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妊娠高血压的预防方法范文1
【关键词】 妊娠期高血压疾病； 围术期； 并发症； 麻醉处理
中图分类号 R714.24 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0012-03
【Abstract】 Objective：To investigate the prevention and anesthesia management of perioperative complications in patients with hypertensive disorders in pregnancy.Method：58 patients with hypertensive disorders in pregnancy were treated with cesarean section，and there were potential dangerous cases before operation.Preventive treatment and symptomatic treatment were done.To have convulsions，coma，pulmonary edema，heart failure patients took urgent and effective treatment，control and emergency treatment，postoperative close observation and monitoring，actively protect the heart，brain，lung，kidney and other organs function to maintain hemodynamic stability.Result：58 cases of this group，moderate in 28 cases，severe in 30 cases.The 24 cases complicated with convulsion，blood pressure.4 cases complicated with convulsion，systolic blood pressure greater than or equal to 160 mm Hg，diastolic blood pressure greater than or equal to 110 mm Hg，after preoperative treatment and symptomatic treatment，condition was stable within 2 h underwent cesarean section.2 cases of severe patients not only convulsions，coma，and pulmonary edema，heart failure，intravenous general anesthesia intubation was performed after surgery，rapid delivery of the fetus and，as appropriate symptomatic treatment and rescue measures，1 case of maternal and child safely through the dangerous period，15 d were cured and discharged from the hospital.Another example of the admission condition was too serious，after the rescue invalid，maternal deaths，more than 56 cases were successfully completed surgery，maternal and child health.Conclusion：Active and effective anesthesia management is the key to the incidence of perioperative complications and the key to improve the success rate of the treatment.
【Key words】 Hypertensive disorders in pregnancy； Perioperative； Complication； Anesthesia management
First-author’s address：Cao County Traditional Chinese Medicine Hospital，Cao County 274400，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.006
妊娠期高血压疾病，系指妊娠20周后，由于全身细小动脉痉挛而引起的高血压、蛋白尿、水肿为特征的三联征体征，并伴有全身多脏器的损害；其中妊娠高血压、子痫前期和子痫统称为妊娠期高血压疾病[1]。严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，甚至死亡，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年10月-2015年5月笔者所在医院收治妊娠期高血压疾病患者58例，年龄22～38岁，平均（24.6±1.8）岁，平均体重（63.8±6.9）kg，孕周33～40周，其中中度28例，重度30例。
