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医院职工健康管理制度范文1
【关键词】 医疗废弃物;感染管理;检查监督执行
医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废弃物和一般废弃物有着本质不同，它既污染环境，又是疾病的感染源。若不能以妥当方式收集和处理，将对患者、医院工作人员与相关人员以及公众的健康造成危害。怎样适当地处理医院废弃物，防止污染环境，从对人类社会负责的意义上讲，是医疗部门的重要课题。近年来，在对我院废弃物管理现状调查的基础上，我们找出存在的问题，采取相应对策，使医院废弃物管理取得一定成效。
为了有效控制污染，保障患者、医院工作人员及社会人群的健康，认真贯彻执行《医疗废弃物管理条列》，加强安全管理，从而使医疗废物的分类、收集、运送、处置工作层层有人把关，总结如下：
1 建立健全组织领导机构
成立医院感染管理委员会，有主管业务院长担任主任，下设医院感染办公室，设专职人员，负责医院感染控制工作，同时各临床科室和医技科室，成立医院感染管理小组，三级质控组织的健全，全面负责预防控制医院感染，和医疗废物工作的管理。
2 健全制度，加强管理
医院在预防和控制医院感染工作中做了大量的工作，加强了医疗废物管理的力度，制定了医疗废物管理制度，一次性医疗用品的管理制度，制定了发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的应急预案；医院感染管理办公室加大管理力度，使医院感染管理工作处于受控状态，全院职工认真贯彻执行各项制度，熟知各自在医疗废物管理制度执行中应承担的法律责任，从而杜绝了一切隐患的发生。
3 医院感染管理委员会组织全院职工，认真学习传染病防治法、医疗废物管理条列、医院感染管理规范、医院消毒技术规范、医疗卫生安全防护知识；输血的有关法律法规。举办各种类型的学习班，覆盖率达95%。并对所学内容进行考试，合格率达90%。并选送重点科室负责人参加上级单位控制医院感染的学习班，回院后，将学习内容对全院医护人员进行专题讲座。
4 依照医疗废物管理条例，护理部协同院感办，深入科室检查监督执行，对一次性医疗物品，使用后剪断毁形，置于黄色医疗塑料袋内暂存，针头和锐利器具放置在包装盒内消毒后集中销毁，手术、包扎、化验残余物及其他医疗废物置黄色塑料袋中，每天由清洁员密闭运送至焚烧炉烧毁。
5 加强力度
医院感染办公室，深入科室，按照医疗废物管理条例，对照检查，发现问题及时纠正，提出整改措施，每周上报医院感染管理委员会，发现一次性焚烧不彻底，处罚焚烧员当日工资，使用科室不按规定分类包装毁形，处罚护士长2分，当事人4分。对一次性医疗废物管理不严，外流社会造成不良影响或后果者，有当事人负完全责任，并承担一定的法律责任。
通过实施以上措施，使医院医疗废弃物管理达到了法制化、规范化、制度化，有效地防止污染源传播疾病，确保医院社会环境质量，确保医疗安全。总之，采取综合管理措施依法管理医疗废弃物，是控制医源性感染行之有效的措施。
参 考 文 献
［1］ 张红玲.医用高度危险性物品的全程质控管理.中华医院感染学杂志，2003，13(5)：454-455.
［2］ 国家环境保护总局科技标准司.医疗废物集中处置技术规范(试行).北京：国家环境保护总局，2003:1-5.
［3］ 陈静，裴红生，凌汉栋，等.医疗废弃管理的调查与分析.中华医院感染学杂志，2004，14(9)：1025-1026.
