发病率较无家族史的孕妇高5倍。如有二级亲属患该病，其发病率较无家族史的孕妇高出2倍[5]。国外有大量关于该单基因母女遗传的报道[6,7,8]，其机理是该基因决定了血管活性肽的过度表达，导致血栓形成的倾向，影响胎盘植入子宫。近几年来国外有报道[9]，子痫前期孕妇所生的儿子其子代妊娠时先兆子痫发生风险亦增加。虽然妊娠高血压疾病的遗传原因学说众多，但其明显的家族性，还继续有待于更大型研究的证实。
2．生活方式:
2.1低钙
妊娠期钙需要量增加，出现钙的生理性缺乏。低钙刺激甲状旁腺激素分泌，导致钙向细胞内转移，而出现血清内游离钙降低，细胞内游历钙浓度的增加。细胞内游离钙的增加导致血管平滑肌收缩，从而引起血压升高。
2.2．鱼类和鱼油食品
鱼油及鱼类制品含丰富的亚油酸、亚麻酸，亚油酸及亚麻酸在体内可转化为花生四烯酸、不饱和脂肪酸；而花生四烯酸是前列腺素前体，可增加体内PGI2（前列环素2）的合成。过氧化酶增多从而引起血管收缩、内皮损伤以及血小板聚集，从而导致子痫前期的发生。
2.3孕期补充叶酸
国外学者Wen SW等[10]对叶酸在预防妊娠期高血压疾病方面做深入研究分析，他们通过对妊娠12-20周的孕妇进行前瞻性的研究，得出结论孕早中期补充含叶酸的多种维生素，可以增加血清叶酸的水平，降低血清同型半胱氨酸，从而减少了妊娠期高血压疾病的发生，但具体机制还有待进一步深入研究。
3个体因素:
3.1孕前体重指数(BMI)：
早在1945年，国外已有学者对体重指数进行研究。体重指数是衡量体重过重或过轻的标准，Bhattacharya S[11]等通过回顾性分析研究，调查了从1976年到2005年30年间首次产检在16周前而分娩在孕24周后的孕妇24241名，其结果显示随着基础BMI的增加，妊娠期高血压疾病发病率也随之增加，(OR 7.2 95％CI 4.7-11．2)。通过Meta分析，分析妊娠期高血压疾病和母亲基础BMI的关系，认为基础BMI每增加5-7kg／m2，妊娠期高血压疾病的风险增加2倍。BMI在30-39.9 kg／m2之间，妊娠期高血压疾病的风险增加3倍。BMI>40kg／m2时，妊娠期高血压疾病发生的风险增加7倍。BMI对妊娠期高血压疾病发生的影响其机制普偏认为是炎性反应和高脂血症。并且在妊娠期高血压症症状出现之前这些代谢的异常即已出现。体内血脂异常及炎性过度反应导致的体内广泛性内皮损伤和此后的一系列综合征被认为是妊娠期高血压疾病的一个发病机理[12]。
3.2产次与妊娠间隔：
在已有的大样本的流行病学调查中，初产被认为是妊娠期高血压疾病发病的危险因素。经产妇在变换配偶后再次妊娠发生妊娠期高血压疾病的风险和初产妇相同。其原因可能是免疫机制在起作用。此次妊娠有妊娠期高血压疾病的经产妇，40-50％既往有妊娠期高血压疾病病史。如果前次妊娠并发妊娠期高血压疾病病情严重，发病时间较早，且终止妊娠时间在32周前，此次妊娠再发的相对危险度将超过40[3]。另外，前后两次妊娠，间隔时间越长，妊娠期高血压疾病的危险性越大。Skjaaven等[13]发现前后两次妊娠间隔10年或以上者，随两次妊娠间隔每增加一年，妊娠期高血压疾病的发病风险相应增加OR=1. 12。
3.3妊娠前心血管疾病
国内外已有研究证实， 妊娠期高血压疾病与心血管疾病可能有共同发病机制及共同的危险因素。这两种疾病都涉及内皮损伤、血管收缩和血小板的活化聚集[14]，且它们有相同的危险因素(如高血压、糖尿病)。正常妊娠时母体发生一系列生理改变，包括高脂血症、胰岛素抵抗及炎性介质增加等，以此来适应胎儿生长的需要。但在妊娠期高血压疾病的妇女，这些正常的生理代谢该病可能会表现得更加明显[14]。国外学者Elisabeth等的研究表明，孕前收缩压≥130mmHg、舒张压≥70mmHg及孕前腰围≥83cm、孕前血清胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白明显高于正常值范围时，子痫前期患病风险增加。妊娠前存在心血管疾病的不利因素与妊娠期子痫前期的发生有关。因此认为这些心血管的不利因素对妊娠期高血压疾病的发生有预测的作用[15]。
3.4不良情绪
抑郁会活跃体内的下丘脑-垂体-肾上腺轴，继而导致肾上腺皮质激素释放激素的分泌增加。国外学者Smith等对此进行研究，其检测到情绪的改变与血浆内的β-内啡肽、可的松、肾上腺皮质激素释放激素等激素的改变有关。而这些激素的改变贯穿于整个妊娠过程，在妊娠晚期这些激素达到峰值，并在产后下降[16]。抑郁引起体内激素改变从而导致血管及子宫动脉收缩，引起血压上升。
3.5孕期感染
国外学者Conde、Agudelo A[17]等运用回顾研究及Meta分析，认为牙龈疾病及尿路感染会增加妊娠期高血压疾病的风险。0R分别为(1.7695％CI 1.43-2.18)和(1.57 95％CI 1.45-1.70)。而子痫前期与巨细胞病毒感染、细菌性阴道病、人型支原体感染、肺炎衣原体、幽门螺旋杆菌及单纯疱疹病毒II型等感染关系不明显。
3.6孕妇低文化水平
低文化程度孕妇的自我保健意识和医疗保健知识均较差，不能采取及时有效的措施预防妊娠期高血压疾病的发生，从而增加了该病的发生风险。曾有学者认为妊娠期高血压疾病和生活环境之间是相互作用的。文化水平的差异，保健意识的悬殊，经济水平及孕期营养、享受医疗保健水平的不同，妊娠期高血压疾病的发病率存在差异。文化程度低则发病率高，文化程度高则发病率低。
3.7孕期增重
妊娠期高血压疾病的流行病学资料显示该疾病与孕期增重在高血压和肥胖、胰岛素抵抗之间有很大的重叠。肥胖孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险增高[18]。因此孕期体重增加控制在正常范围对预防妊娠期高血压疾病的发生有重要作用
3.8孕期饮食结构
水果蔬莱含有丰富维生素及锌等微量元素。而维生素和微量元素与妊娠期高血压疾病的发生密切相关[19]。妊娠期间增加蔬菜水果的摄入量可减少患妊高征的危险性。
参考文献
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妊娠高血压的风险范文2
[关键词] 晚期早产儿；母亲；孕期状况；相关性
[中图分类号] R17 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）11（a）-0137-04
