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妊娠高血压的保胎方法范文1
文章编号：1004-7484（2013）-02-0715-02
因为妊娠期特殊生理需求，所以妊娠期妇女的钙需要量显著上升，同时因为孕期雌激素抑制母体骨钙吸收等原因，会导致妊娠期妇女出现低钙状态，近些年一些临床研究报道证明妊娠期妇女骨钙含量和妊娠期高血压的发生具有一定的相关性[1]。为探讨孕期补钙对预防妊娠期高血压的临床疗效。本文选取本院在2010年7月——2011年7月在本院进行孕前检查的孕妇208例，随机性分组，其中对照组104例给予常规产前指导、检查，观察组104例在产前指导、检查基础上给予孕期补钙，比较两组患者妊娠期高血压发生率情况。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院在2010年7月——2011年7月在本院进行孕前检查的孕妇208例，随机性分组，其中对照组104例，观察组104例，其中观察组104例妊娠期妇女中年龄最小的22岁，最大的36岁，平均年龄为（30.22±1.12）岁，孕期最短20周，孕期最长28周，平均孕期为（25.21±1.21）周；对照组104例妊娠期妇女中年龄最小的21岁，最大的37岁，平均年龄为（31.21±1.15）岁，孕期最短21周，孕期最长28周，平均孕期为（25.32±1.19）周。所有妊娠期妇女均没有其他合并症，没有糖尿病、高血压、肾病等疾病家族史，并且孕期均没有服用过钙补充剂和保胎药物[2]。两组妊娠期妇女在例数、年龄、孕期等一般资料上均没有显著性差异，有可比性，P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组104例给予常规产前指导、检查。
1.2.2 观察组 观察组104例在产前指导、检查基础上给予孕期补钙。给予美国惠氏制药生产，批准文号为国药准字H10950029，每次一片，每天一次到2次，在咀嚼下咽下[3]。
1.3 观察项目 观察两组患者妊娠期高血压发生率情况。
1.4 统计学方法 将数据结果录入到SPSS17.0统计学软件进行数据分析处理，计数资料采用（%）表示，两组间比较采用x2检验，当P
2 结果
观察组发生妊娠期高血压3例，妊娠期高血压发生率为2.88%；对照组发生妊娠期高血压11例，妊娠期高血压发生率为10.58%。观察组的妊娠期高血压发生率明显低于对照组，并具有显著性差异，（x2=27.87，P
3 讨论
妊娠期高血压为一种产科常见的疾病，大约占到全部妊娠期妇女的5%到10%[4]，也是导致孕产妇死亡的重要原因之一。钙是一种维持人体正常肌肉、神经、骨骼系统、毛细血管通透性、细胞膜功能的必需元素，尤其对于骨骼、牙齿的正常生长发育十分重要。而维生素D能可以参与到钙和、磷代谢中，可以有效辅助钙结合蛋白的形成，并且帮助肠道吸收钙，并送到人体的血液、骨骼等相关组织。有临床实验使用缺钙饲料及去钙离子水喂养受孕羊，研究发现该组孕羊的血压明显升高，血管的阻力明显增加，子宫血流明显降低减少[5]，并且经流行病学研究也发现，低钙饮食人群的妊娠期高血压发病率要显著高于其他高钙饮食的人群。临床研究发现，妊娠期高血压孕妇的体内血清钙含量要明显较正常妊娠妇女的血清中钙含量偏低，缺钙发生时，血钙含量降低会导致细胞膜对于钙离子的通透性明显增加，就会出现血钙的跨膜内流，导致甲状旁腺激素的分泌增加，进而激活腺苷酸环化酶，线粒体会释放钙至胞浆中，使得平滑肌细胞胞浆中钙离子的浓度上升，加速平滑肌肌球蛋白和肌动蛋白的结合，出现血管收缩导致血压升高。而在补钙后，妊娠期妇女的血钙浓度会得到提高，进而稳定细胞膜，避免了钙离子的跨膜内流，胞浆中钙离子浓度降低，也降低平滑肌的兴奋性，使得血管得到舒张，有效降低血压，起到了有效预防高血压发生的作用，同时，在孕期适当补钙还可以有效降低血管对于血管紧张素Ⅱ敏感度，有效降低血压，血管的舒张，使得肾滤过率得到明显增加，进而同时降低了水肿和蛋白尿的发生。本文研究发现，观察组发生妊娠期高血压3例，妊娠期高血压发生率为2.88%；对照组发生妊娠期高血压11例，妊娠期高血压发生率为10.58%。观察组的妊娠期高血压发生率明显低于对照组，并具有显著性差异，（x2=27.87，P
参考文献
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[3] 古丽努尔，吕新萍，胡西代.乐力胶囊用于预防妊娠期高血压疾病的临床观察[J].中外医学研究，2009，7（5）：82-83.
