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妊娠高血压应急预案范文1
关键词：产科；失血；急救护理；孕产妇
失血是产科较为严重的并发症，直接威胁孕产妇的生命安全，由此备受社会的关注。在产科的护理中我们要加强急救护理措施，有效提高急救的成功率，同时进一步提高护理人员的急救意识和急救能力，做好及时发现病情并有效的处理产妇失血现象，提高孕产妇生命安全的保障水平。本文回顾分析2011年4月～2013年4月接诊的26例产科失血急救患者的临床资料，急救护理临床效果理想，急救成功率高，值得在临床上推广和应用。急救护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2011年4月～2013年4月接诊的26例产科失血急救患者，年龄23～45岁，平均年龄（24±2.6）岁；其中初产妇18例，经产妇8例；单胎妊娠25例，双胞胎妊娠1例；剖宫产14例，顺产12例；产后2 h内出血的24例，产褥期出血的1例；出血量在600～800 ml的17例，出血量800～1000 ml的6例，1200 ml的2例，>1500 ml的1例。出血原因：子宫收缩乏力的15例，子宫破裂的1例，胎盘因素7例，软产道损伤的3例。
1.2方法
1.2.1立即启动应急预案 如果产科出现大出血的情况，我们要立即将患者的情况上报领导，迅速通知产科急重症急救小组成员到位，其他医护人员分工明确责任到人，使急救工作顺利紧张有序的进行。
1.2.2急救人员应立即给患者补充血容量，使用留置针头迅速的建立两条静脉通道，从而有效的补充血量。同时对患者的抽血进行实验室全面检查，并谨遵医嘱保持静脉通道畅通；护理人员要仔细观察监测产妇的生命体征，包括呼吸、体温、脉搏、血压、出血量，如果有异常情况应立即反馈，并且要保持患者的呼吸道的畅通。可以给予6 L/min鼻导管吸氧。护理人员可以通过陪伴、抚摸等行为给予患者心里支持，缓解患者的紧张心里，进一步增强患者的自信心和勇气，积极的配合急救工作的开展。整个急救过程必须严格按照急救程序进行，防止出现疏漏；详细记录患者的用药情况和产妇体征以及病情变化，如果出现异常要及时的反馈，联络人员负责召集内外科医生进行会诊以及催促血供，协同和整合各部门抢救力量；新生儿抢救人员配合儿科医生对新生儿进行抢救。与此同时，对于全面急救治疗后仍出血不止的患者做好子宫切除手术准备工作[1]。
1.2.3在对患者实施急救的过程中，要确保患者的经脉通道的畅通，增加血液循环。如果孕产妇出现周围血管塌陷导致的难以穿刺的症状，要实施静脉切开术，从而确保输液输血的进行，为急救工作创造有利的条件和赢得宝贵的时间。对产妇进行补充血量过程中，要确保证收缩压>100 mmHg（1 mmHg=0.1333 kPa），心率30 ml/h，红细胞比容>0.3。
1.2.4在急救的过程中要积极配合医生找出出血原因，如果是子宫收缩乏力者，可以按摩子宫，促进子宫的收缩。在按摩的过程中要，均匀有节律，如果效果不明显，可以选择取腹部压迫子宫法。疑是胎盘因素，要及时做宫腔探查，是否由于胎盘未完全剖离或残留部分胎盘引起的出血。可以通过宫腔纱条填塞压迫止血。必要时实施子宫全切除术。如果是软阴道操作造成的出血，采取解剖层次，及时准确的修补、缝合即可止血[2]。
1.2.5在患者实施急救过程中要保持舒适安静的环境，特别要注意保暖，室内温度保持在24℃左右为宜。给予患者无微不至的的关心和生活护理，帮助患者顺利的度过急救期。
1.2.6急救过程必须是在无菌情况进行操作，同时在整个急救过程中要随时做气血检查，及时的采取有效的措施。做好各种检查和备血交叉配血的相关准备工作，随时准备为急救工作服务。
2结果
本文回顾分析的26例患者的急救全部成功，成功率100%，其中3例患者的行子宫全切除术，占11.5%；剖宫产14例，顺产12例；1例患者由于合并糖尿病、心脏病、高血压，急救病情趋于稳定后，转上级医院继续治疗，后期随访治疗效果良好。所有患者的无并发症发生，见表1。
3讨论
产科患者出血时，应立即建立正常性的急救组织人员，并制定严格的规章制度，做好各种急救准备工作，同时备好急救用药以及充足的血液。如果产妇出现失血，医护人员应该与相关科室拟定应急预案，即刻投入到急救工作中，做好急救准备工作，为急救赢到时间，提高急救的成功率，确保患者的生命健康安全。通过大量的临床经验，医护人员要不断的总结经验，提升个人的急救综合能力和责任心，对产科失血要进行深入的研究，产科失血最重要的是早发现与处理，同时做好全面的护理，心里、生活上给以护理，可以有效的预防产科失血[3]。要培养专业的急救水平，强烈的责任心和同情心，为患者的提供护理服务。
