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妊娠高血压降压方法范文1
【关键词】 硫酸镁； 低分子肝素； 妊娠期高血压疾病； 产后降压； 治疗
妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy，HDP）是孕产妇在妊娠期特有的疾病，因常合并产后出血、感染抽搐并发症，在临床中也成为产妇以及围产期新生儿死亡的主要原因之一[1]。妊娠高血压主要发生于妊娠20周后以及孕妇产后2周[2]。经临床统计，在我国HDP发病率为9.5%～10.6%。而对于妊娠期高血压在收缩压≥160/110 mm Hg，或舒张压≥110 mm Hg，或平均动脉压≥140 mm Hg患者以及在妊娠期已经服用过降压药患者，或具有原发高血压病史患者，都应给予及时有效的降压治疗；其中最为有效的为终止妊娠后2周内，血压会自动回归正常，但有些患者在终止妊娠后不能回归正常；对于终止妊娠后收缩压≥160/110 mm Hg，或舒张压≥110 mm Hg，或平均动脉压≥140 mm Hg的患者，仍然需要在产后进行有效治疗。由于患者终止妊娠后较妊娠期间选择药物相对广泛，但考虑母乳以及患者自身产后体质等因素应合理给药[3]。而经临床不断研究发现，采用硫酸镁与低分子肝素联合用药对于产后高血压控制效果较为理想，特分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采集2012年1月-2013年5月本科室收治的妊娠期高血压并需进行产后降压的患者120例，收缩压≥160/110 mm Hg，或舒张压≥110 mm Hg，或平均动脉压≥140 mm Hg；年龄22～38岁，平均（28.4±7.1）岁；孕周37～40周，平均（39.0±1.1）周；其中顺产24例，剖宫产96例；初产妇101例，经产妇19例。将其按随机数字表法均分为三组，其中硫酸镁组40例，年龄22～38岁，平均（26.1±8.9）岁，孕周37～40周，平均（39.0±1.4）周；低分子肝素组40例，年龄22～38岁，平均（29.8±3.7）岁，孕周37～40周，平均（39.0±1.6）周；联合治疗组40例，年龄22～38岁，平均（27.9±5.1）岁，孕周37～40周，平均（39.0±2.1）周。同时排除心功能在Ⅲ～Ⅳ级明显异常的患者，以及肝功能ALT、AST超过正常值10倍以上患者。本研究三组患者的年龄、孕周、治疗前心率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断方法及标准
1.2.1 血压的测量 测前被测者至少安静休息5 min。取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适。通常测右上肢血压，袖带应与心脏处同一水平（II-2A）。
1.2.2 妊娠期高血压定义 同一手臂至少2次测量的收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg；血压较基础血压升高30/15 mm Hg，但低于140/90 mm Hg时，不作为诊断依据，但须严密观察。对首次发现血压升高者，应间隔4 h或以上重复测血压，如2次测量均为收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg诊断为高血压。对严重高血压患者（收缩压≥160 mm Hg和/或舒张压≥110 mm Hg），为观察病情指导治疗应密切观察血压。
1.3 方法 分别选用阿斯利康制药有限公司生产的硫酸镁和施慧达药业集团（吉林）有限公司生产的低分子肝素[3]。（1）硫酸镁组给予25%硫酸镁60 mg，融入5%的葡萄糖溶液500 mL静脉滴注，1次/d，30滴/min静滴。同时给予拉贝洛尔口服。（2）低分子肝素组患者给予皮下注射低分子肝素5000 IU，1次/12 h。（3）联合治疗组患者给予25%硫酸镁60 mg，融入5%的葡萄糖溶液500 mL静脉滴注，1次/d，30滴/min静滴。同时口服拉贝洛尔口服，以及每隔12小时皮下注射低分子肝素5000 IU。
1.4 观察指标 分别监测、记录三组患者用药治疗前后1周的血压、心率和不良反应。使用水银泵血压计每天测量收缩压和舒张压3次，取3次测量结果的平均值，检查心电图、肝功能、肾功能、血尿常规，治疗期间观察患者有无脸红、下肢水肿和皮疹等不良反应[4]。
