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精神病学和神经病学范文1
【关键词】 精神病；高血压；健康指导
精神病是指在各种生物学、心理学以及社会环境影响， 大脑功能活动发生紊乱， 导致认识、情感、意识和行为等精神活动不同程度障碍的疾病[1]。在病态心理支配下， 缺乏自知力， 会有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。而高血压是指以血压升高为主要临床表现的综合征， 是常见的慢性病之一， 也是心脑血管病最主要的危险因素[2]。由于精神病合并高血压患者的心理状态会出现异常， 因此做好此类患者的健康指导尤为重要， 现将临床体会总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年5月～2014年5月本院精神科收治的精神病合并高血压患者85例， 其中男45例， 女40例， 年龄45～70岁， 均有高血压病史， 其中精神分裂症36例， 偏执型精神病20例， 抑郁症19例， 情感障碍性精神病10例。
1. 2 健康指导方法
1. 2. 1 心理护理 心理护理在临床护理工作中有着举足轻重的作用， 精神病不仅仅靠药物来维持正常的心理状态， 心理护理也同等重要[3]。由于患者同时患有两种疾病， 会出现焦虑、精神压力大的心理情绪， 大部分患者存在幻觉、妄想的症状， 往往不能主动配合治疗， 加上这两种疾病都需要长期或者终身服药， 会让患者产生心理恐惧甚至逃避， 此时护士应与患者建立良好的护患关系， 了解患者的心理状态和行为， 采取一系列的心理护理措施， 间接影响患者的感受和认识， 指导患者如何宣泄自己的不良情绪， 改变患者的某些不当心理状态和行为， 帮助患者去适应新的人际交往以及住院环境， 尽力为患者创造适宜治疗和康复的最佳心理状态， 让患者早日恢复健康， 回归社会[4]。
1. 2. 2 疾病知识指导 精神患者缺乏自知力， 对自己的病情了解不全面， 甚至采取否认的态度。护士需根据患者病情和文化层次制定个性化的指导内容， 向患者讲解精神病和高血压的诱发因素、潜在危险和有效药物治疗的重要性；对于吸烟患者应劝告戒烟；指导患者学会自我调整心态， 避免因过度兴奋、激动而诱发血压升高。在连续动态的护理过程中， 根据患者精神症状和血压控制水平来更换宣教内容， 力求做到通俗易懂， 易于接受， 以免引起患者反感， 影响治疗和康复。
1. 2. 3 饮食指导 饮食指导对于此类患者有着尤为重要的作用， 对病情的稳定和减少并发症起着决定性的作用。对于能主动配合的恢复期精神病患者护士向其介绍饮食治疗的重要性， 限制钠盐摄入， 增加钾盐摄入， 少食咸菜和火腿等含钠高的加工食品；教会患者如何计算盐的摄入量、监测体重， 鼓励患者多吃蔬菜， 增加粗纤维食物的摄入， 合理膳食， 营养均衡[5]。对于有严重精神症状， 不能主动配合的患者， 采取专人看护， 严格监督。与患者家属做好沟通交流， 取得支持和理解， 让其起到监督和协助的作用。
1. 2. 4 合理用药指导 根据患者不同疾病类型、自身的特点以及降压药的种类， 指导患者遵医嘱用药， 按时按量服药。精神病患者服药依从性差， 护士应统一保管药物， 认真核对药物， 注意药物的种类、剂量以及用法和不良反应， 时刻监督患者服药， 保证服药入胃， 避免漏服。同时认真观察药物疗效以及不良反应， 指导患者如何预防因血压突然降低而发生的跌伤。告知患者突然停药， 会导致突然血压升高， 也可诱发心绞痛、心肌梗死等， 甚至危及生命。
1. 2. 5 适宜的运动指导 适宜的运动， 对于稳定和缓解病情， 有着重要的作用。精神病患者由于某些心理特点不爱参加集体活动， 应根据每例患者的精神状态、高血压分级选择适当地运动， 合理安排运动量， 避免竞技性和力量型运动。在患者运动时， 应有护理人员陪同， 指导患者做适量的运动， 防止精神紧张， 情绪激动， 引起血压突然升高， 造成危险。需绝对卧床休息的患者应由护士专人看护， 监测血压， 由护士照顾患者生活起居， 避免劳累[6]。
