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监理执行报告范文1
一、主要做法
（一）围绕当前工作，搞好征求意见。为了找准内部管理和队伍建设中存在的突出问题，使自查阶段的工作增强针对性，在征求意见上，我们以覆盖面广、渠道广、监督评估广的原则，确保了征求意见具有广泛性。一是征求意见覆盖面广。我们发放了征求意见表，进行无记名的征求意见；二是渠道广。分别召开党员、群众、兄弟单位等座谈会，直接听取意见；三是监督评估广。设立意见箱、电子信箱、专线电话，向广大党员群众广泛征求意见；四是通过“四个必谈”征询意见。即在领导班子成员之间、党员领导干部与所分管科室负责人之间、党员和党员之间、党员和群众之间开展谈心活动；五是向基层单位征求意见。要求以提高认识、查找问题、修正错误、互相帮助为目的，进行多层次交互式交心谈心活动。沟通思想，增进团结，找准问题，形成共识。对收集的意见，各业务科室领导又进行了认真、仔细的分类归纳、汇总梳理，按照“知情、互助、帮助、监督”的工作方针向党员本人作了反馈，并对意见较多的党员有针对性地做好思想工作。这些意见帮助科室、科室分工及科室成员思想认识上的统一创造了良好的条件。
（二）围绕标准要求，搞好对照检查。在意见多层次的反馈基础上，我们要求全体党员干部职工深入学习第四次党代会精神和市委书记李鸿忠同志在全市领导干部加强执政能力建设暨党纪政纪法纪教育培训班上的讲话精神和教育学习阶段提出的局机关党员干部职工执行力建设的具体要求，要从理想信念、宗旨观念、组织纪律、思想作风、工作作风等方面，查找自己存在的主要问题，制定了“一学习、二对照、三结合、再修改”的办法，帮助局机关同志搞好自查，“一学习”就是理论学习，从理论上提高广大党员的党性觉悟。“二对照”就是对照执行力度要求，对照兄弟单位先进典型事迹，高标准的要求每个党员。“三结合”就是结合梳理出来的意见，结合个别访谈到的意见，结合本身的实际表现，写出自查初稿。“再修改”就是根据各科室的反馈意见，根据组织生活会上大家的批评帮助，重新修改自己的自查材料。对问题没找准、分析不深刻、整改措施不具体的，我们责令重来。按照“重点写问题、认真找原因、关键查自身”的原则，局机关全体同志本着实事求是的态度，认真撰写自查材料，并分层次进行了严格审查。为了把自查工作进一步引向深入，进一步增强党性观念，又以科室为单位举行了“执行力建设分析交流会”。通过交流，促使大家对自身的问题找得更准，分析得更明，夯实了总结完善阶段的基础
（三）围绕群众意见，搞好分析评议。按照上级安排，我们科室召开了专题组织生活会。全体党员干部职工分别作了严肃认真、求真务实的自查报告，并接受了同志们的评议。按照“关键在领导、基础在小组、落实在党员”的要求，党总支书记多次到本科室了解进度，并听取大家反映的共同难点问题，面对面的研究解决办法，以研究的结果，指导整个面上的工作。增强了搞好这个阶段工作的信心，使领导看到了机关转变作风的具体表现；并采取“总体把握，一上一下”的办法，做好党员的定格工作。“总体把握”，就是对照党员必须履行的八项义务，对照不同岗位的具体要求，以一看平时表现，二看民主测评，分析执行力的执行情况。
（四）围绕问题，针对解决。为了保证执行力的质量和效果，针对管理生产、储存、使用危险化学品单位，会同公安、环保、交通等企业主管部门，做好对危险化学品生产、经营、储存、运输、使用和废弃处置企业发生的职工伤亡事故进行调查处理。我科制定实施了“三部曲”：一是开展工作前精心准备。认真做好问题的准备工作，对可能存在的主要问题进行有针对性的分析、反馈，对个别与标准相距较远、群众反映问题比较多的单位，有针对性地做出处理。二是处理问题严肃认真。对出现问题的单位提出了今后的整改方向。党总支书记、支部书记、党员干部带头发扬民主，率先给广大党员带好头，加强自身的廉政建设工作。
二、取得的成效
1、现有的安全管理制度得到了进一步的完备，健全了安全生产巡查和监察执法工作的程序，完善了各业务的监督机制。
2、协调了相关职能部门(如消防、质监)的安全管理职责，做好了相关业务工作的协调处理工作。
3、网格化管理机制和安全管理责任得到了落实，明确了职位责任制，使岗位职责细化、具体化。
4、建立了较完善的科室考核制度。
三、存在的不足
1、部分科室人员对日常工作目标缺少始终如一的热情和坚持，存在对具体工作的指导、督促、检查的频率不够，跟进不力。
2、在具体工作的执行过程中，存在一些业务流程比较繁琐，形式的东西增多；一些工作流程流于形式的现象。
