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手术室护理质量控制方案范文1
450文章编号：1004-7484（2014）-06-3360-01
手术室是患者接受手术的重要场所，其护理质量的好坏直接关系到患者生命安危。手术室的工作需要不同层次的护士完成，对护理质量的要求较高。护理质量是护理管理工作的重点和核心，如何通过有效的护理管理使整个护理工作程序化、整体化、规范化，有效规避护理风险，提高护理综合质量一直都是护理管理者研究的热点。质量控制是护理管理的重要组成部分，其有利于实现护理质量的持续改进，减少护理缺陷的发生。我院手术室自2013年以来对护理工作采用质量控制，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料手术室护士共10名，其中女性8名，男性2名，年龄20-43岁，平均32.4±7.6岁。在职称方面：主管护师1人，护师3人，护士6人；未婚2名，已婚8名。在学历分布上：中专2例，大专7例，本科及以上1例。工作时间2-12年，平均6.5±2.8年。质量控制前后我手术室护理人员并未发生明显变动。
1.2质量监控的实施方法
1.2.1计划科室成员成立由护士长、组长和责任护士三级质量管理体系，全面检查和完善制度、流程及管理等内容，完善手术室护理工作制度、指引，建立手术室护理质量评价标准。组织学习培训（手术室护理配合、护理技能操作、消毒隔离、术前访视等），制定了各级人员的职责和工作标准，将手术室护理工作层层分解，做到责任到人。
1.2.2制定手术护理流程术前对仪器、设备、器械进行彻底检查，确保仪器、设备、器械的正常运行和使用术前1d对患者进行术前访视，介绍手术内容及进行相关知识教育，帮助患者缓解术前焦虑情绪，提高手术治疗的信心手术日在手术室门口迎接交接患者进行手术（巡回护士和器械护士按照事先制定的工作内容进行手术配合）手术结束时，配合医生为患者包扎伤口，用温生理盐水擦拭干净患者身上的消毒液、血迹，妥善固定引流管送患者到病房详细交班补充手术间物品、清洁灭菌。
1.2.3质量持续改进由护理质量监控小组对护理工作的实施进行质量监控。定期进行护理质量考核，对考核中表现突出的护士给予物质和精神奖励。对考核中发现的问题提出整改措施，落实整改措施，建立一个个性化、全方位、主动的优质护理服务方案，实现护理质量的持续改进。
1.3观察指标①护理质量：包括护理文书、消毒隔离、护士行为规范、健康教育、心理护理、安全管理、手术室护理配合、护理技能操作、环境管理共9项指标，每项指标满分为100分，分数越高，护理工作质量越好。②护理满意度：采用我院自制的手术室护理满意度调查问卷进行调查，该问卷包括患者对护理过程、护士的服务及治疗环境的评价，满分100分。实施前后各调查20例患者。
1.4统计学处理使用SPSS15.0软件进行数据处理，用（χ±s）表示计量资料，采用t检验，P
2结果
质量控制实施后手术室护士的护理文书、消毒隔离、护理技能操作、手术配合等护理工作质量评分高于实施前，有统计学意义（P
手术室护理质量控制方案范文2
关键词：手术室；护理管理；护理安全；安全管理；质量控制
1科学管理理论在手术室护理安全管理中的应用
1．1业务流程重组理论
（BusinessProcessReengi－neering，BPR）源于20世纪80年代，企业为了适应日益激烈的竞争环境而产生的第2次管理革命。以业务流程为改造中心、以关心病人的需求和安全为目标，找出原有流程不完善环节，利用现代化的管理手段、信息技术，以扁平化过程组织结构替换传统的金字塔职能型结构，达到产生更有价值效果的一种方法，可提高医疗护理质量和医疗机构的竞争力［4］。有研究通过流程改进，完善了医院手术室术前安全核查、手术部位标识核查和术前暂停，达到了保障病人安全的目的［5］。严菁等［6］通过医院信息管理系统，增加了手术室高值耗材申请模块，实施了手术室高值耗材管理流程再造。刁晓兰等［7］通过对心脏介入手术室工作流程的分析，去掉了流程中浪费活动环节，绘制了流程图，使流程再造后每日首台手术开台时间提前，接台手术等待时间缩短，每日完成手术量增加。张莉［8］应用流程再造的理念和管理方法对手术室医院感染进行干预，有效降低了手术室感染率。可见，在手术室进行流程再造可优化工作流程，确保围术期各工作流程间的无缝衔接，有效避免在关键环节出现差错。特别是随着计算机技术、医院信息化的飞速发展，护理管理者更应该拓展思路多考虑跨学科合作，利用医院信息化的优势，将流程再造与医院信息化建设相结合。同时应注意尽管信息技术有着巨大的潜在效力，但传统的管理模式会限制其潜力，必须建立起能够与之相适应的管理模式，利用信息数据深入分析手术流程中的薄弱环节以保障围术期的手术安全。
1．2破窗理论