医院职工健康管理制度范文2
关键词：医院财务制度；食堂财务管理；成本核算
公立医院职工食堂的服务对象，对内是医院整体员工，对外是病人及病人家属。医院食堂的财务管理作为食堂管理中一项重要事项，在操作上还存在难点和容易被忽略的地方，今天我们先就当前公立医院职工食堂财务管理主要存在的问题进行探讨。
1.成本核算不完善
公立医院职工食堂的成本核算方面存在很多问题。由于新会计制度对医院食堂的财务管理和会计实务细则没有说明，在实际操作中，对会计制度的理解上的差异造成对成本核算基础性工作范围和质量标准存在差异。由此，给食堂制订成本计划等基础工作及相关决策带来了困难。实际操作中，职工食堂重视对原材料的记录，但购进之后的验收、盘点、出库等基础环节管理较为粗糙，没有及时进行相关的成本管理及核算，这样容易在原材料上造成浪费。
2.财务预算不完善
公立医院职工食堂的财务管理是容易被边缘化的地方，财务预算更是“走过场”，还停留于表层。没有对医院员工和病人及家属进行全面整体的预算分析，通常是根据老经验笼统的框盖出原材料采购数据，这样就容易出现少了不够吃或多了浪费的不合理现象，报价虚高的现象也很普遍，造成成本抬高，损害了医院食堂的直接利益。
3.财务监管不完善
公立医院职工食堂财务管理制度细则不健全，内部监督管理不完善。缺乏有力的制度保证，对职工食堂各个基础环节的管控的有效性降低，监管力度难以加强，成本核算的真实性降低。原始凭证的真实性降低，账务登记不及时，在整个职工食堂经营流程中，财务这方面监管不到位，内部控制形式化，缺乏激励奖励机制，员工的积极性难以提高，影响职工食堂的长远的健康发展。
医院后勤社会化前，职工食堂是福利性质按预算会计制度执行；后勤社会化后，食堂会计核算要参照餐饮企业会计核算模式进行。公益性和营利性并存。以上问题是公立医院职工食堂的普遍现象，下面我们再探讨这些矛盾和弊端的解决方案。
一、完善职工食堂的成本核算体系
为了更全面的反映出每期的支出成本，提高经营利润，就需要建立一套完整的成本核算体系。建议引入相关医院食堂成本管理软件，包括健全的原材料采购体系，完善对供应商评估和准入制度，完善采购的询价报价体系，建立采购定价机制，建立完善严格的出入库体系，完善严格的出库领用制度，严格控制采购原辅料的库存量，完善月底盘存制度，统一成本核算的期末计价方法，成本管理实行报表化定制。
同时，提高食堂员工对成本核算重要性的认识，安排员工进行成本核算专业知识培训，培养成本管理意识，对日常工作细节中发现降低成本的可能性，人人⒂氲匠杀究刂剖凳欣础R入具有专业技术能力的管理人才，加强相关成本管理专职人员的配备，健康发展职工食堂的成本核算管理。
二、完善职工食堂的财务预算机制
从财务角度分析，食堂的日常经营支出主要是成本支出。建立采购审批流程，食堂可以根据员工提前预订的采购数据，自动生成订货单，由采购员在线填写采购申请，避免采购员和供应商之间的联合造假，确保食堂会计信息的真实性、完整性。对采购、出入库、领用、盘存等各个环节的物资的总数量进行总控。
对物资库存量进行合理预算，库存不仅占用空间、资金，而且产生搬运成本和储存成本。降低库存数量，按需按量采购，避免采购量过大导致食材的浪费、过期，或者采购量不足造成月底食材紧张等情况。确保库存物资的充足和新鲜程度。完善的财务预算机制，不仅可以正确核算出职工食堂的支出预算，还可以有效地降低成本，及时分析滞销菜品的情况，避免原材料变质造成的损失，提高食堂经济效益。
三、完善职工食堂的财务监管制度
充分准确的理解新会计制度对医院食堂的财务管理及会计实务操作的要求和定义。建议从食堂日常经营的细节上抓起。结合已完善的内部控制制度，从物资采购、出入库、菜金结算等流程，严格实行双人采购、换人验收、定期轮换制度。月底盘存采取定期盘点和不定期抽查的方式监控，加强对整个供应链的实际监管工作，尤其是原材料物资质量的监管和对货款支付的监管。
账务操作上杜绝以白条收据充当原始凭证；杜绝不按制度规定进行账务处理；杜绝不按时进行登记账务；杜绝上级下拨专项资金未专款专用、未批先用；杜绝管理人员的无原则性。坚持原始凭证的真实有效；坚持账务处理的及时准确；坚持账务登记及时清晰；坚持对于上级下拨的专项资金专款专用，坚持财务管理的真实有效原则。
“民以食为天”食堂管理的好坏涉及到每位职工的切身利益，后勤保障好不好直接影响到职工工作的积极性，办好食堂不仅解决医院职工和病人及家属的吃饭问题，还能把精神文明建设和人文关怀具体化。随着中国市场经济和医疗体制改革的不断深入，在经济快速发展的同时，最容易被忽略的工作往往会成为最后的难点，公立医院食堂管理工作是日常工作中的一项重要内容，其中的财务管理更是不可忽略。建立完善的食堂财务监管制度，与成本核算管理和财务预算管理相结合，规范食堂经营各个环节操作的真实合理性，搞好有偿服务，提高服务水平，推进内部监管的执行，促进医疗卫生事业发展，借鉴企业财务会计改革的经验和国际惯例，对医院财务管理、会计核算进行有效的改革。
参考文献：
[1]李维嫣.公立医院内部成本核算中存在的问题和对策[J].医疗学信息，2011 （2）：704.
[2]盖全正.公立医院成本核算问题的探讨[J].财会天地，2011，235（2）：95.