1. 2. 6 病情监测 精神病患者受症状支配， 对病情的关注程度差。护士认真观察患者的精神状态， 向病情稳定， 能够配合的患者介绍监测血压要做到四定（定时间、部位、、血压计）， 正确表达血压波动时的自我感受以及用药后的反应[7]；对于不能配合的患者， 由护士监测患者的血压， 连续、动态的记录血压的波动范围；出院患者要发放爱心联系卡， 包括联系方式、疾病知识、应急措施等， 严重者随访1次/周， 其他患者每2周随访1次， 指导患者家属进行病情观察， 血压监测， 保持随时的通讯联系。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P
2 结果
85例精神病合并高血压患者经过健康指导， 自我管理能力得到了有效提高；且治疗后的舒张压（84.2±4.6）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）及收缩压（129.4±9.7）mm Hg明显优于治疗前的（96.7±8.4）、（143.5±12.7）mm Hg， 差异具有统计学意义（P
3 小结
近年来， 由于人们饮食结构的改变， 社会竞争激烈， 人们的精神压力日益增加， 精神病和高血压患者逐年上升， 人们对精神病存在偏见， 甚至歧视， 加之两种疾病都需要长期甚至终身服药， 大部分患者因为精神症状或心理状态不佳， 对药物、饮食或其他治疗方式有所抗拒， 导致病情加重。有效的健康指导， 可以增加患者服药的依从性， 提高自我管理能力， 减轻疾病所带来的病痛， 提高生活质量。
综上所述， 对精神病合并高血压患者进行健康指导是减轻病痛， 辅助治疗的重要方法之一， 对患者的整个治疗康复过程中有着极为重要的作用。值得临床推广应用。
参考文献
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[3] 周玉. 中西医健康教育对80例高血压患者的效果分析. 四川中医， 2014（12）：175-177.
[4] 常翠萍. 补肾化瘀通络汤治疗老年性高血压病临床研究. 四川中医， 2014（12）：77-79.
[5] 万亚琴， 张翠英. 解毒通脉胶囊佐治冠心病不稳定型心绞痛合并糖尿病30例临床研究. 国医论坛， 2014（6）：18-20.
[6] 王鸿艳. 住院精神病伴高血压患者的护理干预. 中国医药指南， 2014， 12（33）：335.
精神病学和神经病学范文2
病例1：女，59岁，因左下肢疼痛肿胀半月住内科，既往有高血压病史，入院检查：血压150/90mmHg，心肺未闻及异常，腹部未及异常，左下肢肿胀压痛。入院后完善相关辅助检查，盆腔彩超提示：宫腔内异常回声。予抗感染、降压治疗。入院诊断：左下肢深静脉炎，高血压病。请妇产科会诊，询问病史，患者绝经已9年。妇检：外阴、阴道萎缩，宫颈光滑，子宫正常大小，双侧附件触及不清。宫腔镜检查发现子宫底有一灰白色病灶，行活检及诊刮术。标本送病检，病理报告：子宫内膜腺癌。患者转妇科治疗，肾脏彩超示：双肾积水。观察左下肢膝上15公分周径大于右下肢3公分，左下肢呈暗红色，触痛。血管彩超提示：左髂静脉内及左下肢静脉内呈“云雾状”改变，血流缓慢。患者卧床制动，抬高患肢。予低分子肝素钠6000u脐周皮下注射，治疗10天后左下肢肿胀疼痛减轻。停抗凝药3天后手术。术中见：子宫稍小于正常，双侧附件萎缩，左侧盆壁及盆底淋巴结与输尿管及髂血管致密粘连如冰冻骨盆，肝脾及肠系膜大网膜未见转移灶，行全子宫＋双附件切除＋右侧盆腔淋巴结清扫术＋左侧盆腔转移病灶活检术。术后行抗凝、抗感染、降压、支持治疗。术后病检：子宫内膜呈复杂性增生。患者术后感左下肢肿胀疼痛较术前减轻，适量下床活动，每日监测凝血功能。