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神经病学总结范文1
关键词：活血化瘀；渗出；皮肤病
中图分类号：R275.9文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）05-0009-02[KG0.1mm。]
渗出型皮肤病主要指以肤表、皮内渗出为主要病理改变的皮肤病，如湿疹、水痘、天疱疮、荨麻疹等，其皮损可表现为丘疹、疱疹、水疱、脓疱、糜烂等。这类皮肤病多属各种急、慢性炎症性皮肤病，传统医学认为是水湿泛溢，郁于肌表所引起。在治疗上，对于慢性患者常治以健脾祛湿法，急性患者常治以利水渗湿法。笔者在跟随导师吴军教授学习中发现，吾师在治疗这类皮肤病时，除用健脾祛湿、利水渗湿法外，常辅以活血化瘀药，临床疗效甚佳。仔细思量，颇具匠心。本文将从传统医学及现代医学两个角度阐述活血化瘀法在渗出型皮肤病治疗中的运用。
1传统医学的认识
渗出在传统医学上可归为湿热、寒湿之邪为患，以致水湿泛溢，而水湿与津血又有着密切的关系。生理上，津液和血均为液态物质，皆由水谷精微所化，津液亦是血液的重要组成部分，故有“津血同源”之说。《灵枢・邪客篇》云“营气者，泌其津液，注之于脉，化而为血”，津液充足和调，注于脉中化而为血，二者相互滋生。病理上，张机在《金匮要略・水气病脉证并治》中提出“血不利则为水”的著名论述。《素问・调经论》又云“血气未并，五脏安定，孙络水溢，则经有留血”，留血者，瘀血也，即瘀血阻滞，气机不畅，气不行则津液不行，渗于肌肤，发为水湿之证；相反，津液代谢失调，化为痰湿，痰湿附于经脉，阻滞气机，经脉不利，血液不行，发为瘀血，瘀血、湿痰胶结于肌表，导致皮疹坚实，皮肤厚韧。
可见湿邪与瘀血二者相互关联、相互影响，形成一种恶性循环。临床顽疾单纯运用利水、祛湿之法，难以取得佳效。因瘀血未除，津液通道难以通畅，肌肤亦难修复。因此，在利水渗湿的同时，辅以活血之品，一者可以祛除津液输布通道的瘀阻，二者促进血液循环，加速湿邪的排出。
2现代医学的认识
2.1何谓渗出渗出是炎症病变局部血管内的液体成分和炎症细胞通过血管壁进入组织间隙的过程，其发生机制是血流动力学的改变，血管通透性增高和白细胞渗出，而渗出液的产生是血管壁通透性明显增加的结果[1]。此证型涉及病种复杂，病因多样，但病理上都存在病变局部毛细血管通透性增加，血管内的液体、蛋白质和炎症细胞等进入组织、体表和粘膜。渗出物在局部的瘀阻导致阻塞脉络，使局部组织因缺氧出现变性、水肿、渗出等病理改变，渗出与瘀滞是相互影响，关系密切。
以渗出为主要病理表现的皮肤病，如湿疹，常表现为红斑基础上出现针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时出现小水泡，常因搔抓形成糜烂或渗液，其病理机制为真皮浅层毛细血管扩张，血管周围淋巴细胞浸润，少数为中性和嗜酸性粒细胞[2]。水痘、天疱疮、荨麻疹等其他渗出型皮肤病的病理机制亦与此类似。
2.2活血化瘀药的药理作用现代药理证明，活血化瘀药可改善血流动力学，扩张外周血管，改善微循环及局部组织血液循环，加速血液流动，降低毛细血管通透性，使微血管周围渗血减少或消失，同时还具有一定的抗炎作用[3]。这类药在很大程度上对渗出的产生有治疗作用，因而渗出型皮肤病使用活血化瘀药是有理可据的。
3治疗思路
对于这类渗出型皮肤病，或者说以水湿泛溢为主的皮肤病，吴师抓住其基本病理变化，在异病同治理论指导下，运用传统辨证施治思想，或健脾益气，或养血熄风，或清热解毒给予组方治疗。在此基础上，再选用利水渗湿药，给毒邪以出路；辅以活血化瘀之品，消散局部的瘀滞。利水能减轻组织肿胀阻塞，活血能消除血脉之瘀积，二者有着相促进的辨证关系，更有利于调节津血代谢，使湿邪排出体外。
在用药时，湿在上者当化之，可选苍术、白芷、防风；湿在中者当燥之，可选白术、茯苓、半夏；湿在下者当利之，可选薏以仁、萆Z、泽泻；活血之品多选用当归活血养血，丹参、川芎活血调经；若病程较长，选用虫类药，如僵蚕、蜈蚣等搜风剔络，利除经络水湿。
4病案举例
患者赵某，男，51岁，2015年5月14日因“慢性湿疮反复发作1+年”就诊。湿疮主要分布于四肢、躯干部，曾口服复方甘草酸苷、氯雷他定等药物，外用糖皮质激素，效果欠佳。就诊时症见：四肢与躯干部泛发红色丘疹、丘疱疹，合并苔藓样变，部分融合成片，瘙痒甚，因搔抓出现少量渗液、抓痕、血痂，皮肤划痕症（+），纳眠可，大便干，舌红苔白腻，脉弦滑。诊断为慢性湿疹。处方：薏苡仁30 g，茯苓15 g，当归15 g，丹参30 g，生黄芪30 g，防风15 g，生地黄15 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，地榆15 g，蒺藜30 g，蝉蜕10 g，僵蚕10 g，萆Z15 g，黄柏15 g。另开蜈蚣最细粉3 g（1次1 g，日3次，合药冲服）。并嘱患者晚10：30前入睡，忌食辛辣、鱼腥海味及各类发物。1周后，患者皮损数量、面积明显减少，疹色淡，无渗液，瘙痒减轻，舌红苔薄白，脉弦滑。患者每周复诊1次，根据病情变化随症加减，每周均有所好转。1月后，基本痊愈，仅在食辛辣后瘙痒稍有反复。
按：患者全身红色丘疹明显，并伴有少量渗液，瘙痒较甚，结合舌脉，知其湿邪较甚，故用防风祛风湿，薏苡仁、茯苓健脾除湿，萆Z、黄柏清利湿热，共利三焦水湿之邪；当归活血养血，丹参活血化瘀、清心通络，蝉蜕、僵蚕、蜈蚣搜风通络、兼利经络水邪，以加速利水渗湿之功；生黄芪益气固表，提高体表免疫力；生地黄、牡丹皮、赤芍、地榆清热凉血；蒺藜祛内外风邪。
5小结
现代病理学上以渗出为主的皮肤病，在祖国医学中多属水湿为患之疾，是临床上的常见病、多发病。随着疾病谱的改变，这类病的发病率逐年增高，且传统的治疗方法常难获良效，易反复发作、迁延难愈。对此，中医常辨证施治，采用健脾利水渗湿之法，对证治疗一定是有效果的。然而吾师临证，多辅以活血化瘀之品，使疗效更为显著，令病人早日摆脱疾病之苦。
参考文献：
[1]黄启福.病理学[M].修订版.北京：科学出版社，2007.118.
