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妊娠高血压定义范文1
妊高症的血压大于140/90mmHg以上，妊娠期高血压对于血压的定义标准与非孕期都是一样的。
妊娠期高血压是指怀孕期间，女性血压升高所引起的，一系列病理生理的变化。妊娠期高血压属于严重的孕期并发症，会对母体和胎儿造成严重的影响。
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妊娠高血压定义范文2
【关键词】 重度子痫前期；子痫；胎儿生长受限；发生率；合并症
胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是产科的重要并发症，其病因多而复杂，临床上以血管性疾病如重度子痫前期及子痫引起的FGR最为常见，且发生率高，为此，本文回顾性分析了2002~2005年我院治疗、分娩的83例单胎重度子痫前期及子痫病例，以探讨重度子痫前期及子痫与FGR的发生、预后的关系。
1 资料与方法
1． 1 一般资料 2002年1月至2005年12月住我院治疗、分娩的重度子痫前期及子痫83例，均为单胎妊娠，其中重度子痫前期 79例，子痫4例，重度子痫前期及子痫并发FGR21例。患者年龄16～40岁，平均26．5岁，初产妇63人，经产妇20人，分娩孕周27～41周，平均37．6周，阴道分娩14例(16．87%)，剖宫产69例(83．13%)，无孕产妇死亡。胎儿窘迫34例(40．96%)，新生儿窒息14例(16．8%)，围产儿死亡6例(7．23%)，在FGR21例中，胎儿窘迫15例(71．43%)，新生儿窒息7例(33．33%)。围产儿死亡4例(19．05%)。
1． 2 诊断标准 重度子痫前期及子痫诊断按照乐杰主编的《妇产科学》(第六版)的诊断标准；小于胎龄儿是FGR的结果，FGR的诊断标准为胎儿出生体质量低于同孕龄平均体质量的第10百分位数［1］。
1．3 统计学处理 计数资料用χ2检验。
2 结果与分析
2．1 FGR发生率 2002年1月至2005年12月在我院治疗、分娩的单胎重度子痫前期及子痫83例，其中，合并FGR21例，FGR在重度子痫前期及子痫中的发生率为25．30%。
2．2 终止妊娠的孕周与FGR的关系 83例重度子痫前期及子痫入院后均采用硫酸镁为主的综合治疗，采用静脉给药结合肌内注射。首次负荷量25%的硫酸镁20 ml加于10%的葡萄糖20 ml中缓慢静脉推注，5～10 min推完；继之以25%的硫酸镁60 ml加入5%的葡萄糖5001 ml中静脉滴注，滴速为1～2 g/h，根据血压情况决定是否加用肌内注射。用法为25%的硫酸镁20 ml加2%的利多卡因2 ml臀肌深部注射，1～2次/d，日用量25～30 g，同时酌情使用地西泮、心痛定、速尿、甘露醇等镇静、降压、脱水药。积极治疗24～48 h仍然未缓解而孕周已经超过36周者；孕龄不足34周，胎盘功能减退，病情严重，有脏器损害，促胎肺成熟后终止妊娠; 病情控制满意，也应于39~40周终止妊娠; 子痫控制2 h后可终止妊娠。本组孕妇36周前终止妊娠12例， 分娩方式均为剖宫产，合并FGR7例，占58．33%，其中，孕34周前终止妊娠4例，合并FGR3例，占75．00%；孕满36周终止妊娠71例，分娩方式14例为阴道分娩，其余为剖宫产。剖宫产率为80．28%，合并FGR14例，占19．72%，孕36周前与孕满36周两组比较，FGR的发生率差异有统计学意义(P
2．3 重度子痫前期及子痫发生孕周与FGR的关系 见表1。
注:孕34周以前发生重度子痫前期及子痫16例，FGR9例，FGR发生率56．25%；孕34周后发生重度子痫前期及子痫63例，FGR11例，FGR发生率17．46%，两组比较FGR的发生率差异有统计学意义(P
2．4 病情的严重程度与FGR的关系 见表2。
2．5 重度子痫前期及子痫孕妇血浆白蛋白水平与FGR的关系检测患者入院后第1次血浆白蛋白水平，以白蛋白不低于35 g/L为正常，83例重度子痫前期及子痫中，除9例未查外，正常的33例(44．59%)，发生FGR7例，FGR发生率21．21%；白蛋白低于正常的41例(55．41%)，发生FGR14例，发生率34．15%，比较两组FGR的发生率差异无统计学意义(P>0．05)。
2．6 重度子痫前期及子痫孕妇有无合并症与FGR发生和预后的关系 见表3。
83例重度子痫前期及子痫中，有合并症者32例，其中，合并慢性高血压3例，贫血10例，羊水过少9例，合并糖尿病2例，胎盘早剥2例，肝功异常3例，其他合并症3例；围产儿死亡6例，其中，5例有合并症。死胎3例，有2例未做产前检查，为足月死胎，3例早期新生儿死亡均为早产儿。
2．7 围产儿预后与FGR的关系 见表4。
3 讨论
3．1 重度子痫前期及子痫与FGR的关系文献报道妊娠期高血压疾病合并FGR的发生率为20%～30%，其围产儿死亡率是正常体质量儿6～9倍［2］。本文重度子痫前期及子痫合并FGR的发生率为25．3%，与文献报道相吻合，并且重度子痫前期及子痫是否合并FGR直接关系到围产儿预后，两组新生儿窒息率和围产儿死亡率均差异有统计学意义(P0．05)本组资料显示，重度子痫前期及子痫孕妇血浆蛋白水平与FGR无关，与上述观点不符，可能与样本例数不足有关，待今后进一步探讨。
