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神经病学学习指导范文1
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（b）-0184-03
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，利用半透膜原理将体内有毒物质、代谢产物、多余电解质等排出体外，以达到净化血液的目的。从客观的角度来说，这种方法对维持患者的生命具有重要意义。但是，很多患者的肾功能衰竭情况比较严重，需长期留置导管，这就增加了并发症的概率。通过对患者予以正确的护理，不仅可以降低并发症的发生概率，还能够减轻患者的痛苦，提高生活质量。因此，该研究选择2010年3月―2012年9月在该院行深静脉长期血液透析并留置导管的患者160例为研究对象，主要对深静脉长期血液透析留置导管的并发症和临床护理进行讨论，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院行深静脉长期血液透析并留置导管的患者160例为研究对象，随机分为两组，即观察组与对照组，每组患者80例。观察组：男性患者61例，女性患者19例；患者年龄在21～84岁之间，平均年龄（53.2±1.3）岁；糖尿病肾病患者26例，高血压肾病患者35例，其他患者为19例。对照组：男性患者60例，女性患者20例；患者年龄在20～83岁之间，平均年龄（53.3±1.9）岁；糖尿病肾病患者25例，高血压肾病患者34例，其他患者为21例。两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组患者予以舒适护理，对照组患者予以常规护理，对比两组患者的临床护理情况，观察并发症。对照组：总结患者的临床表现，归纳患者的并发症类型，予以有效护理，减轻患者疼痛。观察组：对患者实施舒适护理。第一，健康教育：置管前积极与患者沟通交流，详细介绍留置导管的目的和必要性[1]，缓解患者焦虑情绪[2]，使其主动配合治疗并树立战胜疾病的信心[3]，交代置管后相关注意事项，如插管部位清洁、防止导管脱落等，提高患者的自我护理能力[4]。第二，透析护理：严格遵循无菌原则，给患者上机前应彻底消毒手部[5]，戴口罩并减少不必要的交谈，防止口、鼻腔细菌感染患者伤口[6]。暴露导管植入口，安尔碘由里向外消毒伤口及周围皮肤，观察患者导管有无移位，观察导管植入口周围组织有无红肿、脓性物质有无渗出、出血等感染迹象[7]，0.5%碘伏纱布浸泡消毒导管接口，并揉搓管口使其充分消毒，生理盐水冲洗导管，严格消毒动静脉端表面。第三，导管护理：每次透析结束后，生理盐水冲洗导管至管腔内无血液残留，安尔碘消毒伤口及周围皮肤[8]，配合伤口敷料贴充分消毒管口[9]，封管后更换肝素帽，防止血液反流稀释肝素而引起管路栓塞[10]。采用无菌纱布内用或外用，固定导管。第四，心理护理，通过与患者进行沟通，了解患者的负面情绪原因，逐步消除患者的焦虑、抑郁、恐惧等心理。并且鼓励患者树立抵抗疾病的信心，正确的对待疾病，提高积极情绪。
1.3 观察指标
在该次研究中，并发症方面主要搜集患者的感染、出血、血栓栓塞、导管脱落人数。同时，对两组患者的留置导管时间进行统计，评价患者的焦虑情况，对护理人员的护理满意度进行评分。除此之外，还设定了显效、有效、无效3种护理效果。显效：患者经过护理后，临床表现明显减轻，并发症带来的痛苦减少，患者的睡眠质量和饮食质量都有较大的提升。有效：经过临床护理后，患者与护理前比较差异显著，负面情绪降低，临床痛苦减少。无效：患者接受护理后，并未取得理想的护理效果，并发症依然严重，痛苦较为强烈，需改变护理方案。
1.4 统计方法
应用SPSS13.0 统计学软件对相关数据进行处理分析，计数资料采用χ2检验，用[n（%）]表示；在计量资料方面，通过均数±标准差（x±s）来表示；两组间均数比较应用t进行检验，以P
2 结果
在并发症方面，观察组患者感染4例（5.0%），出血3例（3.75%），血栓栓塞患者5例（6.25%），导管脱落患者2例（2.5%）；对照组患者感染21例（26.25%），出血13例（16.25%），血栓栓塞12例（15.0%），导管脱落患者6例（7.5%），观察组优于对照组，两组比较差异有统计学意义，P
