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短期支教弊端范文1
关键词：交易性金融资产 短期投资 公允价值 会计核算
一、交易性金融资产与短期投资确认
新准则中规定只要满足下面条件之一的金融资产就划分为交易性金融资产：
1.取得金融资产的目的主要是为了近期出售。
2.属于进行集中管理的可辩认金融工具组合的一部分，且有客观证据表明企业近期采用短期获利方式对该组合进行管理。
3.属于衍生金融工具，但是被指定为有效套期工具的衍生工具，属于财务担保合同的衍生工具，与在活跃市场中没有报价且其公允价值不能可靠计量的权益工具投资挂钩并须通过交付该权益工具结算的衍生工具除外。而短期投资是指能够随时变现并且持有时间不准备超过1年（含1年）的投资，包括股票、债券、基金等。可见，两者所包含的内容有一定区别，但本质含义没有变化――持有期限较短。
二、交易性金融资产与短期投资计量
1.两者取得时会计处理。交易性金融资产取得时按照公允价值计量，而相关的交易费用及税金计入当期损益――“投资收益”账户，支付的价款中包含已宣告发放的现金股利或债券利息，应确认为“应收股利”或“应收利息”账户。短期投资初始投资成本按实际支付的全部价款计量，相关税费也作为短期投资的成本，支付的价款中包含已宣告发放的现金股利或债券利息同交易性金融资产处理相同。
例1：2008年11月1日，A公司以963万元（含交易费1万元和已经宣告发放的现金股利2万元）购入B公司股票120万股，占B公司0.3%的股权。
新准则会计处理：
借：交易性金融资产――成本 9600000
投资收益 10000
应收股利 20000
贷：银行存款 9630000
原准则会计处理：借：短期投资 9610000
应收股利 20000
贷：银行存款 9630000
原准则进行会计处理要比新准则多确认1万元当期利润，且当期资产也多确认1万元。
2.两者持有期间会计处理。交易性金融资产在持有期内收到现金股利或利息时确认“投资收益”，直接计入当期损益。而短期投资的现金股利或利息在实际收到时冲减短期投资账面价值。
例2：沿用前例1的资料，若B公司2008年12月1日宣告并同时发放现金股利，每股0.03元。
新准则的会计处理：借：银行存款 36000
贷：投资收益 36000
原准则的会计处理：借：银行存款 36000
贷：短期投资 36000
新准则当期资产没有变化，当期利润增加3.6万元；原准则当期利润没有变化，当期资产减少3.6万元。
3.两者期末计价的会计处理。交易性金融资产由于公允价值变动形成的利得和损失计入当期损益――“公允价值变动损益”账户。而短期投资按成本与市价孰低计量，对于市价低于成本的差额计提短期投资跌价准备，计入当期损益――“投资收益”账户，但市价高于成本的差额，根据谨慎性原则不作会计处理。
例3：沿用例1的资料，若B公司2008年12月31日的股价为8.2元或7.9元。
新准则会计处理：
（12月31日股价为8.2元）
借：交易性金融资产――公允价值变动 240000
贷：公允价值变动损益 240000
（12月31日股价为7.9元）
借：公允价值变动损益 120000
贷：交易性金融资产――公允价值变动 120000
原准则会计处理：股价为8.2元不作会计处理，股价为7.9元时会计处理如下：
借：投资收益（961万/120万-7.9）×120万 129600
贷：短期投资跌价准备 129600
在股价为7.9元时，新原准则的会计处理没有大的变化，但在股价为8.2元时，新准则处理的当期利润相对原准则增加了24万元。
4.两者处置会计处理。新准则规定在处置交易性金融资产时，按交易性金融资产账面价值与实际取得价款的差额确认当期损益，记入“投资收益”账户，同时将出售的交易性金融资产的“公允价值变动损益”转入“投资收益”账户。而原准则中规定处置短期投资时，按账面价值与实际取得价款的差额确认当期损益，记入“投资收益”账户。
三、交易性金融资产的税务处理
交易性金融资产涉及的纳税事项主要有两个，一个是印花税，一个是企业所得税。印花税是在交易发生时由证券公司代扣代缴，相关处理并不复杂。企业发生印花税时直接记入当期损益。较为复杂的是企业所得税。我国税法规定，企业只有实际实现的投资收益才予纳税，未实现的收益不纳税，由于利润表上的利润总额，既包含了已实现的投资收益，也包含了未实际实现的“公允价值变动”，所以必须对利润总额进行相应调整，才能得到正确的应纳税所得额，据以计算企业所得税。
总之，只要遵循《企业会计准则》和国家税收有关规定，根据交易性金融资产的特点，把握总体要求，就能正确处理好交易性金融资产的会计和纳税事项。
参考文献：
[1]丁晓燕.交易性金融资产核算及相关问题解析[J].特区经济，2008，6
短期支教弊端范文2
