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妊娠高血压对母胎的影响范文1
[中图分类号] R714.24+6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-051-02
妊娠高血压疾病是妊娠特有的，且常见的并发症，至今仍是严重威胁母儿的生命安全和健康的主要原因之一，由于近年来重视对围生医学的研究，加强围生期保健，其发病率有所下降，且不断提高了产科诊疗技术，有效降低了孕产妇和围生儿死亡率。
1 资料与方法
1.1一般资料
患者均为2003年1月～2006年12月在我院住院分娩的孕产妇。
1.2诊断标准
参照乐杰主编的《妇产科学》（第6版）妊娠高血压疾病诊断标准[1]。妊娠高血压疾病包括：妊娠期高血压、子痫前期（轻度）、子痫前期（重度）、子痫。
1.3方法
对同期在我院进行保健和分娩的孕产妇进行观察、追踪、统计。采用统计学χ2检验进行分析。
2 结果
2.1两组发病年龄比较
4年间，分娩的孕产妇共2 186例。并发妊娠高血压疾病与无妊娠高血压疾病的对照组的平均年龄分别为（28.5±3.0)岁和(30.5±2.0)岁，二者比较，无显著性差异。
2.2妊娠高血压疾病发生情况及围生儿死亡率比较
并发妊娠高血压疾病121例，发病率为5.54%。其中，妊娠期高血压72例，占59.51%；子痫前期(轻度）37例，占30.58%；子痫前期（重度）9例，占7.44%；子痫3例，占2.48%。孕产妇死亡1例，围生儿死亡17例。围生儿死亡比无妊娠高血压疾病的高6倍多，死亡率分别为41.32‰和5.81‰（表1）。
两组死亡率比较，χ2=18.68，P
2.3合并症与妊娠高血压疾病发生率的关系
合并各种内、外科疾病的孕产妇，妊娠高血压疾病的发病率是无妊娠合并症孕产妇的3倍多（表2）。
两组妊娠高血压疾病的发病率比较，χ2=56.39，P
2.4有无合并症与产科并发症的关系
合并内、外科疾病的妊娠高血压疾病孕产妇，更容易发生各种产科并发症（表3）。
两组并发症的发生率比较，χ2=6.11，P
3 讨论
目前，国内研究表明，妊娠高血压疾病是由于遗传方面的某些缺陷导致母胎免疫功能失衡，胎盘缺血，低氧或免疫病理反应引起毒性因子的产生，损伤血管内皮引起全身小动脉痉挛而发病[2]。本组资料发病率为5.54%，与上海市的5.57%相近[3]。
合并各种内、外科疾病的孕产妇，更容易并发妊娠高血压疾病，且病情重，对母儿危害远较单纯妊娠高血压疾病严重，尤其合并心脏疾病，更容易危及母儿生命。本组死亡的1例产妇，正是妊娠高血压疾病合并心肌炎患者，由于妊娠期高血压疾病患者妊娠晚期心脏形态变化以左室壁增厚、左房增大及心包积液为主[4]，加上心肌炎症纤维化和心血管阻力，容易引起心力衰竭，应引起临床医生的高度重视。
妊娠高血压疾病时，胎盘上母体和胎儿连接处发生异常变态反应。青岛医大及湖北医大对妊娠高血压疾病胎盘绒毛滋养层细胞凋亡进行了研究，发现妊娠晚期的妊娠高血压疾病胎盘绒毛细胞凋亡指数明显高于正常妊娠的胎盘，并随着妊娠高血压疾病病情的加重，凋亡指数呈上升趋势。绒毛细胞凋亡的增加，可在一定程度上影响母胎物质交换。因此，容易发生早产、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓等产科并发症。
妊娠高血压疾病的治疗，要努力降低孕产妇、围生儿的病死率，避免孕产妇，尤其是新生儿后遗症的出现。妊娠高血压疾病患者的早期监测、积极治疗和防止并发症的发生尤为重要。对于妊娠期高血压疾病心脏病积极控制心衰，适时终止妊娠是重要手段[5]。但对于基层医院，由于设备、诊疗技术、人员等条件的不足，因此，正确识别高危妊娠，估计病情变化，及时上送上级医院是避免孕产妇、围生儿死亡、确保母婴安全的关键。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社.2005.
