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妊娠高血压的分类范文1
【摘要】 妊娠高血压疾病是妇女妊娠时常见的并发症, 也是孕产期特有疾病, 严重地威胁着母婴健康与安全, 是围产儿、孕产妇死亡的主要原因之一。本文对我院2008 年1月～ 2011年12月收住院的300 例妊娠高血压疾病患者进行临床分析。其中最小年龄为21 岁, 最大年龄40 岁, 平均年龄25岁。并以子痫前期重度为主。剖宫产 100 例，阴道分娩 200 例, ,剖宫产率为33%。经阴道分娩新生儿轻度窒息6例, 重度窒息3 例, 3%与 1.5%; 剖宫产新生儿轻度窒息与重度窒息各1 例, 发生率各为 1%。各种合并症子痫前期重度发生率最高, 妊娠期高血压最低。本文300例妊娠高血压疾病中发生胎盘早剥 5 例, 心力衰竭1 例, 急性肾功能衰竭 1 例, 产后出血3 例, 均经抢救治疗痊愈, 无 1 例孕产妇死亡。本文资料分析表明, 认真监测妊娠高血压疾病体征与症状，加强孕期保健, , 及早发现, 及时处理, 降低并控制妊娠高血压综合征的发生与发展，提高各级医院产科质量, 适时终止妊娠, 是降低妊娠高血压疾病死亡率的关键。
【关键词】 妊娠高血压疾病 围产保健 死亡率
妊娠高血压疾病是妇女孕期特有的疾病，也是妊娠时常见的并发症, 是孕产妇， 围产儿死亡的主要原因之一，严重地威胁着母婴安全与健康, 本文总结我院2008 年1月～ 2011年12月住院分娩的300 例妊娠高血压疾病的临床资料, 探讨干预措施, 进一步降低妊娠高血压疾病死亡率。
资料与分析
发病情况 我院自2008 年1月～ 2011年12月住院分娩孕产妇总人数为3000人, 妊娠高血压疾病300 例, 发病率为 10% , 高于全国妊娠高血压疾病发病率(9.4% )［1］ 。按第六版妇产科学的妊娠高血压疾病诊断标准分类［2］ 妊娠期高血压疾病 150 例(50% ) , 子痫前期轻度100 例(33% ) , 子痫前期重度50 例(17% ) , 其中子痫14 例。
一般情况 最小年龄 21 岁, 最大年龄40 岁, 平均年龄 25 岁。第一胎 284 例, 二胎以上者 16 例,合并原发性高血压3例, 重度贫血12 例。病员来源与发病情况 300 例妊娠高血压疾病中城市居民 242 例(81% ) , 农村居民 58例(29% ) , 城市与农村各类妊娠高血压疾病发病情况
收住院分娩的 300 例妊娠高血压疾病中, 城市242 例, 农村 58 例, 后者以子痫前期重度为主。统计学检验城市与农村各类妊娠高血压疾病发病情况的差别有极显著意义(P < 0101)。
城市 242 例妊娠高血压疾病中未建围产保健卡进行孕期系统管理者 42例, 占14%; 农村 58 例, 未建卡者 12 例, 占21% , 并以重度妊娠高血压疾病为主。经统计学处理, 无论城市和农村, 妊娠高血压疾病的发生与产前检查和未进行产前检查的差别有极显著性意义(P < 0101)。妊娠周数 在 200 例产前检查记录中, 妊娠高血压疾病最早发生于孕 23 周, 以孕 30 周～ 38周为主。新生儿情况 对300 例妊娠高血压疾病的新生儿情况进行分析, 阴道分娩200 例, 新生儿轻度窒息 7 例, 占 3.5%; 重度窒息 4 例, 占2%。剖宫产132 例, 新生儿轻度窒息与重度窒息各 1 例, 各占 0.75%。两种分娩方式对新生儿影响无明显差异(P >0.105)。围产儿死亡10 例,8 例经阴道分娩,2 例因前置胎盘行剖宫产术。围产儿死亡中死胎9 例, 死产1 例, 重度窒息死亡10 例。
合并症 子痫前期重度并发症发生率最高, 轻度最低。本文300 例妊娠高血压疾病中, 发生急性肾功能衰竭2例 ，胎盘早剥 4 例, 产后出血3 例, 心力衰竭1例,均经抢救治疗痊愈。
