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妊娠高血压的病理变化范文1
文章编号：1004-7484（2013）-10-5772-02
妊娠高血压综合征（以下简称妊高征）是妊娠期特有的疾病，是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因。临床除采取积极有效的对症治疗外，必须同时采取有效的护理干预措施，从而改善疾病及预后。本院2009年3月――2011年3月共收治66例妊高征患者，现将护理经验与体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2009年3月――2011年3月共收治66例妊高征患者，既往无高血压，除外肾炎及糖尿病患者。患者年龄20-40岁，孕周34-39周。妊娠高血压疾病轻度20例，中度40例，重度6例。66例妊娠高血压综合征患者根据护理干预方法的不同随机分为对照组和干预组各33例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 治疗方法 患者入院后均给予硫酸镁解痉，酚妥拉明和硝苯地平降压、镇静、输氧，必要时扩容和利尿。对孕
1.3 护理方法 对照组给予常规护理，干预组在常规护理的基础上采取综合护理干预措施，包括精心的心理护理、子痫的护理、分娩期的护理、产后的护理。
1.3.1 常规护理 患者置于空气流通好、安静的病房，温度适宜。绝对卧床休息，护理操作要轻柔，注意宫缩、胎动及胎儿发育情况。监测患者的血压和体重，同时间断吸氧，双鼻导管氧气吸入，氧流量3L/min，每次30min，每日2次。询问孕妇是否出现头痛、视力模糊，如出现血压继续升高，及时向医生报告。
1.3.2 心理护理 产妇对自身出现的头痛、头晕、水肿等临床症状具有恐惧、紧张的心理，护理人员应主动和她们交流、谈心，关心和体贴患者，给予耐心的解释、安慰，解除她们的思想顾虑，积极配合治疗。
1.3.3 子痫的护理 详细记录病情发展的经过，密切观察产妇生命体征的变化。让产妇取头低侧卧位，暂禁食，及时吸出口鼻内的分泌物和痰液。做好口腔、皮肤和外的护理。根据医嘱行留置导尿，应用解痉、镇静、降压、利尿药物，子痫控制2h后，可考虑终止妊娠。
1.4 观察指标 所有患者每日监测血压4次，并分别于干预前及干预后10d测量两组患者的血压变化情况，同时比较两组患者的妊娠结局。
1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行分析处理，计量资料以（χ±s）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，P
2 结 果
干预组的血压改变明显优于对照组（P
3 讨 论
妊娠高血压疾病发生在妊娠24周以后，临床主要表现为高血压、浮肿、蛋白尿，严重者出现抽搐、昏迷、视网膜血管痉挛和脉络膜血管梗死以及心、肾功能衰竭。妊娠高血压疾病的基本病理变化是全身小动脉痉挛，这一变化导致机体各脏器出现不同程度的病理、生理变化，从而出现各种临床症状，对孕产妇及围产儿危害极大。临床治疗与护理过程中进行严密的病情观察，深入地分析妊娠高血压综合征的特点，必须积极进行治疗和周密的护理对改善预后十分有效。本研究干预组应用综合护理干预措施的效果显示，干预组的血压改变明显优于对照组（P
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：92-99.