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妊娠高血压对母胎的影响范文2
【关键词】 胎盘早剥;高危因素;产前检查;妊娠期高血压疾病
胎盘早剥为产科急症，对母婴均可产生严重危害。为有效预防和治疗该病，特对我院收治的24例病例进行分析，以供临床诊治参考。
1 临床资料
1.1 一般情况 我院2004-2009年间共有7 860例住院分娩产妇，发生胎盘早剥24例，发生率为0.30 %。24例胎盘早剥产妇年龄22～35岁，平均27.4岁，其中初产妇15例、经产妇9例;早剥发病时间均在怀孕32周以后。24例中14例为产前阴道流血，同时伴有腹痛或腰痛明显，其中9例腹部检查为板状腹，2例不规律下腹痛、子宫敏感不放松、压痛阳性，1例无明显症状，产时为人工破膜发现血性羊水;2例胎死宫内，B超检查提示胎盘后血肿，胎盘早剥，5例无任何症状仅在产后发现有胎盘早剥。24例中11例合并妊娠期高血压疾病、胎膜早破7例，脐带缠绕2例，脐带过短2例，外伤所致2例。24例中15例未进行产前检查、占62.5 %，其中包括11例妊娠高血压疾病患者、占45.42 %，2例胎膜早破患者，1例为外伤患者。
1.2 分娩情况及结局 24例中阴道自然分娩9例，8例产后检查胎盘可见胎盘剥离面均小于1/3，出血量小于300 mL，新生儿仅为轻度窒息，经吸痰等复苏处理后迅速恢复;1例为胎死宫内，分娩后阴道出血多不凝，胎盘剥离面大于50 %，发生DIC，立即行次全子宫切除;剖宫产14例，其中重度胎盘早剥9例，均为妊娠期高血压疾病的患者，轻度5例，14例中发生子宫卒中11例，剥离面积均大于50 %，出血量约为1 000～1 200 mL，子宫卒中9例经温盐水纱布按摩后，子宫收缩良好，均保留子宫，2例重度卒中，术中出血多(也均为妊娠期高血压疾病患者)，患者已DIC，行子宫次全切除术。剖宫产14例中，5例胎死宫内行剖宫取胎术，7例新生儿重度窒息，2例新生儿轻度窒息。24例孕妇均痊愈出院。围产儿死亡7例，死亡率29.1 %，其中胎死宫内6例，新生儿死亡1例。
2 讨论
胎盘早剥发病原因目前尚不十分明确，但妊娠高血压疾病与胎盘早剥有密切关系[1]。重型胎盘早剥半数以上与母体高血压有关，妊娠期高血压疾病患者由于胎盘绒毛发生出血、坏死、梗死，而易形成胎盘后血肿，继续出血会引起胎盘早剥，因此对妊娠期高血压疾病患者未临产出现腹痛以及阴道流血，出血量多于平素月经量，一定要注意胎盘早剥，立即行B超检查以及凝血功能等方面的检查，一旦明确诊断立即终止妊娠。
胎膜早破与自然或人工破膜时羊水流出过快宫腔内压力骤减，子宫因突然收缩可致胎盘与附着处子宫壁发生错位而剥离，人工破膜时如果发现为血性羊水，一定要注意胎盘早剥的可能性。因脐带缠绕胎颈、胎体而相对过短或短于30 cm，则在分娩中，当胎儿逐渐下降尤其宫缩强致胎儿下降过快，由于脐带长度不够，可牵拉胎盘使胎盘自宫壁剥离。外伤主要是腹部直接受撞击或挤压所致胎盘早剥。
胎盘早剥多有比较典型的临床表现——腹痛及阴道流血，但部分患者无以上表现，仅表现为胎动的异常或胎死宫内，发现时已是重度胎盘早剥，阴道流血量的多少，不能反映胎盘早剥的程度。B超是诊断胎盘早剥最重要的辅助检查手段，底蜕膜回声消失，为胎盘早剥的最早征象。如果胎盘与子宫之间出现液性暗区或界限不清时，其提示有胎盘后血肿，当底蜕膜血管破裂，在绒毛模板下形成血肿，B超图像为片状液性暗区，凸向羊膜腔为胎盘早剥的典型超声表现，但B超的图像须与许多疾病鉴别，当胎盘边缘与子宫壁剥离，出血为显性，胎盘后血肿未形成或血肿小易漏诊，B超有一定的局限性。