治疗情况 妊娠高血压疾病患者嘱其注意休息, 定期检查, 采取左侧卧位, 部分患者给予安定片口服, 如门诊治疗效果不佳, 收住院治疗。子痫前期轻度、重度患者一律收住院治疗。子痫前期轻度口服心痛定等, 25%硫酸镁 40m l妊娠高血压疾病加入 5%葡萄糖注射液500m l 静脉点滴; 同时肌注安定, 疗效显著。子痫前期重度在降压、解痉、镇静、合理扩容的基础上, 给予利尿剂, 防止在短时间内抽搐,降低颅内压。选择合理分娩方式适时终止妊娠, 疗效良好, 无孕产妇死亡。
讨 论
妊娠高血压疾病的预防 为预防妊娠高血压疾病发生, 应对社会成员尤其育龄妇女进行健康教育, 使其了解妊娠高血压疾病对母儿的危害和本质, 促进孕产妇自觉从妊娠早期就进行产前检查。提高对围产保健的认识,尤其要加强农村孕产妇的教育, 做好自我监护。各级围产医务工作者则应以积极负责的态度, 对孕产妇进行尿蛋白，体重、及血压的定期检查, 对有好发因素者加强随诊和指导。
妊娠高血压疾病并发症的处理 应有高度警惕性,密切监测病情变化， 病情发生突然变化或治疗效果不显著, 立即寻找病变情况及受损脏器,给予相应治疗, 降低并发症的发生与发展。适时终止妊娠 终止妊娠是唯一根本治愈妊娠高血压疾病的方法, 但应全面考虑。应将孕妇的安全放在首位的情况下选择终止妊娠的时间和方法, 在适当情况下, 也可延长妊娠期, 使胎儿出生后可以存活时结束妊娠,不可因等待胎儿成熟忽略孕妇的安全。终止妊娠的手段因情况不同而选择不同方法。本文对妊娠32 周以上, 宫颈成熟, 胎儿无胎位异常或窒息, 行静脉滴注催产素引产;宫颈不成熟, 病情危急, 妊娠< 32 周, 子痫前期重度妊娠32～ 35周,也多行剖宫产结束分娩。
综上所述, 对妊娠高血压疾病及早发现, 及时药物治疗, 治疗并发症，正确选择分娩方式，适时终止妊娠,是降低孕产妇及围生儿死亡率的重要措施。
参考文献
妊娠高血压的分类范文2
【关键词】内皮素；妊娠；妊娠高血压综合征
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0545-01
【Abstract】Objective： To study the changes of plasma endothelin-1（ET-1） in patients with pregnancy induced hypertension as well as to explore the role of in the pathogenesis of pregnancy induced hypertension. Methods：The plasma ET-l contents in 45 patients with pregnancy induced hypertension 45 healthy pregnant women and 15 nonpregnant women were assayed by ELISA. Results： Among patients with pregnancy induced hypertension， Plasma ET-1 expression level and mean arterial pressure （MAP）， urine protein existed a positive correlation， in addition， plasma ET-1 expression level and birth weight （BW） existed a negative correlation. Conclusions： The changes in plasma concentration of endothelin in patients with pregnancy induced hypertension might play an important role in pathophysiology in pregnancy induced hypertension.