结合临床经验，我们认识到有效的处理产后失血关键是预判性诊断，早期处理子宫切除术一般不予采用，只是作为最后的保障手段。在整个急救过程中，医护人员通过先进的医疗设备，增加对产妇临床表现、生命体征、血量等方面的监测和认识。特别是产后两小时内出血是关键。可以通过有效控制第二、第三产程，从而最大限度的减小产后出血率。并且给予患者的全方位的护理措施，也可以减小产后出血，及时发现产后出血的征兆，做好急救准备。
出血的临床表现随病因不同而异，由此在判断出血原因时，有多种病因并存的可能性，我们要正确的了解出血原因，并及时处理。如果是子宫收缩乏力引起的出血，可以使用子宫素，强化子宫收缩（剂量为缩宫素10 U加5%葡萄糖液500 ml），在胎儿娩出后仔细观察胎盘剥离征象，如果在15 min后胎盘仍未娩出，则建议实施人工剥离。如产妇实施剖宫产，则在胎儿取出之后运用缩宫素强化子宫收缩（剂量为缩宫素20U加5%葡萄糖液500 ml），也可以宫体直接注射，有效预防产妇出现产后出血症状[4-5]。如果是高龄孕产妇，需要做好出血急救的各项预案和必要设备、人员准备工作。认真做好急救护理，在急救过程中冷静的与医生配合，不断的自我强化急救能力，争分夺秒的开展急救工作。
总之，对于产科的失血急救工作，我们要不断研究，结合临床经验，实施更为科学合理的急救护理方法，促进急救工作的顺利进行，进一步提高急救成功率，确保孕产妇的生命健康安全，急救最真实的体现了时间就是生命。所以无论结果如何，我们都要认真对待急救工作，树立正确的工作态度。
参考文献：
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妊娠高血压应急预案范文2
关键词：产后出血；病因分析；防治对策
产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml。产后出血是妇女分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的常见原因之一[1]。在我国产后出血一直是孕产妇死亡的第一位原因，边远落后地区尤其突出[2]。为了减少产后出血而导致的死亡率，提高产科质量。本研究对我院2012年～2013年来收治的30例产后阴道出血患者的临床资料进行回顾性分析总结，以探讨产后出血的原因及防治对策。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年10月～2013年10月我院收治的30例产后阴道出血患者均符合产后出血的诊断标准，年龄17～45岁，平均29岁。其中，阴道分娩21例，剖宫产9例；有引产或人工流产史22例，占73.33%，无引产或流产史8例，占26.67%。
1.2产后出血测量方法 测量产后出血主要用容积法及称量法[3]。剖宫产者由医生在手术中测量出血量，采用负压吸出总量减羊水量为出血量，手术中所用方纱以称重法计算。阴道分娩者是在胎儿娩出后立即置聚血器于产妇臀下至产后2 h取出以容积法计算，胎儿娩出后会阴伤口处理所用的纱布全部浸湿以称重法计算。
1.3方法 30例产后出血患者，采取止血，补充血容量、纠正休克及防治感染等综合措施，其中13例患者经药物治疗痊愈，7例行清宫术，3例行宫腔填纱，5例行阴道/宫颈裂伤缝补术，2例行子宫切除术。所有患者除1例因抢救无效死亡外，其余患者均痊愈出院。
2结果
2.1产后出血的原因 30例产后出血患者，宫缩乏力19例，占63.33%，是导致产后出血的最主要原因，多发生在高龄患者，多是由于产程过长、过度疲劳，临产时使用镇静剂过多或麻醉过深，年轻孕妇精神过度紧张，高龄产妇分娩次数过多，子宫肌瘤等因素。胎盘因素5例，占16.67%，居第二位，多由于患者有引产或流产史，子宫内膜有不同程度的损伤等因素，表现为胎盘滞留，胎盘粘连或植入。软产道裂伤5例，占6%，多发生在年轻患者、初产妇，主要因急产、产力过强，巨大儿及阴道手术助产。其次为软产道损伤检查不仔细，遗漏出血点，缝合、止血不彻底等。凝血功能障碍1例，占3.33%，是由于患者发生胎盘早剥引起的凝血功能障碍。