其中24例并发抽搐、血压升高，4例并发抽搐，收缩压≥160 mm Hg，舒张压≥110 mm Hg，经术前积极治疗和对症处理，病情稳定2 h后剖宫产术。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
1.2.1.1 监测 密切监护母婴状态，除常规监测外，重症患者需监测有创动脉压、CVP等。
1.2.1.2 治疗和处理 主要为对症处理，镇静、解痉、降压和利尿。（1）镇静：可用地西泮10 mg肌肉注射或静脉注射；冬眠合剂：哌替啶100 mg、氯丙嗪50 mg、异丙嗪50 mg加10%葡萄糖溶液500 ml缓缓静脉滴注。（2）解痉：首选药物为硫酸镁，它有轻度的中枢神经系统抑制作用和血管扩张作用，可松驰子宫肌层，改善子宫血供。首次负荷剂量为25%硫酸镁10 mg加于10%葡萄糖溶液20 ml，缓慢静脉推注，5～10 min推完；继后以25%硫酸镁60 ml加入5%葡萄糖液溶液500 ml静脉滴注，1～2 g/h。（3）降压：对于收缩压≥160 mm Hg，或舒张压≥100 mm Hg或平均动脉压≥140 mm Hg者，需用降压药物。①肼苯哒嗪：每15～20min给药5～10 mg，直至出现满意反应（舒张压控制在90～100 mm Hg）或40 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml内静脉滴注。有心脏病或心力衰竭者不宜应用此药。②拉贝洛尔：为α、β肾上腺素受体阻断药，降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板聚集，促进胎儿肺成熟。该药显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。用法：50～100 mg加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注。③硝酸甘油：用0.01%硝酸甘油（10 mg硝酸甘油加入5%葡萄糖溶液100 ml中）静脉滴注开始1 μg/（kg・min），观察降压效果，然后调节滴速，一般3～6 μg/（kg・min）。（4）利尿：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿或血容量过多且伴有潜在肺水肿者。常用药物有：呋塞米、甘露醇。
1.2.1.3 抢救 术前应备好各种抢救设备和抢救药品：如麻醉机、监护仪、吸引器、纤维咽喉镜、气管导管等，各种镇静、止痉、降压、强心及利尿药等，并做好新生儿抢救准备。
1.2.2 麻醉选择与术中管理
1.2.2.1 硬膜外阻麻醉 对于术前经治疗对症处理病情稳定控制，凝血功能正常的产妇，宜选用硬膜外阻滞麻醉。因其可降低母体循环中去甲肾上腺素和肾上腺素的水平，改善子宫胎盘血供，又可降低血压。术中应注意血流动力学稳定，防止血压骤降。如出现血压下降超过术前对照值30%时，不宜过速输液，以免诱发急性肺水肿，可慎用2.5～5 mg麻黄碱静脉注射维持血压[2]。
1.2.2.2 硬-腰联合阻滞麻醉 因其麻醉显效快，效果确切，能保证手术时间，又能保留导管，便于术后镇痛。硬膜外麻醉适应证患者，大多可选用硬一腰联合阻滞麻醉[3]。但因其对血流动力学影响较大，故重症、血容量不足及凝血功能异常的患者禁用。
1.2.2.3 静吸复合全麻 对于子痫患者处于抽搐状态、昏迷或术前已使用大剂量镇静药物意识恍惚，有出血倾向的患者宜选用全身麻醉[4]。诱导时应避免使用氯胺酮，可用抗高血压药物控制血压。术中如血压过高，可用硝酸甘油静脉滴注，3～6 μg/（kg・min）（也可用微量泵静脉注射）。术前应用大剂量镁剂治疗的患者，肌松药应适当减量。
1.2.2.4 控制先兆子痫的进展，控制血压及保护胎儿 （1）给予扩容治疗：对于血压骤降者，应保持血压稳定，给予扩容治疗。但输液不能过速、过量，注意晶胶比例，防止诱发肺水肿。可慎用小剂量麻黄碱静脉维持血压。（2）给予MgSO4 4～6 g于15 min静脉注射，后以1～3 g/h速度静脉滴注，以达到抗惊厥、安宫保胎和轻微的扩血管作用。（3）应用抗高血压药物：血压过高时可用抗高血压药物治疗。①硝苯地平10 mg舌下含化；②拉贝洛尔5～10 mg一次静脉注射；③肼屈嗪5～10 mg 一次静脉注射；④硝酸甘油0.2～3 μg/（kg・min）静脉滴注。
1.2.2.5 治疗 少尿可考虑根据CVP和PA、HCT及有无充血性心力衰竭情况进行输液治疗。
1.2.2.6 控制抽搐发作 给予氧气吸入，必要时行气管插管。抗抽搐和惊厥的药物有：（1）硫喷妥钠50～100 mg静脉注射；（2）地西泮2.5～5 mg静脉注射；（3）咪达唑仑1～2 mg静脉注射；（4）MgSO4 2～4 g静脉注射，以后静脉滴注维持；（5）20%甘露醇250 ml静脉快速滴注降低颅内压。
2 结果
58例妊娠期高血压疾病患者中，在剖宫产过程中2例重度患者不仅出现抽搐、昏迷，而且并发肺水肿、心衰，经过快速镇静、解痉、降压、利尿和强心治疗，行静脉全麻插管后手术，迅速娩出胎儿的同时，作相应的对症处理和抢救措施。1例母婴平安度过危险期，15 d后治愈出院；另1例由于入院时病情过于严重，经抢救无效，母婴死亡。余56例均顺利完成手术，母婴健康。