3、在执行过程中缺少与时俱进的良好方法。存在干部、职工或缺少沟通的意愿，或缺少沟通的有效平台，导致沟通协调不好甚至隔阂，以及员工创造性解决问题的能力还有待提高现象。
四、提出建议
一是抓好“一个结合”。将整改工作与安监工作的业务工作相结合，按照“干什么，做什么，缺什么、补什么”的原则，进一步组织全体工作人员深入学习《深圳市安全生产监督管理局规章制度》、《宝安区政府工作部门安全监督管理职能》、《宝安区安全管理责任追究暂行办法》及上级领导的讲话精神，努力在理论武装上达到新高度，在实践中取得新成效。
监理执行报告范文2
一、行政执法证件管理中存在的主要问题
（一）对持证上岗、亮证执法认识不够，无证执法现象较为严重。出示有效的执法证件是行政执法行为合法有效的前提。一些取得执法证的人员也存在着不出示或违规使用执法证执法等问题。这在一定程度上影响了执法效果，也影响了政府和人民群众的关系。
（二）执法证件报送不及时、不全面。按照《陕西省行政执法证管理办法》规定，未经审核的执法证件无效。就今年来说，一些执法单位不在规定的期限内参加培训考试；有的在办理证件后，证件到期后在不参加培训考试等问题。
（三）执法证件换证率和旧证回收率不高。按照规定，执法证有效期为三年，期满后要到政府法制机构重新换领执法证。一些执法人员在有效期满后不按规定换领执法证；有的在执法岗位调动后换证迟缓；部分人员调离执法岗位或退休时未能按规定及时上交、注销证件，造成一些执法证件流失在外。
（四）使用法律、法规或规章另行规定的执法证件备案率低。一些使用全国统一行政执法证件和实行地方垂直管理的部门，不按规定将本部门执法证件持证人员花名册及证件样本报送同级政府法制机构备案，为证件的统一管理造成一定困难。
（五）执法证件档案资料不全。长期以来，由于政府法制机构人少事多，加之以前对证件管理重视不够，没有确定专门机构和人员进行管理，致使执法人员的基本信息、执法资格以及执法证办理情况档案不齐，对证件使用和管理不能进行有效监督。
（六）执法证件缺乏动态管理，证件信息公开程度不够。在全省范围内，执法证件管理还没有一套操作简单、管理方便的系统管理软件，证件的管理多属于书面的、静态的管理，证件信息不能充分利用新闻媒体对外公布，不便于行政管理相对人查阅。
（七）对执法证件的使用监督力度不够。在执法监督检查中，往往只注重对执法行为实体上的监督和纠正，而忽视了对违规使用执法证件的执法行为程序上的监督和纠正，对应当暂扣或注销的执法证件管理失之过软，没有充分树立执法证件的权威性。
二、加强执法证件管理的建议
（一）提高认识，转变观念，切实加强证件管理的组织领导
《陕西省行政执法证件管理办法规定》规定，行政执法人员在执法时，必须出示行政执法证件。这是法律、法规和规章对行政执法人员提出的最基本的要求，也是行政执法必备的程序之一。各地各部门要从执政为民、依法行政的高度，进一步提高认识，转变观念，充分认识证件管理的地位和作用，切实加强对证件管理工作的组织领导。凡属于行政执法机关中在编在岗的行政执法人员都应按规定参加行政执法资格考试，主动申领执法证，杜绝无证执法或用一般的工作证、上岗证、检查证或其他证件代替执法证执法，不断增强持证上岗、亮证执法的自觉性。
（二）突出重点，抓住关键，严格行政执法人员资格认证制
要认真贯彻落实国务院《全面推进依法行政实施纲要》，切实抓好行政执法资格认证工作。一要加强法律知识培训。凡拟申领执法证件的人员,必须首先参加省级或市级行政主管部门组织的专业法律知识培训考试，并取得考试合格证明；同时还要参加市政府法制部门组织的综合法律知识培训和行政执法资格考试。二要规范考试程序。资格考试原则上每年考一次，并严格实行 “六统一”，即由省政府法制部门“统一组织、统一培训、统一命题、统一考试、统一阅卷，统一公布”，使资格考试认证工作走上规范化、制度化的轨道。三要过硬考试纪律。资格考试采用闭卷方式答题，考试中如有作弊行为的，一律作不合格处理，并明确在两年内不得参加资格考试。四要严格资格认证。只有考试成绩合格的，才授予行政执法资格，凡成绩不合格者，一律不得授予行政执法资格，不得发给执法证，不得上岗执法和实施行政许可，以维护资格考试认证工作的严肃性。
（三）创新思路，健全制度，努力探索证件管理长效机制