2.2产后出血的致病因素 导致产后出血发生的致病因素有很多，包括：前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫、胎膜早破、子宫肌瘤妊、娠高血压、贫血、羊水过多、双胎、巨大胎儿等。
2.3防治对策 为预防和有效减少产后出血的发生，应做以下措：①加强对育龄妇女的避孕、流产、宫内感染等相关知识的健康教育指导。②加强孕产妇的孕期保健，尽早发现并及时处理相关的妊娠合并症，积极纠正贫血，对存在产后出血高危因素者，要积极于预和提前预防，并制定相应应急预案；③针对性的对不同孕产妇出现的心理状况，进行针对性的引导和劝慰，帮助其克服恐惧不安的情绪，嘱咐合理饮食和休息，避免产妇过度疲劳；④严格把握剖宫产的手术指征和手术时机，控制剖宫产率[4]；⑤密切观察产程，正确掌握会阴切开的适应症及时间，产后仔细检查软产道，避免产道撕裂及血肿发生，胎儿娩出后即刻静脉推注缩宫素以减少宫缩乏力性出血的发生；⑥提高助产人员的技术水平，避免人为原因导致的产后出血；⑦加强对病情观察，严密观察生命体征，发现异常，及时仔细检查处理，避免产后出血发生。⑧鼓励新生儿早吸允，以刺激子宫反射性收缩，减少出血量。
3讨论
产后出血是妇女分娩期严重的并发症，如不能及时处理或处理不当会导致死亡。加强围产期护理，严密观察和正确处理产程可降低产后出血的发生率。一方面要做好产前检查及产时的监测，及时发现导致产后出血发生的高危因素，制定好预防、治疗措施；另一方面要积极做好产后出血的急救准备，一旦发生产后出血，要迅速止血，补充血容量，防治感染；其次要查找出血原因并根据原因做好相应处理措施[5]；对于失血过多，体力消耗大的产妇，应给予更多的休息和营养，根据个人体力恢复情况，制定康复计划，促进病员尽快恢复，以减少因产后出血导致孕产妇死亡情况的发生。
参考文献：
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妊娠高血压应急预案范文3
摘 要：目的 探讨在阴道分娩产后出血护理中预见性护理的改善作用及效果。方法 选取68例2018年5月至2019年5月在本院阴道分娩的产妇为研究对象，随机分组用双盲法，给予参照组常规护理，研究组预见性护理，比较两组护理效果。结果 与参照组相比，研究组产后2 h、产后24 h出血量更少，SDS、SAS评分更低，产后并发症发生率更低（P <0.05）。结论 在阴道分娩产后出血护理中预见性护理的应用能有效改善出血状况，还能纠正产妇不良情绪，优化母婴结局。关键词：预见性护理 阴道分娩 产后出血 出血量 满意度在产科中产后出血是常见且比较严重的并发症，也是产妇围生期死亡的主要危险因素。由于产后出血的诱因较为复杂，如凝血功能障碍、宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等，如果未得到及时救治，会造成失血性休克，危及母婴的生命健康安全，也会影响产妇的产后恢复效果[1]。在阴道分娩中，尽管进行常规的监测护理有着重要意义，但是还要根据实际情况展开预见性护理，以便更好的改善产后出血情况，保证母婴生命健康。此次我院就为了探究预见性护理的应用效果，筛选2018年5月至2019年5月在我院分娩的68例产妇为对象展开深入研究，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选入此次研究的68个病例均是2018年5月至2 0 1 9年5月在本院进行阴道分娩的产妇，通过双盲法随机分成各34例的两组，参照组产妇年龄21～38岁，平均年龄（26.38±4.52）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.06±0.56）周，其中15例经产妇、19例初产妇；研究组产妇年龄22～37岁，平均年龄（26.25±4.38）岁，孕周38～42周，平均年龄（39.33±0.47）周，其中16例经产妇、18例初产妇。分析比较两组产妇的基线资料，不具备统计学意义（P>0.05），满足对比要求。本次研究已经通过医院伦理委员会审批。1.2 方法给予34例参照组产妇常规性护理，内容：监测产妇及胎儿生命体征变化、协助完成各项产前检查、加强产后各项并发症预防、记录产后出血量，若产后出血找到原因及时进行干预。