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手术室护理学范文1
1.1一般资料
2013年8月-2014年3月进入手术室实习的30名护生为对照组，其中女生25名，男生5名，本科2名，专科28名，年龄18~23岁，平均(20.1±0.78)岁。选取2014年8月-2015年3月进入手术室实习的28名护生为试验组，其中女生24名，男生4名，本科4名，专科24名，年龄18~13岁，平均(20.2±0.89)岁，两组均经过临床护理学专业2~3年理论知的学习，在手术室实习周期为4周，带教老师均由6年及以上临床护理经且具有护理师及以上职称的老师担任。两组护生学历、性别、年龄等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
采用传统的教学模式：即入科时对科室规章制度讲解、手术室相关理论知识的理论讲课、相关操作项目进行操作示范以及“一对一”教学。
1.2.2试验组
在对照组教学模式的基础增加一体化组合的教学模式，现介绍如下。
1.2.2.1阶段目标教学
根据实纲要求结合手术室专科知识及护生实习周期，在护理部总的教学计划指引下由总带教及带教老师制定了见习阶段、熟悉阶段、实践阶段、巩固阶段4个阶段目标，阶段目标的设定遵循由易到难、循序渐进的原则，阶段时限设定为1周，每个阶段的教学目标由认知目标和技能目标两方面组成，并对其进行层层细分，将目标细化具体到天，护生入科时将4阶段教学目标发放给每位护生，带教老师根据阶段目标进行带教，于每阶段结束前对护生教学目标掌握情况给予评价打分。
1.2.2.2多媒体辅助教学
此种教学模式宜选择在实习初期和中期。由于护生对手术室环境、布局、工作流程、性质较陌生，特将手术室环境及相关操作拍摄成图片或视频制作成多媒体教学资料在护生入科时进行学习，促进护生对手术室的认识，减轻其紧张焦虑情绪[2]。同时准备了常见手术的配合图片、视频，在教学过程中护生可有选择性地学习和人机对话进行复习。多媒体教学通过多感官的直接刺激，提高了护生的学习兴趣、开拓了护生视野，增强了自我认可度。
1.2.2.3教学反思日记
教学反思日记模式贯穿于整个手术室教学过程中。护生入科第一日进行岗前培训后由总带教对教学反思日记相关知识的培训，具体内容包括书写反思日记的目的、方法及书写要求。每位护生每周书写2~3篇。要求护生在手术室实习过程中把亲身经历、遇到的问题、实习的体会以日记的形式记录下来，通过查阅教科书或互联网知识平台分析问题的原因、护理措施及其理论依据[3]。带教老师每周定期对反思日记进行批阅、归纳、总结，对日记中的共性问题进行集体反馈；对个别问题采用单个反馈。
1.2.2.4情景模拟教学
适用于实习中期教学查房环节中，此阶段护生对手术室专科理论及操作技能已有一定了解。具体方法：由带教老师给出模拟病例并讲解操作要点、原则及注意事项后，分别由护生扮演患者、护士、患者家属等角色，根据查房要求进行演练，演练过程由带教老师进行引导，演练结束后组织护生互评，带教老师对护生理论知识的掌握、操作技术熟练程度、沟通能力进行点评，对闪光点给予表扬，同时对模拟教学中的问题与不足予以分析和指正[4]。
1.2.2.5护生讲小课教学法
护生讲小课一般安排在实习巩固阶段，根据手术室教学计划护生在实习第四周结束前进行护理小讲课，护理小讲课以组为单位，每组3~4名，时间限定为20~30min。小课要求紧密结合临床实践，选题要遵循针对性、实用性和专业性原则。由总代教和实习小组长讨论课件题目，带教老师对课件内容的选择、讲课技巧进行指导。听课对象主要为护士长、总带教及带教老师、手术室低年资护士、手术室实习护生。课后由护士长、带教老师评价护生小讲课的优点、亮点及不足。护生小讲课增强了护生学习的主动性、参与性；同时掌握了理论与实践相结合的能力、语言表达能力、提高了综合能力[5]。
1.3评价指标
护生第四周中期对其进行出科理论、操作技能考核，理论考试内容依照《外科护理学》中的相关知识进行，操作技能考核为外科刷手法、无菌技术操作。出科理论、操作考试均为百分制。第四周末向护生发放对教学模式的满意度调查表，满意度分为满意和不满意2个维度。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用非参数检验中的检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护生入科理论成绩、出科理论、操作技能成绩比较