一是建立证件管理专门机构和专人负责制。政府法制部门和行政执法机关要确定专门机构和安排专人负责执法证件管理工作，明确职责，责任到人，由其统一办理有关执法证件申领等事务，确保证件管理工作的连续性。二是建立执法人员离岗报告制。当行政执法人员辞职、辞退、退休或调离执法岗位时，行政执法机关要及时将有关情况进行报告，并收回其行政执法证件，上缴政府法制部门统一注销。三是建立执法证件报送备案制。凡使用法律、法规或省政府另行规定的执法证执法的部门，必须将本部门持证人员花名册及证件样本报同级政府法制部门备案。凡未进行备案的，其行政执法主体资格不予认可。四是建立执法证件定期清理和公示制。每年定期对在岗执法人员以及持有执法证件人员情况进行清理，并通过报刊、电视、网络等新闻媒体对取得行政执法资格、新办执法证件、经年审合格以及年审不合格的执法人员进行公告，接受社会监督，强化行政机关依法使用执法证件的意识，维护执法证件的权威性。
（四）上下联动，内外结合，不断创新证件监督新机制
监理执行报告范文3
急性缺血性卒中是目前世界范围内致残率及致死率最高的疾病之一，为了更有效地治疗，挽救患者生命及减轻致残率，目前溶栓治疗为其首选。近年来NINDS[1]和ECASS-II[2]等临床试验证实了急性缺血性卒中溶栓治疗的安全性及有效性，但治疗“时间窗”的限制，使绝大部分患者不能接受溶栓治疗。目前，国际公认的静脉溶栓干预的时间窗为3 h，但在临床实践中，我们发现治疗时间窗并非一成不变，而是个体化的、动态的、多因素的过程，许多情况（如侧支循环多少、血压高低、年龄、卒中类型、并发症、梗死部位、病人对药物的耐受性等）都会影响时间窗，由于不同患者其血管基础病变不同，血管的侧支循环不同，脑组织血流储备不同，以及缺血耐受不同，尽管在相同的“时间窗”内，由于患者的缺血半暗带或可抢救的脑组织千差万别，因此仅靠“时间窗”的概念，往往不能获得足够的信息，保证溶栓治疗的安全性和有效性[3]。
1 典型病例
例1：男70岁。以突发左侧肢体瘫、言语不能2 h入院。查神清、完全运动性失语，左侧中枢性面舌瘫，左上下肢肌力0级，左巴征阳性。急诊头CT检查右侧大脑中动脉分布区低密度灶，CT灌注提示右大脑中动脉区局部脑血流量（CBF）局部脑血容量（CBV）均下降，达峰时间TTP延长。该患者发病时间在3 h内，但影像学提示脑组织已坏死，溶栓效果差，而且出血的风险高。分析原因是患者的脑组织血流储备能力侧支循环代偿建立不完善，对缺血耐受能力差。
例2：女57岁。以左侧肢体无力4 h入院。曾就诊当地医院。查神清语利，颅神经检查无异常，左侧肢体肌力Ⅳ级，左巴征阳性。当地医院CT检查未见异常。此后上述症状缓慢、进行性加重，2 h后就诊我院。 查神清语利，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力Ⅱ级，左巴征阳性。复查头CT提示右侧脑室旁梗。影像学提示脑组织已坏死，已错过溶栓机会。分析该患者缺血组织有一定的血流储备能力，周围侧支循环在一定程度上代偿供血，但仍不能满足正常的组织代谢，随着缺血时间延长，缺血半暗带范围逐渐缩小，脑组织终将发生梗死。所以临床需要争分夺秒，积极干预，最大限度挽救可挽救的脑组织。
例3：男45岁。以右侧肢体无力、言语不利5 h入院。查神清，构音障碍，右中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力Ⅱ级，左巴征阳性。头CT未见异常，CT灌注局部脑血流量（CBF）局部脑血容量（CBV）均正常，TTP延长，急诊全脑血管造影提示左侧大脑中动脉血栓形成，同侧大脑前动脉软膜支侧支循环形成，代偿较完全，距发病7 h，立即予尿激酶50万U溶栓，患者肢体肌力基本恢复，仅留有轻度构音障碍。分析该患者脑血流储备能力好，侧支循环代偿能及时建立，缺血组织区供血得到及时补充，为临床干预赢得了宝贵的时间，延长患者治疗“时间窗”。
2 小结
本组资料提示，我们在溶栓的过程中，针对“时间窗”的概念应该有一深刻的理解和科学的评价，在临床具体实践中，评价“时间窗”固然重要，但更应积极利用目前先进的影像学技术来评价具体患者的病变血管基础、血管侧支代偿，脑组织灌注，脑组织缺血半暗带等，只有宏观地把握了这些特征参数，我们才能真正做到具体问题具体分析，才能真正做到个体化溶栓干预，保证安全性和有效性，最大限度的挽救患者生命，提高患者的生命质量。
参考文献
1 The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group.Tissue plasmmogen activator for acute ischemic stroke.The New England Journal of Medicine，1995，333：1581-1587.
