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妊娠高血压治疗方案范文1
【关键词】 糖尿病;高血压;降压治疗
【中国分类号】 R544.1【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0167-01
糖尿病与高血压的发生有密切的关系，两者相互依存，相互影响，而糖尿病患者合并发生高血压的机率更是比没有糖尿病的正常人高出了2~3倍，［1］当糖尿病与高血压同时存在时，心脑血管疾病的发病率及预后不良更是远远超过了单纯的糖尿病患者。研究发现，糖尿病合并高血压的患者在严格控制血压后，糖尿病相关终点的事件发生率明显较强化控制血糖的患者低，由此可见，对于两者合并发生，降压的治疗对糖尿病患者非常重要，现将我院糖尿病合并高血压患者的治疗情况总结汇报如下：
1 资料和方法
1.1一般资料:回顾性分析医院于2009年3月~2010年3月所收治的67例糖尿病合并高血压患者的临床资料，年龄37~78岁，平均(47.3±5.6)岁；男性35例，女32例，糖尿病病程2年~32年，合并高血压病程5~17年，其中心功能不全11例，冠心病心肌缺血15例，脑卒中9例，糖尿病肾病10例。
1.2 高血压诊断标准 轻度高血压：140/90mmHg≤血压＜160/100mmHg；中度高血压：160/100mmHg≤血压＜180/110mmHg；重度高血压：血压≥180/110mmHg；单纯性收缩期高血压：舒张压在正常范围，单纯收缩压≥140mmHg。
1.3 治疗方法 随机分为三组，A组23例，单纯给予福辛普利10mg，1天1次；B组22例，应用福辛普利10mg 1天1次加用氨氯地平片2.5mg 1天1次；C组22例，给予福辛普利10mg+氨氯地平片2.5mg+氢氯噻嗪片12.5mg 1天1次。所有患者在糖尿病、低盐低脂饮食的基础上，进行糖尿病健康教育，如血糖控制不佳，根据病情合理选用降糖药物控制血糖。
1.4 观察内容 血压水平：每天取卧位测量患者右上肢血压各3次，然后求其平均值，观察治疗4周后血压的达标率（达标率根据2004年高血压治疗指南标准＜130/80mmHg）；不良反应：有无头痛、干咳、水电解质紊乱等情况。
1.5 统计学处理应用SPSS13．0软件进行统计学处理，计量资料以±表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P
2 结果
治疗4周后三组的达标率比较见下表1
治疗4周三组达标率分别为A组19.6%，B组为31.8%，C组为61.35%，C组达标率明显高于A组与B组，具有统计学意义。（P＜0.05）；治疗后A组发生1例干咳，B组发生2例干咳，踝部水肿1例，C组出现干咳2例，低血钾1例，踝部水肿1例，三组不良反应均较轻，无明显统计学意义。（P＞0.05）。
3讨论
糖尿病是心脑血管疾病的严重危险因素，许多学者认为高血糖、高血压、高血脂、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟是密不可分的，［2］尤其是高血糖及高血压合并发生，可以将心脑血管疾病的发生率提高不止1倍，并且对预后带来了极大不利地影响。研究表明，在积极控制血糖的基础之上，能够良好的控制血压，可以大大减少糖尿病相关终点事件的发生率，对于糖尿病合并高血压患者，选用合理的药物控制血压，并且对血糖控制产生俄影响较小，是治疗的关键。［3］
目前常用的降压药物主要有ACEI类、ARB类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、利尿剂。其中ACEI类对于糖尿病患者能祈祷延缓肾脏并发症进展的功能，因此对于没有双侧肾动脉狭窄、血钾正常、非妊娠妇女的糖尿病患者，可以作为控制血压的基本用药；［4］钙离子通道阻滞剂临床上降压主要使用的是长效类二氢吡啶药物，其降压平稳、持久，对靶器官尤其是肾脏有保护作用，可以大大延缓糖尿宾肾病的进展，并且对糖、脂类的代谢没有不良的影响；噻嗪类利尿剂虽然可以降低血压，但是可以影响胰岛的代谢，但是小剂量的利尿剂如氢氯噻嗪每天剂量不超过25mg，则可以避免对血脂、血糖的不利影响。［5］
综上所述，对于糖尿病合并高血压的患者以长效ACEI、钙离子通道阻滞剂及小剂量噻嗪类利尿剂联合应用治疗效果较为理想，并且没有加重了药物的不良反应，是一种较为理想的治疗方案。
参考文献
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［2］ 杨晓智，曾和松．糖尿病合并高血压的降压治疗［J］．实用新医学，2007，8(6)：553．
［3］ 杜建玲．糖尿病患者的血压管理［J］．中华实用内科杂志，2009，29(3)：208-211．
妊娠高血压治疗方案范文2
【关键词】 妊娠高血压疾病; 预防措施; 治疗方法; 孕妇及围产儿死亡率
【Abstract】 Objective To discuss precaution and treatment of hypertensive disorder complicating pregnancy and effect on pregnant women and perinatal prognosis.Method To analysis retrospectively two hundreds forty-four patients of hypertensive disorder complicating pregnancy in our hospital for more five years. Results There are two hunderds forty-three are healed in two hundreds forty-four patients,one patient died ofserious eclampsia complicating of postpartum congestive heart failure, expiration failure, double thoracic cavity fulled of liquid. There are six Neonate stillbirth.Conclousion To strengthen the perinatal period care,to deal with perfectly in time,it can prevent or relierve development of gestational hypertension.To develop prenatal diagnosisand terminate pregnancy promptly, can cut down pregnant women and perinatal mortality rate .