Relationship between the risk factors of mothers during pregnancy and late-preterm infants be born in preterm NICU
LI Lihua1 MA Fengyun2 ZHANG Shan1 KONG Lingkai1 FENG Zhichun1
1.Department of Neonatology， Bayi Children's Hospital， Military General Hospital of Beijing People's Liberation Army， Beijing 100700， China； 2.Department of Gynaecology and Obstetrics， Jiaohe Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jilin Province， Jiaohe 132500， China
[Abstract] Objective To analyze and summarize clinical data， investigate the risk factors of mothers during pregnancy result to late-preterm infants be born， in order to provide clinical evidence for decreasing incidence rate of late-preterm infant. Methods Late-preterm infants born in preterm NICU of Bayi Children's Hospital， Military General Hospital of Beijing People's Liberation Army from 1 October 2010 to 30 September 2011 were chosen. The mothers of late- preterm infants in the hospital NICU were investigated. The risk factors were analyzed by Logistic analysis. Results The incidence rate of gestational age 35 weeks was most， compared to gestational age 34 weeks and 36 weeks， the difference was statistically significant （P < 0.01）. 12 kinds of risk factors of mothers during pregnancy involved in resulting to late-preterm infants be born， the risk factors were different among different gestational ages. The risk factors that non apparent abnormality， premature rupture of membranes， gestational hypertension and placental abruption were closer correlation to gestational age 34 weeks infants （P < 0.05）. The risk factors that non apparent abnormality， premature rupture of membranes， gestational hypertension， intrauterine embarrassment， placental abruption and amniotic fluid abnormality were closer correlation to gestational age 35 weeks infants （P < 0.05）. There were anther 4 kinds of risk factors， including twins or multiple pregnancy， infectious diseases， gestational diabetes mellitus and placenta praevia， besides above 6 risk factors were closer correlation to gestational age 36 weeks infants （P < 0.05）. Conclusion Risk factors of mothers during pregnancy closer correlation to late-preterm infants be born include non apparent abnormality， premature rupture of membranes， gestational hypertension， placental abruption， intrauterine embarrassment， amniotic fluid abnormality， twins or multiple pregnancy， infectious diseases， gestational diabetes mellitus， placenta praevia， scar uterus and threatened abortion. Non apparent abnormality， premature rupture of membranes， gestational hypertension， placental abruption are the risk factors of three gestational ages； and non apparent abnormality， premature rupture of membranes， gestational hypertension rank the top three.
