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妊娠高血压的主要临床表现范文1
一个妊娠高血压患者，直接影响两代人生命安危，牵动几代人的悲喜情思，其社会影响波及的范围更是难以估量。关注，就是要引起医生、社会、家庭乃至每个孕妇本人必须高度重视的焦点。
何谓妊娠高血压?
妊娠高血压为妊娠20周后，孕妇发生高血压、蛋白尿及水肿称为妊娠高血压综合征。如果只是血压升高，而无蛋白尿出现，称为妊娠高血压。当病情进一步发展，血压高达160／110mmHg或更高，24小时内尿蛋白量达到或超过5g，可有不同程度的水肿，并有一系列症状出现，为重度妊娠高血压综合征。
一个真实的案例
“患者×××，女，23岁，因怀孕28周，发现高血压3个月，头晕，头痛1个月，于2009年2月11日入院。患者有高血压家族史。患者孕17周时到妇幼保健医院常规产前检查，发现血压高(168／104mmHg)，蛋白尿阴性，肝肾功正常，无任何自觉症状。诊断为慢性高血压合并妊娠。经多种方法治疗血压仍难控制，经门诊以‘慢性高血压合并妊娠’收入院。
入院后，经超声检查首先排除：多胎妊娠、滋养细胞疾病，肾实质疾病(如慢性肾小球肾炎或肾盂肾炎、多囊肾、肾结缔组织病、尿路梗阻)，动脉血管疾病(如：肾动脉狭窄、主动脉狭窄)；经化验检查排除内分泌疾病(如：库兴氏综合症、原发醛固酮增多症、系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进、黏液性水肿、嗜铬细胞瘤)等。确诊‘慢性高血压合并妊娠’。
在孕30周时，血压更难控制，呈现出重度妊娠高血压综合征系列表现，但未出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等先兆子痫症状。鉴于孕妇可能出现脑血管意外，心、肝、肾功能受损，胎盘早剥，胎死宫内的风险，反复与患者本人及家属交代病情，建议终止妊娠，但患者家属及本人坚决要求保胎，接受一切必要治疗”。
何等的期待?何等的重托?两条人命啊!
直面重度妊娠高血压
重度妊娠高血压往往可导致肾功能障碍、脑血管意外、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等严重的母婴并发症。由于某些治疗高血压的药物对孕妇和胎儿会产生一定影响，所以，妊娠高血压患者用药时必须慎重选择。
在本病例中有些临时的用药措施是禁忌的，但面对患者处于血压居高不下的危险境地又坚决要求继续妊娠的两难境况下，为了首先保证孕妇生命安全，努力避免患者出现脑出血、脑水肿、心衰或胎盘早剥的风险，在已知有的药物因缺少相关临床资料，其妊娠安全性被FDA(美国食品药品监督管理局)分级为C或D级，为了将血压降至相对安全目标范围，也不得不被列为选择对象。这此情况之下，只能在与家属充分协商、阐明利弊关系，在做好多方面准备和监测的前提下，谨慎行事，真好比在刀锋上跳芭蕾!知其然，知其所以然。
妊娠高血压的临床表现
1 心脏的临床表现为：在重度妊娠高血压基础上，出现心脏前负荷即舒张末期心室容量不足表现：尿量减少、脉搏加快。此时不宜扩容治疗，否则可致肺动脉高压、急性肺水肿而有全心衰竭表现(如气急、发绀、端坐呼吸、咳嗽、吐大量粉红色泡沫样痰)；体检时心率可达160－]80次／分，心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音或奔马律，两肺有湿音；×线胸片可见心脏扩大，肺纹理增粗；心电图示有ST段压低和(或)T波倒置。心力衰竭先兆的表现为轻度咳嗽或夜间呛咳，易被忽视，误认为上呼吸道感染。
2 脑血管的临床表现为：并发脑溢血的妊娠高血压患者在发病前数天或数小时内有以下前驱症状：头痛、眩晕或昏厥，运动或感觉障碍，视力模糊，脑血管意外一旦发生，则可头痛、眩晕加剧，有喷射性呕吐、大小便失禁、偏瘫、意识模糊或昏迷、局限性或全身性抽搐、瞳孔缩小或两侧不等大、对光反射消失。
3 肾功能衰竭的临床表现：典型的病程可分3期：
(1)少尿期的表现为：①高血压：②水潴留或水肿；⑨心力衰竭或急性肺水肿；④高血钾及相应的心律失常；⑤高血镁；⑥代谢性酸中毒。
(2)多尿期：当由少尿期进入多尿期时，如尿量开始超过每日400ml即可算进入多尿期。尿量可为缓慢递增或突然骤增，刀期可长达2-3周。本期尿量虽多，而氮质潴留等症状可以仍然存在甚或继续加重。在多尿期常伴有脱水、低钠、低钾等严重水盐代谢紊乱，所以必须特别注重。
(3)恢复期：尿量恢复正常，症状好转或消失。这些病人病情较轻，治愈率亦较高，由于有时临床表现不明显而被漏诊，致引起严重并发症，甚至延误抢救时机而危及病人。
4 HELLP综合征：典型的临床表现为乏力，右上腹部不适或疼痛，最近体重过度增加及其他一些描述的症状和体征。少数病人可有黄疸、视力模糊、低血糖、低血钠及肾源性尿崩症。患者常因子痫抽搐、牙龈出血和右上腹或腹侧部严重疼痛及血尿而就诊，也可有恶心、呕吐及上消化道出血或便血者。
妊娠高血压临床用药方略
对原来即有轻度高血压(140／90－150／100mmHg)应在受孕前或在证实妊娠后停服抗高血压药物。
对原来有中度高血压的病人(150／100－180／110mmHg)，应采用甲基多巴治疗。甲基多巴是妊娠期常用的降压药物，也是唯一长期随访至儿童期，并证明是安全的药物。使用方法为每天口服3次，每次250毫克，并可增加至2g／d或更多。应注意观察出现过度嗜睡、抑郁和直立性低血压综合症的副作用。病人应监测血压，并且每月定期进行肾功检查、B超监测胎儿生长发育。胎儿应选择在38周或更早时给予分娩。