【Key words】 hypertensive disorder complicating pregnancy ,precautionary measures ,therapy method,mortality rate ofpregnant women and perinatal
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠特有疾病,以全身小动脉痉挛为基本病变。本病常发生在妊娠20周后，以高血压、蛋白尿为主要临床表现，严重者抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，以及母婴死亡。仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一[1]。现对我院2002 年10月至2007 年1 0月五年间收治的妊娠高血压疾病患者的临床治疗作回顾性分析, 探讨降低孕妇及围产儿的预防措施和治疗方法, 以及对孕妇及围产儿预后的影响。
1 临床资料
1．1 一般资料 收集2002年10月~2007年10月我院收治的244例妊娠期高血压疾病患者，其诊断标准参考《妇产科学》第6版。年龄19~ 45 岁。孕周小于34周99例, 孕周小于34~36+6周38例,足月妊娠96例, 过期妊娠1例。妊娠期高血压疾病20例,轻度子痫前期32例, 重度子痫前期157例,产前子痫22例,产后子痫11例。
1．2 临床症状 189例患者入院2 h至数天前有不同程度的头晕、头痛、视物模糊等不适。22例患者有抽搐后住院，11例均为产后24 h时内抽搐。患者血压高、水肿、蛋白尿。轻度子痫前期患者32例，重度子痫前期157例，子痫33例；慢性高血压并发子痫前期8例，合并胎盘早剥12例，妊娠期高血压疾病性心脏病7例，视网膜剥离1例， HELLP综合征9例，肾功能不全4例。胎儿宫内窘迫 7 例, FGR 20例, 产后出血 13 例。合并产后心衰,呼衰 1 例, 且此患者为重度子痫前期，双侧胸腔积液死亡。
1．3 治疗方法
1．3 ．1 镇静、解痉、降压为首选的治疗方案 轻度子痫前期门诊治疗,重度子痫患者首选硫酸镁静脉点滴,方法为首次硫酸镁5 g + 葡萄糖注射液(糖尿患者用生理盐水代替)200 ml,2 h 滴完,使血中镁离子迅速达到治疗浓度,然后硫酸镁15 g 按1．0 g/ h~2．0 g/ h的速度滴入,以稳定血中镁离子的浓度。降压治疗首选心痛定,其作用迅速,可随时给药。血压> 160/ 110 mm Hg患者给予硝酸甘油或硝普纳入泵静脉推注。本院157例重度子痫前期患者经上述处理后病情稳定。
1．3．2 必要时扩容及适时利尿 当血细胞比容Ht≥35，全血粘度比值≥3．6，血浆粘度 比值≥1．6,尿比重>1．020给予扩容,水肿明显或血浆蛋白明显降低者选择白蛋白扩容,或者用低分子右旋糖酐扩容,并在扩容基础上利尿。
1．3．3 降低围生儿死亡率 对孕周小及合并胎儿宫内发育迟缓的患者,采用促胎肺成熟及促胎儿宫内发育的治疗。一般孕32 周~35 周者用地塞米松,而> 35 周者不用,因高血压的胎儿有胎肺早熟的倾向。
1．3．4 产科处理 适时终止妊娠是最有效的治疗手段。对于子痫患者在抽搐控制后2 h考虑终止妊娠。对子痫前期患者疗效好，血压下降理想且临床症状逐渐好转者期待治疗至孕34~37周，期间严密观察胎心、胎动及孕妇血压、蛋白尿及水肿情况。对血压下降不理想、自觉症状不减轻者以及胎龄
2 结果
2．1 发病孕周对胎儿及新生儿影响 6例死胎患者为孕24~32周患者，死亡率为2．46%。孕34周以后患者有2例死亡2例均为双胎妊娠患者(一胎存活，一胎死亡)，死亡率为0．82%。发病孕周越小，对胎儿和新生儿的预后越差。
2．2 母婴预后 244例患者中243例痊愈，1例因为重度子痫前期合并产后心衰,呼衰，双侧胸腔积液而死亡。分娩新生儿死产6例(2例为双胎妊娠、胎儿宫内窘迫，4例为低体质量儿，均为重度窒息死亡)。胎死宫内2例均行引产术。
3 讨论
3．1 妊娠高血压疾病发生的原因 目前妊娠高血压疾病的原因尚未阐明,可大致分为两大类: ①胎盘因素。②母体因素。胎盘因素源自胎盘在形成、发育过程中出现了障碍, 形成了缺陷胎盘, 导致出现妊娠高血压疾病的临床症状。母体因素源自母体对妊娠高血压疾病易感或母体长期合并微血管疾病,如高血压、糖尿病等, 导致妊娠高血压疾病的发生。更为常见的病因是两种因素并存[2]。其主要病因学说有内皮细胞损伤和激活学说、胎盘或滋养细胞缺血学说、免疫学说、氧化应激学说及遗传学说,由于多因素作用使母胎免疫失衡和免疫耐受失衡,滋养细胞受累及浸润能力下降,胎盘浅着床,造成胎盘缺血缺氧,使胎盘局部出现氧化应激,引起脂质过氧化及释放自由基,同时释放大量炎性因子,激活中性粒细胞,直接或间接导致血管内皮损伤,最终引发子痫前期、子痫[3]。
