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心理护理相关知识范文1
〔关键词〕人性化管理;急诊科;心理素质;急救能力
急诊科是医师救治急危重症患者的场所，其特点在于环境复杂、风险大［1］。医院急诊护士的工作具有难度大、风险高等特点，护士承担着巨大的心理压力，长期承受对其身体、心理影响深刻，相应也会影响工作质量。目前，我院对急诊科护士采取了人性化管理，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年5月至2015年12月急诊科40名护士作为研究对象，将其分为对照组和观察组，各20名。观察组中女20名，年龄20～44岁，平均(25.9±5.2)岁，学历分布如下:本科3名，大专10名，中专7名。对照组中女20名，年龄19～45岁，平均(25.1±5.1)岁，学历分布如下:本科4名，大专9名，中专7名。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
观察组护士以人性化管理方式进行，首先创造人性化的工作环境，采取人性化的管理模式及行为等。对照组护士均以常规护理方式进行管理。人性化护理方式:首先，应该分析护士的工作现状，然后对护士的业务进行培训，使其转变服务意识及态度，使得急诊护士能够很好地应付高强度及高标准的要求，适当地缓解医患关系，提高护士处理问题的能力。急诊工作使得急诊护士经常需要及时地处理潜伏期及诊断前的传染疾病。对于职业的暴露及防护问题，应该加强急诊护士对于传染疾病理论知识的学习及防护，规范急诊工作，完善急诊抢救记录。同时还可以安装录像监控，在出现医患纠纷时，保安人员应该及时调解，为纠纷提供依据。
1.3评价指标及标准
观察两组的护理质量及满意度。护理质量包括仪表面貌、护理文书书写、基础护理和服务态度等;满意度分成非常满意、满意、尚可与不满意。总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理质量评分比较经过管理后，观察组对仪表容貌、护理文书书写、基础护理及服务态度评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1．2.2两组的满意度比较管理后，观察组非常满意15例，满意2例，尚可2例，不满意1例，总满意度为85.0%;对照组非常满意7例，满意4例，尚可4例，不满意5例，总满意度为55.0%。观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
3.1急诊科护理心理素质和急求能力的影响因素
急诊科的工作环境对护士的影响较大。急诊科患者多抢救时间紧迫且病情多变，护士在进行繁重的急诊护理的同时还需应对患者及家属悲伤、恐惧及愤怒等不良心理情绪，这极易导致护理差错的发生。工作性质对护士的影响较为重要。由于来急诊科就诊的患者数量多，且多为急危重症，救治时间极为紧张，这给护士带来了心理、生理的挑战［2］。同时护士上班机制多为三班制，如此紧张的换班对护士的身体挑战巨大，造成护士饮食不规律及睡眠障碍。人际关系是护士工作中的重大挑战，其主要有医师与护士、护士与患者和护士与护士等，一旦处理不当将阻碍病情的治疗。在长期的精神压力中，护士难以获得理解，最终出现自卑等情绪，将严重影响护士的急救能力。
3.2人性化管理体会
良好的工作环境是帮助护士提高心理素质及急求能力的保障。因此，我院扩大了急诊科室的空间。同时对急诊科室的装修进行了翻新，而且保证了卫生清洁制度，创造有人性化的工作环境。能够使护患之间紧张的情绪放松，减少了护患矛盾。科室定期组织不同形式的集体活动，帮助护士缓解紧张的情绪，促进护护之间的交流，改变紧张心理，使护士间的人际关系能够健康发展。人性化管理模式的核心就是以人为本，重点需要各尽所能，科学安排人力资源［3－4］。目前，我院急诊科根据自身特点已经创建了一套新型管理模式，旨在促进所有护士积极参与。首先建立各小组，主要有行政策划、质量控制和教学研究等。所有护士均可自由决定是否加入，每3～4名护士成立1个护理小组，小组长根据多方面考核后产生，主要负责小组的急救、护理质量检测，患者满意率高的小组，可发放一定的补贴，小组长3个月调整1次，使其人尽其本、才尽其用。护理质量能够更为直接反映医疗质量及管理水平，因此日常进行护理质量检查是非常必要的。此时可能存在许多护理不当，对护士进行批评指正时应具体对待，不应在患者、家属面前直接批评，避免护士出现尴尬的情绪，加重护患之间的不信任，需因事而异，使护士感受到管理者的关爱，放下思想包袱，更好投入于护理中去。本研究结果显示，观察组的仪表容貌、护理文书书写、基础护理及服务态度评分高于对照组(P＜0.05)，说明对护士进行人性化管理方式的护理效果更好。综上所述，采用人性化管理对急诊科护士进行管理，能够加强护士的心理素质和急救能力，值得在临床上推广。