3．2 积极防治妊娠期高血压疾病，改善妊娠结局 本组资料显示：FGR的发生率与重度子痫前期及子痫发生孕周及终止妊娠的孕周有关，其发生、终止妊娠孕周越早FGR发生率越高；病情越重FGR的发生率越高；重度子痫及子痫有合并症者较无合并症者FGR发生率高；并且重度子痫及子痫是否合并FGR直接关系到围产儿的预后，两组胎儿窘迫率、新生儿窒息率、围产儿死亡率均有明显差异。因此，加强孕期保健，积极防治妊娠合并症及并发症，及早发现妊娠期高血压疾病，控制其发展，减少重度子痫及子痫的发生。以降低FGR的发生率，可改善妊娠结局。应做到以下3点：①加强孕期宣教及孕期检查，使广大育龄妇女了解妊娠期高血压疾病的本质及对母婴的危害，自觉地从妊娠早期进行定期产前检查，并有针对性的进行指导，积极治疗妊娠合并症及并发症;②加强妊娠期高血压疾病的筛查，发现高危人群；以往妊娠期高血压疾病的筛查方法如孕中期平均动脉压测定、翻身实验、体质量指数、尿钙排泄量的测定等在妊娠期高血压疾病的预防上均起到积极的作用；指导孕妇合理饮食休息补充微量元素及钙剂；有研究采用放射免疫测定尿微量白蛋白排泄量，追踪观察妊娠24～32周尚正常的孕妇，结果显示发展为妊娠期高血压疾病的孕妇尿微量白蛋白排泄量显著高于未发生妊娠期高血压疾病的孕妇，而且妊娠期高血压疾病孕妇尿微量白蛋白的排泄量增加先于其临床表现，约提前8～9周［6］；此法简单易行，较准确，做为妊娠期高血压疾病筛查指标有很大的临床意义;③预防为主，早期发现，早期治疗；对妊娠期高血压疾病高危人群孕期口服小剂量的阿司匹林可收到良好效果，因为小剂量阿司匹林1～2 mg/(kg・d)抑制血栓素A2的合成和血小板聚集，降低血管对血管紧张素Ⅱ的敏感性，能有效地改善子宫-胎盘血流灌注，预防FGR和羊水过少［7］。
参考文献
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妊娠高血压定义范文3
【关键词】 护理干预；妊娠高血压综合征
作者单位：466300河南省沈丘县计划生育服务站
妊娠高血压综合征是威胁母婴健康最常见最严重的一种疾病，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因。多在妊24周后发生，临床以高血压、水肿、蛋白尿为主要症状，严重者可出现头痛、头晕、甚至可发生抽搐导致子痫的发生，严重者可致死亡。我们对妊高症采取积极的护理干预取得良好的效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年2月至2011年2月诊治的妊娠高血压综合征孕妇240例，其中年龄21~38岁，孕周3039周；第1胎142例，第2胎98例；单胎230例，双胎10例。
1.2 入选标准 均符合《妇产科学》第6版妊娠高血压综合征诊断标准。所有患者妊娠前均无高血压病史，排除肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤及原发性高血压患者；患有心、肝、肾、糖尿病或慢性高血压等合并症者。
2 护理干预
妊娠高血压的形成与精神过分紧张或受刺激，致中枢神经系统功能紊乱密切相关。传统的妊娠高血压的治疗与护理要点为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，配和合理休息、左侧卧位及合理饮食等。现代新的医学模式提出，疾病的发生、发展和转归不仅与生物因素有关，而且与心理和社会因素也有着密切的联系2］。妊娠高血压综合征患者可因心理、环境等因素而加重病情，诱发子痫，影响治疗效果，加强对妊高症孕妇进行系统护理非常必要。
护理干预措施：
2.1 护理评估 护士在为患者做出护理计划之前，首先要识别和定义存在的护理问题。客观量化的护理评估，可以为确定患者的护理问题提供客观依据，尤其是确保心理护理科学性、有效性的前提条件，也是推进临床心理护理工作向纵深发展需要尽快解决的问题。通过护理评估，可以及时了解患者的基本状况，身心状况，可以增强护理工作的针对性和有效性。
2.2 心理干预 患者的主要心理状态是顾虑因高血压影响胎儿的营养，又恐惧病情的发展，而孕妇的心理状况又直接影响其血压及治疗的过程，消除思想顾虑和焦急的情绪是主要的心理护理3］，对于所出现的心理状况予以相应的解释和支持，消除患者的孤独感，并提供倾诉的环境和机会，有助于稳定孕妇的情绪，使患者保持身心平静，精神愉快乐观，并积极配合治疗与参与护理活动。
2.3 健康教育 在患者产检期间，进行培训，通过讲座图片等形式对患者进行健康宣传，让患者了解妊娠生理、分娩程序等。了解妊高症发生原因及病情变化过程，让孕妇充分掌握本病知识，解除对本病的恐慌和心理压力，正确的积极配合护理人员完成治疗及护理。要教会孕妇做如下自我检查：自测血压，每天睡前及起床后是自测血压的好时机。如血压高，可休息一会再测，当血压>140/90 mm Hg，应警惕。孕早期会出现轻微头痛头晕，若20 W后头痛头晕加重，立即检查原因。
2.4 饮食干预 注意饮食，适当控制盐的摄入量。保证足够优质蛋白的摄入。同时以新鲜蔬菜、水果为宜，蔬菜与水果中含有大量的维生素及黄酮类化合物；少进过咸食物、控制体质量。
钙是孕妇出现妊娠高血压综合征的保护因子4］，妊高征孕妇的血清钙水平明显低于正常孕妇。通过补钙使血钙浓度增加，血压下降。因此孕期补钙能逆转这一病理过程，补钙使孕妇出现妊娠高血压综合征平均风险降低73％，降低妊高征发生机率。
2.5 药物护理 硫酸镁是治疗妊高症的首选药物，过量会抑制呼吸及心肌收缩，危及患者生命5］，而且硫酸镁血中治疗有效浓度与中毒浓度极其接近，非常容易中毒，静脉滴注硫酸镁时1～2 h巡视病房1次，严格掌握滴速。用药前及用药过程中均注意检查膝反射且必须存在，应用后30 min、60 min、120 min时各叩膝腱反射1次。观察呼吸不少于16次/min，监测尿量不少于25 ml/h。
2.6 先兆子痫及子痫发作时的护理 当发现产妇出现先兆子痫征象时，立即放入卷有纱布的开口器，如有假牙应予取出。吸氧，适时吸痰。将患者头偏向一侧，保持气道通畅。床旁设置护栏，防坠床跌伤。留置尿管，定时检查，持续昏迷的给予鼻饲，生命体征每1～2 h测一次，遵医嘱给予解痉、镇静、降压、利尿等药物。并及时监测，以便及时协助医师调整药量和给药方式。
2.7 适时终止妊娠干预 重度妊高症根本的治疗是终止妊娠。如患者胎心、胎动好，胎龄
3 结论
经护理干预，本组孕妇均未发生严重并发症。表明护理干预可以明显降低妊高症孕妇的产前、产后并发症及胎儿并发症，降低妊高症孕产妇危险性，因此护理干预可以积极改善妊高症的预后。
参 考 文 献
［1］ 伍丽霞.心理干预对子宫全切术患者性生活及生活质量的影响.护理学杂志,2009,24(1):4244.
