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围手术期的应急预案范文1
吉林大学第二医院 吉林省长春市 130000
【摘 要】目的：分析探讨护理安全管理在妇科疾病患者围手术期中的应用效果。方法：选取自2013 年4 月至2014 年4月期间200 例妇科疾病患者作为研究对象，将其随机分成对照组和观察组，每组100 例患者；对照组患者给予常规方法进行护理，观察组则采取护理安全管理法进行护理；对比两组患者的护理质量及效果。结果：观察组在护理结束后，护理缺陷和感染率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；同时观察组患者的护理满意度明显高于对照组（P<0.05），差异具有显著性。结论：对妇科疾病患者在围手术期实施护理安全管理能够有效提高护理质量，同时降低感染及护理缺陷的发生率，值得临床推广使用。
关键词 护理安全管理；妇科疾病；围手术期；临床应用
随着医疗水平的不断提高，加强护理安全管理已成为医学领域的热点课题[1]。在妇科手术中，很多患者对麻醉及手术容易产生复杂的心理问题，从而对围手术期的处理及术后康复效果产生了严重影响。本文针对护理安全管理在妇科疾病患者围手术期的应用效果进行分析，以供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取自2013 年4 月至2014 年4 月期间200 例妇科疾病患者作为研究对象，将其随机分成对照组和观察组，每组100 例患者；对照组中患者年龄范围在23 岁～ 48岁之间，平均年龄（36.2±6.3）岁；本组患者主要实施的手术方式有：48 例行人工流产术，28 例患者行取环、放环术，15 例患者行宫颈赘生物摘除术，9 例患者行清宫术；观察组患者年龄范围在22 岁～ 51 岁之间，平均年龄(36.8±5.9) 岁；主要实施的手术有：12 例患者行宫颈赘生物摘除术，25 例患者行取环、放环术，49 例行人工流产术,14 例患者行清宫术；两组患者在一般资料上无较大差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者行常规护理管理；观察组则给予护理安全管理，具体方法为[2]：
（1）对管理体系进行完善。对护理涉及到的规章制度进行系统评估，例如：医护人员需要进行职责及执行的操作进行定期评估，分别对护理部、护士长、责任护士等三级关系分层监控，从而确保基层护理工作的执行力度。召开定期护理会议，总结现行管理措施的效果，对护理中出现的问题提出整改措施，要求院方管理者进行改进并落实到每个流程。
（2）提高医护人员的整体理论和操作技能。对医护人员的工作时间进行合理安排，以便对其进行专业知识和技能培训，以防护理中出现不必要的错误，同时培训也是提高医护人员专业化素质的重要途径。同时，对入职培训、岗位强化培训进行定期考核，做到有层次、有计划、有条理的提高护理人员的专业技能。
（3）提高护理人员的自我保护意识和法律意识。护理纠纷是护理人员不可避免要面临的问题，对于这些情况，护理人员应充分掌握《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等于护理人员自身利益相关的法律知识[3]。定期对医护人员开展安全教育，以提高护士自身的安全意识，在护理患者的同时也确保了自身的安全。
（4）制定应急预案。坚持以防为主的原则制定应急预案，健全、完善相关护理措施，还应制定事后应急处理措施，准确识别护理风险并逐级上报。在临床护理工作中，合理的配置护理人员可以保证. 整体护理工作的顺利进行。
1.3 统计学方法
文中数据均采用spss17.0 统计软件进行分析处理，以平均数± 标准差表示计量资料，用t 检验，以X2 检验表示计数资料，以P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
护理结束后，观察组在护理缺陷发生率、感染发生率等方面明显低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义；管擦组在护理满意度上明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详细结果见表1。
3 讨论
如何提高护理安全，降低护理缺陷的发生率已成为护理人员的工作重点。妇科疾病由于病情特殊，受到隐私等因素的影响导致患者在治疗期间会出现焦躁、不安等负面情绪，从而增加了护理安全管理[4]。本文主要针对妇科患者在围手术期接受护理安全管理的效果进行分析，研究结果表明，相较于常规护理的对照组，观察组问题的发生率要明显低于对照组，充分说明了对患者加强护理安全管理后，医护人员的护理技能以及医患关系得到了明显的改善，从而减少了患者投诉事件。此外，两组患者在术后感染的发生率上也存在显著性差异，观察组明显低于对照组。
综上所述，在妇科围手术期实施护理安全管理可显著提高护理效果，同时也提高了患者对护理的满意度，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 殷玉明. 护理安全管理在妇科患者围手术期中的应用[J]. 中国实用护理杂志,2011,27(29):75-76.
[2] 沈雪琴. 护理安全管理对妇科围手术期的作用[J]. 护士进修杂志,2011,26(21):1951-1953.
围手术期的应急预案范文2
【关键词】 安全管理;护理;手术
安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制。目前护理安全是衡量护理服务重要指标，也是患者就医选择的最直接、最重要的指标之一[1]。手术室是医院对患者实施手术治疗，对危重患者进行抢救的重要场所，其安全管理尤为重要。现在手术护理的内容已由单纯完成手术配合扩展到手术患者的围手术期护理。由于手术护理中点多面广，且其护理具有连续性、动态性、直接性和具体性，故在手术护理中还存在许多安全隐患。手术护理质量与患者的手术安全密切相关，任何疏忽大意或差错都可能酿成严重的后果[2]。做好手术护理的安全管理，是确保手术治疗、抢救工作顺利进行的重要保障。随着医学技术的迅速发展，高难度手术越来越多，面临的风险也越来越大，如何将安全管理应用于手术护理中来提高我们的护理质量，是值得护理管理者探索的重要课题。
1 手术护理中存在的不安全因素
(1)接错患者;(2)手术部位错误;术中给药错误;术中输错血;(3)摔伤和碰伤患者;(4)术中器械不足和质量不良造成意外;(5)遗留物品于患者体腔;(6)组织压伤或坏死，如四肢手术时，使用止血带时间过长，导致四肢缺血，甚至肢体坏死，给患者造成不可逆的损伤;(7)术中灼或烧伤患者;(8)标本弄错或丢失;(9)手术患者护送不当，发生各种管道和引流管脱落，甚至患者坠车等;(10)术中低体温。
2 手术护理中安全管理的应用
2.1 随着手术护理学科的不断发展，及时更新、完善各项管理制度 健全、完善的各项管理制度，是手术顺利完成的重要保障，也是提高护理质量的前提和基础[3]。
2.1.1 严格执行各项查对制度 接患者时为了防止接错患者严格执行患者交接制度，认真做好四查八对，内容为四查：查术前用药是否执行，是否禁食、水，手术部位，皮肤准备情况;八对：对病房、床号、姓名、性别、年龄、腕带、诊断及手术名称。为避免弄错手术部位，我们及时增加了核对手术部位流程和三方(手术室护士、麻醉师、手术医生)核对手术部位登记本。术中手术室护士所执行的医嘱均为口头医嘱，护士在接到医嘱时要口头复述，给药前与麻醉师再次核对;同时做好三查七对工作。输血时护士不仅要与麻醉师共同核对，且做好输血的三查八对，密切观察输血后反应。