[Key words] Late-preterm infant； Mother； Pregnant condition； Correlation
晚期早产儿是指从母亲末次月经第1天起，孕239 d（妊娠340/7周）开始到孕259 d（妊娠366/7周）出生的新生儿[1]。近年早产儿的出生率逐渐增加，在美国2005年与1990年比较早产儿增长了20%，其中以晚期早产儿为主，约占全部新生儿的8%，早产儿的74%[2-3]。由于晚期早产儿出生率逐渐增高，占早产儿的大部分，且比足月儿存在更高的发病风险及再住院风险，有关晚期早产儿的研究成为新生儿科及产科医师共同关注的热点，降低早产发生率也是减少发病风险及再住院的关键因素。国外晚期早产儿出生率增加主要是与试管婴儿增多、多胎妊娠增加、早产儿成活率增高、剖宫产率增加及高龄产妇增多等有关[4]。国外对晚期早产儿的研究比较早，国内认识较晚，国内发生晚期早产儿的比例也有上升趋势，具体比例还缺乏大样本资料，相关风险因素的研究也比较少。本研究总结了2010年10月1日～2011年9月30日入住总医院附属八一儿童医院（以外下简称“我院”）新生儿科的晚期早产儿母孕期情况，探讨母孕期引起晚期早产儿发生的高危因素，以便为产前检查与产科风险评估提供临床依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选样本为2010年10月1日～2011年9月30日入住我院早产儿监护室的晚期早产儿，胎龄为340/7～366/7周，共1314人，排除没有规律产检、孕期情况不详者26人，实际参与调查的共1288人。
1.2 研究方法
患儿入院时详细询问母亲孕期产检情况加以记录，参考转诊医院的转诊记录单，整理出相关因素填写提前设计好的表格。共有33个母孕期常见状况入选，分别是：胎膜早破、胎盘早剥、妊娠高血压（包括子痫和子痫前期）、妊娠糖尿病、妊娠高血压+妊娠糖尿病、宫内窘迫、前置胎盘、臀位、双胎及多胎妊娠、羊水异常（包括羊水量和性状的异常）、先兆流产史、胎儿发育异常、乙肝、瘢痕子宫、孕期无明显异常、宫内窘迫+妊娠高血压、妊娠糖尿病+宫内窘迫、肺动脉高压、贫血、感染性疾病（包括发热、感冒、阴道炎等）、妊娠高血压+胎盘早剥、胎盘早剥+双胎及多胎妊娠、胎盘早剥+宫内窘迫、胎儿-母亲或胎-胎输血、胆汁淤积症、妊娠高血压+双胎及多胎妊娠、阑尾炎、脐带异常、双胎及多胎妊娠+妊娠糖尿病、双胎及多胎妊娠+胆汁淤积症、肾病。
1.3 统计学方法
应用SPSS 16.0统计软件包处理相关数据，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；相关性分析采用多元Logistic回归分析，得出回归方程，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 晚期早产儿胎龄分布特点
共入选1288例晚期早产儿，其中34周383例，35周478例，36周427例，分别占29.74%、37.11%和33.15%。晚期早产儿中以35周最多，与其他2个胎龄段比较，差异有高度统计学意义（χ2=15.79，P < 0.01）。
2.2 晚期早产儿发生与母亲孕期状况相关性分析
将所收集全部数据采用多元Logistic回归分析，分析结果见表1。
经统计分析：33个因素中x1，x2，x3，x4，x6，x7，x9，x10，x11，x14，x15，x20因素差异有统计学意义，尤其x1，x2，x3，x4，x6，x7，x9，x10，x15，x20因素，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。各种因素所占的比例分别是：胎膜早破占28.7%，胎盘早剥占3.0%，妊娠高血压占14.9%，妊娠糖尿病占1.5%，宫内窘迫占2.9%，前置胎盘占1.4%，双胎及多胎妊娠占1.9%，羊水异常占2.8%，先兆流产史占0.8%，瘢痕子宫占0.9%，孕期无明显异常占32.2%，感染性疾病占1.7%。就是说这些母亲孕期因素与晚期早产儿的发生有密切关系，按相关性大小在整体中的排列顺序是：孕期无明显异常>胎膜早破>妊娠高血压>胎盘早剥>宫内窘迫>羊水异常>双胎或多胎妊娠>感染性疾病>妊娠糖尿病>前置胎盘>瘢痕子宫>先兆流产史。相关系数排在前3位的是孕期无明显异常、胎膜早破和妊娠高血压。
表1 晚期早产儿发生与母亲孕期状况相关性的多元Logistic分析
注：x1=胎膜早破，x2=胎盘早剥，x3=妊娠高血压，x4=妊娠糖尿病，x6=宫内窘迫，x7=前置胎盘，x9=双胎及多胎妊娠，x10=羊水异常，x11=先兆流产史，x14=瘢痕子宫，x15=孕期无明显异常，x20=感染性疾病
2.3 复合因素对统计结果的影响
统计分析显示复合因素没有增加晚期早产的风险。由于复合因素会影响到某单项因素的数量，可能会影响统计结果，因此，本研究把复合因素中的相关单项因素按单项归入列表，如胎膜早破、胎盘早剥、妊娠高血压、妊娠糖尿病、宫内窘迫、双胎或多胎妊娠、胆汁淤积症，进行统计分析。分析结果显示，各单项因素所占百分比及相关系数均有增高，胎膜早破占30.1%，β = 5.268；胎盘早剥占3.3%，β = 3.045；妊娠高血压占17.1%，β = 4.70；妊娠糖尿病占2.3%，β = 2.708；宫内窘迫占4.0%，β = 3.239；双胎或多胎妊娠占3.3%，β = 3.068；胆汁淤积症占0.5%，β = 1.792。但在整体排列中顺序没有改变。