对原先有重度高血压的病人(血压≥180／110mmHg)必须立即进行评估：尿素氮、肌酐清除率、尿总蛋白量，眼底动脉检查。如果病人有强烈的继续妊娠愿望、并且认为值得，必须使用二线药物α－、β－受体阻滞剂。胎儿的生长发育与血容量有关，利尿药物会降低母体的有效循环血量，所以利尿药物的应用导致低血容量会增加胎儿的危险。
妊娠高血压备选用药简析
(1)硫酸镁本药使用与妊娠高血压综合症，有效降低血压，防治先兆子痫及子痫首选。但应注意的是，本药静脉注射后完全透过胎盘屏障，胎儿的血药浓度与母亲的血药浓度相等，可以引起新生儿高镁血症，表现为新生儿肌张力低，吸吮能力差，不活跃，哭声小，少有呼吸抑制现象。用药时须注意观察病人意识、脉搏、血压、呼吸、肌张力和膝腱反射，并做心电监护和血镁测定。产前两小时不应使用本药(除非是治疗子痫的唯一药物)。
(2)酚妥拉明为α肾上腺受体阻滞药，对α1受体的阻滞作用为α2受体的3-5倍，由于其α2受体的阻滞和反射性快心率作用部分对抗了降压作用。由于其降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，心排血量增加，还可用于治疗心衰。该药对妊娠高血压患者用药的安全性和有效性尚不明确。FDA对本药的妊娠安全性分级为C级。不良反应有直立性低血压、腹痛、腹泻、恶心、诱发溃疡病等，注射时可引起严重心动过速、心律失常和心绞痛等，曾有孕妇做嗜铬细胞瘤降压试验时致死的个案报道。
妊娠高血压的主要临床表现范文2
摘 要 目的：探讨硫酸镁治疗妊娠高血压疾病的临床价值。方法：选择21例患者使用硫酸镁治疗，21例使用硝酸甘油治疗比较两组治疗后血压控制情况和尿蛋白变化情况。结果：观察组平均动脉压水平稳定患者虽少于对照组(P＜0.05)，但持续下降患者明显多于对照组(P＜0.05)，观察组蛋白消失和减少的患者明显多于对照组(P＜0.05)。结论：硫酸镁治疗妊娠高血压疾病能有效降低患者血压并能减少患者尿蛋白。
关键词 硫酸镁 妊娠高血压疾病 临床价值
关键词 硫酸镁 妊娠高血压疾病 临床价值
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.039
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.039
中、重度妊娠高血压疾病是产科急危重症，较严重的并发症有急性心力衰竭、急性肾功能衰竭、脑出血、DIC、胎盘早剥等，为了防止其并发症往往需要在短时间内及时有效控制血压，否则极有可能导致孕产妇及胎儿死亡［1］。本组主要研究硫酸镁对于重度妊娠高血压疾病血压控制及尿蛋白的作用，现报告如下。
中、重度妊娠高血压疾病是产科急危重症，较严重的并发症有急性心力衰竭、急性肾功能衰竭、脑出血、DIC、胎盘早剥等，为了防止其并发症往往需要在短时间内及时有效控制血压，否则极有可能导致孕产妇及胎儿死亡［1］。本组主要研究硫酸镁对于重度妊娠高血压疾病血压控制及尿蛋白的作用，现报告如下。
资料与方法
资料与方法
2010年1月～2011年1月收治妊娠高血压综合征患者42例，本组均有不同程度的高血压、蛋白尿和双下肢水肿，随机将所有患者均分为两组，每组各21例，观察组年龄19～41岁，初产妇15例，经产妇6例；重度患者7例，中度患者6例，轻度患者8例，其中血压在150/100mmHg以上11例。对照组年龄20～40岁，初产妇16例，经产妇65例；重度患者8例，中度患者6例，轻度患者7例，其中血压在150/100mmHg以上12例，两组年龄、产次以及血压情况等差异无统计学意义(P＞0.05)。
2010年1月～2011年1月收治妊娠高血压综合征患者42例，本组均有不同程度的高血压、蛋白尿和双下肢水肿，随机将所有患者均分为两组，每组各21例，观察组年龄19～41岁，初产妇15例，经产妇6例；重度患者7例，中度患者6例，轻度患者8例，其中血压在150/100mmHg以上11例。对照组年龄20～40岁，初产妇16例，经产妇65例；重度患者8例，中度患者6例，轻度患者7例，其中血压在150/100mmHg以上12例，两组年龄、产次以及血压情况等差异无统计学意义(P＞0.05)。
方法：观察组采用负荷剂量的硫酸镁5g加入0.9%氯化钠溶液100ml静脉滴入，30分钟内滴完，并将20g硫酸镁加入5%葡萄糖液1000ml，微泵泵入维持，根据患者临床表现和血压变化进行调整，对照组使用硝酸甘油10mg加入0.9%氯化钠溶液100ml静脉滴入，微泵泵入维持，根据患者临床表现和血压变化进行调整，观察两组血压控制情况以及对患者的尿蛋白进行检测，以了解两组治疗方法对于患者血压控制的效果以及尿蛋白的影响。
方法：观察组采用负荷剂量的硫酸镁5g加入0.9%氯化钠溶液100ml静脉滴入，30分钟内滴完，并将20g硫酸镁加入5%葡萄糖液1000ml，微泵泵入维持，根据患者临床表现和血压变化进行调整，对照组使用硝酸甘油10mg加入0.9%氯化钠溶液100ml静脉滴入，微泵泵入维持，根据患者临床表现和血压变化进行调整，观察两组血压控制情况以及对患者的尿蛋白进行检测，以了解两组治疗方法对于患者血压控制的效果以及尿蛋白的影响。