[3].浅议医院食堂财务管理与成本控制[J].经济管理者，2009（9）：187.
医院职工健康管理制度范文3
医院感染是伴着医院的发生、发展而发生、发展的，只要有医疗活动，医院感染就不可避免会发生。加强医院感染管理，预防和控制医院感染是保障病人安全，提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作 。 在SARS、禽流感、流感样病例爆发后，我院加强了医院感染管理工作，把曾经科归属在内科室的感染科独立了出来，增加了设备，加强了队伍建设，尽力满足感染控制工作的各种需要，极大地推动了医院感染管理工作的向前迈进。我院 按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，建立了医院感染管理委员会和三级网络组织，制定和健全了各项规章制度。制订了培训计划，对各级各类医务人员进行医院感染知识培训，通过书面考试和不定期考核等形式，不断提高全员的认知水平和参与意识，由被动接受转变为主动参与学习。并进一步加大监管力度，认真督导规章制度、措施执行、落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证了医疗安全。下面就我院在医院感染管理、防控方面具体措施报告如下。
1建立、健全和落实医院感染管理各项规章制度及法律法规我院建立、健全了相关规章制定， 如医院消毒隔离制度、重点部门的医院感染管理措施、医院感染爆发控制流程、医务人员职业暴露处理流程、医院感染突发事件（故）应急预案等。目前我国有许多与院感相关的法律法规，如《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理规范（试行）》、《医疗机构消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废弃物管理办法》等，以及与之相应的国家标准。这些与医院感染控制相关的法律和规范使医院感染管理更加科学化、规范化。
2建立了医院感染管理委员会和三级网络组织加强组织领导，建立健全医院感染管理体系 是预防医院感染的前提。院领导高度重视，成立医院感染管理委员会，由主管业务的副院长负责医院感染预防工作，下设院感办，由院感办主任担任医院感染日常管理工作，各临床科室主任、护士长和相关科室主任任感染管理委员会的委员；各相关科室成立医院感染管理小组，由科室主任、护士长担任组长及副组长；形成医院感染委员会-院感染管理科-科室的三级监控网络。
2.1 医院感染管理委员会全面负责医院感染方面工作，建立会议制度，至少每月开一次会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开，充分发挥委员会的领导和决策能力。
2.2医院感染管理科积极开展医院感染管理的各项工作，认真执行和落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等有关的法律法规，定期和不定期检查科室制度的落实情况，对消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，发现问题及危险因素认真分析，针对问题提出有效措施。
2.3 临床科室医院感染管理小组负责本科医院感染管理的各项工作，由1-2名科室医生或护士专人管理，根据本科室的特点制定管理制度，并组织实施。发现医院感染病例及时填写医院感染病例调查表，上报感染管理科。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
3 加强医务人员医院感染知识培训我院控制感染的工作主要由医疗、护理等非专业人员负责。从专业角度看，其知识结构存在天然缺陷，对预防知识缺乏全面了解，对控制感染提不出专业的建议。由于从属某一部分工作，工作不被重视。针对这种情况，我院由院感科负责，每月组织一次全院职工院感知识培训学习，学习后进行书面考试和不定期考核，对考试或考核不合格者，给予象征性处罚，直至其考试和考核合格。
4 加强了重点科室、项目的医院感染管理对重点科室、一次性医疗用品、消毒药械、医疗废弃物、污水以及抗生素使用管理等，医院感染管理委员会定期进行质控检查，定期在医疗质量上反馈感染方面的工作近况、消毒效果评价，并且制定切实可行的感染管理有关的规章制度，并认真落实。
4.1 一次性用品的管理，从进购、储存、发放以及使用后的处理都有一套完整的管理办法。医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由设备部门统一集中采购。
4.2 监督与感染相关的重点部门，如发热门诊、传染病房、ICU、手术室、检验科、供应室、产房、新生儿病室等，院感委员会人员每月定期或不定期督查其管理制度落实情况、消毒管理及日常防护。
4.3督促正确使用抗生素，定期进行使用率监测和临床使用考核，重视抗生素的选用、联用、药物配伍和疗程等，对抗生素使用不合理的科室、个人，分析原因，督促整改，并在院一级层面曝光。
4.4规范医疗垃圾管理，集中回收，尤其对传染病病人和疑似病人的分泌物、排泄物、废弃物等必须进行严密消毒，然后才能处置。对每天产生的医疗垃圾由专人管理，并认真作好登记，做到来有源，去有踪。
4.5定期监测医院污水，达到有关国家标准后才能排放。
4.6严格执行《手卫生规范》落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，掌握手卫生知识。定期对医务人员手卫生进行细菌学监测，保证洗手与手消毒效果。
4.7加强医务人员的职业防护 定期对全院职工进行职业暴露知识的培训，特别是新工作的职工和轮转科室的人员、实习学生，必须进行岗前培训，其中职业暴露为重点内容之一。
5医院感染监测医院感染监测是预防和控制医院感染的基础。通过监测,可以减少医院感染危险因素,评价控制措施效果,提供医院感染本底率,及时发现和鉴别医院感染爆发,为医院在医院感染方面受到的指控提供辩护依据。院感专职人员每周一次主动深入临床,针对重点部门、重点部位、重点环节、高危人群开展目标性监测。
通过全院职工的共同努力,我院医院感染管理工作已逐步走向制度化、规范化、程序化。将医院感染管理与各科医疗质量考核挂钩、院感督查的奖惩分明、定期通报、督促整改是我院医院感染管理取得显着成效的有力措施。只有提高对医院感染的认识，认真开展医院感染的管理与监控工作，做到管理规范化、操作标准化、监测常规化，才能减少医院感染的发生。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部. 医院感染管理办法,2006,7,6.