【Key words】endothelin； pregnancy； pregnancy induced hypertension
妊娠高血压综合征患者是妊娠期特有的疾病，是导致孕产妇死亡和婴儿死亡率的重要原因之一[1]。然而其病因及发病机制尚不明确，目前内皮细胞激活和损伤学说成为领域研究的热点，该学说的实质为血管内皮损伤是引发妊娠期高血压疾病的中心环节[2]。在血管内皮系统中，血管内皮细胞产生的内皮素（ET）是目前所知体内最强的收缩因子，ET-1被证明具有强大的血管收缩作用，与生长因子、心血管调节肽之间具有密切而复杂的关系[3]。已有研究表明，妊娠高血压综合征患者体内调节血管收缩的ET和血栓素A（TXAZ）增加，而调节血管舒张的EDRFs和前列环素I：（PGIZ）却减少，使血管收缩与舒张的调节处于失衡状态从而导致妊娠高血压综合征的发生[4]。提示ET-1与妊娠高血压综合征有着密切联系。本研究旨在观察正常妊娠妇女及妊娠高血压综合征患者血浆ET-1水平的变化，来探讨血浆ET-l浓度的改变在妊娠高血压综合征疾病中的意义。
1 材料与方法
1.1研究对象
本实验选择2009年1月至2011年8月五台县第一人民医院门诊及产科住院分娩的正常及妊娠高血压综合征患者，其中正常非孕妇女 15例，正常早期、中期和晚期妊娠者各 15 例，妊高征轻、中、重度各15 例。所有妇女均无药物治疗史。妊娠高血压综合征病例组按照高等院校教第6版妇产科学诊断标准诊断和分类标准。
1.2 标本采集及处理
取受试者肘静脉血 4ml，置于含 40μl的 10%EDTA.Na2和 500IU 抑肽酶试管中，混匀，于 4℃放置 10min 后，以 3000r・min-1离心 10min，分离血浆，置70℃冻存待测ET-1值。
1.3测定方法
血浆（ET-l）ELISA试剂盒均购自美国R&D公司，操作严格按照说明书进行。在酶免仪上测450lun处光密度值，绘制标准曲线，计算ET-l浓度。
1.4实验室指标
对子痈前期组患者进行24小时尿蛋白含量测定，子痈前期组尿蛋白含量为入院至分娩的平均尿蛋白含量。
1.5统计学处理
数据均采用SPSS13.O统计软件进行处理，以均数士标准差（ ）表示，多组间均数比较才采用单因素方差分析，两组间均数比较采用SNK-q检验。
2 结果
2.1正常未孕组与正常妊娠各期血浆ET-l比较
与非妊娠妇女相比，妊娠早期、中期血浆 ET-1 水平有所增高，但是差异无统计学意义（P>0.05），随着妊娠进展，妊娠妇女血浆 ET-1 水平逐渐增高，与非妊娠及妊娠早、中期妇女相比，妊娠晚期ET-1 水平明显升高，差异具有统计学（P
妊娠高血压的分类范文3
[关键词] 妊娠期高血压疾病；血清；双抗夹心酶联免疫吸附法；血清肝细胞生长因子；血管紧张素Ⅱ
[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（b）-0037-02
妊娠期高血压疾病是妊娠特有疾病，严重威胁母婴健康，是导致孕产妇及围生儿病率和死亡的主要原因之一。其发病率国内为9.4%～10.4%，国外为7%～12%[1]，病因及发病机制至今尚未完全阐明，病因学研究中细胞因子与妊娠期高血压疾病发病的关系仍是国内外产科关注的热点。肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor，HGF）是由间质细胞衍生的一种多功能生长因子，生物活性广泛，是至今为止首次发现的表达于胎盘间质的滋养细胞调节蛋白，直接作用于滋养细胞和绒毛血管内皮细胞[2]，目前HGF 在调节滋养细胞生长和内皮功能方面的作用受到各界学者的关注。血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）是肾素血管紧张素系统最为重要的生物活性物质，可以多种机制影响滋养层细胞的浸润能力，并可直接作用于血管使其收缩，从而影响胎盘的发育，可能与妊娠期高血压疾病发病有关。本研究联合检测妊娠期高血压疾病孕妇血清HGF、AngⅡ水平，为探讨妊娠期高血压疾病的病因及发病机制提供依据，为治疗寻找新的契机。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据乐杰主编的《妇产科学》第七版妊娠期高血压疾病诊断标准，随机选取本院2010年2月～2012年5月产科住院的妊娠期高血压疾病孕妇72例，其中，妊娠期高血压23例，年龄（25.0±3.2）岁，孕周35+1～39+5周，初产妇21例，经产妇2例；轻度子痫前期25例，年龄（26.0±3.7）岁，孕周34+5～40+2周，初产妇22例，经产妇3例；重度子痫前期24例，年龄（25.0±4.0）岁，孕周33+6～39+3周，全部为初产妇。正常妊娠23例，年龄（26.0±2.9）岁，孕周36+1～40+4周，初产妇20例，经产妇3例。所有患者均无其他妊娠合并症及并发症，4组孕妇年龄、孕周、孕产次及体重指数比较差异无统计学意义（P > 0.05）。