［关键词］非货币性资产交换判断影响
非货币性资产交换是指交易双方主要以存货、固定资产、无形资产和长期股权投资等非货币性资产进行的交换。新的《企业会计准则第7号-非货币性资产交换》（以下简称准则）解决了以非货币性资产交换方式换入资产的成本确定和资产交换产生损益的确认问题。非货币性资产交换因不涉及或只涉及少量的货币性资产，因此，换入资产成本的计量基础以及对换出资产损益的确定与以货币性资产取得非货币性资产不同，需要判断非货币性资产交换是否具有商业实质以及换入资产、换出资产公允价值能否可靠计量，进而确定运用不同的计量基础。
一、商业实质的判断条件
商业实质是非货币性资产交换准则引入的一个重要概念。非货币性资产交换具有商业实质，是换入资产能够采用公允价值计量的重要条件之一。非货币性资产交换准则规定，满足下列条件之一的，视为具有商业实质:
条件一：换入资产的未来现金流量在风险、时间和金额方面与换出资产显著不同。
条件二：换入资产与换出资产的预计未来现金流量现值不同，且其差额与换入资产和换出资产的公允价值相比是重大的。
二、商业实质的判断
企业在确定资产交换是否具有商业实质时，应当重点考虑由于发生了该项资产交换预期使企业未来现金流量发生变动的程度，通过比较换出资产和换入资产预计产生的未来现金流量或其现值，确定非货币性资产交换是否具有商业实质。只有当换出资产和换入资产预计未来现金流量或其现值两者之间的差额较大时，才能表明交易的发生使企业经济状况发生了明显改变，非货币性资产交换才具有商业实质。
（一）基本判断
1.根据条件一判断非货币性资产交换是否具有商业实质时，要考虑该项交换的发生，预计使企业未来现金流量发生变动的程度，比较换入、换出资产产生的现金流量在时间、金额和风险方面的差异。换入资产的未来现金流量在风险、时间和金额方面与换出资产存在显著不同，通常主要包括以下几种情况：
（1）未来现金流量的风险、金额相同，时间不同
此种情形是指换入资产和换出资产产生的未来现金流量总额相同，获得这些现金流量的风险相同，但现金流量流入企业的时间明显不同。例如，某企业以一批存货换入一项设备，因存货流动性强，能够在较短的时间内产生现金流量。设备作为固定资产要在较长的时间内为企业带来现金流量。因两者产生现金流量的时间相差较大，则可以判断上述存货与固定资产的未来现金流量显著不同，因而该两项资产的交换具有商业实质。
（2）未来现金流量的时间、金额相同，风险不同
此种情形是指换入资产和换出资产产生的未来现金流量时间和金额相同，但企业获得现金流量的不确定性程度存在明显差异。例如，某企业以其不准备持有至到期的国库券换入一幢房屋以备出租，该企业预计未来每年收到的国库券利息与房屋租金在金额和流入时间上相同，但是国库券利息通常风险很小，租金的取得需要依赖于承租人的财务及信用情况等。因两者现金流量的风险或不确定性程度存在明显差异，则可以判断上述国库券与房屋的未来现金流量显著不同，因而该两项资产的交换具有商业实质。
（3）未来现金流量的风险、时间相同，金额不同
此种情形是指换入资产和换出资产产生的未来现金流量总额相同，预计为企业带来现金流量的时间跨度相同，风险也相同，但各年产生的现金流量金额存在明显差异。例如，某企业以一项商标权换入另一企业的一项专利技术，预计两项无形资产的使用寿命相同，在使用寿命内预计为企业带来的现金流量总额相同，但是换入的专利技术是新开发的，预计开始阶段产生的未来现金流量明显少于后期，而该企业拥有的商标每年产生的现金流量比较均衡，两者各年产生的现金流量金额差异明显，则可以判断上述商标权与专利技术的未来现金流量显著不同，因而该两项资产的交换具有商业实质。
2.如按照上述第一个条件难以判断某项非货币性资产交换是否具有商业实质，即可再根据第二个条件，通过计算换入资产和换出资产的预计未来现金流量现值进行比较后判断。换入资产在本企业的使用预计将来能够产生的现金流量的现值要大大超出换出资产在本企业的使用预计将来能够产生的现金流量的现值，且超出数与交换时换入、换出资产的公允价值相比，占有较大的比例，该项资产交换才具有商业价值。
例如，甲企业有一批钢材，公允价值为20万元，若在甲企业使用这批钢材，预计能够为甲企业带来的未来现金流量的现值为18万元；乙企业有一台机器设备，公允价值21万元，若在乙企业使用这台设备，预计能够为乙企业带来的未来现金流量的现值为15万元。如果甲、乙企业将钢材与设备相互交换，甲企业使用这台设备，预计能够为甲企业带来的未来现金流量的现值为40万元，乙企业使用这批钢材，预计能够为乙企业带来的未来现金流量的现值为38万元。甲乙企业钢材与设备互换，均能为企业带来大大超出原换出资产产生的现金流量的现值，且超出的现金流量现值部分与原有换入、换出资产的公允价值相比，占有相当大的比重。则可以判断上述钢材与设备相互交换具有商业实质。
