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神经内科医学知识范文1
[关键词] 神经内分泌抑制剂；依那普利；美托洛尔；螺内酯；左心室射血分数正常心力衰竭
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0099-02
当前，我国正处在高速发展的时期，随着生活及医疗条件的改善，平均寿命提高，心力衰竭（CHF）患者也明显增多，年龄>75岁患者中10%有心力衰竭[1]。目前已明确，心力衰竭发生的基本机制是心肌重构，为此2001年美国心脏病学会/美国心脏学会（ACC/AHA）、欧洲心脏病学会（ESC）[2]和2002年中国心衰指南都确立了以神经内分泌抑制剂为基础的治疗原则；2005年的ACC/AHA、ESC心衰指南[3]以及2006年加拿大心血管学会（CCS）、美国心衰学会（HFSA）指南中，神经内分泌抑制剂如血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂（ACEI）和β-受体阻滞剂等仍是基本治疗（Ⅰ类，A级）[4]。为此，本研究采用神经内分泌抑制剂依那普利、美托洛尔、螺内酯联合治疗左室射血分数正常心力衰竭（HFNEF），现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组60例患者为本院2009年6月～2012年8月收治，其中，男22例，女38例，年龄65～85岁，平均（70.4±3.8）岁，病程3～15年，平均7.6年，高血压36例，糖尿病18例，冠心病15例，所有60例患者均符合HENEF诊断标准，既：（1）有典型心力衰竭的症状和体征；（2）LVEF正常（>45%），左心腔大小正常；（3）超声心动图有左室舒张功能异常的证据；（4）超声心动图检查无心瓣膜疾病，并排除心包疾病，肥厚型心肌病或限制型（浸润型）心肌病等[5]295。将所有患者随机分为对照组30例与观察组30例，两组在年龄、性别及原发病上对比差异均无统计学意义（P > 0.05），同时对入选患者要求对上述3种神经内分泌抑制剂无禁忌证。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予休息、低盐低脂饮食，应用利尿剂，硝酸酯类药物等基础治疗。
1.2.2 观察组 在对照组治疗的基础上加用依那普利（扬子江药业有限公司）2.5～10.0 mg/d；美托洛尔（倍他乐克，阿斯利康制药有限公司）12.5～50.0 mg/d，螺内酯（北京中新制药厂）6～12 mg/d。给药剂量因人而异，并根据患者病情变化进行调整。
两组疗程均为8周。
1.3 观察指标
采用彩色超声诊断仪测定治疗前后左室射血分数（LVEF），左室收缩末容积（ESV），左室舒张末容积容积（EDV），同时观察用药过程中两组发生的不良反应。
1.4 疗效标准
显效：患者所有心力衰竭症状、体征明显改善，心功能改善2级以上，或为NYHA；有效：患者所有心力衰竭症状、体征有所改善，心功能有所改善小于2级；无效：心力衰竭症状、体征及心功能无改善或有所加重。
1.5 统计学处理
所有数据采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后LVEF、ESV、EDV变化的比较
与对照组相比，观察组LVEF治疗后明显高于治疗前，而ESV、EDV变化不大（表1）。
2.2 两组治疗前后心功能改善情况的比较
观察组总有效率为90%，明显高于对照组的57%，差异具有统计学意义（P < 0.05）（表2）。
表2 两组患者治疗前后心功能改善情况的比较[n（%）]
2.3 不良反应
在治疗期间，观察组8例患者出现干咳，2例出现室性心动过缓（心率为51～59/min），3例出现轻度头昏、恶心，经对症处理后均未影响继续治疗；对照组头昏、头痛2例，恶心、腹胀3例。两组患者均未出现低血压、高钾血症、重度房室传导阻滞及过敏性休克等严重不良反应。两组不良反应情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