胎盘早剥一旦确诊，立即终止妊娠，争取胎儿存活。本文9例重度胎盘早剥均行剖宫产，新生儿虽窒息经抢救均存活。但如果产妇宫口已开全或近开全，产妇一般状况可，估计短时间内可进行阴道分娩，可以在阴道助产的情况下尽快分娩，胎盘早剥发生子宫卒中为6 %～10 %，本资料24例中11例卒中，其剥离面均大于50 %，早期诊断胎盘早剥可降低其发生率，术中发生卒中可以用温盐水纱布按摩子宫，如果子宫收缩，色泽变红、出血不多可以保留子宫，本文9例经上述处理，术后无并发症，2例经上述处理无效，子宫仍紫黑色不好转，行子宫次全切术，因为此2例患者均为DIC，术后经积极治疗痊愈出院。
胎盘早剥为产科急症，对母婴危害极大，产科医生应密切观察每一名产妇，不是每一例患者都有典型的临床表现，及早诊断、及早处理可减少母儿的危险，否则此病将严重危及产妇及胎儿的生命。城乡结合部孕产妇的保健意识差，不做孕前检查[2]，本文15例患者未进行孕期检查，其中就有11例妊娠高血压疾病患者，以至发生胎盘早剥，入院已为时较晚造成母儿的不良结局。因此临床上对妊娠期高血压疾病的患者应积极规范地治疗以减少此病的发生，提高产科的质量。同时作为基层更应该加强对产妇的检查，减少并发症的发生。
参考文献
妊娠高血压对母胎的影响范文3
【关键词】妊娠期高血压疾病 病情评估 干预时机
中图分类号：R714.246 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-330-02
妊娠期高血压疾病是常见的妊娠并发症，病变程度与围生期预后密切相关，临床上应根据临床表现主要指标差异与围生期预后的关系，制定恰当的指导临床处理的干预措施，以有效地降低孕产妇及围产儿死亡率[1][2]。本文对80例妊娠期高血压疾病患者应用风险分级评分的方法，为选择临床干预的时机提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年6月至2008年6月在我院住院的妊娠期高血压疾病患者80例，其中妊娠期高血压30 例，子痫前期轻度24 例，子痫前期重度24例，子痫2例。妊娠周数为32~43周，年龄为20~35岁，孕妇孕前均无慢性高血压和慢性肝、肾疾病史。妊娠期高血压疾病的诊断分类标准参照全国高等医药院校《妇产科学》第7版教材。如下：(1) 妊娠期高血压：妊娠20周首次出现，BP≥140/90mmHg，蛋白尿（一），产后12周恢复正常；(2) 轻度子痫前期：妊娠20周后出现，160/110mmHg≥BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h，或（+）；(3) 重度子痫前期：妊娠20周后出现，BP≥160/110mmHg、尿蛋白≥5g/24h； plt
1.2 方法
患者入院后，常规行B超，胎心监护，眼底检查，清晨空腹取血测定血常规、肝肾功能、血清离子，选择其中与临床关系较密切的多项指标进行综合分析。参照现在国内的分类标准，同时又借鉴了保险医学中核保风险评估原则，把临床动态观察中的多因素进行综合分析，提出针对妊娠期高血压疾病患者临床干预风险的风险分级评分方法。
1.2.1 风险分级 疾病风险程度由低到高分为四级：妊娠期高血压为I级、轻度子痫前期为II级、重度子痫前期为III级、发生子痫或合并严重的产科合并症(如重度胎盘早剥，DIC，肝、肾、脑等重要脏器严重损伤)为IV级。分级表明了妊娠期高血压疾病的病情程度。
1.2.2 风险评分 (1) 眼底情况评分：正常眼底0分，眼底改变I期1分，II期2分，III期3分。(2) 血常规，尿常规，血生化指标评分：① HCT>35%而且尿比重>1.020评1分。② PLT 50×l09~100×109/L且凝血功能轻度异常评1分，PLT计数进行性下降且
1.3 统计学处理