表1 两组患者并发症情况比较[n（%）]
表2 两组患者留置导管时间、焦虑量表评分和护理满意度评分（x±s）
表3 两组患者护理效果比较[n（%）]
3 讨论
3.1 深静脉长期血液透析留置导管的并发症
从临床上来讲，深静脉长期血液透析留置导管造成并发症是可以控制的，所以应仔细探究该项方法的优势与劣势，制定针对性的护理方案。就目前的状况而言，深静脉长期血液透析留置导管造成的并发症主要有以下几项内容：出血、感染、血栓栓塞、导管脱落，由以上结果可知，观察组在感染、出血、血栓栓塞、导管脱落等并发症方面分别为4（5.00%）、3（3.75%）、5（6.25%）、2（2.50%）；对照组分别为21（26.25%）、13（16.25%）、12（15.00%）、6（7.50%），观察组优于对照组，两组比较差异有统计学意义，P
神经病学学习指导范文2
[关键词] 记忆方法；神经病学；对应谐音联想
[中图分类号]G642 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（c）-083-02
神经内科是内科系统最难的学科，特点是概念多、需要记忆的内容多，学生在学习中普遍反映难于记忆、记而易忘。教师在讲授时也颇感枯燥乏味。传统的填鸭式教学，教师只管讲完课，而学生记住与否、记住多少就是他们自己的事了。然而，一切知识，不论是理解记忆还是机械记忆，最终都必须记住，熟记这些基本知识是指导临床思维的基础。如何提高学生的学习兴趣和记忆效果，是摆在教师面前的一个重要课题，也是我们教师不可推卸的责任。因此，教师若能有意识地运用记忆规律并指导学生掌握适当的记忆方法，使学生学得会、记得牢，激发他们的学习积极性，这无疑有利于教学质量的提高，成为提高教学质量的关键。
为了解决这个问题，我们坚持在教学实践中，根据不同的内容采取不同的教学方法，介绍相应的记忆方法，使学生增强了记忆能力，激发了学习兴趣，已取得良好的教学效果。现将我们初步探索的对应谐音联想记忆方法例说如下：
1 方法简介
对应谐音联想是通过谐音联想，从一事物对应到另一事物。由于客观事物存在着数字相同、本质和现象上类似，所以在大脑中容易产生联想。应用对应谐音联想思维法，可帮助学生较好、较快地记忆神经病学症状和体征的特点，进而较好地掌握神经病学定位诊断等相关知识，更好地为神经病学教学服务。下面列举几个运用对应谐音联想记忆法教学的实例。如谵妄状态临床特点为：不能与外界正常接触，常有丰富的幻觉与错觉，形象、生动、逼真的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为，定向力、自知力均障碍。这些临床表现的记忆方法可以通过谵妄两个字的字型对应谐音联想：谵的右侧“詹”字联想为“在屋里说话”不能与外界正常接触。“妄”字上面的“亡”字应很醒目死亡、恐惧常有丰富的幻觉与错觉，形象、生动、逼真的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为。下面的“女”字，则对男同学说“处女朋友时都有定向力及自知力障碍”。同学们都会开心一笑，课堂气氛活跃起来。再如，在痴呆中有一种病叫做路易体痴呆，其主要临床特点就是：①波动性认知障碍； ②帕金森综合征；③反复发作的视幻觉。三者中必须具备两项。当然，短期机械记忆也能记住，但日久易忘，且易与其他类型痴呆混淆。但如果按照字面联想，“路易体”三个字，可以分别对应三个临床特点：“路”想象眼前一片起伏不平的道路（波动性），但不知该往哪走，路在何方（认知障碍）？波动性认知障碍；“易”对立面不易即不容易什么病不容易？什么病走路困难呢？容易想到帕金森病的慌张步态，即帕金森综合征；“体”物体没有物体却看到了物体视幻觉。这样，路易体痴呆病的名字本身从字面意义上就已经把其临床特点完全告诉我们了。这样的例子很多，我们应多发现，如在讲授锥体外系疾病Huntington病即亨廷顿病时，也可以告诉同学们该病的两个主要临床特点，疾病的名字本身已经清楚地告诉我们了：亨哼唱和同学们说，在唱歌的时候最容易做什么呢？同学们会一致回答：“跳舞。”我们鼓励，“对啊，唱起歌来跳起舞，那就是舞蹈病嘛！”同学们又会开心一笑。那“廷顿”就是“停顿”干什么事忘了也好，干错了也罢，总停顿那就是痴呆了。即亨廷顿病的两个特点：舞蹈病、痴呆。