（二）判断商业实质应注意的几个问题
1.换入资产对企业的使用价值与商业实质的关系
从市场参与者的角度分析，换入资产和换出资产预计未来现金流量在风险、时间和金额方面可能相同或相似，但是鉴于换入资产的性质和换入企业经营活动的特征等因素，换入资产与换入企业其他现有资产相结合，能够比换出资产产生更大的作用，使换入企业受该换入资产影响的经营活动部分产生的现金流量与换出资产明显不同，即换入资产对换入企业的使用价值与换出资产对该企业的使用价值明显不同，使换入资产预计未来现金流量现值与换出资产发生明显差异，因而可以判断该两项资产的交换具有商业实质。例如，甲企业以一项专利权换入乙企业拥有的长期股权投资，假定从市场参与者来看，该项专利权与该项长期股权投资的公允价值相同，两项资产未来现金流量的风险、时间和金额也相同，但是甲企业来讲，换入该项长期股权投资使该企业对被投资方由重大影响变为控制关系，从而对甲企业产生的预计未来现金流量现值与换出的专利权有较大差异;乙企业换入的专利权能够解决生产中的技术难题，从而对乙企业产生的预计未来现金流量现值与换出的长期股权投资有明显差异。因而可以判断该两项资产的交换具有商业实质。
2.交换涉及的资产类别与商业实质的关系
企业在判断非货币性资产交换是否具有商业实质时，可以从资产是否属于同一类别进行分析。因为不同类别的非货币性资产因其产生经济利益的方式不同，一般来说其产生的未来现金流量风险、时间和金额也不相同，因而不同类别的非货币性资产之间的交换是否具有商业实质，通常较易判断。资产负债表中列示的不同大类的非货币性资产，比如存货、固定资产、投资性房地产、生物资产、长期股权投资、无形资产等都是不同类别的资产。例如，企业以一项用于出租的投资性房地产交换一项固定资产自用，在这种情况下，企业就将未来现金流量由每期产生的租金流，转化为该项资产独立产生、或包括该项资产的资产组协同产生的现金流。通常情况下，由定期租金带来的现金流量与用于生产经营用的固定资产产生的现金流量在风险、时间和金额方面有所差异，因此，该两项资产的交换应视为具有商业实质。
企业应当重点关注的是换入资产和换出资产为同类资产的情况。同类资产产生的未来现金流量既可能相同，也可能显著不同，因而同类资产交换可能具有商业实质，也可能不具有商业实质。比如企业将自己拥有的一幢建筑物，与另一企业拥有的在同一地点的另一幢建筑物相交换，两幢建筑物的建造时间、建造成本等均相同，但两者未来现金流量的风险、时间和金额可能不同。比如，其中一项资产立即可供出售且企业管理层也打算将其立即出售，另一项难以出售或只能在一段较长的时间内出售，从而表明两项资产未来现金流量流入的时间明显不同，在这种情况下，该两项资产的交换应视为具有商业实质。
3.关联方之间交换资产与商业实质的关系
在确定非货币性资产交换是否具有商业实质时，企业应当关注交易各方之间是否存在关联方关系。关联方关系的存在可能导致发生的非货币性资产交换不具有商业实质。
三、公允价值能否可靠计量的判断
资产存在活跃市场，是资产公允价值能够可靠计量的明显证据，但不是唯一要求。属于以下三种情形之一的，公允价值应视为能够可靠计量:
1.换入资产或换出资产存在活跃市场。
2.换入资产或换出资产不存在活跃市场，但同类或类似资产存在活跃市场。
3.换入资产或换出资产不存在同类或类似资产可比市场交易，但采用估值技术确定的公允价值满足以下条件之一，应视为能够可靠计量:
①采用估值技术确定的公允价值估计数的变动区间很小。这种情况是指虽然企业通过估值技术确定的资产的公允价值不是一个单一的数据，但是介于一个变动范围很小的区间内，可以视为资产的公允价值能够可靠计量。
②在公允价值估计数变动区间内，各种用于确定公允价值估计数的概率能够合理确定。这种情况是指采用估值技术确定的资产公允价值在一个变动区间内，区间内出现各种情况的概率或可能性能够合理确定，企业可以采用类似《企业会计准则第13号--或有事项》计算最佳估计数的方法确定资产的公允价值，这种情况可以视为公允价值能够可靠计量。
四、不同的判断结果对账务处理的影响
准则规定：非货币性资产交换具有商业实质且其换入资产或换出资产的公允价值能够可靠计量的，应当以换出资产的公允价值作为确定换入资产成本的基础，但有确凿证据表明换入资产的公允价值更加可靠的，则以换入资产的公允价值作为确定换入资产成本的基础，换出资产公允价值与账面价值的差额计入当期损益；非货币性资产交换不具有商业实质或者换入资产或换出资产的公允价值不能可靠计量的，应当以换出资产的账面价值加上应支付的相关税费来确定换入资产的成本，无论是否支付补价，均不确认损益。举例说明如下：
例如，甲公司以其拥有的一项固定资产换入乙公司的一项无形资产，换出固定资产的账面原价为180万元，累计折旧为90万元，公允价值110万元，甲公司另支付补价5万元，假如不考虑其他因素。