采用统计分析软件SPSS14.0进行统计分析，表3组间百分率比较采用X2检验，表1和表2采用关联分析，以P
2 结果
2.1 共41例患者发生眼底改变，如表1所示。分为风险分级评分III级6分以下组及III级6分以上组，进行风险程度与眼底改变分期的结果显示X2=11.491，P
表1 病情程度与眼底病变的相关性
2.2 孕周37~42周的妊娠期高血压疾病患者共计40例，如表2所示。风险评分III级6分以下组28例，III级6分以上组12例，将其与新生儿出生后1分钟Apgar评分进行关联性分析，结果显示x2=12.671，P
表2 孕37~42 周的妊娠期高血压疾病风险分级评分与
1分钟Apgar评分结果
注：Apgar评分≥8分为正常，4~7分为轻度窒息，0~3分为重读窒息。
2.3 如表3所示孕周36~42周剖宫产分娩的41 例妊娠期高血压疾病患者，当风险分级评分为III级6分以上时，新生儿的窒息率(58.1%)要远远高于风险III级6分以下(23.3%)，经统计学处理，X2=7.603，P
表3 孕周36~42周妊娠期高血压疾病剖宫产分娩的新生儿窒息率情况
3 讨论
目前临床上沿用的方法评估妊娠期高血压疾病的病情程度，选择终止妊娠的时机与方式仍无较大的改变[3][4]。本文认为，将临床动态观察中的多因素进行综合分析，并借鉴保险医学中核保风险评估原则，由此提出的风险分级评分标准，能够更加全面地反映患者的全身状态，提高对病情评估的准确性。本组资料结果表明，风险分级评分与眼底改变、新生儿出生后1分钟Apgar评分及新生儿的窒息率具有明显相关性，提示在胎儿胎肺已经成熟，分娩方式相同的情况下，妊娠期高血压疾病的风险分级评分不仅与病情严重的程度呈正相关，而且对围产结局有着较大的影响。因此依据风险评估结果，对患者进行全面合理的评估为临床处理提供较为准确的判断依据，达到两相相害取其轻的目的。
母儿预后与分娩孕周、发病孕周、疾病进程的严重程度等有关，Yang Z等的研究显示，子痫前期患者的分娩孕周与高血压比较，孕周对重度子痫前期的胎儿结局的影响更明显，提示了孕龄是与围产结局直接相关的主要因素[5]。妊娠期高血压疾病患者终止妊娠的时机应是新生儿窒息率和母儿死亡率最低的时间。研究表明，在妊娠36周以前，胎龄愈小，新生儿窒息率和死亡率愈高，妊娠36~36+6周新生儿窒息率和死亡率最低，妊娠大于37 周新生儿窒息率和死亡率又开始升高[6]。认识到胎龄与新生儿预后息息相关，对孕周小于36周妊娠高血压疾病患者终止妊娠的时机选取尤为重要。
依据临床病情评估结果的分析，笔者认为，可在临床上选择如下干预时机：孕周小于36 周的妊娠期高血压疾病患者，风险分级评分I、II级或孕周小于34 周风险分级评分III级6分以下，在严密监测病情变化下，应积极保守治疗期待胎儿达到或接近成熟后适时终止妊娠。风险分级评分VI级，或III级6分以上者，经短期积极治疗母儿状态无明显改善时，应考虑终止妊娠，以避免造成母儿的不良结局。孕周大于36周，胎儿各器官系统已趋成熟，新生儿娩出后，其生长比在不良的宫内环境生长发育要好。同时终止妊娠也可解除病因，阻断病情的进一步发展，减少母体并发症的发生。对孕周大于36周的患者，风险分级评分I―II级者，可期待自然阴道分娩或予剖宫产，风险分级评分III、IV级者经积极治疗24~48小时内终止妊娠。
参考文献
[1] Peralta Pedrero ML, Basavilvazo Rodriguez MA. Clinical sig nificance of the 1aboratory determinations in pre eclamptic patients[J]. Gineco1 0bstet Mex, 2004, 20(72): 5726.