妊娠高血压的保胎方法范文2
[关键词] 妊娠期；补钙；补铁；妊娠高血压
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.223 文章编号：1004-7484（2014）-03-1391-01
近年来，经济体制改革取得了巨大成就，显著提高了医疗科技水平，公众健康意识不断增强，妊娠期并发症预防渐被引起关注。妊娠期高血压病是导致围生儿及孕产妇死亡的主要原因，对母婴健康造成严重影响。相关研究显示，相较正常孕妇，妊娠高血压患者血钙、铁含量居较低水平，缺铁、缺钙是造成妊娠高血压病发生及进展的重要因素。对钙、铁加以补充，对改善预后有非常重要的意义[1]。本次研究选取相关病例，采用数字表抽取法随机分组，就孕中期同时补钙、铁与孕期未采取补钙、铁临床情况进行比较，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次共选择研究对象80例，年龄19-44岁，平均（27.5±3.3）岁，均为单胎妊娠，平均孕周（24.8±2.6）周，平均体质量指数（21.7±2.4）kg/m2。无其它不良嗜好，无偏食，近期无保胎药物及钙剂应用史，并排除原发性高血压、肾源性高血压、妊娠前高血压者。均自愿签署本次实验知情同意书，采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各40例划分，组间一般情况具可比性。
1.2 方法 对照组选取病例采用常规医护，未给予铁剂及钙剂服用。观察组：本组选取病例在孕中期行钙、铁剂补充，具体为取复方氨基酸鳌合钙胶囊口服，1g/次，2次/d；并取多糖铁复合物多糖复合物胶囊口服，150mg/次，1次/d，应用至分娩。
1.3 指标观察 记录两组血钙、铁在干预前及临床前含量，并对妊娠期高血压及胎儿受限发生率进行记录。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ〖TX-*3〗±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P
2 结 果
两组干预前血钙、铁含量无差异（P>0.05），其中观察组钙（1.94±0.01）mmol/L，铁（2.03±0.13）mmol/L；对照组分别为（1.98±0.02）mmol/L，（2.05±0.12）mmol/L。干预后孕34-38周观察组显著提高，对照组无明显变化（P>0.05），组间比较有统计学差异（P
3 讨 论
相关研究显示，相较正常妊娠孕妇，妊高症患者血清钙浓度明显居较低水平。孕期对钙剂进行补充，可使妊娠高血压率降低。人体元素中钙排第5位，对神经肌肉兴奋的维持作用显著，是生理反应过程中的最后通路部分。低钙在一定程度上增加了细胞膜下离子通透性，出现钙离子跨膜内流的情况，增加了甲状旁腺分泌，对腺苷酸环化酶激活，增加环磷酸腺苷在细胞内的含量，使线粒体对钙离子到胸浆内进行释放。与平滑肌分布的细胞胸浆钙离子呈增加显示，将肌动蛋白与肌球蛋白启动，诱导血管收缩，血压水平增高，故钙缺乏为重要的诱导妊娠高血压病的原因[2]。
相关研究显示，相较非贫血组而言，妊娠高血压在孕晚期贫血组的患者中有较高的发病率，表明妊娠高血压与妊娠期贫血相关，可能为子宫胎盘缺氧、缺血所致[3]。妊娠期贫血多为缺铁性贫血类型，孕期对铁剂进行补充，对妊娠期缺铁性贫血有治疗作用。本次研究中，两组干预前血钙、铁含量无差异（P>0.05），干预后观察组显著提高，对照组无明显变化（P>0.05）。组间比较有统计学差异（P
综上，目前尚未明确妊高症发生病理机制及病因，诱因多样，与孕期孕妇营养有密切相关性，妊娠期贫血及缺钙患者，妊高症发生率明显升高，需引起高度重视，从妊娠早中期即开始预防，适当补充铁剂、钙剂，合理膳食，以降低对母儿的危害，起到防控妊高症的目的。
参考文献
[1] 刘圣英，杨建恩.孕期补钙预防妊娠期高血压疾病的临床观察[J].中国计划生育和妇产科，2012，4（3）：59-61.