监理执行报告范文4
[中图分类号]R473.35 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（c）-114-01
我院收治蛛网膜下腔出血致无动性缄默症1例，现报道如下：
1病例资料
患者，女性，51岁。主因“突发剧烈头痛、呕吐伴意识不清2 h”，于2004年4月25日上午11时入院。患者于活动中突然发病，头痛、呕吐，继之意识丧失，无肢体抽搐，无二便失禁。入院急查头颅CT示：蛛网膜下腔出血，脑室内积血。既往高血压病史10年。入院查体:T 36.4 ℃，P 84次/min，R 24次/min，BP 160/100 mmHg，处于中度昏迷，颈项强直，双眼球向右凝视，双瞳孔等大，病理征(-)。临床诊断:蛛网膜下腔出血(SAH)。经脱水降颅压、止血对症治疗，3 h后意识转清。于当日晚11∶50再发意识不清，呼吸暂停，查双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径=3.0 mm，左侧瞳孔直径=2.0 mm，光反应迟钝，双侧病理征(+)。考虑再次出血，枕骨大孔疝及小脑扁桃体下疝形成。经脱水降颅压，心肺复苏术等积极抢救治疗，呼吸暂停11 min后好转。第二日晨8时许出现四肢肌阵挛，节律50～60次/min，予镇静维持治疗12 h后四肢肌阵挛停止。并于当日始连续5 d行腰椎穿刺，每日放血性脑脊液5～8 ml。仍给脱水降颅压、止血、对症等治疗。病程中相继并发应激性溃疡及肺内感染。于4月30日患者出现睁闭眼动作，注视他人，表情淡漠，不能言语，无主动要求，对疼痛刺激有反应，双上肢有轻微防御反射，但无肢体自发性活动，有吞咽动作，肌张力低，腱反射低，双侧病理征(-)，存在睡眠觉醒周期，大小便失禁。曾于5月8日复查头颅CT示：蛛网膜下腔出血吸收期，未见梗死灶。查脑电图示:①广泛中度异常脑电图。②α活动慢化，多量弥漫θ波活动。此种状态持续1个月，于5月30日晚突发上消化道大出血，失血性休克，抢救无效死亡。
2讨论
无动性缄默症（akinetic mutism，AM）又称睁眼昏迷，醒状昏迷，为一种特殊类型的意识障碍，临床较少见，在脑血管病、脑炎、肿瘤、肝脏病变、安眠药中毒等情况时均可能发生[1]，而蛛网膜下腔出血所致该病者更少见，国内近10年未见相关报道。
AM系脑干上部和丘脑网状激活系统受损，大脑半球及其传出系统正常，故因皮层得不到脑干网状结构上行激活系统足量的刺激，患者处于一种缄默不语，四肢不动的特殊意识状态。患者能注视周围的人，貌似清醒，不能讲话，肌肉松弛，无锥体束征，尿便失禁，存在觉醒睡眠周期[1]。虽无肢体自发性活动，但强刺激时有逃避反应。有吞咽动作，不会咀嚼。脑电图表现为广泛ó波或θ波，却不见低电位快波[2]。分析该患者症状及体征符合AM诊断标准。
该患形成AM原因可能为：①入院当日晚病情加重，枕骨大孔疝及小脑扁桃体下疝形成，脑干受损;呼吸暂停，脑缺氧进一步加重，此为直接原因。②SAH后由于脑血管痉挛(CVS)，从而使脑组织供血减少，此为另一重要原因。而且该患蛛网膜下腔的积血量较多，因而CVS发生率及严重程度增加[3]。③小脑幕切迹疝的形成及脑组织水肿，长时间压迫大脑后动脉，进一步使丘脑及上部脑干的血供减少。此外，每日放脑脊液，有可能加重小脑幕切迹疝的程度。④因脑干网状系统靠近中线，在相对缺血的情况下更容易受损。上述种种原因综合作用，最终导致丘脑及上位脑干缺血性改变，从而形成了临床上少见的意识障碍――无动性缄默症。虽然头颅CT未见此处缺血性病灶，这可能与头颅CT检查的局限性有关。也有人认为脑梗死发生48 h～15 d时，梗死灶密度明显降低，且逐渐均匀一致[4]。另外，是否为神经元程序性死亡（PCD）[5]延长了头颅CT显像时间也不除外。
通过对本例患者的复习，进一步说明无动性缄默症是病情危重的表现，一旦发生，往往预后不良。
[参考文献]
[1]胡维铭，王维治.现代主治医生提高丛书[M].北京：中国协和医科大学出版社，2006.