［参考文献］
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心理护理相关知识范文2
[关键词] 新生儿；呼吸机相关性肺炎；优质护理；影响
[中图分类号] R711.13+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（a）-0188-03
[Abstract] Objective To explore the effect of high quality nursing model on neonatal ventilator associated pneumonia （VAP）. Methods September 2013 to August 2014 underwent mechanical ventilation in the treatment of 167 cases of neonatal research，according to the random number table method randomly divided into the observation group and the control group.Observation group of 85 cases of application of high quality nursing care program implementation of nursing，control group of 82 cases of patients with routine nursing measures to implement the intervention.After the nursing care，comparative analysis of two groups of children hospitalization time，repeated the average number of mechanical ventilation and VAP incidence probability，and on the basis of nursing qualification rate and the families of nursing service satisfaction survey records. Results In the observation group with hospitalization time and repeated mechanical ventilation times of average and VAP incidence were lower than that of control group and observation group of newborn children with basic nursing qualification rate and the family of nursing service satisfaction were higher than that of control group，the difference has statistical significance （P
[Key words] Newborn；Ventilator associated pneumonia；High quality nursing；Influence
随着医学技术的发展，机械通气在新生儿患儿中的应用也较为广泛，但其同时也有可能造成各类并发症的发生，不仅影响患儿疾病后的康复，甚至危及其生命[1]。呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种临床中较为常见新生儿行机械通气时的并发症，是导致新生儿发生呼吸衰竭、撤机时间延长、预后较差的重要原因，因此，临床中对于VAP发生的预防尤为重要。目前，多项临床研究显示在机械通气治疗的患儿中，应用优质的护理干预措施对患儿进行全程护理，可显著降低并发症的发生。降低VAP发生率的关键在于给予患儿合理的护理干预措施[2-4]，现将我院2013年8月～2014年9月收治的167例行机械通气的新生儿采用优质护理与常规护理方案的临床效果进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
心理护理相关知识范文3
【关键词】 心血管介入；低血压；相关因素；护理对策