试验组护生入科学理论成绩跟对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，试验组出科理论成绩、操作技能成绩均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组护生对教学模式满意率比较
试验组护生对教学模式的满意率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
随着现代护理临床教育的发展，传统的带教模式已然有悖于现代的护理教学理念。传统的教学模式存在教学目标不明确、带教老师凭借自己的经验带教等问题，而使临床带教具有盲目性和随意性的特点[6]。阶段目标教学使带教老师及护生明确了每一阶段具体的教学内容、教学目标，使老师与护生根据教学目标指引进行教与学，使教学活动趋向于目标化、规范化；多媒体辅助教学形式独特、内容直观、感官刺激面多、信息输出量多，便于护生更快进入手术室工作角色，减低紧张焦虑等不适感，同时护生通过多媒体教学资料能更全面的了解不同科别手术的配合内容，提高了护生学习兴趣与自主性；教学反思日记在寻找事件的原因以及实行措施的理论依据的过程中，巩固原有的理论知识，使护生学会了将理论知识指导临床实践、学会运用分析、综合的思维技巧应对复杂的问题，伴随着临床经验的累积，提高了护生分析问题和解决问题能力；情景模拟教学是一种模拟真实场景演练的教学法，为护生提供了一个综合运用知识的平台，学习氛围较为活跃，使以往胆小的护生在演练的过程锻炼了表达与操作的能力，护生在体验各种角色的同时增强了护生的学习动力、合作交流能力，提高了临床思维能力、动手能力；护生讲小课从选题、备课、讲课的各个环节激发了护生学习的积极性与主动性，培养了护生收集、整理知识的能力，提高了理论与实践结合的能力、表达能力以及综合能力。研究结果显示，一体化组合教学模式组护生的出科理论、出科操作技能成绩均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。传统的教学模式师生的沟通方式主要表现为“老师负责讲，护生负责听”，其形式单一、死板、缺乏创新性。一体化组合教学模式在教学各个环节中，带教老师一直和护生保持沟通，老师能随时掌握护生的学习情况，针对学习过程中的薄弱环节进行辅导，做到“因材施教、有的放矢”，其次一体化组合教学模式增进了师生间的情感，融洽的师生关系促进和激发了护生的学习热情、使带教老师更尽心的指导护生。再次护生的学习热情促进了带教老师不断的学习专业知识、业务水平，提高自身的带教水平，真正体现了教学相长，从而不断的提高教学质量。从护生对教学模式的满意度调查结果显示，试验组护生对教学模式的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
手术室护理学范文2
【关键词】 PBL教学模式； 常规教模式； 手术室； 护理教学
中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）28-0091-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.28.043
手术室是一个专科性强、护理教学内容涉及面广、实践性强且无菌要求高的特殊科室，手术室专科知识一直是临床学习过程的难点。而目前手术室护理教学一直沿用传统带教老师讲授为主的教学模式，随着现代医学教育的不断发展，传统教学模式已不能满足现代医学教育需要，急需寻求适合现代护生能力发展的实习教学模式[1]。