妊娠高血压的病理变化范文2
【关键词】妊娠期高血压疾病预测；孕期；母婴结局
妊娠期高血压疾病是妊娠特有的疾病，是产科严重的并发症，主要病理生理变化全身小动脉痉挛，其临床有高血压、水肿、蛋白尿，一般孕20周以后开始出现，由轻向重发展，程度严重可直接威胁母婴的生命安全。如能根据血液动力学改变在临床症状出现前即产前检查时预测，及时给予生活指导或治疗，将能减少或避免对母婴的危害。
1资料与方法
1.1资料来源
选择2011年1月1日至2011年12月31日在我院产前检查的孕妇，孕期从20周―32周，均是孕前无高血压、心、肝、肾等合并症的孕妇，共预测1560例，预测妊娠期高血压疾病阳性176例。
1.2方法
1.2.1仪器使用 利用SD-Ⅱ型妊高征预测分析系统，（昆明三稻医疗设备有限公司），嘱受测者取仰卧位或坐位，四肢肌肉放松，休息5分钟然后进行测试，输入一般数据如身高、体重、血压和孕周，将传感器放置在孕妇左手桡动脉脉搏最明显处，观察脉搏波的变化，直到波形稳定为止点击监护按钮即可。
1.2.2观察内容及指数
共有10项:收缩压、舒张压、平均压、脉搏、血管阻力、心排指数、妊高征指数、血液粘度、肥胖指及平均滞留时间。
1.2.3预测阳性标准
上述标准中如妊高征指数＞0.6，伴随其它9项中有4项或4项以上大于正常时，可预测为阳性。
1.2.4干预措施
对第一次预测阳性的孕妇给予饮食方面生活指导，2周后复查，检测仍阳性者，门诊给予药物治疗10-14天，然后复查仍阳性，严密观察，动员住院治疗。
2结果
2.1妊娠期高血压疾病预测阳性176例，均给予饮食方面生活指导：即取左侧卧位、增加新鲜蔬菜和水果的摄入，避免精神紧张，合理低盐饮食，并补充大量的钙、铁、锌等微量元素，2周后复查，有142例转为阴性，有效率80.68%。
2.2预测仍为阳性34例孕妇，在给予饮食方面生活指导同时，给予小剂量阿司匹林每天40-50mg, 分1-2次口服，钙1.5-2 g, 维生素C0.1 g, 每天3次, 维生素E0.1g, 每天3次, 硫酸舒喘灵2-4mg, 每天3次, 2周后复查,有23例转为阴性. 有效率67.65%。
2.3仍有11例阳性患者, 大多数各项指标都有所下降,5例已近孕37周, 结合化验尿检查无明显异常, 定期观察及定期产检, 最终母婴平安。有6例住院扩容治疗7-10天, 3例好转出院, 足月妊娠分娩, 母婴平安。有3例（2例是肥胖孕妇、1例为高龄初产妇）合并有水肿、蛋白尿，继续住院观察，分别于孕36、37周行剖宫产术，最终母婴平安。妊娠期高血压疾病预测阳性176例，已分娩150例，无重度子痫前期或子痫发生，150例母婴均平安。
3讨论
妊娠期高血压疾病病因不明，因而不能完全预防其发病，但其最基本的病理变化为全身小动脉痉挛，使外周阻力增加，心输出量减少，导致子宫―胎盘血流量减少，肾脏重要器官缺血缺氧，继而出现高血压、水肿、蛋白尿。即血液变化早于血压变化，由此可见，在临床症状出现之前，胎盘缺血缺氧变化已经存在，当临床症状出现时，肾和胎盘的功能性改变已转变为器官性病变，对孕妇及胎儿造成危害，错过了早期治疗机会，因此，早期识别妊娠期高血压疾病亚临床阶段，一直是产科医学研究和追求的目标。我院采用SD-Ⅱ型妊高征预测分析系统，对妊娠期高血压疾病预测, 筛查高危人群，提早干预，是预防妊娠期高血压疾病的关键。同时对预测阳性患者，采用科学干预措施，及时给予饮食方面生活指导，左侧卧位、增加新鲜蔬菜和水果的摄入，补充足量的钙，给予适当药物治疗，降低了妊娠期高血压疾病在发生率，有效控制了重度子痫前期或子痫发生。另外，该系统检测重复性好，预测阳性符合率高，易操作，无危险性，各种参数可以动态观察，受检者无痛苦，经济方便，既提高了围产保健质量，又增加了社会效益和经济效益，对减少母婴的危害真正起到了积极的作用。
参考文献
［1］龚衍 ,杜桡红, 赵榇 ,李胜梅.妊娠期高血压疾病与产前检查的相关性调查.中国妇幼卫生，2011，2：55-58.
［2］蔡凤峨, 万波.妊娠期高血压疾病与妊娠结局的相关性[J]. 中国妇幼保健，2008,23:612-614.