1.假设判断该项交换具有商业实质且换入资产或换出资产的公允价值能够可靠地计量，则甲公司换入无形资产的成本应为换出固定资产的公允价值110万元加上支付的补价5万元共计115万元；同时应按换出固定资产的公允价值和账面价值的差额确认资产交换收益20万元。
2.假设判断该项交换不具有商业实质或者换入资产或换出资产的公允价值不能可靠地计量，则甲公司换入无形资产的成本应为换出固定资产的账面价值90万元加上支付的补价5万元共计95万元，同时不应确认资产交换收益。
由此可见，不同的判断结果对换入资产成本的计量及换出资产损益的确定有着不同的影响。因此，财务人员必须根据准则规定的判断条件，对非货币性资产交换是否具有商业实质及换入、换出资产的公允价值能否可靠计量做出准确的判断。
参考文献
短期支教弊端范文3
[关键词] 腹腔镜；开腹手术；TME；中低位直肠癌；短期疗效
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）09-0040-03
[Abstract] Objective To compare the short-term efficacy of laparoscopic TME and laparotomy TME on treating elderly patients with median and low colorectal cancer. Methods 125 cases of elderly patients with median and low colorectal cancer in our hospital between January 2013 and January 2015 were randomly selected and were randomly divided into the experimental group（65 cases） and the control group （60 cases）. The control group was treated with Laparotomy TME， while the experimental group was treated with laparoscopic TME. The short-term efficacy of the two groups was compared. Results Intraoperative and postoperative indicators indexes of the experimental group were better than those of the control group（P
[Key words] Laparoscopy； Laparotomy； TME； Median and low colorectal cancer； Short-term efficacy
全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）目前被视为治疗中、下段直肠癌的金标准。考虑到老年患者手术耐受力普遍较低，临床逐渐选用腹腔镜TME以减少直肠癌患者的手术创伤，但其治疗优势仍有待探讨。与传统开腹手术相比较，腹腔镜手术治疗的肿瘤根治性、高效性和安全性在国内外的众多RCT中已获得证实，具有手术切口小、胃肠道损伤低、术后恢复快等特点。针对老年中低位直肠癌患者机体状态差、腹腔环境脆弱复杂、免疫功能低等特点，腹腔镜TME更有助于老年中低位直肠癌患者的疗效改进和恢复。本研究即选取我院2013年1月～2015年1月期间的125例中低位直肠癌老年患者，并针对开腹和腹腔镜下TME的疗效进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2013年1月～2015年1月125例中低位直肠癌的老年患者，并随机分为试验组（65例）和对照组（60例）。试验组中，男43例，女22例；年龄60～80岁，平均（67.1±8.4）岁。对照组中，男36例，女24例；年龄60～81岁，平均（68.5±8.4）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：①经病理学和影像学诊断确诊为中低位直肠癌的患者；②年龄≥60岁，且手术耐受；③患者及患者家属知情后同意纳入研究且配合随访者；④上报我院医学伦理会后获批。排除标准：①合并其他脏器功能性病变或血液疾病或代谢疾病；②手术不耐受者。
1.3 方法