但是术后40天感左下肢肿胀疼痛加重，左下腹触及一女拳大小包块，压痛明显。盆腔CT示：盆腔左侧壁软组织包块，考虑术后炎性粘连包块或肿瘤扩散。左髂部包块迅速增大，患者疼痛加重，影响活动。转上级肿瘤医院再次手术，行左髂窝肿瘤切除，术中见髂血管床与肿瘤粘连包裹。术后行腹腔DDP100mg化疗，紫杉醇210mg全身化疗，病检报告：左髂窝包块符合转移性状腺癌，免疫组化结果符合子宫内膜转移腺癌。子宫内膜腺癌转移，血管浸润，淋巴转移。术后继行抗凝治疗，患者左下肢肿胀疼痛减轻，左下肢膝上15公分周径大于右下肢1公分。改口服华法令5mg，1次/日，3－6个月。出院诊断：子宫内膜腺癌左髂窝转移Ⅳ期，左下肢深静脉血栓，高血压病。
病例2：女，24岁，因孕20周感左下肢肿胀疼痛，常规产检时发现左下肢较右下肢周径大2公分，左下肢暗红色。
产检无异常，血管彩超示：左下肢髂外静脉血流缓慢，呈“云雾状”改变，予低分子肝素钠治疗6000u皮下注射，监测凝血功能，减少活动，定期产检，孕39周时停抗凝药3天行剖宫产术，术后3天复用抗凝药，出院诊断：孕1产1孕39周剖宫产一活女婴，左下肢深静脉血栓。产后42天复诊，左下肢肿胀消退，低分子肝素钠减量治疗，4000u皮下注射/日。产后3月停药。随访半年无异常。
病例3：女，54岁，宫颈根治术后第5天，左下肢疼痛肿胀。查体：左下肢明显粗于右下肢，左下肢膝上15公分与右下肢膝上15公分周径相差3公分。血管彩超提示：左下肢髂外血管静脉血管血流缓慢，呈“云雾状”改变。予制动，抬高患肢。抗凝治疗，低分子肝素钠4000u皮下注射，治疗20天后好转，左下肢膝上15公分与右下肢膝上15公分周径相差1公分。抗凝药减量使用，转肿瘤科行放疗1疗程。出院诊断：宫颈鳞状细胞癌Ⅱa期，左下肢深静脉血栓。抗凝药使用3月停药。随访1年左下肢无明显异常。
2 讨论
下肢深静脉血栓是外科术后常见并发症，妇科术后也屡见发生。高危因素包括：高血压，糖尿病，肿瘤，妊娠期，产褥期，长期手术卧床患者，主要表现为下肢肿胀、疼痛，如不及时处理，可能发生严重并发症：肺栓塞，危及生命。血栓性静脉炎分为表浅性，多发生于下肢静脉曲张，术中静脉长时间受压的患者。深静脉血栓性静脉炎约75%的下肢静脉血栓发生在术后24小时，常发生在小腿部，也可发生在大腿或盆腔中。老年、肥胖、癌症、产褥期或某些药物是诱因。临床表现为受累部位的远端侧小腿自觉疼痛，有触痛或腓肠肌痉挛，小腿可有轻微肿胀，Homan征阳性。若栓塞发生于股静脉与盆腔静脉，其远端肿胀更甚，应用彩色多普勒超声，核素Tc扫描或静脉血管造影等可确诊。一旦确诊，应予积极处理。抗凝药物：低分子肝素钠4000－6000u脐周皮下注射，下肢周径相差2公分以内后，改为口服华法令5mg，1次/日，3－6个月。监测凝血酶时间，一般18－21秒，不大于30秒，需手术者停药7天手术，抗凝治疗前后做凝血功能监测，抗凝治疗后每天行PT监测。
以上3例患者有2例肿瘤患者，1例妊娠期患者，均为高危因素。例2及例3发现较早，治疗效果好。例1子宫内膜癌已是晚期，肿瘤侵犯压迫盆腔静脉已久，治疗效果不如后2例好，需时间长，但均未发生严重肺栓塞并发症。总之，了解其高危因素，高度重视其病情，可预防和早期发现下肢深静脉血栓疾病，辅助检查方法有血管彩超，血管造影检查，后者费用高，且有创，基层医院不具备条件。早期抗凝或溶栓治疗预后好。
精神病学和神经病学范文3
中图分类号：R19
文献标识码：B
临床医学是实践的科学，临床教学的目的不仅仅是教会学生各种专科疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗的理论知识，更重要的是教会学生临床思维的方法。目前生物医学发展迅速，知识更新速度快，培养自我学习的能力显得非常重要。既往的临床医学理论课教学主要以教师的讲授为主，学生被动接受，而神经病学的临床理论和神经解剖、神经生理等知识联系紧密，学生往往反映神经病学复杂难懂，就像进人了迷魂阵。在神经内科实习时间很短，仅1～2周，学生也难以将理论知识与实践知识结合起来。