1.5 疗效判定标准 以用药治疗后收缩压（SBP）和舒张压（DBP）下降的幅度来评判疗效，舒张压下降≥20 mm Hg，或收缩压≥10 mm Hg并达到正常范围的为显效；舒张压下降10～19 mm Hg或舒张压下降
1.6 统计学处理 采用SPSS 10.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料进行字2检验，以P
2 结果
2.1 三组降压疗效比较 硫酸镁组的总有效率为72.5%，低分子肝素组为85.0%，联合治疗组为95.0%；联合治疗组明显优于硫酸镁组及低分子肝素组，差异有统计学意义（P
表1 三组降压疗效比较
组别 显效
（例） 有效
（例） 无效
（例） 总有效率
（%）
硫酸镁组（n=40） 14 15 11 72.5
低分子肝素组（n=40） 21 13 6 85.0
联合治疗组（n=40） 29 9 2 95.0
2.2 三组治疗前后心率变化 相对于硫酸镁组心率的轻微加快，低分子肝素组可见心率明显减慢，而联合治疗组无明显差异；硫酸镁组、联合治疗组治疗前后比较，差异无统计学意义（P>0.05），不作为临床异常情况处理。而低分子肝素组治疗前后比较，差异具有统计学意义（P
表2 三组治疗前后心率变化情况（x±s） 次/min
组别 治疗前 治疗后
硫酸镁组（n=40） 72.9±10.0 73.3±9.0
低分子肝素组（n=40） 73.4±7.3 65.1±9.2*
联合治疗组（n=40） 72.1±7.6 73.4±8.4
*与本组治疗前比较，P
2.3 三组不良反应发生情况 三组在用药治疗期间出现不同程度的心悸、心动过缓、脸红、下肢水肿等不良反应，其中硫酸镁组和低分子肝素组的不良反应发生率均明显高于联合治疗组，差异具有统计学意义（P
3 讨论
在我国妊娠期高血压疾病的平均发病率期高达10%，其中按疾病病情来进行分类分为轻度、中度、先兆子痫以及子痫，发病率分别为5%、2%、2%和1%。其具体发病病因至今尚不明确。
妊娠合并高血压的发生率在具有高血压危险因素的高危人群中明显增加[5]。了解这一高危因素并且及早筛查诊断具有重要的临床意义。（1）年龄：孕妇年龄≥30岁，发病率明显增加，本研究中大于30岁的有23例，占到总研究人数的57.5%，是发病的一个高危因素；（2）多次妊娠：以往研究认为2次、3次及多次妊娠较首次妊娠，发病率明显增加；（3）不良产史：既往不良产史，包括死产、流产及死胎等，都是发病的一个高危因素[6]；（4）高血压遗传史等。
长期血压值较高的患者，其自主神经功能已经失去平衡，迷走神经的活性降低，交感神经的活性增强；因此，长期患高血压的患者发生心律失常和心源性猝死的几率很高。临床上将高血压分为3级，其中重度高血压是SBP≥180 mm Hg，DBP≥110 mm Hg，重度高血压临床造成的危害最大。因此，有必要当血压位于轻中度时就进行治疗[9]。在治疗高血压时，除了要有效降压，还要纠正自主神经功能的失衡，以尽量降低心律失常和心原性猝死的发生率。
硫酸镁为钙离子拮抗剂，在临床中广泛应用于高血压以及心绞痛的治疗，硫酸镁进入体内可进行有选择性减少血管中的Ca2+的内流量[10]。有效的对Ca2+浓度过高的细胞进行干扰。同时由于硫酸镁为钙离子拮抗剂，可以通过抑制细胞外面的大量Ca2+内流，从而引起Ca2+在细胞内浓度明显下降。起到对细胞内钙调素的DNA有效合成，间接地影响Ca2+的钙调素复合物的形成，达到平滑肌细胞收缩[11]，达到血管扩张，降低血压的临床目的，同时还可有效保护心脏等脏腑器官。可避免因降血压而引起的心律失常等药物不良反应。同时硫酸镁配合该药物进行静脉滴注，可有助于药物更好地吸收，发挥其药效[12]。
低分子肝素为低分子肝素的抗凝血因子Ⅹa活性t1/2，该药物皮下注射效果明显优于普通肝素，吸收迅速，静注维持12 h，皮下给药的生物利用度几乎达100%，可使D-二聚体明显下降，可有效改善妊娠期高血压疾病患者的高凝状态，抑制微血管内凝血[13]。因此对产后血压抑制不会因用药不当而引起大出血等反应，同时还可缓解产妇产后出血时间长等症状。同时低分子肝素的半衰期时间也相当持久，多可持续至12 h，因此可每12小时注射一次[14-16]。同时本药物通过血液在肝脏进行代谢，由尿和粪便中排出，同时在产后乳汁中可检测出少量药物，因此应对母乳喂养的新生儿进行密切观察，必要时应进行暂停哺乳。