近年来心血管介入术已成为心血管疾病的重要诊断和治疗方法，在治疗过程中，出现低血压是提示病情变化的危险信号，及早发现、及时果断采取有效的护理措施是保证手术成功的关键，回顾性分析我科在心血管介入治疗过程中出现低血压的原因及护理对策，现总结如下。
1 临床资料
自2002年10月至2006年10月，我科共开展心血管介入手术492例，男356例，女136例，年龄32～81岁，4例发生血管迷走反射出现低血压，其中1例出现在血管穿刺时，3例出现在拔鞘管后压迫止血时。3例发生血管夹层出现心原性休克引起低血压，68例在手术过程中出现低血压。
2 结果
经过积级对症处理，除1例出现血管夹层的患者死亡外，其余全部心率、血压恢复正常，生命体征平稳，手术顺利完成，未出现其他并发症及后遗症。
3 相关因素
3．1 血压降低与血管迷走反射有关。精神紧张，局部疼痛，导管刺激，饥饿等均可引起血管迷走反射[1]。临床表现为迅速出现心率减慢，血压下降，胸闷，恶心，呕吐，全身大汗[2]。本组发生4例。
3．2 血压降低与冠状动脉病变部位有关。右冠状动脉近端或前降支近端闭塞，多支血管病变，左主干病变，行干预手术时容易出现低血压。本组发生16例。
3．3 血压降低与再灌注。梗死相关血管开通时可出现血压降低。本组发生19例。
3．4 血压降低与手术操作有关。我们注意到有一部分患者在冠状动脉造影时，尤其是多支血管病变，在造影非相关血管时，可出现一过性血压下降。另外在导管插入过深或冠脉开口有病变，也可引起一过性血压下降。本组发生29例。
3．5 血压降低与药物。术中应用血管活性药物可引起血压下降。本组发生3例。
3．6 血压降低与血容量不足。术前禁食时间过长，术中失血及出汗过多等，未及时补充液体引起血容量不足而出现血压下降。本组出现4例。
4 护理对策
4．1 术前护理
4．1．1 心理护理 加强健康教育，做好心理护理，介绍手术医生，讲解手术简要过程，术中应注意的事项，如何进行配合，强调一旦有不适症状及时通知医务人员。对患者提出的问题和要求，要尽量给与解答和满足，解除患者的思想顾虑和精神压力。
4．1．2 饮食护理 术前根据患者情况酌情进食，一般情况下术前禁食4 h，如因故推迟手术时间，应让患者适当进食流质饮食，补充营养，保证能量的供给，保持患者的体力和维持正常的体液平衡，减少术中低血压发生的可能性。
4．1．3 物品准备 备齐术中所需物品，将除颤仪、临时起搏器、起博电极、急救药品、物品放在固定的地方，并使之处于紧急备用状态。
4．2 术中护理
4．2．1 术中应注意观察患者的面部表情及倾听患者的主诉，对患者提出的问题，及时给于解决及帮助，如发现患者精神过度紧张，除常规给予镇静剂、氧气吸入外，应派一位护理人员站在患者手术床旁，用交谈方式，分散患者的注意力，给于情感支持。如本组有2例患者躺在手术台上紧握双拳，表情紧张，在行右冠造影时，突然出现心率减慢，血压下降，患者主诉胸闷，及时报告术者，停止手术操作，鼓励患者大声咳嗽，安慰患者，稳定其情绪，同时静脉给予阿托品、多巴胺，10 min后心率、血压逐渐恢复正常，手术顺利完成。
4．2．2 注意观察患者生命体征、神志、面色的变化，迅速准确提供术者所需物品，及时准确执行医嘱，并做好抢救准备，如发现患者出汗较多，出血较多应询问患者有无不适，及时提醒大夫，同时加快输液速度，补充液体，维持有效的循环血量。防止出现低血压。
4．2．3 密切观察心电监护及压力波形的变化，特别是在导管到位、球囊扩张及梗死血管开通的瞬间，最容易出现血压下降、心律失常，此时应密切观察心率、血压的变化，并及时报告术者，出现异常及时配合大夫进行抢救。本组出现的血压下降大多在这些阶段发生，护士及时发现，提醒术者暂停手术操作，并根据病情采取积极有效的抢救措施，使患者转危为安，手术顺利进行。
4．3 拔管时的护理 为防止血管迷走反射的发生，拔管前应先向患者做好解释工作，说明拔管的方法，解除其思想顾虑，取得患者的理解和配合，护士要准备好抢救物品、药品，如阿托品、多巴胺、除颤仪等。维持静脉通道，持续心电监护，拔管时，应密切观察患者的面色、表情、心率、血压的变化，并与患者交谈，询问有无不适感，以分散其注意力，按压止血部位要准确，按压力度以触到足背动脉搏动为准，局部完全止血后，用绷带加压8字包扎，在其上面放1 kg沙袋，给穿刺点固定的压力，穿刺侧肢体制动24 h。拔管后30 min内应密切观察患者，以防出现低血压反应，如患者出现心率减慢、血压下降、胸闷等异常情况，立即配合大夫进行抢救。
总之，心血管疾病介入治疗时，出现低血压将严重影响治疗效果，对此导管室护士必须提高认识，做好充分的思想准备，严密观察血压，心率的变化，针对患者出现的情况，立即采取积极有效的措施，从而使患者安全有效地接受治疗，以保证手术顺利完成。
参考文献
1 于艳青,杨捷,柏颖.冠脉介入治疗后血管迷走反射的原因及护理对策.现代护理，2006,12:4.