1.2 样本收集
均于清晨空腹抽取外周静脉血4 mL，静置2 h后行离心（3 000 r/min，15 min），留取血清放入-80℃冰箱待测。
1.3 血清HGF、AngⅡ水平测定
血清HGF、AngⅡ水平采用双抗夹心ELISA测定，试剂盒分别由上海晶美生物工程有限公司和北京中山生物技术有限公司提供；检测步骤严格按操作说明书进行。
1.4 统计学分析
结果数据以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，组间数据比较用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
结果具体见表1。
妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期血清HGF水平比较差异无统计学意义（P > 0.05），但均较对照组低（P < 0.01）；3组血清AngⅡ水平比较差异有统计学意义（P < 0.05），随病情加重逐渐升高，并均较对照组升高（P < 0.01）。
3 讨论
目前研究认为妊娠期高血压疾病是多病因多因素综合作用的结果，有多种发病学说，真正发病原因及机制尚未完全明确。正常妊娠胎盘形成过程中，绒毛外滋养细胞和血管内滋养细胞发生逆行侵润、增殖，并侵蚀蜕膜和肌层组织，为子宫螺旋动脉生理重铸奠定基础[1]，但当滋养细胞增殖和侵润能力下降时，子宫螺旋动脉生理重铸障碍，胎盘发生浅着床，胎盘血液灌流即减少，发生缺血缺氧，致使胎盘代谢改变，从而释放细胞活性因子进入母体血液循环，引起血管内皮细胞广泛受损，使妊娠期高血压疾病得以发生发展。
HGF是近年发现的一种多功能细胞因子，从完全分化的肝细胞中识别、提取和克隆[3]，研究发现妇女妊娠后HGF为胎盘源性，其表达水平与胎盘绒毛血管密度有相关性[4]。实验研究发现对妊娠期小鼠去除HGF基因后，胎盘滋养细胞数量明显减少，胎盘形成不良以致严重受损，最终胚胎死亡[5]，推测HGF在胎盘形成、胚胎发育、维持妊娠的过程中发挥重要作用，可能机制与HGF生理功能有关，胎盘表达的HGF以旁分泌的形式对滋养细胞及绒毛血管内皮细胞进行调控，诱导滋养细胞的增殖、侵袭，抑制滋养细胞凋亡，修复内皮细胞损伤。本研究结果显示妊娠期高血压疾病孕妇血清HGF水平明显低于正常妊娠者（P < 0.05），而妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期HGF水平无差异，与妊娠期高血压疾病分类无相关，故HGF可能参与妊娠期高血压疾病的发生，检测晚期妊娠血清HGF水平可能有助于临床预测、诊断妊娠期高血压疾病，并可为其治疗寻找新的途径。
AngⅡ即血管紧张素Ⅱ，由血管内皮细胞分泌，是肾素血管紧张素系统（RAS）最为重要的生物活性物质，RAS在生殖过程中的作用越来越受到重视，动物模型研究表明RAS在胚胎组织器官的生长发育中起着关键作用，AngⅡ可促进滋养细胞侵入、血管形成与生长、胎盘形态分化及子宫螺旋动脉的收缩[6]，以致影响胎盘形成、发育，可能与妊娠期高血压疾病发生发展有关。国外类似研究也证实RAS参与子宫螺旋动脉的重塑形成，与胎儿和胎盘的生长发育有关[7-8]。本研究结果数据显示AngⅡ在正常妊娠和妊娠期高血压疾病孕妇血清中均有表达，妊娠期高血压疾病组血清AngⅡ水平明显高于正常妊娠组，差异有统计学意义（P < 0.01），妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期血清AngⅡ水平逐渐升高，组间比较差异均有统计学意义（P < 0.05），故AngⅡ可能与妊娠期高血压疾病的发生及病情进展有关。
综上所述，妊娠期高血压疾病血清HGF水平降低、AngⅡ水平升高可能通过多途径使胎盘血液灌注减少，胎盘发生缺血、缺氧，最终使妊娠期高血压疾病得以发生发展。
[参考文献]
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妊娠高血压的分类范文4
【关键词】 妊娠性高血压 血压监测 阿普加评分
0引言
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的危害母婴健康的疾病，是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因. 血压由于受“白大衣效应”、体力活动、情感状态等多种内外因素的影响而易发生多变. 目前产科门诊和病房常用的偶测血压的监测方法容易误诊，影响疾病的诊断和治疗. 随着动态血压的监测在高血压病中的广泛运用其所取得的临床意义早已得到公认，而在妊娠期高血压疾病的应用尚处于起步阶段，我们旨在了解动态血压多变量与围生儿评分相关性，并观察不同严重程度妊娠期高血压疾病患者血压变化规律，为临床诊断和治疗提供依据.