而通过临床结果可见，硫酸镁组在降压的同时，对心率无明显影响，但降压效果相对其他两组较差；低分子肝素降压效果显著，但患者易出现明显的心动过缓。同时，硫酸镁组以及低分子肝素组均易出现不同程度的不良反应。而联合用药，既能发挥两种药物的药效，同时降低其药物引发的并发症，表明其不仅治疗效果显著，同时用药安全系数明显优于其他两组。两种药物联合用于治疗妊娠高血压产后降压，在提高临床疗效等方面均优于单独应用，具有明显的协同降压作用，且不引起心率波动，不良反应少，值得临床推广应用。
参考文献
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妊娠高血压降压方法范文2
关键词：妊娠期高血压疾病；产妇；剖宫术；麻醉
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0283-02
妊娠高血压综合征的发病原因不清，发生率为10%～15%?子痫前期和子痫所致的颅内出血是致孕妇死亡的单项最大原因，反映出未能有效地进行抗高血压治疗?其处理措施是行剖宫产迅速中止妊娠?妊娠期高血压疾病剖宫产的麻醉属于高危麻醉[1]?妊娠高血压疾病剖宫产的麻醉，尤其是子痫剖宫产的麻醉要求完善，止痛效果佳，以防疼痛及手术刺激而引起产妇抽搐?麻醉要做到安全?合理?及时?有效和可控，术中充分供O2，严密监测各项生命体征，对病情较重者要施行有创监测?对2014年3月～2014年12月期间收治的妊娠期高血压疾病产妇30例剖宫产麻醉方法分析如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的妊娠期高血压疾病产妇30例，年龄20～44岁，平均32岁，其中妊娠期高血压2例，子痫前期26例，慢性高血压并发子痫前期1例，妊娠合并慢性高血压1例?初产妇10例，经产妇20例；双胎1例，单胎29例?入院前都有不同程度的水肿?头晕?头痛?视物模糊?胸闷?终止妊娠的方式视产科指征而定采取中剖宫产手术?
1.2 方法：硫酸镁是子痫前期产科治疗的常用药，可缓解血管痉挛状态，使骨骼肌松弛，改善氧代谢?麻醉前应注意检查病人膝反射?心率和心电图，有无房室传导阻滞，以判断是否有镁离子中毒表现?一旦出现中毒反应，可静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml，因钙离子与镁离子可竞争神经细胞上的受体，从而阻断镁离子的作用?术前病房为控制孕妇过高的血压常用降压药，麻醉医生应注意降压药与的协同作用，防止麻醉后低血压，必要时术前可暂时停用降压药?虽然妊娠期高血压疾病的产妇血容量相对不足，但太多在术前已得到一定治疗，麻醉期间输人较多的液体有加重低蛋白血症和心脏负荷而诱发肺水肿的可能?故血压下降时，不宜过速输液，可慎用2.5～5 mg麻黄碱静脉注射维持血压?发生脑水肿?肺水肿?心功能衰竭时可应用利尿剂呋塞米20～40 mg静注，心衰病人可给予西地兰0.2～0.4 mg静注?有严重的低蛋白血症?贫血?产时或产后大出血时，可应用白蛋白?血浆?全血等?由于胎盘病变，功能下降，产妇娩出的新生儿可能为早产或营养不良，体重不足，或有宫内窘迫，或受药物抑制，因此，均应视为高危儿，应做好新生儿窒息的抢救准备?
2 结果
妊娠期高血压疾病产妇30例麻醉均能满足手术需要，麻醉效果优14例，良15例，差1例?不良反应：低血压2例，呼吸困难1例，寒战3例?
3 讨论
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，在孕妇中的发生率为9%～14%，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿发病率和死亡率的主要原因?本病的基本病理生理变化为全身小动脉痉挛，特别是直径在200μm以下的小动脉?由于动脉管腔狭窄，血管内皮损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，临床表现为血压升高?蛋白尿?水肿和血液浓缩等?低血容量是重度妊娠期高血压疾病的又一病理生理变化，其程度与全身小动脉痉挛呈正比，且彼此互相影响形成恶性循环[2]?主要表现在循环血容量减少?血液浓缩?黏度增加?全身脑?心?肝?肾及胎盘等因缺血缺氧而受到损害，出现相应的病理变化?
患者在治疗时多限制钠盐摄入和液体入量，以减轻水钠潴留，且有的已用脱水利尿药，麻醉前可能存在不同程度脱水?低钠血症和血容量不足，麻醉时应予纠正?患者可能已使用大量镇静解痉药及降压药?对使用大量镁剂的产妇，应检查血镁，膝反射和呼吸频率，对有高镁血症者应予拮抗治疗，并应减量使用肌松药?对术前已用降压药者，麻醉时应警惕其副作用?对已用冬眠合剂治疗的产妇，麻醉前应了解用药时间和剂量，注意发生性低血压和对母儿的不良影响?