心理护理相关知识范文4
[摘要]目的 了解护士心理控制源、应对方式与其工作倦怠水平的关系，为对护士的工作倦怠干预提供帮助.方法 采用中式工作倦怠量表、内在一外在心理控制源量表和简易应对方式问卷对175名护士进行测试。结果 控制源对于耗竭有正向的预测作用(P＜0.01)，积极应对对于人格解体和成就感降低有负向的预测作用(P＜0.05)，消极应对对于耗竭和成就感降低有正向的预测作用(P＜0.01)。结论 心理控制源和应对方式是影响护士工作倦怠问题的重要因素。
[关键词]工作倦怠；心理控制源；应对方式；中式工作倦怠量表
1 引言
在心理学的研究文献中，工作倦怠一词最早出现于20世纪70年代，用以描述工作中的个体所体验到的一组负性症状，如长期的情感耗竭、身体疲劳、工作卷入降低，对待服务对象不人道的态度和降低的工作成就感等。研究表明，工作倦怠现象特别容易发生在以人为服务对象的职业领域中。护士职业是一种典型的与人打交道的职业，因此，护士的工作倦怠问题一直是国外职业健康心理学研究的热点领域之一。近年来，我国学者也开始对此问题加以关注，本研究拟对护士的心理控制源、应对方式与工作倦怠的关系进行考察，从而为有效地进行工作倦怠干预，提高护士的心理健康水平提供实践依据。
2 对象与方法
2.1 对象 本研究施测对象来自于河南郑州5家医院的护士，共计214人，回收问卷197份，回收率为92.1％。对回收的问卷加以检查，筛除无效问卷后，保留下来的有效问卷为175份，有效率为91.1％。其中男6人(3.4％)，女169人(96.6％)。已婚者110人(62.9％)，未婚者63人(36.0％)，其它情况2人(1.1％)。中专学历102人(58.3％)，大专学历58人(33.1％)，本科学历13人(7.5％)，研究生学历2人(1.1％)。年龄最大56岁，最小18岁，平均年龄30.3岁。工龄最长40年，最短不足1年，平均工龄为10.5年。
2.2 工具 中式工作倦怠量表(Chinese Maslach Burnout In-vertory，简称为CMBI)。该量表由李永鑫等编制，共包含3个因素，分别为耗竭、人格解体和成就感降低，每个因素为5个项目。量表采用7点记分，“1”代表“完全不符合”，“7”代表“完全符合”，从“1”到“7”符合程度由低到高，其中部分项目为反向计分。已有研究表明，该量表的重测信度、分半信度、内部一致性信度以及结构效度、效标效度等信效度指标良好。
内在一外在心理控制源量表(Internal―External Locusof Control Scale)。该量表由Rotter编制，共包含23个项目和6个插入题。每个项目均为一组内控性陈述和外控性陈述，要求被试必须选择一个，对外控性选择记分，得分在0(极端内控)和23(极端外控)之间。
简易应对方式问卷(Simplified Coping StyleQuestionaire)。该问卷由解亚宁编制采用，共包含20个项目，每个项目采用4级评分，“不采取”为0，“偶尔采取”为1，“有时采取”为2，“经常采取”为3。
2.3 数据分析 将所有调查结果用Foxpro6.0进行管理，采用SPSS11.5进行统计分析，主要采用Person相关分析和分层回归技术。
3 结果
3.1 护士心理控制源、应对方式与工作倦怠的相关分析 表1列出了护士心理控制源、应对方式与工作倦怠的相关分析结果。从表1可知，护士的心理控制源与倦怠的耗竭和成就感降低维度的正相关达到了统计显著性水平(P＜0.01，P＜0.05)，积极应对与倦怠的人格解体和成就感降低维度呈显著的负相关(P＜0.01，P＜0.01)，消极应对与倦怠的耗竭和人格解体维度呈显著的正相关(P＜0.01，P＜0.01)。
3.2 护士心理控制源与应对方式对其工作倦怠状况的分层回归 见表2。
利用分层回归技术来考察护士的心理控制源和应对方式对其工作倦怠程度的影响，具体运算过程包括两个阶段，第一，首先利用各个人口统计学变量对护士工作倦怠的各维度进行回归，考察人口统计学变量对于护士工作倦怠各维度的影响；第二，在控制人口统计学变量作用的前提下，心理控制源和应对方式变量进入回归方程，考察心理控制源和应对方式对于工作倦怠的主效应。分层回归的具体结果见表2。
4 讨论
心理护理相关知识范文5