医院职工健康管理制度范文4
现阶段公立医院最重要的内部激励方式，就是薪酬管理机制。公立医院薪酬管理机制，在强调公平性的基础上，激励和约束了医疗服务行为，提升了公立医院的市场竞争力。随着新医改不断深入，公立医院需要完善薪酬管理制度，体现公立医院的公益性，维护医患双方权益，提升薪酬管理水平。以三明市公立医院薪酬管理改革为研究样本，在充分认知现阶段薪酬管理存在缺陷的基础上，探讨公立医院更健康有效的薪酬管理改革方向。
关键词：
公立医院；薪酬管理；现状；改革
公立医院是保障我国医疗事业健康快速发展的主要单位，现阶段的公立医院的薪酬管理机制存在较大缺陷，尤其是以薪酬管理在绩效工资考核发放标准方面，缺乏公平性、合理性以及科学性，不利于医院专业人才队伍的培养和建设，如何创新和改革现阶段公立医院的薪酬管理制度，迫在眉睫。
一、现阶段公立医院薪酬管理存在问题与分析
1.政府卫生投入不足
现阶段我国的医疗卫生支出在GDP中的占比较低，远低于发达国家8%的平均水平，无法实现公立医院人员该有的高薪酬待遇。公立医院属事业单位，医院人员的工资需要根据事业单位收入、人员的职务以及级别来分配，实行绩效工资机制。公立医院的工作人员的薪酬待遇，无法与高强度、高风险的工作内容以及较高的技术水平相匹配，平均薪酬较低。此外，卫生人才成长周期长，长期的低薪高压环境，打击了公立医院人员工作积极性和热情。
2.人力资源管理队伍专业不强，信息化程度不高
薪酬管理作为人力资源管理的一部分，人力资源管理队伍的综合素质决定薪酬管理质量和医院的持续健康发展。当前，公立医院人力资源管理人员大多来自临床一线或非人力资源管理专业人员，缺乏现代管理学、心理学、经济学、法学等人力资源管理专业系统的理论知识，工作凭经验、行政命令、借鉴兄弟医院的管理方法。管理观念陈旧，信息系统支持少，信息化程度不高，缺创新性和科学性，与现代人力资源管理职业化要求相差甚远。
3.薪酬考核指标体系单一，强调创收增效
医院绩效考核是以医护人员的工作量、服务质量、工作效益等指标为主要评价内容。公立医院传统的薪酬分配大多以工作量、经济收入作为考核指标，如诊疗人次、收住院人次，药品收入、检查化验收入、手术收入、护理收入等等，考核体系单一，缺乏科学性，考核目标忽视了公立医院的公立性质、卫技人员的职业成长、医学科研的良性开发和医院的健康持续发展，导致医药总收入大幅增加，但群众看病难、看病贵问题日渐突出，激化了医患矛盾和社会矛盾，医疗纠纷和伤医事件多发。
4.薪酬管理内控措施不完善，重激励轻约束
由于药品耗材加成，公立医院传统薪酬管理强调经济指标，导致医务人员的逐利行为，一定程度上助长大处方、大检查、大化验，以及小病大治、一病多治问题，造成药品耗材浪费，社会资源浪费，医院运行成本增加。传统医院薪酬管理重视激励创收，忽视了对医务人员医疗服务行为的约束。内控措施要完善，需要进一步加强医务人员职业精神教育和引导，弘扬医者仁心，拒绝不正利益。
5.薪酬结构不合理，激励机制不强
当前公立医院职工收入主要由“基础工资”和“绩效工资”等组成，基础薪酬部分所占比重过大，绩效薪酬部分过小，薪酬结构不合理，更多地体现公平，不能充分体现效率，这种情况所造成的结果是绩效差距很大，薪酬差距很小，起不到应有的激励作用[1]。
二、公立医院薪酬管理在创新与改革探讨
2012年以来，福建三明坚持政府为主导，强化顶层设计，以医药改革为突破口，进行“三医联动”整体改革，取消药品加成，调整医疗服务价格，逐步推出“公立医院院长年薪制”、“全员目标年薪制”等薪酬管理创新改革[2]。
1.强化更新公立医院的薪酬管理观念
公立医院的薪酬管理需要专业的管理人才来完成，公立医院可以通过招聘、培养等形式，寻求专业管理类人才，促使人才队伍呈现阶梯状的成长模式。公立医院薪酬管理人才的专业素质是保证医院自身健康可持续发展的基础，在满足公立医院专业医务人才的需求的基础上，通过开展外出进修培训，为其参加商业保险、带薪休假等多种形式，实现个人价值追求，提升职业满足感。除此之外，医院管理层要重视薪酬管理工作，加大薪酬管理信息系统投入，建设人力资源管理系统（HRMS）、绩效管理、OA等系统，提高信息管理科学水平。