3 讨论
1984年，Dougherth等首次报道了一组左心室收缩功能正常的充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）患者。当时将此类患者归为舒张性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF），此后，DHF成为基础和临床研究的热点。2005年欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会（ACC）的指南均放弃了DHF的提法，改称为左心室射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）。《射血分数正常心力衰竭治疗的中国专家共识》（2010年8月）利用了欧美指南中的术语，并对HFNEF的研究做了阶段性的总结[6]。而关于HFNEF的药物治疗研究则从未中断。神经内分泌抑制剂联合应用治疗HFNEF更是研究的热点。众所周知，利尿剂、ACEI（或ARB）和β受体阻滞剂已成为治疗心力衰竭的三大法宝，对于HFNEF亦如此，而且上述三类药物已具有了循证医学的证据，其中，ACEI（Ⅰ类，A级）被证实能降低心力衰竭患者死亡率的第一类药物，被公认为治疗心力衰竭的基石，β-受体阻滞剂（Ⅰ类，A级）被公认为在心力衰竭治疗中与ACEI具有同样地位。有研究表明，醛固酮（Ⅰ类，B级）有独立于AngⅡ和相加于AngⅡ对心肌结构的不良作用，特别是对心肌细胞外基质。人体衰竭心脏中，心室醛固酮生成及活化增加，且与心力衰竭严重程度呈正比。虽然短期应用ACEI活ARB均可降低循环中醛固酮水平，但长期应用易出现“醛固酮逃逸现象”。因此，如能在ACEI基础上加用醛固酮受体拮抗剂，进一步抑制醛固酮的有害作用，渴望有更大的益处[5]284。
左室射血分数正常心力衰竭（HFNEF）即舒张性心力衰竭，是由于舒张期心室的主动松弛的能力受损和心室顺应性降低导致心室在舒张期的充盈障碍，因而心排血量降低、左室舒张末压增高而发生心力衰竭，而代表收缩功能的射血分数正常[7]。本研究选用了ACEI及β受体阻滞剂中的代表药物依那普利及美托洛尔，同时联合应用醛固酮抑制剂——螺内酯，这三种神经内分泌抑制剂的联合应用恰好抑制了心力衰竭发生发展中交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活，同时亦降低心脏负荷、抑制心肌重塑。
本研究结果表明，依那普利、美托洛尔及螺内酯联合用于HFNEF的治疗安全，易行，疗效确切。笔者认为：ACEI、β受体阻滞剂及醛固酮抑制剂这三种神经内分泌抑制剂联合应用时，既有各自独立的药理药效，又具有协同作用且不良反应不叠加。而上述三种药物联合用于治疗左心室射血分数正常心力衰竭的疗效观察，国内外报道较少，故予以报道，希望能在临床中研究推广。
[参考文献]
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神经内科医学知识范文2
【关键词】神经内科住院病人;护理安全隐患;防范措施
随着社会经济的发展以及文明程度的提高、医学知识的普及,人们对健康需求的期望值越来越高,自我保护意识和维权意识也日益增强,病人对医疗护理安全也提出了更高的要求,医患纠纷呈上升趋势。神经内科是一个存在较大医疗风险、易发生医疗纠纷的高危科室,收治的患者多以脑卒中病人为主,这类患者具有病情危重、意识障碍、病情变化快,合并症多,住院时间长,致残率高的特点。针对神经内科住院病人特点,现将神经内科常见临床护理安全隐患及防范措施总结如下:
1.常见护理安全隐患及原因分析
1.1 意外受伤。