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妊娠高血压对母胎的影响范文4
【关键词】 妊娠高血压疾病；预防；治疗；护理
妊娠高血压疾病是妊娠期特有疾病，是由于全身小动脉痉挛，患者血容量减少，血液浓缩，导致孕妇全身多脏器供血不足，胎盘功能低下，影响胎儿发育，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡，我国发病利率9.4%—10.4%，本病强调育龄妇女发生高蛋白，蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系，多数病例在妊娠期出现一过性高血压蛋白尿症状，分娩后症状随之消失，这种疾病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿并病率及死亡率的主要原因，所以，如何减少妊娠高血压对孕产妇以及婴儿的危害实现阶段护理研究的热点，难点。
1 一般资料
选择我院2009年06月—2012年03月，收治的妊娠疾病患者67例，年龄23—42岁，其中初产妇20例，经产妇47里均为单胎这些患者中无肝肾功能异常，无胆汁淤积，糖尿病，精神异常等严重疾病，45例为轻中度患者，两例重度子痫前期患者在家抽搐一次，入院过程中又发生抽搐，经过抢救母子平安，临床症状；45例患者入院数天前已有头晕头痛胸闷呕吐视物模糊四肢或全身水肿，只有少数几例患者无自觉症状，在进行产前检查时发现。预防做好预防工作对降低妊辰期高血压疾病的发生发展有重要作用，首先，要建立孕期系统管理，以科学管理为主建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生期保健工作。加强健康宣教，使孕妇掌握一些孕期疾病的基础知识自觉进行产前检查，指导孕妇合理饮食及休息，进食富含蛋白质，维生素、铁、钙、镁等微量元素食物既新鲜水果，减少动物脂肪及盐的摄入，控制体重的增长幅度，保持足够的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位，增加胎盘绒毛的血供，根据医生的指导补充钙剂，补钙可以预防妊娠期高血压疾病，国内外研究表明每日补钙1—2g能有效降低妊娠期高血压疾病的发生。
2 治 疗
子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症的发生，治疗的目的和原则是争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后可以存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠：（一）休息，左侧卧位，间断吸氧；（二）药物治疗：①正经药物可消除患者焦虑精神紧张的情绪，达到降低血压，缓解症状及预防子痫的发作，其药物有地西泮，冬眠药物，巴比妥类药物。②解痉药物首选硫酸镁，它能控制子痫抽搐及防止再抽搐，用药方案是静脉给药结合肌内注射，用药过程中，监测血压血清镁离子浓度，硫酸镁具有毒性反应，可发生镁中毒，症状为首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退，呼吸困难，复视，语言不清，严重者出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止，心脏停搏，危及生命。用药过程中应注意以下事项：①定时检查膝腱反射，呼吸不少于每分钟16次，尿量每小时不少于25ml，一旦出现中毒反应，立即停药，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。②对有头痛呕吐等颅内高压症状时，遵医嘱给予20%甘露醇250ml快速静滴，降低颅内高压，防止抽搐。
3 终止妊娠
终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病最彻底的方法，终止妊娠的指征是：①子痫前期患者虽经积极治疗，24—48小时无明显好转；②孕周超过34周；③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退。胎儿已成熟者。当胎儿不成熟时，可用地塞米松促胎肺成熟，后终止妊娠；④子痫控制2小时后可考虑终止妊娠。终止妊娠的方式：①引产适用于病情控制后宫颈条件成熟者；②剖宫产适用于有产科指征者，引产失败，或病情加重危及生命者。护理；对妊娠期高血压疾病要进行综合的护理，包括心理护理，健康宣教。以及用药护理等，心理护理以健康教育为关键，它包括情绪支持，社会支持，认知重建，以及适应性技能训练，具体总结以下几点：①卧床休息。吸氧，每日2次，每次30分钟，多卧床休息，以左侧卧位为宜，可以解除妊娠对子宫下腔静脉的压迫。②调节饮食摄入足够的蛋白质，每天100克以上，多吃蔬菜，补充维生素、铁、钙剂等。全身浮肿的孕妇应限制食盐量。③加强产前保健，对孕妇介绍分娩知识，关心孕妇，消除其恐惧焦虑情绪，根据病情需要，增加产前检查次数，每天测胎动，体重，倾听孕妇的自觉症状，及时发现异常。及时纠正。④重症患者专人护理，应保持环境安静，避免声光刺激，高流量吸氧做好胎儿宫内窘迫的防治，保持呼吸道通畅，防止窒息，密切观察生命体征，尿量的变化，防止舌咬伤，坠床等不安全因素，做好应急预案。5用药过程中观察药物不良反应，用药效果，局部渗液肿胀者给于热敷。发现不良反应立即告知医生。
妊娠高血压对母胎的影响范文5
[关键词] 妊娠期高血压; 滋养细胞; 抗心磷脂抗体
[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-142-02
Study on the Relationship Between Gestational Hypertension and Trephocyte Antigen
CHENG Hong
Wuhan University of Science and Technology Medical College,Wuhan 430000,China
[Abstract] ObjectiveTo discuss relationship between gestational period hypertension and anti-trephocyte antigen. MethodsDetect IgG and IgM of maternal blood and cord blood and serum anticardiolipin antibody in normal group and gestational period hypertension group by ELISA method. ResultsPositive ratio IgG and IgM of maternal blood and cord blood were significant different compared with normal group; Positive ratio IgG,IgA and IgM of anticardiolipin antibody were significant different compared with normal group,and positive were 23,42.9%. ConclusionIncreasing IgG and IgA of anti-trephocyte antigen and anticardiolipin antibody level in gestational period hypertension group,which is the major factor in gestational period hypertension.