2.实行院长年薪制，转变医院的逐利行为
医疗卫生事关民生福祉，是党和政府联系群众的窗口。传统的公立医院薪酬管理注重经济指标导致医院的逐利行为，加重病人就医负担，加剧社会矛盾，公立医院回归公益性质成为必然[3]。院长年薪制改变公立医院院长定位，明确院长是代表政府管理医院，由经营者转变为约束者角色，成为维护群众健康权益的医院管理者。院长年薪由当地财政支出，由市县医改领导小组考核，考核体系含住院率、门诊病人次均费用、住院病人次均费用、药占比、检查化验占比、医药总费用增长率（控制在8%以内）等指标，重在规范医务人员的医疗服务行为，加强精细化管理，提高运行效率，切实减轻病人看病负担，避免医保基金浪费。
3.实行全员目标年薪制，核定工资总额
医务人员是医疗服务的直接参与者，他们薪酬待遇影响医疗工作质量。全员目标年薪制对象为全院职工，以工分为劳动报酬的计量单位，工分由基础工分、工作量工分和奖惩工分三部分组成，分别约占工分总额的30%、68%、2%，其中基础工分由职务工分、职称工分和工龄工分构成；工作量工分以门（急）诊人次、出院人次、岗位职责要求等挂钩；奖惩工分包含医疗护理质量、病人满意度、卫生支援、救援任务等。全员目标年薪制实行每月预发，年终考核结算，并根据职称封顶。全院职工年薪总额等于当年医院医务性收入×院长年度考核总分×调节系数，单位工分值等于全院工资总额÷全院总工分数。全员目标年薪制实行三原则：即发放年薪不得突破核定工资总额，不得亏损兑现，医院无力支付人员工资时由财政给予工资托底；医生、护士和行政后勤团队比例分别约占50%、40%、10%；严禁给科室和医务人员设定创收指标，严禁将年薪与药品、耗材和医学检查等业务收入挂钩。建立激励约束机制，激发医务人员工作热情，约束不规范的医疗行为，维护患者的合法权益，促使收入阳光化[4]。三明市在推进薪酬管理改革中，公立医院医务人员的工资收入水平得到了较高的提升，同时，公立医院医务人员的工作积极性以及工作自主性也得到了显著的提高。
4.建立院长基金和人才基金，激励人才成长
全员目标年薪制向临床一线、高风险、高难度、高技术岗位倾斜，体现按劳分配、优劳优酬原则。奖励医务人员外出进修学习，加强人才梯队建设，设立院长基金和人才发展基金。院长基金是对工作业绩突出，为医院做出特别贡献人员进行二次奖励，同时对全员目标年薪制实施中部分薪酬有偏差人员进行弥补，由院长办公会议研究决定。人才发展基金以全院年收支结余5%作为资金，对外出进修培训各类人员、城乡对口帮扶医院下派医师等进行奖励，鼓励业务骨干深造，同时鼓励上级医院骨干在院努力工作。
5.建立人力资源匹配定岗定编，职称岗位聘任，降低人力成本
充分开发人力资源，实现最优匹配和工作效率最大化，是实现公立医院薪酬管理的改革与创新的关键[5]。首先，公立医院要根据实际人力资源中长期发展规划，结合群众诊疗需求，学科建设，人员进修、退休和生育等客观因素，对各岗位人员定岗定编，一方面充分节约人力成本，另一方面考虑科室发展。其次，设置职称岗位职数，每年进行公开竞聘，内容涉及工龄、学历、医德考评、年度考核、服务质量、工作量等，坚持能者上，庸者下，激励年轻骨干、服务标兵努力工作。最后，部分岗位通过岗位轮换、职位调整等手段，对员工的工作进行合理分工，增加工作新鲜感，杜绝惯性思维，最大限度提升人力资源的合理配置。
三、结束语
公立医院的薪酬管理制度，作为现价段不断深化医改内容的重要组成环节，需要在创新与改革过程中，明确薪酬管理制度方面存在的缺陷，包括制度与控制措施的不完善，以及对专业人才队伍建设的工作缺乏，通过建立科学合理的薪酬管理制度，配合有效的监督机制，提升公立医院薪酬管理的质量水平。
参考文献
[1]王环增.医院管理学人力资源管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2003.