统计学处理：应用SPSS13.0软件进行，计量资料以(X±S)表示，两组间率的比较采用X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
统计学处理：应用SPSS13.0软件进行，计量资料以(X±S)表示，两组间率的比较采用X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
结 果
结 果
两组平均动脉压变化趋势比较：观察组平均动脉压水平稳定患者虽少于对照组(P＜0.05)，但持续下降患者明显多于对照组(P＜0.05)。见表1。
两组平均动脉压变化趋势比较：观察组平均动脉压水平稳定患者虽少于对照组(P＜0.05)，但持续下降患者明显多于对照组(P＜0.05)。见表1。
两组尿蛋白变化情况比较 观察组尿蛋白消失和减少的患者17例(81.0%)，而对照组蛋白消失和减少的患者仅9例(42.9%)，观察组蛋白消失和减少的患者明显多于对照组(X2=6.462，P=0.011)。见表2。
两组尿蛋白变化情况比较 观察组尿蛋白消失和减少的患者17例(81.0%)，而对照组蛋白消失和减少的患者仅9例(42.9%)，观察组蛋白消失和减少的患者明显多于对照组(X2=6.462，P=0.011)。见表2。
讨 论
讨 论
妊娠高血压是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点。妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度，重度妊娠高血压综合征又称先兆子痫和子痫，子痫即在高血压基础上有抽搐。
妊娠高血压是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点。妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度，重度妊娠高血压综合征又称先兆子痫和子痫，子痫即在高血压基础上有抽搐。
妊娠高血压疾病是由于遗传方面的某些缺陷导致母胎免疫功能失衡，胎盘缺血、缺氧或免疫病理反应引起毒性因子的产生，损伤血管内皮引起全身动脉痉挛而发病。与孕龄无直接关系，不同年龄组发病率无显著差异［2］。其治疗的原则为不影响肾血流量，不影响胎盘灌注，对胎儿无害。注意使用硫酸镁静脉滴注治疗时不良反应，对患者的生命体征和膝发射进行监测十分重要［3］。硫酸镁作用于神经肌肉交接处，拮抗Ca2+内流，减少乙酰胆碱的释放，从而解除血管痉挛，降低血压，由于患者的特殊敏感性，应严格控制用量，24小时硫酸镁用量10～20g，体重低于60kg应适当减量［4］。
妊娠高血压疾病是由于遗传方面的某些缺陷导致母胎免疫功能失衡，胎盘缺血、缺氧或免疫病理反应引起毒性因子的产生，损伤血管内皮引起全身动脉痉挛而发病。与孕龄无直接关系，不同年龄组发病率无显著差异［2］。其治疗的原则为不影响肾血流量，不影响胎盘灌注，对胎儿无害。注意使用硫酸镁静脉滴注治疗时不良反应，对患者的生命体征和膝发射进行监测十分重要［3］。硫酸镁作用于神经肌肉交接处，拮抗Ca2+内流，减少乙酰胆碱的释放，从而解除血管痉挛，降低血压，由于患者的特殊敏感性，应严格控制用量，24小时硫酸镁用量10～20g，体重低于60kg应适当减量［4］。
由于镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛，故能较好地预防和控制子痫的发作，静滴或肌注硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，故适用于中、重度妊高征患者。本组发现观察组平均动脉压水平稳定患者虽少于对照组，但持续下降患者明显多于对照组，且观察组蛋白消失和减少的患者明显多于对照组。
由于镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛，故能较好地预防和控制子痫的发作，静滴或肌注硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，故适用于中、重度妊高征患者。本组发现观察组平均动脉压水平稳定患者虽少于对照组，但持续下降患者明显多于对照组，且观察组蛋白消失和减少的患者明显多于对照组。
同时本组研究还发现，对于妊娠高血压疾病患者，均要求长时间的低盐甚至无盐饮食，患者往往并存低钠血症，同时在治疗过程中患者发生呕吐也会导致体内钠离子的进一步降低，引起酸中毒，可出现呼吸深慢、肌无力、尿量减少、膝反射减弱或消失等，此种临床表现与镁中毒存在一定的相似性。
同时本组研究还发现，对于妊娠高血压疾病患者，均要求长时间的低盐甚至无盐饮食，患者往往并存低钠血症，同时在治疗过程中患者发生呕吐也会导致体内钠离子的进一步降低，引起酸中毒，可出现呼吸深慢、肌无力、尿量减少、膝反射减弱或消失等，此种临床表现与镁中毒存在一定的相似性。
所以此时切忌盲目处理，应该立即抽血查患者体内血清镁及其他电解质浓度，进行床旁心电图监测处理。所以，硫酸镁治疗妊娠高血压疾病能有效降低患者血压并能减少患者尿蛋白，是值得推广的治疗方法。
所以此时切忌盲目处理，应该立即抽血查患者体内血清镁及其他电解质浓度，进行床旁心电图监测处理。所以，硫酸镁治疗妊娠高血压疾病能有效降低患者血压并能减少患者尿蛋白，是值得推广的治疗方法。
参考文献
参考文献
1 张优玉.硫酸镁治疗妊娠高血压综合征临床观察.临床合理用药杂志,2010,3(14):75-76.