麻醉医师必须充分了解妊娠期高血压疾病孕妇病情发展状况和治疗经过，详细了解用过的硫酸镁?降压药?抗惊厥药的剂量及对麻醉?对胎儿可能影响的程度?据此选择合理有效的麻醉方法?临床表现为妊娠期高血压和妊娠合并慢性高血压的孕妇对手术和麻醉有较好的耐受力，其麻醉处理与一般剖宫产基本相同?首选硬膜外麻醉，术中应控制麻醉平面，注意维持循环稳定[3]?子痫前期孕妇需防止子痫及并发症发生?经过休息?镇静?解痉?降压?合理扩容和必要时利尿治疗等系统的术前准备，病情尚稳定且凝血功能正常的产妇，仍可选择硬膜外麻醉?局麻药中应不加肾上腺素，术中面罩吸氧?子痫病人处于抽搐状态，昏迷或术前已使用大剂量镇静药意识恍惚，有出血倾向（PLT：60×109/L）的产妇宜选用全身麻醉?麻醉力求平稳，减轻应激反应?诱导时应避免使用氯胺酮?气管插管和手术切皮的刺激较强，易诱发血压进一步升高，可考虑采用硝酸甘油静脉点滴加以控制?一般术中血压控制在（18.7～20.0）/（12.0～13.3）kPa，（（140～150）/（90～100）mmHg），对母婴最为有利?术前应用大量镁剂治疗的病人，肌松药的剂量应适当减少?
参考文献
[1] 吴君波. 妊娠期高血压综合征剖宫产的麻醉选择[J].中国现代医生，2010，（35）：95-96.
妊娠高血压降压方法范文3
【关键词】 妊娠期；高血压；临床特点
作者单位：710065 西安，中航工业自控所医院妇产科 随着我国高血压患者的极其普遍，妊娠期高血压疾病的发病率也在逐年上升[1]，该病又因常合并产科出血、感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因[2]。目前妊娠期高血压疾病分类主要包括：妊娠期高血压、先兆子痫、子痫、原发高血压并妊娠及因肾病、肾上腺疾病等继发高血压并妊娠等。我院开展了研究妊娠期高血压疾病的临床特点，探讨疾病的预防、治疗措施以及对孕妇及围产儿预后的影响，现将研究报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 病例选择选择从2009年5月至2012年12月于我院住院治疗的300例妊娠期高血压患者。所有患者的诊断标准按照妇产科第七版教材规定。其中妊娠期高血压98例，轻度子痫前期89例，重度子痫前期86例，子痫10例，慢性高血压合并子痫前期9例，妊娠合并慢性高血压8例；初产妇198例，经产妇，102例；单胎224例，双胎76例；发病年龄21～42岁，平均年龄（262±68）岁；发病孕周≤32周者92例，32～34周者124例，34～37周者56例，≥37周者28例。入前有不同程度的头晕、头痛、视物模糊、胸闷等症状的293例患者，入院前抽搐的5例，于产后抽搐的2例。
12 方法 针对患者的不同病情给予有效的镇静、解痉、降压的治疗方案：轻度子痫前期门诊随诊治疗，重度子痫患者尽选硫酸镁（赤峰荣济堂药业有限公司，国药准字H20041719）静脉点滴，按需治疗。降压治疗选择的降压药物要作用迅速，可随时给药，依据血压的变化情况及轻重缓急选择合理降压药；随时监测常规检查，血液及尿液，适时的采取扩容或适当的利尿措施；对于保护新生儿方面，对孕周小同时合并胎儿宫内发育迟缓的患者，采用一定的药物治疗比如促胎肺成熟等各种促胎儿宫内发育的治疗。而对于孕妇，适时终止妊娠是非常有效的治疗手段。如果子痫患者在抽搐控制后2 h应考虑终止妊娠。整个治疗期间要随时严密观察胎心、胎动及孕妇血压、蛋白尿及水肿情况，针对出现的情况采取及时的对症治疗等抢救措施。
13 观察指标 观察孕周时胎儿及新生儿的情况和母婴预后的情况。
2 结果
300例患者中痊愈298例，因肺栓塞原因死亡1例，新生儿死产7例。具体各分类的病例分布情况如下。
3 讨论
妊娠期高血压是妇产科中较为常见的一种疾病[3]。发病机制不是很明确，也存在各种解释学说，有免疫学说、胎盘缺血学说、血管调节物质的异常、遗传学说等，随着免疫学和分子生物学等基础医学研究进展，虽对先兆子痫的病理生理改变有一定了解，但其真正病因与发病机制仍不明根据流行病学调查先兆子痫的发病与下列因素有关：年龄因素≤20岁或>35岁的初孕妇、家族情况，遗传因素家族中有高血压病史、孕妇之母亲或近亲属有PIH史者，有原发高血压、肾炎、糖尿病等病史者，营养不良贫血、低蛋白血症者，精神过分紧张或工作强度压力大者，羊水过多、双胎、巨大儿葡萄胎者。妊娠期高血压对患者的危害甚大[4]，包括对孕产妇的危害，先兆子痫孕产妇病死率是孕产妇死亡的主要原因，重度先兆子痫合并胎盘早剥、凝血障碍、肝被膜破裂、脑血管病变、肺水肿、心、肾功能衰竭手术产及产后出血均增加孕产妇发病率及病死率。