3．2 妊娠高血压疾病的预防 医院应利用现有的宣传途径, 提高社会各界人士对孕妇的关注, 孕前了解自身的健康情况，动员孕妇提高自我保健意识, 按时参加孕妇学校听课, 提高对妊娠高血压疾病危害及防治知识的认识, 做好自我监护,有异常情况时及时到医院就诊, 积极预防和治疗各种并发症。适时终止妊娠, 可降低各种并发症的发生。同时加强对妇幼保健人员的业务培训, 孕中期开展妊娠高血压疾病的预测性诊断, 对有妊娠高血压疾病倾向的孕妇增加产检次数及心理沟通, 保持心情愉快, 适当休息,目前已发现多种营养素缺乏与妊娠期高血压疾病的发生、发展有关。血清钙浓度降低可使血管对肾素-血管紧张素Ⅱ的反应性增强, 并可直接减少血管组织中前列环素(PGI2) 的合成。而PGI2 /TXA2 (血栓素) 的比例与全身小动脉痉挛有关。在孕20周起每日补钙, 即是在妊娠期高血压疾病即将发生时补足血钙, 减少了该病发生的可能[4]。微量元素中的硒可防止机体受脂质过氧化物的损害, 维持细胞膜的完整性, 避免血管损伤; 锌在蛋白质和叶酸合成中起重要作用[1]。VitA、VitC、VitE等具有抗氧化作用[5], 能减少内皮细胞损伤; VitC还能促进钙、铁吸收; VitD可促进肠道对钙的吸收; 其他维生素能促进和调节物质代谢, 维持组织细胞的正常功能, 均有利于防止和减少妊娠期高血压疾病的发生。从源头上降低孕妇和围生儿的死亡率。
3．3 妊娠高血压疾病的治疗 孕妇血液处于高凝状态,血液粘度增加,妊娠期高血压疾病孕妇在此基础上, 全身小动脉痉挛,血管内皮受损,易形成微血栓,机体处于慢性D IC状态,胎盘供血不足,易发生胎儿宫内生长受限 。所以及时解痉及合理扩容可改善机体的微循环状态及胎盘循环,纠正组织缺氧可促进胎儿宫内生长。从而降低围产儿的死亡率。妊娠高血压疾病是由妊娠引起的血压升高，所以适时终止妊娠对妊娠高血压治疗至关重要。
参考文献
［1］ 乐杰．妇产科学.人民卫生出版社，2005：97-109
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妊娠高血压治疗方案范文3
关键词：老年高血压；诊断；治疗
中图分类号：C35 文献标识码： A
目前世界各国人口老龄化进程正在加速，老年人高血压的患病率逐年增高。老年人高血压的问题日益成为医学界乃至社会关注的焦点。近年来对高血压的调查显示老年高血压是老年患病最高的慢性疾病之一，所以加强老年高血压防治是老年医学非常重要而迫切的任务。
一、老年高血压的诊断
1.老年高血压的定义和诊断标准
目前世界各国对老年高血压的诊断标准应沿用成年人高血压的诊断标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或单纯收缩压≥140mmHg。老年人患高血压有单纯收缩期高血压、单纯舒张期高血压和收缩期舒张期高血压。
2.老年高血压诊断注意事项
2.1详细询问高血压的患病情况，排除继发性高血压，询问与血压有关的药物服用史、家族史、饮食习惯等，作为诊断时参考。
2.2老年人血压听诊收缩压同成年人，当水银柱在下降过程中，从听诊器中听到第一个心搏音时数值即为收缩压；当听诊器里听到心搏音变音时数值为舒张压。2004年中国高血压防治指南中基本采用的是世界卫生组织诊断高血压的标准（见表1）。其中，将120～139/80～89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处于此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。表12004年中国高血压防治指南中血压水平
2.3由于老年血压波动大、白大衣高血压发病率高，在测量血压时，不能仅凭1次血压测量值作为高血压诊断或疗效判断依据，应多次间隔测量血压。有条件者最好做24h动态血压监测，排除白大衣高血压和白大衣效应。
2.4要注意测量双上肢肱动脉血压，有的可能患有多发性大动脉炎或先天性一侧上肢无脉症，如只测量一侧肱动脉血压易造成漏诊和误诊。同时老年人直立性低血压和餐后低血压也多见，对初诊疑有直立性低血压可能者，除测量坐位血压外，还应加测卧位、立位血压。对怀疑有餐后低血压者应测量进餐前后的血压。
2.5重视老年人继发性高血压：老年人继发性高血压的原因和构成不同于普通成年人，通常内分泌性高血压（原发性醛固酮增多症和库欣综合征等）发生率较低，肾实质性高血压和动脉硬化性肾血管性高血压较多。
二、老年人患高血压的因素
1.老年人血管弹性降低，血管内膜增厚，常伴有动脉粥样硬化，此为老年人收缩期高血压的主要原因。