破窗理论又名“破窗效应”，该理论认为没有及时修复被破坏掉的玻璃产生的公众麻木感会形成错误的导向，指的是环境会对人产生强烈的暗示性［9］。Boquet等［10］研究了美国佛罗里达州34所二级创伤中心的手术室，观察手术病人在麻醉复苏过程中护理中断的情况，发现共发生576次护理中断，该研究认为在护理管理中不仅要发现错误和不良事件，更应该着眼于预防，应用破窗理论可以分析护理中断所带来的潜在威胁，以保障护理过程的完整性。王红亚［11］将破窗理论应用于手术室护士的安全护理中，改善了手术室环境，降低了护理差错发生率和病人投诉率。王秀娟［12］应用破窗理论，加强了手术室薄弱环节的管理，实施后手术室不良事件发生率下降。葛方英等［13］组织手术室护士学习“破窗理论”知识，建立手术配合流程档案，鼓励手术室护士严格执行工作流程和规章制度。作为手术室的管理者和工作人员，要学会运用破窗理论防微杜渐，避免不良暗示或细节对手术结局的影响。管理者更要意识到个别工作人员轻微的失范行为能够引起群体更普遍、更严重的失范行为，手术室护理中潜在的安全隐患较多，在手术室的安全管理和考核中，应从制度和人员观念上预防“破窗”的出现，杜绝“破窗”进一步发展，建立奖惩分明、公平公正的绩效考核机制提高护理人员的自律性和慎独精神，预防手术室不良事件的发生。同时要牢固树立“病人安全第一”的观念，不做“破窗”第一人，结合良好的监管体系，护士长、质控护士、手术室安全管理小组的三级质控模式不定期进行安全自查，及时“补窗”。
1．3SHEL模型
SHEL模型于20世纪末由日本医疗事故委员会提出，包含4方面：L（liveware）即当事人、其他医务人员和病人，人是决定系统能否有效安全运转的关键因素；E（environment）即临床工作环境；H（hardware）指医疗设备、工作场所或设施；S（software）指程序、对不良事件的认知、训练［14］。目前已经广泛应用于国内外各大医院病房、手术室的不良事件分析研究。SHEL模型重点关注模型中心的人为因素，意味着要达到良好系统的最优运转，其他组件必须与人相适应并和谐互动，当各组件不相匹配时，有可能会发生不良事件［15］。包安竹等［16］应用SHEL模式预防手术室护理不良事件，分析当事人个体原因，减少了不良事件的发生。管理者值得注意的是在进行不良事件分析时，SHEL模型常与Reason法则互补，从而判断一个差错或不良事件的发生是当事人的行为或技术问题还是由系统造成的，这种模式能让个人事件从系统事件中分离出来，并创造一个安全的环境，让护理人员更加勇于报告不良事件。同时在运用SHEL模型进行不良事件分析时，除了分析发生原因，还应重视后续的改进措施和效果反馈，避免不良事件的再次发生。
1．4医疗失效模式和效应分析
（HealthcareFailureModeandEffectAnalysis，HFMEA）是一种基于团队的、系统及前瞻性的风险分析系统，评估预测医疗不良事件的发生，并为干预风险提供建议和制定措施，干预之后还需再次进行评估，确定问题是否得到解决，是持续的质量改进过程［17］。美国医疗机构评鉴联合会（JCAHO）2002年将HFMEA正式应用于医疗机构，以降低医疗风险的发生［18］。黄海香等［19］运用HFMEA降低了俯卧位手术Ⅰ度、Ⅱ度压疮及外周神经损伤发生率。张丽等［20］成立了手术室电外科设备使用风险控制小组，成员进行HFMEA相关知识的培训，对电外科设备使用风险发生的严重度、发生概率及检测的难易度进行评价打分，控制潜在的风险，保障了病人安全。侯晓敏等［21］运用HFMEA分析出手术室病理标本管理中可能出现的失效模式，如字迹不清、信息不全、标本遗漏等，通过改进降低了送检病理标本的不合格率。护理管理者可以运用HFMEA理论对高复杂性的作业、未标准化的作业、高度依赖人员的判断和决定的作业进行分析。HFMEA的成功运用得力于小组成员的综合实力，HFMEA中的风险优先指数是通过该团队成员达成共识进行赋值所得，具有一定的主观性。因此，为了保证结果的客观真实，针对一些高风险流程的改进，管理者最好成立一个多学科合作的综合团队，避免单纯由护理人员组成，同时获得领导的支持及参与，充分发挥团队运作的实际功能。
1．5精益管理理论
20世纪90年代Womark教授提出了精益管理理论，“精”是指资源浪费少，降低成本、时间与空间利用合理达到高效、高质量；“益”是指社会经济效益，更加富有竞争力［22］。其核心思维就是以最少的资源投入获取最多的价值产出。精益管理通过现场行走示意图、全方位价值转移图、5S法等核心管理工具和循环不断地改善来实现精益求精［23］。华靖等［24－25］采用精益管理理论应用于手术室腹腔镜设备的管理，减少了腔镜设备器械的故障率，避免了术中等待，有利于实现安全、默契、全方位的手术配合，在保障病人利益的同时也节约了医疗成本。精益管理理论已经广泛应用于医院，通过合理配置医院的人力、资金、设备、时间与空间，实现浪费程度最小化，为病人提供满意、安全的医疗护理服务。未来手术室的精益管理应充分利用新兴信息技术，如大数据、物联网等，使手术室医疗资源的配置和利用更大化，以达到提高手术效率和效果的目的。