［2］ 张洪.护理干预对妊高征住院患者睡眠质量及血压的影响.护理学杂志,2009,(8):4547.
［3］ 林小葱.妊娠高血压综合征预测阳性孕妇的社区护理干预.护理学报，2006，13(2):65.
［4］ 王建英.音乐干预疗法对产妇分娩期焦虑心理的影响及分析.中国实用医药，2009，4(30):210211.
妊娠高血压定义范文4
【关键词】妊娠期高血压疾病；并发症；监测；护理
【Abstract】Objectives: To investigate the effective nursing care of PIH （Pregnancy Induced Hypertension） patients. Methods: Analyze the nursing care of 153 PIH patients that had been treated in our hospital from 2009 to 2010, and sumarize the effective nursing methods. Results: Nursing and monitoring can control the PIH patient's condition effectively anddiminish the complication and mortal rate. All the patients, included those who were sick seri seriously or had some other complications, had been cured effectively. Conclusion: Nursing and monitoring effectively and intimely might diminish the complication and mortal rate of PIH patients. It can improve the quality of nursing care greatly and increase the survival rate of patients and new babies.
【Key words】 Pregnancy Induced Hypertension; Complication; Nursing; Monitoring
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0183-03
1 绪论
1.1 背景及意义:妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，我国发病率为10%。本病常以高血压、蛋白尿为主要临床表现，严重者出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，以及母婴死亡该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围产儿死亡的重要原因［1］，孕产妇死亡率为7.5/10 万，围生儿死亡率可高达1.54‰～1.62‰［2］，提高对该病的护理质量是提高产科护理质量的重要环节。近年来，伴随环境、气候、生活方式等条件的改变，妊娠期高血压疾病呈现上升趋势。以我院为例，从2009年截至2010年收治共1307例孕妇，其中妊娠期高血压患者高达153例，占总数的12%。如何最大限度降低该病对孕产妇及胎儿的威胁，已引起围产医学界的高度重视。有效的护理与医疗相结合，可提高对该病治疗效果，也可提高产科护理质量。
本文综合了我院2009年01月―2010 年01月确诊的妊娠期高血压疾病共153 例，对该病病因病理、监测护理进行了探讨，以期总结相关护理经验，为相关治疗起到参考作用。
1.2 关键词及定义:妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病。多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩结束后即消失。一般妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期（又分轻度、重度）、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。
并发症：并发症是一个复杂的临床医学概念。并发症多指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症。并发症也可是在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病
护理：护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。这一定义反映出护理的四个基本特征：1）了解现象2）应用理论：用护理理论对现象做进一步观察和认识。3）采用行动：通过护理活动，减少痛苦，促进健康。4）评价效果
1.3 文献回顾:本病的基本病理变化是全身小动脉痉挛。由于全身小动脉痉挛，造成周围血管阻力增大，血压增高。肾小球血管痉挛，管腔狭窄，血管壁组织缺氧，通透性增加，蛋白逸出形成蛋白尿。肾小球滤过率降低、钠的排除减少并潴留于细胞外而导致水肿。妊高症的预后与高血压、蛋白尿关系较大，而与水肿关系不大。
2 研究设计
2.1 研究对象:2009年01月至2010年01月间本院收治的妊娠期高血压疾病患者，共153例。
2.2 一般资料:2009 年01月～2010 年01月收治153 例妊娠期高血压疾病患者，其中轻度子痫前期97 例，重度子痫前期48 例，产前子痫8 例。年龄最大41 岁，最小22 岁，平均24.4 岁，所有患者均符合妊娠期高血压疾病的诊断标准。孕周