妊娠高血压的病理变化范文3
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicatingpregnancy，HDCP)是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4％～10.4％，国外报道7％～12％，严重影响母婴健康。目前该病的病因及发病机制仍然不明确，尚无法对因治疗，临床处理主要依靠早期诊断和对症治疗。因此，建立可靠的预测方法，提高阳性预测值和灵敏度，对降低HDCP发病率和围生儿病死率有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2007年1月～2007年12月在我院产科门诊定期进行产前检查的500例单胎初产妇进行临床研究，孕周为10～14周。无任何产科合并症及并发症，孕期未服用过任何激素内及影响血压的药物，既往无高血压、慢性肾炎、糖尿病史。HDCP的诊断标准及平均动脉压的界值按乐杰主编《妇产科学》第7版所定。
1.2 方法
1.2.1 标本采集 选入的研究对象，间隔6～12 h测量血压两次，取其平均值，计算平均动脉压。平均动脉压(mABP)公式=(收缩压+舒张压×2)÷3。当平均动脉压(MAP)≥85 mm Hg时表示发生子痫前期的倾向。当MAP≥140 mm Hg时发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。同时抽空腹肘静脉血一次2 mL，离心沉淀，－4℃保存待测。
1.2.2 测定方法 ACA采用酶联免疫吸附法(ELISA)，试剂盒为上海生物制品研究所生产，批内误差
1.2.3 统计学处理 所有数据均输入计算机，结果以x±s或率表示，以t检验或X2检验统计分析，P
2 结果
500例全部随访至住院分娩，结果发现发生妊娠期高血压疾病共59例，其中轻度子痫前期38例，重度子痫前期20例，子痫1例。
2.1 发展为妊娠期高血压疾病孕妇在10～14周。ACA阳性率明显高于未发生妊娠期高血压疾病孕妇(P
2.2 ACA、mABP值与妊娠期高血压疾病发生的关系统计发现ACA阳性时共有72例，其中发生妊娠期高血压42例，发生率58.33％；ACA阴性共428例，发生妊娠期高血压17例，发生率4.02％，两组相比有统计学意义(P
2.3 ACA阳性、mABP各单项指标的预测价值 以ACA阳性，平均动脉压≥85 mm Hg各单项指标预测妊娠期高血压疾病的发生，其预测价值见表3。
2.3 两项指标联合预测价值若以ACA阳性，MAP≥85mm Hg联合预测其价值，联合预测的灵敏度、阳性预测值明显高于单项指标的预测价值，见表4。
妊娠高血压的病理变化范文4
【关键词】 妊娠期高血压疾病； 围手术期； 剖宫产； 麻醉方法
中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0144-02
妊娠期高血压疾病（hypertension disorders in pregnancy）是妊娠期特有的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、心肾功能衰竭为临床特点，继发累及心、脑、肾脏、肝脏等重要器官，严重者可出现痉挛抽搐、胎盘早剥、颅内出血及死亡，对母婴的生命造成严重威胁[1]。妊娠期高血压疾病是导致产妇和婴儿死亡的主要病因之一，妊娠期高血压疾病会诱发全身的病理变化，可累及多个重要器官，最终导致孕妇死亡，胎儿将因发生胎盘供血障碍而在宫内窘迫或死亡[2]。因此，对妊娠期高血压疾病病因的掌握及手术时麻醉方法的应用恰当与否，直接关系到母婴的安危。本文对妊娠期高血压疾病的病因、病理生理进行分析及剖宫产麻醉方法进行探讨。
1 妊娠期高血压疾病的病因
目前有关妊娠期高血压疾病的病因至今尚未完全阐述，但基本病变已经确定，多数学者倾向于子宫，由于遗传方面的某些缺陷致母-胎免疫功能失调，胎盘缺血、缺氧或免疫病理反应引起毒性因子产生，损伤血管内皮，引起全身小动脉痉挛，从而发生妊娠期高血压疾病。