[Key words]Gestational period hypertension; Trephocyte; Anticardiolipin antibody
世界卫生组织定义妊娠期高血压疾病(HDCP)为收缩血压(SBP)≥140mmHg或舒张压(DBP)≥90mmHg,与孕前或妊娠期第一个三个月血压相比,SBP升高超过25mmHg或DBP升高超过15mmHg。HDCP是影响母婴健康、孕产妇和围生儿发病率及病死率的主要原因。我国发病率为9.4%,国外报道7%～12%[1]。临床上妊娠期高血压包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。妊娠期高血压发病机制至今尚未完全阐明。胚胎的外层即合体滋养层是直接与母体循环相接触的部分,胚胎能够确保胎儿成活作用机制是合体滋养层不表达任何HLA或ABO抗原,但是合体滋养层浆膜上却明显存在抗原系统,影响着孕妇与胎儿之间的免疫平衡。母体和胎儿之间免疫失调是影响妊娠期高血压的主要原因。所以检测滋养细胞膜特异性抗原,研究抗滋养细胞膜抗原抗体在妊娠期高血压孕妇母血及脐血中IgG和IgM水平,来探讨母血和脐血中抗体变化的差异性以及与妊娠期高血压之间的关系。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择我院2007年3月～2008年12月住院分娩产妇96例作为研究对象,其中正常产妇40例,年龄22～32岁,平均年龄(27.5±3.2)岁,平均孕龄(39.3±2.1)周,平均新生儿体重(3679±351)g;妊娠期高血压产妇56例,年龄24～35岁,平均年龄(28.2±2.7)岁,平均孕周(38.0±1.5)周,平均新生儿体重(3122±456)g。妊娠期高血压产妇包括妊娠期高血压25例、子痫前期14例、子痫17例。两组产妇均为初产妇。两组产妇在年龄、孕周、新生儿体重上无显著性差异。排除自身免疫性疾病、肝肾疾病,采血之前均未接受输血及免疫治疗。妊娠期高血压诊断标准[2]:妊娠期高血压,患者于妊娠期首次出现高血压(在140/90mmHg以上),化验尿蛋白(-),并于产后12周内血压恢复正常;子痫前期,轻度为血压≥140/90mmHg,尿蛋白(+),有轻度上腹不适和头痛症状,重度为血压≥160/110mmHg,尿蛋白(++)以上,同时,血液检查可能有血小板降低、溶血征象、肝肾功能异常等,可感觉到明显的头痛、持续的上腹不适及视觉障碍;子痫,孕妇出现抽搐(抽风)、短时意识丧失。
1.2 测定方法
1.2.1 采血 孕妇准备分娩前空腹采集外周静脉血5mL,在胎儿分娩出后剪断脐带前取脐静脉血5mL,取血后,自然凝固10～20min,分离血清,-20℃冰箱保存备用。
1.2.2 ELISA测定 检测采用ELISA法测定母血及脐血中滋养细胞抗原IgG和IgM,试剂盒由德国欧蒙医学实验诊断有限公司提供,严格按照说明书操作。
ELISA操作时,先配置所需各种试剂,96孔板家养,设置空白孔,加入高纯度滋养细胞抗原混匀,室温抚育60min,特异性结合样本中抗体,加入酶标记的抗人γ球蛋白,酶标仪450nm波长处测各孔吸光度,按说明书计算。
另测定母血中抗心磷脂抗体,采用ELISA,测量时根据ELISA试剂盒说明书,首先将所有试剂充分混匀,避免产生泡沫。96well孔板加样,设置空白孔,加检测抗体后混匀,盖上封板膜,37℃温育90min。加入washing buffer,停留1min后弃去孔内液体。重复4次,最后一次在滤纸上扣干。加入稀释后的Streptavidin- HRP。盖上封板膜,37℃温育30min。加入washing buffer,停留1min后弃去孔内液体,重复5次,最后一次在滤纸上扣干。加入TMB,37℃避光温育5～30min,根据孔内颜色的深浅来判定终止反应,迅速加入Stop solution 终止反应。终止后10min内用酶标仪在450nm测量吸光度。将TMB空白显色孔设为对照,所有的标准品和样品的吸光值减去空白孔的吸光值后,按说明书进行计算。