这样，同学们在开心而轻松的气氛中掌握了这个病的特点，而且，也应该会永久记住了。再比如，线粒体脑肌病中有一个类型叫MELAS综合征，其临床表现有：偏盲或皮质盲、癫痫、偏头痛、卒中样发作、血中或脑脊液乳酸增高。可以这样对应：Mmang盲偏盲或皮质盲，Eepilepsy癫痫，Llactic乳酸增高，Aache偏头痛，Sstroke卒中样发作。同学们记忆深刻。在遗传性脑血管病中有一种疾病叫做“常染色体显性遗传脑动脉病合并皮质下梗死和白质脑病”，其英文缩写为“CADASIL”，其临床特点为：多于35～45岁发病，出现痴呆、偏头痛、反复多次脑卒中，常伴家族史，而无高血压病、糖尿病等脑血管病易患因素，皮肤活检可见到嗜锇颗粒，基因检查可见Notch3基因突变，影像类似皮层下动脉硬化性脑病特点。临床表现特点较多，不易记忆。但是，如果将这些临床特点与CADASIL一一对应，则非常容易记忆：Cchi痴痴呆；Aache偏头痛；Dduo多次脑血管病；A从本字母外形上看像一所房子家常伴家族史，而不伴高血压病、糖尿病等脑血管病易患因素；Sskin皮肤皮肤活检可见到嗜锇颗粒；Iin因基因基因检查可见Notch3基因突变；L对应影像学影像(CT或MRI)类似皮层下动脉硬化性脑病特点。这样的例子很多，最后再举一个，在讲解颈内动脉与椎基底动脉短暂性脑缺血发作各自的特征性临床表现时，同学们记忆效果较差，常常记混、记不全，故我们将其临床表现与“颈内”“椎基底”对应讲授，同学们记忆牢固。椎基底动脉系统的关键字是“椎基底”：椎追追回失去的记忆短暂性全面性遗忘症；基基础、地基基础不牢大楼倒塌跌倒发作；底眼底视力双眼视力障碍。颈内动脉系统的关键字是“颈内”：颈镜眼镜眼睛眼动脉交叉瘫或霍纳征交叉瘫；内内向不爱说话失语优势半球受累出现失语症。
2 教学效果
2007年我们做过对应谐音联想法教学与传统讲授法教学的对比实验观察，结果显示：①对非实验内容试题，实验班与对照班学生答对率接近，χ2=1.28，P＞0.05，差异无统计学意义。②对实验内容，运用对应谐音联想法的实验班学生答对率明显高于对照班（P＜0.01），两种教法差异有统计学意义，见表1。③在实验班内，两种教法教学内容试题学生答对率也不相同（P＜0.01），对应谐音联想法明显优于传统讲授法，见表2。
表1实验班与对照班同学神经病学实验内容测试成绩比较[n（%）]
3 讨论
教学是一门艺术，需要教师对教学内容进行再创造，发掘教材中的趣味性因素，在教学中尽可能穿插一些具有启发性、思考性、直观性及趣味性的问题和内容，以激发学生的学习兴趣。兴趣可以促进记忆，是集中注意力的原动力，也是牢固记忆的前提。学生的记忆力固然与自身的基础好坏、理解能力和努力程度有关，但与有无良好的学习方法、记忆方法和教学方法更直接相关。当然，这就要求教师不断积累教学经验，不断扩大知识范围，并在教学过程中运用多种方式有意识地把各种记忆方法传授给学生，教会学生有目的、有计划地运用多种记忆方法掌握巩固所学知识，方能达到更好的教学效果。
对应谐音联想是通过谐音联想，从一事物对应到另一事物。由于客观事物存在着数字相同、本质和现象上类似，所以在大脑中容易产生联想。在教学实践中，我们创造性地应用对应谐音联想教学法，使绝大多数学生轻而易举地掌握了识记内容或鉴别要点，且极大地激发了学生的学习兴趣，获得了很好的教学效果。
由于对应谐音联想记忆教学在神经病学的运用尚不多见，如何将理论重点、难点讲清又能让学生当堂记忆并保持长久不遗忘是面临的大问题。此问题的解决：一是有效地挖掘、利用有限的资源，制作出高水平的对应谐音联想记忆内容。二是在运用过程中注意结合、运用多种教学模式，如病例讨论结合亲身临床经历等，加强记忆效果。
总之，对应谐音联想记忆方法是记忆的一个很好的方法，这种方法形象生动，一改传统抽象呆板的教学模式，能极大地激发学习兴趣，活跃课堂气氛，减少记忆量，扩大记忆容量，显著提高记忆效果，优化教学过程，开阔学生的视野，有利于素质教育，必将推动医学教育事业的发展。
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神经病学学习指导范文3
关键词:医患沟通;神经病学;教学质量