以问题为基础的教学模式（problem based leaning ， PBL）于1969 年由教授Barrows 在加拿大McMaster大学首创， 目前已成为国际上流行的教学模式之一[2]。有研究显示PBL教学模式能将学习内容简单具体化、易于理解、增加护生学习兴趣以及解决临床问题的能力[3]。因此笔者提出将PBL教学模式应用于手术室护理教学中，将PBL教学模式有常规教学模式无法比拟的优势，在手术室护理教学中已取得了不错的效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2014-2015年进入手术室轮转实习的护生50名，年龄19～22岁。所有护生均为临床护理学专业学生，均经过系统的护理理论知识的学习，对内科、外科，妇科、儿科的等常见病均有一定认识。将上述50名实习学生随机分为常规组与PBL组，每组25名。两组护生性别构成、学历层次、年龄等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），带教老师年龄、职称、工作年限等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），详见表1。
1.2 教学方法
1.2.1 常规组 护生采用传统教学模式，带教老师使用常规的教法（lecture based learning，LBL），即知识的传授以“带教老师讲，护生听”、“带教老师做，护生看”的方式进行。
1.2.2 PBL组 护生采用PBL教学理念，从“构建设问”到“讨论”到“总结”三段的教学模式进行。根据手术室教学计划，首先根据手术室教学内容设计特定教学环节，由带教老师给出常见疾病PBL病例，例如，疝气的定义、发病原因及分类、临床症状体征、疝气的解剖特点及洗手与巡回配合要点及疝气的预防等逐渐深入的构建问题；其次以问题为中心循序渐进地制定讨论主题，启发护生提出问题，对涉及相关问题督促护生查阅护理教材、文献期刊、互联网等渠道获取相关资料。最后对于护生给出的结论与解决问题的方法进行讨论，并对难点问题进行讲解，同时回答开始构建问题，由护生扮演手术室护士和患者角色，根据“患者”存在的护理问题制定相应的护理措施，增强了护生理论与实践结合的能力及护患沟通能力。
1.3 效果评价方法
护生实习周期均为4周，带教老师均由临床护理经验丰富的老师担任。
1.3.1 问卷调查 第4周末对两组护生进行不记名问卷调查，以了解两组护生对两种教学模式的评价。内容包括以下八方面： 提高学习能力、提高解决问题能力、激发学习兴趣、调动学习积极性和主动性、提高理论结合实践能力、教学方法的满意度、增强知识的理解记忆、提高学习效率。
1.3.2 出科成绩 第4周末对两组护生进行考试、出科成绩主要由理论和实践操作两部分组成，均采用100分制，理论考试内容涵盖了手术室相关专科知识，题型为单项选择，采用闭卷方式作答。实践操作考试由两名老师负责评分，按操作统一评分标准进行打分，取两名老师分值的平均值。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组护生入科成绩和出科成绩比较
两组护生入科成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组护生出科考试成绩（理论和实践操作）比较，PBL组在理论和实践操作成绩均高于常规组，差异均有统计学意义 （P
2.2 两组护生问卷调查情况比较
两组护生对常规教学模式在是否提高学习能力、提高解决问题能力、激发学习兴趣、调动学习积极性和主动性、增强知识的理解记忆、提高理论与实际结合的能力、教学模式的满意度等方面的比较，差异均有统计学意义（P0.05），详见表3。
3 讨论
手术室护理教学作为临床护理实习的一个重要组成部分，其专科性强、实践性强、多学科交叉综合、对护生解剖和生理知识要求高、护理实习涉及内容范围广且有一定难度。传统带教方法，有悖于教学中以“学生为中心”的教育理念。常规教学以灌输手段为主的教学方式忽略了对护生创造性、思维能力的培养[2]。
采用PBL模式教学，将临床常见问题抛给护生，让护生以带着问题的方式来学习，在很大程度上激发了护生的学习兴趣、带动了学习的积极性与主动性、转变了思维方式，促使护生将所学的理论知识更好的运用到临床实践中，有利于提高护生解决问题的能力和沟通能力。带教老师在PBL教学中拓宽了教学视角，在对护生进行引导过程中，最大限度的激发护生发挥个人潜在能力，同时在教学过程中也接受到护生不同思维方式的启发，做到了教学相长[4]。