2.1.2 术中清点制度 严格执行术中物品清点制度，在手术前、关伤口前、关伤口后清点手术物品并用具体数字记录在术中护理记录单上。如发现物品不符，立即报告手术大夫，认真检查伤口，必要时X线检查，确保体内无遗留物后，方可关闭伤口。手术过程中刷手护士原则上不允许调换，如需要调换严格按照刷手护士交接班制度执行，以确保将手术物品出现差错的危险性降到最低。
2.1.3 标本交接制度 病理标本放入标本袋并注明患者姓名、住院号、病理标本名称，连同病理单术毕刷手护士和巡回护士核对后，由巡回护士放到指定位置，并按照标本交接登记本的项目登记，如标本的数量等。专人核对签字后送病理科，送到病理科后病理科人员核对签字。如术中需送冰冻，巡回护士立即将标本放入标本袋，注明患者姓名、住院号、标本名称及部位，由专人及时送到病理科直接交予病理科人员进行检查。
2.2 安全接送手术患者 接送患者一律使用手术室专用平车(车轮带锁)，并将平车的床档支起，必要时使用约束带，避免手术患者摔伤或坠床。在运送手术患者时特别是手术后不仅要迅速平稳，还要有效地固定好患者的各条管路，以免在运送过程中发生管路滑脱的现象。我科还制订了管路滑脱的应急预案和流程，如果发生管路滑脱，立即按照应急预案执行，确保患者的安全。
2.3 妥善安置手术，防止患者组织压伤或坏死 护士在安置手术时严格按照手术安置制度执行。对手术时间长的患者，术中密切观察，发现异常，可在局部实施按摩，防止局部组织压伤。2009年骨科共行手术时间在5h以上的手术77例，由于加强术中护理，未发生组织压伤的现象。对术中使用止血带的手术患者，术中准确记录止血带的开始时间，定时提醒手术大夫止血带的使用时间，以免止血带使用过长，导致患者组织坏死。骨科术中使用止血带的患者42例，没有组织坏死的现象发生。
2.4 正确安全使用高频电刀，防止术中灼伤或烧伤患者 高频电刀在使用时会形成火花，遇易燃物时会着火[4]，因此一定要待消毒剂充分干燥后方可使用，以免引起皮肤烧伤。据文献报道，安装心脏起搏器的患者，术中使用电刀有灼伤心肌导致心搏骤停的可能。[5]，对装有心脏起搏器的患者慎用电刀。使用高频电刀前将负极板置于患者肌肉丰富处与皮肤完全接触，一般选择小腿、大腿或臀部，术中经常检查，防止负极板松脱、移位，避免灼伤患者。使用电刀时不仅要保证患者与金属床之间有4cm的绝缘层[6]，而且至少用双层敷料隔开架、头架，防止旁路性电灼伤。
2.5 防止术中低体温 术中注意给患者保温，给重症患者使用保温毯，将保温毯的温度调节为38°C;术中使用恒温箱中的冲洗液冲洗伤口，防止低体温的发生。
2.6 准备充足的手术器械，保证手术的顺利进行 在包包裹前和使用前均检查手术器械是否存在质量不良的现象，如发现及时更换，以免手术器械质量不良发生意外，延误手术。手术室要按照手术需求准备器械，且将术中易被意外污染的器械准备备用包，以保证手术器械的供应。手术室是手术患者进行诊治和抢救的重要场所，不仅要做好常规手术器械的准备，备好急诊手术和急救器械，还要做好手术室的应急预案和流程，2009年我们成功完成了4例急诊大咯血患者的手术配合。
2.7 定期进行护理安全质量检查，完善护理质量管理 设立护理安全质量管理组，护士长和护理安全质量管理组每月分别对手术室的护理工作进行全面检查，根据检查结果定期组织分析讨论，针对出现的问题提出整改意见、建议和所采取的有效措施，在工作中及时评价，根据评价结果调整安全护理措施，从而提高了我们的护理质量。
安全管理是判断手术室护理质量的重要标准。建立完善、科学、系统的护理安全管理机制，积极采取有效的管理对策，实施完整的安全质量控制，才能真正为患者提供更加安全、有效、优质地护理，不断提高推动护理工作的持续改进，提高护理质量。我科通过对安全管理措施的实施，不仅提高了手术室护士的整体素质，规范了操作流程，而且也完善了手术室的各项管理制度，使得我们在工作中有章可循，有据可依，减少了差错的发生，提高了手术室的护理质量。
参考文献
1 左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考.中华护理杂志，2004，39(3):191-192.
2 彭金来.加强手术病人安全防护的实施方法.护理管理杂志，2004，4(11):54-55.
3 赖晓萍，王美珍.手术室护理中的预见性问题与安全管理.现代中西医结合杂志，2007，16(3)：1845.
4 魏革，刘苏军.手术室护理学.北京：人民军医出版社，2002：48.
围手术期的应急预案范文3
关键词：中心静脉插管 输液渗漏 护理
中心静脉插管是目前临床常见的一种重要的有创诊疗措施,主要适用于危重病人和重大手术后的病人。它在快速扩容,中心静脉给药,术后营养支持,监测中心静脉压等方面都发挥着重要而不可替代的作用[1]。输液渗漏是中心静脉插管比较少见的一种并发症,主要是由于穿刺技术不熟练或导管部分脱出而导致所输的液体进入皮下所致,不仅给病人带来不必要的痛苦,增加医疗费用,也不利于病人病情的恢复。因此,提高护理人员中心静脉输液渗漏的防范意识,对渗漏发生后的应急处理和有效护理在临床护理工作中具有十分重要的意义。
1 输液渗漏的危害
中心静脉插管的位置主要有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉,这些较大的血管周围组织疏松,结缔组织丰富,发生渗漏时往往不易早期发现。经中心静脉插管输注的液体多为富含阳离子(如Na+、K+、Ca2+等)的高渗液体、脂肪乳、氨基酸、抗生素等,甚至是化疗药物,而且输注的速度较快,渗漏液体所产生的化学作用以及引起的炎症反应都对周围组织造成较大的危害。脂肪乳中必需脂肪酸是前列腺素、血栓烷及白三烯等生理活性物质的前体,可能会使炎症反应加剧,有导致肌肉萎缩,瘢痕形成等并发症的危险。高营养液有利于细菌的生长,可以引起局部或全身感染[2]。
2 输液渗漏的预防
中心静脉插管的输液渗漏给病人增加痛苦,因此预防更为重要。首先应增强医护人员责任心,充分认识中心静脉插管可能发生输液渗漏的危险性,增强防护意识,加强评估和观察力度。严格界定从事中心静脉插管医护人员的资格,同时加强护理人员在使用中心静脉插管中的观察和管理。建立中心静脉插管的动态观察和记录机制,每日输液前测量中心静脉插管后固定处距离穿刺点的长度,用无菌注射器回抽导管,观察是否有回血,确保导管在血管内。每个班次的护理人员观察敷料有无脱落、卷起,穿刺部位及周围的皮肤有无红肿、发热、疼痛、渗液,导管缝线有无脱落和松动,定期巡视病人,并采取床头交接班,以减少液体外渗的发生。
3 输液渗漏发生后的应急处理
建立中心静脉插管输液渗漏的应急预案,有利于迅速采取相应措施,早期治疗,避免和减少不可逆反应的发生,同时积累临床护理经验。发现中心静脉插管输液渗漏时,护理人员应迅速采用无菌注射器对插管进行负压抽吸,尽可能将渗漏的药物除去。通知主管医生、护士长,上报护理部质量控制组负责人。同时做好护理记录,记录病人渗漏发生的时间,发生时所输注的药物,中心静脉插管的位置,发生渗漏的范围,渗漏局部皮肤的温度、颜色、肿胀程度, 动态记录病人的生命体征、感觉和心理的变化,同时积极采取治疗措施。
4 输液渗漏后的护理
4.1 药物治疗和护理 在输液渗漏的早期,炎症渗出较重,应予以湿冷敷和药物治疗,收缩血管,抗炎消肿,减少渗出与疼痛;不同药物之间可以联合和交替使用。
围手术期的应急预案范文4
机械顶管应急预案
四川君羊建设集团有限公司
2020年 3 月
目录
一、工程概况1
二、应急响应5