医患沟通是指在医疗过程中，医患双方围绕疾病、诊疗、健康等相关因素，以医方为主导，针对患者的疾病、满足患者健康需求进行的一种必要的交流，包括信息、情感、行为等，建立双方相互尊重、信任、理解并达成共识，实现医患双赢。神经系统疾病临床表现复杂，病情瞬息万变，许多患者对发病过程缺乏了解，加之现代医学存在一定的局限性，对于医疗结局期望值过高，一旦出现一些并发症、后遗症或其他异常情况，家属难以接受，便会引起纠纷。医学生作为医学界的未来，在《神经病学》临床教学中，对其进行正面引导和教育，是防范医疗风险、预防和减少医疗纠纷发生的关键。因此，本文从以下几方面探讨加强医患沟通，强化医疗纠纷防范意识的措施，提高《神经病学》临床实践教学质量。
1临床实践教学中加强实习医生医患沟通能力培养的策略
1．1重视学生基本技能的培养，历练过硬的基本功，贯穿渗透到每一天的临床教学中
高超的医疗技能是防范医患纠纷的重要条件。教师在临床教学中，重视医学生基本功培训，使学生做到理论扎实、技术熟练、处理疾病有条不紊，对典型临床特点及诊断思维做详细讲解，使学生分析病情全面，避免误诊、漏诊，提高学生运用基本知识、基本理论的能力。进入临床后，强化临床的各项操作，放手不放眼，拓展知识层面，不断提高自己。实习生拥有扎实的理论知识，才能在遇到紧急情况及相关疾病时当机立断，不会因为知识缺乏导致不知所措，从而减少医患纠纷的发生。
1．2重视学生法律意识的培养，强化医疗纠纷防范意识，贯穿渗透到每一天的临床教学中
国家法制的健全和卫生法规建设的发展，为开展医疗风险意识教育提供了丰富的内容。通过各种途径和方式对学生进行相关医疗法律法规、规章制度、医疗纠纷防范条例、医疗事故处理办法、侵权责任法、医务人员行为规范、医疗服务准则、医患沟通技巧、医疗操作规范等教育，让医学生树立法制观念，知法、懂法、守法，依法执业，用法律法规来规范自身的行为和保护自己，并自觉增强服务意识，强化医疗法制观念，培养良好的医德医风。
1．3重视学生医疗文书的质量，培养学生树立科学严谨的态度，贯穿渗透到每一天的临床教学中
医疗文书反映患者病情变化和诊疗全过程，是医疗、教学、科研的原始文件，是处理医疗纠纷的重要法律依据。询问的病史、查房所了解到的情况、交代的病情、检查的结果、上级医师查房指示、患者的知情情况、是否接纳或拒绝某种治疗方案等均应体现在案，记录应客观、真实、及时、准确、全面，描述精练，字迹清晰、不能有缺项、漏项，严禁涂改、伪造。一旦发生医疗争议，作为法律证据和保险理赔证据，不会因病历书写质量的低劣而影响证据力，因此平时注重通过多写多练来提高医学生医疗文书水平，减少病案记录和管理中存在的缺陷，保证病案的法律效力。
1．4重视学生责任意识的培养，强化医疗纠纷防范意识，贯穿渗透到每一天的临床教学中
在临床教学中，培养学生良好的责任意识，以认真负责的态度对待每一个患者。接诊患者一定要详细询问病史，不遗漏任何与疾病相关的细节，对于病情、转归、治疗措施、并发症等，如实告知，知情同意，减少隔阂，避免纠纷，严密观察病情变化，不能主观臆断，更不可粗心大意，让学生换位思考，去体谅理解患者及家属焦虑心情，利用掌握的医学知识，为患者答疑解惑，主动介绍一些相关的医学知识、操作检查的作用、注意事项等，严格遵照规章制度及诊疗规范，尊重患者，遇到病情变化时，及时如实地向患者及家属交代病情，求得其对病情的了解及对治疗的认同，避免误解，最大限度地防范医疗纠纷发生。
1．5重视学生良好的个人素质及道德修养的培养，注意仪表、言谈和行为举止，贯穿渗透到每一天的临床教学中
医疗活动中强调实习医生加强自身素质及个人修养，接诊患者仪表端庄，举止得体，言语得当，态度和蔼，亲切柔和，使患者及家属对医生第一印象良好，产生信任和依赖感，适时利用微笑语言艺术，让患者消除陌生就医环境带来的不适感，建立和谐的医患关系。
1．6采用多种形式进行医患沟通实践教育的培训，强化医疗纠纷防范意识，贯穿渗透到每一天的临床教学中
1．6．1在《神经病学》专业课教学中优选医患沟通能力强的教师授课，灌输医患沟通意识
在临床专业课教学中，优选临床经验丰富、医患沟通素质过硬的教师，专门挑选在医疗纠纷和各类突发事件中有关医患沟通内容的经典案例，进行重点剖析讲解，适时、准确地把医患沟通的意识、技巧、方式、方法等传递给学生，极大地提高了课堂的教学效果。
1．6．2每月举办医疗安全分析会