1.3.1 腹腔镜下TME 试验组行腹腔镜下TME，全麻，气腹压为12～15 mmHg，穿刺后置入10 mm Trocar，右髂前上棘与脐连线中外1/3处为主操作孔，脐下0.5 cm为辅助操作孔，脐上0.5 cm为观察孔。查明腹腔状态和肿瘤情况，行中间入路，分离肠系膜，解剖肠系膜下血管并于根部结扎、切除，注意保护盆腔神经丛，锐性分离疏松结缔组织，切断直肠系膜。于肿瘤下方2～5 cm切断直肠，纵形切开入腹，放入切口保护器，将肿瘤周围肠管取出，于肿瘤上方10 cm切断结肠。取出标本后，缝合、还纳、建立气腹，低位结肠-直肠吻合由吻合器经插入后激发完成。
1.3.2 开腹TME 对照组采用开腹TME，开腹后切除术式与试验组相同。
1.4 短期观察指标
统计两组患者的麻醉时间、手术时间、术中出血量、手术切口、手术部位、保肛率等术中指标；术后，记录患者的引流管拔除时间、术后镇痛时间、恢复排气、进食、下床活动时间和住院时间；于治疗全程观察患者的并发症发生情况和死亡病例。
1.5 统计学方法
选用SPSSl9.0软件，计数资料均以[n（%）]表示，组间比较选用χ2比较；计量资料均以（x±s）表示，组间比较采用t检验；P
2 结果
2.1 两组术中情况比较
统计两组的麻醉时间、手术时间、术中出血量、手术切口长度和保肛率，试验组的各项指标均优于对照组（P
2.2 两组术后情况比较
试验组的术后镇痛时间和恢复排气时间显著早于对照组（P
2.3 两组并发症和死亡情况比较
据统计，两组患者出院前均无死亡发生，试验组的术后感染率（1.54%）低于对照组的术后感染率（13.34%）（χ2=4.85，P=0.032）；试验组的并发症发生率（7.70%）低于对照组的并发症发生率（35.00%）（χ2=14.12，P=0.006）；见表3。
3 讨论
目前，直肠癌最有效的根治疗法仍为手术治疗，传统根治术存在局部肿瘤控制差、泌尿生殖系统神经损伤、术后生存和生活质量低等缺点[1]。全直肠系膜切除术（TME）可将盆腔处的直肠肿瘤沿解剖间隙切除，并切除含有微小癌灶的直肠系膜，现在临床中主要用于提高保肛率、减少盆腔术后局部复发、保留泌尿功能，改善预后，其疗效已在全球受到认可[2，3]。但中低位直肠癌受解剖位置限制，瘤体较大或盆腔狭窄均影响传统手术的直视操作，因而选用腹腔镜TME和开腹TME在临床中仍有争论[4]，需要循征分析[5]。本次研究即对两种疗法进行了比较、分析。
在TME手术基础上，腹腔镜对手术入路和关键进行了系统总结，要求所有手术均遵照操作顺序、手术层次、辨别重要脏器的基本原则，因而手术效果良好[6，7]。针对中低位直肠癌的开腹治疗，腹腔镜TME术的器械操作仅借助细长管道，基本保证了“不接触肿瘤”的肿瘤手术原则。要求入路为盆筋膜壁、脏两层见的结缔组织间隙，在肿瘤完整切除的基础上，将肿瘤临直肠周围的血管、脂肪、淋巴系等结构整体切除至肿瘤远端5 cm，并密切关注盆腔植物神经丛和腹部动脉的保护。另一方面，抵达骨盆腔的腹腔镜可扩大原本狭小的局部术野，电刀操作下减少术中出血，有助于明确辨认解剖、血管、神经分布，确保了直肠系膜的准确切除，精细的手术操作直接减少了术中出血量和输血需求。此外，研究报告提示，腹腔镜可充分放大术野，气腹建立保证了足够的手术空间，帮助手术医生准确判断盆筋膜壁层和脏层间的间隙，从而精确手术入路和肿瘤完整切除[8]。本次研究中，腹腔镜TME术中的麻醉和手术时间缩短，手术切口小，术中出血少，保肛率高，且术后的肠道功能恢复更快，病程缩短[9，10]。研究结果与前瞻分析结果相吻合，充分证明了腹腔镜TME在中低位直肠癌患者治疗中的优越性，符合老年患者需求。笔者认为，腹腔镜手术较之传统手术的创伤更低，降低术后感染风险和输血，免疫系统较少受抑制，避免了开腹手术引发肠蠕动恢复慢所导致的腹腔粘连和穿孔的发生。值得注意的是，应在根治肿瘤的基础上尽量保留括约和泌尿生殖系的脏器功能，避免腹腔脏器受牵拉或干扰，即在确保低复发和低转移率的前提下，保护消化道固有结构，减少手术创伤和痛苦，优化微创治疗效果[11，12]。若腹腔镜手术无法完整切除肿瘤或术中威胁患者生命时，应及时转为开腹手术[13-16]。本次研究中仅有1例发生，该患者开腹术后顺利出院，因而仍应结合患者状态科学选择术式。尽管腹腔镜TME的手术优势较为明显，但笔者整理发现，微创手术与开腹手术的远期存活率差异不大，仅在短期内恢复较快，因此两者术种优势仍有待于长期探讨。
综上所述，较之开腹TME，腹腔镜下TME可全面改善老年中低位直肠癌患者的术中和术后指标，减少手术损伤，提升保肛率，促进术后恢复，减少并发症的发生，短期疗效理想，应考虑临床中合理推广应用。
[参考文献]
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短期支教弊端范文4
【关键词】 三种手术方式；上段食管癌；并发症；疗效