1.1.1 跌倒。神经内科病人发生跌倒的几率很高[1]。患者大多年老体弱,骨质疏松,生活自理能力及应急能力低下;神经疾病导致肢体瘫痪、步态不稳;性低血压、突发抽搐与晕厥;对疾病危险性不理解,麻痹大意或自尊心太强,思想上存在不愿意麻烦护士,以为自己容易做到的病人[2]。患者穿着过于宽大的衣裤,鞋底不防滑;病房地面湿滑、入厕时坐凳不稳,灯光昏暗等。
1.1.2 坠床。神志不清、躁动不安,癫痫发作、不配合治疗的病人容易发生坠床;护士健康教育落实不到位,病人陪护对使用床栏、约束带的重要性认识不足,擅自取下床栏或解开约束带;护士对病人病情不熟悉,没有及时给予使用床栏。
1.1.3 烫伤。神经内科患者由于疾病的影响,多存在感觉障碍,对痛觉、温觉不敏感。加上护士健康教育落实不到位,不严格按操作规程进行护理操作,病人极容易发生烫伤。
1.2 走失。患者由于疾病影响,导致认知、记忆力障碍,反应迟钝,如护理防护措施不到位,没有家属看护,患者容易走失。
1.3 窒息、吸入性肺炎。神经系统多种疾病均可引起吞咽困难,咳嗽反射减弱,进食时容易发生呛咳;有些患者由于留置胃管时间过长,家属自认为掌握了鼻饲方法拒绝护士喂食,由于鼻饲不当造成误吸或吸入性肺炎。
1.4 静脉炎。神经内科所用药物大多数为高渗性药物,对血管刺激大,加上神经内科患者多为老年人和危重病人,由于年龄、血管因素以及护士巡视不到位等因素,导致药液外渗,引起血管及周围皮肤出现红、肿、热、痛等静脉炎反应。
1.5 压疮。神经内科卧床病人营养、感觉功能都较差,皮肤软组织新陈代谢率低,发生压疮的几率高。压疮是神经内科患者最常见的临床并发症。发生压疮的老年人较无压疮的老年人病死率增加4倍,如压疮不愈合,其病死率增加6倍[3]。
1.6非计划性拔管。非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除,包括气管导管、中心静脉导管、尿管、胃管、各种术后引流导管甚至起搏导线等拔除[4]。神经内科病人受疾病的影响,意识常常会发生改变。当患者清醒后经常会产生情绪激动、焦虑、恐惧等心理,如患者出现躁动时,没有使用约束带,极易发生非计划性拔管。
2.防范措施
2.1 加强法律,确立护理安全信念,营造护理安全文化[1]。通过组织护士进行法律知识的学习,增强法律意识。以护理常规为准绳,严格执行各项规章制度及技术操作规程,及时发现、处理潜在的不安全因素,做到防患于未然,减少护理安全隐患的发生。
2.2 健全护理风险预案及应急处理预案,积极应对[5]。针对神经内科住院病人常见的护理安全隐患,建立一套完善的护理安全隐患防范措施和应急处理预案。针对出现的不安全因素提出相应的整改措施,有效杜绝和减少护理安全隐患的发生。
2.3 正确及时评估危险因素,明确高危病人,并在患者一览表上做醒目的警示标记,采取预见性防护措施,避免意外受伤[6]。
2.3.1 创造安全的病室环境。病室光线充足;保洁员拖地时应设警示牌;病房、走廊安装横向扶手,卫生间安装竖向抓杆,便于患者站起时借力,增设防滑垫。床边监护仪、氧气筒、吸引器应摆放在指定位置,电线应卷放好,以免电线松散垂在地上将患者绊倒;患者的衣裤大小合适;用轮椅护送患者时扣上安全带;正确指导患者及家属使用呼叫器,呼叫器放置在患者易拿的地方。
2.3.2 认真评估病人。患者入院时,认真评估患者,做好健康教育;为压疮高危患者建立翻身卡,给予垫海绵垫、水垫,定时翻身、叩背,防止院内压疮的发生;危重及老年患者以书面形式告知患者家属护理注意事项,护士和家属双方签署“老年危重患者护理注意事项告知书”。确定患者为高危对象后,可以在患者的床头使用温馨安全警示卡,如“小心跌倒”,“小心烫伤”,“预防压疮”,“防止坠床”等,随时提醒患者及医护人员。患者家属及医护人员应随时作好防止意外发生的准备。
2.3.3 床栏、约束带的使用。对神志不清,躁动不安、老年痴呆的患者,床边加床栏,必要时使用约束带,防止患者拔出各种管道,约束带松紧应适宜,每班进行交接班,注意观察患者约束处皮肤情况,保持肢体处于功能位置。告知患者家属使用床栏、约束带的重要性,指导家属正确使用床栏及约束带。