对胎儿的危害，重度先兆子痫对由于胎盘供血不足、胎儿窘迫、FGR、早产、低出生体重、死胎、新生儿死亡的发生率增加，围生儿死亡率也高。围产期孕妇也可因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可发生肺水肿、急性心力衰竭、急性肾功能不全脑疝、脑血管意外、吸入性肺炎、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等并发症。因此妊娠期高血压的有针对性的治疗对患者及胎儿来说是非常重要的，我院基于此作了研究发现在有效针对措施的情况下，患者可以取得很好的疗效，减少并发症和孕妇及患儿的死亡率。
综上所述，依据妊娠期高血压疾病的临床特点，制定及时合理的预防和治疗措施、加强围产期保健可以降低孕妇及围产儿死亡率，同时可以减少由妊娠期高血压疾病引发的并发症，改善患者的生活质量，适合临床长期推广应用。
参 考 文 献
[1] 彭晓华，彭晓清妊娠期高血压的临床特点分析及对孕妇与围产儿的影响.中国医学创新，2011，08（11）：2021.
[2] 蔡秋荣妊娠期高血压疾病临床特点分析.中国妇幼保健，2012，27（25）：39103911.
妊娠高血压降压方法范文4
【关键词】 重试妊娠高血压；临床治疗
重度妊娠高血压综合征极易导致子痫、心功能衰竭、肾功能衰竭、Hellp综合征、脑血管意外等， 严重危害母婴的生命健康和生存质量[1]，具有病情危重、发病率高、死亡率高等特点。因此， 选择最佳的治疗时机、方式来终止妊娠， 及时有效地控制病情发展，对降低围生儿的病死率和母婴病死率非常重要[2]。现就本院2009～2012年收治的67例重度妊娠高血压综合征患者的临床资料进行综合分析，先报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院自2009年2月至2012年12月共收治重度妊娠高血压患者67例， 年龄22～39岁。其中， 初产妇58例， 经产妇9例， 孕周
1. 2 并发症 67例重度妊高征患者中先兆子痫10例（占14.9%）， 产前子痫4例（占6%）， 产后子痫2例（占3%）；胎儿宫内窘迫5例（占7.5%）， 合并胎盘早剥1例 （占1.5%）， 肾功能不良3例（占4.5%）， 低蛋白血症2例（占3%）， 心衰1例（占1.5%）。
1. 3 治疗方法 应用目前治疗中、重度妊高征的首选药物硫酸镁解痉， 配合其他药物降压、镇静、合理扩容以及必要时利尿， 适时终止妊娠为治疗原则[3]。首先给予硫酸镁5g 加5% 葡萄糖100 ml快速静脉滴注（ 30 min 内） ， 继予硫酸镁15g加5% 葡萄糖1000 ml滴速为1～1.5 g/h静脉滴注。密切观察膝腱反射、呼吸及尿量， 若患者出现头晕、呕吐、意识不清、嗜睡等异常情况， 及时停止用药， 必要时给予葡萄糖酸钙加葡萄糖液静脉注射， 以解除镁中毒[4]。应用硝苯地平和拉贝洛尔将血压控制在140～150/90～100 mmHg。对于子痫抽搐患者， 同时给予地西泮镇静， 有效控制抽搐。对于低蛋白血症患者， 可输入血浆白蛋白。对于血压控制无效或效果不理想、先兆子痫或伴产科指征患者， 选择最佳时机进行剖宫产。
2 结果
孕周满37周且无严重并发症的孕产妇在严密监护下自然分娩9例， 1例死胎。子痫患者用药物控制抽搐后立即行剖宫产手术；有先兆子痫、胎儿宫内窘迫、急性肾功能衰竭、心衰、胎盘早剥者等并发症患者经过上述治疗后行剖宫产手术。本组中， 剖宫产新生儿出现轻度窒息4例， 占5.15%， 阴道分娩新生儿窒息者15例， 占15.82%。
3 讨论
妊娠高血压综合征起病迅速， 病情较重， 以全身小动脉痉挛为基本病变， 引起母亲及胎儿出现不同程度的损伤， 病情加重不及时治疗， 甚至威胁孕妇生命[5]。因此， 临床上一旦确诊， 结合硫酸镁、拉贝洛尔、地西泮等多种药物进行解痉、降压、镇静等治疗， 预防控制子痫的发作， 适时行剖宫产终止妊娠， 极为重要。对足月妊娠患者应立即终止妊娠；孕周
目前， 妊高症的发病机制还不完全清楚， 且临床治疗也只是以对症治疗和终止妊娠为主， 缺乏有效的防治措施。因此， 积极推行孕期健康教育， 提高产前检查质量， 指导孕妇做好自我保健，提高育龄妇女对妊高症及其危害的认识， 可以有效减少该病的发生及发展。对于高危孕妇， 加强围生期保健， 尤其是妊娠20周以后应及时系统地进行孕期各项检查， 做到早发现、早诊断、早治疗， 有效预防和降低妊高征的发生发展。
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妊娠高血压降压方法范文5