2.老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖容易发生高血压。
3.老年人的交感神经活性高，血中肾上腺素水平较高，但不易排除。
4.老年人喜食含钠的食品，因为老年人味觉功能减退。
5.老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症。
6.老年人肾脏排钠能力降低，易出现水钠潴留，血容量增加。
三、了解单纯收缩期高血压的几个特征
1.老年人单纯收缩期高血压多见。
2.血压波动大，易发生性高血压。
3.假性高血压多见。
4.并发症多且严重。
5.常同时合并患有多种疾病。
6.神经系统功能较低。
7.白大衣高血压发生率高。
四、老年人高血压的治疗
1.治疗原则与成年人高血压治疗原则基本相同，但应根据老年人病理生理特点和个体差异制定治疗方案。
1.1遵循高血压总的治疗原则即应将不良反应降低到最小而获得最大降压疗效。以达到防止靶器官损害的目的。
1.2积极治疗，适度降压老年人降压目标为
1.3个体化原则老年人高血压初始治疗宜从小剂量开始，可以为成年人剂量减半，逐渐加量，中度高血压可以使用标准剂量的多药联合，直至血压得到有效控制。
2.非药物治疗老年人高血压患者要高度重视非药物治疗。如果老年人肥胖，合并糖尿病者，应限制热量，使体重控制在理想水平，并强调低盐、低脂饮食。提倡必要的活动和适当的体育锻炼，限制饮酒，提倡戒烟，并应定期进行健康检查及早发现与防治相关的疾病。
3.药物治疗
3.1利尿剂利尿剂通过减少血容量，减轻周围组织和心脏前负荷，降低血压，广泛用于心衰和高血压的治疗。噻嗪类利尿剂作为老年人高血压治疗的基本药物。因为老年人容易发生电解质紊乱及性低血压，应从小剂量开始使用，并密切监测电解质水平，测量立、卧位血压。痛风病人应慎用，老年人合用ACEI或ARB应注意首剂低血压及急性肾功能不全。
3.2β受体阻滞剂β受体阻滞剂的降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制，以减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力及心肌耗氧量，以改善心肌舒张功能，防止减慢和逆转肾上腺素能介导的心肌重塑和内源性心肌细胞收缩功能的遗产。β受体阻滞剂广泛应用与高血压、缺血性心脏病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常及肥厚性心肌病等。如果老年人合并有糖尿病，使用时应加以注意。应使用高度选择性β1受体阻滞剂，有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和周围血管病禁用。
3.3钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩耦联，降低阻力血管的收缩反应性。除心力衰竭外钙拮抗剂有治疗禁忌证。对血脂、血糖等代谢无明显影响。尤其在老年患者有较好的降压疗效，还可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。钙拮抗剂分二氢吡啶类和非二氢吡啶类。主要不良反应是：心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿。非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。大剂量使用短效制剂可引起血压骤降，反射感活性增强，心率增快，心肌耗氧量增加，加重心肌缺血，可出现上述不良反应。长期应用钙通道阻滞剂不能突然停药，必须逐渐减量，在1～2周内达到停药，否则会出现停药综合征，老年人更明显，表现为心绞痛加重，血压反跳，甚至心肌梗死和高血压危象。
3.4ACEI和ARBACEI和ARB降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解酶减少。 ACE抑制剂具有改善胰岛数抵抗和减少尿蛋白的作用，在肥胖、糖尿病、心脏和肾脏靶器官受损的高血压患者中具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全患者禁用。老年人在开始使用时要监测有无低血压及肾功能异常，尤其是在合用保钾利尿药时。不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。应从小剂量开始，逐渐增加剂量。并同时监测血压、电解质和肾功能。利血平可诱发或加重老年精神抑郁，所以不被使用，但在广大农村，老年人多数还在服用此药。
五、老年高血压治疗中应注意的问题
1.老年高血压在治疗前应对患者进行全面的评估。还要考虑老年人的经济条件和生活习惯，进行综合评估后选取适当的治疗方案。