妊娠高血压的保胎方法范文3
结婚不到两个月，妻子怀孕了。这似乎来得太快了吧!我喜不自胜。结婚喜酒还没醒，还没从喜悦中恢复过来呢，就又收获一个意外惊喜。
俗话说“福兮祸之所伏”，妻子怀孕60余天时，突然下腹剧痛，虽然我及时把她送到了医院进行急救，可最终还是没能保住我们的第一个孩子。妻子就这样莫名其妙流产了。
一年后，妻子再次确诊怀孕了，我们很高兴，全然忘了第一个孩子是怎么没的。我们开开心心地逛街，吃了乱七八糟的零食。结果，妻子下身见红，我们这才慌了神，赶紧打120。到医院后，医生让我注意休息，顺其自然。一周后再去复查，被诊断为流产不全。
有了两次失败的经历后，全家人都开始紧张起来。我们都感到身心疲惫，急躁的情绪开始蔓延，睡觉时常常突然惊醒，一种莫名的心悸使自己陷入极度的伤感之中。在2008年的最后一个月，看着窗外飘落的小雪，我对爱人说：“咱们再最后努力一次，如果再不行，我这辈子不会再让你受这罪了。咱俩自己过到老，我还不用成天紧着嘴攒钱让你去医院检查呢。”
在临近元旦的时候，我们又去了医院，精神上感觉轻松了许多。
2009年6月，妻子终于怀孕成功。我们出奇地冷静，立即决定住院保胎!2010年，妻子生下一个健康的儿子!
回想走过的路，我想这一切或许是命运对我的一次恶作剧。当我心急如焚想要得到时，它一次次让我扑空；当我准备放弃了，它又自己送上门来。或许，我成功受孕的一个关键就是我放下了执念，不执著、不强求，不经意间，“好孕”自己就来了！
保胎妈妈越来越多
“求子不得”，烦!可是成功好孕了，一样烦――稍有“风吹草动”就需要保胎。看着身边的“保胎大军”日益壮大，很多孕妈妈本身也很纳闷：“怎么现在保胎的人这么多?”在南京市的各家医院，每天都要接诊各种需要保胎的孕妇。仅仅来自南京市妇幼保健院的数字就足以窥见“保胎大军”的“一斑”――从2005年起，需要保胎的准妈妈便一直呈现增长的趋势，到2009年，保胎人数已经足足增长了60％。南京市妇幼保健院中医科的侯莉莉主任说，据保守统计，仅和2005年比，2009年需要保胎的孕妇就增加了60％!
年龄和压力是关键
是什么使得保胎大军在悄然壮大呢?侯莉莉主任解释说，怀孕的年龄是造成保胎人数增多的重要因素。原来人们的怀孕年龄大多在25岁-28岁之间，但是现在的很多孕妇年龄已经上升到了35岁左右，甚至还有40出头怀孕的。高龄孕妇由于卵巢功能退化，便会引发保胎的需求。此外，目前来讲，头胎怀孕生育的女性非常少见，大约只占到怀孕人群的十分之一。很多夫妻由于避孕失败，在经济条件等现实的社会压力下，还没有做好足够的准备迎接新生命，因此往往都会选择人流，甚至多次人流，因此造成很多并发症，卵巢和黄体变差，导致自己将自己推入了保胎的队伍。
保胎的方法
1.一般疗法。卧床休息，禁止性生活，减少不必要的阴道检查。
2.精神疗法。对患者给予精神鼓励，使其情绪稳定，增强信心。
3.药物保胎。适当口服镇静剂，如鲁米那、利眠宁，腹疼下坠者给舒喘灵4.8毫克，每日3次；黄体功能不足者，每日注射黄体酮20毫克；其次可辅以维生素E、甲状腺素粉(适用于甲状腺功能低下者)，同时也可借助祖国医学的成功经验，用中医中药保胎。
4.保胎期限。保胎时间原则上2周，2周后症状无好转，提示胚胎可能发育异常，需进行B超检查及人试毛膜促性腺激素测定，决定胚胎状况，给以相应处理，必要时应终止妊娠。
别盲目保胎
当怀孕后出现先兆流产的征兆时，大家总希望通过保胎来达到继续妊娠的目的。这种心情是完全可以理解的，保胎绝不能盲目保胎，因为盲目保胎，会造成很多意想不到的伤害。
一部分怀孕早期的自然流产属于自然淘汰，避免了畸形儿的出生。如果盲目保胎，有可能保住了染色体异常胎儿和病态畸形胎儿。所以，夫妇双方或一方染色体严重异常者，不但不要生育，而且不要保胎。
提醒：在保胎这个问题上，孕妈妈应给予高度重视，稍一疏忽，可能悔恨终生。
保胎药物别乱用
保胎时药物治疗是辅助的，常用的是黄体酮，临床上多为“地屈孕酮”、“黄体酮胶丸”、“黄体酮注射液”。实际上黄体酮保胎作用面很窄，只适用于自身孕激素分泌不足而出现流产先兆的孕妇。对黄体功能不足这部分孕妇，如有受孕可能，自基础体温上升的第三天起给予黄体酮治疗，妊娠后持续用药到妊娠第九周至第十周，就可以保住胎儿。盲目保胎是不可取的，滥用保胎药物黄体酮，可能造成女胎男性化，男胎可能出现生殖器官畸形。大多数情况非但不能保住胎儿，反而增加医生施行手术的难度，增加流产妇女盆腔感染及子宫出血的概率。因此，应听从医生的指导，全面衡量保胎与否，以便及时得到正确处理。