关键词：酚妥拉明；硝苯地平；硫酸镁；妊娠高血压
妊娠高血压综合征亦称为妊高症，其多发于妊娠期孕妇，属于妊娠期常见并发症，对患者身体健康及其妊娠结局具不良影响，目前医学者认为其发病的主要原因可能与内皮细胞的激活及损伤有关，临床采取降压药治疗[1]。本院对116例妊娠高血压患者采取酚妥拉明、硝苯地平及硫酸镁进行联合治疗，取得良好效果，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2014年9月～2015年9月在本院收治的116例妊娠高血压患者临床资料，均符合《妇产科学》中妊高症的诊断标准[2]。按治疗所用不同方法分为两组，观察组63例，年龄25～39岁，平均（26.4±2.6）岁，孕龄3l～40w，平均（36.3±1.5）w，初产妇34例，经产妇29例；对照组53例，年龄22～39岁，平均（25.9±3.4）岁，孕龄31～41w，平均（35.4±2.5）w，初产妇24例，经产妇31例。两组基线资料比较均无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2方法 两组均行吸氧、镇静等基础治疗，对照组行硫酸镁（北京益民药业有限公司，国药准字H11020318，10ml∶1g）治疗，25%硫酸镁20ml加至5%葡萄糖液100ml中，静滴30min后改为25%硫酸镁50ml加至葡萄糖液中，静滴。观察组在对照组基础上加用酚妥拉明（必康制药江苏有限公司，国药准字H32020439，1ml∶10mg）、硝苯地平（湖南华纳大药厂有限公司，国药准字H20084558，10mg/片）治疗，20mg酚妥拉明加至250ml的5%葡萄糖液中，前30mim静滴10mg，再按血压水平调整滴速；口服硝苯地平片，30mg/次，1次/d。7d为1疗程，两组均治疗3个疗程。
1.3观察指标与判定标准 观察两组治疗前后血压（收缩压、舒张压）的变化及妊娠结局不良情况，包括早产、产后出血、胎盘早剥、新生儿窒息及胎儿窘迫。
1.4统计学处理 数据用SPSS21.0软件分析，均数标准差（x±s）表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，？字2行组间比较，P
2结果
2.1两组血压比较 两组治疗后收缩压、舒张压较治疗前均有所改善，观察组治疗后收缩压、舒张压比对照组低（P
2.2两组妊娠结局不良情况比较 观察组妊娠结局不良率9.5%比对照组43.4%低（P
3讨论
妊娠高血压通常在患者妊娠24w以后出现，其临床主要症状有高血压、浮肿、蛋白尿等，严重者伴有视网膜血管痉挛、心肾功能衰竭等现象，且亦造成母婴死亡，对患者妊娠结局具不良影响[3]。
本研究结果显示：两组治疗后收缩压、舒张压较治疗前均有所改善，观察组治疗后收缩压（134.3±4.1）mmHg、舒张压（80.1±3.6）mmHg比对照组（145.8±7.9）mmHg、（85.9±5.4）mmHg低，说明酚妥拉明及硝苯地平联合硫酸镁治疗可有效控制妊娠高血压患者血压稳定。分析原因可能为：酚妥拉明作为一种α受体阻滞剂，可减小血管外周阻力，加大组织外周的血流量，从而促进患者内脏灌注及其微循环得到改善，且对妊高症具协同降压的效果[4]。同时硝苯地平片是另一种2型钙离子阻断剂，能阻碍钙离子流向慢通道内，保持平滑肌松弛，使患者全身血管扩大，起到持续降压效果，与酚妥拉明联合使用后，促进患者血压平稳[5]。
本研究结果显示：观察组妊娠结局不良率9.5%比对照组43.4%低，说明酚妥拉明及硝苯地平联合硫酸镁治疗可降低妊娠高血压患者妊娠不良结局的发生，提高患者妊娠安全性。分析原因可能为：硝苯地平属2型钙离子拮抗剂，对心肌细胞膜中抑制钙离子内流具选择性，减少钙离子超负荷量，使心肌减小收缩，降低氧耗量，同时其可减轻子宫平滑肌发生痉挛，促进子宫血管扩张，给予胎儿在宫内氧供量，减少新生儿窒息发生率[6]。另外，硫酸镁具抗惊厥作用，亦能减小肌肉收缩，使血管平滑肌扩张，缓解血管痉挛，控制血压上升，保护胎儿，防止缺氧，避免胎儿窘迫；加之硫酸镁可控制子宫收缩度，保持子宫血液流量充足，提高母婴间血液内血红蛋白与氧气的亲和力，从而改善妊娠结局[7]。加之酚妥拉明通过减小动脉高压，促使患者心脏负荷量减小，有利于改善体内血流灌注效果，从而确保母婴间营养充足，提高妊娠安全性[8]。
综上所述，酚妥拉明、硝苯地平及硫酸镁联合治疗妊娠高血压患者的临床效果显著，可有效控制血压升高，减少妊娠不良结局发生。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学7版[M].北京：人民卫生出版社，2008：163.