【关键词】冠心病；老年患者；护理方法；注意事项
1心绞痛发作时自我护理方法
高龄患者在心绞痛突然发病的情况下，不要过度紧张，应该马上卧床休息，舌下还要含1-2片的硝酸甘油，一般情况下在服药后5min内能够缓解，如果不能减轻病情，可以反复服药2-3次，药物可以在20-30min内发挥药效。在医院或条件具备的情况下，要立即高流量吸氧，嘱咐患者要保持心情的放松。
2心理护理
心理不稳定或情绪波动对冠心病患者来说是个不利因素，尤其是焦虑紧张心理更是不利于诊断、治疗及护理工作，因此，对患者进行综合性的心理干预意义重大，这样不仅能够改善冠心病患者的病情，还能改善患者不良的心理状态，对临床治疗及提高患者的生活质量都有促进作用[3]。该类患者大部分都是老年病人，患病后他们的性格都会变的异常，正常的生理功能也会衰退，还会出现很多不良的生活习惯。因此，护士首先在态度上要和蔼可亲，不急不躁。另外，在生活上可以做一些力所能及的事，以温暖患者的心，使患者心情舒畅，清除不良情绪，安心养病。往往医务人员的一举一动能起到药物所起不到的作用。
3合理用药的重要性
应该说对于冠心病患者，药物治疗时改善病情的根本的有效的手段，在临床上不论用何种药物都要坚持遵医嘱的原则。同时，作为护士还要熟知该病需要服用哪些药物，及每味药物的药理作用特点及用药的原则，了解每位药物的毒副作用，确保在临床上能够做到科学合理用药，以起到积极的治疗作用。
由于患者的年龄都比较大，对用药的方法不能很好地掌握，作为护士要反复地向患者介绍每种药物的服用方法及用量。还要告诉患者一次不能服用太多的药物，服药时要保持正确的姿势，用温开水服药，对刺激性的药物可以将其溶解在水中或果汁中，以减弱其刺激性，利于服用。有的不易被吞下的药物可以压碎，服用时用水冲下。对不能正常吞咽的患者，要协助其张口，以保证药物被吞服。不能用语言表达的患者，要仔细观察患者的表情、动作，以最大限度地满足患者的要求。患者服用药后，要仔细观察患者出现的各种异常表现。在患者日常的用药中，尽量不随意增加药量，在服药时最好有家属陪伴，患者一旦发生气促、心悸、头痛、头晕、眼花及胃肠道反应，要即刻返院治疗，紧急情况下也可以通过电话向医生咨询。正常用完药，要嘱咐患者平卧休息片刻，用药后的效果，可以通过电话联系医生反映情况。存在有慢性心功能不全者，在出院之后还要坚持服用地高辛，告诉患者一定要掌握好用药的治疗量和中毒量，既不能让药量不足，达不到治疗的效果，也不能让药量过大，而引起中毒反应。教会患者或家属测量脉搏的方法，要确保在每次服药前脉搏要≥60次/min，当发现患者的病情有所加重，或出现头晕、恶心呕吐等不良反应时，要立即停药，并及时来医院就诊。如出现恶心、呕吐、头晕或原有心脏病加重，应及时就诊、及时停药。
4对家属进行指导
护士要了解家属和患者之间的具体关系、关心程度及家庭的经济收入情况，进而可以对患者家属提出适当的要求。告诉患者家属患者平时所需要服用的药物，药物的用法、用量及服药后的毒副作用，在为患者输液的过程中，可以告诉患者家属协助监视好药液的滴速。对医生给患者开的药物放置上，告诉家属要放在患者触手可及的地方。告诉患者家属在为患者服用药物时要仔细查看药物的有效期，不能用过期的药物。对严重生活不能自理的患者，要告诉家属全方位地位患者提供帮助。
5饮食护理指导
在饮食给予患者细心的护理也是配合治疗的一种手段，这样可以提高临床治疗的效果，还有利于病情的康复。可以向患者讲述一些有关饮食护理方面的科学知识，让患者从思想上认识到饮食的重要性，自觉主动地接受饮食护理，并能主动地控制好饮食的量及结构，更讲究饮食的方法，让患者做到每天进餐4-5次，每次进餐达到6-7成饱。对于肥胖的患者，饮食护理指导更显得意义重大，因为这种肥胖易引发高血压、高血脂及高血糖，增加心脏的负担，要通过饮食护理，使患者的体重、血压等相关指标达到正常的水平，这有利于改善病情，也有利于预防远期并发症的发生。
5.1强调多样化饮食，在进食上要注意荤素搭配，偏于清淡，限制脂类物质的摄入，不能摄取过多的盐，可以多食一些蔬菜、水果等富含维生素及植物蛋白的食物，以保持营养上的均衡，尽量避免在饮食上的偏重或结构不合理的情况，还要避免暴饮暴食，不要饮咖啡、浓茶等饮料，以防止心率的加快，影响到病情。