PBL教学模式在手术室实习教学中虽然取得了一定成绩，但也存在一些不完善之处。比如一些传统教学经验的带教老师不太熟悉PBL的教学方式；PBL模式在手术室护理教学中的教案需要设计；传统教学中带教老师作为知识灌输者，护生则扮演知识的被动接受者，但PBL教学模式中，带教老师主要作为学习的引导和启发者，同时在教学过程中还需进行规范和监督，因此带教老师需要有扎实临床护理理论，并且要有较为丰富的临床经验。
PBL教学模式在手术室教学过程中很大程度上激发了护生的学习兴趣、转变了思维方式，提高了教学质量，维持了知识的系统性连续性[5]。PBL教学模式适合于手术室护理教学，但需要不断加强对带教老师的培训，逐步完善PBL教学中护理教案设计与编撰，使其早日成符合现代临床护理教学的新型教学模式。
参考文献
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手术室护理学范文3
【关键词】
失血性休克; 预防; 护理
作者单位：473058河南省南阳医专一附院手术室
1 临床资料
本科自2011年5月至2011年7月共做各类手术1012台，其中普外科279例，胸外科304例，颅脑外科231例，骨科198例。其中32例术中发生了失血过量，病情出现了恶化，经过了积极有效地处理，患者生命体征很快得到了恢复，并逐渐稳定，胸外科有2例患者术后发生了肾功能衰竭，其余患者均安全出院。
休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，以有效循环血量骤减为共同特征，并导致微循环灌流不足、细胞急性缺氧，代谢紊乱，各重要脏器功能障碍的全身性病理过程，为一危急的临床综合征［1］。失血后是否发生休克不仅取决于失血量，还取决于失血速度。如果机体迅速失血超过总血量的20%，而又得不到及时的血液补充，就会发生休克。
2 失血性休克的早期诊断及监测
2.1 休克早期可出现心率增快，且往往早于血压的改变，心率增快常提示心功能代偿，注意观察心率、心律改变，警惕心功能不全的发生。
2.2 血压下降是休克重要的表现。早期当机体处于代偿阶段时，血压可正常或稍高，但脉压已经变小。以后随机体的失代偿，血压和脉压均逐渐下降。血压的变化是相对于个体正常时的血压而言的，因此必须综合其他监测指标来衡量血容量的情况。一般而言，收缩压
2.3 休克早期有过度呼吸现象，这是因组织缺氧，二氧化碳蓄积，代谢性酸中毒刺激呼吸中枢所引起。
2.4 尿量的多少直接反映肾血流量的情况，间接提示全身血容量是否充足。术前留置导尿，术中观察每小时尿量。尿量减少时除提示血容量改变还须考虑有无肾功能衰竭的发生。
2.5 体温及四肢末梢的颜色、湿度，可反映身体各部分的血流灌注，是循环系统病情变化的晴雨表。当中心体温＜34℃时，可导致严重的凝血功能障碍。
3 处理对策
3.1 失血性休克重在预防，要加强术中监测。 包括皮温与色泽、心率、血压、尿量和精神状态等监测指标。传统临床监测指标往往不能对组织氧合的改变具有敏感反应，此外，经过治疗干预后的心率、血压等临床指标的变化也可在组织灌注与氧合未改善前趋于稳定。因此，同时监测和评估一些全身灌注指标(DO2、VO2、血乳酸、SvO2或ScvO2等)以及局部组织灌注指标如胃黏膜内pH值与PgCO2等具有较大的临床意义。
3.2 术中失血性休克发生及时补充血容量是抢救成功的关键。应立即建立两条以上的静脉通道，一般选用22号和18号留置针。并同时建立中心静脉压的监测，这样既能快速扩容，又能了解血容量的补充情况，还可以监测心功能。补充血容量时应遵守先晶体后胶体的原则，输液速度可根据患者的血压、脉搏、每小时尿量随时调整，一般补液速度要快，一小时输液量可少于1000 ml，重症休克时在20～30 min内输入液体1500～2000 ml。补液时判断输液速度是否适宜的标准是：在快速补液过程中，心率下降，血压回升，呼吸频率可加快，尿量增加。准备大量输血，输液及给予抢救药物。一旦休克得以纠正，可根据患者的情况调节合适的输液速度，避免因为输液速度过快导致急性肺水肿，心力衰竭等［2］。
3.3 在失血性休克患者的抢救中，患者因心脏回心血量不足造成心功能障碍，心率增快，遵医嘱及时应用强心苷类药物，保证心脏正常功能。准确把握药物剂量，密切观察心跳的节律和速率，防止低血钾发生。
3.4 遵医嘱应用血管活性药物，可使用微量泵输入，按医嘱配制药物；从小剂量开始，密切观察病情变化，停药时要逐步减量，不可骤停以防血压波动过大。