[2]曾艳.几种不同治疗方法用于妊娠高血压综合征治疗临床对比分析[J].临床合理用药杂志，2014，7（7）：31-32.
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[4]袁雪梅.酚妥拉明、硝苯地平、硫酸镁联合用药对妊娠高血压综合征的效果观察[J].吉林医学，2014，35（34）：7635-7636.
[5]任韧.硝苯地平和酚妥拉明及硫酸镁联合治疗妊高症疗效分析[J].当代医学，2014，20（16）：16-17.
[6]刘江华.妊娠高血压综合征的产科治疗效果分析[J].基层医学论坛，2015，19（33）：4646-4647.
妊娠高血压降压方法范文6
【摘要】目的 分析对妊娠高血压疾病产妇实施剖宫产采用持续硬膜外麻醉方法的有效性。方法 对22例妊娠高血压疾病产妇使用持续硬膜外麻醉并记录结果。结果 产妇肌肉松弛,麻醉效果佳;对新生儿呼吸抑制小,麻醉平面易控制,能够有效控制患者血压升高;无麻醉意外发生。结论 对妊娠高血压疾病产妇实施剖宫产采用持续硬膜外麻醉方法安全实用,具有对母婴影响小,并发症少等优点。
【关键词】妊娠高血压疾病;剖宫手术;硬脊膜外麻醉
妊娠高血压疾病[1]是妊娠特有的疾病,包括妊娠高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中妊娠高血压,子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合症、妊娠中毒症、妊娠尿毒症等。本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征,并伴有全身多脏器的损害;严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血甚至死亡。其发病率在孕妇中约占5%～15%。妊娠高压疾病的产妇及生儿死亡率均高于非妊娠高压疾病[2],此病是危及母婴生命的主要病种之一。为确保母婴安全,剖宫产术结束分娩是很有必要的,而在手术中保证病员安全无痛麻醉是至关重要的,现将我院近5年来进行剖宫产术麻醉共22例作总结和分析,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料病例均来源于2004年～2008年在本院进行剖宫产产妇,其中年龄在20岁～30岁18例,占81.9%,平均年龄在26岁左右,孕期在35岁以上仅2例,占9.01%。
1.2 病例手术前情况病例孕期均在28周以上,均有较重高血压、蛋白尿和肢体浮肿,有2例病人出现先兆子痫。在麻醉过程中,大部分病人给予降压、镇静、利尿、吸氧等支持疗法。入院时病人收缩压均高于20kPa,最高时达28kPa,舒张压达16kPa。尿蛋白定性在“+”以上,24小时尿蛋白定量≥1g,并有不同程度的头晕、眼花,少数视力不清、恶心、呕吐、上腹不适。
2.3 麻醉方法[3]本组20例采用持续硬膜外麻醉(占90.9%),用2%利多卡因,试探量3ml～4ml,首次用量6ml～10ml,总剂量6ml～18ml。2例选用局麻(占9.01%),胎儿取出后有6例病人使用杜冷丁50mg静滴。
2.4 手术及麻醉变化情况 本组病例麻醉后血压有不同程度下降,其中明显下降在2.6kPa～5.2kPa12例,占54.55%;血压下降在2.6KPa以下5例,占22.73%;仅2例血压下降不明显,麻醉中心率增快10人,多数病人麻醉后血压～心率均有变化,3例出现性低血压。
2.5 麻醉中处理术中常规鼻式给氧,麻醉前输入林格氏液,少量糖水,出现大失血者及时补充鲜血、代血浆、低分子右旋糖苷,补充血容量和扩容,性低血压,将手术床倾斜或将子宫左推,血压骤降给麻黄素10mg～15mg静滴,严重高血压和先兆子痫可选用硫酸镁、氟哌啶、利血平、安定等药进行解痉、降压、镇静,以防病情加重引起不良后果。