3 讨论
妊娠期高血压疾病生理病理变化主要是全身细小动脉痉挛，是子痈前期-子痫的基本病变。由于小动脉痉挛，外周阻力增大，血管内皮细胞损伤，通透性增加，体液及蛋白渗漏，表现为血压升高、水肿、蛋白尿及血液浓缩。脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺血可导致心、肝及肾功能衰竭，肺水肿及脑水肿，甚至抽搐、昏迷、胎盘梗死、出血而发生胎盘早剥及胎盘功能减退，危及母婴安全；血小板、纤维素沉积于血管内皮，激活凝血过程，消耗凝血因子，导致DIC[5]。并发症的防治及处理，具体如下。
3.1 肺水肿与心力衰竭
3.1.1 预防：（1）根据患者的情况精确计算和监测进入体内的液体量，防止逾量；（2）已有肺水肿及心力衰竭者，应尽早应用有创法监测血流动力学参数，仔细监测出入量，并观察症状和体征及早治疗和处理；（3）积极治疗原发病。
3.1.2 急救处理：（1）对呼吸困难出现严重低氧血症和高碳酸血症者，均应作气管插管，行机械通气以改善通气功能。（2）必要时应用CPAP或PEEP通气模式。（3）降低心脏前负荷：①患者取半卧位。②给予硝酸甘油。③呋噻米10～20 mg一次静脉注射，总量可达40～80 mg，插入导尿管记录尿量。④吗啡2 mg静脉注射，总量可达5～10 mg，此时必须注意呼吸抑制情况，做好辅助呼吸准备。（4）进行动脉血气检查和ECG检查。（5）加心肌收缩力：①停用心肌抑制药。②进行侵入法血流动力学检查。③给予强心药，如多巴胺3～10 μg/（kg・min）或多巴酚丁胺3～10 μg/（kg・min）或氨力农，先给0.75～15 mg负荷量于
30 min静脉注射，以5～15 μg/（kg・min）静脉滴注。④若出现支气管痉挛，则给予氨茶碱5 mg/kg，缓慢静脉注射，以后用0.5 mg/（kg・h）静脉滴注，可以降低血管阻力[6]。
3.2 HELLP综合证
HELLP综合征是以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症，常危及生命[7]。
3.2.1 临床表现 典型症状为全身不适，右上腹疼痛，体重骤增，脉压增宽，收缩压>140 mm Hg，舒张压
3.2.2 诊断及分期 （1）血管内溶血：外周血涂片中见棘细胞、裂细胞、球形细胞、多染性细胞、红细胞碎片及头盔形红细胞。血红蛋白60～90 g/L，总胆红素>20.5 μmol/L，以间接胆红素为主，血细胞比容0.005～0.015。（2）肝酶升高：血清谷草转氨酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶均升高，其中乳酸脱氢酶升高出现最早。（3）血小板减少：血小板
3.2.3 HELLP综合征的处理 （1）控制病情、预防及控制出血：①肾上腺皮质激素：可增加血小板，改善肝功能，稳定病情，使尿量增加，平均动脉压下降，并可促进胎儿肺成熟。常用地塞米松10 mg静滴，1次/d，②输注血小板：血小板≤50×109/L或注射部位自发性出血时应输注血小板，但预防性输注血小板并不能预防产后出血的发生。③输注血浆：用新鲜血浆置换患者血浆，可减少毒素、免疫复合物、血小板聚集抑制因子对孕妇的损害，同时可降低血液黏稠度、补充血浆因子等，对未发生并发症的患者有良好效果[8]。（2）麻醉选择及处理：①血小板减少有局部出血危险，故阻滞麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉及硬脊膜腰外腔阻滞麻醉禁忌，宜采用局部浸润麻醉或全身麻醉。②治疗HELLP综合征的同时，积极治疗原发病，如妊娠期高血压疾病等。（3）凝血功能异常的处理：补充血容量和凝血因子，可输入新鲜血液有效补充血容量及凝血因子。应用肝素可阻断凝血过程，防止凝血因子及血小板的消耗，宜在血液高凝状态下尽早使用。禁止在有显著出血倾向或纤维溶亢进阶段使用。抗纤溶治疗：常用药物为抑肽酶、氨甲环酸、氨基乙酸、氨甲苯酸等。
（4）防止肾功能衰竭：患者出现少尿（
综上所述，积极做好术前准备，积极有效的麻醉管理是围术期并发症发生率下降和提高抢救治疗成功率的关键。
参考文献
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妊娠高血压的预防方法范文2
关键词：妊娠高血压疾病；因素；分析
妊娠高血压综合疾病近年来发病率增加，尽管对其发病机制作了大量的研究，但至今为止明确病因仍不能肯定，因而不能完全预防其发病，但妊娠高血压综合疾病临床病症是由轻到重，呈阶段性发展，根据可能的发病因素及早采取有效干预措施，是预防妊娠高血压综合症发生的有效方法。本文回顾性分析咸宁市崇阳县妇幼保健院妊娠高血压综合疾病的患者临床资料，探讨引起妊娠高血压综合疾病的相关因素及预防对策，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2007年1月-2009年12月在我院住院分娩的妊娠高血压疾病产妇共80例，年龄19岁-41岁，平均年龄（26.6±2.4）岁，孕周37周-42周。
1.2方法
将妊娠高血压疾病的产妇80例作为观察组，按照1∶1比例选择同科室、同住院期间正常孕产妇80例作为对照组。比较2组孕产妇在年龄、孕前体重指数（BMI）、产次、文化程度、高血压家族史、季节等方面的差异，并进行统计学处理。
1.3统计学方法
计数资料采用x2检验。
2结果
妊娠高血压疾病相关因素为年龄大、BMI高、初产妇、文化程度低、家族史、冬季，见表1.