2.老年人多伴有肾动脉硬化和不同程度的肾功能减退，用药剂量宜少。
3.老年高血压患者多有全身动脉不同程度硬化，因此血压不要降得太低。
妊娠高血压治疗方案范文4
彭主任接起电话，护士小孙通知他，值班的宋医生请他马上到急诊区参加会诊，有一个危重病人在抢救。彭主任放下电话后，披上白大衣，抄起放在办公桌上的听诊器，冲向急诊抢救区。脚还没站稳，等候在那里的宋医生就迅速给彭主任介绍患者的发病经过。
病人小王是一位推销员，虽然已人到中年，但由于事业发展不顺，依然到处劳碌奔波。当天中午因业务联系，请客户在饭店小酌一番后，当时觉得有些头晕，尚能坚持，小王也没有太在意。因下午没有特殊业务，感觉很疲劳的小王想给自己放一个假，吃完饭就坐出租车回家了。他家住在五楼顶层，爬楼梯时感觉有些费力，但他还是坚持一口气爬到五楼。此时，他突然感觉到胸部撕裂样剧烈疼痛，面色苍白，大汗淋漓，自我感觉“快死了”的小王，顺势倒在自己家门口。“心肌梗啦！快完啦！”小王心里嘀咕道。
约有十几分钟后，胸痛稍有减轻，但始终感觉到胸上如压“千斤石”，他拨通了急救电话，半小时后被送来医院。
接诊的宋医生迅速给病人进行了测血压、做心电图和抽血化验等检查，发现病人的血压高达220/110mmHg， 而心电图改变不大，遂怀疑为“主动脉夹层”，迅速给小王注射吗啡和降压药物，他的胸痛很快就消失了。
彭主任听完宋医生的汇报，问道：“有高血压病史吗？”“没有，也可能有高血压，自己没发现。”宋医生回答到。
彭主任又仔细给小王进行了一次全身的体格检查，发现他的后背部有一个很轻的杂音。“有血管杂音，肯定是主动脉夹层，做CTA吧。” 彭主任对宋医生说道。
随后，在宋医生的陪同下，小王进行了胸部大血管的CT三维成像检查，结果发现他的主动脉从根部一直撕到腹部，证实了医生的诊断。
后来，在彭主任的主持下，几位相关的专家对小王的疾病进行了联合会诊，确定了治疗方案，并很快送到手术室，进行了手术治疗。
一个月后，小王康复出院。
专家点评：
主动脉夹层是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿，导致血管壁分层，内膜剥离分隔形成“双腔主动脉”。 过去曾称为主动脉夹层动脉瘤。此病8%～15%的病例并无内膜撕裂，这可能是由于主动脉壁中层出血所致，所以其又称为壁间血肿。它是大血管疾病中最危重的病症，根据国外文献报道未经治疗的主动脉夹层，急性期1周内死亡率高达50%，1个月内死亡率达90%以上。
主动脉夹层的病因很复杂，常见的有高血压、动脉硬化、结缔组织遗传性疾病、妊娠、严重外伤、炎症、马凡氏综合征等，其中以高血压和动脉硬化最为重要，它们是绝大多数中老年患者的发病原因。
据统计，80%～90%的夹层动脉瘤患者合并有高血压，且发病时一般已有10～15年的高血压病史。高血压会促进中老年人的主动脉退行性改变，这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之，便使中膜组织发生退变，包括弹力纤维减少、断裂及平滑肌细胞减少等，从而降低动脉壁各层组织间的粘合力，引起并加速夹层动脉瘤的形成。同时，严重的动脉粥样硬化会加剧主动脉中膜的退变和破坏。在主动脉退变的基础上，高压血流不断冲击动脉壁，最终导致内、中膜的撕裂和夹层动脉瘤的形成。
在妊娠和主动脉夹层之间有一种未能解释的关系。40岁以下女性主动脉夹层约半数发生在妊娠期间，且多发生在妊娠后3个月内或产褥期的早期，伴马凡氏综合征和主动脉根部扩张的妇女在妊娠期间急性主动脉夹层的危险更大。
直接外伤可引起主动脉夹层，钝挫伤可致主动脉局部撕裂，出现血肿而形成主动脉夹层。主动脉内插管或主动脉内球囊反搏插管均可引起主动脉夹层。心脏外科手术，如主动脉-冠状动脉旁路移植术，偶也可引起主动脉夹层。
突发疼痛是最主要症状。
主动脉夹层的发病症状主要取决于病变范围、累及主动脉分支的程度以及是否合并主动脉瓣关闭不全和向外溃破的情况及其部位。如有以下较早期症状时就应引起重视，及时到医院就诊，以免延误最佳治疗时机。
突发性胸痛在临床上，有90%的病人首发症状为突然发生的、持续的、进行性加重的剧烈胸痛。疼痛常在做某些突发动作时出现，如提重物、打篮球及异常激动时，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等动作也可诱发。由于呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时患者大汗淋漓，有濒死感，甚至因疼痛而昏厥。患者如能从急性期幸存下来，胸背痛可在几天后逐渐消失或转为隐痛。
休克病人出现面色苍白、大汗、精神紧张或晕厥、四肢末端湿冷，但血压多能维持在高血压范围或略有下降，这多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。