2.3 研究方法:对153例妊娠期高血压患者临床资料进行回顾性分析。
2.4 研究步骤:收集临床资料，分析治疗、护理过程中的异同点，总结成功的护理经验。入院后给予解痉、镇静、降压等综合治疗，并通过一般护理、用药管理、心电、血氧饱和度监测以及心理护理等方法，提高治疗效果。
2.5 临床表现:153例患者，其中48例重度子痫前期患者有不同程度的头昏、头痛、眼花、恶心呕吐等自觉症状，8例产前子痫患者伴有抽搐、昏迷症状。此外，伴随不同合发症，患者症状也各不相同。如合并心脏病患者在此基础上就伴发有胸闷、心慌气短等表现。
3 研究结果
3.1 护理措施:妊娠期高血压可在门诊治疗，子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期应住院治疗。治疗原则：镇静、解痉、降压、扩容或利尿，必要时抗凝，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症［3］。
在此治疗原则下，临床上对于妊娠期高血压疾病的护理主要有如下措施：
（1） 一般护理：嘱孕妇多卧床休息，进富含蛋白质、维生素、铁、钙、锌等微量元素的食品，减少脂肪摄入。
（2） 孕产妇病情观察:严密监测血压变化，尤其注意舒张压的变化，控制患者血压并预防子痫前期及子癫的发生。
（3） 胎儿宫内监护：教会孕妇数胎动，勤听胎心，间断吸氧，必要时静脉注射10%葡萄糖液+维生素C,增强胎儿对缺氧的耐受力。
（4） 重度患者的特殊护理：如避免声光刺激，使用防护栏，以防坠床。保持呼吸道畅通、防止舌咬伤、给予镇静剂治疗等等［4］。
3.2 研究结果:本组153 例患者入院经治疗与护理，死亡3例，占2%，治愈150例，占98%。3例死亡患者中，2例为伴发心脏病导致心功能衰竭死亡，1例为伴发肾病综合症导致急性肾衰竭死亡，三人均是后期从外院转入，入院时已发生脏器衰竭，最终抢救无效。其余150 例孕妇中，剖宫产112 例，顺产38 例，除胎死宫内9例外，其余母婴均平安出院。
通过对本组153例患者护理的评估和分析，可以得出以下结论：
（1） 上述护理措施合理有效，可以有效控制妊娠期高血压疾病。本组患者除个别外，余者病情均得到有效控制，大多母婴平安。
（2） 监测患者病情至关重要：本病的护理其实已经较为成熟，本组病例中一直就在本院接受治疗的，极少有病情发展比较严重的，而通过对重度患者转入前的治疗过程了解，可以发现，监测不到位、对于早期症状不重视，是导致本病加重一个重要的原因。
（3） 重视患者的自觉症状可以有效预防合并症及并发症的发生。本院作为宝鸡市区三甲医院，转入的重病患者较多。本组案例中有内科合并症或产科并发症的患者超过半数，其实很多是可以通过先期护理予以防止或者减轻的。早发现早治疗才是根本途径。
4 讨论
妊娠期高血压疾病病因尚未明确，但一般认为与下列因素有关：遗传；矮胖体型，摄入热能过高；有贫血，低蛋白血症，缺乏镁、钙、锌、硒和一些维生素，高脂血症；免疫功能紊乱［5］。也有人报道胎盘血管痉挛，病变与子宫及胎盘动脉粥样硬化性病变有关。无论病因机理如何，目前对本病的治疗普遍遵循镇静、解痉、降压、扩容或利尿，必要时抗凝，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症这样的治疗原则。同时为了有效控制病情，降低风险，确保母婴安全,及时监测护理、重视自觉症状显得尤为重要。
4.1 基础护理:患者入院后置于安静 、整洁 、光线不宜太强的单人房间，避免一切声光刺激，保证充分的休息与睡眠［6］。隔日或每日测体重，定时复查尿蛋白，指导孕妇留尿的注意事项，勤听胎心，每日一次胎心监测，采用腹壁外胎心宫缩监护仪描记胎心曲线，观察胎心率变异及其与宫缩胎动的关系［7］。判断胎儿宫内氧储备。
本组相当多的患者同时伴有贫血症状，占到了总人数的45.1%。妊娠期由于孕妇血容量增加了约40%，血容量增加的幅度较红细胞增加的幅度大，致使血液相对稀释，血中血红蛋白的浓度下降，出现生理性贫血［8］。此外，铁和叶酸是形成红细胞的重要物质，建议患者多食动物内脏、黑木耳、红枣、菠菜和瓜果等食品，必要时可以给予VC、铁片、注射维生素B12等药物进行辅助治疗。
4.2 妊娠期高血压的护理:除了常规护理外，还应保持愉快的心情，左侧卧位，以减轻右旋增大的子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，维持有效子宫胎盘血液循环。密切监护母儿状态，预防子癫及并发症的发生。
（1） 观察血压变化，尤其是舒张压的变化,以判断病情的变化。记录24h 出入液量,定时检查眼底,以评估小动脉的痉挛程度。随时观察孕妇有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状,一旦出现,表示病情进展,要及时处理。（2） 注意并发症的发生:重症孕妇须注意有无胎盘早剥、DIC、脑出血、肺水肿、急性肾功能不全等并发症的发生。询问有无腹痛、阴道出血等症状,注意子宫紧张度及胎动情况,以便早期发现胎盘早剥;避免腹部外伤;应用镇静剂后应卧床休息;应用脱水剂时,注意意识状态、瞳孔、肢体活动及利尿效果,以监测颅压及颅内病变情况。使用甘露醇时,应快速输入,但肺水肿时禁用。
4.3 子痫前期护理:患者入院后遵照医嘱完善各项检查，卧床休息，每日吸氧2次，每次30 min，以增加动脉血氧含量。饮食宜低热量、高蛋白、富含维生素、铁剂、钙剂，适当限制钠盐摄入［9］。近年来，临床上已不再主张严格限制钠盐摄入，只有在水肿明显或水肿发展较快、血压较高时才适当限制食盐和水，一旦症状好转，便可逐渐恢复正常摄入量［10］。护理操作应尽量轻柔，相对集中。床旁加防护栏，床边备急救用品，如压舌板、开口器、拉舌钳等。在此基础上，加强患者血压的监测、胎儿宫内监护、孕妇情况的观察以及用药护理。