神经病学总结范文2
神经病学是护理本科专业开设的一门重要的临床课程，教师需要充分做好备课工作，采用多种方式相结合的教学模式，根据授课内容合理选择适当的教学方法，在教学中突出护理学专业特色和神经科疾病护理的特殊性。只有这样，才能调动学生学习积极性，提高护理本科专业神经病学教学质量。
【关键词】神经病学；护理专业；本科教育
1神经病学简介
神经病学是护理本科专业开设的一门重要的临床课程。它建立在神经科学基础之上，与其他学科（如生理学、病理生理学、解剖学、医学影像学、内科学、外科学、康复医学等）有着密切的联系，是具有高度逻辑性、推理性的一门临床学科。在历年的神经病学教学实践中，总有部分学生反映神经病学难学、难懂、难记。教师要充分做好备课工作，结合神经病学、护理学和康复医学等学科的相关性，在教学中突出护理专业特色。根据不同神经科疾病的特点，灵活运用多种教学模式，把抽象而枯燥的知识点直观而形象的展现给学生，帮助其加深对神经疾病的理解，在学习中形成正确的临床思维。这对于调动学生学习积极性，提高护理本科专业神经病学教学质量具有重要意义。
2神经病学发展史
注重神经病学发展史的介绍，另一方面，医学作为直接面对人的科学比其它科学更强调人文关怀。在临床课程的授课中只重视医学知识技能的教育，而忽视人文知识学科的教育，会造成医学与人文的背离，导致学生过度关注于疾病本身，而非患病的“人”。任何一门学科的进步都需要经历独特而曲折的发展过程。对于医学这个贯穿于整个人类发展史的最古老、最基本的学科来说更是如此。了解和熟悉神经病学发展史，对于初涉该学科的医学生而言，不仅有助于他们从时空的维度接触神经病学丰富的演化模式，更能够帮助他们了解探索生命本源、追求健康之美的人类活动历程。
3注重神经病学发展史的介绍
如在神经病学概论的授课中，对于病理反射的讲解，可以加入对法国神经病学家巴宾斯基（JosephBabinski）的介绍[1]。在癫痫的授课中，癫痫的分类一直是学习的重点之一。此时，穿插圣女贞德的例子则有利于学生对癫痫分类的记忆和理解。圣女贞德是中世纪法国边远山村的一位农夫之女，她以惊人的军事壮举改写历史。13岁时，贞德说出自己心醉神迷的时刻：她看到束束金光闪闪发亮，听到圣人的召唤，还看到天使的幻象。正是由这种所见，激励她成为一名英勇的战士。而从神经病学的角度分析，贞德的经历恰是一种由教堂钟声出发的类似颞叶癫痫发作的症状。具体而言，是一种由某种特定声音（如音乐等）所诱发的发射性癫痫。自文明创始以来，人类对于生命，健康的思考从未停止过，因此有关于医学人文的思想理论自古即有。然而，有研究者这样形容我国的医学人文学的不足[2]：具有讽刺意味的是，医学在20世纪已经取得了辉煌的成就，但现在对医学失望和怀疑的气氛却更浓。另一方面，医学作为直接面对人的科学比其它科学更强调人文关怀。在临床课程的授课中只重视医学知识技能的教育，而忽视了人文知识学科的教育，会造成医学与人文的背离[3]，导致学生过度关注于疾病本身，而非患病的“人”。
4突出护理专业相关特色及神经内科疾病护理的特殊性
护理学是一门综合性应用学科，集科学性、技术性、社会性及服务性于一体。护理学发展迅速，从传统的功能制护理、责任制护理发展到现在的系统化整体护理。随着医学模式的转变，护理人员不仅要掌握系统的理论知识，完成各项护理操作，还需要掌握心理学[4]等相关的人文科学知识。在授课过程中，可以向学生适当介绍神经内科疾病护理的要点及特殊性，有利于帮助学生认识和深化理解神经科疾病的特点。
5以问题为导向（PBL）教学模式的应用
PBL教学模式自20世纪60年代后期在加拿大Memaster大学实施以来，西方国家许多院校试行了这种教学方法[5]。教学具体方法如下：
（1）课前预习的实施：授课教师根据讲授章节的内容，将重点和难点以问题的形式提出来。其中可能涉及多个学科的相关内容，安排学生提前查阅资料，对问题有所了解。
（2）课堂教学的实施：在授课中着重讲解这些难点和重点，使学生在课堂学习中找到问题的答案。以帕金森病的教学为例，首先提出以下问题：①帕金森病患者受损的部位是什么，受损的神经递质是什么；②帕金森病的四大主要临床表现是什么；③帕金森病的诊断标准是什么；④帕金森病的治疗原则是什么，药物治疗类别有哪些；⑤左旋多巴制剂的主要不良反应是什么；⑥帕金森病的护理原则是什么。
（3）课后学习的实施：在每一次教学内容完成之后，教师就授课要点作简单的总结，增强学生的理解。因此，PBL更能培养学生的主动分析问题、提出问题、分工协作、查找相关信息、将不同学科的信息综合在一起并快速解决问题的能力；在教学中学生变被动为主动，增强了学习的兴趣，对所学知识的价值有更深的了解[6]。由于护理专业神经病学课时安排较少，讲授内容较多，我们不可能在所有授课中全部应用PBL教学法。但在重要疾病的讲授中该方法的应用，可以明显增加学生主观能动性的发挥，活跃教学气氛，是教学进程更加顺畅，提高学生对疾病的理解程度。
参考文献
[1]王维治，矫毓娟.巴彬斯基和他著名的病理反射[J].中华神经科杂志，1997，30（2）：126-127.