3 结 果
3.1 新生儿及产妇情况产妇22例,取出新生儿25名,有3例为双胎,新生儿窒息6例(占24%),均抢救成活,Apgar评分:1分钟在7分以上18例(占72%),5分钟评分7分以上20例(占80%),所有产妇均康复出院。
3.2 术后处理术后硬膜外腔注入0.9%生理盐水10mL,加入吗啡2mg、胃复安10mg5例,术后严密观察生命体征,有较好止痛效果,止痛可延续至术后12小时左右,其中2例出现上腹不适和呕吐。
3.3 不良反应本组无麻醉意外病例。
4 讨 论
妊娠高血压疾病是孕产妇常见病之一,此类病人术前麻醉处理及用药一般采用限制钠盐摄入(2～4g/d)和液体的入量(2500ml/d),以减轻钠水潴留[4]。术前禁饮、禁食4小时～6小时,以防术中病人因牵拉所至不适发生呕吐返逆而入气管造成窒息。注意纠正电解质紊乱及酸中毒,必要时利尿,麻醉前选用安定、异丙嗪镇静,用降压药把血压控制在17/12kPa为宜。预防和控制先兆子痫及子痫发生,可选用硫酸镁,其有松弛平滑肌,扩张血管,直接抑制儿茶酚胺受体,降低心脏负荷,改善组织灌注,控制抽搐作用。应用中应注意硫酸镁浓度,不宜超过5mmol/L,如浓度过高可抑制房室和室内传导及窦房结功能,避免硫酸美中毒,定时检查膝反射是否减退或消失,呼吸不少于16次/分, 尿量每小时不少于25ml,或每24小时不少于60ml,需备钙剂,一旦发生中毒反应,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,阻断镁离子作用。
妊娠高血压疾病剖宫产术首选持续硬膜外麻醉为最佳,麻醉效果满意,对病人生理干扰较小,肌肉松弛,对胎儿呼吸抑制小,麻醉平面易控制,硬膜外麻醉有降压作用,使血压保持稳定[5];术前30分钟给予镇静药物,稳定了产妇情绪;麻醉时避免粗暴穿刺动作,严格无菌操作,熟练技术,避免发生不良后果;局麻药物用2%利多卡因;在血压太高不需加入去甲肾上腺素(其作用可延长麻醉时间,减少药物吸收,降低其副作用,但有升压及增加心率作用);麻醉前适当降压和防抽搐;注意氧气吸入和对脑组织保护。妊娠高血压疾病病人在麻醉过程中应注意:(1)对产妇神志、呼吸、血压、脉搏观察,保持良好的通气和充分供氧。(2)加强麻醉监测,预防妊娠高血压、心脏病、左心衰、肺水肿、肾功能不全及产后大出血、胎盘早剥大出血、凝血功能障(如DIC);不宜超量输液,注意尿量。(3)维持血液流动力学稳定,防止血压骤升骤降,血压突然升高时用硝普钠控制。(4)将麻醉平面控制在T8以下。(5)做好产妇及新生儿复苏抢救准备[6]。
本组病人无麻醉意外发生,血压明显下降用升压药后恢复,3例出现性低血纠正给氧后,血压自行恢复。局麻药与血浆蛋白结合度,利多卡因45%～55%,其结合度高,通过胎盘量少,进入胎血的量少,大部分在肝脏分解,对母婴影响小,不良反应少,故普遍用于产科麻醉;所有产妇及新生儿存活出院。
术后连续硬膜外腔麻醉,其优点为镇静止痛药物,镇痛平面恒定,较少引起运动阻滞,效果令人满意,可自行给药;对术后病人止痛、防抽搐和稳定病人情绪起到了良好作用,但少数病人出现恶心、呕吐等症,此法在今后止痛及其它治疗上有待于进一步探讨。
【参考文献】
[1] 顾美皎.临床妇产科学.北京:人民卫生出版社,2001:154-156.
[2] 丰有吉,沈铿.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:77-79.
[3] 孙增勤.实用麻醉手册.北京:人民军医出版社,2005:10.
[4] 赵宏,崔建君,王德智.等剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出间隔对新生儿的影响.中华妇产科杂志,1993,28:67.