三、预防措施6
1、防止路面沉降、塌陷措施6
2、防止管线破坏措施6
3、防止交通事故措施6
四、应急措施8
1、顶管工作坑应急措施8
2、路面沉降应急措施8
3、路面塌陷应急措施8
4、设备应急措施9
5、顶管应急措施10
五、事故应急预案11
1、安全生产事故应急预案11
2、节日期间治安安全事故发生处理程序16
七、应急救援预案的终止与善后工作18
八、保障措施18
1、通信和信息保障18
2、应急支援18
3、技术储备与保障19
4、监督检查19
5、自检19
八、应急救援设备设施、器材19
九、现场事故处置指挥机构19
1、指挥机构19
大官塘水厂一期三标段工程
安全应急预案
一、工程概况
大官塘水厂一期输配水管线三标工程位于合肥市肥西县金寨南路东西侧，近东—西走向。
拟建管线长度2400米，管径1400毫米，大部分为开槽施工，管线埋深在2米至4米之间；局部地段为顶管施工，管道埋深在6.0米之下。
顶管施工：本工程在穿越金寨南路与大观湖路交口时，使用机械顶管施工法铺设套管，套管采用DN1600、接口为焊接。
二、应急预案准备工作及危险源分析
1、危险源分析
根据本工程施工特点及复杂的地质情况，充分考虑到施工技术难度和困难、不利条件等，经多方讨论和分析，确定本项目的突发事件、风险或紧急情况如下：
顶管穿越主要安全防范重点为：施工过程中的路面沉降、塌陷事故、地下管线破坏、触电事故、高处坠落、物体打击、机械伤害、起重伤害、交通事故等。
2、应急预案工作流程
根据本工程的特点及施工工艺的实际情况，认真的组织了对危险源和环境因素的识别和评价，特制定了本项目发生紧急情况或事故的应急措施，开展应急知识教育和应急演练，提高现场操作人员应急能力，减少突发事件造成的损害和不良环境影响。
1）、事故发生初期，事故现场人员应积极采取应急自救措施,同时启动施工现场应急救援预案，实施现场抢险，防止事故的扩大。物资部、机电队等部门应尽快恢复被损坏的道路、水电、通信等有关设施，确保应急救援工作的顺利开展。
2）、安全事故应急救援预案启动后，应急救援小组立即投入运作，组长及各成员应迅速到位履行职责，及时组织实施相应事故应急救援预案，并随时将事故抢险情况报告上级。
3）、事故发生后，在第一时间里抢救受伤人员，这是抢险救援的重中之重。保卫部门应加强事故现场安全保卫、治安管理和交通疏导工作，预防和制止各种破坏活动，维护社会治安，对肇事者等有关人员应采取监控措施，防止逃逸。
4）、有重伤人员出现时救援小组应及时提供救护所需药品，利用现有医疗设施抢救伤员。同时拨打急救电话120呼叫医疗援助。其他相关部门应做好抢救配合工作。
5）、事故报告：重大安全事故发生后，事故单位或当事人必须用将所发生的重大安全事故情况报告事故相关监管部门：
①发生事故的单位、时间、地点、位置；
②事故类型(火灾、倒塌、触电、爆炸、泄漏、机械伤害等)；
③伤亡情况及事故直接经济损失的初步评估；
④事故涉及的危险材料性质、数量；
⑤事故发展趋势，可能影响的范围，现场人员和附近人口分布；
⑥事故的初步原因判断；
⑦采取的应急抢救措施；
⑧需要有关部门和单位协助救援抢险的事宜；
⑨事故的报告时间、报告单位、报告人及电话联络方式。
6）、事故现场保护：重特大安全事故发生后，事故发生地和有关单位必须严格保护事故现场，并迅速采取必要措施，抢救人员和财产。因抢救伤员、防止事故扩大以及疏通交通等原因需要移动现场物件时，必须做出标志、拍照、详细记录和绘制事故现场图，并妥善保存现场重要痕迹、物证等。
图1 应急预案流程图
3、应急准备
1）、成立应急抢险小组
组 长： 文树人
副组长：郭小兵
组 员： 刘经树、程森、迭飞
抢险队：公司抢险队、现场施工作业人员
2）、应急抢险小组人员职责
组长：负责全面管理和协调工作，负责本项目应急预案的启动实施、小组成人员分工、向上级单位请示启动上级部门应急预案等。
副组长：协助组长工作在组长不在场的情况下行驶组长权利、协调处理相关工作，具体负责各分工区生产安全的现场管理恢复和保证生产正常进行。
组员：负责组织抢险队进行现场应急抢险及时向组长或副组长反馈险情情况并执行组长或副组长对抢险的指示。
抢险队：进行现场抢险作业。
4、应急资源
应急资源的准备是应急救援工作的重要保障根据潜在的事故性质和后果分析，配备应急资源包括救援机械和设备、交通工具、材料物资、生活保障物资等。主要应急物资、机械设备储备表序号 材料、
序号设备名称单位数量规格型号现在何处备注
1汽车吊台150t施工现场
2发电机台2200kw施工现场
3挖掘机台31.0m3施工现场
4水车台18t施工现场
5自卸货车辆510m3施工现场
6压路机辆120t施工现场
7电焊机台322kw施工现场
8钢筋加工机械套1JQ-40施工现场
9混凝土喷射机台111kw设备处
10空气压缩机台19m3施工现场
11注浆泵台2施工现场
12灰浆搅拌机台1J2-200施工现场
13千斤顶台4施工现场
14对讲机台10施工现场
15工字钢M3025#施工现场
16砂石T60施工现场
17沙袋条500施工现场
18编织袋条1000施工现场
19水泥T20施工现场
4）、组建抢险队、进行应急知识教育培训
发现危险时首先抢险队进行抢险对应急抢险队所有人员均进行针对性的应急知识培训。
5）、进行应急演练，提高应急救援能力
为了在出现险情时处理迅速，不至于手忙脚乱。项目部对预设险情进行实地演练，由组长负责组织安排，时间为顶管施工前，使所有人员均参与其中，并填写应急演练记录表、记录演练内容、人员分工、方案、处理程序等。
6）、应急电话：报警电话110、急救电话120、火电话119。
三、应急响应
紧急事故发生应急抢险小组抢险方案确定物资、设备到位进行抢险抢险结束、恢复生产措施及善后处理进行总结，现场处置送医院抢救，现场处置、送医院抢救。
施工过程中施工现场或驻地发生无法预料的需要紧急抢救处理的危险时，应迅速逐级上报、次序为现场、应急抢险小组、上级主管部门。由小组组长或副组长主持紧急情况处理会议、协调、派遣和统一指挥所有车辆、设备、人员、物资等实施紧急抢救和向上级汇报。事故处理根据事故大小情况来确定，如果事故特别小，根据上级指示可由施工单位自行直接进行处理。如果事故较大或施工单位处理不了则由施工单位向建设单位主管部门进行请示，请求启动建设单位的救援
预案、建设单位的救援预案仍不能进行处理则由建设单位向相关政府部门请示启动救援预案。
1）、紧急情况发生后，现场要做好警戒和疏散工作，保护现场及时抢救伤员和财产，并由在现场的项目部最高级别负责人指挥，在3分钟内电话通报到组长或副组长，主要说明紧急情况性质、地点、发生时间、有无伤亡、是否需要派救护车、消防车或警力支援到现场实施抢救。如需可直接拨打120、119、110等求救电话。
2）、应急抢救小组组长接到险情电话后组长组织讨论后在最短的时间内发出如何进行现场处置的指令。分派人员车辆等到现场进行抢救、警戒、疏散和保护现场等。由组长在30分钟内以小组名义打电话向上一级有关部门报告。
3）、遇到紧急情况，全体员工应特事特办、急事急办、主动积极地投身到紧急情况的处理中去。各种设备、车辆、器材、物资等应同意调遣，各类人员必须坚决无条件服从组长或副组长的命令和安排，不得拖延、推诿、阻碍紧急情况的处理。
四、预防措施
1、防止路面沉降、塌陷措施
a、做好顶管施工前的施工准备工作，对施工人员进行施工技术、安全技术交底，从思想上首先确立质量和安全意识。
b、选用优质的管材，对到场材料做好现场检查验收工作，对不合格产品坚决予以退回。
c、做好材料供应，开始顶进前做好材料计划并在现场备好余量在顶管工作开始前，保证所有管材到场。