[2]张大庆.制约我国医学人文学科发展原因的探究[J].医学与哲学，2001，22（8）：10-13.
[3]杨叔子.相互渗透协调发展——谈正确认识科技与人文的关系[J].成都航空职业技术学院学报：综合版，2000（2）：8-11.
[4]隋汝波，李熙东，闵连秋.神经病学教学中的两种记忆方法[J].锦州医学院学报（社会科学版），2006，4（4）：21-23.
[5]林绍鹏，高聪，林珮仪，等.多媒体结合PBL在神经病学急重症授课中的应用[J].医学教育探索，2009，8（10）：1286-1288.
神经病学总结范文3
【关键词】神经内科；硕士研究生；临床科研
神经病学专业性强、涉及面广，可涉及神经解剖学、神经病理学、神经影像学、神经生物学、分子生物学、神经生理学等学科，内容繁多，理论深奥，抽象和立体思维要求高。神经病学具有所涉及的疾病复杂、症状广泛、诊断的依赖性强、疾病严重、病种繁多，是内科中最为复杂的一门学科，相对与其他内科疾病，认识并掌握神经科疾病对研究生来讲有着更高的难度，而对于研究生的培养比本科生有着更高的要求，如何在有限的3年时间培养出一个合格的神经科硕士研究生一直是我们探索的道路，总结本科十多年的研究生教学经验，探索和总结出以下几方面的培养的方法以提高研究生的培养效果。
1 研究生的理论学习阶段
神经病学虽然是一门独立的学科，但由于本科阶段教学大纲中规定的课时相对较少，大多数学生对神经病学知识掌握不多。安排理论功底扎实的教师，加强神经病学基础知识的学习，包括解剖学、神经生物学、神经病理学、神经生理学等；其次，对神经病学临床基本技能等进行梳理，力求使学生对相关理论知识有一个比较系统、全面的掌握。此外，还需及时引导学生了解学科最新动态。安排学科带头人，结合我科实际科研工作和正在开展的科研项目，向学生介绍学科发展动态和最新成果，力求使学生对学科前沿有一个初步的了解。
2 临床实践及科研阶段
2.1 在每日的查房中注重培养学生的基本功，运用多种模式充分发挥教师的主导作用和学生的主体作用[1]
在进入临床学习阶段，我们注重对学生进行临床技能的培养，并根据学生的不同特点进行不同方向的重点培养。首先是基本功的培养，所有研究生在临床工作中参与每日的查房，在具体工作中我们大胆探索和运用启发互动式教学法激发学生参与的积极性，注重培养学生分析、研究、解决临床实际问题的能力，提高学生的综合素质。对于新住院患者，选择典型的常见病例进行疾病诊断和治疗的分析并指导学生如何开医嘱，针对患者出现的病情变化进行分析和讨论，在教师引导和学生相互启发中，使学生根据疾病的症状和体征，通过归纳、联系、排除等各种辩证方法来认识本科常见疾病的本质。
2.2 关注本学科热点前沿问题
查房时还可以提出相关疾病的最新研究进展，让学生翻阅相关资料及文献，充分准备后进行讲解。这样一方面能激发学生运用理论独立进行思维，强化对理论知识的掌握；另一方面还能有效培养和锻炼学生正确的临床思维能力，寻找以后有价值的临床研究的方向。
2.3 加强学生与患者沟通技巧的培养[2]
患者对疾病症状的描述是最确切的，学生可以通过患者对疾病的描述，详细了解疾病的发展过程，掌握其同类疾病的共性及特点；而这些只有在学生掌握了与患者沟通的技巧，学会了如何与患者融洽相处，取得了患者的信任后，才有机会从患者或其家属处获取病史及体格检查等第一手资料，才能对疾病进行诊断及治疗，才能增长临床知识及经验。因此要教导学生心存救死扶伤的理念，尊重患者，关心爱护患者， 这样才能赢得患者及其家属的信赖， 提高自己的知识和技能。
2.4 定期开展病例讨论
定期对疑难病例及典型病例进行课内大讨论，并鼓励研究生积极准备发言。完成病史询问和体格检查后，引导学生开展以问题为中心的小组讨论。首先让询问病史和查体的学生分别进行汇报，归纳和分析病人的病史与临床特点，提出初步的临床诊断和鉴别诊断及其依据，并互相讨论，在此过程中鼓励学生提出自己的不同见解以及各种相关的问题。最后由导师总结，结合病例讲解该病的病因病理、临床表现、诊断及治疗。注意各学科间联系。譬如讲授如何及时准确识别伴有房颤、风湿性心脏病等疾病的患者是否并发脑栓塞，心梗支架术后并发脑梗的治疗要点；糖尿病和脑血管病、周围神经病的关联等。
2.5 定期进行学术讲座，培养学生的科研思维能力[3]
了解新技术，加速知识更新，随着医学的飞速发展，新技术新观念日新月异，作为教师应随着医学模式的转变，及时把新的知识、新的观念传递给学生，尤其是结合本科室的科研临床特色，可以帮助学生了解学科进展和发展方向。血管内介入治疗是全国乃至全世界神经科都瞩目的新技术，是脑血管病治疗的焦点。我科在血管内介入治疗方面如动脉瘤填塞、颅内支架等处于省内领先水平。组织观看整个操作过程，从更深层次去理解疾病。医学生涯要想有旺盛的生命力和持久性，必须要培养研究型的医学人才每周安排学生进行学术论文文献的学习，拓展学生的科研思维能力，找出自己感兴趣的研究方向。并结合科室特色，为其量身订制发展方向。针对不同的科研方向进行不同方向的重点技能培训，如研究癫痫及周围神经疾病的学生，加强进行神经肌肉活检技术，及神经电生理知识的培训，将科室周围神经疾病的诊断推向深入，又突显了个人专业研究特色，本院神经内科在脑血管病的研究在省内及全国都处于相对领先的低位，对脑血管病感兴趣的同学，加强影像学的学习，并鼓励他们参加神经介入手术的操作，应该因地制宜地进行综合能力的培养，调动其积极性，更好地完成研究生阶段的学习。
【参考文献】
[1]王佳伟，李丹.神经内科教学工作的实践与思考[J].临床和实验医学杂志，2008，7（2）：186-187.