3.5 血气、电解质监测与肾功能监测，对了解病情变化和指导治疗十分重要，必要时遵医嘱应用碱剂对抗组织缺氧引起的酸中毒，同时维护肾功能。
4 护理体会
休克是临床上常见危急综合征，在休克患者的过程中，时间就是生命，争取时间止血，快速扩充血容量，维持患者的呼吸心跳，做好各项生命指标的监测，积极有效的护理配合是抢救成功的重要环节。手术室护理人员必须掌握基础的医学理论知识，具备良好的抢救意识，过硬的急救技能；灵活应用应急预案与程序，同时做好相应的记录；提供优质的护理服务，尽最大的努力提高休克患者的生存率。
参 考 文 献
手术室护理学范文4
广东深圳市儿童医院,广东深圳 518026
[摘要] 目的 探讨案例学习法结合情景模拟在手术室低年资护士应急能力培训中的应用效果。方法 根据多年抢救患者的经验，应用案例学习法结合情景模拟的方法，对手术室工作0~5年低年资护士进行应急能力的培训。并反复强化演练,培训小组每月逐个进行考核，实行个体评价。结果 通过培训，手术室低年资护士的急救知识、急救操作技能、临床综合应急能力和医生的手术配合满意度明显提高。结论 案例学习法结合情景模拟可以强化手术室低年资护士急救意识、增强临床应急能力、拓展急救理论知识、增强交流沟通能力和团队凝聚力、提高护士的自信心、减轻护士的心理压力，适合手术室的工作特点。
关键词 案例学习法；情景模拟；手术室；低年资护士；应急能力
[中图分类号] G424[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0119-02
[作者简介] 赵宏波(1974-)女，吉林省通化市人，本科，主管护师，主要从事手术室护理管理工作，邮箱：986731561@qq.com。
作为外科患者治疗与抢救患者的重要场所，手术室经常会出现各种经由医院绿色通道送到的紧急患者，如重度休克、由于术中意外或病情变化需急救等类型的患者。在这种情况下，如何提高手术室护士急救应急能力，有效参与患者抢救，以提高抢救成功率成为其面临的重要问题之一[1]。为探讨案例学习法结合情景模拟在手术室低年资护士应急能力培训中的应用效果，2012年1月—2013年5月该院采用选取代表性案例，寓抽象理论概念于具体情景中加以阐述的案例学习法(Case-Basedstudy，CBS)[2]，并结合情景模拟[3]教学的方式对16名低年资手术室护士进行应急能力培训，效果显著，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选取的16名护士中有4名男性，12名女性，所有护士均为在手术工作不满5年的低年资护士，年龄18~27岁，学历为本科5名，大专11名；职称为护师2名，护士14名。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 CBS案例情景模拟的制定由护士长挑选5名在手术室工作10年以上，具有丰富急救经验的护理骨干成立应急能力培训小组。培训小组根据手术室的急救特点,从实际临床病例中精心筛选制定CBS案例(如直接通过绿色通道送到手术室的脑外伤、肝脾外伤、多器官复合伤、交通伤、坠落伤、多发外伤引起的休克、术中大出血、麻醉意外、气道梗阻、主气道异物等等)。在每个CBS案例中涉及应急护理理论知识和急救操作技能；并且根据CBS案例制定抢救配合分工流程及急救手术流程图，最后制定CBS案例的评分标准。
1.2.2 培训方法 CBS案例情景模拟的培训每个月选择一个的CBS案例，培训小组先对此案例的急救流程、实施要点及重要操作(如气管插管的配合、心电监护仪的使用、徒手心肺复苏、除颤仪和简易呼吸囊的使用、快速建立静脉通路、导尿、术前洗手和巡回的准备等等)进行讲解和培训，并强调各参与抢救人员的分工和相应职责。当接受培训的低年资护士对CBS案例的流程、实施要点和操作熟练掌握后，再由护士长或小组成员模拟病人(stimulate patient,SP)作为载体，模拟急救场景，由SP配合声音刺激，形成一种紧张的现场气氛，据病程进展描述病情变化。在据流程完成一对一培训结束后，培训小组再把CBS案例模拟的整个过程录制下来放在科室的电脑上，以便低年资护士利用上班空闲或业余时间逐项逐步地进行模拟练习，以达到对每个角色的每项技能操作动作规范、熟练、迅速、准确。同时每天利用晨会后10~15min的时间, 让低年资护士进行随机分组反复演练，并进行角色转换。在演练过程中，培训小组对演练的过程进行指导和评价。每月底护士长与应急能力培训小组对演练结果进行考核。考核合格后，再对低年资护士进行下一个CBS案例情景模拟的培训。