1对象和方法
1．1对象200401/200610在本院产前检查或住院分娩未用降压药物的妊娠期高血压疾病患者105例，年龄22~37岁，孕期31~42 wk. 妊娠期高血压疾病分类按文献［1］. 其中轻度20例，中度34例，重度51例.
1．2方法采用spacelabs90207动态血压仪进行监测， 将动态血压仪配套袖带缚于右上肢肘关节上方2~3 cm肱动脉处，松紧适宜，24 h定时测量血压，白天时段6:00~22:00每间隔30 min自动测量一次，夜间时段22:00~次日06:00每间隔1 h自动测量一次. 24 h内测得完整血压读数为40次. 测得的数据自动存储于血压仪中，在计算机中通过分析软件得到以下参数:①24 h平均收缩压（24hSBP）及舒张压（24hDBP）;②白天平均收缩压（dSBP）及舒张压（dDBP）;③夜间均收缩压（nSBP）及舒张压（nDBP）. 上述参数经计算得出：①收缩压负荷值（SBP）=（SBP
统计学处理: 计量资料用x±s表示，组间比较采用方差分析及LSDt检验，计数资料采用χ2检验.
2结果
2.1各组妊娠期高血压疾病患者一般情况及动态血压参数比较轻、中、重度妊娠期高血压疾病患者年龄、孕周差异无统计学意义（P
2.2各组妊娠期高血压疾病患者围生儿结局（表2）新生儿Apgar评分：生后1 min评分< 8分， 重度妊娠期高血压疾病患者较轻、 中度评分更多（P
3讨论
正常妊娠血压变化随孕周增加（24 h平均血压逐渐升高），至妊娠晚期平均升高5/4 mmHg［2］，多数正常妊娠孕妇血压有昼夜变化规律.本研究结果表明表2各组妊娠期高血压疾病患者围生儿结局
大部分轻度妊娠期高血压疾病患者血压的变化与正常妊娠及原发性高血压患者血压变化规律相似，存在昼夜节律， 呈勺型， 峰值为8:00~10:00和15:00~20:00，谷值在夜间1:00~4:00，然后突然上升，与文献报道相符［3］. 中、重度妊娠期高血压疾病患者24 h平均血压显著高于轻度患者，动态血压多变量均显著高于轻度患者（P
有学者［6］通过对妊娠早、中、晚期动态血压检查发现，妊娠28 wk时，平均24 h舒张压增加5 mmHg，胎儿出生体质量减少68 g；妊娠36 wk时，24 h舒张压每增加5 mmHg，胎儿出生体质量减少76 g. 本研究资料表明，重度妊娠期高血压疾病组新生儿出生后1 min Apgar评分
【参考文献】
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妊娠高血压的分类范文5
【关键词】妊娠期高血压疾病; 维生素E、钙剂、阿司匹林;预防
ComparisonVitamin E, calcium, aspirin different combination in preventing hypertensive disorder complicating pregnancy effect
Xia Yuying Gong Xiaoqian Xu Yuzheng Xie Xiaohua
【Abstract】Objective To explore the roles of vitamins E andcalcium combined with aspirin in clinical treatment of hypertensive disorder complicatingpregnancyMethodsAnalysis of 1020 cases of high-risk pregnant women who were attend the ant enatal clinic. from december 2003 to december 2009 . they were divided into three time points at random.Result: Comparison among groups: convenience to be taken and less pregnancy-induced hypertension effects, the ratio of Caesarean birth go down, Patients experiencedless postpartum bleeding, a low incidence of neonatal asphyxia, low birth weight children and adolescents. there's statistics difference(P0.05).Conclusion: vitamins Eandcalcium combined with aspirin can prevent hypertension during pregnancy andimprove pregnancy outcomes.