讨论式教学法是师生共同参与，教师为主导、学生为主体的教学活动，能够充分体现以学生为中心的教育理念。讨论课的设立是对传统的理论教学形式的一种改革，他能将临床病例搬入课堂，使学生在临床理论学习阶段模拟实践教学，在理论教学阶段即教会学生临床分析病例的基本方法，带给学生自我学习的动力，教给学生自我学习的方法。但讨论课对学生是一种新鲜事物，对教师来说也是一种不熟悉的授课方法，如何上好讨论课是许多教师关注的问题。
1 讨论病例的选择
讨论课一般排在理论课的最后，是一次病例讨论课，也是对理论课重要内容的总结和回顾。因此病例的选择非常重要，病例选择的适当与否直接影响到课堂讨论的效果。
首先选择的病例要符合学生的实际水平。参加讨论课的学员是从未接触过临床的医学生，如果选择太复杂的病例往往会使学生无从下手。病例讨论的目的是让学生有更好的机会复习之前学过的临床理论知识，并学会灵活运用，选择的病例应是常见病、多发病，具有一定的普遍性，最好要具有课堂上学习过的典型症状和典型体征，使学生很容易上手。即使是查找资料也有一定的方向，以寻找支持自己观点的依据，提高学生继续学习寻找答案的兴趣。患者所具有的症状体征要具有一定的代表性，在分析病例的时候，可以复习一下症状学知识，将定位诊断的依据和思维方法传授给学生，如患者突发右侧肢体无力，伴有右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力较右下肢肌力差，右侧肢体肌张力增高。腱反射活跃，右侧巴氏征阳性，首先就可以回顾一下上运动神经元瘫痪的特点，与下运动神经元瘫痪的区别鉴别要点，上运动神经元瘫痪的解剖病理基础，再结合中枢性面舌瘫，分析病变的定位可能在左侧幕上大脑半球，然后分析患者偏侧上肢运动障碍重于下肢的运动障碍，结合大脑皮层运动区支配范围的分布特点，考虑病变部位在左侧大脑中动脉的支配区域。疾病的发病过程也要具有一定的代表性，因为讨论课的目的不仅仅在于认识这一种疾病，而是能够将理论课讲到的多种疾病串联起来进行鉴别，使多个疾病的内容在一次讨论课上都能够得到复习。
病例中问题的设置也非常重要，事先发放病历资料的前后上不要看出分析的结果，否则就无形中限制了学生的思维，违背了讨论的目的和意义。
2 学生事先准备
讨论课一般要求要提前7～10天将病例资料发放到学生手中，并安排学生6-8人分成1组，并固定分组，然后小组内分工协作。查找课本、参考书或上网查找资料，进行小组内讨论，就该病例的病史特点、定位定性、诊断依据、鉴别诊断、治疗及其依据等形成书面的材料，小组中选出1～2名发言人，制作幻灯片，将小组讨论意见讲给全班同学听。学生作为初学者，课堂上学过的东西并没有真正消化吸收，也缺乏实际运用的实践经验，事前的准备、固定分组是保证课堂讨论能够正常进行，不会冷场的基本条件，并且在这个过程中还可以培养学生的团队协作精神。如果有其他同学愿意发言的，也创造条件，鼓励发言。
3 对教师的要求
精神病学和神经病学范文4
关键词：弥可保苦碟子 穴位注射 糖尿病末梢神经病变
中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0186-02
随着社会经济及居民生活水平的提高，糖尿病的发病率及患病率逐渐升高，已成为威胁人民健康的重大社会问题。而糖尿病末梢神经病变是最常见的糖尿病神经病变之一，随病程的延长及血糖控制不良，糖尿病末梢神经病变的发病率及致残率也逐年攀升。现就我院2007.3-2010.9诊治的糖尿病末梢神经病变分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：