1.3 评价方法
1.3.1 问卷调查 对临床医生和麻醉师进行问卷调查，了解其对相关护士应急抢救配合的满意度。
1.3.2 考核评分 对急救相关知识、技能、综合能力进行测试， (应急能力成绩=急救相关知识成绩×0.3+急救技能成绩×0.3+综合急救能力×0.4) 。①急救相关知识(权重30%):手术室紧急抢救的认识、心肺复苏的知识、除颤仪、急救物品及手术器械、手术配合、护理记录等知识。②急救技能(权重30%):心肺复苏(CPR) 、配合气管插管和准备急救物品、建立有效的静脉通路、心电监护和描述心电图信息、使用除颤仪、术中手术配合等；③ 综合应急能力( 权重40%) : 观察方法及病情评估准确、处理问题效率与效度、反应能力、抢救配合能力、心理素质、沟通效度等。
1.4 统计方法
采用spss10.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，进行t检验。
2 结果
2.1 应急满意度
发放问卷50份，全部收回，问卷结果显示临床医生和麻醉师对相关护士应急抢救配合的认可率达到95％。
2.2 技能评分
培训后，患者在急救知识、急救技能和综合急救能力上均有显著提高，相关项目评分较培训前比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。
3 讨论
由于临床经验、专业知识的欠缺，低年资护士在抢救过程中往往会出现由于对病情复杂程度及紧急抢救状态认识不足而导致的出现恐惧、慌乱、不知所措的心理，容易导致延误患者的最佳的抢救时间。而相关文献报道表明，伤后1h是挽救生命、减少自残的’黄金时间’,对严重创伤30min内给予急救，则可多挽救18%~25%伤员的生命[4]。可见护士应急反映能力在外科手术中的重要性。CBS案例情景模拟正是通过仿真真实抢救场景的方式，使低年资护士更为有效地学会应急处理危急情况，以保证在最短的时间内有效地挽救患者生命[5]。该研究结果显示，通过实施CBS案例情景教学，16名护士在急救意识和综合应急能力都较培训前有了明显的提高(P<0.01)。该研究中对临床医生和麻醉师的调查结果显示，对培训后护士的应急反应满意度较高，达到了95%。
这主要是由于通过CBS案例情景模拟教学，一方面弥补了传统上低年资护士缺乏系统培训，急救理论知识和手术室专科知识在教科书上内容有限的缺陷，让护士在仿真场景中进行病情判断，并对判断结果、药物使用、仪器操作等相关知识进行提问和指导，将零碎的认识融合起来，使理论与临床技能融会贯通，让护士能更好地认识到自身知识的薄弱点和努力方向，提高学习兴趣与实践能力，使专科业务水平和急救知识掌握度显著提升。此外，该种教学方法还有利于增加团队凝聚力，采用高年资护士与低年资护士共同参与的模式，加强相互协作，高年资护士帮助低年资护士指出演练中呈现出的隐患与不足，促使其更好地融入到护理团队之中，形成互帮互助，相互协作的良好氛围，提升凝聚力。此外，该种培训方法还有助于提升低年资护士的自信心，减轻了护士的心理压力。而这些方面的提升有利于护士有助于低年资护士应急能力的提高[6]。
参考文献
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手术室护理学范文5
1.1一般资料：回顾性分析2012年12月至2014年12月本院80例重度失血性休克患者临床资料，按不同护理方案分为两组，对照组38例，男女比例20∶18，年龄21~64岁，平均（35.5±2.1）岁，失血原因：交通事故15例，利器刺伤13例，高处坠落4例，其他6例；研究组42例，男女比例22∶20，年龄22~63岁，平均（36.0±1.5）岁，失血原因：交通事故16例，利器刺伤14例，高处坠落3例，其他9例；两组基线资料均无显著差异（P＞0.05），具可比性。