1 张优玉.硫酸镁治疗妊娠高血压综合征临床观察.临床合理用药杂志,2010,3(14):75-76.
2 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:99-104.
2 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:99-104.
3 汪映华.心痛定联合酚妥拉明、硫酸镁治疗妊娠高血压100例分析.赣南医学院学报,2010,30(2):251-252.
3 汪映华.心痛定联合酚妥拉明、硫酸镁治疗妊娠高血压100例分析.赣南医学院学报,2010,30(2):251-252.
4 冯秀坤,罗永荣,邓智先.硫酸镁静脉给药治疗妊娠高血压综合征.中国计划生育学杂志,2007,15(6):381-384.
妊娠高血压的主要临床表现范文3
摘 要 目的：探讨轻度妊娠高血压疾病凝血四项及肾功能的临床表现及价值，为医院临床对轻度妊娠高血压的治疗提供参考依据。方法：收治孕晚期妊娠产妇90例，并结合其临床资料进行回顾性分析；再随机分为正常妊娠组和轻度妊娠高血压组各45例，分析和比较两组的凝血四项及孕晚期肾功能。结果：经研究，了解到在血浆FIB和FIB含量方面；轻度妊娠高血压组均比正常妊娠组要高，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：轻度妊娠高血压疾病具有凝血四项异常、肾功能变化等典型特征，临床需要予以足够重视，并通过加强测定和及时治疗，来提高对轻度妊娠高血压的预防和治疗效果。
关键词 轻度妊娠 高血压 凝血四项 肾功能
妊娠高血压是临床上一种较为严重的病症，好发于妊娠20周及产后2周内，往往伴有血压升高、水肿、蛋白尿，以及头痛、头晕和抽搐昏迷等临床表现[1]。在当前，妊娠高血压的发病机制尚不明确，这也增加了临床通过早期诊断来对子痫及妊娠高血压综合征进行有效预防的难度[2]。2009年1月-2013年1月收治孕晚期妊娠产妇90例，对其临床资料进行回顾性分析，现具体报告如下。
资料与方法
2009年1月-2013年1月收治孕晚期妊娠产妇90例，并随机分为正常妊娠组和轻度妊娠高血压组各45例，其中，轻度妊娠高血压组产妇年龄均26～34岁，平均（30.8±7.2）岁；分娩期间孕周均36～42周，平均（39.1±3.5）周。正常妊娠组产妇年龄均25～35岁，平均（31.2±6.8）岁；分娩期间孕周均（37～41）周，平均（38.8±4.9）周。全组90例孕晚期妊娠产妇均经相关诊断标准确诊，并排除既往高血压史、糖尿病史和肾功能障碍，以及不配合治疗者。
采集标本：在清晨产妇空腹超过6小时的情况下，抽取5.0ml左右的肘静脉血，并放置在真空管中与0.2ml左右的枸橼酸钠抗凝剂进行混匀，在3000rpm条件下离心约10分钟，待血浆分离完毕后，放置在-25℃温度下保存。
仪器选用：血凝四项检测仪器选用由法国STAGO公司生产的全自动血凝分析仪，试剂为该公司提供的配套试剂。肾功能检测仪器选用日立生产的全自动生化分析仪，型号7600。
检测方法：①凝血四项检测：取出1.0ml的血浆标本，并用自动血凝仪专用小杯盛放，置于转盘上，经仪器自动测定后，对凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）进行记录和分析。②肾功能检测：取出2.0ml的血浆标本，并通过全自动生化分析仪进行检测。主要对患者的血尿素氮（BUN）及二氧化碳结合力（CO2CP）进行检测，测定方法选用脲酶-谷氨酸脱氢酶法来进行，完成后做好记录和分析工作。
观察指标：①凝血四项指标：PT正常值范围11～15秒，APTT正常值范围25.4～38.4秒，FIB正常值范围2～4g/L，TT正常值范围16～18秒。②肾功能指标：BUN正常值范围2.9～7.5mmol/L，CO2CP正常值范围22～28mmol/L。
统计学处理：采用SPSS16.0软件对数据进行统计和处理，计量材料采用（x±s）形式显示，组间对比应用t检验，以P
结 果
两组凝血四项的具体情况比较：经检测，了解到两组在凝血四项的PT、APTT等指标上，两组比较差异不存在明显统计学意义，P>0.05。在凝血四项的FIB指标上，发现轻度妊娠高血压组要高于正常妊娠组，P
两组肾功能的具体情况比较：经检测，轻度妊娠高血压组在BUN和CO2CP上分别为（4.3±1.50）mmol/L和（24.80±2.13）mmol/L，而正常妊娠组分别为（4.3±1.42）mmol/L和（25.11±2.30）mmol/L，可见轻度妊娠高血压组与正常妊娠组的BUN值和CO2CP值均比较接近，经过比较，差异不存在统计学意义，P>0.05。
