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心理护理相关知识范文1
〔关键词〕人性化管理;急诊科;心理素质;急救能力
急诊科是医师救治急危重症患者的场所，其特点在于环境复杂、风险大［1］。医院急诊护士的工作具有难度大、风险高等特点，护士承担着巨大的心理压力，长期承受对其身体、心理影响深刻，相应也会影响工作质量。目前，我院对急诊科护士采取了人性化管理，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年5月至2015年12月急诊科40名护士作为研究对象，将其分为对照组和观察组，各20名。观察组中女20名，年龄20～44岁，平均(25.9±5.2)岁，学历分布如下:本科3名，大专10名，中专7名。对照组中女20名，年龄19～45岁，平均(25.1±5.1)岁，学历分布如下:本科4名，大专9名，中专7名。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
观察组护士以人性化管理方式进行，首先创造人性化的工作环境，采取人性化的管理模式及行为等。对照组护士均以常规护理方式进行管理。人性化护理方式:首先，应该分析护士的工作现状，然后对护士的业务进行培训，使其转变服务意识及态度，使得急诊护士能够很好地应付高强度及高标准的要求，适当地缓解医患关系，提高护士处理问题的能力。急诊工作使得急诊护士经常需要及时地处理潜伏期及诊断前的传染疾病。对于职业的暴露及防护问题，应该加强急诊护士对于传染疾病理论知识的学习及防护，规范急诊工作，完善急诊抢救记录。同时还可以安装录像监控，在出现医患纠纷时，保安人员应该及时调解，为纠纷提供依据。
1.3评价指标及标准
观察两组的护理质量及满意度。护理质量包括仪表面貌、护理文书书写、基础护理和服务态度等;满意度分成非常满意、满意、尚可与不满意。总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理质量评分比较经过管理后，观察组对仪表容貌、护理文书书写、基础护理及服务态度评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1．2.2两组的满意度比较管理后，观察组非常满意15例，满意2例，尚可2例，不满意1例，总满意度为85.0%;对照组非常满意7例，满意4例，尚可4例，不满意5例，总满意度为55.0%。观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
3.1急诊科护理心理素质和急求能力的影响因素
急诊科的工作环境对护士的影响较大。急诊科患者多抢救时间紧迫且病情多变，护士在进行繁重的急诊护理的同时还需应对患者及家属悲伤、恐惧及愤怒等不良心理情绪，这极易导致护理差错的发生。工作性质对护士的影响较为重要。由于来急诊科就诊的患者数量多，且多为急危重症，救治时间极为紧张，这给护士带来了心理、生理的挑战［2］。同时护士上班机制多为三班制，如此紧张的换班对护士的身体挑战巨大，造成护士饮食不规律及睡眠障碍。人际关系是护士工作中的重大挑战，其主要有医师与护士、护士与患者和护士与护士等，一旦处理不当将阻碍病情的治疗。在长期的精神压力中，护士难以获得理解，最终出现自卑等情绪，将严重影响护士的急救能力。
3.2人性化管理体会
良好的工作环境是帮助护士提高心理素质及急求能力的保障。因此，我院扩大了急诊科室的空间。同时对急诊科室的装修进行了翻新，而且保证了卫生清洁制度，创造有人性化的工作环境。能够使护患之间紧张的情绪放松，减少了护患矛盾。科室定期组织不同形式的集体活动，帮助护士缓解紧张的情绪，促进护护之间的交流，改变紧张心理，使护士间的人际关系能够健康发展。人性化管理模式的核心就是以人为本，重点需要各尽所能，科学安排人力资源［3－4］。目前，我院急诊科根据自身特点已经创建了一套新型管理模式，旨在促进所有护士积极参与。首先建立各小组，主要有行政策划、质量控制和教学研究等。所有护士均可自由决定是否加入，每3～4名护士成立1个护理小组，小组长根据多方面考核后产生，主要负责小组的急救、护理质量检测，患者满意率高的小组，可发放一定的补贴，小组长3个月调整1次，使其人尽其本、才尽其用。护理质量能够更为直接反映医疗质量及管理水平，因此日常进行护理质量检查是非常必要的。此时可能存在许多护理不当，对护士进行批评指正时应具体对待，不应在患者、家属面前直接批评，避免护士出现尴尬的情绪，加重护患之间的不信任，需因事而异，使护士感受到管理者的关爱，放下思想包袱，更好投入于护理中去。本研究结果显示，观察组的仪表容貌、护理文书书写、基础护理及服务态度评分高于对照组(P＜0.05)，说明对护士进行人性化管理方式的护理效果更好。综上所述，采用人性化管理对急诊科护士进行管理，能够加强护士的心理素质和急救能力，值得在临床上推广。
［参考文献］
［1］方仕婷，袁媛.急诊科医护合作关系影响因素的质性研究［J］.护士进修杂志，2013，28(13):1223－1224.