4.3.1 血压的监测及控制:重度子痫前期患者进行24 h动态血压监测。血压升高是疾病恶性发展的临床指征，是引发心血管 、脑 、肾等器官损害的重要危险因素。应用降压药时注意平稳降压，减少血压波动，降压药应从小剂量开始逐渐增加，特别是静脉给药。 因其作用迅速，数分钟可达峰值，应根据血压情况调节用药，每5 ～30 m in监测血压1次［11］。
4.3.2 胎儿宫内监护:子痫前期患者易发生胎儿宫内窘迫、胎死宫内。要严密观察胎动、胎心的变化，有无宫缩及阴道流血等现象。如有异常，及时报告医师并协助做相应处理。对孕周< 34周、胎儿发育未成熟者，用地塞米松6 mg肌内注射，1次/12 h，共4次，以促进胎儿肺成熟［12］。
4.3.3 孕妇情况的观察:观察孕妇有无胎盘早剥、D IC、脑溢血、脑水肿、急性肾衰竭等并发症的发生［13］。询问有无腹痛、心悸、阴道出血等症状; 注意子宫壁紧张度及胎动情况，以便早期发现胎盘早剥;定期检查凝血功能， 注意有无鼻出血、牙龈出血、注射针孔出血等出血倾向;观察有无头痛、恶心、呕吐、视力模糊、意识障碍等脑水肿表现。
4.3.4 用药期间的护理:硫酸镁是治疗子痫前期的首选药。首次负荷剂量一般为25%硫酸镁20 ml + 10%葡萄糖20 ml中，缓慢静脉注射，5-10min推完，维持剂量25%硫酸镁60 ml + 5%葡萄糖500ml静脉滴注，根据血压情况，滴速控制在1～2 g/h， 24 h总量控制剂量在25～30 g，用药过程中检测镁离子浓度。由于血清镁离子治疗量与毒副剂量相近，所以在用药过程中要密切观察是否出现镁离子早期中毒症状［14］。每次用药前和用药过程中，均应检测以下指标:膝反射是否存在， 呼吸不少于16次/min， 尿量每小时不少于25 ml。一旦发现中毒，立即停止使用硫酸镁，用10%葡萄糖酸钙解救。并向病人及家属讲解清楚用此药的注意事项，不能自行调整输液速度，取得配合。
4.4 子痫期的护理:在子痫前期护理的基础上，配备有经验的护士专人护理，安放床档，取出活动义齿，以免脱落堵塞气管，引起窒息，使患者平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，备好急救用品。将缠有纱布的压舌板置于上 、下臼齿之间，以防舌咬伤，给予镇静剂等对症处理［15］。
4.5 临产后的护理:陪伴分娩，创造温馨的分娩环境。潜伏期在宫缩间歇期勤听胎心，每1～2 h听胎心一次；进入活跃期应每15～30min 听胎心音一次，每次听诊持续1m in，必要时持续胎心监护。宫口开全后，尽量不让产妇屏气用力，应在会阴侧切下助娩胎儿，缩短第二产程。胎盘娩出后，仔细检查胎盘胎膜，若有残留应及时取出，防止产后出血。
4.6 产后护理:由于产前大量使用镇静剂及解痉药物，易导致子宫收缩不良而出血，且产后子痫多发生 于产后24 h直至10日内，故产后继续严密观察生命体征，防止产后出血及产后子痫的发生。
4.7 心理护理:从临床观察看心理护理对妊娠期高血压疾病患者尤为重要。现在大多数孕妇是初产妇，对分娩真正了解的不多，心理负担较大。首先向患者做好入院指导及环境介绍，使患者认识其主管医生、护士，介绍同病室病友，病区设施，减少患者紧张恐惧情心理，使其保持心情愉悦。有条件可以请已成功接受治疗的产妇与新入院患者进行交流，患者之间的交流，其效果比医护人员指导更好。
4.8 妊娠期高血压的预防:妊娠期高血压疾病病因未明，目前还不能完全预防它的发生。但可以通过护理人员在门诊的孕期保健工作中做好孕前3 个月的登记 、测量基础血压，掌握第一手资料。对具有妊娠期高血压疾病好发因素即年龄过小初孕妇及高龄初产妇，体型矮而胖者 、多胎妊娠 、妊娠高血压病史及家族史 、慢性高血压 、慢性肾炎 、糖尿病 、营养不良等孕妇进行重点监测［16］。
4.9 健康饮食:防治本症要特别注意保持营养平衡：
4.9.1 热能要适当。日本肥胖孕妇妊高症发病率32.0%，为正常孕妇之3.4倍，孕妇每周体重增加高于0.5kg及下肢水肿为妊高症诊断指标，整个孕期孕妇体重增加13―15kg者妊高症发病率高。天津调查妊高症孕妇热能摄入显著高于同期的正常孕妇。
4.9. 2 蛋白质要充分。妊高症患者低蛋白血症明显，可能也与妊高症患者尿中蛋白质含量增高或体内氮代谢障碍有关，上海调查说明妊高症孕妇摄入蛋白质显著低于正常孕妇（分别为每天72.9g与每天90.4g）。但为了避免同时摄入多量动物脂肪应采用动物脂肪少的蛋白质。
4.9.3 脂肪总摄入量与饱和脂肪量要控制。孕妇血脂高于正常妇女，而妊高症患者的血总服固’醇（TC），甘油三酷（TG），低密度脂蛋白胆固醇（LDL―C）皆显著高于正常孕妇， 而高密度脂蛋白胆固醇（HDL―C）则显著低于正常孕妇，重度妊高症患者更明显，故孕妇脂肪热比应在25%以内，饱和脂肪热比应小于l0%。
4.9.4 钙要充足。人群调查钙摄入少的地区妊高症发病率高，而补钙可降低血压及妊高症发病率。血钙降低时甲状旁腺素（PTH）升高以调节血钙水平，长期缺钙可使体内PTH代偿过度，有潜在性血钙升高，多余的钙离子可进入细胞内，引起血管平滑肌细胞收缩导致血压升高。
4.9.5 铁要充足。贫血孕妇妊高症发病率为无贫血孕妇的3.3倍，尤其妊早期血红蛋白低于l00g/L并伴有严重低蛋白血症者更易发病。可能与子宫胎盘缺血有关，也可能与红细胞膜粘附消除循环免疫附合物（CIC）能力下降有关，补铁可降低妊高症发病率。
4.9.6 硒不可缺少。中、重度妊高症孕妇血硒水平显著低于正常孕妇。体内硒含量少时，前列环素合成减少，而血栓素合成增加。前列环素维持血管舒张及抗血小板聚集，血栓素为强烈的血管收缩及血小板聚集物质，二者比例失调可造成高血压。
4.9.7 钠要控制。母体有钠储留时，周围血管阻力增大，对血管紧张素的敏感性增强，而血压上升，故应适度控制钠盐。