讨 论
血尿素氮（BUN）、二氧化碳结合力（CO2CP）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）是肾脏功能的几种较为常见的检测指标[3]。肌酐的浓度由于会受到肾小球滤过率变化的影响而发生改变，在肾小球滤过率较高时，肌酐浓度相应下降，使得临床检测肾脏是否受损时，可将Cr值当成判断指标来进行反映。而在尿酸方面，一般正常人体内的尿酸1200mg左右，并且呈600mg/日的速度生成和排放，使得机体内尿酸能够维持在正常水平。血尿素氮作为蛋白质代谢后的重要终末产物，在患者出现肾脏功能衰竭期间，往往其排出量会相应减少，使得机体内血尿素氮有所上升，不过对于轻度妊娠高血压患者来讲，由于其肾功能损害尚处于早期阶段，因此机体内血尿素氮仍处于正常范围。本研究仅对肾脏功能的血尿素氮进行比较和分析，发现正常妊娠组与轻度妊娠高血压组的BUN值分别为（4.3±1.50）mmol/L和（4.3±1.42）mmol/L，CO2CP值分别为（24.80±2.13）mmol/L和（25.11±2.30）mmol/L，比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。并且，在本组研究中，经过对凝血四项功能指标以及肾功能指标的检测，了解到轻度妊娠高血压产妇在FIB、TT等凝血指标上分别为（5.79±0.95）g/L、（14.14±0.87）μg/L，而正常妊娠组分别为（4.51±0.46）g/L和（16.05±0.73）μg/L；比较差异有统计学意义（P0.05）。
本研究表明，轻度妊娠高血压疾病具有凝血四项异常、肾功能变化等典型特征，临床需要予以足够重视；并通过准确测定和及时治疗，提高对轻度妊娠高血压的预防和治疗效果。
参考文献
1 上官改珍，陈娟，李浩旭.妊娠高血压患者凝血指标的检测及临床意义[J].医学综述，2012，25（14）：1033-1036.
妊娠高血压的主要临床表现范文4
关键词：彩色多普勒超声检查；诊断价值；妊娠高血压；胎盘早剥
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重的并发症，它是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘部分或全部与子宫壁分离。其起病急、进展快，若不及时诊断和处理，可导致胎儿死亡，甚至危及母亲生命。典型的胎盘早剥易于识别及诊断，一些不典型的胎盘早剥容易漏诊，如若能警惕该病，动态观察，将提高超声诊断敏感性，避免并发症。现将所研究的25例妊娠高血压合并胎盘早剥的病例进行回顾性分析。
1.资料和方法
1.1 研究对象
选取经我科追踪研究的25例临床已经诊断妊娠高血压，在妊娠中期或晚期出现突发腹痛、伴有或不伴有阴道流血的、临床怀疑胎盘早剥的患者，患者的年龄为26岁-35岁。
1.2仪器和方法
采用麦迪逊SA-8000LIVE、麦迪逊SA-9900、GE730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5-5.0MHz。经腹部超声检查胎盘的形态、厚度、位置、实质回声及血流情况，胎盘边缘形态及回声情况、并观察胎盘与子宫肌壁的关系、其间有无异常回声及其内血流情况、脐动脉血流情况、胎心率、羊水量及羊水透声情况。对于临床怀疑胎盘早剥但超声表现不典型者，隔半天或隔天复查超声。
2结果
25例临床诊断妊娠高血压合并胎盘早剥的病例均经手术或产后并送病理检查证实。25例临床诊断妊娠高血压合并胎盘早剥的病例中，超声诊断胎盘早剥23例，诊断符合率为92%（23/25），漏诊2例（2/25），漏诊率为8%。
本次研究分析25例临床诊断妊娠高血压合并胎盘早剥病例的超声声像图的特点、超声表现及临床表现见表1。其中超声首次检查即诊断胎盘早剥16例，其超声表现分别为：胎盘呈球状明显增厚2例（占8%），胎盘和子宫壁间见无回声区4例（占16%），胎盘和子宫壁间见低回声团5例（占20%），胎盘呈部分增厚5例（占20%）。另外，胎盘和子宫壁间出现长条状低回声区4例（占16%），胎盘出现均匀增厚、回声改变3例（占12%），经超声动态观察（隔日复查）后发现长条状低回声有延伸的趋势，增厚的胎盘回声进一步不均，故也诊断胎盘早剥。超声漏诊2例（占8%）表现为胎盘和子宫壁间、胎盘内未见异常回声。
3讨论
胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘部分或全部与子宫壁分离。胎盘早剥的发生率国外为0.57% ，国内为0.46%-2.1%【1】。胎盘早剥是围产期胎儿死亡的主要原因，如果出血广泛，可能发生母体心血管性休克及弥散性血管内凝血。
导致形成胎盘早剥的主要原因有：1、孕妇患有血管病变疾病。例如慢性高血压、慢性肾脏疾病、妊娠高血压等。这些疾病会让患者胎盘底蜕膜螺旋动脉发生痉挛硬化，致使远端毛细血管破裂出血，形成血肿引起胎盘与子宫壁分离；2、孕妇受到机械系损伤因素。如前壁胎盘容易遭受腹部创伤，或进行人工破膜时，羊水流出过快，宫腔内压力骤然降低；3、孕妇患有仰卧位低血压综合症【2】。可引起子宫动脉压骤然升高，使蜕膜层动脉怒张导致破裂【3】；4、吸毒、抽烟、嗜酒和高龄产妇均为胎盘早剥的高危人群【4】。
胎盘早剥典型症状为妊娠中期突发持续性腹痛、子宫触痛、伴有或不伴有阴道流血、胎监异常或胎心消失。不典型的胎盘早剥患者的临床症状有时仅见阴道少量出血、轻微子宫压痛，为临床诊断带来困难。
超声检查诊断和评估胎盘早剥，其声像图特点因剥离部位、范围大小、出血多少、病程长短的不同而表现复杂多样。分析归纳如下：1、胎盘增厚。有学者研究发现，正常情况下，不同孕周胎盘的平均厚度的毫米数相当于该孕周数，当发生胎盘早剥后，胎盘厚度往往大于相应孕周的正常厚度【5】。胎盘增厚可为局限性增厚或整体增厚，回声可增强或杂乱。2、胎盘后出现血肿、积血。超声表现为胎盘与子宫壁间出现低或无回声区，边界清楚或不清楚，还可呈团状、片状或带状的无回声或低回声，亦或为杂乱回声团，大小不一，形态不等。彩色多普勒超声探查其内未见血流信号。3.胎盘后血肿伴羊水中强回声团。羊水中强回声团系血块回声。值得注意的是，并不是所有的胎盘早剥出血病例都能被超声诊断，据报道超声观察到出血的敏感性约为50%，胎盘后血肿的超声诊断率仅15%【6】。
当不典型胎盘早剥发生在子宫侧壁、后壁或宫底时，更容易发生漏诊。此时可以借助彩色多普勒超声探查子宫胎盘血液循环，当发现胎盘基底部血流显示明显缺失或减少时，即为剥离与未剥离部分胎盘的分界，支持胎盘早剥【7】。
本次研究漏诊2例，临床表现仅为轻微腹痛。1例为后壁胎盘，1例为侧壁胎盘，胎盘厚度在均在4cm左右，胎盘回声未见明显异常及胎盘与子宫肌壁见未见异常回声。后壁侧壁胎盘早剥的漏诊与超声声束扫查角度有关。晚孕胎儿躯干与肢体的遮挡，常使后壁胎盘显示不全，容易漏诊。侧壁胎盘略增厚或增厚不明显时常被误认为是前后壁胎盘紧贴所致。该两例不典型的胎盘早剥的病例临床症状不明显，但其有妊娠高血压此胎盘早剥的好发因素，超声医师应提高警惕。
虽然近年来核磁共振也用于显示出血，尤其检查慢性早剥病例，但是由于核磁共振检查费用高且操作不便，限制了其反复使用。经腹部彩色多普勒超声检查价格低廉，重复性好，操作快捷安全，通过对胎盘的形态、厚度、位置、实质回声及血流情况、胎盘边缘形态及回声情况、胎盘与子宫肌壁的关系、其间有无异常回声及其内血流情况、脐动脉血流情况、胎心率、羊水量及羊水透声情况的观察，并结合病史、临床表现、常见的好发因素及诱因进行综合性的分析，超声能够较为准确的做出胎盘早剥的诊断，具有较高的临床价值。
参考文献：
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妊娠高血压的主要临床表现范文5
【关键词】 妊娠期高血压；孕妇；相关危险因素；临床分析
妊娠期高血压仅发生于妊娠期的妇女，是临床常见的合并症之一，妊娠期高血压是以血压病理性升高并伴有轻度蛋白尿和水肿为主要临床表现的一组症候群，严重威胁产妇和胎儿的健康和生命安全，对孕妇的心、肾、脑有较大危害，对胎儿可导致其供血不足影响发育，严重者发生栓塞引起死亡。国内外目前的研究仍对其发病机制不清楚，其发病原因较为复杂，与多方面的因素相关[1]。此次通过对我院妊娠期高血压孕妇临床资料的随机调查与分析及对危险因素的筛选，总结出了对妊娠期高血压的提早发现、快速诊断和针对性治疗措施，现将研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年12月至2010年12月收治的100例妊娠期高血压孕妇作为研究对象，分组标准为收缩压（SBP）≧140mmHg或舒张压（DBP）≧90mmHg或孕前与妊娠期的血压变化，SBP（增量）≧25mmHg或DBP（增量）≧15mmHg。排除其他干扰因素，选取同期来我院治疗的正常孕妇100例作为对照组。
1.2 研究方法 采用调查表的形式对研究对象进行统一的科学调查，其中的调查内容包括孕妇年龄、生产次数、文化程度、职业、家庭收入情况、本人及家庭成员是否吸烟等。该调查表由专业人员通过浏览文献内对妊娠期高血压的描述及其可能的致病因素进行了进一步的总结，一定程度上具有代表性和科学依据，对两组的调查结果进行比较。