胃肠道症状若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛、呕吐、呕血及便血，系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。
精神神经系统症状若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血，甚至脑卒中。
另外，病人还可能出现如血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。如果血肿发生在主动脉的近端，可引起主动脉瓣的相对关闭不全，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。有时主动脉夹层血肿向脏器溃破可出现心包积液、胸腔积液等。
严控高血压是重点。
由于该病很隐蔽，只有等到它发病了才能被发现，而其危险系数极高，稍延误治疗则有可能带走人的性命， 所以要以预防为主， 并养成健康的生活方式，如不抽烟、少喝酒、少吃油腻食物，多吃青菜、水果；适量运动；保持积极乐观的心态。
高血压病是扩张性大血管疾病的主要致病因素。长期的血压增高，对主动脉管壁压力负荷加重，增加了主动脉扩张或破裂的风险。有高血压的患者应每天至少2次监测血压的变化，采用健康的生活方式、合理地应用药物、控制血压在正常的范围、适当限制体力活动、避免运动量过大诱发疾病的发生。在伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马凡氏综合征的患者，更应限制剧烈活动，定期体检监测病情变化，及时手术治疗预防主动脉夹层的发生。
妊娠高血压治疗方案范文5
关键词：高血压；药物治疗；合理用药；
高血压病是指在静息状态下，动脉收缩压或舒张压增高（≥140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5min以上，2次以上非同日测得的血压≥140/90mmHg可以诊断为高血压。近年来我国高血压患病率明显上升，高血压病患者已达1.3亿，且每年呈上升趋势，现已成为世界上高血压危害最严重的国家。
1.高血压病的病理机制
目前关于高血压病的确切病理机制，仍有待进一步研究。大致来说，有以下一些学说可供参考：精神、神经学说精神源学说认为在外因刺激下，患者出现较长期或反复较明显的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化时，大脑皮层兴奋、抑制平衡失调，小动脉收缩，周围血管阻力上升，血压上升。遗传学说认为，高血压病患者有家族史的多，双亲均有高血压的子女发生高血压的危险性大。钠摄学说认为，大量的实验、临床和流行病学资料证实钠的代射和高血压密切相关。在食盐摄入量高的地区高血压的患病率高。
2.高血压病的药物治疗
2.1高血压病的治疗目标
2007年，欧洲高血压学会（ESH）/欧洲心脏病学会（ESC）高血压指南指出：高血压治疗的基本目标是实现血压达标，降低长期心血管总危险。2005年中国高血压防治指南建议，对于所有高血压患者，血压至少应低于140/90mmHg，即血压控制目标值。
2.2高血压病的选药原则
新指南强调，降压药物的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用，参考以下各点做出决定：①治疗对象是否存在心血管危险因素；②治疗对象是否已有靶器官损害和心血管疾病（尤其冠状动脉粥样硬化性心脏病）、肾病、糖尿病的表现；③治疗对象是否合并有受降压药影响的其他疾病；④与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能发生相互作用；⑤选用的药物是否已有减少心血管病发病率与病死率的证据及其力度；⑥所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力。
2.3高血压病的常用药物
目前来说，用于降压的药物主要有以下五类，即利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。
2.3.1β受体阻滞剂。此类药物中，常用的有美托洛尔、比索洛尔等。其降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制。降压起效迅速、强力，持续时间各有差异。主要适用于各种不同程度的高血压，尤其是心率较快（>80次/分）的中、青年患者或合并心绞痛的患者。对老年人高血压疗效相对较差。该药的不良反应主要是心动过缓、乏力、四肢发冷，并可导致低血糖。糖尿病患者慎用。禁用于急性心力衰竭、哮喘、心脏传导阻滞、病态窦房结综合征、周围血管病患者。