别为保胎乱进补
很多孕妇一出现流产先兆，就万分紧张，各种补品一起吃。殊不知乱进补对保胎有害无益。
由于孕妇的血液循环系统血流量明显增加，心脏负担加重，子宫颈、阴道壁和输卯管等部位的血管也处于扩张、充血状态。加上孕妇内分泌功能旺盛，分泌的醛固醇增加，容易导致水钠潴留而产生水肿、高血压等病症。再者，孕妇由于胃酸分泌量减少，胃肠道功能减弱，会出现食欲不振、胃部胀气、便秘等症状。在这种情况下，如果孕妇经常服用温热性的补药、补品，比如人参、鹿茸、鹿胎胶、鹿角胶、桂圆、荔枝、胡桃肉等，势必导致阴虚阳亢，气机失调，气盛阴耗，血热妄行，加剧孕吐、水肿、高血压、便秘等症状，甚至发生流产或死胎等。
你应该了解的：
1.胎停育的原因是很难落实到具体的，特别是多次胎停，如果做了全面的检查还是胎停，那么，就考虑是不是你自己的身体状况不够好，心理状态也不够好，此时，锻炼身体是个不错的选择。
2.子宫壁薄其实并不像想象中那么可怕，因为，如果“种子”够好，“土壤”薄一点儿一样可以生长。不过，还是建议在准备怀孕前去保养子宫的，毕竟，土壤好也是很重要的。
3.胎停育的判断：有不少医生都说反应突然消失可能就表示胎停了，这个判断有些主观的。
4，多次胎停，怀孕早期的卧床休息是很必要的，甚至强过吃药打针，建议卧床休息到91天，对保住宝宝有很大的好处!
5.B超不要频繁地做，因为早期频繁做B超对胎儿发育不利，不排除因此而胎停的可能。如果要了解宝宝的状况，还是验血里的人试毛膜促性腺激素和孕酮比较好。
6.最后，如果曾经多次胎停，千万要在你们身体和心理状况比较好的时候怀孕，家里的经济条件也要准备好。
保胎的3个误区
一、卧床休息即可保胎
病人有流产史，一定要寻找流产原因。应该在孕初期接受B超等相关检查，了解胚胎发育情况，寻找病因。如有异常，要积极配合医生对症治疗，而不是单纯卧床休息。特别注意，没有阴道出血可下床活动，有出血要及时到医院查找原因。医生将根据情况决定是否需要进一步治疗，以及是否保胎。
二、孕期不能服用活血药
经过多年临床观察，丹参如使用得当，能起到防止血栓形成、改善胎盘血流的作用，可以有效预防流产、胎死腹中、胎儿宫内发育不良。活血化瘀药一定要在医院使用，以便医生及时监测用药后的病情变化。
妊娠高血压的保胎方法范文4
[关键词] 拉贝洛尔；早发型；妊娠高血压综合征；分析
[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）07（b）-0092-02
早发性妊娠高血压综合征（简称妊高征），因其发病早，胎儿不成熟，期待治疗时间长，母亲并发症高，胎死宫内的危险性大，一直是产科界的难点[1-3]。常规期待治疗是解痉降压药物治疗基础上期待观察，解痉药物硫酸镁治疗量接近中毒量，需住院治疗，治疗住院时间长，医疗费用高。1998年8月～2008年5月来本院治疗的早发性妊高征患者224例，其中有136例强烈要求期待治疗的患者，采用单纯口服降压药物拉贝洛尔控制血压期待观察，取得较好效果，特报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
1998年8月～2008年5月在本院门诊就诊的患者中妊娠20～32周妊娠高血压患者，有强烈要求保留孩子，同意期待治疗的患者136例，其中经产妇84例，初产妇54例，年龄最小23岁，最大42岁，平均年龄31.5岁，有因妊娠高血压死胎病史的25例，因高血压中妊引产史的18例，确诊有原发性高血压病史的44例，妊娠高血压综合征的诊断标准按《妇产科学》第6版。妊娠20～28周26例，29～32周的110例，根据《妇产科学》第6版妊高征诊断标准轻度子痫前期84例，重度子痫前期52例，其中尿蛋白++以上23例，尿蛋白+ 69例，尿蛋白-～± 44例。
1.2 治疗方法