5.2可进食适量的优质蛋白食物，如各种瘦肉、鱼类、虾类、去脂奶类及其制品、蛋清等，还可增加植物蛋白的摄入，如豆类及其制品等。
5.3多食水果蔬菜，有条件的情况下尽量生吃。
5.4多食各类谷物，尤其是粗粮。多食菌、藻类食物，如香菇、木耳、海带、紫菜等。
5.5少食或禁食动物脂肪，如肥肉、猪油、鸡油、牛油等。少食胆固醇含量高的食物，如动物内脏、骨髓、鱼子、蛋黄、鹌鹑蛋、鱿鱼等。少食糖、巧克力、水果罐头等高热量食物。
5.6忌烟酒，吸烟是冠心病患者最大的危险因素，它能引起心肌梗死导致患者发生猝死，烟草中的尼古丁还能刺激肾上腺素分泌儿茶酚胺，升高血压，加快心率，收缩冠状动脉，加重心肌缺血、缺氧，引起心肌梗死复发或使梗死范围扩大，还能引发严重的并发症，甚者导致猝死。有研究显示，心肌梗死患者中有吸烟史或吸烟习惯者发生猝死或复发心肌梗死几率是非吸烟患者的2-4倍[4]。因此，对该类患者要告诉他戒烟，要循序渐进，坚持不懈，彻底戒掉吸烟的坏习惯。
6老年冠心病患者的运动方式及注意事项
运动疗法是冠心病患者较好的辅助治疗方法，适当的运动量可以起到锻炼心肌的作用，提高心输出量，增强心肌对活动的适应性，还能扩张冠状动脉，降低血压，增加心肌的供血供养，加速心脏自身的新陈代谢，降低胆固醇水平，预防发生动脉粥样硬化。另外，运动还能够加速分解脂肪，减少脂肪的堆积，减轻心脏的负担，增强心肺功能，有利于提高患者的整体素质。但对于老年冠心病患者来说，要注意做到适量运动，还要循序渐进，逐渐地增加运动强度。
参考文献
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心理护理相关知识范文6
[关键词] 七氟烷；预处理；后处理；心肌保护；心肌肌钙蛋白
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（c）-0104-04
[Abstract] Objective To compare sevoflurane preconditioning and postconditioning under the cardiopulmonary bypass（CPB） in the radical surgery for tetralogy of fallot（TOF） with myocardial protection effect and compare the effect of the two ways. Methods Selection method of 48 patients with disease of rockwell quadruple radical surgery， using the random number table method， it can be divided into three groups， control group Ⅰ（n=16），Ⅱ 2%sevoflurane preconditioning group （n=16），Ⅲ 2%sevoflurane postconditioning group （n = 16）， which controls the whole take all by intravenous anesthesia， acquisition operation cut leather， 6， 12， 24， hours after the surgery， the determination of serum cardiac troponin I （cTnI） in patients with concentrations， and record the aorta blocking time， extracorporeal circulation time， operation time， ICU length of hospital stay， mechanical ventilation time and positive inotropic drug usage.Results three groups of patients' general information， comparison of the indexes in