［2］王清.在急诊科开展优质护理服务的效果观察［J］.护士进修杂志，2014，29(8):696－697.
［3］王爱英，刘海玲，刘海珺，等.护理干预对门诊输液室患者满意度的影响［J］.广东医学院学报，2013，31(4):488－490.
心理护理相关知识范文2
[关键词] 新生儿；呼吸机相关性肺炎；优质护理；影响
[中图分类号] R711.13+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（a）-0188-03
[Abstract] Objective To explore the effect of high quality nursing model on neonatal ventilator associated pneumonia （VAP）. Methods September 2013 to August 2014 underwent mechanical ventilation in the treatment of 167 cases of neonatal research，according to the random number table method randomly divided into the observation group and the control group.Observation group of 85 cases of application of high quality nursing care program implementation of nursing，control group of 82 cases of patients with routine nursing measures to implement the intervention.After the nursing care，comparative analysis of two groups of children hospitalization time，repeated the average number of mechanical ventilation and VAP incidence probability，and on the basis of nursing qualification rate and the families of nursing service satisfaction survey records. Results In the observation group with hospitalization time and repeated mechanical ventilation times of average and VAP incidence were lower than that of control group and observation group of newborn children with basic nursing qualification rate and the family of nursing service satisfaction were higher than that of control group，the difference has statistical significance （P
[Key words] Newborn；Ventilator associated pneumonia；High quality nursing；Influence
随着医学技术的发展，机械通气在新生儿患儿中的应用也较为广泛，但其同时也有可能造成各类并发症的发生，不仅影响患儿疾病后的康复，甚至危及其生命[1]。呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种临床中较为常见新生儿行机械通气时的并发症，是导致新生儿发生呼吸衰竭、撤机时间延长、预后较差的重要原因，因此，临床中对于VAP发生的预防尤为重要。目前，多项临床研究显示在机械通气治疗的患儿中，应用优质的护理干预措施对患儿进行全程护理，可显著降低并发症的发生。降低VAP发生率的关键在于给予患儿合理的护理干预措施[2-4]，现将我院2013年8月～2014年9月收治的167例行机械通气的新生儿采用优质护理与常规护理方案的临床效果进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
心理护理相关知识范文3
【关键词】 心血管介入；低血压；相关因素；护理对策