2科学管理方法在手术室护理安全管理中的应用
2．1质量控制小组管理模式
随着手术室护理模式向围术期整体护理和专科护理模式的方向发展，单纯依靠护士长个人的能力无法进行高效安全的质量管理。安莉［26］采用循证医学方法分析质量控制小组管理模式在手术室中的作用，护理管理资源得到了丰富利用，护理人员的主动参与意识和工作积极性得到了提高，护理不良事件明显下降，护理质量和满意度评分有所提高。吴娟娟［27］运用三级质控体系，成立了由护士长、质控员、专科护士长组成的质量控制小组，实施该模式后，手术室护理不良事件有所下降，另一方面也减轻了护士长的工作压力，让护士长有更多时间加入高层管理的讨论中。护理管理者可运用该模式，将手术室质量管理内容划分为护理文件书写、临床护理质量、护理安全、急救技能、仪器设备管理等质量控制小组，需要注意的是要制定出小组质量控制标准和工作职责，由质控小组成员进行质量监督和检查，定期汇总检查结果至护士长，护士长要及时反馈并发挥监督机制。
2．2持续质量改进管理模式
持续质量改进是由全面质量管理发展而来，通过全员参与，人人树立质量意识，更注重过程管理、环节质量控制，强调持续的、全程的质量管理［28］。常用的管理工具有品管圈（QCC）、PDCA循环、追踪检查法、根因分析（RCA）等［29］。张艳莉［30］通过品管圈活动，使手术室器械管理各项不良事件的发生率有效减少。2015年美国病人安全基金会（NationalPatientSafetyFoundation，NPSF）对RCA进行了改进，提出了根本原因分析及行动法（RootCauseAnalysisandActions，RCA2），RCA2是在RCA后增加一个行动的步骤，并明确指出这是质量改进中最重要的一步，在“行动”这一步中，应有简单具体、操作性强、可量化的指标对改进措施落实的每一步进行评价和测量，以判断整改活动是否成功，同时强调领导层应给予足够的资源支持，尤其是团队组成和具体行动落实必须有领导层的支持，以避免不良事件或侥幸事件的再次发生［31］。管理者可考虑将RCA2运用到手术室的持续质量改进中，确保改进措施真正落到实处。
2．3分层管理模式
西方国家从20世纪50年代开始，为了更合理地配置护理人力资源，已陆续设置护士等级制，按等级分配护理职责［32］。《中国护理事业发展规划纲要》（2011—2015年）指出：护士应参加专科护理岗位培训，管理者按照护理岗位工作职责、能力、技术要求与护士分层次管理相结合，做到能级对称，各尽其能，促进人才梯次的培养和发展［33］。王曾妍等［34］对手术室护士进行了“一站式”的分层培训与考核，手术室护理质量、护士及医师满意度、护士考核成绩均有提高，保障了手术室的安全运作。护士分层管理是护士岗位管理的重要组成部分，是护理专业发展的必然趋势［35］。护理管理者依据护理人员的职务、职称及业务能力等条件分为不同级别和层次的标准化管理，同时应做好分层培训和层级晋升考核。
2．4信息化管理模式
信息技术与现代医学密不可分，移动互联网、物联网、云计算和大数据等新技术发展迅速，对传统医疗行业的渗透不断深入，信息化管理模式在手术室的应用也越来越广泛，利用信息管理系统可以科学安排工作流程［36］，统计手术台次、手术时间、周转时间，对手术间优先使用率和人力、物力资源调配进行合理的安排，提高工作效率。运用手术示教观摩系统、手术设备集中控制系统、手术区域出入管理系统、手术服监管系统等可有效控制手术室医院感染的风险；信息化医学资料的保存可满足医学研究和医疗举证［37］。同济医院设计了手术器械全程追溯管理流程、术中压疮防护管理流程、病理标本处理及监管流程、手术节点控制流程，并在关键环节增设风险预警提示，同时运用射频识别技术将手术仪器设备贴上射频标签（RFID），追踪仪器设备的使用过程，做到真正的智能化器械管理，通过手术室信息化管理，实现了手术室全程监管，保障了病人的医疗安全［38］。
3我国手术室护理安全管理中存在的问题
3．1缺乏跨学科合作和改进效果的追踪和评价
手术室安全管理是一个复杂的系统工程并且专业性强，手术室的安全不仅体现在护理安全上，还依托于医疗、护理、麻醉和后勤的团队协作，然而目前的手术室安全管理小组大部分由护理人员组成，缺乏手术室相关其他专科的配合，难以保障病人在围术期的全程护理安全。同时已有较多的安全管理方法运用于手术室的安全管理，但在监管过程中普遍存在未能及时调整管理方案、保证改进措施有效落实的现象，也未能及时监测新的管理方法是否达到预期目标，依然存在手术室不良事件再次发生的安全隐患。
3．2手术室安全管理的信息化程度较低