difference has no statistical significance （P>0.05）.Before each operation cut skin serum cardiac troponin I （cTnI） （base） no statistically significant difference （P>0.05）.Comparable， compared with a group， two groups， three groups， 12， 24， 4 hours after the surgery plasma cardiac troponin measurements is reduced， statistically significant （P
[Key words] Sevoflurane； Preconditioning； Postconditioning； Myocardial protection；Cardiac Troponin
七氟烷是一种在临床上应用最为广泛的吸入，有研究表明七氟烷对心肌，脑，肾脏等重要脏器的缺血再灌注起到保护作用[1-2]但是七氟醚的不同使用方法在复杂先心病中能否起到心肌保护作用，并且不同使用方法之间有无差别，目前未见相关临床试验报道。本研究通过对进行法洛氏四联症根治手术患者实施七氟醚缺血预处理和缺血后处理，比较两者对法洛氏四联症根治术中心肌的缺血再灌注损伤的保护作用，并且比较两种方法是否有差别，并探讨相关机制，为临床合理使用提供相关依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2010年4月―2013年1月份在该院行法洛氏四联症根治手术患者48例，患者年龄为4～12岁，体重18～45 kg，性别不限，NYHA心功能分级Ⅰ-Ⅱ级，ASAⅡ-Ⅲ级。采用数字表法随机分为三组（从随机数字中任意一个数开始选出48个数字与48个患者一一对应，再按数字的大小排列患者的顺序，规定序号1-16为对照组，17～32为缺血预处理组，33～48为缺血后处理组）。本研究的排除标准包括：nakata指数Q150 mm2/m2，mcgoon
1.2 麻醉方法
术前均严格按照术前禁食标准执行，所有患者均无术前用药，无上呼吸道近期感染，无其他脏器疾病，术前病房建立外周静脉通路（留置套管针）。入手术室后，建立外周静脉通路，依次通过静脉给予咪唑安定0.03～0.1 mg/kg，异丙酚0.5～2 mg/kg，舒芬太尼5～20 ug/kg，顺式阿曲库铵0.1～0.4 mg/kg，同时行有创血流动力学监测，并在插管结束后行中心静脉穿刺置管术。全静脉麻醉维持，异丙酚3mg/kg.h泵入，间断给入舒芬太尼以及顺式阿曲库铵，确保良好的肌肉松弛和麻醉深度。避免并记录缺氧发作时间并积极处理。
1.3 体外循环
根据病人年龄，体重，体表面积选择合适的膜肺，体外循环管道，超滤装置，全身中低温体外循环，血液中度稀释，间断、顺行关注含血高钾心脏停搏液（4℃，血液与停跳液1：4混合）首次灌注20 mL/kg，直至心脏电机械活动消失，每隔30 min重复灌注10 mL/kg，如果中间有电活动或机械活动出现则再次给予灌注直至达到要求为止。转机中常规监测血气及血浆胶渗压，并根据情况适时调整。
1.4 手术方式
胸部正中开口，据开胸骨后给予肝素（400 u/kg），常规建立体外循环，主动脉插管和上下腔静脉插管，右侧肺静脉插管行左心引流，升主动脉插灌注管路，当温度符合阻断标准后阻断升主动脉并灌入停搏液，跨环切开右室流出道及主肺动脉，经右室开口行室间隔缺损矫治，疏通并加宽右室流出道（以牛心包片加宽右室流出道，切断肥厚肌束，牛心包加宽片上以病人自体心包缝制人工肺动脉瓣，以减少术后肺动脉瓣大量返流），排除心腔内积气，开放升主动脉，心脏跳动正常后，根据具体情况泵入正性肌力药物并调整脱离体外循环机，鱼精蛋白拮抗肝素（6 mg/kg），仔细止血，常规关胸。术后所有病人均转入术后恢复室，根据病人具体情况，使用正性肌力以及扩血管药物，调整机械通气参数等个体化处理。
1.5 七氟醚缺血预处理
体外循环建立完成后，通过体外循环机洗入2%七氟醚30 min，后快速冲氧洗脱10 min，升主动脉阻断开始前此过程完成。预处理过程中维持MAP50～90 mmHg（低于目标值给予去甲肾上腺素维持MAP目标范围）。