表1 2组产妇妊娠高血压疾病相关因素比较
3讨论
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，表现为妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征并伴全身多脏器的损害，发病率为9.4%，是严重威胁母婴安全、导致孕妇及围生儿发病及死亡的主要原因之一，与遗传因素、免疫因素、胎盘或滋养叶细胞因素、各种细胞因子、钙离子、血管内皮损伤等多种机制有关。目前认为其发病起源于胎盘的病理生理改变，进一步导致全身血管内皮细胞损伤和功能异常，从而引起一系列的临床症状。本研究结果表明，年龄大、文化程度低、BMI高、经济收入低、初产妇、家族史、情绪紧张或忧郁、冬季等是妊娠期高血压疾病的危险因素。
妊娠高血压综合症可发生于生育各年龄阶段，但是年龄偏大发生率高，随着年龄的增长多存在脂肪代谢紊乱、动脉粥样硬化，导致妊娠高血压疾病的发生增加。近年来随着人们生活观念的变化，高龄产妇越来越多，已逐渐成为妊娠高血压疾病的常见原因。因此应对孕产妇进行孕育知识宣传，让生育适龄妇女知道高龄产妇孕育的不利因素，以选择最佳年龄期孕育胎儿，减少妊娠高血压疾病的发生。肥胖易发生妊娠高血压疾病是已被广泛接受的一个独立的危险因素，肥胖者血脂常高于正常人，增加了血液黏稠度，提高了外周阻力，容易发生小动脉的粥样硬化，促使妊娠高血压疾病的发生。因此，应鼓励孕妇参加适当体育锻炼，控制饮食，将体重维持在一个合理水平。
文化程度较低的孕产妇妊娠期高血压的发生率明显高于受教育程度较高者，这可能是因为这部分孕产妇文化程度低，自身保健意识淡薄，对产前检视不足，增加了妊娠高血压疾病的危险性。而文化程度较高的群体，能够掌握更多的预防保健知识，经济地位上又相对独立，能主动利用现有的医疗保健服务，及早发现和治疗疾病，减少该病的发生和阻止其发展。因此，应帮助提高文化程度较低群体的自我保健意识，提供基础的产前检查服务，以便及时发现和积极处理。
初产妇较经产妇更易发生妊娠期高血压，可能由于初产妇对妊娠缺乏认识，易产生不安情绪，精神高度紧张，同时初产妇腹壁肌纤维富有弹性与增大的子宫合并压迫腹主动脉，更易诱发妊娠期高血压。应加强孕期心理保健，结合孕妇主要心理状态，减少其心理负担，保持乐观情绪，有针对性地采取不同的心理疏导，指导孕妇正确地进行心理调适。
妊娠高血压疾病有明显的遗传倾向，与遗传因素及共同的生活环境有关，主要表现为母系遗传，妊娠高血压疾病患者一级亲属的发病率比无家族史的孕妇高5倍，二级亲属的发病率仍高出2倍，表明孕妇对妊娠高血压疾病有遗传易感性。对这些孕产妇应加强孕期及围生期监测，有针对性地实施围生期保健措施，以防止妊娠高血压疾病的发生。
妊娠高血压疾病的发病与气温变化有关，气温越低发病率越高，冬季冷空气的刺激及温差的改变均能使人体血管收缩及血流状态改变，血液浓缩，血容量下降，诱发妊娠高血压疾病的发生.
参考文献：
妊娠高血压的预防方法范文3
济南市中心医院妇产科，山东济南 250000
[摘要] 目的 探讨妊娠期孕妇发生高血压的危险因素，进一步为该疾病的临床治疗提供依据。方法 选自2012年6月—2013年6月进入该院的妊娠期高血压孕妇60例作为实验组，另外选择在2012年6月—2013年6月进入到我院的正常妊娠孕妇60例作为对照组。对两组孕妇进行问卷调查，研究妊娠期高血压孕妇的危险因素。结果 实验组60例妊娠合并高血压孕妇，小学文化8例，大专以上文化8例。对照组60例正常妊娠孕妇，小学文化6例，大专以上文化11例。对照组孕妇的文化程度明显比实验组孕妇的文化程度高。实验组60例孕妇，有18例孕妇有多胎史，19例孕妇贫血， 19例孕妇有既往高血压史， 41例孕妇营养不良。对照组60例正常妊娠的孕妇，有10例孕妇有多胎史， 12例孕妇贫血， 13例孕妇有既往高血压史， 33例孕妇营养不良，在多胎人数，贫血人数，年龄在30岁以上人数，既往高血压史人数以及营养不良的人数上，对照组人数明显的低于实验组。结论 孕妇年龄在30岁以上，具有多胎历史，贫血，有既往高血压史，营养不良等容易诱发妊娠期高血压，因此，需要从上述几个方面进行预防，有利于减少妊娠期高血压的发病率，确保母婴的健康。
关键词 妊娠期孕妇；高血压；危险因素；年龄；营养不良
[中图分类号] R714[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）06（a）－0148-02
妊娠期高血压是比较常见的疾病，主要表现在孕妇出现高血压和浮肿的情况，妊娠期高血压严重的威胁着孕妇及其胎儿的生命安全。通过对妊娠期高血压的危险因素进行研究，有利于更好的预防和治疗妊娠期高血压。因此，现对2012年6月—2013年6间月进入到该院的妊娠期高血压孕妇60例进行了研究，通过研究，寻找导致妊娠期孕妇出现高血压并发症的危险因素，有助于对其进行更好的临床治疗，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选自2012年6月—2013年6月进入该院的妊娠期高血压孕妇60例作为实验组，另外选择在2012年6月—2013年6月进入该院的正常妊娠孕妇60例作为对照组。年龄在28~39岁之间，平均年龄为31岁。其中实验组的60例孕妇年龄在29~39岁之间，平均年龄为30岁。对照组的60例正常孕妇年龄在28~37岁之间，平均年龄为32岁。