d、在顶管的施工过程中，确实做好减阻，根据地面变化和地下水位情况等因素及时调整压力和浆量。
E、加强对顶管施工穿越鸡鸣山路、孔雀台路进行沉降监测。
2、防止管线破坏措施
a、在顶管施工前由我单位牵头与各相关部门联系，确认顶管施工范围内是否有管线通过。
b、在确认后及时调整顶管施工路线和高程以避开管线相交。
C、如在顶进过程中发现异常情况及时与各相关部门联系。
3、防止交通事故措施
1)编制交通疏导专项施工方案。
2)教育全体人员遵守交通规则、自我保护意识和常规的救护常识。
3)进出施工现场走专用施工通道,不要随意横穿公路。
4）施工和管理人员必须具有高度的安全警觉性，所有进入施工场地人员必须正确佩戴安全帽，穿反光背心和佩戴闪光灯。
5）项目部设置交通协管办公室，随时掌握施工现场内外的交通信息，发现问题及时到达现场排除障碍、疏导交通，并设置专职交通疏导人员。
6）与交警部门协商，对公路上有封闭段进行限制（如加设减速带，警示标志提醒等），以保证来往车辆行驶畅通，并配合交警部门做好交通疏导工作，保持密切联系、取得他们的支持和帮助。
7）根据不同的施工高峰期,分别与当地交警部门协商制定具体的社会交通疏导方案,并制定交通示意图，做好公示与交通疏导，交通疏导距离不少于50米，对通行转弯部位安排专人疏导、指挥，并做好警示标志及夜间警示灯。如遇恶劣天气将增加值班人员，确保行人及车辆安全。
8）在穿越施工段的临时道路全部搭设防护安全通道，通道内安装照明设施，通道进出口均有专人昼夜负责交通疏导工作。
9）施工区域内经常洒水、清扫，不准堆放任何材料。在冬季施工期间,专人负责清扫、养护,保证道路正常通行
10）材料将尽量安排在夜间10：00以后进场，以避免造成交通拥堵。
11）钢筋、模板等材料根据进度要求，在现场有堆放场地的前提下尽量提前进场。
12）在道路施工段每30米设置一个交通导向牌，便于司机方便绕行或减速行驶。
13）与材料运输厂家明确交通运输道路，并对进出现场的方向进行确定，且在夜间10：00后交通流量较小时进场。
14）项目经理部将成立专职交通疏导队，设立交通疏导员，统一服装配戴袖标及对讲机，路交叉通协管人员联络，尽量错开车辆密集进入时段，派专人疏导现场车辆的开行方向，派专人在交叉口进行指引，确保车辆的畅通运行，并负责过往车辆的安全防护组织工作。
15）严禁车辆在场内抢行，并杜绝司机因车辆互相干扰而发生口角，避免车辆在主干道上长时间滞留。
16）进行交通疏导时，设置必要的路障、适当的照明、警告信号和标志牌等交通安全设施，标志牌包括警告与危险标志、安全与控制标志、指路标志与标准道路标志等，以保护本工程人员和公众的安全。
17）夜间施工工地应具备满足施工和出行需要的良好照明。应按规定设置警示灯，确保车辆通行安全
五、应急措施
1、顶管工作坑应急措施
1）、开挖工作坑土方时，两人间距应至少保持2～3m，并由上而下逐层挖掘。严禁采用掏洞的操作方法。作业中发现土方坍塌预兆等险情的，必须及时撤离并迅速报告项目部。
2)、吊运土方时，绳索、滑轮、钩子、箩筐等应完好牢靠，起吊时垂直下方不得有人。
3）、凡在坠落高度基准面2米以上（含2米），登高作业人员要定期体检。凡患高血压、心脏病、平血病、癫痫病以及其他不适于高处作业的，不得从事登高作业。
4）、高空作业人员衣着要灵便，禁止穿硬底和带钉易滑的鞋。
5）、正确使用个人防护用品，登高作业必须系安全带，安全带应定期检查，专人保管。
6）、工作坑要有防护栏杆，爬梯必须固定，必须每班检查。
7）、上班前严禁喝酒，作业时必须正确穿戴防护用品。
2、路面沉降应急措施
首先应从技术上和施工中确保避免路面沉降的产生和控制沉降量在沉降发生时，采取以下措施。
1）、在顶管通过路面根据第三方监测单位的路面沉降监测进行相应的措施调整，如超出预警值时立即停止作业，必须找出原因，及时调整方案并采用相应措施后才可继续施工。
2）、如沉降发生得到控制，则按调整方案继续施工。
3）、如沉降发生不能得到控制，应停止顶管作业，马上进行注浆工作进行加固土体，注浆材料采用纯水泥浆，注浆压力0.5～1.0MPa土体加固深度为8.0m，保证路面的稳定，并邀请相关专家进行方案调整，确保路面的安全。
3、路面塌陷应急措施
1）、与当地交警、路政部门协商确定临时应急道路路线，在发生路面塌陷情况下做为应急通行路线。
2）、与交警等相关部门联系，组织交通分流，确保通行路线的畅通。
3）、以本工程抢险队做为应急抢修单位为第一时间抢修主力。保证在路面塌陷情况发生的第一时间进行路面抢修，保证第一时间实现通车。
4）、路面塌陷处理
在道路顶进过程中或顶进完毕后，在管道顶进轴线位地面出现了路面塌陷情况，应对塌陷路面及时进行处理。处理办法措施如下：
用彩钢围挡板封闭塌陷部位路面，进行道路封闭或导行并设置警示标牌，并派专人指挥交通。夜间在围板处设置警示红灯、照明灯。
措施1：拆除塌陷部位路面，挖掘路基土至顶进管道的管顶。再从管顶部位回填至现有路基顶部。按原路实际铺筑道路基层，再恢复路面
措施2：在塌陷部位路面，顺管道顶进方向钻孔至管道顶部。孔径60mm，孔距500～1000mm。用1～2.5细砂水泥砂灌注、填充因管道顶进时土体坍塌形成的空洞，稳固地基。拆除塌陷部位路面，整理填平路基，再恢复路面。路面恢复后，及时拆除围板，清挖路面，恢复交通。
4、设备应急措施
A、起重吊装及大件运输的装卸必须由重工统一指挥，确保人、机安全。
B、卷扬机应安装在平整坚实视野良好的地方机身和地锚必须牢固。
C、卷扬机作业时，应检查钢丝绳、离合器、制动器、保险齿轮、转动滑轮登，并确定安全可靠方准操作。
D、卷扬机钢丝绳在卷筒上必须排列整齐，作业中至少保留三圈
E、卷扬机作业时，不准有人跨越卷扬机的钢丝绳。
F、卷扬机吊运重物在空中停留时，除使用制动器外，并应用齿轮保险卡卡牢。
G、卷扬机工作中要听从指挥人员的信号，信号不明或可能引起事故时，应暂停操作，待弄清情况后方可继续作业。
H、梯子使用的工作角度为：75±5°，角度太大容易倾倒，角度太小容易滑落。
I、梯子上只允许一个人作业，不准两人同时在一个梯子上操作。
J、不准用梯子搭设临时操作架，也不准在脚手架上搭设小模杆代替爬梯。
K、梯子上端应固定，上下人员必须佩带安全带，高挂抵用，双手抓住梯梁进行攀登，以防失手坠落。
5、顶管应急措施
A、顶管过程中通过测量仪器控制管道高程和中心偏差，并做好记录。发现偏差应立即纠正。纠偏校正顶管偏差产生的原因是多种多样的，其偏差校正要以预防为主，不能等产生明显偏差时再进行校正超偏差校正也不会产生明显的效果，所以必须逐步由误差调整到正确。挖校正法，采用在不同部位调整挖土量的办法，以达到纠偏的目的这种方法校正误差范围一般不大于10～20mm。施工中要不断总结经验调整挖土范围，保证顺利顶进，决不可盲目掏挖造成超偏差，也不可盲目纠偏以产生隐患。强制校正法，这种在偏差大于20cm时，采取的杠杆或千斤顶纠偏法。一般在施工中应力求避免，因为这种方法纠偏往往不能彻底消除“病源”而效果不佳。衬垫校正法，当局部地基软弱、地基承载力不足而使管头底沉，这时应结合顶木校正法同时在管底，下衬垫，换填砂石加木板等以增加地基强度。
B、防止路面沉降、塌陷
做好顶管施工前的施工准备工作，对工班进行技术、安全交底从思想上首先确应质量和安全意识。
C、选用优质材料，对到场材料做好现场检查验收工作，对不合格产品坚决予以退回。
D、做好材料供应，开始起顶前做好材料计划，并在现场备好足够的余量，在顶管工作开始后3天内，保证所有管到场
E、顶管施工前做好准备工作，选用合适的橡胶圈。注浆工艺由专人负责，并保证注浆设备和管路可靠，并每日定期检查。