2 妊娠期高血压疾病的病理生理
2.1 心血管疾病
妊娠期高血压疾病患者尤以合并慢性高血压心血管疾病，患者持续收缩压大于140 mm Hg或持续舒张压大于90 mm Hg。由于患者体内总的水分和钠含量增加，因此体液和蛋白质从血管转移至血管外，结果导致血容量不足，以致于可能出现低蛋白血症和外周水肿。严重妊娠期高血压疾病者由于心室功能障碍、胶体渗透压降低、血管内静水压增高和肺毛细血管渗透压增加出现肺水增多倾向，出现肺充血、急性肺水肿。由于心室前负荷及心搏量降低和左心室后负荷升高，导致心力衰竭。
2.2 中枢神经系统
孕妇常精神过分紧张或受刺激导致中枢神经系统功能发生紊乱，表现为高度的特异性，如头痛、视力减退及相关病理反射亢进等，但严重程度并不肯定与血压重程度一致。妊娠期高血压疾病死亡的孕妇有大部分是由于发生了脑出血。
2.3 血液系统
妊娠期高血压疾病患者血液大多数凝血因子、纤维蛋白原明显增多，血液黏稠度会增高，最常见的凝血功能障碍是血小板相对减少，尽管血小板计数基本不变，但功能可能受损。妊娠期机体凝血、抗凝和纤维功能发生改变，表现为凝血功能增强，抗凝、纤溶功能减弱，出现妊娠期高凝状态[3]。
2.4 肾脏
由于肾小球血管受损及肾小球上皮细胞变性坏死，可出现肾功能异常，如肾血流量和肾小球率过滤显著下降，同时血尿素氮和肌酐水平升高。文献[4]报道，妊娠期高血压疾病与肾小球疾病有相同的免疫反应发病过程，表现为IgG在肾小球毛细血管基底膜大量沉积。
2.5 肝脏
患者肝血流量减少，导致功能受损，可出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶升高。文献[5]报道，妊娠期高血压疾病时常伴有脂代谢异常，高血脂是血管内皮损伤因子之一，而血管内皮损伤则与妊娠期高血压疾病发病直接相关。
2.6 胎盘或滋养叶细胞缺血
妊娠期高血压疾病患者子宫内压增高使子宫胎盘循环血量明显减少，因此胎盘处于低灌注状态，可导致胎儿慢性缺氧和宫内发育迟缓。免疫病理研究表明妊娠期高血压疾病存在明显的母胎免疫损伤，如胎盘免疫性绒毛炎，病灶中有大量的巨噬细胞和细胞的聚集与活化，提示可能与母胎间保护性免疫机制的异常有关[6]。
3 麻醉选择
3.1 硬膜外麻醉
其具有麻醉效果好，麻醉平面容易控制，血压波动小，对母婴影响小的优点，能充分消除患者术中因紧张、激动引起的应激反应，加快血液流速，扩张区域阻滞内周围血管，降低血管阻力同时增加子宫胎盘血流量，改善肾功能，减轻心脏负荷，另外腹腔内压和宫内压也降低。有研究表明硬膜外麻醉的镇痛作用能使催乳素分泌增加，促进早泌乳，有利维持孕妇的循环稳定[7]。缺点是用药量大，麻醉过程中起效慢诱导时间较长[8]，阻滞效果欠佳，麻醉不完全发生率较高，给产妇和胎儿带来一定的影响。
3.2 腰麻-硬膜外联合麻醉
在临床工作中被广泛应用，可充分发挥腰麻和硬膜外的优势避免其缺点，它是将脊麻与硬膜外麻醉融合的一种麻醉方式，具有起效迅速、阻滞效果良好，局部用药量小、肌肉松弛完全[9]，对心率、血压和心脏功能影响小，术后并发症少，对胎儿影响小等优点，而且阻滞平面可控性强，通过调整注药速度，控制平面高低，大大降低了局麻药中毒的危险。腰麻-硬膜外联合麻醉后，低血压经有效预防和及时处理常使其发生率降低，发生时间缩短及降低其严重程度。在改善血液流变学的作用时间更长，对妊娠期高血压疾病产妇恢复大有益处[10]。该麻醉方式物用量相对较少，能减少并发症的发生[11]。麻醉平面在最低有效平面及解除子宫对下肢静脉的压迫均能达到有效预防效果。麻醉后虽有血压下降，但大多数在生理范围内，而且适度的降压可预防及控制产妇抽搐，减轻心脏负荷，增加肾脏、子宫的血液灌注量，避免心衰及胎儿宫内窘迫的发生。缺点是麻醉平面过高时呼吸、循环抑制明显，术后头痛发生率高。
3.3 全身麻醉