糖尿病末梢神经病变患者63例，均为II型糖尿病。诊断标准参照世界卫生组织WHO确定的糖尿病诊断标准（1），且具有末梢神经炎的临床表现，并排除其他原因引起的周围神经病变。药物控制血糖，空腹6.0土1.0mmol/L，餐后2h控制在8.2土1.2mmol/L。随机分为2组，治疗组：39例，男19例，女20例，糖尿病病程2-20年，并发末梢神经病变2个月-10年，平均4.2年。对照组：24例。男11例，女：13例，糖尿病病程1.8-20年，并发糖尿病末梢神经病变2个月-9年，平均4.3年。
1.2治疗方法
给予糖尿病饮食、运动疗法，口服药物及皮下注射胰岛素控制血糖，口服维生素C及复合维生素B液治疗，治疗组加用弥可保500ug+0.9%N.S2ml，于双侧曲池、足三里穴位注射，1日1次，双侧交替进行。苦碟子注射液40ml+0.9%N.S250ml静点，共21天。
2观察内容及结果
2.1 2组均观察临床症状及体征改善情况。苦碟子组治疗前后的全血粘度及纤维蛋白原。显效:症状、体征明显改善。有效：症状、体征较前改善，不影响日常生活。无效：症状、体征无明显改善。
2.2治疗结果
3讨论
糖尿病末梢神经病变是糖尿病周围神经病变的常见并发症。主要表现为四肢远端感觉障碍，腱反射减弱或消失，肌无力和肌萎缩。现代医学研究认为糖尿病末梢神经病变的发病机理与神经细胞糖代谢异常及血液循环障碍关系密切，但神经因子缺乏，维生素缺乏，蛋白质的酶糖基化，自由基的损伤，免疫缺陷，遗传因子等因素与本病相关[2]．高血糖导致多元醇通路活性增强，将过多的葡萄糖在神经细胞内催化生成山梨醇及果糖，导致神经纤维内渗透压增高，引起神经纤维水肿、变性、坏死。高血糖使神经组织摄取肌醇减少，导致Na+-K+-ATP酶活性下降，直接影响神经组织中的Na+依赖性的氨基酸转运引起神经功能障碍和轴突变性。神经髓鞘蛋白和微管蛋白非酶促糖化，不但破坏了腱鞘的完整性，还引起具有神经分泌和轴索使功能的微管系统功能异常。另外随脂代谢异常，非酶糖基化的增加，，糖基化终末产物引起氧化应激，使自由基产生增多，内皮素产生增加，并释放多种细胞因子，使小动脉和毛细血管内膜、基底膜增厚、扩血管因子与缩血管因子比例下降，纤维蛋白原水平升高，血小板活性增加导致血液供应障碍，最终导致神经组织缺血缺氧，功能异常。故控制血糖，改善血液循环成为治疗糖尿病末梢神经病变的关键，但仍应同时给予营养神经等药物治疗。
苦碟子注射液以天然草本植物苦碟子为原料精制而成，其主要成分为腺苷及黄酮类物质，具有扩张血管，减轻血管痉挛，抑制血小板聚集，提高纤溶酶活性，从而改善神经滋养血管的血液供应。又有抑制自由基的产生，清除体内自由基的作用，防治缺血再灌注损伤，抑制磷脂酶A的活性，减少磷脂酶降解，保护神经组织细胞。另一方面还有调整脂类代谢，促进神经细胞的蛋白质合成作用，促进卵磷脂的合成，从而有利于神经的轴突和髓鞘的形成【3】。根据临床观察应用苦碟子注射液静点后血液粘度.纤维蛋白原含量明显下降，纤溶酶活性增强，有助于改善神经血液供应。弥可保为维生素B1的衍生物，它可以促进神经细胞内核酸、蛋白质和脂质的合成，从而修复受损的神经组织，促进髓鞘形成和轴突再生。二者联用共同改善神经营养及血液供应。
糖尿病末梢神经病变属于中医痿症范畴，病机的关键在于气血不畅脉络痹阻，肌肉宗筋失于濡养。《素问.痿论篇》有治痿独取阳明之说，阳明为多气多血之经，主润宗筋【4】。故治疗上取阳明经上的曲池及足三里穴进行穴位注射。穴位注射弥可保可使针刺及药物直接作用于经络上的穴位并增强与延长穴位的治疗效果，并使之经络循环以疏通经气直达相应的病理组织器官，充分发挥穴位和药物的共同作用，且可通过神经系统和神经体液系统作用于机体，激发人体的抗病能力，产生出明显的疗效。
穴位注射弥可保及联合静脉滴注苦碟子治疗糖尿病末梢神经病变，在控制血糖同时改善神经细胞代谢和微循环，促进神经修复等多方位治疗，能显著改善糖尿病末梢神经病变的症状，治疗效果显著，值得推广。
参考文献
[1] 陈灏珠，主编.实用内科学[J].第12版:北京,人民卫生出版社,2005,1015-1026.