我院成立了“医务科纠纷办”，专门化解医患矛盾、解决医患纠纷，主要内容包括门诊投诉接待、住院纠纷接待等，负责全面受理医疗、护理、财务、医保、行风等医院各类医疗投诉和医患纠纷，实现患者投诉和纠纷处理的“一站式”服务。每月举办医疗安全分析会，请医务纠纷办经验丰富的专家，分析目前医患关系紧张的起因、后果，就当月医患纠纷典型案例的原因、处理结果进行剖析，让实习医生从中吸取经验、教训，引以为戒，避免类似事件发生。
1．6．3定期请全国知名专家进行医患沟通等多方面培训，分享医患沟通经验
我院定期邀请院内外德艺双馨的医学专家，为实习医生和住院医师举办系列专题讲座，定期进行规范化培训及拓展训练，如:医患沟通的艺术、如何防范医患纠纷、怎样成为合格的医生、医学生应具备的基本素质、职业道德修养、言行规范、礼仪培训、法律知识等，通过分析形形患者，结合自己多年从医的亲身经历，生动形象传授医患沟通的技巧，行医体会，收到很好的效果。
2临床实践教学中加强实习医生医患沟通能力培养的技巧
医患沟通是一门艺术，高度浓缩凝练着医生的知识、技术、能力、经验、品德、修养、智慧等丰富积累，是医生个人魅力的综合展现，绝非简单意义上的医患对话，良好的医患沟通可增强与患者之间的亲和力，避免许多潜在的冲突，是防范医疗风险，预防和减少医疗纠纷发生的关键。
2．1在临床实践教学中牢固树立“沟通第一，技术第二”的服务理念
分析以往发生医患纠纷中的矛盾所在，大部分不是技术问题，而是对问题的观点认识不同，即医患双方，在同一个问题上没有达成共识，体现在医疗效果上，患者有可能将期望值定位太高，而医者没有将医疗风险在事前解释的尽详尽细，实际结果与预期结果不一，双方反差太大，导致医疗纠纷。因此，在进行临床实践教学活动时，要强调把“沟通第一，技术第二”这个服务理念传给学生。
2．2在临床实践教学中牢固警惕时刻把握言谈分寸，注意留有余地，避免随意承诺
医学是严谨的科学，疾病的发展及转归瞬息万变，并且受医疗技术水平发展局限性的影响，医生向患者交代疗效及预后时更应客观，切忌随便讲“绝对能治好”“没有任何问题”之类的保证。任何情况下说话都要把握分寸，留有余地，避免医患理解误差导致纠纷的发生。
2．3在临床实践教学中时刻谨记加强风险防范意识，扑灭纠纷苗头
当前许多患者错误地把医疗行业定位为服务行业，理所应当地认为支付了医疗费就应该享受优质的服务，得到良好的治疗结局。然而医疗行为受科学发展的客观现状制约，有的疾病尚不能得到有效的根治，有的疾病临床表现千变万化可能短时间内难以明确诊断，有的疾病其诊断、治疗不能达到自己的期望结果，治疗过程费用高感到不满，迁怒于医务人员，医疗纠纷在所难免。像这种有纠纷苗头的情况，一定要加倍耐心、细心、小心，加强风险防范意识。“预防更重要”这句话可能永远都不会错。
2．4在临床实践教学中重点培养参与危重病情交代和知情同意单的签署环节
医生在诊疗活动中，特别是向危重症患者，要详细介绍患者病情、诊断、必要的检查、有创的操作、治疗方式的选择;或者手术前介绍手术必要性、手术方式，还要解释术中可能出现的各种情况，同时还要强调手术风险和各种可能出现的并发症，进行相关知情同意单的签署。这些过程对医生来说是一项严峻的挑战，要求医生具备深厚的理论基础和扎实的专业技能，临床经验丰富，更要求医生具有良好的医患沟通技巧，这不但是临床教师个人能力和人格魅力的展示，而且是一次生动形象的医患沟通技巧教学示范。
2．5在临床实践教学中掌握医患沟通原则，加强沟通技巧训练
医患沟通的主要原则是通过认真的倾听、分析，能够清楚而专业地向患者表达疾患的发病原因、治疗过程及费用和疗效等，能够提出有效的康复及预后的健康教育。在临床实践教学中着力培养学生爱心、耐心、同情心，尊重患者，讲求诚信，努力做到“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”，要像对待自己亲人一样对待患者。时刻掌握患者的病情变化、检查回报、治疗情况、医疗费用情况、洞察患者的社会心理状况、留意患者对疾病的认知程度。主动发现医疗活动过程中可能出现的风险苗头问题，灵活运用多种方式与患者进行有效沟通，如不同级别的医生轮番上阵与患者沟通;针对同一种(类)疾病可以召集家属，举办健康课堂培训班的形式与家属们沟通，讲解疾病的起因、治疗及预防知识等，发放健康教育资料进行书面沟通，强调沟通的重要性。
2．6在临床实践教学中重视与患者及家属的交流，注意语言和非语言交流艺术的培养