4.9.8 维生素A、维生素E要充分。17位芬兰妊高症孕妇血及新生儿脐血中抗氧化物质及脂质过氧化物质（结合二烯）较高，脐血中谷肮甘肤过氧化物酶活性及血浆维生素A低于正常，脐血浆维生素A与母体平均动脉压呈负相关。作者认为妊高症与脂质过氧化物生成有关。上海测定56位妊高症孕妇血维生素E显著低于正常孕妇，可能因其体内脂质过氧化物及自由基增多致血浆维生素E含量下降［17］。
妊高症的护理除了护理得当有效之外，还需要护理人员的高度责任心，须加强巡视。妊娠期
5 推论及建议
5.1 推论
（1） 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，据全国妊娠高血压综合征协会2 年流行病学调查资料分析，妊娠高血压综合征发生率为10.192%。通过对本院 1 年多的分娩情况回顾分析显示：我地区妊娠期高血压疾病发病为12%， 略高于全国统计平均水平，这就提示在加强产前检查的同时，更应重视妊娠高血压疾病的早期发现和治疗。对于妊娠期高血压疾病孕妇在孕期保健过程中，要做到防止胎儿发育不良和早产，同时又要防止胎儿宫内窘迫和胎死宫内。
（2）目前对妊高症的治疗普遍遵循镇静、解痉、降压、扩容或利尿，必要时抗凝，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症这样的治疗原则。与此同时，及时监测护理尤为重要。鉴于孕妇患者群体的特殊性，治疗过程必须慎之又慎。护理人员除基础护理外，要及时对患者血压、胎心、用药等进行监测跟踪，防止意外。对孕妇的自觉症状要尤为注意，防止病情恶化。
5.2 建议
本组重度子痫病例大部分是从宝鸡县、区等基层医院转院而来，患者多是农村人员，住院前从未做过孕期检查，或只做过1-2次，可见对农村妇女应加强孕期保健知识宣传，提高保健意识。早预防、早发现、早治疗才是防治该类疾病的根本途径。
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妊娠高血压定义范文5
关键词:妊娠期高血压;子痫前期;水肿;高血压;蛋白尿
中图分类号: R714.24+5 文献标识码: A 文章编号: 1008-2409(2009)06-1013-03
Clinical study of hypertensive disorders of early warning signs in pregnancy severe preeclampsia/HU Mei-xiu,LUO Yan-hong∥The People's Hospital of Ziyu an County, Guilin 541400, China
Abstract:Objective: To identify the early warning signs of severe preeclampsiaofhypertensive disorders in pregnancy. Methods:A case-control observational study was conducted. 40 pregnant women with severe preeclampsia of hypertensivedisorders in pregnancy, who attended the prenatal clinics of the People's Hosp ital of Ziyuan county, from January 2008 to June 2009 were selected as the studygroup,including first trimester, second trimester and third trimester. The control gr oup consisted of 80 healthy pregnant women at the same period.Clinica l data were collected and analyzed. Results: Comparing with the control group, the increase of body mass index;the weight gain;edema;higher percentage of ex perienced pre- hypertension; the low level of plasma albumin;proteinuria in the stud ygroup were significantly higher(P
Key words:hypertensive disorders in pregnancy; preeclampsia; edema; hypertens ion; proteinuria
妊娠期高血压(Hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期特有的疾病,在我国发病率9.4%～10.4%,该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主 要原因 [ 1]。重度子痫前期(preeclampsia)严重威胁孕产妇的生命,但子痫前期的病因 和发病机 制仍不十分清楚,尚无有效的临床预测和预防方法。本研究通过对本院接受规律产前 检查并发生重度子痫前期孕妇的临床资料进行分析,探讨重度子痫前期孕妇临床病程进展中 的预警信息,为进一步提高临床实践中的预警能力和实施重点防范提供依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2008年1月至2009年6月早、中、晚期在资源县人民医院妇产科进行规律产前检查的 40例重度子痫前期孕妇作为研究组。采用对照研究方法选取同期正常单胎妊娠孕妇80例作为 对照组。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准 妊娠期高血压疾病重度子痫前期的诊断标准,根据 乐杰主编的《妇产科学 》第7版教材诊断标准[1];研究组按照重度子痫前期发病时间不同分为早发型(发 病周数≤ 34周)及晚发型(发病周数>34周)。体重过度增加的定义:孕周>28周,每周体 重增加> 0.5kg,除外巨大胎儿、双胎妊娠、羊水过多;肢体水肿程度判断标准:踝部及小腿水肿为+ ,水肿延至大腿为,水肿延至外阴及腹部为,全身水肿为;低蛋白血症诊 断标准:血浆白蛋白