盐酸拉贝洛尔片（又名柳胺苄心定）由江苏天禾制药有限公司生产，每片50 mg，从2片、3次/d口服开始，口服3 d观察血压，如血压控制在140/100 mm Hg以下，继续同样量口服，每天早晚测血压1次，有尿蛋白的患者3 d查尿1次，无尿蛋白的1周查1次，每周查1次肝肾功能，2周B超监测1次脐动脉S/D比值，如血压控制效果不佳，加量，最多每次4片每日3次口服。
1.3 终止妊娠的指征
终止妊娠的指征有：（1）有明显头痛、头昏、眼花等先兆子痫症状；（2）36周妊娠胎儿成熟；（3）出现腹水、严重低蛋白血症，肝肾功能指标异常，心力衰竭，胎盘早剥，肾功能衰竭；（4）血压持续在180/120 mm Hg以上；（5）B超脐动脉S/D比值大于3，胎儿生长明显受限，脐动脉舒张末期血流缺失。
2 结果
2.1 分娩时机与分娩方式
（1）28～32周分娩4例，其中1例28周先兆早产保胎失败自然分娩；1例30周胎死宫内利凡诺引产，产后见胎儿绕体绕下肢，脐带淤血；31+4周1例因服用拉贝洛尔加到150 mg每日3次，患者出现剧烈恶心呕吐，剖宫产分娩，32周1例拉贝洛尔降压无效剖宫产分娩。（2）32（不含）～34周分娩6例，其中水囊引产3例，剖宫产3例。（3）34（不含）～35周分娩16例，剖宫产13例，水囊引产经阴分娩3例。（4）35（不含）～36周分娩110例，剖宫产90例，自然临产经阴4例，水囊催产素引产经阴分娩16例。
2.2 围生儿结局
28周自然早产新生儿死亡1例，30周脐带绕下肢胎死宫内1例，31+4周剖宫产分娩新生儿产后4 d死亡1例，34周剖宫产新生儿肺炎死亡1例，其余新生儿存活。
2.3 产妇结局
136例患者未出现产前、产时、产后子痫。产后出血5例，其中2例因产后出血DIC行子宫次全切除术，肝功能异常12例，肾功肌酐升高35例，伴BUN升高7例，产后1个月肝功能复查正常。伴BUN升高1例肾功能仍异常，孕前慢性高血压产妇44例，产后1个月32例恢复到孕前血压，2例明显高于孕前水平，需要加大口服降压药。孕前未量血压或无高血压的42例，产后1个月复查，其中6例仍高血压。
2.4 新生儿远期结局
136例除去围生儿死亡4例，存活134例（2例双胎），其中1例婴儿6个月心脏病肺部感染死亡1例，失访5例外，现128例儿童在访，最大12岁上4年级，最小1岁4个月，儿童生长发育同同龄儿童，已经开始上学23例，儿童智力正常。
3 讨论
早发性妊高征是在妊娠32周前出现妊娠高血压的症状：血压增高（在原有高血压的基础上增高30/15 mm Hg或原来血压正常的升至140/90 mm Hg），蛋白尿，水肿症状。妊高征的治疗原则是解痉降压，解痉作为首选，但仅有解痉药物硫酸镁只能静脉点滴，且治疗量近中毒量，患者必须住院治疗。常用的降压药物有肼屈嗪、拉贝洛尔、甲基多巴，口服肼屈嗪、甲基多巴市面上买不到。拉贝洛尔是α、β肾上腺素受体阻滞剂，降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝聚促进胎儿成熟[4]，是妊娠高血压治疗公认有效的药物[5]。
本研究发现，（1）拉贝洛尔在使患者血压下降的同时肾功能明显改善，尿蛋白+～++，经过口服拉贝洛尔后血压下降后尿蛋白减少或消失，也有利于改善低蛋白血症。同时也表现在BUN也下降。1例原发性高血压并发妊娠高血压患者20周，血压升至160/110 mm Hg，尿蛋白++，BUN达8.7 mmol/mL，经过口服拉贝洛尔治疗2周血压降至130/90 mm Hg，尿蛋白±，BUN降至5.37 mmol/mL。此患者一直单独用拉贝洛尔控制血压至妊娠36周剖宫产分娩一女婴，发育良好。（2）拉贝洛尔有对抗血小板凝聚作用，可减少妊高征患者产后出血DIC的危险。产后出血DIC是妊高征患者最常见的并发症，主要是由于妊高征高凝状态消耗大量凝血因子及血小板，导致患者凝血障碍，拉贝洛尔有抑制这一过程的作用，本研究发现口服拉贝洛尔患者的产后DIC的发病率小于妊高征的平均发病率[6]。（3）拉贝洛尔有一定的促胎儿成熟作用，妊高征的缺氧状态可使胎儿成熟，再加上拉贝洛尔的作用，本研究组34周以后出生的新生儿都有良好的生存能力，比同孕周的其他新生儿存活率高，儿科住院时间短。（4）拉贝洛尔毒副作用小，136例患者仅有1例不能耐受药物的胃肠道反应停药，其余患者副作用不明显，口服用药患者用药方便，易被患者接受，不需住院可减少患者费用。（5）最重要的是对胎儿影响小，136例患者共生育134例孩子存活，除失访12例外，随访时间最长的12年，最短的1年，未发现孩子与同龄孩子发育及智力的区别。