F、在顶通前应做好出洞前的准备工作在机头出洞后及时将机头和连接的管道分离，机头及时吊出井外。在第一时间抓紧处理井内泥浆和进行洞口封门止水，保证洞内土体和水量不流失，保证管道沉浆得到控制。
G、顶管施工过程中，同时应保证道路的运行安全。
H、在顶管通过路面设置间距为2m的观测点，根据顶进位置每1m进行不间断的测量，发现沉降超过3cm应立即停止作业，找出原因并采取相应措施后才可继续施工。其中公路段部分与路政联系，建议委托相关单位代为测量。
I、顶力突然增大防治
顶进施工中，严格控制执行勤测量、勤纠偏、小纠偏的操作方法使管道轴线控制在允许偏差范围内。不同地质条件配制适宜泥浆，并同步足量注浆。对顶进设备要认真检修保养。
J、人工顶管前正面土体坍塌预防
顶进施工应采取短开挖、勤顶进的方法，严禁超挖。并随时注意地质变化，采用相应措施防止坍塌。认真做好土体的降水工作。
六、事故应急预案
事故发生后，迅速报警并发出警报信号，积极采取有效措施，全力协助开展事故应急处理工作。配合应急救援领导小组及指挥部、业主、监理做好应急救援工作。提供事故现场情况，对周边环境可能造成的影响和事故可能发生的后果等有关信息，提供相应的救援装备。
1、安全生产事故应急预案
1）、触电事故应急预案
（1）事故预防措施
a、坚持预防为主，强化全员安全意识，加强工程的科学管理。所有施工人员应严格执行相关规范，做好个体防范、互联保工作。坚决杜绝“三违”现象，严格执行用电管理制度。加强电气设备的管理维护，定期对电气设备及电缆进行检查和测试。性能指标不达要求的，应立即更换，对一些不能封闭在处壳的带电裸导体，应将机安装在一定高度，符合《规范》要求。工地临时用电要编制施工现场临时用电方案，严禁电线拖地与金属物接触。电箱闸刀处加“严禁合闸”安全标牌，严禁随意合闸。电箱要装门锁，电箱门出线要规范，严禁随意加大保险丝或用铜丝。临时用电应详细列入施工组织设计。应一机一闸一漏保一箱，严禁一闸控制多机。严禁随意拉电线、接电气用具、电炉、电线挂衣物。电箱安装位置要确当，应有防雨装置，箱内无杂物。室外灯具距地不低于3M，室内灯具距地不低于1.8M。焊机一次电源线长不大于5M，未来次电缆线长度不大于30M。使用震捣器应穿胶鞋严禁湿手去接触开关。
b、严禁相线直接进入灯具、电器。触电事故后应及时切断电源，严禁去碰被触电人。行灯电压不超36V，潮湿处金属窗口内行灯电压不超过阶级12V。潜水电泵应有防触电措施，应用防水橡皮护套电缆。手持电动工具一律遥类工具，一类电动工具按规定接地接零。工地上高低压设备及线路按电气安装技术规范和施工组织设计架设安装。非专职电气人员不得擅自操作、检修电气设备。特殊岗位操作人员必须经过技术培训，严格执行三级配电二级保护制度。操作高压电气设备时，有专人监护，必须装设遮必要时加锁，且悬挂 “危险”警示牌。地面高压配电装置，室外变压器，必须戴合格的绝缘手套，穿绝缘鞋且站在干燥绝缘台上，用专用的工具。将可能碰触的带电及接地物体应用绝缘物隔开或遮盖。地面使用的用电电器使用前要检查电源引线和插头，且要摇测绝缘电阻，必须使用漏电保护器。定期组织职工进行电气常识及触电急救知识宣传及训练。
（2）、事故处理措施
a、切断电源、救下触电者后，应立即采取救援措施，项目部现场负责人，在接到急救电话后，应迅速安排医护人员或调派其它人员到事故现场进行抢险，同时向有关部门或领导汇报，各级领导接到报告后应立即赶到事故现场，协助处理，积极救护。
b、如果触电者伤害不严重，神志还清醒，只是四肢发麻，全身无力或虽曾一度昏迷，但未失去知觉者，要全其就地安静休息1~2小时，并观察。
c、如果伤者情况严重，无知觉、无呼吸，但有心跳则应立即进行人工呼吸。如有呼吸但心脏停止跳动，则应用人工体外心脏挤压法进行抢救。
d、如果伤者很严重，心跳和呼吸都已停止且瞳孔放大，失去知觉时，则应采取现场人工呼吸和要工体外心脏挤压两方法进行抢救。
e、抢救过程中不要轻易注射强心针，只有确定心脏已停止跳动时才可使用。
f、及时调查事故，进行认真分析，落实责任并制定防范措施。
g、协助主管部门进行事故的调查，及时做好触电家属的接待工作和善后事宜。
2）、火灾事故应急预案
（1）、事故应急预防措施
a、支持预防为主，强化施工人员安全意识，加强工程施工的科学管理。
b、防火重点部位设立醒目醒目标志，严禁明火，保证通道畅通。
c、加强值班制度，把防火工作队列入值班重要职责之一。
d、健全并严肃执行各项安全规章制度，加强检查和奖惩力度从提高全员防范意识着手，根除火险隐患。
e、按期更换灭火器，确保灭火器正常有效。
f、划分分管范围，明确分管职责。做到定人定点，不留死角。
（2）事故处理的具体措施
方案一、当施工现场发生时
当班人员发现火警视情况充分利用现有灭火器材及时组织扑火，并立即打“119”报警，报清火灾地址，同时向领导汇报，启动应急预案。电力操作人员发现火警立即将总闸刀拉掉，切断电源，晚上保留照明电源，奔赴现场，参加扑救。
安全值班人员发现火警立即组织人进行扑救，用灭火器及黄砂等消防器材抑制火势并组织协调各项事宜。
主管领导、分管领导接到报警立即赶往现场，组织扑救。一旦火势较太大，应组织人员迅速安全撤离，以免造成人员伤亡。火灾扑救后，应保护现场，待有关部门调整处理。特别在事后要做到“四不放过”，杜绝火灾事故的再次发生。
方案二、当办公区域及其它场所发生火警时
当班人员发现火警视情况充分利用现有灭火器材及时组织扑火并立即拨打“119”报警，报清火灾地址同时向领导汇报。工作人员应马上撤离办公区域投入扑救。
主管领导、分管领导接到报警，立即赶往现场，组织扑救。扑救后应保护现场，待有关部门调查事故原因，要做到“四不放过”，杜绝火灾事故再次发生。
方案三、当夜间发生火警时
值班人员应立即打“119”报警、报清火灾地址，组织义务消防队进行扑救，抑制火势漫延，同时根据火灾大小采取应急处理手段。
主、分管领导接到报告，立即赶往现场组织扑救，一旦火势较大应组织人员迅速安全撤离火区，以免造成人员伤亡。
3）、坍塌事故应急预案
（1）、事故应急预防坍塌事故若干规定
a、在编制施工组织设计时，应制定预防坍塌事故的安全技术措施。项目经理应结合施工组织设计，根据建筑工程特点，编制预防坍塌事故的专项施工方案并组织实施。
b、基坑、沟槽、模板和临时建筑作业前，按设计单位要求，根据地质情况、施工工艺、作业条件及周边环境编制施工方案，由公司分管负责人审批签字，项目分管负责人组织有关关门验收，经验收合格签字后，方可作业。
c、土方开挖前，应确认地下管线的埋置深度、位置及防护要求后，制定防护措施和预案，经项目分管负责人审批签字后，方可作业。土方开挖时，应对相邻构建筑物、道路的沉降和位移情况进行观测。
d、应做好施工区域内临时排水系统规划，临时排水不得破坏相邻建构筑物的地基和挖、填土方的边坡。在地形、地质条件复杂，可能发生滑坡、坍塌和地段挖方时，应由设计单位确定排水方案。场地周围出现地表水汇流、排泻或地下水管渗漏时，应组织排水，对基坑采取保护措施，开挖低于地下水位的基坑、沟槽时，应合理选用降水措施，降低地下水位。
e、基坑、沟槽、边坡设置坑槽壁支撑时，应根据开挖深度、土质条件、地下水位、施工方法及相邻构筑物等情况设计支撑。拆除支撑时应按基坑槽回填顺序自下而上逐层拆除，随拆随填，防止边坡塌方或相邻建构筑物产生破坏。必要时应采取加固措施。基坑、沟槽、边坡边堆置各类建筑材料的，应按规定距离堆置。各类施工机械距基坑、沟槽边的距离，应根据设备重量、基坑、沟槽的支护、土质情况确定，并不得小于1.5M。
f、基坑、沟槽作业时，应在施工方案中确定攀登设施及专用通
道，作业人员不得攀爬模板、脚手架等临时设施。机械开挖土方时作业人员不得进入机械作业范围内进行潜或找坡作业。