作者单位：462000 河南省漯河市中心医院（漯河医专一附院）心胸外科 食管癌的发生率逐年上升，已成为我国常见的消化道恶性肿瘤之一，采取手术治疗是目前根治上段食管癌的主要有效手段。鉴于食管癌的发生部位以及食管所处的位置，其手术方法多种多样，产生的并发症以及术后效果也是不同[1]，本文采取三种使用较为广泛的手术方式进行治疗，对比三种手术方式治疗效果及并发症，现将2006年8月至2012年8月收治的120例上段食管癌患者治疗效果以及术后并发症等情况进行阐述。
1 资料与方法
11 一般资料 回顾性分析于2006年8月至2012年8月来我院治疗上段食管癌患者120例。所有患者均以诊断为上段食管癌。其中男性68例，年龄42～56岁，平均年龄（514±136）岁，女52例，年龄45～59岁，平均年龄（532±127）岁。患者均无精神等其他疾病对术后恢复产生影响，依据手术方式的不同把120例患者随机分成三组：经左胸食管癌切除术组（A组）、颈食管抽拨胃代食管颈部吻合组（B组）、经颈胸腹三切口食管癌切除术组（C组），每组30人。
12 方法 A、B、C三组记录手术用时、术中出血量、吻合口漏例数、发生呼吸和吞咽困难例数、发生胃管反流现象例数以及肺部并发症。
13 统计学方法 应用SPSS 130统计学软件对数据进行分析，服从或近似服从正态分布的计量资料用均数±标准差表示，三组数据的均数比较采用t检验，组间比较采用单因素方差分析处理；计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P
2 结果
根据表一术中比较，B组手术时间最短，术中出血最少，同B、C两组相比差异有统计学意义（P
从表一的对比来看，无论是手术时间和手术出血量，B组均为三组最好，可见采用经颈胸腹三切口食管癌切除术最为快速、安全。在表二中吻合口漏例数、呼吸和吞咽困难中，B组较少，因此使用经颈胸腹三切口食管癌切除术效果较为理想。C组肺部并发症较少，产生的肺部创伤较小，其患者恢复较快[2]。
3 讨论
左胸食管癌切除术是临床传统的食管切除方式，本次研究中此种方法与其他两种相比并发症和治疗效果不理想。原因为：左胸食管癌切除术操作难度系数较大，术中需分离主动脉弓周围组织，一旦分离不干净或者操作者技术不娴熟会使患者术后愈合受到影响[3]。
经右胸腹颈三切口食管癌切除手术并发症较少，临床上使用也是逐渐增多，因其安全性和简单性受到了大部分医生的青睐[4]。此手术方法也有着诸多特点：一、可直观看到整体分离组织，视野较好，操作难度小；二、有有助于创口的缝合，减少了吻合口漏的发生，还可避免呼吸和吞咽困难；四、从颈部和胸部两处进行手术可以从深部清除淋巴结。
在研究中发现，胸部创口可很大程度上引起肺部的并发症，从而导致患者呼吸障碍，威胁生命。经腹、颈食管抽拨胃代食管颈部吻合手术途径中不存在胸部创口，很大程度上避免了肺部的感染，减少了肺部并发生。又因其手术难度不高，操作简单，从而其他并发症发生率少于A组。此方法对患者机体创伤较小，有利于伤口的恢复。因此，针对创伤恢复能力较低的患者可采用该方法，但由于反流和吻合口漏较易发生，应谨慎选择。
参 考 文 献
[1] 周柏涛，艾义国，李雪莲，等 经上腹、右胸联合切口手术治疗中段食道癌的疗效观察. 医学临床研究，2011，28（6）：10901091.
[2] 芮玉峰，陈荣林，李勇228 例食管癌患者外科治疗体会. 华北煤炭医学院学报，2008，10（1）：7273.
短期支教弊端范文5
【关键词】 13C尿素呼气试验;快速尿素酶试验;组织银染法（W-S）;幽门螺杆菌
【中国分类号】 R573【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0057-01
幽门螺杆菌(Hp)是一种革兰阴性有芽胞且呈螺旋状弯曲的杆菌，研究表明， 幽门螺杆菌（Hp）是胃炎、消化性溃疡、MALT淋巴瘤的主要致病因素，并且与胃癌的发生有密切关系［1］，世界卫生组织已把Hp列入一级生物致癌因子［2］。同时，Hp可通过密切接触传染，在我国60%人口感染该菌。因此，快速、准确检测Hp感染具有十分重要的临床意义。
1.资料与方法
选择标准：①年龄为18~65岁，性别不限；②具有上腹痛等上消化道症状需做检查者；③近2周未服用抗生素、质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂等Hp敏感药物。排除标准：孕妇，具有胃手术史，上消化道大出血，幽门梗阻，肿瘤患者。
入选资料：选取近10个月来我院消化科因上腹疼痛等上消化道症状需进行胃镜检查的患者，共97例，男50例，女47例，年龄19~63岁，平均年龄42.6岁。
试验方法：所有受检患者在进行胃镜检查时均从胃窦大弯侧靠近幽门2cm处钳取2块粘膜组织，一块做快速尿素酶试验，另一块做银染。此外，所有患者进行胃镜检查后立即行13C尿素呼气试验。胃镜检查及取材均由同一位医师使用同一部仪器完成。具体方法及诊断标准如下：