1.3 调查质量控制 此项调查事先已告知被调查者，调查表由孕妇本人填写，如无书写能力的可由专人对孕妇的口述进行记录，严格统一标准和方法，并将数据录入计算机内自动比较。
1.4 统计学处理 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS13.0软件进行分析，对相关的危险因素采用Logistic回归模型进行多因素分析，多组资料采用χ2检验，P
2 结 果
通过Logistic回归模型对多因素的分析，结果显示年龄、初次生产、高血压家族史、文化程度高中及以下、规律产检、不良情绪和吸烟情况均是妊娠期孕妇高血压疾病的危险因素，见表1。
3 讨 论
妊娠期高血压是妊娠期高血压疾病（HDCP）中的一种，是临床较为常见的合并症之一，通常合并产科出血、感染性抽搐等疾病，是危及产妇及胎儿生命安全的主要疾病，另据相关报道称，妊娠期高血压的发病率约为6%-10%，因妊娠期高血压造成死亡的比例约为10%-15%，是造成产科死亡的主要原因[2]。
此次调查研究的结果显示，孕妇的年龄>35岁、初次生产、高血压家族病史、文化水平高中及以下、是否进行了规律的产前检查、是否有不良情绪、本人及家庭成员的吸烟情况等是妊娠期高血压的相关危险因素，P均小于0.05，具有统计学意义。现对各个因素概括总结：①妊娠期高血压与孕妇年龄密切相关，各年龄层的孕妇均有发生妊娠期高血压的病例，但尤以高龄孕产妇的发病率最高，其原因与高龄孕妇的自身身体状况有关，如其机体内不同程度的代谢的紊乱。②本次实验结果表明初次生产的孕妇妊娠期高血压的发病率明显高于经产妇，其主要原因包括初产妇因无怀孕知识、无生产经验、分娩疼痛、体型剧变及缺乏自我心理疏导，导致其精神较经产妇更为紧张，所以会一定程度的引起血压的升高并超过正常范围。③高血压家族病史与妊娠期高血压在遗传学上是有一定联系的，这与其基因遗传不无关系，有高血压家族病史的孕产妇的发病率往往高于正常无病史的孕妇[3]。④随着我国教育水平的不断提高，大部分女性受到了良好的教育，然而仍然有一部分没有受过基础教育的女性，其健康意识淡薄、对孕产知识了解甚少并缺乏孕产指导，是导致的发生妊娠期高血压的主要因素。⑤能否按时的进行产前检查，对提前发现孕妇的妊娠期高血压的早期临床表现并予以相应的治疗起到非常重要的作用，这种具有预见性的人为干预可有效地降低妊娠期高血压的发病率[4-5]。⑥不良的情绪如烦躁、焦虑、紧张可影响孕妇的正常生理状态，如出现失眠多梦，精神萎靡等症状，并会进一步影响内分泌功能及新陈代谢的正常进行，所以保持一个良好的情绪是避免孕产妇妊娠期高血压的重要因素。
参考文献
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妊娠高血压的主要临床表现范文6
关键词：胎盘早剥 妊高症 母婴预后 胎膜早破
胎盘早剥（placental abruption, PA）是指凡是正常位置的胎盘, 在妊娠20周后至胎儿娩出前的任何期间与子宫壁部分或全部分离称胎盘早剥[1]。是妊娠晚期严重产科并发症，也是导致围产儿死亡的最主要的原因之一。典型胎盘早剥易诊断，而不典型胎盘早剥易漏诊或误诊从而危及母儿生命。本文对2005年1月-2010年12月我院不典型胎盘早剥病例进行回顾，探讨胎盘早剥发生的诱因、临床表现、对母儿预后的影响及早期诊断的要点。
1.1一般资料我院2005年1月―2010年12月胎盘早剥25例，年龄为19―40岁，平均年龄为23.4岁，初产妇15例，经产妇10例，发病时孕周＜28周的2例，28周-36周的5例，36周以上的18例。轻型胎盘早剥18例，占72%，重型胎盘早剥7例，占28%。
1.2诊断标准[2]轻型：有间歇性腰腹痛或不规则阴道出血或无任何症状、 体征,产后发现胎盘后血肿及胎盘早剥不超过总面积的 1 /3 ,子宫软,宫缩有间歇,胎心音正常, 腹部压痛不明显,无应激试验(Non- stress test, NST )正常,无明显贫血,血常规正常;重型:有阴道出血或伴持续性腹痛, 子宫不放松,宫底升高,休克, 有弥散性血管内凝血( Disseminatedintravascular coagulation, DIC)表现, 且胎盘剥离面超过 1 /3 , 胎心监护异常或胎死宫内。