医生对学生进行训练时，要学习掌握职工言行规范，多使用文明礼貌用语，对患者进行安慰和鼓励;注意语音、语调和语速，清晰流畅、条理清楚，偶尔的幽默能增进医患的感情，坚决杜绝伤害话。灵活运用肢体动作等非语言交流如扬眉、撅嘴、挥手、耸肩、点头、摇头等进行沟通，肯定的目光鼓励是医患关系和谐的辅助和补充。
总之，良好的医患沟通是医疗活动顺利进行的保证，医患沟通能力的培养和提高是一项系统工程，离不开带教老师孜孜不倦的指导，也需要实习医生坚持不懈的努力，我们希望能够以医患沟通为导向，严格遵守各项制度法规、诊疗规范，提高维权意识，强化医疗纠纷防范意识，不断提高《神经病学》临床实践教学质量，促进神经病学学科健康发展。
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神经病学学习指导范文4
BP急性期治疗的目的在于促进恢复的速度，以及预防后遗症的出现。因此，需要选择疗效最佳和副反应最小的治疗方案。基于循证医学的证据，激素常作为初始治疗，主要是因其具有减轻水肿和抗炎的作用，而抗病毒治疗是针对单纯疱疹I型病毒。
在过去的数十年中，面瘫的治疗中也会选择一些物理因子治疗，如功能性神经肌肉再教育治疗（联合/不联合镜像治疗和模仿治疗）、电刺激、表面肌电生物反馈等，但物理治疗的有效性仍存在争议。绝大部分的研究仅关注物理治疗或药物治疗的单独疗效，然而，物理治疗联合激素和/或抗病毒药物治疗对患者恢复率的影响却很少提及。
为了更好的针对面瘫制定治疗方案，来自于葡萄牙波尔图大学的 Ferreira 博士等设计了相关研究，并将研究结果发表在 Am J Phys Med Rehabil 2015年4月的期刊上。
如前所述，激素和抗病毒药物通常被选作面瘫的初始治疗，数个研究已经证实激素或激素联合抗病毒药物的治疗结果存在一定争议。美国神经病学学会目前仅推荐口服激素治疗。
BP也存在较高的自发恢复率，然而，如果患者接受了不合适的治疗，那么他们面瘫的时间或许会延长，甚至出现后遗症、挛缩、运动功能部分恢复和联带运动，出现上述不良预后的患者约占 31%。
虽然标准的药物治疗方案能减轻水肿和继发炎症带来的损害，但对远期损害其并无较大影响。作为药物治疗唯一的替代，物理治疗能有效改善面部表情和功能。物理治疗的目标在于控制面部的对称性。本综述需要明确的核心问题是物理治疗和药物治疗是否对 BP 恢复的程度和时间存在积极影响？
本综述所纳入的研究所针对的受试者为不同程度的面瘫患者，并评价了物理治疗联合药物治疗的有效性，随访时间至少为15天，如果受试者为妊娠期妇女、面瘫复发者或双侧面瘫者则被排除在本综述之外。
所有研究的干预方式都为物理治疗（针灸和整骨治疗除外）联合标准药物治疗（激素和 /或抗病毒药物），而对照组的干预方式为标准药物治疗，或标准药物治疗联合某一特定类型的物理治疗（为了判断何种物理治疗的疗效最佳）。
研究的主要终点事件为面部肌肉完全恢复或部分恢复（即 HB 分级 1或2），主要是分析面部的对称性、联带运动、僵硬和面部的运动，分为 6个等级，分别为正常、轻度功能障碍、中度功能障碍、中重度功能障碍、重度功能障碍和完全瘫痪。
次要终点事件为与治疗相关的不良反应事件、双侧轮匝肌和额部肌肉的复合肌肉动作电位振幅、无残留症状（联带运动、半侧面部痉挛和挛缩），以及 Sunnybrook（SB）面部分级。Sunnybrook 面部分级从三个方面评价面部不对称性，静息时不对称性、自主运动时的对称性和联带运动。
本综述所纳入的研究的描述见表 1。
对药物治疗的归纳如下：
（1）可的松可以减轻面瘫的炎症反应，这能促进面神经的髓鞘再生。
（2）增加抗病毒药物治疗（阿昔洛韦后伐昔洛韦）的目的在于控制单纯疱疹I型病毒感染（基于病因学的治疗）。
对物理治疗的归纳如下：
（1）外部反馈技术如给予特殊的指令或镜像治疗有助于患者学习自我调节，能够使其以正确的模式做出反应。
（2）软组织松解和热敷可以保存肌肉的营养、改善循环和减少不自主收缩，促进患者面部肌肉的放松。
（3）在早期并不推崇电刺激治疗，以避免干扰神经再生。由于面部肌肉较小，以及面部肌肉互相邻近，因此很难通过电刺激引出单独某一块肌肉的收缩。因此，电刺激会引起面部肌肉广泛的收缩，可能会存进异常运动模式的形成，并且电刺激过程中也会产生疼痛。
（4）神经肌肉康复如Kabat和Chevalier康复，包括辅助运动来指导正确运动模式的形成、通过神经元的联系来促进轴突再生，以及促进新的运动模式的形成。由于在再学习过程中缺乏本体感觉输入，所以在治疗过程中应注意增加本体感觉输入。