近年来心血管介入术已成为心血管疾病的重要诊断和治疗方法，在治疗过程中，出现低血压是提示病情变化的危险信号，及早发现、及时果断采取有效的护理措施是保证手术成功的关键，回顾性分析我科在心血管介入治疗过程中出现低血压的原因及护理对策，现总结如下。
1 临床资料
自2002年10月至2006年10月，我科共开展心血管介入手术492例，男356例，女136例，年龄32～81岁，4例发生血管迷走反射出现低血压，其中1例出现在血管穿刺时，3例出现在拔鞘管后压迫止血时。3例发生血管夹层出现心原性休克引起低血压，68例在手术过程中出现低血压。
2 结果
经过积级对症处理，除1例出现血管夹层的患者死亡外，其余全部心率、血压恢复正常，生命体征平稳，手术顺利完成，未出现其他并发症及后遗症。
3 相关因素
3．1 血压降低与血管迷走反射有关。精神紧张，局部疼痛，导管刺激，饥饿等均可引起血管迷走反射[1]。临床表现为迅速出现心率减慢，血压下降，胸闷，恶心，呕吐，全身大汗[2]。本组发生4例。
3．2 血压降低与冠状动脉病变部位有关。右冠状动脉近端或前降支近端闭塞，多支血管病变，左主干病变，行干预手术时容易出现低血压。本组发生16例。
3．3 血压降低与再灌注。梗死相关血管开通时可出现血压降低。本组发生19例。
3．4 血压降低与手术操作有关。我们注意到有一部分患者在冠状动脉造影时，尤其是多支血管病变，在造影非相关血管时，可出现一过性血压下降。另外在导管插入过深或冠脉开口有病变，也可引起一过性血压下降。本组发生29例。
3．5 血压降低与药物。术中应用血管活性药物可引起血压下降。本组发生3例。
3．6 血压降低与血容量不足。术前禁食时间过长，术中失血及出汗过多等，未及时补充液体引起血容量不足而出现血压下降。本组出现4例。
4 护理对策
4．1 术前护理
4．1．1 心理护理 加强健康教育，做好心理护理，介绍手术医生，讲解手术简要过程，术中应注意的事项，如何进行配合，强调一旦有不适症状及时通知医务人员。对患者提出的问题和要求，要尽量给与解答和满足，解除患者的思想顾虑和精神压力。
4．1．2 饮食护理 术前根据患者情况酌情进食，一般情况下术前禁食4 h，如因故推迟手术时间，应让患者适当进食流质饮食，补充营养，保证能量的供给，保持患者的体力和维持正常的体液平衡，减少术中低血压发生的可能性。
4．1．3 物品准备 备齐术中所需物品，将除颤仪、临时起搏器、起博电极、急救药品、物品放在固定的地方，并使之处于紧急备用状态。
4．2 术中护理
4．2．1 术中应注意观察患者的面部表情及倾听患者的主诉，对患者提出的问题，及时给于解决及帮助，如发现患者精神过度紧张，除常规给予镇静剂、氧气吸入外，应派一位护理人员站在患者手术床旁，用交谈方式，分散患者的注意力，给于情感支持。如本组有2例患者躺在手术台上紧握双拳，表情紧张，在行右冠造影时，突然出现心率减慢，血压下降，患者主诉胸闷，及时报告术者，停止手术操作，鼓励患者大声咳嗽，安慰患者，稳定其情绪，同时静脉给予阿托品、多巴胺，10 min后心率、血压逐渐恢复正常，手术顺利完成。
4．2．2 注意观察患者生命体征、神志、面色的变化，迅速准确提供术者所需物品，及时准确执行医嘱，并做好抢救准备，如发现患者出汗较多，出血较多应询问患者有无不适，及时提醒大夫，同时加快输液速度，补充液体，维持有效的循环血量。防止出现低血压。
4．2．3 密切观察心电监护及压力波形的变化，特别是在导管到位、球囊扩张及梗死血管开通的瞬间，最容易出现血压下降、心律失常，此时应密切观察心率、血压的变化，并及时报告术者，出现异常及时配合大夫进行抢救。本组出现的血压下降大多在这些阶段发生，护士及时发现，提醒术者暂停手术操作，并根据病情采取积极有效的抢救措施，使患者转危为安，手术顺利进行。
4．3 拔管时的护理 为防止血管迷走反射的发生，拔管前应先向患者做好解释工作，说明拔管的方法，解除其思想顾虑，取得患者的理解和配合，护士要准备好抢救物品、药品，如阿托品、多巴胺、除颤仪等。维持静脉通道，持续心电监护，拔管时，应密切观察患者的面色、表情、心率、血压的变化，并与患者交谈，询问有无不适感，以分散其注意力，按压止血部位要准确，按压力度以触到足背动脉搏动为准，局部完全止血后，用绷带加压8字包扎，在其上面放1 kg沙袋，给穿刺点固定的压力，穿刺侧肢体制动24 h。拔管后30 min内应密切观察患者，以防出现低血压反应，如患者出现心率减慢、血压下降、胸闷等异常情况，立即配合大夫进行抢救。
总之，心血管疾病介入治疗时，出现低血压将严重影响治疗效果，对此导管室护士必须提高认识，做好充分的思想准备，严密观察血压，心率的变化，针对患者出现的情况，立即采取积极有效的措施，从而使患者安全有效地接受治疗，以保证手术顺利完成。
参考文献
1 于艳青,杨捷,柏颖.冠脉介入治疗后血管迷走反射的原因及护理对策.现代护理，2006,12:4.