（1）13C尿素呼气试验：嘱患者呼气，先采集一气袋气体样本，然后将75mg13C-尿素颗粒溶于80ml无碳酸净水中，让患者口服，静坐30min后再采集一气袋气体样本。应用质谱法测定服药前后呼气样本中12C/13C比值（δ值），若呼气后δ值减去呼气前δ值之差即DOB值，若DOB＞4，则为Hp阳性。
（2）快速尿素酶试验：胃镜钳取的 块活检标本即时放入准备好的试剂盒中，观察5min，试剂变为浅红色-玫瑰红色，定为Hp阳性，不变色则为阴性。
（3）组织银染法（W-S）：将胃镜是钳取的另一块粘膜组织于10%甲醛中固定，常规病理切片，脱蜡到水浸入1%硝酸银液中，43℃，30min；在切片上滴显影液1～2min，呈棕黄色；用56℃水快速冲洗；蒸馏水冲洗；脱水、透明、封片。经染色后镜检见到细菌呈黑色，组织背景呈棕黄色。诊断分级标准：(-)未见到细菌；(+)细菌数很少，稀疏散在分布；(++ )细菌数较多，密集分布；(+++ )细菌数很多，密集成堆。
统计学方法：采用x2检验
2 试验结果
诊断指标：组织银染法（W-S）阳性或其他2项均为阳性者认为存在Hp感染。
观察结果：97例患者中，Hp感染为86例，未感染数为11例。检验结果见表1。
表1 3种方法敏感性、特异性比较
可见，13C尿素呼气试验对于Hp检验的敏感性和特异性均较高。现选取13C尿素呼气试验为标准方法，对另外2种方法的符合率进行比较，结果见表2。
表2 3种方法符合率比较
2.讨论
幽门螺杆菌(Hp)与消化道的多种疾病密切相关［3］，其感染能够引起慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等器质性胃部疾病。当经过治疗，消灭了胃病患者体内的幽门螺旋杆菌后，许多年的胃病就可以彻底治愈。Hp感染是我国感染率最高的一种慢性疾病，是慢性胃炎的主要病因，并引发一系列致病事件，导致萎缩性胃炎、化生、异型增生和最终胃癌的发生。因此，快速准确的检验Hp感染，对于及时预防与治疗上消化道疾病，避免疾病恶化具有重要意义。
自1983年通过胃镜取活检标本分离培养成功以来，对幽门螺杆菌感染的诊断已发展出了许多方法，包括有细菌学、病理学、血清学、同位素示踪、分子生物学等。但总体讲来，从标本采集角度看，可以分为侵入性和非侵入性两大类。本文论述的三种检验方法均为临床较为广泛运用的方法，其敏感性、特异性、准确性均较高，然而三种方法又各具不同特点。
快速尿素酶试验和组织银染法（W-S）都需要通过胃镜取材进行Hp检测，属于侵入性方法，实施过程中会对患者造成一定的身体不适，不容易为患者所接受，并且不方便治疗后随访观察。其中快速尿素酶检测，方法简便快速，其原理是基于Hp产生极强的尿素酶活性，该酶将尿素水解产生NH3和CO2，NH3可显著引起pH增加从而使pH指示剂变色，但由于观察时间过短，或某些胃内因素的影响，如其他某些细菌同样能够产生尿素酶，则会导致假阳性结果；另一方面，活检标本中尿素酶的含量与细菌的数量有很大关系，如果细菌数量过少，则可能导致假阴性结果。因此快速尿素酶试验的结果敏感性和特异性都会在一定程度上降低。相对而言，组织银染法（W-S）敏感性和特异性均较高，但其操作方法较复杂。并且，若幽门螺杆菌呈灶性分布，或由于药物等因素使Hp在胃内不同环境下产生"迁移"现象［4］，活检诊断则容易导致漏诊（漏诊率10％）。尽管凭借医生丰富的操作经验和正确采样，可以在一定程度上降低其漏诊率。然而单用一项检测，假阴性结果仍然较多。因此，运用多种方法联合检测，可有效提高Hp的检出率。在三种方法对比过程中可见，13C-尿素呼气试验与组织银染法（W-S）在检出结果上具有更高的符合率，因此，临床上联合使用，可以更加有效地确诊Hp感染程度，从而对选取更加高效的治疗方法提供可靠地依据。
13C-尿素呼气试验是非侵入性检查手段，利用Hp能产生尿素酶的特性，予受试者口服13C尿素，在胃中有Hp存在时，其产生的尿素酶能够迅速将尿素分解为氨和二氧化碳，二氧化碳经血液进入肺而排出体外，收集排出的二氧化碳后在仪器上进行测量计算，便可以根据相关参数来判断Hp感染状况。其操作过程简便、快速、安全，且不会造成患者痛苦，因此值得临床广泛的应用。同时13C-尿素呼气试验是对于整个胃的感染情况作出评价，不存在活检误差，具有较高的敏感性、特异性。
参考文献
［1］ 白杨，黄文，林焕健，等.表达幽门螺杆菌热休克蛋白6O克隆的构建［J］．世界华人消化杂志，2003，11：547-550．
［2］ Suganuma M，Kurusu M，Okabe S，et a1．Helicobacter pylori membrane protein 1：a new carcinogenic factor of Helicobacter pylori［J］．Cancer Res，2001；61：6356-6359．