在妊娠期高血压疾病剖宫产手术中应用不多，主要是在患者出现妊娠期高血压疾病合并大出血、凝血功能障碍、肺水肿、心功能不全、伴有子痫发作者、有椎管内麻醉禁忌时。全麻具有诱导迅速，心血管功能稳定，良好的气道控制，麻醉效果好的优点。缺点是必须气管内插管，返流误吸，术后呼吸系统并发症多，插管拔管时的应激反应对体循环和肺循环血压影响大，易诱发心肌梗死和心跳骤停等。
4 讨论
妊娠期高血压疾病患者由于其病理、生理的改变，增加麻醉处理的难度，麻醉过程中既要镇痛、肌松完善，以防疼痛及手术刺激引起产妇不适及脑出血意外，又要维持产妇血流动力学平稳，避免血压剧烈下降，造成子宫血流减少，还要防止镇痛、镇静药物对母婴的影响，降低母婴死亡率，麻醉效果起着至关重要的作用[12]。近年来研究表明，血液流变学在妊娠期高血压疾病的发病中有重要作用，其血液中红细胞聚集能力增强，纤维蛋白原含量及血浆黏度相对增高，血液及流动性出现异常[13]。导致患者血流减慢，并发全身血液循环和微循环障碍，妊娠期高血压疾病时低切变率下全血黏度增加，直接影响到胎盘灌注，不利于胎儿正常发育。对胎儿影响较大，因此要适时终止妊娠，剖宫产就是治疗妊娠期高血压的重要措施[14-15]，为避免并发症的发生，合理选择麻醉方式，术中起效时间的长短、麻醉效果、舒适程度、肌肉松弛度程度直接关系到胎儿取出的快慢和新生儿安危。
综上所述，在保证产妇及新生儿安全的前提下，腰硬-联合麻醉总体效果优于硬膜外麻醉，这是因为腰麻-硬膜外联合麻醉平面较高，普通患者出现低血压的情况较多，但产妇在妊娠期间腰椎代偿性前屈，椎管内静脉丛明显扩张，容积变小[16]，物在节段内扩散较多，减少了物的用量，这样既避免产妇局麻药中毒，又保证胎儿的安全。总之，腰麻-硬膜外联合麻醉，对血流动力学的影响可以控制，对母婴影响较小，是一种较好的用于妊娠期高血压疾病剖宫产的麻醉方法。
参考文献
[1]汤浩，胡玲卿，陈江.动态观察妊娠高血压综合征患者血液流变学变化的临床意义[J].中国微循环，2008，12（5）：282.
[2]胡慧.妊娠期高血压疾病的临床疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（11）：108-109.
[3]李雅丽，苏兆娟，葛月萍.妊高症患者血小板激活功能及血液纤溶状态的变化[J].中华妇产科杂志，1999，34（7）：426-427.
[4]郑敏，张四友，孔耀中.妊娠高血压综合征患者肾脏穿刺结果分析[J].中华实用妇科与产科杂志，2003，19（6）：356-357.
[5]郭海香，高眉扬.脂质代谢与高血压疾病的研究进展[J].中国妇幼健康研究，2006，17（2）：106-108.
[6]Dekker G A，Sibai B M.Low-dose aspirin in the prevention of preeclampsia and fetal growth retardation：rationale，mechanisms，and clinical trials[J].Am J Obstet Gynecol，1993，168 （1 Pt 1）：214-227.
[7]刘祥麒，易理生.重度妊娠高血压综合症剖宫产麻醉临床分析[J].中外医学研究，2012，10（36）：36-37.
[8]刘永琳，覃永安，梁於凤.腰麻和硬膜外麻醉对手术患者血液流变学的影响比较[J].临床和实验医学杂志，2009，8（10）：49-50.
[9]吴天娥.腰硬联合麻醉在妊娠高血压综合征剖宫产中的应用[J].现代中西医结合杂志，2009，23（11）：1296-1297.
[10]方永珍.王佩林.妊娠高血压综合征剖宫产麻醉处理分析[J].临床和实验医学杂志，2006，5（1）：11.
[11]陈桂英.腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产中麻醉效果比较[J].西南军区，2009，11（4）：674-675.
[12]申素梅.妊娠高血压综合征剖宫产手术麻醉体会[J].基础医学论坛，2012，16（20）：2621-2622.
[13]王小芬，朱文英.妊娠高血压综合征剖宫产的麻醉选择[J].现代中西医结合杂志，2008，24（22）：3388.