1.2方法
对两组孕妇进行问卷调查，自行设计问卷调查表，调查表的主要内容为，孕妇的文化水平，年龄，是否多胎，贫血，既往高血压史以及营养状况，对上述几个方面的内容进行具体的分析和研究。
1.3统计方法
采用spss 21.0软件对数据进行统计，计数资料采用χ2检验。
2结果
由表1可知，实验组60例妊娠合并高血压孕妇，文化程度如下，小学文化8例，初中文化21例，高中文化23例，大专以上文化8例。对照组60例正常妊娠孕妇，文化程度如下，小学文化6例，初中文化18例，高中文化25例，大专以上文化11例，占该组临床总人数的18.3%。对照组孕妇的文化程度明显比实验组孕妇的文化程度高。
由表2可知，实验组60例孕妇，有18例孕妇有多胎史，有19例孕妇贫血，有31例孕妇年龄在30岁以上，有19例孕妇有既往高血压史，有41例孕妇营养不良。对照组60例正常妊娠的孕妇，有10例孕妇有多胎史，有12例孕妇贫血，有21例孕妇年龄在30岁以上，有13例孕妇有既往高血压史，有33例孕妇营养不良。在多胎人数，贫血人数，年龄在30岁以上人数，既往高血压史人数以及营养不良的人数上，对照组人数明显的低于实验组。
3讨论
妊娠期高血压是产科的重要并发症之一，该病的生理变化主要为患者全身小血管痉挛， 全身各系统脏器灌流减少，这样就会造成对母婴的严重危害，甚至导致母婴死亡[1]。该研究调查结果显示。孕妇的文化程度、年龄 、是否多胎、贫血、既往高血压史、营养状况等 6个因素为妊娠期高血压的危险因素。该研究结果显示，年龄是妊娠期高血压疾病最大的危险因素，这表明妊娠期高血压发生与患者年龄相关，其原因可能与患者年龄大有动脉硬化的趋势有关[2]。
根据国内相关的报道，例如，李安《孕妇妊娠期高血压的相关危险性因素》的研究中，对300例妊娠高血压孕妇进行临床研究，发现导致孕妇妊娠期高血压的主要因素有文化水平，既往高血压史以及贫血等因素[3]。与该次临床研究结果相比，该次的临床研究又发现了孕妇的年龄以及是否多胎、营养不良等因素也是导致孕妇妊娠期出现高血压的危险性因素。
在该次的临床研究中，主要针对于实验组和对照组共120例孕妇的文化水平，多胎史，贫血，年龄，既往高血压史以及营养不良等因素进行了具体的分析和研究，在文化水平方面，60例妊娠高血压孕妇的文化水平明显的比60例正常妊娠的孕妇的文化水平要低，由此可以做出临床推测，文化程度可能是导致孕妇出现妊娠高血压的一个因素，主要是由于文化程度越低的孕妇对于围产保健知识了解的越少，进而容易错过最佳的治疗时间，不利于及时的进行临床治疗，导致更为严重的情况发生[4]。另外，妊娠高血压与孕妇的多胎史，贫血，年龄，既往高血压史以及营养不良等因素都有着较为直接的关系。因此，在临床上需要针对于上述几个因素进行预防，有助于减少妊娠高血压疾病的发生率[5]。
根据多年的临床经验，需要从以下几个方面对妊娠高血压疾病进行预防[6]。①在孕期孕妇应该加强补钙，其主要的机理就是通过对孕妇进行补钙，能够减少孕妇体内的钙离子的内流，激活细胞膜钙泵，增加钙离子的外流[7]。②在妇女怀孕期间，应该嘱咐孕妇在心情上应该保持舒畅，并且心理压力不要太大，在情绪上，要保持稳定，一定要减少忧郁的状态。这样做的主要机理就是孕妇如果情绪波动太大，容易出现内分泌失调的情况，进而降低了自身的免疫力，增加了疾病的易感性。因此，通过在情绪上进行控制，能够减少孕妇出现妊娠高血压疾病的发生率[8]。
综上所述，实验组60例妊娠合并高血压孕妇，小学文化8例，初中文化21例，高中文化23例，大专以上文化8例。对照组60例正常妊娠孕妇，小学文化6例，初中文化18例，高中文化25例，大专以上文化11例。对照组孕妇的文化程度明显比实验组孕妇的文化程度高。在多胎人数，贫血人数，年龄在30岁以上人数，既往高血压史人数以及营养不良的人数上，对照组人数明显的低于实验组。由此可以得出临床结论，孕妇年龄在30岁以上，具有多胎历史，贫血，有既往高血压史，营养不良等容易诱发妊娠期高血压，因此，需要从上述几个方面进行预防，有利于减少妊娠期高血压的发病率，确保母婴的健康。
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妊娠高血压的预防方法范文4
【关键词】高血压疾病;妊娠期
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.181 文章编号:1006-1959(2010)-05-1196-01