2.4 不同胎龄与母亲孕期状况相关性分析
2.4.1 34周早产儿发生与母孕期状况分析 将所收集资料中胎龄为340/7～346/7的早产儿单独分析，共有383例，采用Logistic回归分析，结果见表2。经统计分析：33个影响因素中x1，x2，x3，x15因素差异有统计学意义（P < 0.01）。每种因素所占的比例分别是：胎膜早破占30.1%，胎盘早剥占3.1%，妊娠高血压占17.0%，孕期无明显异常占30.6%。即这些母亲孕期因素与34周早产儿的发生有密切关系，按相关性大小在整体中的排列顺序是：孕期无明显异常>胎膜早破>妊娠高血压>胎盘早剥。
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妊娠高血压的风险范文3
关键词：尿微量白蛋白；检测
尿微量白蛋白是指在尿中出现微量白蛋白。人体代谢正常情况下，尿中的白蛋白极少，具体到每升尿白蛋白不超过20 mg（
1生理特性及检测中注意事项
1.1生理特性 白蛋白是一种血液中的正常蛋白质，尿微量白蛋白的分子量为 6.9万，带负电荷，正常情况下绝大部分蛋白不能通过滤过膜[1]。 尿微量白蛋白是由肾小球压力增高，滤过屏障受损或白蛋白吸收异常引起， 是肾脏内皮异常的早期表现，因此尿微量白蛋白不仅是心血管事件发生的独立危险因素，而且还是评估早期肾损伤的有效指标[2，3]。持续高血压可引起肾小球毛细血管压力增高，肾小球毛细血管基底膜通透性增大，肾小管对滤过的白蛋白重吸收减少导致高血压患者出现尿微量白蛋白[4]；肾损伤是糖尿病常见的并发症之一[5]，进而使肾脏异常渗漏出白蛋白。
1.2检测中注意事项 微量白蛋白的检测方法已较为成熟，标本采集尤其重要。因正常情况下仅少量白蛋白被滤过，而 95% 的白蛋白又在近曲小管被重吸收，滤过的白蛋白增加时尿增加，尿白蛋白分泌率随着姿势、运动、血压和饮食变化有所改变[6]，故对尿液标本的采集不同，mAlb 主要分为 24 h 尿微量白蛋白排泄量及晨尿或随机尿微量白蛋白。微量白蛋白尿常用的诊断是24 h尿微量白蛋白的定量检测。
2在疾病检测中的相关研究
研究发现，肾脏疾病多伴有机体尿微量白蛋白的变化，尿微量白蛋白在不同的肾脏病症中会出现不同的变化，因而对尿微量白蛋白进行有效检测有助于肾脏疾病早期诊断和病理分型[7-9]。尿微量白蛋白在疾病检测中具有一定医学意义。
2.1尿微量白蛋白与糖尿病肾病 李 伟等[1]对148 例不同病程糖尿病患者和 105 例正常健康体检者尿液微量白蛋白检测，结果显示尿微量白蛋白能及时准确监测漏出的小分子蛋白，是肾脏早期损伤的重要监测标志。孙秀明等 [10]、韩忠萍[11]、关盼香等[12] 研究结果表明，对因肾血流量因受该阻力的影响而降低，会导致肾小球微血管病变及肾小球硬化，从而出现肾损伤，糖尿病早期肾损伤在一般情况下，尿蛋白也多为阴性，临床症状上表现不明显，给糖尿病早期肾损伤的诊断带来困难。因此同时检测尿糖、24h尿微量白蛋白的含量，综合分析判断糖尿病早期肾损害有着重要的诊治意义。
2.2尿微量白蛋白与心血管疾病、高血压病：在刘成玉等[13]文中提及：微量白蛋白尿也是心血管疾病、高血压病患者并发肾脏损伤的指征之一。在马霞慧等[14]、Nosadini R[15]研究结果表明， 尿微量白蛋白是预测心血管事件及病死率的独立危险因素。在管笑丹等[16]、张 蓉等[17]研究表明了高血压患者的动态血压与尿微量白蛋白的关系。尿微量白蛋白检测阳性者动态血压较高，变化相对较大，尤其是老年高血压患者[18]，对导致肾脏疾病发生可能性更高，在高血压患者中，尤其是血压变化大、久病的老年患者，联合监测血压变化和尿微量白蛋水平具有重要的意义。
2.3尿微量白蛋白与妊娠期高血压症 妊娠高血压综合征和妊娠糖尿病均槿焉锲诮衔常见且严重的并发症，两者在我国的发生率分别为9.4%～10.4%和1%～5%[19]。在张素玲等[20]、刘敏[21] 等，对妊娠高症的孕妇主要临床症状表现为血压偏高、蛋白尿及水肿等现象，其病理变化表现为全身小动脉痉挛，肾脏微小动脉也存在这种病理变化，主要是基底膜受损及肾小球通透性增加，导致大量白蛋白丢失，从而加重病情进展，出现非选择性的蛋白尿，而至胎儿代谢受到影响，因此，监测尿微量白蛋白变化对妊娠期高血压的孕妇进行早期诊断肾损害具有重要意义。由于小动脉痉挛是引起肾功能损伤是其重要的病理因素，因此检测尿微量白蛋白变化是肾脏损伤的敏感参数。在梁伟等[22]、张燕等[23] 研究结果表明，在病变早期监测到尿中有微量白蛋白，结合临床症状，及早诊断妊娠高血压疾病早期肾损伤，依据监测尿微量白蛋白的变化对妊娠期高血压疾病进行早诊断、早治疗方案。
2.4尿微量白蛋白与脑梗死 微量白蛋白尿可作为脑梗死发生、发展及临床预后的独立预测因子[24，25]；尿微量白蛋白与血管病变密切相关，动脉粥样硬化是脑梗死形成的主要病理因素，内皮功能紊乱和尿微量白蛋白异常是血管内皮功能障碍的一种症状表现， 是全身内皮细胞功能紊乱的敏感指标， 也是内皮细胞损伤的标志 。血管内皮细胞是位于血管平滑肌和血液之间的一层重要屏障， 内皮细胞功能紊乱时， 血管的通透性增高， 血浆蛋白通过受损的内皮细胞渗透至内膜下， 发生动脉粥样硬化，当动脉粥样硬化等机体血管病变时，肾小球血管内皮细胞损伤，导致微量白蛋白渗出。尿微量白蛋白与补体激活、巨噬细胞、中性粒细胞及内皮激活等刺激血管至血管通透性增强有关， 研究发现尿微量白蛋白系通过影响血管系统的稳定性导致病变。刘慧丽等[26]、荆芳华[27]研究中发现 ，升高的尿微量白蛋白在一定程度上预示着脑梗死复发的可能，与脑梗死复发次数及病情严重程度均呈正相关。微量白蛋白尿越高， 梗死面积越大， 可能与严重程度有关。