1.3 数据处理
实验数据用GraphPad Prism 程序(GraphPad Software,Inc.,San Diego,USA)进行统计,采用均数±标准差(χ±s)表示,所有数据用One-way ANOVA 和Tukey’s multiple comparison testes进行比较,P
2 结果
2.1 母血与脐血抗滋养细胞IgG、IgM阳性率比较
测定正常组与妊娠期高血压两组母血与脐血中抗滋养细胞抗体阳性率,其中妊娠期高血压组母血抗滋养细胞IgG、IgM分别为45例(80.4%)和37例(66.1%),与正常组比较,具有显著性差异;妊娠期高血压组脐血抗滋养细胞IgG、IgM分别为41例(73.2%)和34例(60.7%),与正常组比较,具有显著性差异(P
2.2 抗心磷脂抗体阳性率比较
测定正常产妇与妊娠期高血压产妇血中抗心磷脂抗体水平,发现妊娠期高血压产妇抗心磷脂抗体阳性率显著高于正常组,阳性表达23例,达到42.9%,对妊娠期高血压危险性较高。结果见表2。
3 讨论
妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病,是一种胎盘疾病,目前发病机制尚不清楚。妊娠是一种成功的自然半同种异体移植,有赖于母胎间免疫平衡,平衡一旦失调就可能引起免疫排斥反应,导致病理妊娠。妊娠期高血压疾病的发生主要有免疫机制、遗传因素、血管内皮细胞受损、内皮型一氧化氮合成酶表达异常、子宫胎盘滋养细胞浸润过浅、子宫螺旋动脉重铸障碍导致子宫胎盘缺血、一些细胞因子的表现异常、基因突变或基因多态性、炎症反应等为探讨妊娠期高血压与胎盘抗滋养细胞抗原抗体水平的关系。
本研究采用ELISA方法测定正常产妇与妊娠期高血压产妇母血及脐血抗滋养细胞抗原和母血中抗心磷脂抗体。结果发现妊娠期高血压组母血及脐血中抗滋养细胞IgG、IgM 阳性率比显著高于正常组,母血中抗心磷脂抗体阳性率在妊娠期高血压组与正常晚孕组相比具显著性差异。
孕妇体内不排斥胎儿的主要原因,是依靠母体对胎儿特殊的免疫调节,这种免疫调节可以消除或改变对胚胎不利的免疫因素,以达到免疫平衡,一旦免疫平衡失调,则体系遭到破坏。胚胎的外层即合体滋养层是直接与母体循环相接触的部分,免疫组论证合体滋养层不表达任何HLA或ABO抗原,是确保胎儿成活的一种保护机制之一,但是合体滋养层浆膜上却明显存在有抗原系统,并且可被母体识别。至于这些抗原的性质尚无统一定论,但它们却不容置疑的影响着孕妇与胎儿之间的免疫平衡。目前有些学者认为,在滋养层表面存在有滋养叶淋巴细胞交叉反应抗原,这是一种同种异型抗原,产生保护性的封闭抗体,通过与胎儿-胎盘滋养叶抗原结合或与母体淋巴细胞结合,防止胚胎或胎儿父系抗原被母体免疫系统识别和杀伤。而滋养细胞膜特异性抗原可以准确地检测,且具有自身免疫倾向的妇女血中可能存在的抗磷脂抗体,而这种抗体的增高与妊娠期高血压之间有着密切的联系,很可能就是导致妊娠期高血压的主要因素之一[3]。抗心磷脂抗体易引发流产已得到医学界的公认。妊娠高血压综合征产妇亦可检测到抗心磷脂抗体。有研究表明,抗心磷脂抗体可通过争夺胎盘血管的磷脂受体,导致胎盘梗死,从而参与并加重妊高征的发病过程。
[参考文献]
[1] 傅静,高眉扬. 妊娠高血压综合征患者IgG类抗体水平的测定[J]. 中华妇产科杂志,2003,38(4):241.
[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 第4版. 北京:人民卫生出版社,1996:114.