给予34例研究组产妇预见性护理，具体内容如下：1.2.1 产前预见性护理(1)产前评估：在临近预产期的前1周，告知产妇需要做的各种检查项目，并叮嘱产妇按时检查，同时结合产妇的年龄、性格、文化背景、家庭环境、经济状况、心理状态等进行综合性的产前评估，根据评估结果进行健康教育、心理护理、生活护理等。(2)健康教育：在健康教育时要为产妇讲解阴道分娩对母婴健康的好处，以提高产妇对阴道分娩知识的认知度。如果产妇文化程度不高，或是有着较高的顺产期望，可以结合其特点详细讲解阴道分娩的过程、时长、疼痛反应、配合要点、注意事项等，缓解产妇对疼痛的恐惧感，以增强阴道分娩信心。(3)心理护理：如果产妇心理压力较大，存在恐惧、焦虑、紧张等负性情绪，要进行针对性护理，引导产妇诉说内心感受，并适时的给予安慰和鼓励，尽量满足其内心需求，减轻心理压力，以最佳的身心状态应对分娩。(3)生活护理：如果产妇身体虚弱，要指导其进行合理的饮食，增加高蛋白食物的摄入量；同时指导产妇进行合理的运动，纠正不良生活习惯，提升身体功能，更好的预防产后并发症；如果产妇存在高血压、贫血等情况，需要根据实际情况提前制订好护理和应急方案，以备不时之需。1.2.2 产中预见性护理(1)心理护理：阴道分娩时产妇要应对分娩痛，承受生理上的压力，还会由此增加心理压力，提高应激反应，造成交感神经兴奋，降低宫缩强度，不仅会延长产时，还会提高产后出血率；因此，护理人员需要全程陪伴在产妇身边，通过手势、言语等给予产妇鼓励和支持，增强信心；此外，若条件允许可以播放舒缓的音乐，或是指导产妇想象婴儿出生后美好的景象，以此分散注意力[2]。(2)产时护理：进入第一产程，要告知产妇及时排空尿液，并密切检测产妇和胎儿的生命体征，如果发现异常情况，立即告知医师进行干预；进入第二产程，指导产妇正确呼吸和用力，并做好会保护，避免分娩时损伤软产道；进入第三产程，仔细检查胎盘剥离情况，以及胎盘的完整性，还要检查是否有软产道撕裂伤，如果有及时进行缝合[3]。1.2.3 产后预见性护理分娩后2 h是产后出血的危险阶段，此时护理人员要加强巡视，做好预防工作。(1)分娩后实施常规检测，并密切关注产妇面色及情绪变化等，一旦出现呕吐、异常口渴、面色苍白、血压降低等情况，需要立即通知医师，采取抢救措施[4]。(2)如果在之前的分娩中有过软产道损伤情况，需要护理人员加强关注，每2 h检查并记录出血量。(3)如果产妇发生产后出血，需要根据实际表现、出血因素等及时处理，如果是宫缩乏力所致的产后出血，要帮助产妇做子宫按摩，并给予宫缩剂；如果是胎盘因素所致的产后出血，要认真检查是否存在胎盘残留情况；如果不是以上两种因素，就要检查软产道是否有损伤情况，并及时缝合止血[5]；另外，分娩后还要及时让母婴接触，尽早吮吸，以促进子宫收缩，减少产后出血量。(4)同时，要做好产后并发症的预防，在医师指导下给予抗生素以预防产后感染，及时吸氧以纠正缺氧状态等。1.3 观察指标(1)观察和记录两组产妇产后2 h、产后24 h的出血量。(2)评估两组产妇的心理状态，分别使用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行评估，SDS≥53分存在抑郁症状，SAS≥50分为存在焦虑症状。(3)记录两组产妇产后并发症情况，包括伤口感染、新生儿窒息、宫颈裂伤。1.4 统计学分析用spss23.0软件处理数据，计数资料用（%）表示，用χ2检测，计量资料用表示，用t检测，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组产妇产后不同时间出血量比较研究组产妇产后2 h、产后24 h出血量均显著少于参照组（P<0.05）。见表1。表1 两组产妇产后不同时间出血量比较2.2 两组产妇经过护理SDS和SAS评分比较研究组产妇护理后SDS评分和SAS评分均显著低于参照组（P<0.05）。见表2。表2 两组产妇经过护理SDS和SAS评分比较2.3 两组产妇产后并发症情况比较研究组中1伤口感染、0新生儿窒息、1宫颈裂伤，并发症发生率为5.88%；参照组中3伤口感染、2新生儿窒息、4宫颈裂伤，并发症发生率为26.47%，组间差异呈统计学意义（χ2=5.314,P=0.021）。