心理护理相关知识范文4
[摘要]目的 了解护士心理控制源、应对方式与其工作倦怠水平的关系，为对护士的工作倦怠干预提供帮助.方法 采用中式工作倦怠量表、内在一外在心理控制源量表和简易应对方式问卷对175名护士进行测试。结果 控制源对于耗竭有正向的预测作用(P＜0.01)，积极应对对于人格解体和成就感降低有负向的预测作用(P＜0.05)，消极应对对于耗竭和成就感降低有正向的预测作用(P＜0.01)。结论 心理控制源和应对方式是影响护士工作倦怠问题的重要因素。
[关键词]工作倦怠；心理控制源；应对方式；中式工作倦怠量表
1 引言
在心理学的研究文献中，工作倦怠一词最早出现于20世纪70年代，用以描述工作中的个体所体验到的一组负性症状，如长期的情感耗竭、身体疲劳、工作卷入降低，对待服务对象不人道的态度和降低的工作成就感等。研究表明，工作倦怠现象特别容易发生在以人为服务对象的职业领域中。护士职业是一种典型的与人打交道的职业，因此，护士的工作倦怠问题一直是国外职业健康心理学研究的热点领域之一。近年来，我国学者也开始对此问题加以关注，本研究拟对护士的心理控制源、应对方式与工作倦怠的关系进行考察，从而为有效地进行工作倦怠干预，提高护士的心理健康水平提供实践依据。
2 对象与方法
2.1 对象 本研究施测对象来自于河南郑州5家医院的护士，共计214人，回收问卷197份，回收率为92.1％。对回收的问卷加以检查，筛除无效问卷后，保留下来的有效问卷为175份，有效率为91.1％。其中男6人(3.4％)，女169人(96.6％)。已婚者110人(62.9％)，未婚者63人(36.0％)，其它情况2人(1.1％)。中专学历102人(58.3％)，大专学历58人(33.1％)，本科学历13人(7.5％)，研究生学历2人(1.1％)。年龄最大56岁，最小18岁，平均年龄30.3岁。工龄最长40年，最短不足1年，平均工龄为10.5年。
2.2 工具 中式工作倦怠量表(Chinese Maslach Burnout In-vertory，简称为CMBI)。该量表由李永鑫等编制，共包含3个因素，分别为耗竭、人格解体和成就感降低，每个因素为5个项目。量表采用7点记分，“1”代表“完全不符合”，“7”代表“完全符合”，从“1”到“7”符合程度由低到高，其中部分项目为反向计分。已有研究表明，该量表的重测信度、分半信度、内部一致性信度以及结构效度、效标效度等信效度指标良好。
内在一外在心理控制源量表(Internal―External Locusof Control Scale)。该量表由Rotter编制，共包含23个项目和6个插入题。每个项目均为一组内控性陈述和外控性陈述，要求被试必须选择一个，对外控性选择记分，得分在0(极端内控)和23(极端外控)之间。
简易应对方式问卷(Simplified Coping StyleQuestionaire)。该问卷由解亚宁编制采用，共包含20个项目，每个项目采用4级评分，“不采取”为0，“偶尔采取”为1，“有时采取”为2，“经常采取”为3。
2.3 数据分析 将所有调查结果用Foxpro6.0进行管理，采用SPSS11.5进行统计分析，主要采用Person相关分析和分层回归技术。
3 结果
3.1 护士心理控制源、应对方式与工作倦怠的相关分析 表1列出了护士心理控制源、应对方式与工作倦怠的相关分析结果。从表1可知，护士的心理控制源与倦怠的耗竭和成就感降低维度的正相关达到了统计显著性水平(P＜0.01，P＜0.05)，积极应对与倦怠的人格解体和成就感降低维度呈显著的负相关(P＜0.01，P＜0.01)，消极应对与倦怠的耗竭和人格解体维度呈显著的正相关(P＜0.01，P＜0.01)。
3.2 护士心理控制源与应对方式对其工作倦怠状况的分层回归 见表2。
利用分层回归技术来考察护士的心理控制源和应对方式对其工作倦怠程度的影响，具体运算过程包括两个阶段，第一，首先利用各个人口统计学变量对护士工作倦怠的各维度进行回归，考察人口统计学变量对于护士工作倦怠各维度的影响；第二，在控制人口统计学变量作用的前提下，心理控制源和应对方式变量进入回归方程，考察心理控制源和应对方式对于工作倦怠的主效应。分层回归的具体结果见表2。
4 讨论
心理护理相关知识范文5
[关键词] 本科； 实习护生； 心理健康； 社会支持
[中图分类号] R395.6 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-227-02