我国目前大多数医院的手术室信息化技术发展还处于发展阶段，各医院根据自身需求开发了不同的信息系统，信息化管理多建立在传统的HIS系统的基础上，部分手术室HIS系统与现有工作流程不匹配，且对于新兴信息技术如云计算、大数据、物联网的应用不足，大部分医疗数据未得到充分利用，全国医疗信息未共享，无法为手术室的安全管理提供临床决策。医疗信息系统的安全问题也层出不穷，美国曾召回一家公司的手术麻醉信息系统，因其导致了一起系统内的病人信息与病人本人不匹配的事件，同样也存在因信息系统与工作流程不匹配产生的新的安全隐患。我国目前尚缺乏类似的对医疗信息系统的监管制度，存在较多的安全隐患
手术室护理质量控制方案范文3
1 分组模式
1.1科室除护士长以外，正式护理人员12人，年龄 20 ～ 42 岁，平均 25. 6岁。其中护师以上职称6人，护士6人。将其平均分成六组，每组成员2人，一名组长，组长通过科室领导小组考核，由理论知识、专业技术、综合素质相对较好较全面的护师担任，一名组员。
1.2科室成立6个质控小组，分别是护理管理质控组、基础危重专科护理质控组、服务礼仪环境质控组、急救安全院感质控组、中医护理文书书写质控组、操作培训考核质控组，依据个人综合能力进行相应配组，对科内各项护理工作进行全面质量控制，做到人人有事做，事事有人管。
2 各组质量标准
2.1护理管理组质控组质量标准 护士长组织各组长参照护理部各项检查标准、护理优质服务标准结合手术室专科的特点制定了满意度评价标准。科内护理人员工作积极性，团结协作情况； PDA扫描是否落实，巡视是否到位 ；床边交接是否落实到位；口服药发放是否及时；各种检查表单完成时效性等。
2.2基础危重专科护理质控组质量标准 分级护理落实情况；晨午晚间护理；各种标识执行情况；五卡规范；三短九洁落实及护士对患者“十知道”掌握情况；输液输血是否按流程操作；专科知识和技能掌握情况；管道护理、压疮管理、风险管理是否到位；危重症抢救护理是否及时。
2.3服务礼仪环境质控组质量标准 病房环境是否清洁整齐，物品摆放统一规范；健康宣教落实情况及健康教育路径单完成及时性；护理人员仪表着装规范性；便民措施完备性；健康手册及时补充；科内患者满意度调查。
2.4急救安全院感质控组质量标准 急救车管理规范，完好处于备用状态；科内药品，一次性物品均在有效期内，分类放置规范；冰箱温度维持在2～8℃；安全通道钥匙定点放置，消防通道无杂物；消毒隔离标识清楚，按时消毒更换；医疗废物分类放置，登记完善；每月考核一个应急预案，人人达标。
2.5中医护理文书书写质控组质量标准 护理记录单、体温单、护理首程完成及打印及时性；各项护理表单完整性：如入院须知，手术交接单等；护理记录单中医内涵及辨证是否有针对性并切实可行；医嘱单签字是否及时规范；出院指导是否真实、合理、准确。
2.6操作培训考核质控组质量标准 每月按培训计划完成科内专科技能培训及考核；完成科内新进护士培训及考核；完成实习学生理论和操作技能培训与考核；科内护理人员自学本及继续教育本完成情况。
3 实施方法
3.1各质控小组成员认真学习质量标准，掌握评分方法。由组长负责，每周对科室护理质控相关工作检查1～2次，并如实记录检查结果，第1，第3w由组长记录，第2、第4w由组员纪录，月底由组长对当月检查中存在的问题进行总结、分析，并制定质量改进措施。
3.2加强对重点环节的质量控制，护理组长每天督查、评估本组负责的专科手术患者的风险评估、安全核查，并进行相应的护理措施指导，每天中午、下午时段至少有 1 名组长当班，对接台手术患者进行评估、核查，根据手术患者的情况及要求合理调配人力，负责班内疑难问题的解决、危重患者的抢救配合及指导，包括重点患者、重点环节、重点时段。
3.3护士长检查各组工作落实情况，随机检查护理文书书写质量、消毒隔离规范的执行、安全核查制度的执行、手术配合的质量、摆放的质量，护理组长每天将检查的情况记录在环节质控记录簿，次日晨会后进行点评，讨论整改措施，每周进行跟踪评价整改结果，护士长每周点评质控结果，做到每月有计划，每周有重点，进行自查，并认真填写质量控制记录，做到日有检查，周有重点，月有覆盖。针对护理缺陷，做到现场指正，重大问题及时上报护理部。
3.4各组组长做好与各自负责的手术专科的医护关系的协调管理，负责服务品质管理组的组长每月给每个临床科室发放调查表了解满意度，每月科内进行一次护理质量评价及护理差错、缺陷分析讨论会，将各质控组检查情况反馈给全科护士，找出存在问题，进行原因分析，制定质量改进措施，下月跟踪质量检查。
4 效果评价
自从科室进行分组质控以来，护理质量得到了明显的提升，护士由传统的被动管理变成主动参与质控，有效的调动了护理人员的积极性，增加了护理团队的凝聚力和合作精神[2]；更重要使护理质控由单一的护士长管理变成了方方面面的细节均有护理人员协助管理，使护士长有更多的时间和精力保障各项制度的落实和重点环节的质控，从面有效降低了护理风险，保障了护理安全。
参考文献：
[1]吕忠勤，陈静华，等.护理质控督办单管理办法应用效果评价[J].中医药管理杂志，2012，9（20）：924.