【Key Words】Hypertensivedisordercomplicatingpregnancy ; vitamin E; calcium; aspirin; prevention
【中图分类号】R836【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)011-0019-02
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,发病率我国9.4%~10.4%,国外报道为7%~12%[ 1],本文统计口服维生素E加钙剂组妊娠期高血压疾病发生率5.00%,同时口服维生素E、钙剂、阿司匹林组妊娠期高血压疾病的发生率4.41%,均明显低于对照组15.88%。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2003年12月～2009年12月在本院门诊行产前检查的高危孕妇720例,其他两家医院各150例,总计1020例。年龄20 ～42岁,平均28 岁,孕20 ～26周,平均孕23周, ,初产妇730例,经产妇290例。高危孕妇选择:初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁,体重指数>0.24,多胎妊娠,有妊娠期高血压病史及家族史,严重贫血者;近期未服用钙剂、激素等药物史;B超检查均无胎儿宫内生长受限的表现。纳入病例随机分为观察组一组、二组及对照组,各340例。服药前三组孕妇的血压、体重、宫高、血钙值、凝血四项值比较无统计学差异( P > 0.05) ,具有可比性。
1.2 方法:随机分三组,观察组一组、二组和对照组,每组各340例。观察组一组口服葡萄糖酸钙片(相当于钙元素)1克,2次/d,同时服维生素E50mg,2次/d,连续口服至分娩。观察组二组服用口服葡萄糖酸钙(相当于钙元素)1克,2次/d,同时服维生素E50mg,2次/d,再加口服阿司匹林片25mg,2次/d。对照组不服用以上药品直至分娩,只给予生活指导。
1.3 观察指标:监测发生妊娠高血压疾病的指标为孕妇血压、蛋白尿、全身水肿情况以及头晕、眼花、抽搐等自觉症状。
1.4 统计学方法:统计学分析采用SAS812系统,计数资料采用χ2 检验,计量资料采用t检验, P < 0.05有统计学差异, P< 0.01有显著性差异。
2 结果
2.1 参与者数量分析所有参加试验的患者均纳入结果分析,无数据脱落。
2.2 三组比较 三组妊娠期高血压疾病发生情况、分娩方式、合并症及新生儿情况比较 表1
观察组一组发生妊娠期高血压疾病共17例,二组发生妊娠期高血压疾病共15例,对照组发生妊娠期高血压疾病共54例, 即口服维生素E加钙剂组妊娠期高血压疾病发生率5%,同时口服维生素E、钙剂、阿司匹林组妊娠期高血压疾病的发生率4.41%,均明显低于对照组15.88%。两组观察组与对照组比较有显著性差异( P < 0.01),两组观察组之间比较无统计学差异。而应用预防药物的两组发病轻,对照组中有19例发生重度子痫前期,1例发生子痫。同时两组观察组的剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息发生率和低出生体重儿发生率均显著低于对照组(P
3 讨论
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,发病率我国9.4%~10.4%,国外报道为7%~12%[ 2],我院统计口服维生素E加钙剂组妊娠期高血压疾病发生率5%,同时口服维生素E、钙剂、阿司匹林组妊娠期高血压疾病的发生率4.41%,均明显低于对照组15.88%。
妊娠期高血压疾病病因及发病机制至今尚未阐明。有研究表明,钙代谢异常与其关系非常密切。有研究显示血清钙含量降低直接刺激了甲状旁腺素升高,二者可能在妊娠期高血压疾病病理生理变化中起重要作用。钙含量越低病情越重[ 3],其机制可能是因为血钙低使细胞膜通透性增加,血钙离子跨膜内流;甲状旁腺素分泌增加,激活腺苷酸环化酶,使细胞内环磷腺苷增加,致线粒体释放钙离子至胞浆内,而平滑肌细胞胞浆钙离子浓度增加,则会启动平滑肌的肌球蛋白与肌动蛋白发生血管收缩引起血压升高。补钙后血钙浓度增加,则使血压下降。