（5）牵伸训练会影响肌肉的长度和张力，避免粗大运动模式和联带运动。
这些针对BP治疗的方式是以面神经的退行性变为中心，这在不完全恢复中是最重要的危险因素。在BP发病时就表现为不完全性面瘫的患者中，症状改善的时间和恢复的程度存在显著差异。
对不完全性面瘫的患者而言，需要在起病1至2周内开始改善面部功能恢复，在3周内就应该完全恢复。这些患者中可能存在自发恢复，因为其面神经仅存在部分退变和神经传导阻滞，因此，额外的治疗并不能增加获益。此外，在起病时即为中度或完全面瘫的患者中，完全恢复的可能性更渺茫。
神经病学学习指导范文5
北京时间10月7日下午5点30分，在众人的猜测与期盼中，2013年诺贝尔生理学或医学奖终于揭晓。
今年的诺贝尔医学奖，由三名美国学者夺得，分别是加州大学伯克利分校的细胞生物学家谢克曼、德国出生的斯坦福大学学者苏德霍夫，及耶鲁大学细胞生物学系主任罗斯曼。他们获奖的理由是“发现细胞内的主要运输系统――囊泡运输的调节机制”，揭示了细胞如何组织其转运系统的奥秘。
诺贝尔委员会赞扬说，三人的研究，阐明蛋白质及一些分解，如何在细胞间输送，协助科学家了解细胞传输机制，如果有关机制受到干扰，将可能引发脑神经病、糖尿病及免疫系统失调等。
诺贝尔奖官网发文称：每个细胞都是一个生产和出口分子的工厂――胰岛素被合成并释放到血液中、神经递质从一个神经细胞发送到另一个。这些分子被包装在“囊泡”中，再运输到周围的细胞。
这三名诺贝尔奖得主发现了这种运输系统背后的分子机制，揭示了这些细胞货物如何在正确的时间被运送到正确的细胞靶点。
兰迪・谢克曼发现了一系列囊泡运输所需的基因；詹姆斯・罗斯曼阐明了允许囊泡与目标进行融合、使分子得以转运的蛋白质机制。托马斯・苏德霍夫则揭示了指导囊泡精确释放货物的信号机制。
鉴于以上发现，罗斯曼、谢克曼和苏德霍夫揭示了控制细胞货物进行精确转运分子机制。
三名获奖者中两个来自旧金山湾区的知名学府，其中苏德霍夫还与中国有着不解之缘，他的妻子陈路正是江苏无锡人。
没有想到有机会获奖
苏德霍夫是斯坦福大学医学院的教授。他的华裔太太陈路是神经外科和精神病学及行为科学系副教授。
苏德霍夫的华裔妻子在家中首先听到来自诺贝尔委员会的电话，一开始还以为是中国亲戚搞错时差打来的。
诺贝尔委员会最先打电话到苏德霍在矽谷地区的门罗公园市家中。陈路大半夜里听到电话铃声连续响了三下，才决定下楼来接听。“我还以为是我的中国亲戚没搞清时差打来的”。她说。得知是诺贝尔委员会来电后，她把丈夫的手机告诉对方，她坦言，“这是一生中只有一次的时刻，虽然我很想自己告诉他，但我知道不应该剥夺他从委员会获悉获奖消息的兴奋。”
苏德霍夫本人接到电话通知时，人还在西班牙开会，当时正在驾车到会场的路上，恰好在等一个同事的电话，听到手机响就转到停车场里停下来接。“前一天晚上我几乎没睡觉，完全没有想到诺贝尔委员会会给我打电话”，他接到获奖电话后表示不敢置信：“这是每一个科学家梦想，我没有想到有机会获得这一奖项”。
苏德霍夫表示他从小就很有动力做科学研究，一直以为正常不过，但他的妻子总觉得他太疯狂。
陈路当地时间7日就在斯坦福大学实验室和苏德霍夫学生们一起吃披萨庆祝。“我感到非常意外”，陈路说，“不过他好像更关心早上我怎么把孩子叫起来，没有上学迟到的。”与苏德霍夫一起在西班牙参加会议的同事形容，苏德霍7日得知获奖的高兴程度，只有他的孩子出生时候才能比肩。
他是一个童心未泯的大孩子
陈路1989年进入中国科技大学生物系，1993年来美攻读南加州大学博士，后在加州大学伯克利分校任教，2005年获得麦克阿瑟天才奖，奖金50万美元。
陈路一家有两个学术天才，她却笑称自己和先生是两个书呆子。在讲述她的先生时，陈路用了两个“非常”：“他是一个童心未泯的大孩子，做事非常认真，待人非常真诚。”
如果他对参加活动的话题感到很无聊，会对兴致勃勃的来宾冒出一句：“你高兴吗？”如果听了学术报告感觉不对，他会直接给对方指出来：“我不相信你做的研究。”
有人认为他太直接，陈路却认为，托马斯就是一个真诚、认真的大孩子。陈路眼中的“大孩子”托马斯在家最喜欢和孩子玩，一起满地打滚，让孩子骑在肩上。
陈路当年是辅仁高中89届的毕业生。在同学眼里，陈路简直是个天才，学习效率奇高。她的同学一直觉得陈路能成大事，她现在搞的研究，大家都认定能得诺贝尔奖，不过现在却是她先生捷足先登获得诺奖。