2.5尿微量白蛋白与中风 在缺血性脑卒中的急性期，尿微量白蛋白阳性患者 较阴性者的临床预后及脑出血转化的风险更高，中风风险随着白蛋白尿水平增高而增高[28]。有关尿微量白蛋白增加脑卒中发生风险的机制还未完全阐明， 据测当尿微量白蛋白异常时可能也合并颅内动脉内皮细胞功能紊乱， 引起颅内动脉粥样硬化变化， 使脑卒中的发生风险增加。尿微量白蛋白与心脑血管疾病有关， 尿微量白蛋白异常是预测心脑血管疾病风险的独立因素，是了解心脑血管疾病患者肾损伤的预测因子， 对降低尿蛋白治疗能改善其愈后及产生风险， 对有中风或中风危险的患者， 具有潜在的治疗手段。
3结论
综上所述，尿微量蛋白主要是由于肾脏损伤的早期表现，因此在临床中对糖尿病肾性症病、心脑血管疾病、高血压、妊娠期高血压、中风及脑梗死等，通常用检测尿微量蛋白指标来监测是否肾脏疾病的发生，结合患者疾病临床诊断，早期发现肾脏疾病变化，最终通过尿微量白蛋白检测的参数变化，从而辅助诊断病情，及早发现病情，做好早诊断和早治疗。
现在一些国内外权威的肾病专家主张早期预防微量白蛋白尿要从青壮年开始，随着生活水平的富裕，肥胖作为微量白蛋白尿的危险因素[29]，肾病伴随着糖尿病、高血压、心脑血管症病、肥胖等并发症越来越年轻化，尿微量蛋白在很多疾病中也存在一定的变化，也许通过对尿微量蛋白的深入研究，辅助疾病诊疗，尤其对于肾脏疾病的预防及早期治疗都起到了积极作用[30]，因此尿微量白蛋白在疾病检测中具有较好的临床应用前景。
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妊娠高血压的风险范文4
关键词：妊娠高血压；安全护理模式；手术室护理；应用效果；
Abstract:Objective To explore the application effect of the safe nursing model in operating room for patients with pregnancy-induced hypertension. Methods According to the convenience sampling method, one hundred patients with pregnancy-induced hypertension who were admitted to the obstetrics department of our hospital and planned to undergo cesarean section were selected as the research objects. Randomly divided into routine group（50 cases, routine operating room care） and safety group（50 cases, operating room safe care model）， and the incidence of adverse events, satisfaction and compliance between the two groups were compared. Results The incidence of adverse events such as non-cooperation during anesthesia, improper anesthesia position, poor anesthesia effect, excessive bleeding during operation, prolonged operation time, non-cooperation during operation, and nursing disputes in the safety group were significantly lower than those in the conventional group, with significant differences（P<0.05）。 The nursing satisfaction and compliance of the safety group were 100.00% and 98.00%, respectively, which were higher than the 80.00% and 82.00% of the conventional group, and the difference was significant（P<0.05）。 Conclusion The safe nursing model applied to the nursing of patients with pregnancy-induced hypertension in the operating room has a good effect. It can not only reduce the incidence of adverse events in the operating room, but also improve nursing satisfaction and compliance.