随着社会的进步和发展，各种竞争越来越激烈，人们越来越关注高素质人才的培养。护理作为一个特殊专业，与不同专业的医学生相比，其心理健康状况亦有一定程度的差异[1]。临床实习是每个护士的必经之路，是临床独立工作的准备阶段，是对在校理论学习的检验和巩固，也是由学校迈向社会、由学生向护士转变的重要过渡时期。在这个阶段，实习护士从学校比较单纯的理论学习和有规律的生活转到医院繁忙复杂的工作学习环境，学习和生活方式都发生了较大改变，这必将对他们的身心健康产生一定的影响。而社会支持在心理障碍的发生中，起到缓冲作用。本研究将描述本科实习护生的心理健康及社会支持情况，评估社会支持对其心理健康的影响，并提出相应的措施，为促进实习护生心理健康状况提供科学依据。
1 研究对象与方法
1.1 对象 本研究采用便利抽样的方法，抽取2011届中山大学护理学院本科实习生,纳入标准：(1)实习周数在20周以上；(2)无合并其他严重躯体或心理疾病；(3)自愿参加本研究。
1.2 方法
1.2.1 收集工具 (1)自行设计的一般情况调查表：包括年龄，家庭所在地，家庭人均月收入，个性；(2)SCL-90：用于测试心理健康水平；(3)SSRS：得分越高说明社会支持越高。
1.2.2 分析方法 用SPSS11.5统计软件包进行统计分析，用t检验对样本均数与常模进行差异性比较，用Pearson相关分析心理健康与社会支持各因子。
2 结果
2.1 一般资料 护生平均年龄22.2岁，全部居住在学校宿舍同一楼层内。发放问卷100份，回收100份，有效100份，回收率100％。
2.2 心理健康状况
2.2.1 心理健康 与全国常模比较，SCL-90各因子除“恐怖”和“精神病性”两项外，其余因子分均值都高于一般人群, 躯体化、强迫症状、敌对、抑郁、焦虑等项目差异显著P＜0.01。
2.2.2 心理问题检出情况 如按只要任何一项因子分≥2.5列为有心理问题者，有33.3%的护生存在心理问题。按比例排在前六位的因子依次为抑郁(13.3％)、敌对(13.3%)、强迫(10.0％)、焦虑(10.0％)、人际敏感(6.7％)、偏执(6.7％)。
2.3 社会支持情况
2.3.1 社会支持 与常模比较，除了“客观支持”一项良好之外，社会支持总分，主观支持、对支持的利用等项目差异显著(P＜0.01)，都低于同龄护生；按社会支持总分45分为高社会支持组有16人，比例16%。
2.3.2 遇到急难情况时各类成员给予支持的情况 护生在遇到急难情况时，得到的经济支持和解决实际问题的帮助主要来自家人和朋友，得到的安慰和关心主要来自同学和朋友，在遇到急难情况时，只有13.3%学生获得学校支持，只有0.03%获得党团组织支持。
3 讨论
3.1 心理健康状况 随着医疗卫生服务体系的发展，护理人员面临种种挑战，护生进入临床实习由于人际关系、学习环境、角色功能的改变，及对临床护理工作不熟练担心发生差错事故，有的护生对临床整体护理模式感到困惑，加上面临毕业后的就业压力等诸多因素，使她们心理压力明显增大。如何培养护生健康的心理素质，一直是护理界探讨的课题。
3.2 心理问题检出情况 (1)与其他专业学生相比，生活在一个相对女性的环境中，缺乏与异性的交流沟通，这在一定程度上影响了她们的心理健康。虽然生理上逐渐成熟，但生活经验不足，对自己缺乏正确而全面的认识和人生定位。这种半成熟性，使学生容易产生心理发展方面的问题，容易滋生自卑、抑郁、嫉妒、报复、焦虑等不良情绪。(2)受世俗偏见的影响，护理工作在社会上得不到认可，部分学生对护理专业缺乏兴趣。尤其当实习护生遭遇到医护人员的冷漠对待和病人的不信任时，加之她们对自身心理问题调适和解决技能的缺乏，此时容易产生敌对心理。同时家庭经济困难、对生活和学习缺乏必要的物质支持，造成部分学生产生焦虑心态，甚至引发敌对情绪。(3)在实习护生心理健康问题中，偏执也是突出的一个方面。有部分护生尤其是独生子女，受父母家庭过多的娇宠溺爱，加上社会负面因素的影响，在学习和生活中不适当地强调自我，极容易产生一些极端自私的想法，甚至自我封闭。
3.3 社会支持状况 所有学生都是住校生；获得社会支持的主要来源是家人，虽然他们不在护生身边，但在物质和精神上仍然给以最大的支持。以往大多学校通常认为，护生进入实习期，其主要教育责任发生迁移，只负责其生活、后勤管理；医院方面则认为护生只是来医院实习，只负责业务、技能教育，从而造成实习护生心理健康教育的空白。因此加强学校、医院和实习护生的联系，共同开展实习护生心理健康教育刻不容缓。另外学生主动向组织求助的主动性不高也是重要的原因。
4 结论 本科实习护生的心理健康状况与社会支持水平不容乐观，应采取各种措施提高护理其社会支持水平，从而改善心理健康状况。