神经病学总结范文4
【关键词】 神经病学； 双语教学； 教学模式
Practice and research of scientific modernization and standardization bilingual teaching model of neurology ZHANG Ning,LEI Da,YANG Huan,et al.Affiliated Xiangya Hospital of Central South University,Changsha 410008,China
【Abstract】 The combination of neurology knowledge,bilingual teaching and clinical practice pattern during ward-round has greatly enhanced the level of students medical English and promoted their study activity.Application of bilingual teaching in the inmmal clinical practice will improve clinical practice quality and comprehensive practice quality of medical students.The systemic bilingual teaching model in clinical practice of hemotology is an effective model for clinical practice.It is worthy of popularization.
【Key words】 Neurology; Bilingual teaching; Teaching model
实现双语教学是我国当前教学改革的重点，也是实现我国高等教育与国际接轨、培养具有国际竞争力的人才、迎接新世纪挑战的必然要求。开展和推广双语教学是教育改革发展的必然趋势，各大医学院校的不同专业、临床医学不同阶段纷纷开始了双语教学改革的探索［1,2］。很多医学院校在经过长期的教学实践后提供了许多宝贵的经验，但因为教学基础、师资水平和学生层次不同，不能盲目照搬现有的教学方法，而应积极寻找适合本校的双语教学模式。近年来，中南大学湘雅医院神经科在临床实习中开展双语教学模式，取得了良好的教学效果。现将在教学过程中的应用体会和存在的问题作一总结，并提出相应的教改措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将在中南大学湘雅医学院附属湘雅医院神经内科实习的8年制2005级、2006级以及5年制2006级、2007级的临床医学本科阶段共98名学生作为研究对象。男生43名，占43.9%；女生55名，占56.1%。选择临床经验和专业知识丰富，且在英语听说读写方面表达能力强的高年资主治医师以及具有副高以上职称者来承担双语教学任务。
1.2 实施方法
1.2.1 实施岗前培训 对即将进入神经内科实习的学生进行岗前培训，培训的内容主要包括：熟悉和掌握神经内科常用英语词汇、神经内科常见疾病的特点、科室交班及查房的注意事项等。
1.2.2 采用双语交班 要求当天交班的学生尽量用英语交班，包括患者主诉、主要症状、阳性体征、诊断及鉴别诊断，交班前由上级带教教师针对英文交班加以指导。
1.2.3 进行双语查房 教师于教学查房前1周选择l～2种神经内科常见病例，通知实习学生预先收集相关资料。使学生对该疾病的相关英语医学词汇，如主诉、现病史、既往史及家族史等的表达有初步的了解和认识。在进行双语查房时，教师先用英语对疾病要点及其中可能涉及到的医学专业词汇进行讲述，采用特定的英语表达方式，对疑难部分配合中文进行讲解，从而保证学生在临床实习过程中能对该疾病有正确的理解和认识，以达到对该部分教学内容的掌握。并且在整个查房过程中，尽量鼓励学生使用英文提问和发言。
1.2.4 查房后及时小结 针对查房所发现的问题，及时组织学生讨论，并总结重点和难点。整个过程均要求学生尽可能的用英文表达，且尽可能让每一个学生都有机会发言，以提高学生的学习主动性和积极性。另外，部分内容使用多媒体配合进行，以加深学生对所学临床知识的理解。
1.2.5 英文病历书写 每一轮实习学生结束实习时，书写一份完整的英文病历，并交带教老师批阅。
1.2.6 开展问卷调查 在神经内科实习课程结束时，对使用数据通过频数分布来描述和分析，采用无记名方式填写问卷，随机对学生进行问卷调查。发出问卷98份，收回98份，回收率100%。问卷采用自我设计的结构式有效问卷98份。问卷内容包括：教材方面，幻灯制作，授课情况，开展双语教学的必要性，对临床知识掌握的影响，影响双语教学效果的因素以及对神经病学授课的满意程度和对神经病学双语教学的认可程度等方面。
2 结果
2.1 结合图1～5，可以得出以下结果：（1）从教材的来源角度看，绝大多数的学生倾向于中英对照及中文统编的教材，而较少选择英文原版和英文汉化的教材。（2）对于幻灯制作中英文所占比例，以及对授课方式中采用英文讲解比例，大多数人都选择在25%～50%。（3）在授课方式的提问方式以及临床联系方面，绝大多数的学生选择问讲参半，以及病例引出的方式，而不喜欢老师照本宣科的讲解方式。
2.2 结合图1～5和表1可以发现，影响双语教学效果的因素。按重要程度依次为：(1)课件制作的质量；(2)授课的中英文比例；(3)教师英文水平；(4)专业知识的传授；(5)教材来源。
2.3 由表3可以发现，学生在对神经病学临床实习双语教学模式的效果评价中绝大多数的学生认为双语实习模式有助于提高其专业英语综合应用能力，仅少数的学生认为帮助不大，占用大量实习时间学习英语，临床实习受影响；90.3%的学生认为英文病历书写值得推广，仅有9.7%的学生认为书写英文病历没必要；74.8%的学生认为双语交班值得推广，25.2%的学生认为价值不大；74.5%的学生认为双语教学查房值得推广，25.5%的学生不赞同双语教学查房。
3 讨论
3.1 双语教学在神经病学教学与研究过程中的体会