1.2方法：对照组患者常规护理。术前疾病检查、术后病情监测及术后生活饮食指导，健康教育等。研究组在其基础上行手术室的护理干预。术前：准备好各种抢救器材及药物，熟悉掌握使用方法及技巧，了解药物相关禁忌及药理作用，并将药物及器械放置于具置，接诊后立刻予以吸氧，准备吸痰器具，迅速建立静脉通道，选取上肢血管较粗处进行穿刺，检测静脉压、脉率及尿量等。术中：保持手术室舒适的环境，严格无菌操作，密切监测脉搏、血压、面色等生命体征变化，在加压患者的体表部位时，同时予以局部的包扎处理，取仰卧位，且保持患者呼吸通畅，时刻准备气管插管的操作，迅速扩容后，再予以供血，形成有效的血浆类渗透压，于患者体内予以尿管留置，观察尿量，若＜20mL/h，则提高输液速度或予以适量利尿剂，若休克症状有所好转时，依据病情对输液速度予以调整，关闭体腔之前，应仔细清点物品。术后：密切监测患者病情变化，对患者予以相应心理疏导，注意保暖。
1.3疗效判断与观察指标：观察两组疗效及并发症。并发症指标：切口感染、呼吸道类感染、肺部感染、呼吸衰竭。
1.4统计学分析：数据均采用SPSS20.0软件进行处理，以均数标准差（x-±s）表示计量资料，组间比较用t检验，用百分比（%）表示计数资料，采用χ2检验，当P＜0.05时表示差异具统计学意义。
2结果
2.1两组患者疾病治愈情况：对照组有2例由于病情较严重而抢救死亡，有12例术后伴有未愈合、伤口剧痛等症状，治愈率为63.2%（24/38）；研究组1例死亡，治愈率为97.6%（41/42）；两组差异具统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者并发症情况：对照组出现切口感染、呼吸道类感染、肺部感染、呼吸衰竭等并发症的总发生率为31.6%（12/38），研究组为11.9%（5/42），两组差异具统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
重度失血性休克通常具发病急且病情严重等特点，迅速有效止血及使气道通畅是临床治疗的关键，除手术治疗外，有效的护理干预在提高治疗效果，减少并发症方面具有重要作用[2]。为探讨重度失血性休克患者手术室护理干预效果，本院针对80例重度失血性休克患者临床资料进行分析。结果显示：对照组治愈率63.2%显著低于研究组97.6%。原因分析可能为：术前准备好各种抢救器材及药物等，均可为手术的顺利进行做好充足的准备，避免术中出现慌乱，进而提高手术抢救的效率；重度失血性休克发生时，易造成患者出现不同程度的缺氧，导致体内乳酸及丙酮酸等蓄积，引发酸中毒等，而接诊后立刻予以吸氧，可减少此类并发症的发生，且准备吸痰器具，可及时把呼吸道内分泌物及血液吸出，以防呼吸道出现阻塞造成窒息，引起手术失败。术中保持手术室舒适的环境，可增加患者身体舒适度，尤其是可防止受凉使休克症状加重；在加压患者的体表部位时同时予以局部的包扎处理，能有效减少出血现象；时刻准备气管插管的操作，可以防呼吸骤停；迅速扩容后，再予以供血，可及时补充血液，改善微循环；于患者体内予以尿管留置，可通过观察尿液了解患者病情变化，同时，若发现尿液减少时，提高输液速度或予以适量利尿剂，可避免并发症的发生；若休克症状有所好转时，依据病情对输液速度予以调整，可以防速度过快引发急性类肺水肿、心力衰竭等；于关闭体腔之前，仔细清点物品，可以防物品遗留体腔，影响康复。术后对患者予以相应心理疏导，尤其是对疾病存在恐惧心理的患者，可有效改善其抑郁、焦虑等不良情绪，促使其增加对疾病康复的信心；患者术后外周循环较弱，极易出现体温下降及畏寒等症状，而术后注意保暖，可以防影响病情。结果显示：对照组并发症的总发生率31.6%显著高于研究组11.9%。究其原因，与护理干预的效果好，可迅速改善症状，促进康复，进而减少并发症密切相关；同时，术前充足的准备及术中熟练有序的操作均为手术治疗起着重要辅助作用，尤其是吸氧护理及呼吸道类护理等，均可有效避免并发症的发生。关于两组护理满意度分析，有待临床进一步研究。
手术室护理学范文6
【关键词】 失血性休克；手术室；护理
失血性休克主要是指急性大量失血引起的休克，即出血性休克(hemorrhagic shock)。常见于各种外伤失血、手术后大出血、食管静脉曲张破裂出血、消化道溃疡出血、异位妊娠及产后大出血等。若失血过快、过多，失血量超过全身总血量的 20%左右时，即引起休克［1］。失血性休克的危险性很大,如抢救不及时或者抢救措施不当,往往会造成休克不可逆而危及患者的生命。术前准备及手术室护士的精心护理对挽救患者生命有着重要意义。 现将体会总结报告如下。