4.1 关注护生的心理健康状况 护生的心理健康问题十分严峻，提示关注护生心理健康刻不容缓。从系统论观点来看，导致学生心理问题的因素很多，不是学校单方面能够解决的，需要社会、家庭、学生自身、教师和学校共同关心，不断提高学生的心理健康水平。但现实对护生心理关怀仍流于口号与形式,主要原因有课程、评估和评价缺失。首先目前的课程设置仍以基础课、专业课为主，对护生的心理关怀课程缺失；即使有心理课程,也存在教材陈旧、与护生实际脱节的问题。其次没有对护生的心理状况进行评估并建档，使得教师进行“人性化”及“个性化”的“因材施教”没有依据。再次对护生的评价仍以考试成绩为主，忽视是否养成健全的心理素质；对教师的评价也没有将对护生的心理关怀纳为标准，导致不能实际重视这个问题。
4.2 优化护生的社会支持网络 学校应重视对护生实习期间的社会支持情况的关注，可以在每个季度或必要时进行普查，掌握科学数据。教学管理者应真正做到“教书育人、管理育人、服务育人”，就必须正确评估学生社会支持情况，帮助学生积极调动社会支持系统。管理者、临床带教老师、学校老师的支持是影响学生心理健康的最有效方式，管理者应重视学生的实习满意感，善于应用激励因素，使学生在学到知识的同时得到满意和激励。学校、党团组织应发挥积极作用，加强学生的思想政治工作并为学生提供更多的支持。
4.2.1 临床带教老师应加强对护生带教与支持 在临床带教工作中，带教老师应帮助护生建立有效的社会支持系统、护生进入临床后，与带教老师相处的时间较长，如果带教老师能为护生建立有效的社会支持系统，无疑是减轻学生心理负担、帮助其掌握交流技巧、操作技巧等的最好方法。所以带教老师除了完成带教任务和自身的工作之外，还应多观察学生的心理状态，成为其倾诉的对象，密切地与其沟通，指导其应对各种压力。
4.2.2 启动学校、家庭、社会心理支持系统,形成教育合力 学生进入临床实习后，生活空间扩大，学生不但要与家长、教师和同学交往，还要与社会上各方面的人发生联系。学校、家庭、社会在教育问题上应该一致。为发挥家庭在心理健康中的积极作用，可通过举办家长学校，也可通过书信、电话等方法加强与学生家长的联系，通报学生在校的表现情况，以得到家长的支持；家长也应加强自身的修养和理论学习，重视对孩子心理素质的培养。
4.2.3 社会支持对提高护生的心理健康水平有重要意义 理论上说，社会支持与精神病症状学存在负相关，即自述有较多社会支持的学生，也存在较少的症状。我们的结果也显示, 本科实习护生的心理健康水平与社会支持呈负相关，与以往研究结论一致。当一方得到比他们要求得到要少的支持时，和他们提供的支持比他人的要求少时，他们就会在心理和躯体上趋向于不健康。因此，尽管健康教育和心理咨询对大学生的心理健康是必要的，但不断地监测和提供适宜的支持系统，也非常重要。
心理护理相关知识范文6
[关键词] 七氟烷；预处理；后处理；心肌保护；心肌肌钙蛋白
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（c）-0104-04
[Abstract] Objective To compare sevoflurane preconditioning and postconditioning under the cardiopulmonary bypass（CPB） in the radical surgery for tetralogy of fallot（TOF） with myocardial protection effect and compare the effect of the two ways. Methods Selection method of 48 patients with disease of rockwell quadruple radical surgery， using the random number table method， it can be divided into three groups， control group Ⅰ（n=16），Ⅱ 2%sevoflurane preconditioning group （n=16），Ⅲ 2%sevoflurane postconditioning group （n = 16）， which controls the whole take all by intravenous anesthesia， acquisition operation cut leather， 6， 12， 24， hours after the surgery， the determination of serum cardiac