3.1.1 应强调在双语教学过程中师生之间的互动，主张第二语言在教学环境、教学资源等方面全方位的交互，尤其在临床实践过程中，通过采用双语教学的方式，让学生自己问病史、查体和查阅英文文献，形成以学生为主体的实习模式，以不断提高学生的学习积极性、主动性。另外，在双语查房时，应随时注意观察学生的反应，询问学生对该部分学习内容能否较好的理解，从而了解学生对该部分知识的理解和掌握程度。
3.1.2 应注意把本专业的教学目标与学生实际英语水平结合，因材施教，按照先进性、学术性和易接受性的原则，将查房病历提纲，如脑出血、多发性硬化、格林巴利综合征等疾病提前一周发给学生预习。同时让学生将预习教材时涉及到的较难的医学词汇单独标记出来。而在实际应用过程中，应根据不同病种注意做到以下两点：(1)适宜教材的选择：主要包括自行制作的课件和讲义，以及借鉴或直接选用已经出版的部分国外英语医学教材；(2)多样化的教学手段的选择：通过采用图片、多媒体、录像等方式，尽可能把医学中的抽象概念具体化、直观化，从而帮助学生更好地理解医学专业知识。
3.1.3 应注重以学生为主体的教学方式在神经内科双语教学过程中的应用，这不仅是神经病学理论课双语教学的延伸和深化，而且通过该模式的合理运用，能使学生掌握专业英语词汇和表达方式，从而帮助他们强化专业词汇，也培养他们医学英语运用能力，同时又锻炼了学生的语言表达能力以及与患者交流沟通的能力，也能使他们的自信心得到很大的提高。通过充分发挥以学生为主体的临床实习模式，绝大多数学生参与性较强，学会了主动学习，认为收获也很大，英文水平有了很大提高。从总体效果判断，该教学模式达到了神经内科教学的目的。
3.1.4 应努力克服由于语言环境缺乏对双语教学造成的不利影响。社会和家庭都缺乏语言环境，这是限制双语教学质量提高的一个重要因素。从语言学习的角度讲，中国人学习英语的不利因素太多，而有利因素太少；此外，语言学习要讲究语境，着重于应用，而双语教学正好缺乏这一点［3］。
3.2 双语教学在神经内科临床实习中存在的问题及对策
3.2.1 师生双方的素质影响了双语教学的推广 目前大多数参与临床实习教学的带教老师没有接受过正规的双语教学培训，只具备本专业的授课能力，应用外语讲授专业知识的能力相对欠缺，教师对外语的应用能力不高，英语表达水平也不高。虽然很多教师都有硕士或博士学历，甚至一部分还有国外留学的经历，但对神经病学这种专业性很强的学科进行讲解时在课堂组织能力、口语表达能力等方面仍然显得力不从心。有资料研究，通过不记名问卷调查显示学生对双语教学的满意度不高［4］。学生普遍反映大部分老师只是照本宣科，不能展开讲解。同时，学生的整体英语水平也存在参差不齐的现象。因此，教师本身的授课能力和学生的外语基础水平影响了双语教学的实际效果。通过问卷调查发现，学生对双语教学查房顾虑较多，认为费时费力，收效不大。针对上述问题，可采取相应改进措施，注重专职教师的培养，如要开展双语教学高校应该具备专门的双语教学教研室，并要求有高素质，较高专业外语水平以及神经病学专业知识水平的教师队伍。另外还可以聘请有资历的外籍教师充实到双语教学的队伍中，组织教师讨论交流双语教学的心得体会，通过教师自身教学水平的提高从而提升双语教学的质量。同时请有经验、教学效果好的教师进行实习观摩活动，加强经验交流；也可开办教师英语提高班，进一步提升英语能力；也可组织一些医学英语专题讲座，使学生逐渐熟悉用英语来接受及表达医学专业知识，给学生提供和创造更多的学习机会以提高学生医学英语应用的水平［5］。
3.2.2 学生的专业英语水平较低 虽然大部分学生都通过了国家英语四级考试，有相当一部分学生甚至已经通过英语六级考试，但这仅限于普通英语，其听力和口语能力仍相对较弱，专业英语水平普遍较低。神经病学专业词汇较多且复杂，其基础理论知识又十分抽象，加之神经传导径路的复杂性以及神经病学体格检查具有实践性、操作性强等特点，即使老师能很流利通畅地用外语讲解，甚至用母语讲授，学生理解都比较困难，故神经病学双语教学的难度较其他学科更大。针对上述问题，应该注重在学生普通英语提高的基础上，努力提高其专业英语水平。着重培养学生对双语教学的兴趣，增强他们接受双语教学的信心。医学课程有其系统性、联系性，虽然神经病学是临床医学，但其以神经解剖学、神经生理学、神经病理学等很多学科为基础的，更与其他临床学科有广泛的联系。这就要求学生掌握相应学科的词汇，才能更好地通过双语教学学习神经病学。因此，这就要求学生从入学初开始，积累专业词汇，努力培养学生对神经病学专业的浓厚兴趣，兴趣是最好的老师，教师可利用现代网络与学生进行互动，组织同学之间的讨论，学习和交流心得体会，循序渐进地诱导学生产生对神经病学学习的兴趣。
3.2.3 师资力量不足 由于资金等方面的问题，对专职神经病学双语教师的培养受限。目前该学科的教学任务主要由各附属医院神经内科的医生来承担［6］。各高校都缺乏有资历的能通过双语来任教神经病学的教师，因而存在教师少，需要授课的班次多等情况，故在课时的安排上不足。从而导致教师备课时间缺乏，课堂时间不足，进而出现有为完成教学任务仓促宣读等状况存在。学生在有限的时间内不能理解、消化吸收应该掌握的知识，从而影响了神经病学双语教学的效果。针对上述问题，可以采取如下措施：(1)增加双语教学的课时，从而有利于提高学生学习效果和对神经病学知识系统的掌握；(2)完善相应的考试制度，给学生适当的压力，从而有利于提高学生的学习积极性；(3)使用统一的教材、复习题等，从而有利于学生预习和复习之用［7］；(4)使用板书和幻灯片相结合的方法，既详略得当，又图文并茂，从而有利于学生接受并掌握。
3.2.4 缺乏切实可用的双语教学教材 临床双语教学在我国尚属实验探讨阶段，没有固定、标准的教材、大纲、方法和格式。因此，不同教师所使用的教材差异很大，有的是国外英文原版教材，有的是节选英文教材，也有的是教师自编的讲义，版本和内容不完全统一，教学随意性较大。此外，教材难易程度不同也影响了双语教学的教学质量。部分学生反映查找资料耗费时间，毕竟是专科实习，以后用处不大。针对上述问题，可以依据本专业特点，参考国外教材，根据学生各自特点，由浅入深、由易到难，编写适合学生的双语教学讲义，辅以典型病例分析，并组织双语查房及病例讨论［8］。