g、应防止地面水流入基坑、沟槽内造成边坡塌方或土体破坏。
基坑、沟槽开挖后，应及时进行下一步工序的施工，基坑、沟槽开挖或回填应连续进行。在施工过程中，应随时检查坑、沟槽壁的稳定情况。
h、基坑、沟槽作业时，应指定专人指挥、临护，出现位移、开裂及渗漏时，应立即停止施工，将作业人员撤离现场，待险情排除后方可作业。
（2）、事故应急处理措施
现场作业人员在任何时间，一旦发现事故发生，事故现场第一发现人和项目部要按照预案指导报告程序及时上报。在抢险救灾中，坍塌埋压人员时，按经下方法抢救：
查明事故地点情况及人员位置、人数和坠落埋压状况。采取措施加固支护，确保在抢救中不会再次坍塌后，小心地移除遇险人员身上的物体把他求出。如物体较大，无法搬开，可用千斤顶、汽车吊等工具抬起，绝不可用镐刨、锤砸等方法扒人。
对救出来的伤员，要立即抬到安全地点，根据伤情妥善救护。对轻伤出血者，要先止血包扎。对重伤或骨折人员，如无医护人员在场要及时转送到医院，转送前对骨折部位进行临时固定，小心搬运。对矢去知觉，停止呼吸时间不长的伤员，要及时进行人工呼吸抢救或输氧。
4）、吊装作业以及吊装机械设备倾覆事故的应急救援
发生起重设备倾覆等重大事故后，按照应急救援的一般程序开展救援工作。并根据事故情况，现场条件迅速制定有针对性的救援措施。通常应有以措施：
（1）组织救援人员待命并进行救援分工，并迅速通知设备出租单位。
（2）组织救援设备和器材到位，包括：起重设备、吊索、铁丝、架料、切割设备、消防设备、工具、防护用品等。
（3）救援工作首先应抢救受伤人员，但必须保证救援人员自身安全。未被埋压的伤员应先救出事故点并立即送医院救治。救援被埋压的人员，应根据现场具体情况制定救援措施。一般应先对救援点的不稳定对象进行支撑、固定或清除，防止伤害救援人员，然后救援人员（佩带防护用品）进入救援部位，在起重设备的配合下，清除被埋人员上面的对象，救出被埋人员。
（4）在起重设备配合下吊起倾覆的起重设备等，起吊过程必须采取相应的安全技术措施并制定起吊方案。起吊工作由专业人员进行。
5）、物体打击事故的应急救援
当发生物体打击事故，最早发现者立即向项目经理报告，项目经理组织现场营救小组人员迅速对伤者进行紧急清理包扎止血，同时拨打120或直接送医院抢救。
6）、人员中毒的应急救援
（1）在救灾现场对所救出的轻度中毒者必须及时使其脱离中毒环境并移至空气流通处，使其吸入新鲜空气或氧气，解开伤者领扣、腰带，头偏向一侧。这样处理后轻度中毒伤者很快恢复正常。但是抢救同时还应注意伤者保暖，因为寒冷刺激不仅会加重缺氧，更能导致末梢循环障碍，诱发休克和死亡。因此，发现煤气中毒后一定要注意通风与保暖。
（2）对已经中度中毒者以上的伤者必须按下列抢救 ①胸外心脏挤压：将患者仰卧在硬板床、水泥地或木板上，抢救者跪在患者右侧，左手掌根置于患者胸骨下半的2/3处，右手掌压在左手背上，双手有节奏地向下按压，每分钟按压60至70次，注意按压时用力不要过大，连续按压直至心脏出现自搏的征象。另一种方法是：抢救者可骑跪于患者髋部，两手掌伸开并手指交叉，两臂伸直，借助身体前倾的力量使交叉的手掌根部压迫患者的胸骨下部（剑突以上），压下后即放开。胸外按压后加入一次人工呼吸。
②口对口人工呼吸：在施行胸外心脏挤压的同时，进行人工呼吸，可以保证氧的输入和二氧化碳的排出。在进行口对口人工呼吸时，若患者嘴里有异物，应先去除，然后将患者置于仰卧位，抢救者一手托起患者颈部，使头部尽量后仰，以保持呼吸道通畅。另一手捏住患者鼻孔，深吸气后对准患者的口用力吹入，然后放松鼻孔。
如此反复，每分钟约12次。如现场只有一个抢救者时，一般每按心脏4至5次后，再做口对口人工呼吸一次，即按15：2的比率进行。在现场抢救时，也可一面抢救一面送附近医疗部门作进一步抢救。抢救不能中途停止，直到患者恢复生命体征或确定已经死亡为止。
（3）对有外伤的中毒伤者必须对伤口进行清洗、止血、包扎、对骨折受伤人员必须采取木夹板和绷带对骨折部位进行固定或就地取材（如雨伞、木棍和竹子）就地包扎。
7）、交通事故应急救援
当发生交通事故时，最早发现者立即拨打120，同时设置交通安全警告标志。保护好事故现场。
2、节日期间治安安全事故发生处理程序
1）、现场人员应保护现场立即拨打110请求公安机关的协助。
2）、安排人将受伤人员送医院急救并及时与公司值班处报告并报告公司领导。
3）、公司领导协同相关人员立即到事故现场，通报高新区安全事故处理部门开展对事故的调查处理工作。
4）、对事故的调查、处理、总结、责任追究情况上报各级安全和小组管理部门。
3、对事故现场伤员的初步处理
当灾害事故发生后,抢救人的生命非常重要。在救灾现场对所救出的伤者必须及时检查伤员的心跳、呼吸和瞳孔等三大体征,并观察其神志而作出伤情判断,及时抢救.依次在救灾现场处理伤口,应注意消毒,以防感染,破伤风和气性坏疽等.其伤口处理的步骤为:
（1）、清创
用生理盐水、温开水,冲去覆盖在伤口周围皮肤伤的污物;
（2）、止血
对毛细血管和静脉出血,一般用纱布、绷带包扎好伤口即可止血;大的静脉出血可采用加压包扎法止血.但动脉止血,常见的暂时性方法有:
a、指压止血法:在伤口的上方,用拇指压住出血的血管,以阻断血流,但此法不宜过久。
b、加压包扎止血法:用消毒布或干净毛巾、布料盖住伤口,再用绷带、三角巾或布带加压缠紧,并将肢体抬高,这是最常用的有效的止血方法。
b、止血带止血法:用橡皮止血带,也可用大三角巾、绷带、手帕、布腰带等布止血带代替（但禁用电线或绳子）,适用于四肢大血管出血;应在半小时或一小时左右放松一次;上止血带的部位要先衬绷带、布块或绑在衣服外面,以免损伤皮下神经。
（3）、包扎
为了保护伤口,减少感染;压迫止血,减轻疼痛和固定敷料及夹板,在无法做清创手术的条件下,必须对伤员先进行包扎。
（4）、骨折的处理
对骨折受伤人员必须采取木夹板和绷带进行固定或就地取材、就地包扎，在移动时不得使受伤人员屈曲，在运送过程时必须采取木板运送。
（5）、包扎的材料
包扎的材料有胶布（用于固定纱布和绷带）,绷带（用于四肢和颈部的包扎）,三角巾（用于全身各部位的包扎），四头带（用于鼻、下颌、前额及后头部的包扎）,以及手巾、毛巾、衣服等。
七、应急救援预案的终止与善后工作
对事故现场经过应急救援预案实施后，引发事故的危险源得到有效的控制、消除；所有现场人员均得到清点，并确保未经许可不会进入事故现场；不在存在其他影响应急救援预案终止的因素；应急救援行动已完全转化为社会公共救援；事故现场的局面已无法控制和挽救的，场内相关人员已经全部安全撤离；应急救援总指挥根据事故的发展状态认为必须终止的，由应急救援总指挥下达应急救援终止令或授权事故现场操作副指挥分布明确应急救援终止令。
应急救援实施终止后，应采取有效措施防止事故扩大，保护事故现场，需要移动现场物品时，应当作好标记和书面记录，妥善保管有关物证，并按照国家有关规定及时向有关部门报告。
作好对事故过程中造成的人员伤亡和财产损失的统计、归纳，形成文件，为事故处理工作提供进一步的资料。
对应急救援预案在事故发生实施的全过程，认真科学地做好总结，为今后完善应急救援预案中的不足和缺陷，提供教训、经验和依据。
依据公司《职业健康、安全生产及文明施工管理制度汇编》，对在应急救援过程中的有功人员和事故有关责任人进行奖励和处罚。同时对在事故中受伤的人员进行慰问，祝福他早日恢复健康，使他感到企业的关怀。尽快组织恢复正常的生产和工作。
八、保障措施
1、通信和信息保障
公布工地应急电话，在室外附近张贴常用电话，如110、119、120等的安全提示标志，方便现场人员都了解，在应急时能快捷地找到电话拨打报警求救。
2、应急支援