2.3.2噻嗪类利尿剂。此类药物中，常用的有双氢克尿噻，俗称“双克”。降压作用主要通过排钠、减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效平稳、缓慢，持续时间较长，服药2～3周后达最大作用。由于其价格低廉、降压效果稳定，常单独应用于治疗轻、中度高血压或与其他药物合用于中、重度高血压，在合并肥胖或糖尿病患者、更年期女性和老年人高血压，有较强的降压效应。在使用大剂量时，会出现低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢。因此，现在推荐使用小剂量。例如双氢克尿噻，每天剂量不要超过25mg。不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用。
2.3.3非噻嗪类利尿剂。此类药物中，常用的有吲达帕胺，其降压作用主要通过抑制血管平滑肌细胞的Ca2+内流，于减少细胞内Ca2+浓度，从而舒张血管，降低外周阻力，血压下降。该药降压安全、有效，抑制左心肥厚，有助于控制患者的血糖和血脂。适用于各型高血压，对重度高血压患者疗效更好。不良反应主要是乏力、头晕头痛、胃肠道反应。长期使用应注意电解质失调，应定期查血钾、血钠。严重肝、肾功能不全者禁用。需要注意的是，保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用。袢利尿剂主要用于肾功能不全者。肾功能不全者禁用。
2.3.4钙离子拮抗剂（CCB）。钙离子拮抗剂在国外最常用于老年性高血压，尤其是合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛者，具有扩张周围血管的作用，强大的扩冠作用，耐受性良好，不良反应轻，可有效地降低各年龄段的血压。此类药物，主要可分为3种，其中以血管选择性最强的二氢吡啶类应用最多，中国收缩期高血压临床试验与欧洲收缩期高血压临床试验，得出相似的结果，在患者服用了尼群地平2～3年后，对心血管系统具有保护作用，脑卒中的发生率较对照组降低40%，同时心血管事件、癌症及出血等不良反应没有明显增加。最近研究显示，不正当使用短效硝苯地平急诊控制严重高血压可能导致严重不良心血管事件，不良反应主要是心率加快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。对于高血压患者提倡使用长效制剂，避免使用短效制剂。
2.3.5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。此类药物中，常用的有氯沙坦、缬沙坦等。降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更充分有效的阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。降压起效缓慢，但持久而平稳，一般在6～8周达最大作用。该类药物的适应证和禁忌证方面与ACEI相同。其最大优点在于该药物直接相关的不良反应很少，不引起干咳，是ACEI不良反应的替换药。
2.3.6血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）。此类药物中，常用的有卡托普利、依那普利、福辛普利等。降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。降压起效缓慢，逐渐增强，在3～4周达最大作用。ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心、肾功能受损的高血压患者具有较疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的患者。不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、肾功能衰竭、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。
3.老年高血压药物治疗中需注意的问题
老年高血压治疗要考虑许多方面，不仅要考虑血压本身的问题，还要考虑老年人同时合并的疾病状态，综合分析，选择适当的治疗方法。老年人抗高血压药物要从小剂量开始，逐渐增加剂量，多种药物联合应用可能达到更理想的效果。老年高血压治疗不要大幅度快速降压，要逐渐降压，以免影响重要脏器的血液供应，诱发肾功能不全，心绞痛、心肌梗死和脑血管病。应格外关注老年人降压过程中出现的不良反应，特别是性低血压，建议监测不同的血压，尤其是立位血压。对于ISH患者，应该最大程度地降低收缩压，缩小脉压差，避免舒张压过低。Somes等对ISH患者的治疗发现，如舒张压降到65mmHg以下，则脑卒中的发病危险增加。2003ESH/ESC中也已指出，低舒张压（60―70mmHg）应被看作是一种额外的风险。因此，如果舒张压