手术室护理质量控制方案范文4
1.1风险循证
1.1.1确定问题科内成立护理风险质量控制小组，采用检索医学文献数据库结合我院手术现场循证观察的方法获取耳鼻喉连台手术常见安全隐患实证，对收集的护理风险隐患资料进行评判性分析后列出风险因子并输入危险评估矩阵表，通过风险的两个维度，即发生频率与一旦发生所造成后果的严重程度来量化评估风险水平［1］，从高到低排序，得出耳鼻喉连台手术护理风险高危因素前5位分别是安全核查隐患、坠床隐患、窒息隐患、身心应激隐患、感染隐患。
1.1.2循证分析质控小组针对上述5项循证问题，进一步查阅护理安全相关文献，获取最新护理研究的循证支持，并对我科手术流程中现存的和潜在的相关安全隐患进行逐一甄别，并据此对高危护理风险基本特性、发生原因加以分析讨论，得出安全隐患主要涉及的风险因素为①管理因素：手术量激增与安全管理相对滞后导致核心制度落实不力；接台过于集中，降低了手术安全系数；业务培训不到位，护士业务水平参差不齐。②手术因素：耳鼻喉部位解剖特殊，属二类手术切口，消毒不规范容易造成正常菌群术中移位从而诱发医源性感染；鼻部手术常用肾上腺素棉片收缩鼻黏膜或压迫止血造成心血管系统的不稳定；上颌骨切除、鼻内镜和中耳手术中为减少术中出血，保持狭小的术野清晰，多采用控制性降压会对循环系统造成影响；咽喉部神经分布密度高，术中应用支撑喉镜持续强刺激会引起迷走神经兴奋，出现喉痉挛、心律失常等不良应激反应；口鼻咽黏膜血供丰富，手术创面渗血、鼻咽分泌物增多或发生黏膜水肿易引起呼吸道阻塞。③护理人员因素：风险意识淡薄，忽视术前访视，造成术前风险预警和护患沟通环节缺失；医生催促接台，护士疲于应付出现手术准备简化或核查疏漏；局部麻醉手术缺少器械护士协助，巡回护士同时兼顾台上和台下手术需求，导致护士对风险的识别和警惕性下降，病情监测不到位。④病人因素：耳鼻喉手术病人年龄跨度大，老人和小孩居多，老人的听视力障碍与孩子的合作性差导致沟通核查困难；连台手术等待时间较长，病人易产生焦虑和烦躁情绪，造成手术耐受性和依从性下降；老幼病人自控力低下，手术时后鼻孔填塞、咽喉部疼痛等不适会使病人感觉憋气、呼吸不畅出现极端情绪，随意扭动身体而发生坠床风险。⑤环境因素：连台手术衔接紧凑，各手术台次间隔时间短，层流空气自净时间难以达标；接台周转和物品准备导致人员、平车频繁出入、手术间多次开关改变正压状态均可对手术室空气洁净度产生不利影响。
1.2前馈控制方案
1.2.1建立护理风险三级质量控制体系科内风险质量控制小组对连台手术潜在的风险和现存的安全隐患进行集体研讨并确立前馈质量控制对策，制定坠床、窒息、感染风险的防范和应急预案，并把安全质量控制目标列入护理工作月计划、周重点、日安排，做到人人知晓，个个重视，层层把关。护理部按照安全质量考核标准全程监控追踪手术室护理风险管理质量变化，在对高危风险环节专项整治的基础上建立长效监管机制。院部每月不定期到手术室抽查手术安全措施的执行情况并与个人考评考绩挂钩，确保各项安全保障举措得以全面落实。
1.2.2强化安全意识科内利用业务查房、早会讲评等形式对潜在安全隐患的危害及形成环节加以剖析，做到警钟长鸣。每月召开安全质量回顾会，分析护理安全现状，对滋生风险的环节和隐患漏洞进行排查堵漏，全面提升护士的风险识别和防范能力。按照院部要求严格实行腕带和手术侧别标志制度，明确术前、术中、术后三时段核查主要责任人和核查细则，推行术前与病人互动的双向核对法，对智障耳背老人和小孩则增设家属参与的多重核对，确保病人身份信息的准确性。在各手术间内嵌式写字板中增设警示牌，时刻提醒安全核查，避免护士因快节奏、高重复、连续工作产生疲劳感后出现核查校对失误。
1.2.3完善业务素质培训和监测指引针对高年资护士知识陈旧，年轻护士经验不足、应变能力差等特点，科室组织多层次耳鼻喉专科护理讲座、操作演练和腔镜技术培训，定期对全科护士进行核心能力达标考核，确保人人过关。修订术中护士配合标准和病情监测指引，杜绝不规范行为。
1.2.4优化连台手术流程和明确职责对我院耳鼻喉科3个手术组实行择期手术单双日上下午分流，由护士长依据手术难易程度合理搭配当日手术台次。指定值班护士于术前进行护理访视，评估手术风险，通过护患沟通，给予情绪安抚和手术指导，访视情况作为术日晨会交班内容，由护士长和责任组长对术中病情监护、设备调试、器械搭配、急救准备、安全转运等要点给予提问和点评，谨防环节疏漏。规定首台手术必须准时开台且各连台手术间隔必须符合层流自净时间要求，授权每间手术室的巡回护士监督并严格执行。手术接送平车在原有护栏上加用保护性约束带，并由专人全程护送。手术进程中巡回护士按规范密切配合并严密监视生命体征，出现异常呼吸循环变化时及时处置。全身麻醉病人术毕及时转入苏醒室，提高手术台周转率，减少后续连台病人等待时间。苏醒期病人由专科护士监护，防范躁动和误吸窒息。护士长对各连台手术进行安全巡视，合理调度人力资源，在手术高峰时段增设后援护士，对多连台手术给予协助，避免超负荷工作带来的安全隐患。
1.2.5严格无菌技术和环境管理在充分考虑手术部位无菌要求、生理解剖特点、消毒液特性兼顾病人舒适度的基础上，确立耳鼻喉手术消毒范围和标准流程，要求各班严格执行，不得随意简化消毒步骤。腔镜器械由专人负责保养、调试和消毒，确保连台术中性能保持最佳状态。设立多类别耳鼻喉手术特包和腔镜器械模块化灭菌包，避免特殊器械临时消毒带来的感染隐患和时间耗费。对各手术间实行责任制管理，由责任护士承担层流回风口、过滤网和手术间保洁工作，确保层流设备对浮尘微粒污染控制的有效性。严格控制术中人员出入和走动，减少开关门次数，充分发挥层流净化优势。