1.6 七氟醚缺血后处理组
主动脉开放后，通过体外循环机洗入2%七氟醚30 min ，并通过detex麻醉气体浓度监测装置适时监测并调整，过程中维持MAP50-90 mmHg（处理方法同预处理组）。
1.7 指标及数据采集
①记录病人姓名，性别，年龄，体重，诊断，手术名称，体外循环时间，阻断升主动脉时间，有无电除颤，手术时间，有无缺氧发作，机械通气时间，住ICU时间。
②于手术切皮时（T0），手术结束后4 h（T1），12 h（T2），24 h（T3），采集病人动脉血，测定血浆中心肌肌钙蛋白I（cTnI）的浓度。cTnI浓度用ng/mL表示（正常参考值
1.8 统计方法
以SPSS 16.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示。组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水平α=0.05，以P
2 结果
①3组患者一般资料、术中各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）见表1，表2。
②各组手术切皮前血浆心肌肌钙蛋白I（cTnI）（基础值）差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性，与1组比较，2组，3组在手术结束后4，12，24 h血浆心肌肌钙蛋白测定值降低，差异有统计学意义（P0.05）见表3。
在T0时间点，3组间差异无统计学意义。在T2、T3时间点，与C组相比较，I组*P
③与1组比较，2组，3组在术后临床观察指标差异具有统计学意义（P
3 讨论
法洛四联症（TOF）是一种复杂先天性心脏畸形。其发病率在婴幼儿紫绀型先心病中占首位。临床上根治手术时间长，其中体外循环时间以及心肌缺血时间明显高于简单先天性心脏病根治手术，并且由于心肌的异常增厚心肌缺血再灌注损伤将更为严重。因此本研究选择该手术患者进行研究。cTnI是心肌肌钙蛋白复合体成分之一，是反映心肌损伤的特异性指标[1]。根据以往的研究文献以及临床中使用效果选择七氟醚浓度为2%[2-4]。
本研究结果显示，在一般条件差异无统计学意义的情况下，在手术后4 h时各组统计cTnI 血浆浓度差异无统计学意义，表明经过CPB以及外科操作心肌损伤已经发生，从结果看在手术后12 h以及24 h再次测定cTnI 血浆浓度就可以明显看出I组（预处理组）和II组（后处理组）其数值与对照组相比下降明显，可充分反映出相比较对照组I组和II组心肌损伤程度相对较小。特别是在T2时下降最为明显，而此时正是术后机体代偿术中心肌损伤及各种炎症介质损伤机体代偿的关键时期，进一步证明了2%七氟醚预处理30 min和后处理30 min可显著降低手术操作以及CPB下患者术后的cTnI的浓度，起到了心肌保护作用减轻患者的心肌损伤，两组之间无明显差别。而对于术后所观察的两项指标均能反映出患者术后恢复过程以及度过危险期所用时间明显缩短，结果表明患者心肌经手术操作以及CPB后与对照组相比脏器保护的临床表现更为明显。
以往的研究表明，吸入也具有药物预适应效应[5-8]。并且吸入预处理和后处理机制存在共同之处。已经证实的如腺苷受体[9]、K+-ATP通道[10-12]、G蛋白偶联受体的激活[13]等。研究表明[14-16]，七氟醚通过对心肌负性变力、变时的抑制效应，以及降低氧耗，扩张冠脉血管和减少心律失常发生等特性，来抑制氧自由基的爆发，抑制Ca2+超载、中性粒细胞的异常活动以及激活某些信号通路，减轻调理介质的失调，对再灌注损伤心肌起到保护作用。并能明显提高冠脉流量，对改善再灌注期无复流现象起到积极作用。
通过本研究可以明显的发现预处理和后处理可以起到良好的心肌保护作用，并且临床观察也支持本研究结果。本研究在临床上可操作性高，并且研究表明七氟醚预处理或后处理可以增加心肌保护以及其他脏器保护。
综上所述，2%七氟醚预处理和后处理可以减轻法洛四联症根治手术中患者心肌损伤并且临床效果明显。
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