妊娠期高血压疾病是妊娠期所特有的疾病。1988年我国25省市的流行病学调查,约9.4%孕妇发生不同程度的妊高征。本病发生于妊娠20周以后,临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿,严重时出现抽搐、昏迷,甚至母婴死亡。迄今为止,仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。据有关文献报道,我国妊娠期高血压疾病的发病率为9.4%,国外为7%-12%。本病主要是考虑育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的关系.多数病例在妊娠期出现血压升高、小便检查出现蛋白尿等症状,在分娩后随即消失,也有一部分病例出现严重的并发症,甚至死亡.现将近年来我科收治的131例妊娠期高血压疾病患者的临床资料进行分析总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料:分析2005年1月--2006年12月我县各医疗机构收治的131例妊娠期高血压疾病患者的临床资料,全部诊断标准符合《妇产科学》第六版妊娠期高血压疾病的诊断标准[1],年龄19-44岁,平均31.7岁.其中子痫前期107例(产前子痫6例,产后子痫2例),妊娠期高血压11例,慢性高血压并发子痫前期8例,妊娠合并慢性高血压5例,初产妇38例,经产妇93例;单胎120例,双胎11例。
1.2 产前检查情况:7例患者进行了全面的保健体检, 5例从未做过产前检查,其余患者均有次数不等或者不完善的产前检查。发病孕周(根据患者自诉症状的推断和首次发现的血压升高)≤32周者55例,32-37周者66例,≥37周者10例。
1.3 临床症状:所有患者在住院治疗前均有不同程度的头晕、视物模糊、双下肢水肿、胸闷等症状,多数病例被医生误诊或者自认为"感冒",抽搐惊厥者7例,入院24h后发生抽搐有5例,入院后完善相关辅助检查,不同程度的肝功能异常116例、凝血功能改变67例、慢性高血压并发子痫前期5例,8例合并胎盘早剥,妊娠期高血压疾病性心脏病12例,HELLP综合症2例,死胎死产7例。
2.治疗方法
治疗妊娠期高血压疾病的目的和原则是争取母体可完全恢复健康,胎儿生后可存活,以对母儿影响最小的方式终止妊娠。①休息:保证充足的睡眠,取左侧卧位,休息每天不少于10小时。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫,使回心血量增加,改善子宫胎盘的血供。有研究发现左侧卧位24小时可使舒张压降低10mmHg。②镇静:一般不需要药物治疗,对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂。如地西泮2.5～5mg,每日3次,或5mg睡前口服。③密切监护母婴状态:应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。嘱患者每日测体重及血压、每2日复查尿蛋白。定期监测血液、胎儿情况和胎盘功能。④间断吸氧:可增加血氧含量,改善全身主要脏器和胎盘的氧供。⑤饮食:应包括充足的蛋白质、热量,不限制盐和液体,但对于全身水肿者应适当限制盐的摄入。血压≥160/110mmHg,或舒张压≥110mmHg,平均动脉压≥140mmHg原发性高血压,或妊娠前已用降压药,需应用降压药物。一般不主张应用利尿药物,仅用于全身水肿,急性心力衰竭,肺水肿,血容量过多且潜在肺水肿者,长用利尿剂有呋塞米、甘露醇[2]。
适时终止妊娠:子痫前期患者积极治疗24-48小时仍无明显改善者;子痫前期患者已超过34周;子痫前期妊龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿已经成熟;子痫前期妊龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿未成熟,可用地塞米松促胎儿肺成熟后终止妊娠;子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
3.小结
综上所述,妊娠期高血压疾病病因不明,本病重在预防。各级妇幼保健组织应积极推行孕期健康教育,切实开展产前检查,做好孕期保健工作。通过孕期宣传,使广大育龄妇女了解妊高征的知识和对母儿的危害,促使孕妇自觉从妊娠早期开始作产前检查。定期检查,及时发现异常,给予治疗及纠正,从而减少本病的发生和阻止其发展, 注意孕妇的营养与休息。指导孕妇减少脂肪和过多盐的摄人,增加富含蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食品,对预防妊高征有一定作用[3]。这样能减少妊娠期高血压疾病的发病率。
参考文献
[1] 乐杰,主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:114.