1.3评价方法比较两组护理缺陷发生率、护理风险隐患发生率、护理安全质量指标评分及病人满意度。
1.4统计学方法采用SPSS13．0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2结果
基于风险循证的前馈控制实施后耳鼻喉连台手术的护理缺陷和护理风险隐患发生率显著下降，护理安全质量评分和病人满意度明显上升，实施前后比较，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。
3讨论
手术室护理质量控制方案范文5
【关键词】 手术室护士;核心能力;培训方案;实践
持续质量改进(continuous quality improvement，CQI)在手术室护理质量管理中有着重要的意义［1］。但近年来随着新毕业护士及编外护士的增加，护理人员能力及整体素质有下降的趋势，直接影响了手术室质量管理。在我院于2006年通过了“ISO9001：2000质量管理体系”认证后,我科从2008年1月起通过对手术室护士核心能力的培训，使手术室持续质量改进取得良好效果，现报道如下。
1 研究背景
1.1 持续质量改进的必要性 ①护理模式的转变,强调护士工作的主动性,注重沟通交流、健康教育［2］。②减少或杜绝护理事故和纠纷的发生。③持续质量改进包含基础质量、环节质量和终末质量,是一种全方位系统化的质量管理，适应现代医疗模式的发展。
1.2 手术室护士核心能力培养存在的问题及原因 培训投入不足，实践能力不足，沟通适应能力较差，新技术高速发展与培养不协调，法律意识淡薄，自我保护缺陷，传统培养模式缺乏高质量的师资队伍、系统性学习、系统手术室理论识的学习,知识结构不合理［3］。
2 研究方法
2.1 护士核心能力培训方法:①加强思想道德教育,培养护士的敬业精神；②激发护士的学习热情。制定教学计划,提高理论、操作水平和综合能力。定期组织业务学习,加强护士的继续再教育。充分调动护士学习知识、提高自身素质的积极性和主动性；③补充专业知识和提高操作技能；④培养敏锐的临床观察力和评判性思维能力；⑤培养护士沟通和人际交往能力；⑥培养运用信息和利用资源的能力。
2.2 持续质量改进方法 2008年1月至2010年12月,调查800人次,男508人次,女392人次, 16~80岁。根据卫生部甲级医院护理质量标准和整体护理模式要求［4］,参照现代手术室护理管理经验［5］,首先制定手术室护理的基础标准(人员、环境、结构),环节标准(护士的护理过程、患者的要求)和终末标准(护理的结果和效益)。对每一个标准按照“调查研究改进再调查再研究”的程序实施质量管理。其中,“调查”可通过发放各种调查表、意见反馈信息、先进护理经验等途径获得;“研究”指针对存在的问题召开手术室护理人员及手术科室的医护人员、患者代表等组成的会议,讨论决定改良措施并报告护理部审批;“改进”是指在医院领导和监督下,在医生和患者的帮助配合下,有护理人员实施质量改进。
2. 3 效果评价 持续质量改进在应用中,我们针对术前常见护理隐患如：如术前不进行护理访视,无床前常规置管,手术室人员按手术通知单自行接患者，由于患者术前紧张或应用镇静剂后,没有正确回答问话,可能发生接错患者或错放手术间的现象;移动患者至手术台或平车,接送患者出入手术室时,患者躺在手术台上等待手术时,可能会因为照顾不周不慎摔伤、碰伤患者;由于术前器械准备不全或性能不佳,吸引设备等准备时未试机,临时出现故障而影响手术等等潜在危险，召开“术前护理质量评定与改进会议”,吸取上级医院的做法进行质量改进,实施术前常规访视与指导,各种导管(胃管、导尿管等)均在手术麻醉后置管,护理人员和病房责任护士进行患者交接,并进行相关护理,弥补了术前护理的不足,增加了患者的安全感和满意度,有效消除了患者不必要的心理应激和痛苦。
2. 4 健全和完善护理质量控制体系 我们采用了“三级五方”和“五常法”的系统的、实用的护理质量评价和实施方法［5］。“三级”即自我指控-科室间质控-护理部质控,“五方”即护士本人评价、患者评价、本科评价、科间评价和护理部评价。“五常法”即常组织;常整顿;常清洁;常规范;常自律。对这“五常法”作为护理质量考核内容。这种全方位、系统化的质量管理控制体系,保证了持续质量改进工作的顺利实施。
3 结果
3.1 核心能力培养效果评价 2008年1月至2010年12月我院手术室对护士16人进行了护士核心能力培训，在核心能力培养的各阶段,均进行效果评价,评价内容包括新护士对手术室基本知识的掌握程度与实践能力,指导老师每周检查学习笔记,护士长每月检查心得与体会以了解其个人职业发展状况,统计个人每月手术配合的例数记录本,以便掌握个人学习动态,积极调整手术安排。护士核心能力培训前、后自评满意度见表1。结果显示，培训前、后核心能力(包括沟通与合作能力、动手能力、创造能力、评估与观察能力、解决问题能力、评判性思维能力、科研能力、管理和领导能力)自评满意度(满意+较满意)均显著提高，对比差异有统计学意义(P
3.2 经济与社会效益统计 2008~2010年采用CQI以来,我科的手术量、经济收入明显增加,社会效益显著,质量改进效率、护患关系融洽度、医患关系融洽度等显著提高,比较结果见表2。在由ISO9001：2000质量管理体系转为ISO9001：2008国际质量体系认证评审中,我科CQI工作得到专家的好评.