Keyword:Pregnancy-induced hypertension; Safe nursing mode; Operating room nursing; Application effect;
妊娠期高血压是常见的产科危重性疾病，可导致患者冠状动脉与全身多器官血管痉挛而造成心肌缺血，严重时可引发孕妇抽搐、昏迷，甚至造成母婴死亡[1,2].剖宫产是终止妊娠高血压患者的有效分娩方式，但因妊娠高血压围手术期的影响因素较多，导致手术室护理风险增加[3].因此，寻求一种高效的护理方式是防范患者围手术期风险的关键。有研究发现，提高手术室安全管理可避免或减少手术室不良事件发生率[4,5].本研究针对妊娠高血压患者实施手术室安全护理模式，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照便利抽样法，选取2019年1月至2021年1月我院产科收治的接受剖宫产手术的妊娠高血压患者100例为研究对象。所有患者均同意参与本研究，并签署知情同意书。纳入标准：符合《妊娠期高血压疾病诊治指南》[6]中关于妊娠高血压的诊断标准；年龄22~50岁，且孕周为30~42周。排除标准：孕前有高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病者；认知障碍、精神异常者、依从性差者；合并其他妊娠性疾病，如妊娠糖尿病等。随机将100例患者分为常规组（50例）与安全组（50例）。其中，常规组中年龄24~48岁，平均（28.37±5.69）岁，孕周为31~42周，平均（39.05±3.44）周，妊娠高血压时间2~7个月，平均（5.22±0.88）个月。安全组中年龄22~49岁，平均（29.03±5.77）岁，孕周为34~42周，平均（39.11±3.69）周，妊娠高血压时间2~6个月，平均（5.17±0.89）个月。一般资料两组患者差异不大（P>0.05）。
1.2 方法
常规组：给予手术室常规护理措施，如简要介绍手术室情况，告之其病情、手术方式、术中可能遇到的风险、术中注意事项等。安全组：（1）手术室安全管理制度的确立。制定与进一步落实手术室安全管理制度，是减少不良事件发生，确保安全护理的有利保障。定期组织护理人员进行培训，并学习手术室安全管理制度，以加强护理人员有关妊娠高血压知识的掌握情况及提高业务水平。合理安排护理人员的工作时间与班次，防止因体力与精力透支而造成护理差错事件的发生。（2）交接班注意事项。交接班时重点核对内容是：患者姓名、手术部位、药敏反应结果等。若术中需要输血，取血时需再次确认患者的姓名，回手术室后向医师进一步确认，填写输血记录单。（3）心理护理。由于担心自己的疾病是否严重，胎儿是否安全，致使患者出现焦虑、烦躁的情绪。护理人员此时应根据个体化差异而实施个体化护理措施，可播放舒缓音乐来转移注意力，缓解不良情绪。在与患者进行沟通时，护理人员应强化护理方法与技巧，做好解释与安抚工作，并在交流沟通中总结患者可能在手术中遇到的危险因素，以提高手术质量。（4）术前、术中、术后注意事项。术前无菌操作，安置患者舒适；术中密切观察各项生命指标，做好突发事件的应急处理方案；术后认真核对手术器械、物品，给予患者、婴儿保温措施，并密切观察其生命体征，确保母婴安全。
1.3 观察指标
（1）比较两组不良事件发生率，包括麻醉时不配合、麻醉不当、麻醉效果欠佳、术中出血过多、手术时间延长、术中不配合、护理纠纷。（2）护理满意度：《护理满意度调查表》由我院自行设计，包括环境满意度、护理满意度、护理主动性、护理技术操作等10个项目。总分100分，≥80分为满意，<80分为不满意。（3）依从性：分为依从与不依从两方面，治疗中严格遵守医嘱用药和治疗者为依从，不遵医嘱用药或治疗者为不依从。
1.4 统计学方法
使用spss23.0对本文中所有数量进行统计分析与处理，符合正态分布的计量资料经t检验后用表示；计数资料经检验后用[n（%）]表示，当数据间有显著性差异时，用P<0.05表示。
2 结果
2.1 不良事件发生率
安全组发生麻醉时不配合、麻醉不当、麻醉效果欠佳、术中出血过多、手术时间延长、术中不配合、护理纠纷的不良事件发生率均明显低于常规组，差异显著（P<0.05）。见表1.
2.2 护理满意度及依从性
安全组护理满意度、依从性分别为100.00%、98.00%,均高于常规组的80.00%、82.00%,差异显著（P<0.05）。见表2.