有研究表明小剂量肠溶阿司匹林具有抑制血小板聚集和抑制血栓烷生成的药理作用.可以预防小血管内血栓形成[ 4].防范血栓烷引起的小血管收缩和痉挛.降低血管对活性物质的敏感性,使血管扩张,周围循环阻力降低,从而降低妊娠高血压疾病孕妇血压,降低先兆子痫及子痫之发病率[ 5]。
近年来研究证实维生素E与Lp0之间高代谢水平的平衡,对维持正常妊娠起着重要作用。妊娠高血压疾病患者红细胞膜脂质成分发生变化,胆固醇及胆固醇/磷脂比值增高,导致红细胞变形能力降低,严重影响子宫一胎盘微循环灌注,反射性引起全身小动脉痉挛,而出现一系列妊娠高血压疾病的临床表现。维生素E作为抗氧化剂可有效防止脂质过氧化,对生物膜的过氧化损伤有很强的保护作用,从而使血管内皮细胞免受损伤,故自孕20周开始每日补维生素E可使妊娠期高血压疾病发生率下降。
从实验中我们也观察到虽然维生素E与阿司匹林合用可以抑制血小板的聚集,但两者合用可以增加出血的风险,患者如果原有可能导致出血的疾病如消化道溃疡等疾病时则不宜合用阿司匹林。而且需要监测凝血功能、尿常规、大便潜血实验等,相对增加了孕妇的经济负担。孕妇的依从性欠理想。因此,孕妇自孕20周起联合口服钙剂和维生素E不仅能降低妊娠期高血压疾病的发生率,而且还能有效地预防重度子痫前期的发生,同时对降低剖宫产率、防止低体重儿出生也有重要作用。两种药物的药源普通、充足、费用低,能作为预防妊娠期高血压疾病发生的干预措施之一,可广泛在基层推广。并且钙剂、维生素E对孕妇无不良影响,易被患者接受。值得临床推广应用。
参考文献
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作者单位:512026 广东省韶关市妇幼保健院1
妊娠高血压的分类范文6
中图分类号：8544. 1文献标识码：A文章编号：1009-816X
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病，在我国发病率较高。降压药物的使用是治疗妊娠
期高血压疾病的主要措施，也是降低围产期母婴死亡率的重要手段。目前治疗妊娠期高血压
疾病的常见药物有p受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂、利尿剂等。本文就妊娠期降压药物的
选择作一综述。
1．定义
妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痛前期、子痛、慢性高血压病发子痈前期及妊娠合
并慢性高血压，在我国发病率约为9.4%-10.4%[110 2000-2005年对全国31个省、自治区、
直辖市的监测资料分析【幻，2005年我国妊娠期高血压疾病造成的孕产妇死亡率为4.2／10
万，占死亡总数的9.3%,列孕产妇主要死亡原因的第三位。
2．病理生理机制
本病主要的病理生理变化为全身小动脉痉挛，导致外周阻力升高，血管内皮细胞损伤，通透
性升高，体液及蛋白质漏出。主要表现为血压升高、水肿、蛋白尿及血液浓缩。可导致孕妇
心、脑、肺、肝、肾等重要脏器缺血，引起心、肝及肾衰竭，肺水肿及脑水肿。同时可发生
胎盘梗死及弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC），严重危
及母儿健康。
3．治疗药物
多项研究表明「31，妊娠期高血压疾病与早产、胎儿发育迟缓、胎盘破裂、死胎密切相关。因
此，妊娠期高血压痰病的预防与治疗有十分重要的意义。当孕妇收缩压超过160mmHg,或舒
张压超过110mHg,或平均动脉压超过140mmHg时，可以考虑使用降压药物〔，，。大部分抗高血
压药物潜在的不良反应并不确定，证据仅限于个别案例报道‘41,并且由于存在使用抗高血压