2.3.4 患者发生意外事件的预防。癫痫患者突发抽搐时,应立即将压舌板或毛巾条放于患者口腔一侧上、下臼齿之间,以防舌咬伤;对60岁以上患者及认知、记忆力障碍患者实行腕带识别制度,在手腕带上注明患者姓名、性别、所住医院、科室以及医院联系电话;护士加强巡视,及时发现患者的去向,防止患者走失。严格遵守技术操作规程,为病人进行治疗,如热敷、频谱照射、理疗、艾灸时,应注意温度,注意观察皮肤情况,以防发生烫伤。
2.3.5 加强健康教育。患者入院时,教会患者及指导家属使用辅助设施,如护栏,扶手等;对于颈椎病患者,突然改变可能会诱发脑部供血不足,引起头晕等症状,应告知患者在改变时,动作要缓慢;提醒患者生活起居要注意做到三个30秒,既醒后30秒再起床,起床后30秒再站立,站立后30秒再行走[7]。正确指导患者用药,对服用镇静、安眠药的患者,一定要看患者服药到口后才能离开;掌握专科知识,进行健康教育时有针对性,如脑出血病人,一定要告知患者及家属绝对卧床的重要性,以防患者自行起床活动,导致发生再次出血。
2.3.6 加强护士整体素质的培养,提高护理安全防范能力。加强“三基”及专科知识的学习和急救技能的培训,提高护士理论、技术水平;加强工作责任心,把护理安全纳入到护理交接班内容中,责任护士每天对所管高危病人进行评估,随时增减安全防护措施,并认真做好护理记录,减少护理不良事件的发生。
总之,护理安全和患者的生命息息相关。护理安全管理是护理质量管理中重要的组成部分,是减少护理质量缺陷、提高护理水平的关键环节。只有在日常工作中加强护理安全管理,提高护士的安全意识,加强工作责任心,不断改进临床护理中存在的问题,才能从根本上提高护理质量,消除不安全护理隐患,避免护理不良事件及差错事故的发生,保障患者的安全。
参考文献
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神经内科医学知识范文3
医学是自然科学与人文科学高度结合的科学体系，在临床中实行人文关怀是医学模式转换和高品质医疗服务的必然条件。该文通过分析人文精神在现今医疗工作中的重要作用，结合神经内科的学科特色，探讨神经内科住院医师规范化培训中如何实现医学人文教育，以寻找有效提高人文素质的方法，指导临床教学中人文精神培养，开拓医学人文教育新领域，将其作为人才培养新常态，推动医学人文素养快速提升，全面提高神经内科住院医师培训质量，增强住院医师岗位胜任力，引导住院医师进行正确的职业定位，培养出合格的神经内科住院医师，满足人们的健康服务需求，引领医疗环境向更加以人为本、更加和谐的方向发展。
【关键词】
教育，医学；医院科室；实习医师和住院医师职务；在职培训
医学兼具自然科学与人文科学双重属性[1]，其是以预防、治疗疾病和维持健康状态为目的的综合科学。医学人文是将医学哲学、医学伦理学、医学心理学和医学法学等知识综合产生的学科，是实现人性化医疗、人性化医患沟通应具备的基本技能[2]。住院医师规范化培训是医学专业毕业生在培训基地依靠临床实践提高专业知识和人文素质的规范化培训；在医学生毕业后继续教育中起着承前启后的重要作用，并已成为主流形式。在规范化培训阶段，注重人文教育和医德医风及爱伤观念培养，对青年医生未来构建高品质的医疗服务质量、减少医患矛盾尤为重要。
1规培医生人文教育的重要性
人文教育包括人文知识教育和人文精神教育，是为规范人生观、世界观，提高人性境界，塑造理想人格，实现人生价值和社会价值的教育。现代新的医学人文观主要体现在三方面：关爱与敬重生命、尊重人的生命权与健康权、医学科学与医学人文的结合[3]。通过对规培医生进行人文教育，培养对患者关爱、关怀、关注的态度，尊重患者，培养强烈的社会责任感，从而让患者满意，达到身心健康的目的。
1.1培养高素质医学人才离不开人文教育
当代医学由“生物医学模式”转向“生物-心理-社会医学模式”，使人们对健康的理解逐渐深化，不再满足于消除躯体的病痛，更希望得到心理上的平衡。作为医生应该把患者当作一个整体，而不仅仅只是一个单纯的诊疗对象。当代医生除应具备医学专业知识外，更应具备较高的人文素质。长期以来，我国医学教育存在重专业轻人文的情况，为顺应医学模式的转变，在规范化培训阶段，灌输人文知识是培养医学生情商、树立正确服务意识的必要手段，进而在专业知识、职业技能多方面的锤炼中成为高综合素质的医务工作者。