[2] 陈灏珠，主编.实用内科学[J].第12版:北京,人民卫生出版社,2005,1030-1032.
[3] 苦碟子注射液药理疗效研究.
精神病学和神经病学范文5
肾病综合征出血热 （HFRS）是一类以鼠类为主要传染源， 由汉坦病毒感染引起的急性自然疫源性疾病， 俗称流行性出血热（EHF）。其主要临床表现为发热、低血压休克、出血和肾损害。传统中医认为， 肾病综合征出血热病属于瘟疫范畴。关键在于邪热郁遏营血， 出现迫血妄行、， 瘀阻脉络等病理改变[1]。市二院在2009年8月～2010年8月， 共收治了58例HFRS患者， 对其中45例肾病综合征出血热急性肾衰竭（HFRS-ARF）患者采用连续血液净化联合中药治疗， 疗效显著。现将治疗方法和护理措施报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组45例HFRS患者， 均符合1987年HFRS防治方案的诊断标准。其中男25例， 女20例， 年龄18～70岁， 病程4～8周。
1. 2 治疗方法 均采用中药和连续血液净化治疗。
1. 2. 1 常规治疗 肾损害本身是HFRS疾病整体的一个组成部分， 通过对HFRS入院后积极治疗， 抗病毒、抗感染、免疫调节治疗， 和对出血、休克和DIC患者的积极防治， 本身就可减轻肾损害， 减少急性肾衰竭的发生。
1. 2. 2 中药治疗 中医辨证论治， 认为肾病属脾肾两虚， 应给予健脾补肾利水的方剂， 如大黄（后下）10 g， 生地15 g， 牡丹皮12 g， 葛根15 g， 赤芍20 g， 紫草15 g备制汤剂分次口服。诸药合用， 可使血液通行， 防止淤血所致各种病理改变。或者选择雷公藤总苷， 10～20 mg， 3次/d， 口服。
1. 2. 3 连续血液净化治疗 HFRS患者应密切注意防止大出血， 本身已经发生出血或血小板减少的急性肾衰竭患者应权衡利弊， 争取时机进行血液净化治疗， 挽救患者生命。HFRS的肾损害贯穿疾病始终。当患者出现低血压及少尿， 即为此病的极期。由于发生少尿和急性肾衰竭， 患者很容易发生代谢性酸中毒、高钾血症及肺水肿， 重症者可致死。少尿期尽早开始血液透析疗法。建立和维持一个良好的血管通路是保证治疗顺利进行的基本条件。
1. 2. 3. 1 建立临时导管 患者的病情和血液净化的方式决定采用临时血管通路。经皮中心静脉穿刺最常选用的部位为颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。右侧颈内静脉插管后， 血流量的再循环率低， 所以为首选。
1. 2. 3. 2 单CUFF长期导管 若预计治疗时间较长（>3周）， 为预防导管感染， 应建立带涤纶环的长期导管， 置管部位首选右侧颈内静脉。
1. 2. 3. 3 透析方法 本院以德国费森尤斯4008B型、4008S型两种血液透析机行碳酸盐透析， 中空纤维透析器（Polyflux） 14 L或17 L， 血流量150～250 ml/min。透析液温度常设定为36.5℃。采用常量肝素持续注入法， 先静脉注入肝素首剂50 U/kg， 用肝素泵以500～2000 U/h追加；高度出血危险者， 采用无肝素透析：透析前用3000～5000 U肝素预充透析器及管路， 闭路循环20～30 min， 并用超滤将肝素盐水排掉， 用生理盐水将透析器及管路中的肝素盐水全部排掉， 以免肝素进入患者体内， 透析过程中， 每15～20分钟用生理盐水100～200 ml快速冲洗透析器及血液管路， 密切观察透析器颜色、静脉压、跨膜压值及动脉壶、静脉壶有无变硬等， 在有出血倾向患者中用低分子肝素钙抗凝较安全。
2 结果