[14]钟淑敏，党艳丽.妊娠期高血压综合征的预后因素分析[J].浙江临床医学，2011，13（3）：259-261.
[15]赵海泉.重症妊高症患者剖宫产的麻醉处理[J].临床合理用药杂志，2011，4（5）：155.
妊娠高血压的病理变化范文5
【关键词】子痫前期；IL-17；妊娠
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0392-02
子痫前期（preeclampsia，PE）是一种严重影响母儿健康的妊娠期特有疾病，基本病理变化为全身小动脉痉挛，全身各系统各脏器灌流量减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡【1】。流行病学调查发现初产妇，孕妇年龄过小或大于35岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病史及家族史，慢性高血压，慢性肾炎，抗磷脂综合征，肥胖，营养不良等均为高危因素。初产子痫前期患者再次妊娠上述因素往往持续存在，同时大量研究已肯定遗传因素是妊娠高血压综合征的主要发病原因。故曾患重度子痫前期的患者再次妊娠患重度子痫前期的风险明显增加。本研究通过对IL-17呈阳性的20例患者进行低分子肝素预防治疗，观察效果。
1 资料与方法
1.1 研究对象分组 选取同期在我院门诊建卡并入院分娩的病人40例，此40例病人均为曾患重度子痫前期的孕妇并排除可致子痫前期的其它原因（APS，ANA阳性，原发性高血压，高脂血症，糖尿病等），且血清IL-17呈阳性，分为A.B两组：A组20例：作为研究组，在早孕初诊时便给予低分子肝素钙（商品名：立迈青， 兆科药业（合肥）有限公司生产）5000U，皮下注射， 每12小时一次，每三周监测血清中IL-17的浓度，当IL-17降至正常时，则减量至停药，否则反之； B组（对照组）20例：仅做常规孕期查体及孕期保健。
1.2 方法
1.2.1 标本的处理1血清标本的处理：入院时普通血清管采集孕妇空腹时肘静脉血3mL，严格无菌操作，避免溶血引起指标的准确性。静置1小时后以2000r/min离心2min，离心半径为10cm，去除悬浮物，取澄明的血清保存于-80℃冰箱待测。
1.2.2 酶联免疫吸附法试验双抗体夹心检测血清IL-17的表达 操作严格按照夹心法酶联免疫吸附测定试剂盒说明书进行（购自上海船夫生物科技有限公司），所有标本均设复孔。于酶标仪450nm处以空白对照组调零后测各孔的光密度值。根据标准曲线测定样品中各指标的浓度。
1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件分析实验数据，检测结果以 表示，两组之间比较采用t检验，P
2 结果
2.1 治疗组中两组妊娠结局情况见表1
3 讨论
子痫前期是一有炎症反应参与的复杂的病理过程，而且IL-17是强大的促炎性细胞因子，有强大的募集中性粒细胞的能力，不但通过释放活性物质损害细胞，还可以产生大量氧自由基，构成了子痫前期全身血管痉挛、血压升高、水肿、蛋白尿等临床表现的发病基础[2]。因此，IL-17的异常表达可能是子痫前期患者特征性病理生理变化发生的重要原因之一。对于IL-17这个促炎性细胞因子，肝素具有抗凝、抗炎、抗免疫反应、保护血管内皮等的药理作用，其中，最主要的是抗凝血作用。自妊娠早期至妊娠中、晚期，由于孕妇血中雌激素升高，使各种凝血因子和血小板的数量增加，血小板聚集并且对血管的粘附性增强，同时抑制抗凝血酶的作用，使血液呈高凝状态[3]。而肝素可与抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）结合而拮抗以上过程。低分子肝素是由酶或化学方法将普通肝素裂解而成的小分子量肝素。Nelson[4]报道，低分子肝素皮下注射，其生物利用度由普通肝素的10%增加到85% ～90%，半衰期是普通肝素的2～4倍，故每天用药一次，即可维持有效的血药浓度。低分子肝素治疗重度子痫前期的理论依据[5]：⑴有抗凝、抗血栓、增强纤溶活性作用；⑵抵制炎性细胞浸润，能改善胎盘循环、围产儿愈后；⑶补充内源性肝素的不足；⑷保护肾脏，减少尿蛋白；⑸降压、利尿、消肿作用。在国内多个研究中[6]均证明低分子肝素辅助治疗重度子痫前期有较好的疗效，能明显改善围生儿结局，减少母体的并发症。林建华教授报到低分子肝素没有胎儿毒性及致畸性[5]，美国食品与药物管理局（FDA）将其定为B 类药物， Ensom[7]等分析数个研究证实低分子肝素在妊娠期用于预防和治疗血栓是有效的，安全的，不通过胎盘及乳汁。在本组中，治疗组较对照组血压下降，血清IL-17水平也明显降低，差异有统计学意义（P
综上所述，在子痫前期的病理过程中，IL-17和Th17细胞可能扮演着重要的角色，阻断IL-17等细胞信号因子的产生可能是治疗子痫前期的一种有效方法，低分子肝素就是一种阻断IL-17的良药，且应用低分子肝素预防及治疗重度子痫前期是有效安全的。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社2007.