[2]史玉泉.实用神经病学[M].第 2版.上海:上海科学技术出版社，1994.6.
[3]刘佰运，王忠诚，刘伟明，等.蛛网膜下腔出血的CT表现及症状性脑血管痉挛[J].中国急救医学，2001，21:343.
[4]沈天真，陈星荣.中枢神经系统CT和MRI[M].上海:上海医科大学出版社，1992.128-131.
监理执行报告范文5
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.662文章编号：1004-7484（2014）-05-2920-02腰椎间盘突出症是临床上的常见疾病之一，该病患者临床症状多以腰部疼痛伴有单侧下肢或双侧下肢疼痛或麻木感，“中央型腰椎间盘突出的临床症状多为鞍区麻痹和大小便功能障碍”。推拿是保守治疗腰椎间盘突出行之有效的方法之一，被广大患者所选用。“腰椎间盘突出中央型，不宜进行推拿治疗”[1]。因此推拿医生拒绝对中央型腰椎间盘突出患者进行治疗。笔者根据多年临床经验大胆选择推拿治疗中央型腰椎间盘突出症，取得满意疗效。现报告如下：
1临床资料
本组患者11例，男6例，女5例。年龄在28-52岁之间，病程4个月――2年，所有患者均经CT或MRI确诊。
2治疗方法
11例患者均采用腰椎牵引，再行推拿手法治疗。
2.1牵引方法患者仰卧或俯卧于床上。用牵引带将胸部扎紧固定于床头，下肢牵引带将骨盆部与床板固定在一起，通过手柄、减速机把下肢床板拉开，同时使腰椎向相反方向牵引。牵引重量可根据患者的耐受能力而定，多数患者可超过本人体重。10次为一个疗程，每次牵引20分钟
2.2推拿手法操作
2.2.1患者俯卧位，医者立于患者右侧或患侧，在腰部及患侧臀部下肢行掌根按揉、推、拿、理等手法放松肌肉。
2.2.2滚法部位同上。
2.2.3按法行掌根按揉腰部，手法由轻逐渐加重，再用双手拇指重叠按揉突出部位棘突旁逐渐加力，续之固定在此部位加重按压手法并带有一定的振动力，再用垫把胸部和骨盆部垫高使腰腹部悬空，再行双手掌重叠有节奏的重按压腰部，不少于20次。
2.2.4扳法俯卧单侧下肢后伸斜扳法：医者一手握住患者健侧踝部，一手掌根抵住突出部位一侧棘突旁，缓缓的向上提起下肢，当腰部后伸到最大限度时用力向相反方向斜扳，每侧各一次，然后再行侧卧斜扳法，每侧各一次。
2.2.5最后沿腰部、腰骶部以及受损神经根及分布区以滚、按揉、推、拿、理、擦等手法结束治疗。推拿手法操作全过程不少于25分钟。
3疗效评定标准
治愈：临床症状及体征消失，直腿抬高试验及加强试验阴性。显效：症状体征基本消失，直腿抬高实验达到70度以上，腰或鞍区有轻度不适感。好转：症状体征部分消失，功能活动改善。无效：症状体征无明显改变。
4治疗结果
治愈8例，显效2例，好转1例，无效0例。治愈率72.7%，有效100%，在治疗中发现病程越短疗效越好。
5典型病例