单纯拉贝洛尔口服控制早发性妊娠高血压患者的血压，就能延长孕周，增加新生儿存活率，减少妊高征的并发症，只要血压控制良好，原有的肾功能损害能改善，药物对孩子宫内及远期都无明显不良影响，口服用药不需住院，减少了患者的花费，虽然本研究病例数量有限，但也为早发性妊娠高血压患者的治疗提出一个新的思路。
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妊娠高血压的保胎方法范文5
【关键词】 护理程序;产科;药物治疗;副作用
给药是护士重要的护理操作之一。药物的疗效和副作用与护士给药技术有着密切的关系。产科病房用药的对象是孕妇及哺乳期妇女,她们不但在生理上有很大的变化,而且更多地考虑药物对胎儿、婴儿的影响。针对这一情况,我们将护理程序的工作方法应用到药物治疗中,做到主动参与药物治疗工作,在谨慎用药、严密观察疗效及副作用的同时,积极做好患者心理护理,使药物疗效达到最佳状态,副作用减轻到最低程度。
1 用药前的评估
1.1 患者健康状况 包括营养、心理状态等,肝、肾等药物排泄器官功能,患者是否是过敏体质。
1.2 患者药物过敏史 主要是仔细询问患者用药后有无皮疹、耳鸣、腹泻等症状。如果患者告诉你有药物过敏史但不记得药名时,就要反过来问患者用过哪些药未发生过敏,并提醒医生用药时注意。
1.3 患者用药的原因及用药史 执行医嘱前,应了解患者用药的原因,因为同一种药物应用的目的不同,使用的剂量及方法就有差别。如用硫酸镁保胎治疗时,用药的时间就应是每天下午;但用此药治疗妊高征时,应先快速滴入含硫酸镁2 g的液体100 ml,以后输入含硫酸镁1～2 g/min液体,以达到解痉效果。并且要向患者了解这种药在入院前是否用过,有否使用其他药物等。
1.4 评估患者和家属对用药知识的了解程度、家庭的经济状况以及心理活动。
1.5 评估药物特性、适用范围、毒副作用,以确定正确给药的途径,确保安全用药。
2 护理诊断
根据所用的药物与患者的情况,我们要预见性地做出护理诊断。如患者出现焦虑,与知识缺乏有关;出现腹泻,与药物的作用或副作用有关;出现口腔黏膜损害,与抗生素引起的口腔念珠菌感染有关;出现感知功能的改变,与抗生素的耳毒作用有关。
3 预期结果
通过用药护理,我们希望药物疗效能得到最大的发挥,患者能很好地配合治疗,按时、按量地坚持服药,能够叙述药物的治疗作用、服药方法、不良反应等;药物副作用得到及时的控制和缓解,避免和消除过敏,减少药物对肝、肾、耳、骨髓的毒性作用。
4 护理措施
4.1 及时调整患者用药的心理状态 初次住院的孕产妇.因不了解自己疾病的性质和预后会产生期待性焦虑,对自然分娩的经过缺乏了解,以及对分娩时疼痛的恐惧,加上孕妇缺乏药理知识及难以忍受某些药物的副作用而产生抗药心理。对此我们要用优良的言、行、神态与患者建立良好的护患关系,消除或减轻患者的焦虑及恐惧感。促进患者间良好的情绪交流,让病友间现身说法,争取家属及亲友的密切配合,共同调整患者用药的最佳心理状态。
4.2 努力提高给药者的自身素质 护士在给药的过程中,会涉及到许多有关的法律与伦理问题,他们承受着巨大的心理与职业的压力,除了应具备最新的药物知识外,还应具有正确的给药技术。强化护士道德输液的理念,培养谨慎的工作作风,提高护士高度的责任心。严格三查七对制度,正确使用储藏药物,使其使用的有效剂量达到最高点,确保最佳疗效。
4.3 采取有效的护理措施
4.3.1 抗感染用药的护理 应用抗生素类药物时观察要仔细,经常对患者进行护理体检,对胃肠刺激较强的药物可与食物、牛奶或酸奶同服,以减轻药物对胃肠的刺激,但忌与酒精及含酒精的饮料同服,用药之时应鼓励患者喝水,减少药物中毒的机会。应用氨基糖甙类抗生素时监测肾功能的变化,严密观察患者尿量、尿色、水肿及化验结果,观察患者药物的耳毒性。