1.2.2 观察指标 记录两组孕妇的规律产前检查及临床资料,将两组孕 妇的临床资料对比分 析,包括体重、水肿、高血压前期表现、血白蛋白及尿蛋白水平变化。规范 的产前检查是孕妇监护的主要方法,首次产前检查未发现异常者,应在妊娠20~36周每4 周检 查1次,妊娠36周以后每周检查1次,高危孕妇应酌情增加产前检查次数[1]。妊 娠期高血 压疾病属于高危妊娠,两组孕妇常规产前检查时间为孕周36周者间隔1周。
1.2.3 预警信息 预警信息标准参考文献[2]:①高血压前 期:收缩压130~140mmHg;或舒 张压81~89 mmHg;②体重过度增加:孕晚期每周体重增加>0.5kg;③水肿:休息后 仍然存在且逐渐加重;④低蛋白血症。
1.3 统计学方法
应用SPSS 13.0软件进行统计学分析,数据用±s表示,采用t检 验、χ2检验、受试者工作特征曲线(ROC曲线)及Logistic多因素回归分析。
2 结果
2.1 两组孕妇临床基本情况及生育史比较
研究组孕妇平均年龄(30±4)岁,初孕18例(45%,18/40),初产妇35例(87 .5%,35/4 0),经产妇5例(12.5%,5/40);早发型10例(25%,10/40)平均年龄(32±4 )岁,晚 发型30例(75%,30/40)平均年龄(29±4)岁,早发型孕妇与晚发型孕妇比较差异无 统 计学意义(P>0.05)。对照组孕妇平均年龄为(30±4)岁,初孕42例(53%,42/ 80),初 产妇76例(95%,76/80),经产妇4例(5%,4/80)。两组孕妇一般资料比较差异无统计 学意义(P>0.05)。
2.2 两组孕妇体重指数分析
体重指数增长比较:研究组剔除双胎妊娠2例后,38例孕妇在重度子痫前期发病前孕期体 重指数增长为(5.60±2.17)kg/m2,对照组相匹配的80例孕妇体重指数增长为(4.85±1 .5 2)kg/m2,两组比较有显著性差异(P
2.3 两组孕妇体重变化比较
研究组37例(剔除双胎妊娠2例和孕中期发病1例)孕妇在孕晚期(>28周)发病前每周体 重平均增加(0.93±0.70)kg,对照组80例孕妇在孕晚期每周体重平均增加(0. 63±0.20)kg,两组比较有极显著性差异(P0. 05),但体重过度增加的孕妇研究组每周体重增加为(1.30±0.67)kg,对照组为(0.75± 0.10)kg,两组比较有极显著性差异(P
2.4 两组孕妇高血压前期表现及水肿发生情况比较
研究组有10例孕妇(25%,10/40)发病前有高血压前期表现,对照组仅有4例(5% ,4/80),两组比较有极显著性差异(P
2.5 两组孕妇血浆白蛋白水平及尿蛋白发生情况比较
研究组中有10例孕妇在孕晚期发病前存在低蛋白血症,平均血浆白蛋白水平 为(32.6±1.6)g/L,对照组孕妇在孕晚期平均血浆白蛋白水平为(38.4±2.1)g/L,只有1 例发生低蛋 白血症,两组比较差异有统计学意义(P
2.6 多因素回归分析
多因素回归分析显示,水肿[OR=6.16,95%可信区间(CL)为2.29～16.57]、单项 尿蛋白 [OR=9.68,95%可信区间(CL)为1.86～50.30]、高血压前期表现[OR=6.21,95% 可信区间 (CL)为1.56～24.77]及晚孕期每周体重增加>0.85 kg[OR=11.60,95%可信区间(C L)为3.54～37.97]与重度子痫前期发病呈正相关,是独立危险因素。
3 讨论
目前,虽然有许多针对妊娠期高血压疾病子痫前期预测和预防的基础和临床研究,但仍然 缺乏有效应用于临床预测和预防的方法。国外学者很早就致力于子痫前期临床防范的研究并 获得了成功经验[3]。本研究对接受规律产前检查中发生的重度子痫前期患者 的临床资料 进行了分析,观察的临床指标包括体重变化、水肿幅度、血压、蛋白尿和低蛋白血症,从以 上指标变化来探索临床预警信息,以利于寻找对子痫前期发生前亚临床的监测和早期干预的 时机。 结果显示,水肿、孕晚期每周体重增加>0.85 kg、高血压前期和低蛋白血症是发生子痫前 期的警示信息,具备这些预警信息者应纳入重点产前检查范围。
3.1 体重过度增加
体重过度增加对预测子痫前期的发生有一定价值,Brennand研究发现[4 ],体重指数过高(≥30 kg/m2)及孕期体重过重时,子痫前期的发生 率为14.9 %。Hjartardottir研究提示[5],体重过度增加是妊娠期血压升高的危险因素。妊 娠期体重 过度增加,对正常的孕妇也有影响,孕期体 重增加越多,其并发症的发生率也越高。妊娠期体重过度增加,对新生儿预后有影响,建 议孕期体重增加不应超过11.34 kg。通过产前检查对孕妇的监护发现,突发异常的体重增加 ,每周体重增加超过0.91 kg,可预示子痫前期的发生,是孕期血压升高的独立危险因素。 因为孕妇体重增加还受诸多因素的影响,所以应对基础体重、营养状况、体重增加幅度、胎 儿状况及突发性体重增加和孕妇的其他状况进行多因素考虑。
3.2 水肿