［3］ 姚家莉，徐波．幽门螺杆菌研究进展［J］．临床消化杂志，2004，16：94-96．
短期支教弊端范文6
【关键词】暑期支教 英语教学 反思
一、支教简介
作为一名大学生，我们一腔热血，抱负满怀。在校园内林林总总的社团中，看到“支教”二字总能让我们精神振奋。我们总想要进入暑期支教的队伍，成为一名光荣的教师。但是我们真的对支教有所了解吗？支教到底是什么呢？
支教就是非教师职业者（大学生或者非教师行业的工作
者），一般是到偏远落后地区支援教育的一种社会性活动。支援教育者没有任何报酬，甚至需要自己负担一定费用的公益活动。广义的支教定义是改善当地教育环境，培养当地师资力量。狭义的支教定义是去到实地的支教行为。
二、暑期支教利弊分析
凡事都有两面性，大学生暑期支教也是如此。我们在看到他们带来的好处的同时也应看到其带来的弊端，并想办法解决产生的问题甚至形成一种长效机制来防止问题的发生。
1.大学生短期支教之“利”。
（1）开阔受教学生视野，为留守儿童带去不一样的温暖。青海加汝尔村经济落后，地区闭塞偏远，大量青壮年人群外出务工，多为留守儿童和孤寡老人。孩子们和老人生活在一起，接受的思想教育及生活方式都比较古板陈旧。我们去此处支教，能够为受教学生带去新的思想和事物。新的教学方法和新的课程能让孩子们提前体会到新课改下的教育魅力。支教老师对孩子学习、生活和情感上无微不至的照顾也让孩子们体会到不一样的温暖，并为孩子们平淡无奇的生活注入新鲜感。
（2）为支教地区的教育事业注入新的活力。支教老师利用有限的教学水平发挥最大的作用。我们带去的笔记本电脑，认真准备的讲课所用的教学素材，完全不一样的教育风格及课程，这一切不仅让孩子们眼前一亮，对学习有了新的体会，也对当地的老师及教育事业注入新鲜的血液。我们和当地老师之间的交流也为当地老师以后的教学带来新的启发和思想。
2.大学生短期支教之“弊”。
（1）支教志愿者动机不一，且水平参差不齐。在众多的支教志愿者当中，不乏动机不纯之人。促使他们这么做的原因是想换回个人的荣誉，甚至只是想体会下异乡旅行和团队生活的快乐。在这样的目的下，支教这一活动成为个人获取荣誉和经历的一个渠道。另外，支教老师多为非师范专业的学生，且本身的水平就参差不齐。无法准确的量定支教老师的教学水平和教育能力。
（2）支教时间短，缺乏监管和传递机制。支教时间多为暑假或寒假，时g较短。短期内孩子们接收大量新鲜的东西。可这种短期支教多为孩子们带来情感和生活上的冲击。目前缺乏有效地传递机制能够保证该地区支教长期存在。这种打一枪换一个地方的教学方式需要被监管和体系化。
三、英语教学反思
通过为期一个月的支教生活，笔者发现，青海农村地区的小学对孩子英语教学不够重视。学校里过度强调语文数学的学习，但是对英语的教学没有同样的重视度。所以在这个学校中存在这样一个现象，五六年级的孩子对三四年级就应该掌握的内容在提问时还显得十分陌生。这一现象引起笔者对英语教学深深的反思。
1.当地教育水平及师资力量受限，英语教学步伐落后。受教地区多为经济落后，位置偏远的地方。当地的教育水平及教学条件和城市存在很大差异，尤其体现在英语这门科目上。六个年级却只有三个英语老师，每位老师需要对接两个年级，老师教学压力大。且由于英语老师的匮乏，老师水平也参差不齐。通过课堂教学，孩子反映支教老师和当地老师教授的英语发音有所不同。甚至有的学生对S和Z发音分不清。笔者反思，可能因为当地老师的口音所致，发音不够纯正。因为当地条件受限，导致英语教师匮乏且教学存在缺陷。
2.经济落后地区对英语不够重视。笔者所支教的青海加汝尔村，不管是学校还是家长，对孩子英语的教学并不够重视。通过家访发现，有的家长甚至只过问孩子的语文、数学成绩，对孩子的英语成绩并不重视。甚至有的家长表示，孩子没有机会出国，英语没有什么用处，学不学都一样。通过与学校校长的谈话中了解，由于老师的匮乏，学校对孩子英语的学习确实缺少重视，现在只能让他们先接触下，具体的内容只能等孩子们到县里上了初中高中再慢慢学习。
那上述两个问题应该如何解决呢？由于经济水平的限制，孩子们没有办法接触额外的英语学习和辅导，学校是孩子获得英语知识的唯一来源。作为学校，应该加强对小学英语教学的重视。小学是学生对事物产生正确认知时期，此时介入英语教育对孩子对英语的重视程度有重要影响。学校应充分利用现有的教学资源对孩子进行正确的引导，达到将英语放在与语文、数学同样重视的程度。当地老师应充分认识到自己肩上的重任，加强自我学习，利用课余时间提高英语水平及教学水平，为孩子们英语的学习打下良好的基础。此外，学校应该与学生家长加强沟通，并让他们认识到学习英语的重要性，老师与家长携手，提高孩子对学习英语的重视，如此才能真正将当地小学英语的学习提升到新的高度。