1.3临床表现患者往往可以出现多种临床表现，本文中阴道出血6例，血性羊水3例，持续性或间歇性腹痛6例，腰痛4例，子宫压痛2例，宫底升高、休克1例，血压升高11例，浮肿15例，头晕2例，视物不清1例，上腹部不适3例，胎儿窘迫4例，胎心消失1例，无明显症状及体征者6例，死胎1例。每例患者可有多项症状与体征。
2结果
2.1 胎盘早剥主要诱因（见表1）
2.2 超声诊断患者产前B超检查18例，受检率为72%，胎盘位于前壁的9例，后壁7例，侧壁1例，羊膜腔内可见胎盘1例，超声提示胎盘早剥可能者为7例，诊断阳性率为38.89%，其中重度胎盘早剥6例。
2.3 保守治疗及终止妊娠时机针对病情较轻，无明显临床表现且未发现胎儿宫内窘迫患者8例进行保守治疗，抑制宫缩、降压、镇静及促胎肺成熟等治疗。其中1例保守治疗达10天，最终因胎儿窘迫而终止妊娠。余因保守治疗后症状加重而终止妊娠6例，因胎盘早剥行剖宫产1例。病情较重或有明显的临床症状及B超提示胎盘剥离面积较大者则即刻终止妊娠。其中因血压较高或病情较重、严重的胎盘早剥等急行剖宫产8例，胎儿宫内窘迫急行剖宫产3例。
2.4分娩方式及母婴预后根据病情的严重程度、出血情况、胎儿情况、孕龄、产程及合并症而即刻行剖宫产术者8例。4例因胎儿窘迫及6例保守治疗效果不佳行剖宫产，术中发现胎盘早剥；1例保守治疗后，因发生胎盘早剥而行剖宫产。6例自然分娩，均为产后检查胎盘发现胎盘早剥。25例患者中孕产妇死亡0例，死胎1例，死产0例，新生儿窒息7例，新生儿死亡0例，产后出血3例，剖宫产术中发现子宫胎盘卒中并切除子宫1例。
3讨论
3.1 重视发病诱因胎盘早剥发病原因不明确,可能与以下因素有关：
3.1.1 妊娠期高血压疾病胎盘早剥是严重威胁孕产妇及胎儿生命的妊娠晚期并发症，胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明，胎盘早剥的发生与孕期的血管病变关系密切，尤其妊娠高血压疾病有明显的关系。据文献[3]报道,妊娠期底蜕膜层的螺旋小动脉发生急性动脉粥样硬化引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血,血液流到底蜕膜层形成血肿,导致胎盘与子宫壁剥离。若妊娠不终止,则病因不能立即去除,长时间胎盘继续剥离,出血难以控制,出现子宫胎盘卒中、DIC、急性肾功能衰竭等并发症。
3.1.2胎膜早破近年来胎膜早破与胎盘早剥的关系越发引起人们的重视，Andok[4]研究证实,胎盘早剥患者中慢性羊膜炎的发病率明显高于非胎盘早剥患者, 胎膜早破的患者易发生胎盘早剥, 机制可能为胎膜早破后羊水的快速流出可导致胎盘与子宫壁的剥离。Major 等[5]研究结果显示, 756 例胎膜早破中胎盘早剥发生率为 5. 0%,而无胎膜早破者仅0.9%(P
3.1.3 其他因素机械性因素主要为钝性损伤,如车祸、家庭暴力、 跌倒等,尤其是腹部直接受到撞击或挤压后损伤造成的作用力可导致子宫收缩和胎盘与子宫错位,从而发生急性胎盘早剥。本文中因外伤发生胎盘早剥1例，占4%。而脐带的牵拉及引产均为机械性因素，本文脐带因素所致的胎盘早剥2例（8%），引产引起的1例（4%）。吸烟、滥用可卡因大量不良围产事件的发生与孕妇孕期吸烟有关。吸烟致胎盘早剥、自然流产、胎膜早破、前置胎盘、早产及胎儿生长异常等发生率增加。统计学发现吸烟者胎盘早剥的危险度将增加 2倍[6]。孕妇年龄大于 35岁或小于 18岁,分娩次数多,胎盘早剥的发生率也有所增加。妊娠早期出血将会增加妊娠晚期胎盘早剥的发生率[7-8]。
3.2 产科B超是诊断胎盘早剥的重要手段B超虽是诊断胎盘早剥的重要手段，但对不典型胎盘早剥的漏诊率较高。尤其剥离面积小,子宫后壁胎盘时,超声检查常无阳性发现。本文25例患者中18例行产前B超，显示胎盘早剥者仅有7例，诊断阳性率为38.89%，且检出的大部分为重度胎盘早剥。Glantz和Toivonen等分别研究发现[9-10] ,超声检查对胎盘早剥的敏感性只有24% ,但超声检查一旦提示胎盘早剥,特异性可达96%。故对阴道出血、腹痛、腰骶部疼痛等临床表现，B超未发现异常者，应多次复查B超，以避免误诊。
3.3母婴预后胎盘早剥发病凶险病情发展迅速，尤其并发妊娠高血压疾病患者，易发生DIC、子宫胎盘卒中、胎儿窘迫等并发症，如不及早诊断、积极有效治疗，母婴危害极大。本文25例因治疗及时母婴预后均较好。对于不典型的胎盘早剥者，要注意早期识别，需与单纯性宫缩、早产鉴别，应动态观察，反复检查，重视患者主诉，加强胎心监测，以早期诊断胎盘早剥和降低围生儿死亡率。同时加强产前检查，孕期宣教积极防治妊娠高血压疾病是预防胎盘早剥的重要措施。
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