发生施工安全生产事故后，领导小组迅速组织制定应急救援方案组织应急救援工作，并要求相关人员参于应急支援，如要求就近的医院组织人员进场急救，发生火灾则要求就近的消防队赶赴现场急救，发生火灾则要求就近的消防队赶赴现场灭火等。
3、技术储备与保障
道路工程施工安全生产事故与其它事故有所区别，很多时候处理道路工程施工发生险情、安全生产事故需要专业的道路技术，因此应成立相应的应急小组，组织有关人员，学习应急处置技术，进行安全技术交底。
4、监督检查
由监理单位担任监督主体，指导建立和完善应急组织机构及应急小组，加强事故应急有关知识的宣传教育和监督检查工作，防患于未然。对于存在重大危险源的施工段，相关负责人应有针对性地制制定应急预案并评价其可行性，项目部需配备相应的应急救援设备、器材等。
5、自检
项目部应当定期检查本工程重大质量安全事故应急预案的落实情况，并组织学习。对救援器材、设备等应设专人进行维护。项目部应当根据建设工程施工的特点、范围，对施工现场易发生重大事故的部位、环节进行监控，及时处理事故隐患，制定施工现场生产安全事故应急救援预案。
九、应急救援设备设施、器材
1、医疗器材设备：急救箱、止血带、纱布、云南白药、医用酒精、夹板、担架。
2、工地抢救设备设施：挖掘机、推土机、工程运输车、清障车、行车信号工具、输水装置软管、喷头、便携式灭火器、水泵、发电机、防护装备、通风机、强光照明、氧气呼吸器、防毒面具、防护服、救生衣等。
十、现场事故处置指挥机构
1、指挥机构
指 挥： 文树人
副指挥： 郭小兵
成 员： 张 松、王 军、刘 岩
2、通讯联络：
围手术期的应急预案范文5
【关键词】特重度烧伤；手术室；急救护理
【中图分类号】R4736【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0363
特重度烧伤是指烧伤总面积>50%或Ⅲ度烧伤面积>20%的烧伤[1]。近年来随着我国工业的快速发展，特重度烧伤的患者也逐渐增多。由于损伤严重，死亡率较高，如何对特重度烧伤患者进行临床急救与护理，降低特重度烧伤患者的并发症、死亡率就显的尤为重要。特重度烧伤急救手术与其他外科急救手术相比较，它具有参加人员多，患者病情重且急，物品准备多且特殊，再污染概率高等特点。我院地处有多家化工石化企业的南京市化学工业园区，是园区范围内唯一一家综合性三级医院，因为特殊的地理位置，长期以来烧伤救治是我院的一大特色。
1临床资料
自2011年1月-2013年12月共收治特重度烧伤患者10例，年龄30-65岁，烧伤面积52%-94%TBSA，均伴有不同程度呼吸道烧伤和休克。10例患者均平稳度过围手术期，经过后期的植皮换药治疗均痊愈出院。
2手术室急救护理配合
21启动抢救应急预案：充分的术前准备和熟练精湛专业的手术配合是急救手术成功的关键[2]。根据本科室大面积烧伤抢救应急预案成立4人抢救小组，分工清楚，流程明确。各部分流程相互渗透，可随病情变化提前或交叉，使抢救工作衔接紧密，提高抢救成功率[3]。洗手组2名护士负责手术配合，洁污分开，清创和拉网同时进行。巡回组2名护士负责物品供应和整体协调。通知麻醉科做全身麻醉准备，通知眼科、泌尿外科、骨科术中会诊。
22物品准备：烧伤植皮包，凡士林纱布，美宝湿润烧伤膏，异种脱细胞真皮基质敷料，布类包多个，烧伤敷料包多个。特殊敷料包内备自制大棉垫：规格为100cm×40cm和70cm×40cm左右各4-5块，以备包扎胸腹背部和大腿。特殊器械：多功能压皮机（内有网状压皮刀和拉网木板等），漏斗型清创冲洗车1个，大号污物桶2个，烧伤专用翻身床。
23洗手组护理配合：
231将手术间温度调节至30℃，湿度调节至60%，手术床与翻身床铺好无菌床单备用。准备消毒的血压计袖带和血氧饱和度探头。清创用的布类、敷料、消毒液、温生理盐水准备充分，确保手术所需。
232提前15-20min上台，准备器械台3个，分别放置器械包，敷料布类包和多功能压皮机。掌握好消毒液用量及消毒范围，动作要协调、准确、迅速；尽量缩短手术时间、创面暴露时间及麻醉时间[4]。
233一人负责协助医师清创：使用漏斗形清创车，清创车下置污物桶，避免液体喷溅。清创顺序为：先仰卧位清洗胸腹部、四肢和会，后用翻身床将患者翻至俯卧位清洗背部和臀部，对皮肤水泡进行剪除，注意清洗后的部位在未包扎前覆盖无菌布单避免再污染和保暖。一人负责协助医师进行异种皮拉网，检查异种皮包装、有效期、有无异味和霉斑，异种皮取出后需生理盐水冲洗后再用，根据异种皮所需间隙选择压皮刀。拉网用木板不可太厚保证拉网成功没有断裂。拉网的目的是促进渗出液排出防止液体积聚于创面和异种皮之间，减少感染的机会。包扎四肢时使用长方形纱布，包扎时注意动作轻柔避免异种皮的移位。异种皮拉网时固定器械台，避免器械台移动导致的拉网失败。四肢部位包扎需适当加压减轻组织的肿胀。
234两人分别配合清创和拉网，配合时注意无菌原则和消毒隔离，清创和拉网手术器械分开放置，清创前和清创后器械敷料不可混用。变换时撤去潮湿污染布类，重新铺无菌单。使用翻身床翻身时，保护未清创包扎的创面，覆盖无菌单，避免再污染。
24巡回组护理配合：
241患者交接。接诊时，与护送人员详细交接患者烫伤面积、烫伤深度、特殊部位烫伤（呼吸道、会）、多科医师联合会诊排除合并伤（颅脑外伤、胸腹腔内出血、张力性气胸、颈胸腰椎骨折、角膜损伤）。
242开放静脉通道抗休克治疗。静脉选择的原则为：静脉通道近心端没有损伤，大面积烧伤患者以深静脉置管为首选。配合麻醉医师实施深静脉穿刺置管，如患者颈部烧伤无法粘帖保护膜，协助麻醉医师将导管与皮肤缝合两针固定导管，凡士林油纱布覆盖，外用绷带缠绕颈部两圈固定，松紧以能放进两指为准。如患者以后的植皮取皮区只有头皮，则不选择头皮静脉作为静脉通道。按照烧伤补液计算公式计算烫伤后第一个8小时内输入液体量。晶体液选用平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，胶体液选用羟乙基淀粉，先晶后胶交替输入。根据血气分析结果遵医嘱给予碳酸氢钠溶液静滴。补液的监测：①成人尿量维持30～50ml/h为宜，②心率
243开放气道与呼吸道护理。特重度烧伤患者常合并气道烧伤或口腔鼻黏膜烧伤，配合麻醉医师开放气道，插管同时观察口腔粘膜和咽喉部有无损伤，如有损伤给予庆大霉素+地塞米松+生理盐水溶液棉球涂擦减轻炎症反应和水肿。为了防止黏膜水肿阻塞气道，术后不拔除气管插管，与病房交接做好呼吸道护理。为了术后尽早肠内营养支持，开放气道后留置胃管并妥善固定。病情评估与抢救工作同时进行，以缩短麻醉和手术时间。整理患者相关物品与患者家属妥善交接并记录于患者物品交接登记本上，通知病房护士做好迎接危重患者的准备。
244更换和翻身床应用。翻身床在大面积烧伤手术治疗中起着至关重要的作用，它有利于创面充分暴露，便于术者对创面的观察和处理。大面积烧伤患者自动与被动更换都是困难的，需采用翻身床来完成变化的要求。使用翻身床前，提前将手术患者翻身时要用的无菌纱垫折叠好以备翻身时用，仰卧位翻为俯卧位时，将患者额部、胸部、髋部、膝盖垫厚，使患者在翻身床与手术床对压时有较宽裕的空间，避免挤压患者影响呼吸。检查翻身是否在正中，头面部是否挤压，清理翻身床上的手术用物，尤其注意清理手术器械如剪刀等，以免在翻身床过程中发生误伤。巡回护士严密观察患者生命体征，并告知麻醉医生，在患者病情允许的情况下进行翻身手术治疗。准备工作就绪后，用约束带将患者妥善固定，压力适宜。由2名主管医生和2名巡回护士共同完成翻身工作，麻醉师托住患者头部保护气管导管防止移位，静脉输液管道和导尿管妥善安置，翻身时应轻、稳、准、快，多人合作快速翻转翻身床。翻身后进行生命体征监测。对患者背部快速清创包扎，手术完毕后不再更换手术床，直接用翻身床转送患者回病房，减少患者变动。