药物指证的妊娠期妇女不在少数，故妊娠期合理选择及使降压药有十分重要的意义。目前用
于治疗妊娠期高血压疾病的降压药物主要有。受体激动剂（甲基多巴）、旦受体拮抗剂（拉
贝洛尔、美托洛尔）、钙离子通道阻滞剂（硝苯地平、尼莫地平）、麟屈嗦、利尿剂（氢氯唆
嗦）等。
3.1甲基多巴：为a受体激动剂，可兴奋血管运动中枢a受体。二十世纪六十年代甲基多巴
己开始应用于治疗妊娠期高血压疾病，有大量数据表明其对胎儿的安全性。一项长达7.5
年的研究显示〔代195名母亲在妊娠期使用过甲基多巴的儿童中，并没有出现发育异常。甲
基多巴因其安全性被大量指南推荐为妊娠期高血压疾病降压治疗的一线药物，可应用于急症
处理[61或长期口服0
3.2p受体拮抗剂：有研究表明[61,旦受体拮抗剂与甲基多巴相比可减少恶性高血压的发生
率。在妊娠早期或中期使用阿替洛儿可能会导致胎儿生长迟缓、羊水减少以及胎盘萎缩〔91，
而其他p受体拮抗剂却没有类似的报道。目前临床上用于妊娠期降压的p受体拮抗剂主要有
美托洛尔、拉贝洛尔、叫噪洛尔及氧烯洛尔。其中应用较为广泛的拉贝洛尔可阻断a、p受
体，被欧洲高血压学会(ESH),欧洲心脏病学会(ESC)及美国国家高血压预防、检测、评
价和治疗联合委员会（JNC)推荐为治疗妊娠期高血压疾病一线药物「创，被加拿大妇产科医
师协会推荐为二线药物[101。
3.3钙离子通道阻滞剂：尽管与拉贝洛尔相比用药经验相对有限，但是长效钙离子通道阻滞
剂应用于妊娠期妇女依然被认为是安全的[111。现有的研究数据表明(121，钙离子通道阻滞剂在
妊娠早期的使用并不会增加出生缺陷的发生率。在一项包括283名妊娠期高血压疾病患者的
研究中〔5］，长效氨氯地平对新生儿并没有副作用。故广泛应用于妊娠期高血压疾病的临床治
疗。
3.4麟屈嗦：主要作用于外周血管，对于妊娠中晚期的慢性高血压患者并没有副作用[131起
始用药时血压难以控制的妇女以及严重的子痈前期患者，可考虑静脉使用此药。但也有学者
认为其围产期副作用高于其他药物，不宜长期静脉使用[141。
3.5利尿剂：因其减少血容量易引起灌注不足，一般不主张应用于妊娠期。但一项关于九组
随机对照实验的荟萃分析表明[151，慢性高血压合并妊娠患者服用利尿剂后，与未服用抗高血
压药物相比，在妊娠结局上并没有显著差异。因此，有些指南将持续口服利尿剂作为慢性高
血压合并妊娠患者服用抗高血压药物之前的治疗[161。‘
3. 6 ACE工和ARB类药物：有限的文献数据表明[171孕中后期使用ACEI类药物有羊水过少、
新生儿肾功能不全及生长畸形甚至死胎的潜在危险。同祥，ARB类药物也存在此类风险。因
此，孕中后期应尽量避免肾素血管紧张素类药物。
3.7哺乳期用药：包括甲基多巴、美托洛尔、拉贝洛尔、钙离子通道阻滞剂在内的大多数妊
娠期降压药物在哺乳期使用是安全的。而关于肾素血管紧张素类药物及利尿剂使用的相关证
据相对有限，故应谨慎使用。
4问题与展望
由于缺乏妊娠期高血压疾病用药的多中心随机临床试验，导致妊娠期使用降血压药物安慰剂
对照评估的空白。临床医生面临的许多妊娠期高血压疾病相关重要临床问题并没有得到解
决，如国际上关于开始使用降压药物的血压值并没有统一标准，也没有妊娠期降压治疗的最
佳目标血压标准。并且迄今为止，关于妊娠期使用降压药物利弊的明确证据依旧是不足的，
不能为临床医生提供相应指导。各种学会推荐不同的指南及降压药物，这些指南大多基于共
识而不是科学的证据。因此，在相关的多中心随机临床试验完善之前妊娠期高血压疾病的处
理将仍以专家意见为基础。此外，在非妊娠期病人中，联合用药疗效优于单药[181，因此有必
要为妊娠合并严重慢性高血压患者提供联合用药方案。
由于相应的药物临床实验相对缺
乏，目前妊娠期降压药物并没有统一的国际标准。多中心、大样本的前瞻性临床实验鱼待展
开，以提供更多的循证医学证据，完善妊娠期高血压疾病处理方案。
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