3.2.5 语言环境缺乏 社会和家庭都缺乏语言环境，这也是限制双语教学质量提高的一个重要因素。从语言学习的角度讲，中国人学习英语的不利因素太多，有利因素太少；而且，语言学习要讲究语境，着重于应用，而双语教学正好缺乏这一点［3］。针对上述问题，应该努力建设好大学校园的英语角，英语角是学生或老师通过英语进行对话交流的地方，虽然大多数英语角在建立之初都会聚集一些外国留学生，外籍老师和想提高口语水平的学生，尽管聚集的人很多，但绝大多数都是光听不说，张不开嘴。目前很多大学都有这种英语角，应该有组织、有目的地引导学生进行沟通交流，使其能发挥最大作用。从而解决语言环境缺乏的问题，以利于提高课堂上双语教学的质量。
总之，通过在临床实习过程中导入双语教学模式，不仅有利于提高师生的专业英语水平，紧跟医学前沿研究形势，与国际医学相接轨，从而促进医疗、教学、科研水平的全面提高。而且有益于培养既有较强的临床能力，又有高水平专业英语水平的国际型复合型的高素质医学人才。同时，对医学人才培养本身的可持续发展也具有重要意义。尽管在临床实习阶段双语教学已取得了一定的成绩，但如何进一步提高临床教学的质量，其探索工作仍是复杂和艰巨的，加之目前我国的神经病学双语教学的探索还处在比较困难的初始阶段，神经病学又因其专业的特殊性，进行双语教学的难度很大。双语教学需要利用语言对神经病学专业知识进行通畅流利、融会贯通的讲解，从而使学生理解并掌握相关的专科知识，这不同于普通英语课，仅要求对语言本身的掌握。因而这不但对教师和学生的英语水平有高的要求，更要求教师和学生对神经病学专业这门学科有着浓厚的兴趣。因此只有通过不断实践，认真地加以分析和研究总结，才能将双语教学更有效地进行下去。
参 考 文 献
［1］ 王晓艳，沈守荣，张梦玺，等.内科学临床实习双语教学优化模式的探索［J］.实用预防医学,2009,16(4):1297-1299.
［2］ 王芳，潘世扬，黄瑕琚，等.《临床检验免疫学》开展双语教学的思考［J］.医学教育探索,2010,9(3):332-334.
［3］ 陈立章.推行“双语教学”所面临的问题及对策研究［J］.中国现代医学杂志，2002,12（5）:106-107.
［4］ 陈立杰，刘冰熔，王维治，等.对七年制医学生双语教学的问卷调查与思考［J］.医学教育探索，2003,3（4）：45-48.
［5］ 陈明伟，任辉，钟秋玲，等.临床医学内科学双语教学调查分析［J］.西北医学教育,2010,18(2)：126-128.
［6］ 宁天舒.高校实施双语教学的原则和条件［J］.高教论坛，2003(3)：95-97.
［7］ 向静，杨清武.神经病学双语教学的若干问题及对策探讨［J］.山西医科大学学报：基础医学教育版，2007，10（9）：570-572.
神经病学总结范文5
神经病学是一门临床二级学科，具有疾病的复杂性、症状的广泛性、诊断的依赖性和疾病的难治性等特性[1]。近年来随着相关科学神经生物学、分子生物学、神经影像学等的发展，各种先进的辅助检查方法供临床医生选择，例如CT、MRI、DSA等先进技术，对于神经病学的疾病诊断十分有益。与此同时学生们往往会产生过度依赖这些辅助检查而忽视临床基本技能的倾向。但任何一种辅助检查都是不能替代基本的临床诊断方法。所以重视神经病学教学中对医学生的临床基础能力的培养是具有重要的意义。该文谈谈就此方面的几点体会，供大家讨论与参考。
1 注重基本理论知识的培养
医学生临床实习的学习是将医学基本理论知识和临床诊疗实践紧密结合的一个学习过程，而具有扎实的基本理论知识是临床的一大基石。基础理论知识深厚，专业知识扎实是一个合格临床医师的必备条件。神经病学往往因为涉及到许多的神经解剖等方面的知识，学生如果不能很好的理解解剖知识，那么对于神经病学的学习是不易理解和接收。在这过程为了更好的帮助学生理解与记忆，我们一方面利用讲座的形式，将丰富的图像和动态的画面结合起来，清晰地向学生展示并理解记忆。例如：神经系统定位诊断中感觉系统的定位讲解，单纯地理论讲解感觉传导通路解剖知识，学生可能不容易理解记忆，我们将感觉传导通路制作成动画，将静态与动态相结合，将三级传导通路逐一显示，再加之讲解，使学生一目了然，从而在损伤不同的传导部位会产生相应的症状与体征，为神经病学的定位诊断打下牢固的基础。结合临床病例分析时候，学生们回忆到动态的图解就能自己逐步推理出每一步的定位诊断。另一方面，在学生临床实习过程中，每涉及到一个病例时都老师都需要将其基础理论知识系统化地贯穿到病例诊治过程中，以提问、自诉或者学生之间相互完善等形式反反复复的强化，做得在较短的时间内强化理论知识的目的。
2 注重临床基本技能的培训
临床基础的训练对于刚刚进入临床的实习生尤为重要。其中最为基础和重要之一的是体格检查。在现代技术日益发展的今天，学生往往产生过度依赖大型设备如CT、MRI等检查，而这些辅助检查是基于神经定位基础上的。只有通过基础的神经系统查体，才能有了定位诊断基础，才能进一步合理利用现代设备，同时也减少给患者不必要的过度检查。基本的神经系统体格检查对疾病的定位及定性有十分重要的意义，是现代诊断设备不可取代的。在神经病学的学习中，神经系统的体格检查尤为重要。学生们往往已经熟悉心肺腹查体即望、触、叩、听，而神经系统检查不同于内科检查，它比较系统地对颅神经、运动系统、感觉系统、反射、自主神经系统等各个部分的功能进行检查。多数实习生在神经内科实习时感到神经系统检查方法比较复杂，更无法了解临床意义。这就要求必须首先要熟记神经系统查体的内容，正确使用神经系统常用的各种查体工具并且熟练掌握查体方法。同时神经病学的诊断重点在于定位、定性诊断。而定位诊断就首先要依赖与神经系统查体。因此，带教老师应该在实习的开始通过讲述、演示等方法使学生牢固地掌握神经系统查体的方法，为实习学生的进一步学习奠定基础。在这过程中要培养学生规范化的手法、细心认真的态度。例如：巴彬氏征，如何去检查，如何判断阳性、阴性或可疑阳性，在查体中要注意左右对比。同样感觉系统的检查，一定要做到左右对比、上下对比甚至交叉对比，除外因患者主观感觉而错误地判断。肌张力的检查前提一定是患者需要放松，否则查体的结果完全相反。让学生们在掌握基本的神经系统查体的方法基础上，还需要熟悉每一体征阳性或阴性的临床意义，这样才能做出正确的定位诊断。
3 重视病史采集和病历书写能力的培养