troponin I （cTnI） in patients with concentrations， and record the aorta blocking time， extracorporeal circulation time， operation time， ICU length of hospital stay， mechanical ventilation time and positive inotropic drug usage.Results three groups of patients' general information， comparison of the indexes in difference has no statistical significance （P>0.05）.Before each operation cut skin serum cardiac troponin I （cTnI） （base） no statistically significant difference （P>0.05）.Comparable， compared with a group， two groups， three groups， 12， 24， 4 hours after the surgery plasma cardiac troponin measurements is reduced， statistically significant （P
[Key words] Sevoflurane； Preconditioning； Postconditioning； Myocardial protection；Cardiac Troponin
七氟烷是一种在临床上应用最为广泛的吸入，有研究表明七氟烷对心肌，脑，肾脏等重要脏器的缺血再灌注起到保护作用[1-2]但是七氟醚的不同使用方法在复杂先心病中能否起到心肌保护作用，并且不同使用方法之间有无差别，目前未见相关临床试验报道。本研究通过对进行法洛氏四联症根治手术患者实施七氟醚缺血预处理和缺血后处理，比较两者对法洛氏四联症根治术中心肌的缺血再灌注损伤的保护作用，并且比较两种方法是否有差别，并探讨相关机制，为临床合理使用提供相关依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2010年4月―2013年1月份在该院行法洛氏四联症根治手术患者48例，患者年龄为4～12岁，体重18～45 kg，性别不限，NYHA心功能分级Ⅰ-Ⅱ级，ASAⅡ-Ⅲ级。采用数字表法随机分为三组（从随机数字中任意一个数开始选出48个数字与48个患者一一对应，再按数字的大小排列患者的顺序，规定序号1-16为对照组，17～32为缺血预处理组，33～48为缺血后处理组）。本研究的排除标准包括：nakata指数Q150 mm2/m2，mcgoon
1.2 麻醉方法
术前均严格按照术前禁食标准执行，所有患者均无术前用药，无上呼吸道近期感染，无其他脏器疾病，术前病房建立外周静脉通路（留置套管针）。入手术室后，建立外周静脉通路，依次通过静脉给予咪唑安定0.03～0.1 mg/kg，异丙酚0.5～2 mg/kg，舒芬太尼5～20 ug/kg，顺式阿曲库铵0.1～0.4 mg/kg，同时行有创血流动力学监测，并在插管结束后行中心静脉穿刺置管术。全静脉麻醉维持，异丙酚3mg/kg.h泵入，间断给入舒芬太尼以及顺式阿曲库铵，确保良好的肌肉松弛和麻醉深度。避免并记录缺氧发作时间并积极处理。
1.3 体外循环
根据病人年龄，体重，体表面积选择合适的膜肺，体外循环管道，超滤装置，全身中低温体外循环，血液中度稀释，间断、顺行关注含血高钾心脏停搏液（4℃，血液与停跳液1：4混合）首次灌注20 mL/kg，直至心脏电机械活动消失，每隔30 min重复灌注10 mL/kg，如果中间有电活动或机械活动出现则再次给予灌注直至达到要求为止。转机中常规监测血气及血浆胶渗压，并根据情况适时调整。
1.4 手术方式
胸部正中开口，据开胸骨后给予肝素（400 u/kg），常规建立体外循环，主动脉插管和上下腔静脉插管，右侧肺静脉插管行左心引流，升主动脉插灌注管路，当温度符合阻断标准后阻断升主动脉并灌入停搏液，跨环切开右室流出道及主肺动脉，经右室开口行室间隔缺损矫治，疏通并加宽右室流出道（以牛心包片加宽右室流出道，切断肥厚肌束，牛心包加宽片上以病人自体心包缝制人工肺动脉瓣，以减少术后肺动脉瓣大量返流），排除心腔内积气，开放升主动脉，心脏跳动正常后，根据具体情况泵入正性肌力药物并调整脱离体外循环机，鱼精蛋白拮抗肝素（6 mg/kg），仔细止血，常规关胸。术后所有病人均转入术后恢复室，根据病人具体情况，使用正性肌力以及扩血管药物，调整机械通气参数等个体化处理。