1.2铸建良好的医德医风必须注重人文教育
规培医生是跟随当代医学前进步伐诞生的产物，除要求具备精湛的医疗技能，还要求拥有人文精神的支撑和道德的底线。在住院医师培训过程中，要让每一位即将独立行医的医生，深刻地意识到医德和人道主义精神是医生的必备品质；要牢固树立传道授业解惑的理念，授学生以德，把德渗透到青年医生的价值观念、行为调整、情操陶冶之中，以此激发青年医生的职业尊严、责任感[4]。规培医生要有正确的人生目标、生活信仰和职业操守，同时需兼备良好的人文素质修养，才能在将来正确应对实际医疗工作中的各种挑战。
1.3树立正确服务理念的重要途径为实行人文教育
无可厚非，医学是为人类健康服务的。医学社会化的飞速发展，使社会对医疗服务质量要求越来越高，实行人文教育，确保未来的医务工作者在临床实践中注重人文关怀。从患者的角度出发，严格约束自己，保护患者隐私，杜绝不尊重患者的行为，构建全程贯穿人文关怀的医疗服务模式，帮助其尽早树立以患者的感受和利益为中心的医疗服务新理念，顺应时展要求，对其具有重要意义。
1.4改善医患关系的根本措施是强化人文教育
服务态度差、沟通障碍等人文关怀不足的情况，已成为近几年医患矛盾、医疗纠纷的主要原因，其根本是由于医学人文精神教育落后，使当代医生在医疗工作中仅仅以救治疾病本身为目的。只关注疾病的生物学本质，忽视社会心理因素与疾病的关系，无法满足现代医疗要求所致。目前，社会上屡屡出现的病患伤医事件，固然与部分患者自身素质低下和媒体误导有关，但也应深思是否与部分医护人员缺乏人文关怀，未能及时疏导患者极端情绪有关。在临床医疗活动实践中具备良好的医患交流能力是实现和谐医患关系、实现医疗目的的重要基础，是医学生提高医疗技能的重要前提[5]。为改善医患关系，构建“以人为本”的和谐社会，强化医学人文教育必不可少。
2神经内科规培医生临床教学中实践人文教育的具体举措
西方医疗教育中十分注重对人文素质的培养[6]。国际上对住院医师的要求是：除了掌握医学专业知识与技能外，还要具备人文方面的素养[7]。医学人文教育已在全球范围兴起，已成为世界各地培养医学生均必须具备的基本课程。国内医学界已逐步认识到医学人文的重要性，但主要是学术界，对直接和患者接触的临床医生和医院的影响却远远不够[8]，对于专科性较强的神经内科专业更是缺乏实用的人文教学方式。当今中国老龄化趋势加剧，为提高神经内科医生人文修养，建立良好的医患关系，在临床教学中实践人文教育势在必行。
2.1提高规培医生对人文关怀的认识
神经内科以老年患者居多，多伴有肢体瘫痪、失语、智能减退、尿便障碍等情况，生活自理能力下降，患者同时承受心理与经济的双重负担，容易产生焦虑、悲观、抑郁等负面情绪，医疗过程中迫切需要人文关怀。而规培医生刚进入临床实践阶段往往更重视医疗技术学习，容易忽视人文素质的修养，医疗活动中缺乏人文关怀，医患沟通不充分，常常导致非医疗技术纠纷发生。所以在临床实践教学中应注重医学人文精神的教育，适当安排人文讲座，讲授医学人文知识，为规培医生提供交流学习的平台；带教教师言传身教，在日常教学、查房中以患者为中心，注意体现人文关怀，鼓励刚工作的规培医生多与患者接触，亲身体验人文关怀在医疗工作中的重要作用，为规培医生给予正确的指导。
2.2树立规培医生正确的服务理念
医疗行业归属于服务行业，医患关系实质是服务和被服务的关系[9]。神经内科患者大多存在运动、感觉及情感障碍，在临床实践中培养规培医生时，提倡通过“换位思考”的方式，让其直观感受患者的病痛，树立以患者的感受和利益为中心的服务理念，使医学人文精神内化，逐渐形成医学生人格特质的一部分，医生应树立发扬关爱和尊重患者的人文精神，具有良好的职业道德，让患者真正相信医生是以维护患者利益为中心的，才能与患者建立良好的医患关系。
2.3培训规培医生医学人文技能