在病史采集方面，对主诉和现病史的询问中应注重神经科疾病的特殊性，需要注意详细、客观和准确地反应病史特点。例如脑梗死患者，仔细询问发病诱因：安静状态还是活动状态；起病的时间：晨起发现某侧肢体不能活动，什么时候入睡，中间有无起夜，起夜时候肢体是否正常，以便决定疾病发生时间决定患者是否在溶栓时间窗内等等，这些对疾病的诊断和治疗有很大的帮助。病历既是医疗质量和学术水平的反映，也是医疗、教学、科研工作的基本资料。书写完整而规范的病历是临床医生的一项重要基本功，是作为医生诊治病人过程中既能体现医师的医学基础理论水平，又反映了对神经病学专业知识的应用能力。实习生在神经病学临床带教过程中，应该端正实习生的态度，正确认识病历书写的重要性；防止学生产生重临床操作轻病历文字书写的倾向。也要防止学生过度依赖电子化病历中一味的拷贝。在训练学生书写病历的能力时候要注意内容真实、格式规范、描述准确、精炼、书写全面。病历的书写是基本功，所以对于刚刚踏入临床的实习生我们带教老师一定要严格要求，培养严肃认真的态度。语言表达要规范、条理清楚、简明扼要，不能随意涂改[2]。
4 注重临床思维能力的培养
由于神经内科见习期比较短，掌握基本理论知识与临床技能后学生很难在短时间内熟悉定性定位诊断，进而去分析疾病的病因、诊断与治疗。所以需要我们培养学生养成良好的临床思维方法。一方面我们重点是通过教学查房形式进行，主要是对典型病例进行集中分析，根据疾病的症状和体征，结合解剖等知识进行定位定性诊断，帮助学生认识该病的病因和发病机理。查房时由教师示范正确的询问病史和详细的体格检查方法，然后详细讨论此病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断的方法和治疗措施。最后穿插相应的科学发现史和最新的研究成果、治疗手段，做到让学生将疾病的基本诊治与新进展相结合，也调动学生的学习积极性。做到理论知识知识与临床实践相结合，激发了实习医生的学习兴趣及热情，加深对神经系统疾病的基本诊治的临床思维的认识。教师通过对典型病例的分析，培养学生的临床思维，培养学生在实践环节中处理具体问题的能力。
神经病学总结范文6
关键词： 临床医学；神经内科；住院医师规范化培训
Practice and exploration of the standardized resident training in department of neurology
【Abstract】 Standardized resident training is an important way to cultivate the qualified neurology doctor. Since the time of China's experience of standardized resident training is not long，many aspects are gradually improving. In neurology department of the first affiliated hospital of Chongqing medical university，we formulate the reasonable training and strict appraisal system，strengthen the training of basic knowledge and basic skills，help students establish the ability of neurology disease diagnosis and methods of clinical research，and establish the correct ethics. In this paper，we summarize the standardized resident training work in our department，in order to provide references for other departments.
【Key Words】 Clinical medicine； Resident standardized training； Department of neurology
【中图分类号】R246.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0670-02
目前，国家卫计委已正式发文要求在全国范围内推行住院医师规范化培训制度，且将专业性临床医学硕士的培养在临床部分的培训内容参照住院医师规范化培训的内容?住院医师规范化培训对于培养合格的高水平医学事业人才具有重要的作用，是医师成长道路上的重要阶段，有助于医疗卫生行业的健康持续发展?虽然经过大学期间的理论和实践学习，医学生大学毕业后尚不具备独立开展医疗工作的相关能力?此外，近年来随着高等教育的普及和扩招，以及市场经济的影响，医学生在实习期间学习热情和求知欲逐渐减低，迫于就业找工作?考研等压力，实习质量下滑成为一个不争的事实，其临床思维?理论及操作能力薄弱[1]?因而，与国际接轨，开展住院医师规范化培训成为一条有效途径，有助于本科本科教育与具体临床工作间的“脱节”问题?规范化培训期间的临床理论与技能培训是否扎实，关系到今后的独立工作能力，甚至终生的职业水平?高质量的规培生教育不仅有利于医学生自身的水平提高，还能拉动整个医疗教育体系的提升[2]?
既往，不同的医疗机构均有各自的培养模式和方法，加之各地医疗水平发展的不均衡，导致规培医师培养缺乏统一标准，教学质量难以把控?重庆医科大学附属第一医院神经内科是国家临床重点专科?国家重点学科以及国家卫计委批准的住院医师规范化培训基地，十分重视教学和住院医师规范化培训?本文中我们结合自身实际，就神经内科住院医师规范化培训实践进行探讨?
1. 神经病学规范化培训现状
神经病学作为一个独立的二级学科，具有自身的特点，学生在实习过程中普遍反映较难，突出表现在神经解剖知识的缺乏，包括脑?脊髓?外周神经系统解剖不熟悉，相同症状可能有多个部位病变导致，比如单个肢体的瘫痪可能由于支配肢体的周围神经或者大脑皮层的病变引起?刚刚进入神经内科专科医师规范化培训的学员存在专科基础差，不能准确而全面地进行神经系统查体，也不具备系统的神经病学临床诊断思维[3]?我国传统医学的教学模式是由基础医学和临床医学两部分组成，之间存在一定程度的脱节问题[4]?根据患者临床表现，运用神经病学和神经解剖学的相关知识进行诊断和进一步的治疗，是一个逆向思维的过程，需要进过科学而严格的培训，多看病人，多实践，才能掌握神经科疾病的诊治?