1.png
表1 两组患者不良事件发生率比较（n）
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表2 两组患者的护理满意度及依从性比较[n（%）]
3 讨论
手术室是医院重要的科室，护理质量的优劣直接关系到医院的声誉与生存[7,8].手术室护理的基本职能是提高手术室护理质量，确保患者的生命安全。因此，手术室护理需注意细节管理，哪怕一个很小的失误也可能会造成无法挽回的损失[9].安全护理模式是护理人员在遵从安全护理管理制度下规范操作，按照医嘱实施护理方案，疏导患者不良情绪，将各种风险评估降至最低或清零，对手术的顺利进行保驾护航[10].
安全组发生麻醉时不配合、麻醉不当、麻醉效果欠佳、术中出血过多、手术时间延长、术中不配合、护理纠纷的不良事件发生率均明显低于常规组（P<0.05）。提示安全护理模式可以减少妊娠高血压患者剖宫产术中不良事件的发生，有利于提高手术质量。可能是因为护理人员对手术室护理工作中的安全隐患进行排查，明确护理责任到人，进一步完善手术室管理制度，促使手术室护理向着更高效、更合理、更规范的方向发展[11].另外，安全组护理满意度、依从性分别为100.00%、98.00%,均高于常规组的80.00%、82.00%（P<0.05）。说明安全护理模式应用于妊娠高血压患者中的临床疗效得到了患者的一致认可。可能是因为安全护理模式注重沟通技巧，通过培训提高了护理人员的业务水平，且依据患者的实际情况采取个体化的护理措施，保障了手术的顺利进行[12].
综上所述，安全护理模式应用于妊娠高血压患者手术室护理中疗效好，有效降低了手术室不良事件发生率，提高了护理满意度与依从性，值得临床推广应用。
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妊娠高血压的风险范文5
惠州市中大惠亚医院，广东惠州 516081
[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病不同的诊断标准对妊娠结局的影响。方法 回顾性分析2011年美国糖尿病协会（ADA）制定的妊娠期糖尿病诊断新标准前后，临床妊娠期糖尿病发病率及母儿妊娠结局的差异。结果 采用新标准后妊娠期糖尿病发病率（17.44%)较旧标准发病率（6.81%）明显升高。但妊娠期糖尿病并发妊娠期高血压疾病机率、初次剖宫产率、巨大儿/大于胎龄儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症发生率新标准组均低于原标准组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 妊娠期糖尿病诊断新标准虽致发病率大幅升高，但通过孕期积极的规范化干预，明显降低母婴并发症的发生，更有利于改善妊娠结局。
关键词 妊娠期糖尿病；诊断；母儿结局
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（c）－0100-02
[作者简介] 刘婕（1973.7-），女，湖南邵阳人，本科，副主任医师，主要从事妊娠期糖尿病方面研究，邮箱：liujie-73@hotmail.com。
妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病二种情况，其中80%以上为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是妊娠常见并发症，但在相当长的一段时间，国内外学者对妊娠期糖尿病的诊断意见存在分歧。随着国外多中心大样本关于高血糖与妊娠不良结局关系研究（HAPO）结果出台，修订了糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病的诊断标准，且这一标准迅速在学术界达成共识[1-2]。该研究就妊娠期糖尿病诊断新标准前后其患病率，母儿近期妊娠结局进行临床对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月1日—12月31日及2011年1月1日—12月31日在中山大学附属第一医院黄埔院区正规产检并住院分娩的妊娠期糖尿病初产妇，分别为94例和280例。2009年孕妇年龄平均（30.7±3.7）岁，2011年孕妇年龄平均（31.1±3.4）岁。
1.2 方法
将2009年按原标准诊断[3]的妊娠期糖尿病患者分为a组，2011年按新标准诊断[4]的妊娠期糖尿病患者分为b组，两组患者孕期均规范化予以糖尿病宣教、医学营养治疗、适当运动、必要时予胰岛素治疗。比较两组患者妊娠期糖尿病发病率、并发妊娠高血压疾病、剖宫产率、巨大儿/大于胎龄儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等情况的差异。
1.3 统计方法
应用spss11.5软件对数据进行统计处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 妊娠期糖尿病发病率
2009年共分娩1512例，诊断妊娠期糖尿病103例，其中初产妇94例，a组发病率为6.81%。2011年共分娩1 732例，诊断妊娠期糖尿病302例，其中初产妇280例，b组发病率为17.44%。二者间妊娠期糖尿病发病率，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 母儿妊娠结局