国内外权威统计资料表明，许多医患矛盾、医疗纠纷是由于医患交流不够、缺乏互相理解造成的[10]。医患关系融洽能有效地预防和减少医疗纠纷的发生，而沟通不畅可导致患者对医生缺乏信任，往往成为引发医疗纠纷的导火线。神经内科脑血管病起病急、变化快、致残率高、康复周期长，变性疾病进行性发展，无法终止病程，治疗手段有限，疗效甚微，头痛、眩晕、癫痫等疾病无法预知，反复发作，难以完全根治。这些专科疾病的特点本身就让患者难以接受和理解，若住院医师无法在诊疗中及时察觉患者的心理活动，将难以进行正确、有效的沟通，或者在沟通过程中缺少技巧，也无法达到满意的沟通效果，往往容易引发纠纷。为建立良好医患关系，防范医疗纠纷，必须在规培医生临床实践中引入医患沟通技能的培训。科室定期由临床案例入手，模拟医疗场景，或带教教师在临床实践中，使用规范、人性化的语言，向规培医生讲解各种情况下与患者谈话的技巧；根据患者的心理需求，如何耐心、细致地解答及交代病情；当患者出现负面情绪时，怎样适时进行开导和安抚；与患者及家属交流时有哪些语言忌讳等。让规培医生掌握有效的沟通方法和技巧，学会把握沟通时机，运用恰当的语言，正确表达需告知的内容。
2.4考核规培医生人文知识和技能
建立有效考评机制和评分标准，量化规范化培训中医学人文教育的成效，对于培养高人文素质医生，提高医疗服务质量有着重要意义。出科考试中除了传统考核专科医学知识、临床技能外，还应加入医学人文知识和技能、医德医风和医患沟通能力等项目，比如，如何表现对患者的人文关怀，能否与患者建立良好的医患关系，是否拥有准确、恰当告知患者病情的能力，最后结合患者满意度调查综合评分。希望经过考核证实，培训结束后规培医生自身人文素质普遍提高，从起初的不重视、缺乏技巧、没有理念到面对任何患者都能够从容镇定地进行有效沟通，做到在医疗过程中真诚地理解和关爱患者，尊重生命和人身权益。
随着社会持续发展，新的医疗模式要求医生同时具备精湛的医学专业知识和高尚的人文素质、人文关怀理念。作为实施监督机构的临床科室，需结合学科特色，建立一套合理的人文培养机制，有利于保证高素质医学人才的输出。积极开展医学人文知识教育，让规培医生充分认识人文关怀的重要性，授予医学人文技能，引导他们在未来临床工作中去思考和实践医学人文内涵，为患者提供富含人文关怀的医疗服务，确立良好的医患关系，构建和谐社会。
作者：伍思婷 鲁向辉 林佳才 刘若卓 崔芳 武雷 单位：中国人民总医院海南分院神经内科
参考文献
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神经内科医学知识范文4
【关键词】 综合医院；住院病人；精神医学；联络-会诊；回顾性研究
在综合医院里，临床各科经常遇到精神科的问题，需要精神科会诊协助处理。为了解综合医院住院病人的精神医学会诊情况及变化趋势，我们对我院精神科会诊病例进行分析，以供同道交流和参考。
1 资料与方法
1.1 对象 本院共有病床650张，从1997年7月设立精神科病房和门诊至2005年6月底，8年间共会诊397例，其中男212例，女185例。年平均会诊数49.63例，年平均会诊率（会诊人数/全院非精神科住院病人总数）0.27％。1999年会诊31例，其中男18例、女13例，年龄40.98±18.12岁；2004年会诊63例，其中男37例、女26例，年龄42.07±17.13岁。
1.2 方法 对1999年与2004年住院病人申请我科会诊的患者的病历资料进行回顾性分析，对申请科室、诊断、会诊率、转科率以及会诊处理等情况作卡方检验。
2 结 果
2.1 1999年平均会诊率为0.19%(31/16479)，2004年平均会诊率为0.29%(63/21376，χ2=4.27、P
2.2 1999年与2004年会诊科室分布比较 结果见表1。
2.3 1999年与2004年会诊病人诊断情况比较 结果见表2。
3 讨 论