陈桂芬，女，33岁，吉林省辽源市西安区仙城街人，无明显诱因于两年前出现腰部疼痛逐渐发展到左下肢小腿外侧疼痛。曾到长春某医院行骶管给药无效后，行推拿治疗近8个月，病情加重，最终出现大小便失禁，小腿外侧麻木，1996年4月21日来我院推拿科诊治。现症：大小便失禁，鞍区麻木，左臀部疼痛，小腿外侧麻木，患侧温度下降，畏寒肢冷。查：L4、5及L5、S1左侧腰椎棘突旁压痛放射痛，直腿抬高试验及加强试验阳性。拇指背伸无力。CT检查：L4、5髓核向后突出，硬膜囊受压，左侧神经根受压，L5、S1髓核向左侧疝出，神经根受压。诊断为腰椎间盘突出症（中央型伴有左侧神经根型）。治疗：行上述方法治疗一个月，排便时有便意感，小便时而能控制。治疗2个半月时大小便失禁、鞍区麻木和臀部疼痛基本恢复正常，小腿外侧麻木好转，治疗5个月所有临床症状全部解除，告愈。10年后追访病无复发。
6讨论
在牵引过程中前纵韧带和后纵韧带紧张，椎间隙增宽，降低盘内压力，产生的负压有利于突出物吸回，后纵韧带紧张又可将突出物弹回，腰椎间隙拉宽后再行重手法按压更有利于突出物归位。按法可松解突出物与神经根的粘连，促使突出物回纳。特别是以双手拇指重叠按压和双手掌重叠按压法效果更佳。该手法要求医者要有足够的指力，定位后按揉应达到20千克左右的重量，按压最大重量可达70-80千克，通过肌肉组织作用到突出部位，迫使突出物归位，解除对神经根的压迫，扳法可改变突出物与神经根的关系，纠正小关节的紊乱，双手重叠按法和单侧下肢后伸斜扳法，可使椎体前缘增宽后缘变窄，突出物由后向前挤压而归位。滚、按揉、推、拿、理、擦、点等手法，加快气血循行，疏通经络，瘀活血化，消散局部瘀血和水肿，减轻对神经的压迫，增强神经的功能，使受损的纤维环和神经根得以修复，萎缩的肌肉及神经逐渐恢复正常，从而达到治疗目的。本法体现了安全，经济、疗效好等优点，不仅适用神经根型腰椎间盘突出的治疗，同样也适用中央型腰椎间盘突出的治疗，打破了中央型腰椎间盘突出患者不易推拿治疗的理论。
选用本法治疗时应注意椎间盘突出急性期和年龄较大有骨质病变者，不易手法过重。扳法应果断，迅速不能用蛮力。治疗期间嘱其卧硬板床休息，远期避免重体力劳动，腰部勿负重，加强腰背肌的功能锻炼。
监理执行报告范文6
1 病例资料
患者，女性，44岁，汉族，已婚，农民。主因下腹部持续疼痛3天，加重伴心悸、无力1天于2009－01－09，18：10急诊入院。患者末次月经2009-01-0 7。急诊查体：T36.3℃，P118次／分，R21次／分，BP0／0mmHg，发育正常，营养中等，神志恍惚，贫血貌，两肺(一)，心律整齐，腹部膨隆，下腹部压疼(+)，反跳痛(+)，肌紧张不明显，可触及一大小为12.0cm×12.0锄包块，质中等，固定，移动性浊音(+)，生理反射存在，病理反射阴性。初步诊断：失血性休克。立即给予扩容抗休克治疗，井急请妇科会诊。盆腔检查：外阴经产，阴道有血迹，后穹窿饱满，触痛，宫颈光滑无肥大，宫颈有举痛，行后穹窿穿刺抽出5ml不凝血。血常规：WBC17.7×109／L，RBC 1.83×1012／L，HGB 62g／L，HCT0.1 72。考虑(1)巢囊肿蒂扭转自发性破裂?(2)黄体破裂?转妇科。在抗休克的同时行剖腹探查术，术中所见：腹腔有凝血块及血性液3500ml，肿瘤位于乙状结肠系膜上，有较完整包膜，侵犯乙状结肠，并与子宫底粘连，大小15.0cm×13.0cm×12.0cm，基底部宽，局部破溃，仍有活动性出血。再请普外科会诊，行肿瘤及部分乙状结肠切除术。病理诊断：乙状结肠系膜恶性间质瘤，结肠壁呈慢性炎症伴出血。
2 讨论