妊娠高血压的预防方法范文5
关键词：妊娠期高血压病症；危险因素；妊娠结局
妊娠期高血压疾病为妊娠期所特有，具有较高的孕产妇和围生儿死亡率，因此如何识别以降低其发病的危险因素是临床研究的一项重要内容。现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年4月～2011年4月在我院治疗的150例妊娠期高血压疾病患者作为病例组，以同期150例正常晚期妊娠孕妇为对照组，对照组孕妇无糖尿病、慢性高血压、肾病、心脏病等内科合并症病史。病例组按病情轻重分为妊娠期高血压（GH）、轻度子痫前期（M-PE）和重度子痫前期（S-PE）三组，分别为50例、38例和62例。
1.2 调查方法：统一使用调查表和调查员培训，以问卷调查和查阅临床资料相结合的方式获取资料，调查内容包括：①一般情况：孕期每天工作时间、年龄、妊娠前体重指数、每天睡眠时间；②生育史：产次、孕次、自然流产次数、人工流产次数；③家族史：父母高血压史和糖尿病史；④临床检查资料：包括孕中期平均动脉压、基础血压、血尿酸分娩孕周、住院24 h内治疗之前的血脂、新生儿体重等。
1.3 统计学处理：计量资料以均数±标准差（）表示，多组间比较用方差分析，率的比较用χ2检验，多因素分析用二分类logistic回归。
2 结果
2.1 影响因素分析：首先作单因素分析，将单因素分析有统计学意义的变量用逐步筛选法作多因素logistic回归，α=0.05，最终有5个变量进入回归模型，见表1。
表1 妊娠期高血压危险因素logistic回归分析结果
危险因素
系数
WaldX2值
P值
初中以下文化
1.22
26.53
＜0.01
双胎
4.28
16.58
＜0.01
早孕期未补充叶酸
0.55
5.18
＜0.05
BMI＞24
0.81
6.92
＜0.05
基础收缩压≥120 mm Hg
0.97
10.46
＜0.01
注：1 mm Hg=0.1333 kPa
2.2 妊娠结局：不同组别平均分娩孕周和新生儿体重比较见表2。
表2 研究对象分娩孕周及新生儿体重（）
组别
分娩平均孕周
新生儿平均体重（g）
对照组
39.01±1.32
3 316.81±402.67
GH
38.52±1.64
3 147.90±508.05
M-PE
37.31±2.86
2 896.60±724.72
S-PE
35.77±3.02
2 362.42±782.27
F值
85.38
95.23
P值
＜0.01
＜0.01
2.3 不良妊娠结局：病例组共有15例出现并发症，其中GH组2例，电解质紊乱和产后出血各1例；M-PE组3例，1例为产后出血，2例为肝功能异常；S-PE组10例，4例为肝功能异常，3例为产后出血，3例为多脏器功能损害。S-PE组并发症发生率（16.1%）明显高于GH组（4%）和M-PE组（4.8%），差异有统计学意义（χ2=6.22，P＜0.05）。
3 讨论
本文研究显示双胎是妊娠期高血压疾病发病的重要危险因素，这与国内外学者的研究结果基本一致，Malone的研究提示双胎妊娠发生妊娠期高血压疾病的危险比单胎妊娠时增加4倍；基础收缩压≥120 mm Hg时，会增加孕妇患妊娠期高血压疾病的风险，所以可将基础血压用于妊娠期高血压疾病的预测[1]。另外本文还揭示文化程度与妊娠期高血压疾病的关系，文化程度越低，患病的风险越大，可能是因为低文化程度患者的自我保健知识缺乏，具有较差的自我保健意识，对疾病的发生不能采取有效的预防措施，从而使妊娠期高血压疾病的患病风险增加，这也提示应将低文化程度妇女纳入产前重点保健对象。而且孕妇孕前BMI越高，发生妊娠期高血压疾病的风险也越高，炎性反应和高脂血症是两者产生这种关系的主要机制，并且在前期症状出现之前就已出现这些代谢异常[2]。除此之外，孕早期未增补叶酸的孕妇，也增加了患妊娠期高血压疾病的风险。这些危险因素模型的建立，为有效预防妊娠期高血压疾病的发生指明了方向。
本文的另外一个结果，即由表2所示：重度子痫前期患者平均分娩孕周和新生儿体重明显低于轻度子痫前期患者、妊娠期高血压患者以及对照组，说明病情越重，越早地结束妊娠，可能新生儿出生体重就越低，这与妊娠期高血压疾病血管痉挛有关，它可降低胎盘灌流，加之伴有胎盘血管急性动脉粥样硬化以及内皮损害，降低了胎盘功能，使胎儿生长受限，发生胎儿窘迫。在本文150例妊娠期高血压疾病患者中，15例出现并发症，且多发于重度子痫前期患者，这可能与子痫前期的多因素发病机制有关，患者体内可能存在着某种触发机制，遗传异质性很可能是决定触发机制的关键所在[3]。
4 参考文献
[1] 郑俊峰.早期干预治疗妊娠期高血压疾病高危因素对妊娠结局的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(11):1360.