本研究显示，我院设立精神科病房的8年间，申请精神科会诊的住院病人数呈逐年上升趋势，年平均会诊数为49.6人次，年平均会诊率为0.27％，其中2004年比1999年增长了0.1％，差异有显著性。结果与张晋培［1］1986年1月至1993年12月会诊364例，平均年会诊46人次相似；而与肖计划［2］1999年会诊133例，年会诊率1.38%，王高华［3］1999年会诊160人次，以及许秀峰［4］1999年会诊率0.79%相比，则明显偏低。这表明，一方面在综合医院中精神医学的联络会诊的需要日益迫切；另一方面反映出我院的精神科联络会诊工作尚处于起步阶段，与其他同类医院的工作相比还存在较大差距。
从申请会诊的科室分布看，1999年前5位的科室是干疗科、神内科、康复科、急诊科和传染科，5年后则分别是干疗科、康复科、急诊科、骨科和神经内科，其中神内科会诊率明显降低，其中原因可能为神经内科医师已具有一定的精神医学知识，对一些轻型精神障碍的诊治有了较多的经验有关。而会诊最多的干疗科，均为伴有精神障碍的老年病人，其中50%～60%属于器质性精神障碍，尤其以谵妄为多见。处理这些问题往往需内科和精神科紧密合作。在会诊的临床诊断方面，器质性精神障碍、精神分裂症、神经症仍排在前面。2004年与1999年相比，尽管情感有所增加，但未见显著性差异。这同国内外近几年的研究报道基本一致［16］。同时表明，综合性医院精神医学的临床工作对象主要为器质性精神障碍，此点与精神专科的临床侧重点有所不同。在会诊医嘱的执行方面，2004年和1999年的执行率均达到了90%以上。1999年31例会诊病人中有8例（占25.8%）转科治疗，此结果与肖计划的研究相似［2］。然而，2004年63例会诊病人中，仅有6例（占9.5％）转科治疗，转科率显著较1999年为低。其中原因除与患者或患者亲属不太愿意接受精神科的封闭式病房有关，可能还与由于受市场经济的影响，科室间竞争收治病人有关。
神经内科医学知识范文5
2003年冬，我发现自己的左手发颤，拿不住东西，会不会是肌无力?我一下子联想到王志文在《过把瘾》里的症状。那可是不治之症!我还年轻呀，怎么会……想到这里，我不禁出了一身冷汗。为了确认，通过网络搜索，我把有关“肌无力”的情况了解得一清二楚。了解得越清楚，我越害怕，赶紧去医院挂了一个专科门诊。医生询问过病史，就进行例行检查。敲敲打打、拉拉捏捏，最后结论是：“左手的力量好像比右手要弱一些。”“会不会是肌无力?”“不会。”医生回答得斩钉截铁，“可能是颈部椎管狭窄引起的。”看到我的疑惑，他最后说：“我建议你先去神经内科看一看，如果要手术再来外科。”来到神经内科，女医生还没等我把症状说完．早已写好了病历。“刷”，她潇洒地撕下一张检查单，让我做MRI（劲部磁共振)。我之前还不知道磁共振是什么，只知道十分严重的病情才需借助如此先进的手段来诊疗。天哪，我的世界一片灰暗，神经内科的医生竟然给我开了MRI!
之后，我又上网查看了“颈部椎管狭窄”的内容。网上说，严重的要做手术，但术后可能瘫痪。看来，问题严峻，检查很必要。交了1200元，又等了一周，终于轮到我做检查了。躺在像棺材似的检查机器中，忍受了20分钟的“噪声污染”后，检查结束了。还好，不痛不痒，只是钱多了些。等结果的一周让我寝食不安，虽然拿到手的报告单上写着“未见异常”，但我仍不放心，再次去看外科医生。从片子中他也没有看出什么椎管异常，只是说，骨髓的颜色有些不对。他坦言，这不是外科的专业范围。
手颤的症状依然存在，而肌无力的阴影和椎管狭窄的问题也一直困扰着我。我又挂了外科专家号。专家的检查方法与毛头小伙如出一辙，但是他最后让我做肌电图。想到做MRI那么简单，我兴冲冲地交钱，预约。谁知道等待我的竟是一场苦不堪言的经历。躺在黑乎乎的检查室，女医生把无数根电线夹在我的手上，让电流通过。之后，她竟然拿出一根大约两寸长、和纳鞋底针差不多粗的针，毫不犹豫地扎我的手心，痛得我叫了起来。不只如此，她还用力攥我的手心，并让我使劲挣脱她的束缚。由于疼痛，几次都没有成功。医生训斥道：“做肌电图你不配合，屏幕上没显示，我们怎么往下进行?别耽误时间，还有好多患者等着检查呢!”于是，我忍羞剧痛做了检查，心想，要是没问题，这不是没事花钱找罪受吗?