45例患者中， 经中药和血液透析治疗， 44例痊愈出院， 住院天数为15～42 d， 平均住院天数22 d。1例由于就医较晚， 出现多脏器功能衰竭抢救无效死亡 。
3 讨论
3. 1 建立有效的血管通路， 采用股静脉、锁骨下静脉等建立临时中心静脉置管。透析结束前要防止管路受压、扭曲、脱出等造成血流量不足。除按肾脏内科一般护理常规护理之外， 还要做好基础护理， 预防皮肤损伤和感染。透析前后要加强病情观察， 注意生命体征、血压、血钾、体重的变化并记录。透析过程中， 每30～60分钟测量生命体征， 严密观察中心静脉置管处的敷料有无渗血、血管通路有无凝血、患者有无头晕、气促等情况。如有异常， 应及时通知医生给予处理。
3. 2 严密观察病情变化 少尿和无尿期要绝对卧床休息， 注意观察患者的神志和各种反射情况， 严格记录24 h出入量， 严格控制入水量， 控制钾的摄入量， 预防高血钾。使用利尿剂、脱水剂， 应注意药物的不良反应和水、电解质平衡情况。进入多尿期患者尿量增多， 多尿期的长短与肾损害的严重程度相关， 有患者尿量多达4000～6000 ml/d， 此期由于抵抗力下降， 如发生继发感染、大出血、严重水电解质及酸碱平衡紊乱， 可诱发第二次肾衰竭， 死亡率很高， 因此， 护士严格无菌技术操作， 每日液体的补充要量出为入， 补液量为前日尿量的1/2或1/3。要随时预防呼吸道、泌尿道和皮肤的继发感染。多尿期之后， 患者进入恢复期。
3. 3 心理护理 护士要多关心、照顾患者。在治疗过程中， 主动热情的接待患者， 了解患者的心理状况， 给患者以精神上的鼓励和支持， 对行动不便的患者， 护士要主动提供照顾， 使患者能体会到医护人员的关爱， 增强其配合治疗的主动性。加强心理护理， 对心理活动复杂， 情绪波动较大的患者， 护士要及时了解患者及家属的心理反应， 及时讲解血液透析及HFRS的相关知识和预防措施， 给予关心， 减轻患者的心理负担， 保持良好的心态， 帮助患者树立战胜疾病的信心。建立良好的护患关系， 指导患者注意避免长期精神紧张、焦虑、抑郁的情绪变化， 消除患者的焦虑恐惧心理， 积极配合治疗和护理。
精神病学和神经病学范文6
1 临床资料
1.1 一般资料
2009年10月至2011年10月，我院神经内科脑卒中患者963例，男708例，女255例；年龄43--89岁，经颅脑CT和（或）磁共振成像证实为脑卒中。963例中发生下肢DVT 87例，其中男53例、女34例；年龄44--88岁，平均65.3岁；DVT符合诊断标准，均经静脉造影和（或）超声诊断证实。
1.2 临床表现
脑卒中患者并发DVT的临床表现有，患侧肢体局部血液和淋巴液回流障碍、浅静脉扩张、下肢水肿，皮肤发绀，皮肤温度升高，肌肉萎缩及双下肢不对称等，但约50%或以上的下肢DVT患者无自觉临床症状和体征，研究表明左下肢DVT的发生率高于右下肢。重度偏瘫及长期卧床患者的DVT发生率较高，且患者瘫痪程度越重，DVT发生率越高[1]。
2 DVT的病因以及预防
脑卒中患者发生DVT多在脑卒中早期1--2周内，其高发原因：（1）肢体肌肉瘫痪无力，其深静脉失去血液回流的主要动力，血液淤滞。（2）血液黏滞度高。由于脑卒中患者的治疗措施中脱水剂和促高凝剂的使用，造成血液黏滞度增高，易形成血栓。（3）深静脉损伤。最常见的是深静脉置管术和介入性操作，易造成血管内膜损伤，纤维蛋白原与血液中有形成分易于黏附、聚集而形成DVT。DVT起病较急，若不及时治疗容易导致血栓形成加重，严重者可引起肢体坏死，临床上90%的肺栓塞是由下肢DVT引起的，故有效的预防措施有重要意义[2]。基于上述DVT的发病因素，采用肢体关节的被动运动、肌肉按摩及加穿弹性压力袜套，通过被动运动促使瘫痪肢体深静脉的血液回流。脑卒中患者早期进行肢体被动活动鼓励患者经常做足伸屈运动和早日离床活动，促进下肢静脉血液回流是预防深静脉血栓发生安全有效的措施。弹性压力袜套是一般使用于大隐静脉曲张的辅治疗物品，脑卒中患者使用弹性压力袜套可通过压迫瘫痪肢体的浅静脉促使瘫痪肢体深静脉的血液回流。降低DVT发生的同时，应避免深静脉创伤性护理操作，适当补足水分。