[2]冯雨来，陈晓红.公立医院绩效评价与薪酬管理初探[J].中国医院，2011，15（9）：11-13.
[3]张洁.创新思路改革公立医院薪酬制度[J].中国卫生人才，2015，（11）：28-30.
[4]阮静.新医疗改革背景下的公立医院管理制度创新探讨[J].科技视界，2013，（18）：123.
医院职工健康管理制度范文5
关键词：乡镇卫生院 收支管理 财务 制度
一、引言
医疗卫生事业关系到我国社会的稳定，全体居民的健康，是我国社会公共事业的主要组成部分。它一方面是社会进步的标志，另一方面也是提高人民健康，改善居民生活质量的重要保障。我国是个农业大国，全国农村人口将近8亿，占我国人口总数的64%。所以，农村医疗卫生是我国医疗卫生工作中的重点内容，农村卫生工作的发展状况将对全面反映我国医疗服务水平和居民健康状况起着十分重要的作用。乡镇卫生院作为农村三级卫生服务网的枢纽，是实现农村卫生工作的关键所在，更是广大农村居民获得基本医疗卫生服务的重要途径。
我国卫生部曾经提出在我国乡镇卫生院财务管理中实行“收支两条线”管理，这不仅体现了我国政府的职责，更是使我国乡镇卫生院回归公益性的有效措施，还是我国农村医疗卫生工作的中心环节。
二、实行“收支两条线”的资金财务管理模式面临的问题
对我国乡镇卫生院实行“收支两条线”的财务管理模式是一种新的尝试和挑战。其中最主要的就是资金管理模式的改革，在不断的改革中必然会遇到很多方面的问题，如：人事制度、分配制度、人员考核、资金监管、人员激励、政策导向等。这些方方面面的内容都和医疗卫生改革有着密切的关系，因此，“收支两条线”财务管理是一种体制的改革，一种机制的变革，改革过程中必须认真对待管理中的每个环节。
（一）传统的人事管理制度是对农村医疗卫生事业管理的阻碍
过去在计划经济体制下，我国传统的乡镇卫生院是以院长任命制为主的人事管理制度，职工属于在编人员。随着我国社会主义市场经济体制的建立和不断发展，我国的乡镇卫生院的人事管理制度也实行了改革，逐渐发展成为任命制、聘用制、非聘用制三种形式结合的人事管理制度。卫生院的职工也相应地出现了在编人员、在岗人员、临时工三种形式。但是有调查显示，很多乡镇卫生院仍把院长聘用制看作是一种流于形式的走过场现象。在乡镇卫生院实行“收支两条线”的财务管理后，人事管理制度不仅仅要适应市场经济发展的需要和“收支两条线”财务的管理需要，还要不断的促进我国医疗卫生事业发展所需要的人事管理制度。
目前，随着我国事业单位人事制度改革的不断进行，对传统人事制度的改革也在实施中，但是乡镇卫生院的院长仍是上级政府部门任命的，虽然也有公开招聘任命的，但是很多都是流于形式主义。对卫生院职工和院长的绩效考核没有一套完整、合理的考核制度，考核的指标也不全面。这就导致卫生院的经营效率和服务质量无法同职责挂钩，激励和奖励制度的缺乏导致卫生院的人事管理浮于形式，服务效率低下，服务质量逐年下降。所以，要积极鼓励卫生院从业人员，提高卫生院的运营效率是实行“收支两条线”财务管理面临的挑战。
（二）政府投入资金的有限
虽然随着我国医疗制度的改革，每年政府都在增加对乡镇卫生院的投入，但是，比例仍比较低，这就意味着乡镇卫生院的资金仍需要通过市场的补偿来维持正常的运转。因此，政府应加大对乡镇卫生院的财政投入力度，将各项补偿的政策切实落实到位，实现我国的卫生事业与GDP、财政支出的同步增长。同时，还应建立起以政府的购买服务为主的补偿机制，引导卫生院实现自身公益目标，最大程度的发挥财政资金对我国卫生事业的发展、农民健康所取到的促进作用。
（三）乡镇卫生院机构的低运转率，卫生资源处于闲置或配置不足
目前我国乡镇卫生院的服务效率偏低，整体上处于低效率的机构运转中。卫生院面临着提高机构运转率、使有限的卫生资源充分利用的新难题，这将是改革的目标之一。卫生院可以充分做好职工的考核制度并建立起与之相适应的激励措施来全面调动职工的积极性，以此来提高机构的低运转率状况。在我国计划经济时期，卫生院主要是实行全额拨款和差额拨款两个过程，造成卫生院人员“吃大锅饭”的局面，从而导致卫生院的服务效率低下、服务质量极差，使广大农民看病要找熟人排大队才能解决看病问题。因此，在体现出乡镇卫生院公益性的同时，又可以有效的提高机构的运营效率，为广大农民提供适宜、安全、有效地基本依医疗服务。