妊娠高血压对母胎的影响范文6
中医基础理论分析认为，孕体平素气血虚弱、肾虚或血热，胎儿气血摄养不足，冲任不固以致头晕耳鸣，腰膝酸软，甚者阴道少量下血。笔者根据孕妇的病情需要，运用中医“治未病”思想辩证施治，肾气虚冲任不固，血海不藏者以补肾固冲，止血安胎为原则，给予寿胎丸加减治疗；气虚冲任不固，摄血无力者以益气养血，固冲止血安胎为主，给予固下益气汤加减治疗；邪热内扰冲任，迫血妄行者以清热凉血，固冲安胎为主，给予加味阿胶汤加减治疗。因此，笔者通过宣传页、幻灯片等一系列科学膳食、适量运动以及心理宣教等措施普及“治未病”思想，不仅调节了孕期妇女的身体素质，而且对胎儿的健康也有着积极的意义，进而降低了孕妇的流产率和早产率。
妊娠高血压是一种妊娠期妇女所特有而又常见的危重疾病，多以高血压、水肿或蛋白尿等为主要临床症状，严重者发生抽搐、昏迷或心肾功能衰竭，甚至母子同亡[1]。现代医学认为：降低妊娠高血压发生的关键在于预防。传统医学根据其临床表现，归属“子肿”、“子晕”或“子痫”范畴，认为该病由于肝、脾、肾三脏功能失调所致，以脏腑虚损、阴血不足为本，风、火、痰、瘀为标，治疗当以平肝潜阳、健脾除湿、补肾温阳，行气利水消肿为主。笔者根据孕妇的病情需要，运用中医“治未病”思想辩证施治，阴虚肝旺、脾虚肝旺或肝风内动者以平肝潜阳为主，给予杞菊地黄丸、半夏白术天麻汤或羚角钩藤汤加减治疗；脾虚者以健脾除湿，行水消肿为主，给予白术散加减治疗；肾虚者以补肾温阳，化气行水为主，给予真武汤加减治疗；痰火上扰者以清热开窍，豁痰息风为主，给予牛黄清心丸加减治疗。笔者在中医“治未病”思想常规中药治疗的基础上，对低龄孕妇和高龄孕妇给予产前心理教育和指导；对高血压易感因素、遗传因素的孕妇加强观察；对肾病、血管性疾病及糖脂代谢异常的孕妇配合现代药物治疗；对超重或营养不良的孕妇，在营养师的指导下，配合药膳改善以改善体质。现代医学认为[2]：孕前检查是预防子痫前期的第一关，早期干预易发人群，通过科学的预防措施能够降低妊娠高血压的发生率。
母儿血型不合是一种同种免疫性急危重疾病，严重影响胎儿的生命健康，临床ABO血型不合较为常见，以99%发生在孕妇O型血者，其配偶为非O型血者较多。当孕妇为O型血，胎儿为A或B型血时，导致血型系统IgG抗体的几率很高，而较小的IgG分子量能够通过胎盘屏障进入胎儿的血循环，进而导致胎儿红细胞的破坏，最终引起流产、死胎或早产，甚至新生儿因重度黄疸、贫血或心衰而死亡，存活患儿遗留严重的神经系统后遗症较多。因此，在中医“治未病”思想的指导下，积极预防ABO溶血病对孕妇和胎儿具有非常重要的意义。嘱咐孕妇在孕期管理中早期检查ABO、Rh血型及血型免疫抗体测定，动态观察孕妇免疫抗体效价，对于母抗体效价≥1∶128的孕妇采取中药辅助治疗，根据病情需要，给予黄芩、茵陈、茯苓、续断等中药口服治疗，有效降低ABO溶血的发病率，减轻新生儿溶血症状，保障优生优育。
妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次发现或发生的任何程度的糖耐量异常，严重影响母婴的身体健康，属于高危妊娠。随着整体社会生活水平的提高，很多孕妇的饮食习惯追求多且精，而活动少，加快了妊娠期糖尿病的发生。传统医学认为该病当属“消渴”范畴，历代医学古书对该病的研究和记载较多，《素问奇病论》：“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《史记司马相如列传》：“相如口吃而善著书，常有消渴疾。”中医理论认为该病的成因与饮食密切相关，肥甘厚味蕴湿生热，湿热内蕴，阻滞气机，气化不利，更能化生他变，湿痰热瘀，久则煎熬真阴转为消渴[3]。消渴的基本病机在于阴津亏损，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标，互为因果。消渴病久，易阴损及阳，阴阳俱虚或病久人络，血脉瘀滞。笔者在孕期保健中，根据中医理论对消渴以清热润肺、养阴生津治疗为主，肺热津伤者给予消渴方加减治疗；胃热炽盛者以清胃泻火、养阴增液为主，给予玉女煎加减治疗；气血亏虚者以益气健脾、生津止渴为主，给予七味白术散加减治疗；肾阴亏虚者给予滋阴固肾为主，给予六味地黄丸加减治疗；阴阳两虚者以滋阴温阳、补肾固涩为主，给予金贵肾气丸加减治疗。另外，配合饮食调节，加强精神调摄及体育锻炼，从消渴源头遏制该病发生和发展，从而在孕妇保健中实现“治未病”思想的目的。