4 讨论
开展质量可持续性提高的管理活动,是现代医院管理的关键。持续质量改进是一个不间断的过程,没有终点。只有不断进取、不断创新,其最终目的在于增强患者和其他相关方面的满意度,是一种更加科学的质量促进手段,是确保护理质量不断保持高水准的先进方法,不失为质量管理的一个永恒的目标。手术室是医院的重要部门之一,处于枢纽地位,其管理质量直接影响着各外科科室的发展,关乎医院的经济效益和社会效益。在手术室开展持续质量改进的工作有着重要意义。
在本研究中,我们的CQI取得了明显的成效:①实施持续质量改进,有利于转变服务模式,更好地占领医疗市场;②有利高新技术的应用和工作效率的提高;③加强了患者、手术室护士、麻醉科医师、相关医护人员及护理部的沟通,从而共同研究手术室护理质量的改进。持续性进行质量改进,保证了我科护理工作的高效、务实,合法地发展。在研究中我们还体会到,随着社会和经济的发展,人们对医护质量提出了更高的要求,明显增加了医护人员的求知欲和危机感,护理人员只有自觉进行知识更新、提高学习的积极性,才能保障质量改进的顺利实施,提高护理水平,满足人民群众不断增长的健康需要。“以患者为中心”持续质量改进,增强了护士的法律意识,并能将相关知识运用到临床工作中,以减少或杜绝护理纠纷和差错的发生。
护士核心能力是从事临床工作必须具备的综合能力［6］,它是护士知识、技能和特质的综合反映,是护理教育应着重培养的护理专业人员必须具备的最主要的能力。目前国际公认的护士核心能力包括沟通与合作能力、动手能力、创造能力、评估及观察能力、学习能力,解决问题的能力、评判性思维能力,科研能力,管理和领导能力。核心能力同样是衡量手术室护士整体素质的一个重要指标,而手术室是专业性很强的特殊护理单元,其工作环境、性质、护理技术操作与病房必然不同,护士核心能力的培养在手术室护理队伍建设和护理人才培养中起着举足轻重的作用［7］。本研究提示，手术室护士核心能力的提高是手术室持续质量改进得以实现的重要措施, 值得进一步深入研究。
参 考 文 献
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手术室护理质量控制方案范文6
关键词：数字化手术室；儿科
近年来，随着微创手术的高速发展，对高性能手术环境设施与器械要求也逐渐提高，传统手术室中的各种设备与环境布局，容易引发患者进入通道时遭遇阻塞、调配各项设备过程中费时费力、以及主治医师在此过程中需要其他医护人员协助监控大量设备等问题［1］。且手术人员的增加与手术周转时间的延长，极易造成二次污染、占据无菌区的有限空间等影响。而手术室作为专业性极强的重点高危科室，其护理操作技术与质量好坏、医院整体安全及护理呈直接关系［2］。数字化手术室以智能化、一体化、人性化及自动化优势的发展为目标［3］，利用设备数字化功能，与计算机技术相结合，分别从环境、硬件及软件等方面进行整合，从而建立教学、医疗、科研等领域的信息共享平台，便于手术医师实时控制及观察设备运行情况，从而提高工作效率。该手术室模式已在骨科、神经外科及内窥镜等开发及运用［4］。本研究将探讨儿科数字化手术室的建设流程与管理策略，现报告如下。
1建设儿科数字化手术室的意义
1．1有利于快速获取患儿信息
数字化手术室是融合数字信息化与医学净化工程，及时将患儿个人信息进行系统集成，尤其对于小儿先天性疾病的治疗中，需要患儿个体化的影像学数据，为手术主治、麻醉医师及手术护士提供更快捷、通畅的信息交流与精确手术导航，提高手术与环境的安全性、高效性。
1．2有利于科学举证
近年来，因整体医疗环境的变差，儿科成为医患纠纷的高发科室，致使儿科医师的就业环境遭受巨大干扰，为证明医学团体治疗的科学性与合理性，通过视频、音频等形式将整个手术过程进行摄影储存，以互联互通的方式，在治疗过程中告知患儿家属改变手术方案的原因，实现直接有效的沟通，以最大限度的避免医患纠纷，保障医疗团体的权益。
1．3有助于远程会诊
儿科手术精度高、难度大，对手术者的要求较高，而传统手术中主任医师往往需在现场进行会诊与指导，若因故无法到达现场协助，将造成因时间延误最佳救治时间。因此，遇到较高难度的儿科手术，数字化手术室可在任何地点以远程音视频的会诊形式参与及指导手术治疗，实现远程指导，更好的为患儿提供最佳治疗方案。
2数字化手术室建设要点
2．1数字化沟通
利用互联网技术及任何科室地点进行远程医学技术咨询与交流，实现零距离沟通及远程手术演示，在手术过程中能够及时对患者PACS图像、相关资料以及所有内窥镜影像均可双向进行随意的传送与整合，尤其对于小儿先天性疾病治疗中的信息，需要患儿的个体化影像学数据。
2．2数字化控制
授权医师通过声控、有线或无线触屏控制无菌区手术室所有图像管理、内镜、全景摄像机及电刀、床、导航等常规设备，将系统与手术设备进行有机整合，巡回护士可以触摸屏对手术室设备进行管理。
2．3数字化整合
通过数字化集线网络搭建院内数据交换与图像配送平台，以实现手术中诊断图像与外界互通的无缝数据传输及交换。同时，手术中无菌区内任意调阅生命体征、麻醉信息、全景摄像机、内镜、超声等所需图文资料，以提供快捷方便的手术保障［5］。
2．4数字化记录