（四）现行的收入分配制度不能适应“收支两条线”的需要
现行的收入分配制度中允许通过医疗收入来弥补医疗服务费用，但是在我国乡镇卫生院存在着严重的“以药养老”的现象，卫生院的医疗收入和药品收入是医疗工作人员的工资和奖金的重要来源。另外，由于受计划经济的影响，乡镇卫生院的工作人员一般业务素质较低，工作能力较差。但是卫生院属于事业单位，并没有多余的编制来引进医疗业务骨干，卫生院本身没有人事任免权，只能通过聘用的形式来招揽人才，面对待遇较低的卫生院很多医疗人才根本不愿到卫生院来工作。最终使卫生院出现人才匮乏、医疗从业人员素质低下、机构建设臃肿的现象。
（五）很多无法预测的因素导致卫生院年度经费预算难
卫生事业单位的预算一般包括：收支预算、利润预算、资产负债预算。但是对于乡镇卫生院而言其预算一般只编制收支预算。在实行“收支两条线”管理后卫生院的收入全部上缴，而支出则由政府全额拨款。所以，政府必须做好预算，这是实行“收支两条线”管理的必要条件。根据相关政策规定，针对乡镇卫生院的补助一般采取定额与定向相结合的方式进行，我国目前主要采取的是定额补助。另外，目前我国乡镇卫生院属于差额拨款的事业单位，如果财政补助不足，卫生院的部分经费可以通过卫生院的业务收入来进行补偿，所以确定政府对卫生院的拨款是政府对卫生院投入的主要依据，更是收支两条线的难点工作。
（六）难以确定卫生院的收支核算标准
由于乡镇卫生院的收入较为繁杂，如医疗收入、药品收入、相关辅助检查费用收入、其他收入等，支出的项目主要有业务支出、人员工资支出、设备经费支出、基础建设支出、其他支出等，还有一些不可提前预测的支出。由于在卫生院存在如此繁多的收支种类，所以在具体的核算中就很难做到合理、科学的预测。
三、实行“收支两条线”管理的作用
（一）规范乡镇卫生院财务管理和会计核算工作
通过实践说明在乡镇卫生院实施“收支两条线”的管理，设立了会计核算中心，实施集中支付，同时规范了卫生院的财务管理和会计核算。通过有效的审核卫生院的各项支出和资金使用情况的有效监督，降低了卫生院的各项不合理开支，减少了资金的浪费，达到收支管理平衡的目的，提高了资金的使用率，并能及时、准确、完整、真实的向各部门提供财务信息。
（二）改变了卫生院职工工资没有保障的隐患
通过财政拨款提高了政府对卫生院职工工资的拨款比率，使职工工资得到保障，工作人员积极性增加。同时通过对职工固定工资和绩效工资相结合的方法，制定了岗位工作目标，极大的带动了职工的工作热情和积极性。
（三）规范了药品采购和药品价格
通过对药品采购制度的规范，在保证药品质量的同时，逐渐将药品价格降低到底线，把更多的实惠让给人民群众，切实解决了农民群众“看病难、看病贵”的现状。同时，通过对绩效考核管理办法的探索和研究，改变了过去医务人员的工资、奖金与业务收入挂钩的工资分配方法，提高了卫生院的整体管理水平，使卫生院的服务质量大幅度提升，并且还在一定程度上有效地控制了医药费用的增长，真正做到了降低医疗费用、让利于民。
总之，乡镇卫生院“收支两条线”管理是我国农村医疗事业的一种大胆尝试，涉及到诸如人事制度、资金管理制度、人员考核制度等多方面的改革。收支两条线管理不仅改革了卫生院收入和分配挂钩的内部运行机制，更是彻底切断了职工工资和业务收入之间的关系，为广大农民群众提供了优质服务的医疗保障，缓解了农民“看病难、看病贵”的实际问题。
参考文献：
[1]金春莲，王景福，医疗机构实行药品收支结余两条线管理的背景与关键点[J]。中国卫生资源，2005.1（25）32-35
[2]刘正喜，赵瑾瑶，乡镇卫生院存在的主要问题和发展思路[J],中国初级卫生保健，2004（7）