[2] 刘凤娟.白细胞介素17与妊娠相关疾病 [J].Int Obstet Gynecol，2009，4（36）：140-143.
[3] 董生伟，沈进，朱明.妊娠并发脑静脉窦血栓形成一例分析[J].中华妇产科杂志，2003，38：426.
[4] Nelson piercy C，Letsky EA，de SwietM.Low-molecular-weight heparin for obstetric thromboprophylaxis： experience of sixty-nine pregnancies sixty-one women at high risk[J].Am JObstetGyneco，l 1997， 176： 1062-1068.
[5] 林建华，张建平，贺晶等.低分子肝素在产科中的应用[J].现代妇产科进展，2007，16（6）：401.
妊娠高血压的病理变化范文6
[关键词] 妊娠高血压综合征；视网膜病变；高危妊娠；妊娠并发症
[中图分类号] R714.24+6[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2011）07（c）-165-02
The clinic analysis of retinopathy in pregnancy induced hypertension
CHENG Guangjie, ZHOU Hao
Department of Obstetrics and Gynecology, Maternity Hospital of Changchun, Jilin Province, Changchun 130042, China
[Abstract] Objective: To observe and analyze the relationship between retinopathy in pregnancy induced hypertension (PIH) and severity of PIH. Methods: Two hundred and eighty women were involved in this study, whose retina, blood pressure, albuminuria, volume of packed red blood cells (VPRBC) was observed. Results: Various retinopathy appeared in 215/280 cases (76.8%). The incidence of retinopathy was 59.5%, 76.2%, 97.7% and 100.0% respectively in stage of hypertension, mild eclampsism, severe eclampsism and eclampsia. And the rate was 70.6% and 92.4% respectively in cases of mean arterial pressure 0.35. The differences between those were statistically significant (P
[Key words] Pregnancy induced hypertension; Retinopathy; High risk pregnancy; Pregnancy complication
目前，妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension, PIH）是孕产妇及围生儿死亡的主要原因[1]，基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，其导致血压高、蛋白尿、水肿等一系列变化，严重者可发生抽搐、昏迷，甚至危及孕产妇及围生儿生命。眼底视网膜是观察小动脉最好的部位。因此，本文通过对PIH孕产妇视网膜病变的观察分析，探讨PIH视网膜病变与PIH病情程度的关系。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院妇产科2006年1月~2010年1月PIH孕产妇280例，均符合PIH诊断标准[1]并排除既往眼病史、慢性高血压、肾病、糖尿病。年龄20~46岁，平均29岁，孕周22~42周。初产妇182例，经产妇98例。单胎274例，双胎6例。其中妊娠期高血压131例（46.8%），子痫前期轻度42例（15.0%），子痫前期重度86例（30.7%），子痫21例（7.5%）。观察PIH孕产妇血压、蛋白尿、血细胞比容并记录。血压取入院后首次测量值，平均动脉压=（收缩压+舒张压×2）/3。