水肿是孕期常见体征,发生率为30%～35%,目前已不作为子痫前期的诊断标 准 。水肿也不是发生子痫前期的可靠指标,在产前检查时异常体重增加及隐性水肿常常被忽视 。但是,水肿如果发生在孕28周前和(或)全身水肿突然发生则是一个值得注意的体征,水肿与妊娠期高血压或子痫前期的发生发展有一定联系[6]。本研究显示,研究组 孕妇水肿 发生的严重程度与对照组比较有极显著性差异(P
3.3 高血压前期表现
本组资料显示,研究组孕妇高血压前期表现的发生率与对照组比较 有显著性差异,提示孕期出现高血压前期表现时应及时监测,以便早期、及时发现子痫前期 的亚临床阶段而进入系统监测。
3.4 蛋白尿及低蛋白血症
本研究中,研究组孕妇中30%有蛋白尿出现,对照组仅有3.75%的 孕妇出现微量尿蛋白。当出现尿蛋白时应注意追访及排除污染因素,积极行24小时尿蛋白监 测,同时关注血压变化和体重增加幅度,缩短产前检查间隔时间。正常妊娠生理过程中,因 血 容量增加,血液稀释,血浆白蛋白含量会有所下降。研究显示,血压正常孕妇的肾小球总蛋 白和白蛋白的通透性可能有一定提高,但在子痫前期孕妇会呈显著升高[7]。目前 ,尚无正 常生理妊娠可致低蛋白血症的报道。本研究中有10例在子痫前期诊断前出现低蛋白血症。可 见,当出现低蛋白血症时要警惕子痫前期的发生。血浆白蛋白降低的原因主要有尿蛋白的 肾脏丢失、营养不良、肝脏合成代谢白蛋白功能降低等。此外,在24h内尿蛋白的水平波 动较大,单凭一次随机的尿蛋白检查可能会掩盖其已出现大量尿蛋白的事实,因此,除了注 意低蛋白血症的发生,更应注意动态地观察血浆白蛋白的变化情况。有些病例发病前无尿 蛋白丢失却出现血浆白蛋白降低的情况,可能与其发病机制相关,尤其是早发型重度子痫前 期和可能在亚临床阶段已经存在肝脏受累。由于血浆白蛋白降低的影响因素很多,所以对已 出现低蛋白血症者应详细询问病史、营养状况及有无肾、肝合并症,同时进行动态监管。
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妊娠高血压定义范文6
【关键词】 代谢综合征； 体重指数； 超重； 肥胖； 体外受精
近年来，社会经济发展迅速，人们的生活方式和饮食习惯均发生了剧烈的改变，以中心性肥胖、糖代谢紊乱、血脂异常和高血压聚集为一体的代谢综合征（metabolic syndrome，MS）发病率急剧升高，MS已成为世界性的一种新的慢性病和公共卫生问题＼[1-3＼]。对孕育期妇女而言，患有代谢综合征的患者体内复杂的内分泌和代谢环境的变化既影响卵泡细胞的成熟及排卵，也可能导致子宫内膜容受性下降，从而导致生育能力下降并更易产生不良的妊娠结局。
BMI异常对辅助生殖技术助孕结局的影响已经得到了很多学者的关注，但是代谢综合征在其中的作用却鲜有人研究，是单纯的BMI异常就会影响到助孕结局，还是因为BMI异常合并代谢紊乱才会对其有影响？而不同的体重指数的代谢综合征患者在妊娠结局方面是否又有差别？本研究通过观察异常BMI的代谢综合征和非代谢综合征患者及正常BMI不孕患者的IVF/ICSI-ET助孕过程及结局，以探讨其关系。
1资料与方法
1.1研究对象
回顾性分析2009年1月至2013年3月于北京大学深圳医院生殖中心接受长方案IVF/ICSI-ET助孕治疗，并有所有数据记录的109名不孕患者共145个周期。年龄22～38岁，排除掉子宫内膜异位症、卵巢储备功能下降、男女双方染色体异常及严重慢性盆腔炎患者，分组参考摘要描述。
1.2研究方法
1.2.1体重质量指数测量测量身高、体重并计算体重指数（BMI），BMI=体重（kg）/身高（m2）。
1.2.2血压的测量静息10min以上，用水银柱血压计测量右上臂坐位或卧位血压，连续测量3次，每次间隔2min，取平均值。
1.2.3实验室检查取隔夜禁食12h以上静脉血，测空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（INS）、血总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
1.3治疗方法
所有患者均接受促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin-releasing hormone agonist， GnRH-a）联合重组卵泡刺激素（recombinant follicle-stimulating hormone， rFSH）及人绝经期促性腺激素（human menopausal gonadotrophin， HMG）的长方案促排卵治疗。通过IVF或ICSI方式受精后，根据胚胎质量情况于受精后2～5d行移植术。
1.4观察方法
开始治疗周期前的月经来潮3～5d测定性激素6项、血压、血脂4项、胰岛素、葡萄糖、身高、体重、腰围。治疗完成后统计Gn用量及使用天数、内膜厚度及类型、获卵数、可用胚胎数、受精率、优质胚胎率等，随访统计临床妊娠率、胚胎种植率、不良妊娠率等情况。
1.5指标定义
受精率为受精数与获卵数比值，优质胚胎率为优质胚胎数和卵裂胚胎数的比值。胚胎移植率为移植胚胎数与可用胚胎数的比值，胚胎移植后4～5周经阴道B超可见孕囊及心管搏动定义为临床妊娠，临床妊娠率为临床妊娠周期数与总周期数的比值。胚胎种植率为可见心管搏动的孕囊数与总移植胚胎数的比值。不良妊娠包括生化妊娠、胚胎停育及流产。流产定义为不满20周妊娠终止。
1.6统计学方法
采用SPSS 16.0软件，计量数据组间均数的比较，采用方差分析；计数资料，如率和构成比的比较，采用卡方检验或FISHER精确检验。P
2结果
2.1各组患者基础情况比较
正常组53例，B1组22例，B2组30例，C1组20例，C2组20例，各组间不孕年限、不孕原因、基础FSH、T、LH/FSH值，窦卵数均无明显差异（P>0.05）。其中年龄B2组比A、B1组稍高（P