4.3.2 保胎用药的护理 妊娠中晚期保胎较常用的有硫酸镁、安宝等,但硫酸镁副作用大,中毒时可抑制呼吸。因此,应用硫酸镁之前要观察患者尿量、呼吸、膝反射。并向患者宣教用药后可能出现咽喉发热、头晕胀痛等反应,避免患者惊慌。输入过程中巡视,严密观察宫缩,控制滴速,并备好葡萄糖酸钙急救用。安宝静滴时要从7滴/min开始,观察患者的宫缩情况及恶心、呕吐等副作用。
4.3.3 药物引产的护理 催产素引产一定要根据常规操作,避免超敏感的孕产妇产生强直宫缩,导致胎儿窒息或死亡。米索前列醇引产时,患者痛觉不明显,更要注意宫缩强度、频率是否协调,避免用药过频引起子宫破裂。
4.3.4 妊娠高血压综合征用药的护理 重度妊娠高血压综合征治疗原则是解痉、降压、镇静、合理扩容及必要的利尿。低分子右旋糖酐是妊娠高血压综合征扩容及疏通微循环时常用药物之一,但要严密观察患者的心率变化。因为妊娠高血压综合征患者心肌多有水肿,快速滴注易引起心衰。因此.要根据心率调节滴速。另外,低分子右旋糖酐会产生过敏性休克或喉头痉挛水肿,因此,第一次用药要慢滴观察5 min。
5 效果评价
用药后我们对患者进行全面评价。主要内容:治疗是否达到效果,是否合作。有无过敏发生,能否叙述服药方法及不良反应。通过评价督促我们的措施有效实施,以达到预期效果。通过3年的实践证明,护理程序应用于药物治疗后,取得了显著的效果。护理部及院外医疗质量检查中,患者对住院用药知识的了解程度有了进一步的提高,能叙述药名、作用及不良反应的处理,合格率达100%。患者都能很好地配合用药。科室也无因执行医嘱不当造成过敏反应或药物毒性增加等现象。
参 考 文 献
妊娠高血压的保胎方法范文6
先兆流产是妊娠早期常见的并发症之一，发生率占全部妊娠的10％～18％，多指妊娠28周前先出现少量阴道出血，无妊娠物排出，可相继出现下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符；经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠，若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难产、不全或完全流产［1］。现将先兆流产的病因和防治措施做如下综述。
1 先兆流产的病因
造成先兆流产的原因很多，诸如染色体数量和结构异常，子宫内环境异常，环境污染(如苯、砷、甲醛、放射线、辐射及高温等)，内分泌功能异常，免疫功能不全，不良嗜好如过量吸烟、酗酒、吸毒等，全身性疾病，严重营养不良，创伤，孕激素运用过量等都容易造成先兆流产[2]。巨细胞病毒(CMV)、单纯疤疹病毒(HSV)、解脲支原体(Uu)及CMV+Uu、CMV+HSV复合感染、夫妇抗抗体(AsAb)阳性和Rh抗原及血清孕酮值过低都可能是先兆流产的病因[2]。
2 先兆流产的治疗
对于先兆流产患者，应给予积极的保胎治疗[3]，非胚胎自身原因发生的早期先兆流产，若能及时、积极进行保胎治疗，绝大多数是可以继续妊娠并成功分娩[4]。保胎治疗要严格掌握适应证，不能盲目地保胎，首先要经超声证实胚胎存活与否[3-5]。若心管搏动未出现或盆腔超声提示胚胎发育不良，或阴道出血量超过月经量，表明流产难以避免，则建议终止妊娠[3, 5]。
2.1 一般治疗:建议孕妇多卧床休息，禁，减少活动；不要过分紧张和焦虑，保持情绪稳定，增强信心；尽量减少不必要的阴道检查，以减少对子宫的刺激[6]。另外，还要避免刺激，因为刺激可引起宫缩，导致先兆流产的发生[6]。
2.2 心理咨询:在传统的健康宣教基础上加用心理咨询方法：采用倾听、引导宣泄、放松疗法等减轻焦虑，争取良好的家庭氛围，尽量放松自己[7]。
2.3 西医治疗主要方法:妊娠期孕酮可抑制母体对胎儿抗原的免疫应答反应，抑制母体对滋养叶细胞等的排斥反应，且有降低子宫平滑肌兴奋性的作用，使子宫平滑肌处于舒缓状态，利于胚胎植入和妊娠维持[1, 8]。妊娠早期，孕酮主要由卵巢黄体产生，妊娠3个月后黄体逐渐萎缩而由胎盘分泌代替，直至分娩［1］。若黄体功能不全导致孕激素水平下降，而使子宫肌肉收缩性增强，引起先兆流产[1, 9]，难以维持正常妊娠。大剂量绒毛膜促性腺激素(hCG)用药使妊娠早期血中性激素浓度迅速增长，可增强黄体功能，延长黄体寿命，减少子宫收缩，避免先兆流产发生[9]。地屈孕酮可能从多方面机制实现维持妊娠的作用，且具有无雌激素、雄激素及肾上腺皮质激素作用、不会导致女胎男性化的特点[1, 10]。故对黄体功能不足者，常采用口服琪宁(黄体酮胶丸)，同时使用维生素E、叶酸等进行辅助治疗[4]，或肌肉注射天然黄体酮［1］、绒毛膜促性腺激素(HCG)[10, 11]，联合或单独使用地屈孕酮[1, 10-12]口服保胎治疗。也有研究使用益玛欣黄体酮胶囊[13]、安宝（盐酸利托君）[14]等治疗先兆流产的。