建立基于网络在线实时监控处理，实现无纸、数字化操作以提高工作人员工作效率与质量，安装相关系统记录手术全过程，采集麻醉机、监护仪等设备数据，自动生成报告与医院HIS、PACS以达到无缝兼容，并网存于内部的数据库。
3儿科数字化手术室构建内容
3．1系统硬件设备
一体化工作站、手术室显示器、智能中控系统、内窥镜显示器、移动示教与扫码装置等属于数字化手术室中硬件设备，为避免安装后出现不合适、无法使用等意外事件，在安装前需根据有关使用人员工作需求及其自身经验进行适当调整后开始安装。
3．2系统软件
在配置硬件设备的基础上，数字化手术室软件平台包括手术标本、手术过程、手术耗材、手术示教、手术器械、视频、输血以及家属谈话等管理系统。将患儿的EMR、PACS、LIS等系统与数字化手术室系统相连接，以实现手术室与儿科病房、急诊、门诊与HIS系统实时连接，并提高上传效率，最大可能的实现“一人一档案”。集中处理患儿的电子病历、检验学资料、就诊病史及影像学资料等信息，加快各系统间查阅时间，因此在该项目筹建过程中，需对各供应商的信息端口进行完善与对接［6］。
3．3数字化信息系统
该系统可分为手术室室内与室外两大区域，室内可通过与院内信息系统以方便医师获取及查看患儿信息，同时具备视频采集功能，可预览并采集麻醉机、术野、室内全景、监护仪、腔镜等视频信息。通过视频切换功能将患儿病情信息输出至医用专业显示屏上，并以对置式的人性化设计，使术中每位医师与护理人员均可随时查看患儿手术视频及影像。手术室外通过院内光纤将视频无延时传输至会议、示教及办公室中，以方便远程手术示教，最终根据具体需求将手术录像视频进行压缩后，由视频管理系统编辑及储存。
4数字化手术室设计原则
（1）稳定性：手术操作平台中避免常见病毒感染与死机现象，采用较为成熟、稳定和可靠性的硬件设备及配件，利用冗余设计用于系统关键部分，可具备一定抗干扰与容错力。（2）可扩展性：为日后可在共享主机的基础上拥有第二间数字化手术室，安装相关系统时需预留升级空间。（3）数字化：PACS图像的远程传送、储存与调阅方式、手术室设备的管理与控制必须实现无纸化管理，皆以数字化格式使用，并符合智能化、数字化要求。（4）实用性：在满足技术指标与功能要求的基础上，采用集中管控模式的设计，避免过度投资，坚持实用化以满足院内实际临床及院务管理的第一要素。（5）易操作、管理性：为方便医护人员管理与操作，降低其工作强度，需具备自动化管理能力与良好的操作技术。
5数字化手术室管理策略
5．1手术过程管理
对患儿入手术室－麻醉－术中－术后－转移至复苏室－病房的全过程进行管理追踪，通过全程与手术麻醉、排程系统的信息对接，获取最新的手术状态，并显示于手术室门口、护士站及走廊，方便医护人员随时了解与掌握第一信息。利用无线网络及条形码技术，在整个围术期间进行患者身份确认、手术安全相关信息核对，以确保手术安全及提高工作效率。
5．2手术器械管理
将手术器械清洗灭菌、存放配包、使用及回收的全过程，采取设置关键业务点与器械标签核对环节，并实施闭环监控管理体系。对无菌器械包的基础与动态状况，手术包数量、过期、手术间占用情况、低储等情况，进行预报警提示及检索。为增强质量控制，消毒供应中心与手术器械信息手术室共享，以提高手术器械管理水平［7］。
5．3输血管理、患儿家属谈话系统
将医院血库中的血液管理延伸至手术室，在全过程动态管理中确保及提高血液质量与管理效率。为保证安全用血，以智能血液冷藏箱联合电子配血及发血系统，实施手术室血库前移，并将手术患儿必需的血液提前放置手术室以提高工作效率。同时，数字化手术室在术中可通过远程影像，结合患儿影像资料、手术信息与家属进行沟通与对讲功能。
6结语
数字化手术室是在医师手术需要的基础上发展而来［8］，患儿信息随着医疗领域的深入应用，已逐渐实现数字化管理，该模式采用智能化综合控制系统对手术室进行集中管理，为手术提供更为安全、高效与便利的环境。在手术室建设过程中，手术室内的所有操作均需与院内门急诊医生工作站、电子病案信息、手术室信息、病区医生工作站、PACS等临床信息系统进行对接［9］。而数字化手术室是系统中较为关键的部分，不仅提供患儿的影像学、检验学资料，还可掌握其就诊记录与治疗过程等全面的信息资料，以辅助医护人员做出更合理的手术方案。为有利于科学举证、远程会诊与快速获取患儿信息，本研究以数字化沟通、数字化控制、数字化整合及数字化记录为手术室的设计要点，通过建设系统硬件、软件及数字化信息系统设备［10］，使患儿病情信息输出至医用专业显示屏上，并以对置式的人性化设计，使术中每位医师与护理人员均可随时查看患儿手术视频及影像。并通过手术过程管理、手术器械管理及输血管理、患儿家属谈话系统管理［11］，方便医护人员随时了解与掌握第一信息以提高工作效率，同时结合患儿影像资料、手术信息与家属进行沟通与对讲功能，以便家属第一时间了解患儿疾病情况，提升患儿家属对医疗护理的满意度，减少医疗纠纷［12］。综上所述，经建设数字化手术室流程与管理后，明显优化了手术室基础服务，完善护理工作流程，显著提升手术室精益管理，加快手术室工作效率与质量。
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