3 护理方法
3.1 患肢观察。密切观察患者患肢的疼痛和肿胀情况，触摸患肢动脉搏动，指压毛细血管的充盈度。同时观察患肢皮肤的温度、色泽、弹性和患肢的感觉。每日测量周径并记录，测量方法可采用以膝关节为中心，膝上15 cm和膝下10 cm处测量周径，并与溶栓前对比，以观察了解疾病的发展及恢复情况。
3.2 患肢。DVT发生后，绝对卧床休息10～14天，患肢抬高20～30 cm同时膝关节微屈15°，膝下垫软枕，保持肢体舒适。但注意窝处避免受压，不能影响血液回流，患肢制动，局部禁止按摩，以防栓子脱落而引起肺栓塞。可予以湿热敷，以缓解血管痉挛，减轻疼痛，促进炎症吸收。
3.3 抗凝溶栓治疗的护理。使用微量泵严格掌握药物输入速度，恒定剂量。药物溶栓时首选患肢静脉，用药前了解患者有无出血性疾病，在治疗期间，要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血，有无黑便或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫性失语等，并密切注意凝血机制，下肢DVT后1～2周内最不稳定，血栓极易脱落，要警惕PE的发生[3]。严密监测生命体征，发现问题及时报告医生处理。
3.4 出血的护理。溶栓期间密切观察患者病情，特别要注意观察有无出血倾向。定期检查纤维蛋白原、凝血酶原时间，注意有无出血症状，穿刺点是否渗血，皮肤有无皮下淤点淤斑。指导患者用软毛牙刷刷牙，如齿龈出血时可用冷水漱口，鼻出血时可用拇、食指压迫鼻根止血或局部冷敷或用0.1%盐酸肾上腺素棉球填塞鼻腔[4]。对于穿刺点出血，于穿刺点上方约1 cm处压迫止血，渗血量较大时，于压迫止血后再在穿刺点处加1～2 块2 cm×2 cm的明胶海绵加压包扎，并加用沙袋压迫。
3.5 心理护理 下肢DVT患者常因疼痛较重、患肢水肿、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，争取患者家庭、社会的支持。
3.6 健康指导 避免长时间久站及卧床时间过长，改变不良生活习惯，绝对戒烟，进食低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维素、易消化的食物。多饮茶，因茶叶有促进排泄抑制血小板聚集的作用。多饮水，保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。
脑卒中患者是DVT高危人群，特别是合并重度瘫痪者，多数脑卒中患者的DVT累及下肢远端深静脉，DVT发生后，栓子脱落可发生肺栓塞，病死率可高达20%～30%，仅次于肿瘤和心肌梗死。血栓形成后出现一系列综合征，给患者的生命、生活及工作带来影响。所以DVT的早期预防对预后有着重大的意义。
参考文献：
[1] 陈廖斌，顾洁夫，王华，等.足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响.中华骨科杂志，2001，21（3）：145-147.
[2] 曹洪，李伟，谢祥仁.骨折术后深静脉血栓形成的治疗概况.医学综述，2008，14（2）：2752-2781.