a组并发妊娠期高血压疾病11例，剖宫产35例，巨大儿/大于胎龄儿21例，新生儿低血糖3例，新生儿高胆红素血症12例。b组并发妊娠期高血压疾病16例，剖宫产64例，巨大儿/大于胎龄儿24例，新生儿低血糖6例，新生儿高胆红素血症23例。两组间，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
该研究提示采用新标准后妊娠期糖尿病发生率大幅升高至17.44%，此与近年来生活方式改善，育龄妇女中肥胖和2糖尿病患者不断增加，以及2011年ADA妊娠期糖尿病诊断新标准血糖切点下降，新标准中仅需1项值异常而非二项就可明确诊断妊娠期糖尿病有关。众所周知，孕期严重的血糖升高可导致流产、胎儿畸形、胎死宫内、糖尿病酮症酸中毒等危及母儿生命。然即使是轻度的血糖异常，通过孕期血糖的管理，该研究证实也可明显降低母亲胎儿新生儿不良妊娠结局如剖宫产、巨大儿/大于胎龄儿、新生儿低血糖等风险。此与HAPO研究结果一致，且大多数并发症无风险阈值[5]。
目前提出的健康与疾病胎儿起源学说，认为成人慢性非传染性疾病如心血管疾病，糖尿病，慢性呼吸系统疾病等发生的影响因素作用始于孕前配子的生长发育环境（配子质量取决于其祖父母的营养健康状态），孕期(胚胎，胎儿的生长发育受到母体的多方面影响)和生后2年内的快速生长阶段(营养供给和生长环境因素产生的作用)，且可持续至成年[6]。新生儿出生体重与其成年后患2型糖尿病的风险呈“U”形关系。胎儿暴露于高血糖，营养供给过剩，脂肪组织堆积均增加胰岛素抵抗和心血管疾病的发病风险。目前我国孕期营养缺乏明显减少，但营养过剩对胎儿乃至成年健康的影响值得重视。
鉴于妊娠期糖尿病日趋增加的发病率及对母儿健康的严重危害，一方面应加强对育龄及孕产妇宣教，使其积极主动的配合治疗，更需要广大医务工作者重视孕期营养管理，提高对本病的认识与规范化的诊治，从而改善妊娠结局。
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妊娠高血压的风险范文6
妊娠期高血压的分级
我国妊娠期高血压疾病发病率为5%～12%，国外报道为7%～12%。初产妇妊娠期高血压疾病的发病率是经产妇的4～5倍。
妊娠高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压5种类型。
子痫前期轻度 俗称轻度妊娠高血压，孕妇血压轻度升高，大于140/90毫米汞柱，可以伴有轻度蛋白尿和水肿，病人无明显不适。水肿可以是显性，也可以是隐性。隐性水肿仅表现在体重的异常增加（即病人每周体重增加超过0.5千克）。一般分娩后12周完全好转。
子痫前期重度 也就是俗称的重度妊娠高血压，是病情严重的阶段。血压突然升高至160/110毫米汞柱，甚至更高，尿蛋白2～4个加号，体重异常增加。病人水肿的程度可轻可重，从脚踝开始水肿并向小腿、大脑及腹部扩展。水肿部位隆起，足部和小腿出现明显凹陷性水肿，皮肤发紧发亮，按之出现凹陷，休息后不消退。严重者可有腹水，病人感到头晕、头痛、视物模糊、右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸闷、恶心、呕吐。子痫前期的孕妇发生其他孕期并发症的风险也很高，包括宫内发育受限、早产、胎盘早剥、胎死宫内等。
子痫 子痫前期重度如果没有及时得到诊治，病人可能出现抽搐，伴发昏迷、神志丧失，这就是子痫。抽搐可以反复发作，或者造成口唇舌咬伤、摔伤甚至骨折。这种情况在产前、产时、产后均可以发生。对母儿伤害甚大，重者可危及母儿生命。
妊娠期高血压疾病
的主要高危因素
遗传因素（40%的妊高症有家族史）、初产妇、初次检查时体质指数BMI（体重/身高2）大于等于35 千克 /平方米、妊娠间隔时间大于等于10年、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、营养不良、低社会经济状况等；子宫张力高，如出现羊水过多、双胎、糖尿病、巨大儿等；还有寒冷和气温变化、血钙降低等，都是妊高症易发的因素之一。
发现妊娠期
高血压怎么办
通常，在怀孕的3～6个月血压有所下降，这会暂时掩盖慢性高血压；到孕中期结束时，血压又会恢复到正常水平。在妊娠早期进行定期检查，主要是测血压、查尿蛋白和测体重。肥胖者妊高症的发病率更高，应引起足够重视。孕后期热能摄入过多，每周体重增长过快，是妊高症的危险因素，因此孕妇摄入热能应以每周增重0.5公斤为宜。
注意休息和营养。心情要舒畅，精神要放松，争取每天卧床10小时以上，并以侧卧位为佳，以增进血液循环，改善肾脏供血条件。饮食不要过咸，保证蛋白质和维生素的摄入。应进三高一低饮食，即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食，每日蛋白摄入量为100克，食盐摄入量应控制在5克以下，这些有助于预防妊高症。因此，孕妇应多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜，补充铁和钙剂，少食过咸食物。
及时纠正异常情况。如发现贫血，要及时补充铁质；若发现下肢浮肿，要增加卧床时间，把脚抬高休息；血压偏高则要按时服药。