1.5 七氟醚缺血预处理
体外循环建立完成后，通过体外循环机洗入2%七氟醚30 min，后快速冲氧洗脱10 min，升主动脉阻断开始前此过程完成。预处理过程中维持MAP50～90 mmHg（低于目标值给予去甲肾上腺素维持MAP目标范围）。
1.6 七氟醚缺血后处理组
主动脉开放后，通过体外循环机洗入2%七氟醚30 min ，并通过detex麻醉气体浓度监测装置适时监测并调整，过程中维持MAP50-90 mmHg（处理方法同预处理组）。
1.7 指标及数据采集
①记录病人姓名，性别，年龄，体重，诊断，手术名称，体外循环时间，阻断升主动脉时间，有无电除颤，手术时间，有无缺氧发作，机械通气时间，住ICU时间。
②于手术切皮时（T0），手术结束后4 h（T1），12 h（T2），24 h（T3），采集病人动脉血，测定血浆中心肌肌钙蛋白I（cTnI）的浓度。cTnI浓度用ng/mL表示（正常参考值
1.8 统计方法
以SPSS 16.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示。组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水平α=0.05，以P
2 结果
①3组患者一般资料、术中各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）见表1，表2。
②各组手术切皮前血浆心肌肌钙蛋白I（cTnI）（基础值）差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性，与1组比较，2组，3组在手术结束后4，12，24 h血浆心肌肌钙蛋白测定值降低，差异有统计学意义（P0.05）见表3。
在T0时间点，3组间差异无统计学意义。在T2、T3时间点，与C组相比较，I组*P
③与1组比较，2组，3组在术后临床观察指标差异具有统计学意义（P
3 讨论
法洛四联症（TOF）是一种复杂先天性心脏畸形。其发病率在婴幼儿紫绀型先心病中占首位。临床上根治手术时间长，其中体外循环时间以及心肌缺血时间明显高于简单先天性心脏病根治手术，并且由于心肌的异常增厚心肌缺血再灌注损伤将更为严重。因此本研究选择该手术患者进行研究。cTnI是心肌肌钙蛋白复合体成分之一，是反映心肌损伤的特异性指标[1]。根据以往的研究文献以及临床中使用效果选择七氟醚浓度为2%[2-4]。
本研究结果显示，在一般条件差异无统计学意义的情况下，在手术后4 h时各组统计cTnI 血浆浓度差异无统计学意义，表明经过CPB以及外科操作心肌损伤已经发生，从结果看在手术后12 h以及24 h再次测定cTnI 血浆浓度就可以明显看出I组（预处理组）和II组（后处理组）其数值与对照组相比下降明显，可充分反映出相比较对照组I组和II组心肌损伤程度相对较小。特别是在T2时下降最为明显，而此时正是术后机体代偿术中心肌损伤及各种炎症介质损伤机体代偿的关键时期，进一步证明了2%七氟醚预处理30 min和后处理30 min可显著降低手术操作以及CPB下患者术后的cTnI的浓度，起到了心肌保护作用减轻患者的心肌损伤，两组之间无明显差别。而对于术后所观察的两项指标均能反映出患者术后恢复过程以及度过危险期所用时间明显缩短，结果表明患者心肌经手术操作以及CPB后与对照组相比脏器保护的临床表现更为明显。
以往的研究表明，吸入也具有药物预适应效应[5-8]。并且吸入预处理和后处理机制存在共同之处。已经证实的如腺苷受体[9]、K+-ATP通道[10-12]、G蛋白偶联受体的激活[13]等。研究表明[14-16]，七氟醚通过对心肌负性变力、变时的抑制效应，以及降低氧耗，扩张冠脉血管和减少心律失常发生等特性，来抑制氧自由基的爆发，抑制Ca2+超载、中性粒细胞的异常活动以及激活某些信号通路，减轻调理介质的失调，对再灌注损伤心肌起到保护作用。并能明显提高冠脉流量，对改善再灌注期无复流现象起到积极作用。
通过本研究可以明显的发现预处理和后处理可以起到良好的心肌保护作用，并且临床观察也支持本研究结果。本研究在临床上可操作性高，并且研究表明七氟醚预处理或后处理可以增加心肌保护以及其他脏器保护。
综上所述，2%七氟醚预处理和后处理可以减轻法洛四联症根治手术中患者心肌损伤并且临床效果明显。
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