高血压病作为老年人的常见病及危害严重的疾病，还需从理论研究、临床技术等方面进一步提高其治疗效果。尤其应进一步发展丰富个体化药物治疗方法，为老年患者提供更加有效的治疗方案，从而造福于老年患者。（作者单位：湖南师范大学体育学院）
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妊娠高血压治疗方案范文6
1.1注重扩展内容随着对疾病发病机制的深入研究，越来越多新的治疗药物进入临床，而《药理学》教材存在一定的滞后。为了更贴近临床，拉近与成人教育学生的距离，在教学中注重以专题形式，增补扩展一些课本上尚未引入的、目前临床常用药或新上市、具有独特药理作用的药物，通过与代表药进行比较，掌握这些药物＊通讯作者的特点，实现弥补课本内容不足、并与临床工作更好接轨的目标。如在治疗糖尿病药物章节，提到磺酰脲类、双胍类、α－葡萄糖苷酶抑制剂等不能很好改善胰岛α细胞及胰高血糖素功能失调时，引出针对肠促胰岛素系统的抗糖尿病药物，尤其是二肽基肽酶4抑制剂的介绍。
1.2重视与相关医学基础课程联系的药理学内容由于成教学生以往的学习背景不同，因此在药理学教学中，应充分发挥药理学在医学课程中的桥梁地位，重视与相关医学基础内容密切联系的内容，将其他医学领域的进展运用到对药物作用和应用特点的阐明，深入浅出吸引学生，调动学生学习的积极性。如帕金森氏病治疗药物中的单胺氧化酶B抑制剂，通过对单胺氧化酶B病理生理作用的研究，进一步加深了对单胺氧化酶B抑制剂药理作用的认识。
1.3参考临床用药须知及指南在教学过程中，还应结合成教学生临床工作需求，注意临床参考资料的引入并进行不断更新，如《中华人民共和国药典?临床用药须知》由2005年版现更新为2010版；《中国高血压指南防治指南》更新为2010版。将更新的内容融入到课堂教学中，如2010版《中国高血压指南防治指南》中增加了对儿童、妊娠及继发性高血压的关注，高血压治疗前应做综合评估以便制订个体化方案以及不同高血压人群制定个体化降压目标值等。
1.4加强药物相互作用介绍临床医生对病人一种疾病或多种疾病进行治疗时，往往同时应用两种或两种以上的药物，在治疗过程中就必然导致药物相互作用的发生，因此在《药理学》教学中需要加强对药物相互作用的介绍，增强课程的实用性。如在高血脂治疗药物部分，通过对“拜斯亭事件”的介绍，使同学深刻地认识到降脂药西立伐他汀引起的严重不良反应（横纹肌溶解症），在与降脂药吉非罗齐合用后明显加剧，并对其产生的原因进行说明，提高同学对临床药物相互作用的关注。
2注重课堂教学形式的生动性
针对成人教育学生年龄、学习时间有限等特点，在教学多媒体课件制作上，尽可能地采用图片、表格、flas、比较、总结等方式，将课本上冗长的文字描述用学生易于接受、容易理解的形式表现出来，增加学习内容的直观性、生动性，提高课堂学习效率。另外，还可采用讨论、互动式教学，充分发挥成人教育学生的工作经历，鼓励他们提出在工作中遇到的问题，在课堂上进行讨论、互动。如糖尿病患者在使用磺酰脲类时易出现低血糖反应，而应用α－糖苷酶抑制剂时就没有，通过讨论，区分降血糖药物和抗高血糖药物，可以促使学生把课本上关于口服抗糖尿病药物特点的理论知识与临床工作更好的结合，对药理学教学也起到进一步促进作用。课堂教学中适当引入循证医学、转化医学信息资源随着循证医学、转化医学在临床的深入人心，考虑到医务工作者需要利用信息资源获得最佳证据，为病人制定出个体化的最佳治疗方案；以及成教学生在学校利用校内广泛资源的时间和机会较少，因此适当引入循证医学、转化医学信息资源，以利于学生在课后进行自我学习。在《药理学》课堂教学中，充分利用Blackboard网络平台，以问题为导向对常用网络信息资源如MED－LINE、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库等的应用进行介绍，如课堂上首先提出问题—阿司匹林用药剂量与治疗后的心脏及出血事件之间存在怎样的关系，接着展示利用不同网络资源检索得到的资料，选取代表性文献讲解资料筛选、处理过程，使学生清楚获取资源的手段，熟悉文献检索和检索结果的搜集、整理及统计过程，指导学生进行评价，及时了解药物临床、实验研究以及药物不良反应等方面的进展。学会利用这些信息资源，可以给成人教育学生提供一个终身学习的平台，回答今后在工作中遇到的疑问，把有价值的治疗方法、药物用到病人身上，使病人真正获益。
3增加形成性考核内容