神经内科医学知识范文6
【关键词】瞻前顾后 兴趣 问题 学习
瞻前顾后，瞻，指往上看或往前看，顾指回头看，原意指边向前看边向后看。这里仅把瞻前顾后当做一种学习方法，从基础医学和临床医学的学习两个方面加以阐述，分析瞻前顾后的重要学习意义。
基础医学的学习是新生入学后首先面临的问题，刚接触医学，还不能整体认识这门学问，不能理解这些基础学科的意义，也就很难产生很浓的兴趣，学习效率和速度大打折扣。瞻前顾后就是让学生在学习前面基础课的同时，预习、阅读以后要学的课程，以激发学生探索和学习的兴趣，并加强知识的联系性，使学习变成一种主动的过程和愉快的事情。
有很多学生在学习过程有这样的苦恼：记不住，没兴趣等等。有的因此陷入了迷茫，学习效率下降。究其原因就是学生的兴趣和求知欲没被激发出来。怎样才能激发他们的兴趣呢？只有让他们多阅读医学各方面的知识，多接触临床，他们才能对此产生兴趣，让其自己提出问题，然后带着问题去学习，并把前后的知识联系起来，此时学习也就变得轻松和愉快了。
比如学生在学习《解剖学》循环系统一章时，总觉得心脏的结构、体表投影、血液的循环途径很枯燥。此时你要坚信医学基础是为临床服务的，你学的每一个知识点都能在临床中得到应用。您可以查一下《内科学》循环系统的内容，您就会发现心内科疾病的诊断、治疗都离不开《解剖学》的知识，如进行介入治疗PTCA时，导管要通过股动脉、髂外动脉、髂总动脉、腹主动脉、胸主动脉、主动脉弓、升主动脉、主动脉窦、入冠状动脉而后才能打造影剂，进行其他操作，这些正是《解剖学》血液循环途径的临床应用，了解了这些，学习就变得有趣了。
或者，您在学习传导路时翻阅一下《神经内科学》预习一下“三偏综合征”，是由于内囊受损而引起的对侧偏瘫，对侧偏身感觉障碍及对侧同向偏盲，这是由于内囊是位于尾状核、丘脑、豆状核之间的白质板，在水平面呈“>
再比如说生理学的学习，学到呼吸系统时您可以有目的地翻阅《内科学》呼吸系统，许多内容都与《生理学》有关。比如肺脏死腔增加时通气血流比失调造成缺氧和呼吸困难。此时您再回头复习本章内容，您记忆一定会更加深刻。
对于高年级的学生，他们经常遇到这样的问题：前面的基础课程知识以前没学过或者已经忘记，而讲临床课程时又用到了这些知识点。此时如果不及时复习前面的知识，就将会成为恶性循环的开始：以后越来越不懂，越来越不会。反之，如果及时翻阅了以前的课本，又记起了以前的知识，那么以后的学习将变得十分轻松。如果学习《诊断学》之前先复习一下《解剖学》《生理学》等课程的相关知识，学习外科无菌操作时，您最好先复习一下《微生物学》的相关知识，重新了解一下常见微生物的生活环境、生长阶段等生物学特性，您肯定会受益匪浅。
比如学习《诊断学》心脏叩诊时，心脏浊音界同解剖学心脏体表投影基本吻合；一、二、三、四心音的听诊位置与二、三尖瓣及主动脉瓣、肺动脉瓣密切相关。并且由于肺动脉更靠前贴近胸壁导致P2>A2。知道这些对于《诊断学》知识记忆和升华是大有帮助的。所以学习是不断联系的过程，而复习前面的知识更是至关重要。