245术中连续的病情评估。在烧伤护理中，可增强对感染、微循环紊乱、水电解质、酸碱失衡以及内脏各种器官急性变化的预见性，为临床处置提供重要信息[5]。患者除生命体征监测外，还需进行术中的动脉血气监测和每小时尿量监测，一般情况下，成人每1%烧伤面积可有高达190ml的体液丢失。及时评估吸引器贮液袋内液体量、浸湿敷料量与每小时尿量，为抗休克治疗提供信息。如患者有会烫伤，请泌尿外科会诊协助留置尿管。
246术后转送。术毕保留气管导管、导尿管、中心静脉导管、胃管将患者送回病房，与病房护士详细交接烫伤面积深度、生命体征、已补液体总量、术中每小时尿量、四肢末梢循环。因患者为特重度烧伤，身体大部分均被敷料包裹，与病房护士交接时，需重点观察患者呼吸，避免敷料包裹过紧影响呼吸的情况。
3体会
31急救手术体现手术室护士综合能力。急救手术参加人员多，物品准备多，患者病情危重多变；不但需要手术室护士技术能力过硬，还要有健康的体魄和良好的心理素质。在手术护理过程中要综合评价患者的各项客观指标制定护理措施，对患者实施动态的、连续的优质整体护理。急救手术的顺利进行需要手术室护士的密切配合，平时进行抢救手术的预案演练有助于流程的优化和手术室护士急救水平的提高，并且可以缩短手术时间。
32合适的温湿度，预防低体温。清创时要注意保暖，室温宜保持在30-32℃，大面积烧伤病人尤其重要[6]。未进行手术操作的身体部分给予无菌单遮盖。烧伤面积较小时清创冲洗液体应为不加温液体，可以减轻烧伤程度和疼痛感。但重度烧伤患者烧伤面积大且全麻下手术，为了预防术中低体温，冲洗液体经加温至37℃再使用。研究表明每输入1L室温下液体可使体温降低025℃ [7] ，静脉输入的液体经过加温至37℃后再使用。因术中使用大量的冲洗液体，在给液体加温时需注意温度控制，防止温度过高发生皮肤黏膜再损伤。
33避免再污染。护理措施为：（1）清创前患者先盖无菌单后再盖棉被。（2）无菌单铺设的手术床，消毒的血压计袖带和血氧饱和度探头，变换时更换污染布类敷料，两名护士手术配合洁污分开，避免皮肤的再污染和损伤，预防感染。（3）两组护士配合缩短清创术的时间，遵守无菌原则，减少创面暴露时间。（4）患者头部有轻微烫伤，剃除患者头发，用温生理盐水清洗头皮，动作轻柔，保护供皮区预防感染。
34并发症的预防。（1）大面积烧伤早期需预防急性肾功能衰竭，因此需及时纠正低血容量性休克，补液量根据烧伤面积和体重进行估算，同时需要根据血气分析结果给予碳酸氢钠溶液碱化尿液促进毒性物质排出。监测每小时尿量，观察尿液的性状，密切监测肾功能。（2）大面积烧伤患者皮肤的屏障功能严重受损，增加发生感染的几率。有国外资料[8]表明，烧伤面积>30%的死亡患者中70%的患者发生了感染。除了术中避免创面再污染之外，需注意呼吸道的管理，预防肺部并发症的发生。（3）大面积烧伤患者需预防应激性消化道溃疡的发生。大面积烧伤患者分解代谢旺盛需尽早给予营养支持，休克纠正后尽早给予肠内营养，这样不但可以确保能量需要，还可以让肠道尽早复苏，避免因胃肠道细菌移位而出现肠源性感染[9]。
35积极有效的心理支持。大面积烧伤病人都有不同程度的心理障碍，心理护理也是烧伤治疗的一个重要环节[10]。大面积烧伤常为意外伤害，患者毫无心理准备，容易引起情绪休克；因此在抢救患者生命的同时还应关注患者心理变化。如患者至手术室时已经神志不清，手术护士在术后进行回访，配合病区护士安慰鼓励患者，树立其战胜疾病的信心。给患者举例现住院的逐渐好转的病例，并请其他同病种患者现身说法，鼓励患者配合救治。与患者家属沟通，患者家属保持积极的态度有助于患者心理压力的缓解。并在以后的换药植皮手术前后进行连续的心理护理，实现手术室优质护理。改进护理服务质量的核心是临床人文关怀能力[11]。随着现代护理观的实施，手术配合已不仅仅局限在简单的操作配合，患者心理特点分析并实施相对应的心理护理在急救手术中仍然为重点。
参考文献
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[2]石燕 范淑清 程海琴 大面积深度烧伤急救手术120例的护理配合[J] 中国误诊学杂志2010，10（29 ）：7205
[3]柴爽，马鹰，五步流程法在抢救重度烧伤患者中的应用 [J] 中华现代临床护理杂志2009，4（ 3） ： 172
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[5]梅黎敏，全程护理模式在烧伤手术室的实施及体会 [J] 医学信息 2011，24 （7 ）：4729-4730
[6]覃凤均 烧伤创面早期处理[J].中国临床医生杂志，2007，35（1）：19-20
[7]吴伯瑜 黄逢元 烧伤病人静脉复合麻醉切削痂植皮术术后低体温68例 [J]中华麻醉学杂志 1999，19（2）：121
[8]Nitin Bandekar，Vinodkumar CS，Basavarajappa KG，et alBeta lactamases mediatedResistance among st gram negative bacilli in burn infection[J]International Journal of Biological and Medical Research，2011，2（3）：812-820
[9]秦媳秀 张林琼 危重患者肠内营养实施的观察与护理 [J]护理实践与研究 2007，10（09）：126-127
围手术期的应急预案范文6
一、主要完成情况
泌尿科室康复和手术相互结合的科室，2014年，泌尿科共接诊收治病人***人，手术***例，，各类重症病人**人，抢救人数**人次，全年医疗纠纷率为**，较好的完成了各项任务指标，为我院的管理和服务水平的上台阶做出了积极的贡献。
二、具体做法
(一)提高安全思想意识
医院担负着救死扶伤的重任，因此，医院的各类医疗工作容不得半点马虎，更不能有存在丝毫懈怠，2014年，泌尿科将安全工作放在了工作中的重中之重，提高服务、促进管理，积极开展形式多样的安全活动并通过医务会、科室会、座谈会等诸多形式，切实提高科室人员的安全意识、责任意识和思想意识。
(二)安全教育落实有力
2014年，科室狠抓安全教育，通过业务培训、技能培训等诸多形式，有力的提高护理服务水平。如：每月定期组织业务学习或参加各种培训，全年共进行业务学习***余次，有力的拓宽了医护人员的业务知识面，提高了医护人员的理论水平。
(三)加大对康复患者严重并发症和常见意外事件的风险评估
针对康复患者的康复情况和病症可能引发的各类安全状况，如跌倒、坠床、血栓形成、癫痫、植物神经过反射、自杀等，有针对性的进行分析，并根据分康复前、中、后三个阶段，分别划定风险等级，按照风险等级的大小，制定具体措施，一方面切实加强医疗，另一方面及时告知患者家属，争取患者家属的配合和协助，有效防止各类安全问题的发生。
(四)积极开展岗位大练兵
一是定期对科室医疗人员护理技能进行考核，尤其加强对科室不常见的护理操作的考核，找出共性问题，及时纠正，切实提高工作的规范性、科学性。二是定期或不定期的组织学习各项医疗应急预案，努力做到学习有计划，学习有效果，在实践工作中，严格按照各项规定医疗作业规定进行操作，并养成良好的习惯，确保了病房的护理安全。三是每月坚持开展护理病例讨论，针对护理疑难病例，危重症病例，全科医护人员展开讨论，各抒己见，提高了对疑难危重病人的护理水平，同时又将可能发生的问题想在前头，提高了对护理问题的预见性和应对能力。
(五)加大病房管理