3 讨论产后出血也就是胎儿顺利降生后24 h之内，产妇出血量>500 m L，是严重的分娩期并发症[6]。产后出血的产生，是因为胎儿娩出后，子宫变得松弛，宫腔中会淤积大量血液，影响其弹性恢复，致使血窦无法关闭，进而诱发产后出血[7]。临床表现主要是短时间内阴道大量出血，或是持续性少量出血，如果持续较长时间，即便成功救治也容易留下垂体前叶功能减退这一后遗症，给产妇带来无法挽回的影响[8]。在阴道分娩过程中，第三产程胎盘娩出后是产后出血的高发期，常用的治疗方法是使用宫缩剂，但是用药后见效慢，还容易被清除，止血效果欠佳，所以如果是宫缩乏力性产后出血，药物效果存在局限性[9]。因此，要通过科学的护理方法来辅助提升控制效果，改善产后出血，提高产妇的生命安全。预见性护理属于现代化的护理方式，是护理人员在护理中以病情发展、患者心理等为出发点，再结合临床经验、自身护理技能、专业知识等对潜在的风险问题进行分析，并制定针对性的护理策略，以提高护理风险的防范效果[10]。将该护理模式应用到产后出血护理中，能有效预防产后出血、减少产后出血量。实际应用中，分为产前、产中、产后三个阶段，每个阶段实施不同的预见性护理策略。首先，在产前7 d就开始做准备，护理人员需结合产妇心理情绪、分娩疼痛耐受力、身体功能、社会背景等进行综合评估，以便给予产妇个性化的健康教育、心理护理、生活指导等，让产妇在进入预产期后能保持良好的身心状态，提升分娩信心，并为阴道分娩做好各项准备；如果是产后出血高危产妇，需要提前制定应急预案，以便在分娩时加强防护，降低分娩风险和产后出血率。其次，在产中由专业助产士全程陪护，给予产妇鼓励，帮助产妇稳定情绪，提升分娩信心，在分娩中能与助产士有效的配合，缩短产程；此外，还要在不同产程加强观察和预防，监测好产妇的生命体征、保护好会、仔细检查胎盘及软产道，以便及时发现产后出血危险因素，及时排除。最后，在产后阶段积极进行母乳吮吸，观察产后出血量以及产妇面色、生命体征等，一旦有异常情况及时告知医师，并根据导致产后出血的因素进行处理，进而改善产后出血情况。本研究结果表明，研究组产妇产后2 h、产后24 h出血量更少，SDS评分和SAS评分更低（P<0.05），可见，预见性护理的应用能有效稳定产妇的情绪，让产妇保持良好的身心状态，加之针对产后出血进行前瞻性护理，减少产后不同阶段的出血量。另外，在本次研究中，研究组产后并发症发生率为显著低于参照组（P<0.05），可见，预见性护理不仅能改善产后出血情况，还能有效预防和干预母婴并发症，确保母婴生命安全。综上所述，在阴道分娩产后出血护理中预见性护理的应用能有效改善出血状况，还能纠正产妇不良情绪，优化母婴结局，值得在临床中全方位推广应用。参考文献[1]何玉平.阴道分娩产后出血预见性护理效果研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(20):197-197.[2]周月影.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果观察[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S4):98-98.[3]姜建兰.预见性护理干预对预防初产妇产后出血情况观察[J].贵州医药,2018,42(4):496-497.[4]廉清颖,陈浩暘.经阴道分娩产后出血患者的急救措施和护理[J].血栓与止血学,2018,24(4):116-118.[5]蒋兆楠.循证护理干预措施在预防妊娠高血压综合征产妇产后出血中的应用[J].实用临床医药杂志,2017,21(20):201-201.[6]王艳华.改良产后出血预测评分联合护理干预在阴道分娩产后出血中的应用[J].实用临床医药杂志,2017,21(20):108-110.[7]李亮.细节化护理干预对产妇睡眠状况、负性情绪及产后出血量的影响[J].检验医学与临床,2017,14(A01):179-181.[8]孙慧,翟建军,冯碧波,等.优质护理在宫缩乏力性产后出血患者的应用效果观察[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S1):293.[9]王炜.优质护理在妊高症产妇产后出血护理中的应用分析[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S4):598-599.[10]费甫英.子宫收缩乏力产后出血护理中健康教育应用的效果观察[J].检验医学与临床,2017,14(A02):212-214.