神经病学学习指导范文6
【关键字】化学学习；PBL；应用；效果
一、化学学习是以观察和实验为基础的特殊认识过程
化学是以实验作为基础进行研究的学科。不仅实验是化学这一门学科的根本，学科是如何形成和发展的，也是化学知识结构体系构成的根本。可以说化学知识的建立是从实验中或着是得到实验的支持而来，而化学技能与能力的形成则更需要在具体的实验中得来。化学学习所需要关注的重要内容就是实验本身，而实验的重要部分就是观察，实验过程中所获得的化学信息都要借助于观察来完成。因此，可以认识到化学学习和实验之间联系的紧密，化学学习必须以观察和实验作为基础进行研究。化学学习作为一种以自然科学为研究对象的认识活动与过程，当然也需要遵循一些基本的规律，这些规律是一种渐进，如由感知到理解的渐进、由具体到抽象的渐进、由现象到本质的渐进。而化学实验所具有的这些让人由浅到深，慢慢熟识的特点，提供了一定的手段让人们越来越了解化学。
二、化学学习采用宏观与微观相结合的思维方式
化学学习的一个重要特点是将宏观世界和微观世界进行巧妙结合。化学不仅研究各种宏观的物质、物体，还关注这些物质、物体的原子、分子等基本组成单位，因此可以说，化学是以原子、分子作为基础层面来研究化学物质的组成、结构、性质的一门学科。而且，在化学学习中要想实现真正意义上化学的“意义建构”，只有采用将宏观与微观相结合的思维模式进行学习与思考才能达到。
三、PBL教学法在高中化学教学过程中对老师的要求
1.作为课堂教学的引领人――教师，他的教学理念和思想观念的转变将会直接转变其授课方式。LBL教学法是传统的教学方法，它进行教学的方法就是一种纯粹的灌输，这种方法并没有将学生的独立思维能力发挥出来，遏制了其想象力和创造力，但是PBL教学法则解决了这一问题，让学生自主解决问题的能力得到了提高。
2.教师需要将培养学生的“问题”意识作为课堂第一目的，虽说这种意识并不是短时间就能培养出来的，但只要经过长期的努力学生在以往“填鸭式教学思想” 思维模式一定能改变。
3.教师应该善于活跃课堂的气氛，用一些通俗的小故事或者其他类似的生活经历，使得同学能够主动地参与各项活动中。
4.教师在设计问题时要巧妙，这样才能给予学生学习的兴趣，另外还要给予一些学习方法的指导。这样可以有效地培养学生的解决问题的兴趣和能力，不会使学生感到乏味。所以老师在课前进行充分的准备、构思和设计是课堂教学成功的一大步。
四、PBL教学法在高中化学教学过程中的一些具体应用
1.在焰色反应中有一些生活化的问题，比如我们在炒菜时，如果有些汤汁溅到火焰上会使得颜色变成黄色，这是什么原理？又如在人们比较开心或一些喜庆节日时，我们会放鞭炮或者是礼花，这些东西造成的火焰都是五颜六色的，这是为什么呢？这些设计问题的方式可以将我们感觉乏味的焰色反应与实际的生活相结合，让学生更简单的记住各种焰色反应的现象。
2.在化学反应与能量的学习中，我们可以设计一些比较有趣的问题，例如“化学电池是怎样发展来的”，这样不仅可以教育学生，提高环保的意识，还可以使学生更加牢固的掌握一些知识，了解科学的发展。
3.在学习食品营养物质这一章节时，我们可以知道一些食品营养方面的内容，也可以了解相关的食品安全，通过查找近年来在食品安全方面出现的资料，学生可以主动掌握一些食品的相关知识，另外也增加学生的保护意识，懂得了要远离有害食品，保护自己的身心健康。
五、PBL教学法在高中化学教学过程中初步应用所取得的效果
在近年融入PBL教学法的教学过程中，学生对于学习的兴趣增加不少。知识掌握的程度要远远高于以往的教学方法，在成绩上也有显著的提高。
结语：PBL教学法使教学中心发生转变，将教学中心转变为学生的自主学习，将学生由被动学习转到主动的学习。这种教学的方法将以往的教学中心来了一个对调，使得高中化学课程的教学工作更具有操作性，但同时这也使得上课时教学工作对老师和学生的要求更高更严格。PBL的运用有助于教学效率和质量的提高，PBL教学法势必会成为化学教学中占主导地位的教育方式。
【参考文献】
[1]张建伟，基于问题式学习，教育研究与实验，2000，3。
[2]划儒德，问题式学习：一条集中体现建构主义思想的教学改革思路，教育理论与实践，2001，5。
[3]刘儒德，基于问题教学对教学改革的启示，教育研究，2002，2。