医院职工健康管理制度范文6
1新时期医院管理的存在着以下几个方面的难点
1.1现有的医院管理体制与现代医院管理的要求不相符
在市场经济体制的改革下，为医疗卫生事业提供可持续发展的空间，也为我国医院的发展创造公平、和平的市场环境，但是，目前，我国大部分医院存在管理制度不完善的问题，很多管理人员属于“医学专家型”的人才去担任了医院领导，缺乏医院管理能力，导致管理层始终缺乏高素质的管理人才，不符合现代医院管理的要求，从而制约了医院的发展。此外，医院的管理体制不完善，也会降低医院整体的工作效率，工作积极性差，影响医院的经济效益。
1.2医疗风险分担机制与医疗纠纷处理机制的不完善之间存在矛盾
目前，我国大部分中西医结合医院通过医疗责任保险等有效方式分担和化解医疗风险的机制尚不成熟，易引起医疗纠纷。医院不注重质量控制管理工作，对住院临床患者的病情发展状况等观察不到位，同时有误诊、错诊、不深入分析医院的疑难、死亡病例等交接班制度混乱等现象。另外，医务人员未按照技术规范实施诊疗，不合理的用药、治疗、诊断的状况严重，过分依赖医院的辅助检查，并对处方管理不严，品管理疏散并存在滥用现象［2］。
1.3医院的公益性要求与管理运行机制之间存在矛盾
因地方政府对中西医结合医院的资金投入不足导致一部分收入需要以增加患者收费的方式维持其运营，而这种不良的收费方式必然导致医院公益性质的淡化，促使医院片面追求经济效益的现象。同时，医疗器械、中药饮片的加工和其它医疗相关生产流通渠道秩序混乱，市场被怀疑飞涨的物价，一些医药企业违规的现象和虚抬成本，导致政府对药品、医疗设备、医疗用品定价太高，另外医生的各种回扣和佣金，药品和医疗设备，导致价格远远高于其成本价值，最终增加了患者的诊治费用，损害患者经济利益［3］。医院后勤和财务方面的管理受传统观念比较落后，没有统一的管理部门约束和监督，往往采用单一的后勤和财务管理模式，缺乏规范有效的管理制度，只片面注重医院的经济效益，对医院的资金预算管理形式重于实质，执行力度不够，主观随意性强等，还有账务混乱，存在不同程度的帐实不符现象；收入管理、支出管理核算模式僵化，只重核算而轻管理，缺乏必要的分析、调整，严重时还会出现私设小金库等问题。未能充分合理使用资金，使得资金使用成本高、使用效率低，进而使医院财务管理在一定程度上流于形式，影响了医院的整体发展。部分医院还存在院方的收费和物价管理不到位，财务人员自身业务素质差等，导致不时出现乱收费的现象，既侵害患者的利益，又会影响医院经济发展［4］
2解决医院管理中存在问题的对
2.1坚持培养与引进相结合，坚持投入与产出相结合
中西医结合医院必须采取适合其自身发展，符合具有的中西医结合特点的科学性的管理方案，并在各层管理部门相互监督下完成。管理部门也应分中医的管理体制和西医的管理体制，落到实处，奖罚分明，明确职责，这样医院内每个职工才容易被接受，还能起到事倍功半的作用。制定合理的管理制度条约，人力资源部门还需对每个员工做调查以做相应的职业规划，合理的培养其职业道德，对其有相关管理能力的给予晋升的机会，转变思想，建立医院管理人员职业化观念。并引进国外的一些先进管理方式，提升医院整体的管理水平。
2.2创新医院整体服务观念，不断加强和稳定医疗质量管理体制
质量管理在医院管理中占有重要地位，其中质控部门也是举足轻重，如：
（1）设置总体服务质量标准，并根据各部门的实际情况，制定具有中西医结合特色的服务质量标准，同时对医院各部门的医护工作者定期开展技能培训；
（2）管理层对各个环节的服务质量都要进行监控，监控挂号服务窗口、导医、各种检查收费、处方用药及出人院登记情况等，形成一个统一的医院服务模式,重视医院的综合服务质量；
（3）对管理，医疗器械及其它医疗设备应和后勤的管理部门统一的定期保养和维修医疗设备，以延长其使用寿命。建立一个科学的考核评价平台体系，对管理人才的评价必须采取定期考核制度，确保用人制度的客观公正。
2.3加强对中西医结合医院特色服务的公益性