1.2 眼底检查
首次眼底检查于患者入院24 h内进行，由眼科医师（主治医师或主治医师以上）应用直接检眼镜在小瞳孔下进行眼底检查，若瞳孔过小影响眼底检查，则应用复方托吡卡胺眼液点眼散瞳后检查，眼底异常者3 d内复查一次。PIH视网膜病变分为3期[2]：Ⅰ期（动脉痉挛期）：视网膜动脉变细，管径粗细不均，A∶V=1∶2；Ⅱ期（动脉硬化期）：动脉狭窄，反光增强，有时可出现动静脉交叉压迫现象，A∶V=1∶2~1∶3；Ⅲ期（视网膜病变期）：视网膜水肿、出血、渗出，严重者可形成渗出性视网膜脱离，A∶V=1∶3。
1.3 统计学方法
应用SPSS13.0统计软件处理，计数资料的多组间比较采用秩和检验，以P
2 结果
2.1 PIH不同分期患者的视网膜病变发生率
280例PIH孕产妇中，共计215例出现不同程度的视网膜病变，发生率为76.8%，其中，妊娠高血压、子痫前期轻度、子痫前期重度、子痫视网膜病变发生率分别为59.5%、76.2%、97.7%、100.0%。PIH不同分期间比较，差异有统计学意义(P
表1妊娠高血压综合征不同分期患者视网膜病变发病率的比较
2.2 PIH视网膜病变与平均动脉压的关系
在平均动脉压
表2 妊娠高血压综合征患者平均动脉压与视网膜病变的关系
2.3 PIH患者蛋白尿与视网膜病变的关系
尿蛋白≤++者，视网膜病变发生率为70.6%，尿蛋白≥+++者，视网膜病变发生率为89.2%。两组比较，差异具有统计学意义（P
表3 妊娠高血压综合征患者蛋白尿与视网膜病变的关系
2.4 PIH患者血细胞比容与视网膜病变的关系
血细胞比容≤0.35者，视网膜病变发生率为69.6%，血细胞比容>0.35者，视网膜病变发生率为84.8%。两组比较，差异具有统计学意义（P
3 讨论
PIH是妊娠期特有疾病，我国发病率约为9.4%[2]。PIH的基本病理变化为全身小动脉痉挛，长期痉挛可引起动脉硬化，可使小动脉血流中断，发生于视网膜则导致组织缺血、缺氧、血管通透性增高，视网膜依病变不同程度出现动脉变细和反光增强、水肿、渗出、出血，严重者可出现渗出性视网膜脱离。视网膜血管是人体唯一可以直视下观察的血管，视网膜血管的状况在一定程度上反映全身小血管的状况。视网膜病变越严重，产妇和胎儿预后越差[3-5]，例如：早产、胎盘早剥、产后出血增多、胎儿生长受限、胎儿窘迫、围生儿死亡率增加。
本文中280例PIH孕产妇中，共计215例出现不同程度的视网膜病变，发生率为76.8%，这与张光霞等[6]的研究结果相似，高于林靓等[7]、李国兴[8]的研究结果。
本文观察了PIH不同病情阶段的视网膜病变发生率，结果显示妊娠高血压、子痫前期轻度、子痫前期重度、子痫视网膜病变发生率分别为59.5%、76.2%、97.7%、100.0%，不同分期间比较，差异有统计学意义（P
通过对平均动脉压、蛋白尿和血细胞比容的观察，不同平均动脉压、蛋白尿和血细胞比容的视网膜病变发生率不同，说明随着PIH病情加重，视网膜病变发生率增加，并且随着PIH病情加重，视网膜病变程度加重。这意味着通过观察视网膜情况可以在一定程度上评估PIH病情严重程度。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民出版社,2008:104-117.
[2]刘家琦.实用眼科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2002:487.
[3]戴泽君,戴乐,张焰,等.妊娠高血压综合征眼底改变与母儿预后的关系[J].中国医师杂志,2006,8(2):200-202.
[4]徐彩生,徐珊琪.妊娠高血压综合征改变与母婴预后的临床分析[J].海南医学,2004,15(6):53,41.
[5]魏利.妊娠高血压综合征患者眼底病变与母婴预后的关系[J].眼科研究,2002,20(6):505.
[6]张光霞,李超.510例妊娠期高血压疾病眼底改变与临床相关指标的观察[J].第三军医大学学报,2006,28(19): 2012-2013.
[7]林靓,杨茜. 262例妊娠期高血压疾病视网膜病变的临床分析[J]. 福建医药杂志,2010,32(1):36-39.