妊娠高血压的预防方法范文6
【关键词】 产前子痫；妊娠期高血压疾病；预防
产前子痫是在子痫前期的基础上，进而有抽搐发作或伴昏迷，多发生于妊娠晚期或临产前，是妊娠期高血压疾病(妊高征)发展的最严重阶段，也是产科严重并发症，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一，防治产前子痫能明显降低孕产妇及围产儿死亡率。我院2005年1月~2010年6月共收治产前子痫患者19例，对其临床资料进行总结性分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院2005年1月~2010年6月共收治患妊娠期高血压疾病孕产妇430例，其中发生产前子痫19例，发生率4.4%；年龄20~34岁，平均年龄25.3岁；其中初产妇16例（84.2%），经产妇3例（15.8%）；孕周：27-31孕周有4例(21％)，32~36孕周6例(31.6％)，≥37孕周有9例(47.4％)；
1.2临床表现
入院后即刻完善各种检查，本组患者均有抽搐、昏迷发作，产前抽搐次数1至3次，主要表现为头昏、头痛、恶心、呕吐、视物模糊，合并有心慌、咳嗽、气喘等；绝大部分有组织水肿，尿蛋白+～+++，且均有不同程度的高血压以及意识障碍。同时监测病人血压、体重、心肺疾病、尿量、胎儿情况。
1.3产前子痫的诊断
既往无高血压、癫痫病史，妊娠20周后在高血压、蛋白尿、水肿基础上出现抽搐或伴昏迷。
1.4治疗方法
1.4.1抢救原则：控制子痫抽搐，预防并发症及适时终止妊娠。
1.4.2控制抽搐：常规使用硫酸镁解痉治疗，用25％硫酸镁20rnl加入25％葡萄糖20rnl中静推，时间不少于5min，继之7.5~15g硫酸镁加入5％~10％葡萄糖或低分子右旋糖酐500~l000ml中静滴(速度以2g/h为宜)，维持血药浓度；同时静脉推注安定10mg后以安定20mg溶于5％葡萄糖500ml中静脉滴注；若患者使用安定后仍烦躁不安，特别是遇到已临产的患者，不与医生合作，给予氯丙嗪注射液及异丙嗪注射液各50mg，肌注，此时若有杜冷丁加用更好；静脉给予地塞米松20mg以减少毛细血管渗出防治肺水肿，并可促胎肺成熟；对心功能正常者常规给予20％甘露醇250ml于20~30min内滴注。
1.4.3预防并发症：保持呼吸道通畅，严密监测患者呼吸、血压、心率及尿量，血压高时酌情使用降压药，间断面罩吸氧；用碳酸氢钠纠正酸中毒，及时发现并处理并发症；心率≥110次／分者可用西地兰0.4mg加人25％葡萄糖20ml中缓慢静脉推注，改善心功能；有肺水肿时用速尿20~40mg静脉推注，同时补钾；对有心力衰竭的患者可用强心药物；同时应用广谱抗生素，防治吸入性肺炎，一般我们用青霉素或氨苄青霉素静脉滴注。
1.4.4适时终止妊娠：抽搐控制2~4h后即可终止妊娠，方式视产妇、胎儿情况及宫颈成熟度等因素而定，宫颈已成熟者行人工破膜及静脉点滴催产素引产；产前子痫抽搐发作经积极治疗得以控制2~4h；或经足量的解痉、降压药物治疗仍未能控制者，应行剖宫产终止妊娠[1]。终止妊娠后根据情况继续镇静、解痉、降压、适时扩容、利尿治疗。
2结果
本组19例产前子痫患者经上述治疗后子痫于3～15h控制，未发生心肾功能衰竭、产后出血及DIC等并发症，其中剖宫产13例，阴道分娩6例，19例产妇均病愈出院；19例新生儿中，早产2例，轻度窒息5例，无死亡病例。
3讨论
产前子痫可引起胎盘早剥、弥漫性血管内凝血、HELLP综合征以及多器官功能衰竭等严重的并发症[2]，是围产儿及孕产妇死亡的主要原因之一。重度子痫前期患者全身小动脉痉挛，脑部小动脉痉挛，引起脑组织缺血、缺氧水肿，脑血管自身调节机能丧失，引起癫痫样放电，发生抽搐；子宫胎盘血流减少，致胎盘功能减退，当宫缩胎盘供血不足时易致胎儿宫内窘迫。特别是子痫患者，适时终止妊娠是极为有效的治疗措施之一。
本组病例绝大部分未定期参加产前检查，缺乏对妊娠期高血压疾病的认识，因此，做好孕期保健是预防子痫的重要措施，特别是对流动人口的孕期保健管理应是今后预防产前子痫的重点。同时，要切实做好产前检查，开展妊娠期高血压疾病的预测，了解血液流变学变化，及早发现妊娠期高血压疾病并予以相应治疗，提高产前检查的质量[3]。早期诊断及早期治疗能明显地减少妊娠期高血压疾病病情的进一步发展，减少妊娠期高血压疾病并发症的发生，极大限度地减少母胎危害[4]。为提高围生儿存活率，应尽量在妊娠37周以上积极给予解痉、降压、镇静、纠正酸中毒、扩容等综合治疗，在综合治疗的基础上，适时选择正确的分娩方式终止妊娠，可降低孕产妇及围产儿的死亡率，提高治疗效果。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：381．
[2]韦奉香.46例子痫临床分析.临床研究，2007，4(31)：4l42．