2. 培训目标
根据《重庆市住院医师规范化培训标准》，使的规培学员在完成培训计划后，能够系统地掌握神经病学疾病相关的专业理论?专业知识和专科操作，建立正确的神经科疾病诊断思路，了解疾病的国内过新进展，能够独立诊治神经科常见病多发病，同时具备一定的科研和教学能力，能够查阅国内外临床文献，初步设计简单临床课题，成为高素质?有发展潜力的医师?
3. 培训内容
3.1 神经科专科临床能力培训：通过分管住院床位，提供足够病种和工作量，首先让规培医师系统掌握专科疾病的病史采集?神经病学专科体格检查?病历文书书写等基本临床技能?强化基础知识，如神经解剖?神经生理及神经药理学知识?在具备以上知识和技能的基础上，掌握神经科常见病?多发病的诊断?鉴别诊断和治疗原则，包括脑梗死?脑出血?癫痫?颅内感染?帕金森?多发性硬化?老年性痴呆?脊髓疾病?吉兰巴雷综合征?重症肌无力?多发性肌炎等，熟悉其病因及发病机制?熟练掌握腰椎穿刺这一专科基本操作技能，并熟知其适应症?禁忌症，能够阅读头颅及脊髓CT?MRI影像学资料及报告，能够阅读肌电图?诱发电位?经颅多普勒超声?脑电图报告?经过培训后，能够全面准确地采集病史，正确地进行神经系统体格检查和神经科专科的腰椎穿刺及前庭微量冰水实验，规范地书写神经科专科病历，有针对性地选择必要的实验室和影像学辅助检查，正确阅读和分析检查结果，从而掌握本专科常见病?多发病的诊治?同时，还需要培养危重?疑难病的诊疗就治，培养临床水平，让学员掌握神经科危急重症，如重症肌无力危象?高颅压等的处理，初步掌握呼吸机的使用?
3.2 临床科研能力培训：许多规培学员只是忙于病历等医疗文书的书写，没有得到临床科研方面的能力培养?规培学员无法进行发病机制相关的基础实验，但是仍然需要结合临床实际培养科研思维能力，科学的思维方法和态度，学会文献检索方法以查阅国内外医学文献，学会临床综述的写作，熟悉专科的常见专业英文词汇，形成自主学习能力?
3.3 教学能力培训：学习一定的教学方法，能协助本院医师完成实习医师的带教活动?
3.4 医患沟通及人文素质培养：当今大环境下医患关系紧张，有效?及时?全面的医患沟通对于防范和化解医患纠纷具有重要意义?神经科多种疾病具有病情复杂?危重及预后不佳的特点，因此良好的医患沟通能力和人文关怀必不可少?
4. 培训方法
4.1通过入科教育，规范神经系统查体?虽然规培学员在本科教学阶段接收过神经系统查体的培训，但是当他们结束课程学习后，大多已经遗忘?由于神经科查体的专科性和复杂性，有必要对学员再次进行查体培训?每一轮规培学员进入科室后，由总住院医师负责集中进行入科教育，其中包括全面的神经系统体格检查?给每位学员分发体格检查提纲，内容包括意识障碍?语言障碍?颅神经?运动系统?感觉系统?反射系统?脑膜刺激征的检查，以规范化的手法进行演示，同时讲述各种异常特征的意义?
a） 实行学员固定专人指导?采用类似研究生培养的导师制度，指定专门的本院医师担任一
名或数名规培学院的指导老师，在整个病房轮转期间，负责学员的培训工作?学员不必频繁的更换医疗小组，跟随指导老师的医疗组?指导老师多提供学习?操作机会，规范查体和操作手法，严格要求，发现问题及时纠正；指导MRI?CT?脑电图?肌电图等辅助检查结果的阅读，指导学员进行定位与定性诊断，及时审阅和修改病例?
b） 科学进行轮转安排?除了在普通医疗组进行医疗实践活动外，还需要安排急诊?门诊实践?规培学员没有独立进行门急诊资格，需要在上级医师带领下参与?同时安排ICU病房轮转，让学员通过主管危重症患者，识别颅内压增高?脑疝?重症肌无力危象?意识障碍?癫痫持续状态等神内科急症的临床表现和处理?安排影像科?电生理轮转，初步掌握颅脑和脊髓MRI?CT，脑电图?肌电图的阅片和报告解读?
c） 开展多种多样的临床教学活动?科室固定时间安排了每周一次的规培生专题讲座，每一次授课安排一个专题内容，涵盖了神经系统体格检查?定位诊断?腰椎穿刺?中枢神经影像学?神经电生理?TCD?脑血管病?痴呆?癫痫?帕金森病?眩晕?意识障碍?脊髓病变?周围神经疾病?重症肌无力?肌病?重症评估?神经康复等内容，每周安排一次教学查房，每周进行疑难病例讨论，力求给学员建立完整的知识体系?
5. 考核方法
严格考核制度，在劳动纪律方面严格出勤考勤，工作日每日上下班进行考勤，引入指纹考勤的方式可以客观?准确地进行考勤?规培学员如实填写培训登记手册，指导老师逐项签字，科主任审核?轮转结束前，由科室和医院教务处组织考核?科室考核包括操作考核（神经系统查体?腰穿等），病历质量考核，业务水平和医德医风评价（分别由带教老师?规培学员之间?护士评价）；教务处考核主要是理论知识闭卷考试?
6. 结语
提高神经内科住院医师规范化培训水平对于培养合格神经内科医师具有重要意义?在培训过程中必须加强规培学员的“三基”培训，让学员有更多机会参与临床实践，包括疑难病例讨论?危重病人抢救，培养其独立思考和处理病人的能力?同时必须严格遵循轮转时间的规定，避免随意性?另一方面，还需要通过一系列激励机制进一步提高带教老师积极性?在我国，神经科住院医师规范化培训诞生的时间不长，在实践的基础上，建立并探索适合我国国情的神经科住院医师规范化培训模式，持续改进，培养既有扎实临床功底，又有高尚医德医风的医学人才，最终将有利于广大患者?
参考文献
[1] 陈君. 医学生临床实习中的问题与对策分析[J]. 中山大学学报论丛，2007，27（10）：41-43.
[2] 张凯，李恬，马军，等. 美国医学教育对我国医学研究生教育的启示[J]. 中国病案，2011，12（8）： 52-53.