1 临床资料
本组30例中,男21例,女9例，年龄18~66岁；受伤原因:车祸伤17例,刀刺伤10例,高处坠落伤2例,其他1例；创伤情况：多发骨折15例,其中7例为骨盆骨折;血管损伤6例;胸部损伤后血气胸4例;腹腔内脏器损伤7例,其中5例为脾破裂;肝破裂1例;肠破裂1例。患者入院时均为重度休克状态,意识淡漠或昏迷,收缩压0~9.3 KPa,脉搏细弱或摸不清,心率均>130次/min,血红蛋白平均为64.3 g/L。
2 护理
2.1 护理要点［2］ 患者进入手术室后，护士应迅速补充循环血量，建立2条以上有效静脉通道，采用留置针，选择较粗的静脉穿刺，对静脉穿刺困难的患者,应尽快作静脉切开,避免延误抢救；穿刺成功后先采血，为实验室检查及手术备血作好准备。对闭合性体腔内出血，按常规配好肝素化生理盐水，准备好自体血回收。大量输血的同时可加用10%葡萄糖酸钙注射液10 ml作静脉注射用。准备电刀止血及负压吸引装置。抢救过程中，巡回护士必须确保静脉通道的通畅，准确及时执行医嘱，积极配合医生完成扩容、升压、纠酸、补充电解质等，并配合好麻醉。
2.2 呼吸道护理［3］ 保证呼吸道畅通,进行有效的给氧,是抢救成功的关键。失血性休克均有不同程度的缺氧,吸氧后可改善缺氧状态,纠正缺氧对机体的危害；在吸氧过程中,需加强呼吸道管理,及时清除口腔及咽喉部分泌物、呕吐物,以防吸入气管引起窒息；同时，应做好气管切开的准备,并协助麻醉师做气管插管；如患者呼吸、心跳骤停,应进行心脏按压,准备好抢救药品。
2.3 病情观察［4］ 输液过程中,要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化,如血压升高至12.0/8.0 KPa、心率减慢至120次/min)，其变化多出现在血压下降之前，常作为判断休克的体征之一。除观察脉率外，脉搏是否有力也很重要，有时血压较低，但脉搏可触及，说明微循环灌注尚可或休克好转。脉率不齐通常提示心肌损害。尿量变化常反映肾灌流情况，尿量减少是休克的早期表现。当尿量30 ml/h，说明循环状态良好。尿量少通常是早期休克和休克复苏不全的表现，尿量
2.4 一般护理 观察瞳孔的大小、对光反射情况,皮肤的温度、色泽、湿度,同时应观察周围静脉及甲床的情况,准确记录液体出入量;不要采用头低位,特别是颅脑创伤或胸创伤者,应禁用头低位,以免增加颅内出血和影响呼吸;失血性休克患者由于大量失血,往往致使尿量明显减少,甚至出现无尿。在抢救失血性休克患者时,一般都应及时放置导尿管,监测每小时排尿量,并通过调整输液速度和输液量将患者的排尿量维持在35~45 ml/h左右。即使在休克得到纠正之后,也应严密监测尿量。
2.5 积极的手术配合 洗手护士应熟悉手术配合的过程及步骤，准确无误地传递手术器械，密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。打开体腔前、关体腔前后与巡回护士认真清点台上所有器械和敷料，坚决杜绝异物遗留在体腔内；由于休克导致外周组织灌流减少，大多患者有体温低及畏寒现象。低温影响血流速度，血液黏度增加，对微循环不利，因此要注意保暖，防止患者受寒，防止摔伤等，固定敷料及各种引流装置。标本应妥善保管并尽快送病理检查，待病情稳定后将患者护送至ICU病房。
3 结果
经过积极的抗休克治疗，如迅速补充血容量、消除原发病因、止血等，本组30例患者，抢救成功28例，2例抢救无效死亡。
4 小结
抢救失血性休克手术患者时，护士必须具有良好的业务素质、心理素质及身体素质，掌握足够的护理基础知识及专科技术知识。抢救时要保持冷静、有条不紊、分秒必争。各项技术操作做到稳、准、轻、快，操作时尽量减少器械的碰撞声，避免给患者造成不良刺激，影响手术的顺利进行；严格执行无菌操作及查对制度，预防各种并发症发生。总之，护理人员应具有良好的职业素质，掌握有关于抗休克的基本知识,轻松应对休克患者的护理工作。
参 考 文 献
［1］ 邓普珍.临床休克学.上海:上海科学技术出版社,2006:3.
［2］ 罗玉英.手术室护士对失血性休克患者的护理体会.中国医药导报，2010，7(3):131-132.