2.4 中医治疗主要方法:先兆流产，属于中医学的“胎漏、胎动不安”等范畴，其主要病因病机是肾虚、气虚、血虚而致冲任不固，不能摄血养胎，故出现妊娠期阴道流血、腰酸困、下腹痛症状[15]。中医学认为，“肾主生殖”，“胞络系于肾”，“胎茎系于脾”，“气以载胎”，“血以养胎”[15]。肾为先天之本，天癸之源，主生殖、生长发育，藏精系胞；脾为后天之本，气血生化之源，水谷精微通过脾胃运输，化为气血敷布全身，受孕后通过冲任二脉下达血海，营养胞宫[16]。陆启滨等[16]提出，脾肾两虚是先兆流产的致病之本，血热夹瘀是先兆流产的致病之标。临床上需根据病人的症状、体征辨证分析，分别给以补肾、固冲，补气、养血、清热安胎，达到保胎的目的[17]。有采用安子合剂[16]、寿胎丸[18]、孕康口服液[19]等成品进行治疗的，也有自拟各种安胎汤进行治疗的[15, 20-25]。无论是成品还是安胎汤，其成分主要有菟丝子、桑寄生、川断（续断）、杜仲、党参、白术、黄芪、炙甘草、阿胶、白芍、丹参、当归、黄芩、生地黄等。其中续断、菟丝子、杜仲、桑寄生补肾壮腰以系胎；党参、白术、黄芪、炙甘草补气健脾以护胎；阿胶、白芍、丹参、当归养血和血，疏通脉络，调畅胞宫气血，以养胎元；黄芩、生地黄清热凉血以安胎。全方一般是通过补益肾气、健脾而调理气血，以巩固胎元，使胎有所养而胎自安[20]。
也有研究认为心神安宁在治疗先兆流产中有重要意义，“胞脉者属心而络于胞中”、“胞脉者上系于心”、“心主定神，肾主定精”，故心神宁静，心肾相济才能固摄胎元；故对于精神过于紧张，睡眠差或失眠的先兆流产者，在补肾健脾的同时，常选用钩藤、山茱萸、茯神、龙齿、莲子心等使心肾得以交通，心神安宁，从而达到固肾保胎作用[26, 27]。
2.5 中西医结合治疗:中西医结合治疗是指在中医治疗的基础上，根据临床情况给与支持和对症治疗。如对黄体功能不全者口服黄体酮胶囊[28,29]、地屈孕酮片[30]或肌肉注射黄体酮[28, 31-33]、绒毛膜促性腺激素[31-33]，对伴有高血压者加服降压、镇静药物等[31]，有些还常规性的给予维生素E[33-35]和叶酸[35]等。
总体看来，西医治疗中多药联合使用比单纯使用黄体酮治疗效果要好，而中医治疗、中西医结合治疗的效果较西医治疗更安全有效。如果再进行心理干预，消除患者的紧张、焦虑情绪，使其身心放松，能获得更佳效果。禁、减少运动、合理营养、减少不必要的阴道检查、养成良好习惯等对先兆流产的治疗也起到积极的推动作用。
3 先兆流产的预防
妊娠早期避免性生活[6]；早期应充分休息切勿过度劳累，不要爬山登高，避免下蹲[5]；防止外伤[5, 6]；防止流感及肺炎等疾病[6]；饮食营养应合理，摄取均衡的营养，远离烟酒，不要吃辛辣、凉性食物，保持大便通畅，避免肠胃不适[5]；保持心情愉快，情绪稳定[5]；远离射线毒物，不要接触有毒有害物质[5]。
总之，能引起先兆流产的原因很多，可通过禁、多休息、合理营养、保持心情愉快、原理危险因素等各种途径预防先兆流产的发生。但如果发生了先兆流产也不要过于紧张，要保持良好的心态。因为非胚胎自身原因发生的早期先兆流产，若能及时、积极进行保胎治疗，绝大多数是可以继续妊娠并直至成功分娩[4]。自然流产是对不良胚胎、不良胎儿的自然淘汰，实质上是人类自我保护的一项明智之举[6]。保胎治疗要严格掌握适应证，不能盲目地保胎，首先要经超声证实胚胎存活与否[3, 4]。若心管搏动未出现或盆腔超声提示胚胎发育不良，或阴道出血量超过月经量，表明流产难以避免，则建议终止妊娠[3]。
参考文献
[1] 董金芳，王燕. 地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产疗效观察[J]. 中国当代医药,2011,18(18):77-78
