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政治学经济学哲学范文1
患者，曾某，男，37岁。因“反复发热7 d，意识欠清2 d”于2011年9月20日入本院感染科。患者于2011年9月13日无明显诱因出现发热，体温达39.7℃，伴有乏力感，不伴头痛、头昏，无咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷，无腹痛、腹泻等不适，在当地诊所输液处理（具体不详）后体温下降至正常，之后反复发热，仍行输液治疗。2011年9月18日患者开始出现意识欠清，伴有反应迟钝，无四肢抽搐，为求进一步诊治遂至本院就诊，门诊以“发热查因”收入感染科。发病以来，患者精神睡眠欠佳，食欲下降，大小便正常，体重无明显变化。个人史、家族史无特殊。入院查体：体温38.6℃，心率100/min，呼吸22/min，血压100/55 mm Hg，意识欠清，表情淡漠，反应迟钝，回答问题基本正确。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及，未见皮疹。双肺呼吸音清，未闻及啰音，无胸膜摩擦音。心律齐，无杂音。肝区有叩痛。神经系统查体：意识欠清，反应迟钝，双侧瞳孔等大等圆直径约3 mm，对光反射灵敏，颈抗无，四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射正常、对称，步态正常。病理征（-），脑膜刺激症（-）。
实验室检查（9月20日），血常规：白细胞（WBC）19.27×109/L，中性粒细胞百分比（N%）91.3%，血红蛋白（Hb）95 g/L，余正常。尿常规、凝血功能、电解质、结核抗体：正常。红细胞沉降率：28 mm/hr。C-反应蛋白13.17 mg/dL。肝功能：白蛋白22.5 U/L，球蛋白42.3 g/L，白球蛋白比值0.5，丙氨酸氨基转移酶24 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶66 U/L，余基本正常。肾功能：尿素20.16 mmol/l，肌酐176 μmol/L，尿酸535 umol/L。心肌酶学：肌酸激酶1425 U/L，乳酸脱氢酶426 U/L，a-羟丁酸脱氢酶395 U/L，肌酸激酶同工酶1 296.5 U/L，提示心肌损伤。病毒全套：风疹病毒IgG抗体：弱阳性（+-）。胸片：左侧胸膜肥厚粘连。腹部B超：肝大，肝实质弥漫性病变。胆囊充盈差。肝门区多发淋巴结可见。颅脑CT：脑内多发低密度灶，性质待定（图1）。根据血常规、ESR、CRP，患者发热，入院后体温进一步升高至39.0℃，提示感染，合并意识障碍，结合颅脑CT以上结果，考虑存在中枢神经系统感染可能，予以头孢甲肟2.0 g bid+氟氯西林1.0 g q8h抗炎、利巴韦林0.5 g qd+阿昔洛韦0.5 g q8h抗病毒治疗。
9月21日，体温36.6～37.3℃完善腰穿：压力为180 mmH2O，颜色清亮。脑脊液常规：白细胞数20×106/L，细胞总数240×106/L 余正常；脑脊液生化、结核抗体、培养均正常。
9月22日，体温36.2～36.6℃；完善骨穿，骨髓培养示：金黄色葡萄球菌感染。血涂片+G染色（阴性）。血培养示：金黄色葡萄球菌感染。患者诊断为败血症明确，感染源尚不明确，患者肝功能显示天门冬氨酸氨基转移酶稍有偏高，治疗上将头孢甲肟2.0 g 由bid改为q8h。
9月23日，体温36.9～37.6℃，输血四项：乙肝表面抗原阳性，乙肝表面抗体（阴性），乙肝e抗原可疑，乙肝e抗体（阴性），乙肝核心抗体可疑；丙型肝炎抗体测定（Anti-HCV） 阳性，艾滋病初筛（阴性），梅毒螺旋体特异性抗体测定（阴性），提示存在病毒性肝炎；复查血常规：白细胞19×109/L，中性粒细胞百分比84%，血红蛋白98 g/L，血象较前减低，提示感染有好转趋势；心肌酶学示：肌酸激酶166 U/L，乳酸脱氢酶351 U/L，a-羟丁酸脱氢酶316 U/L，肌酸激酶同工酶7 U/L，提示心肌损伤较前减轻；肾功能：尿素15.1 mmol/L，肌酐147 μmol/L，尿酸 576 μmol/L，较前好转；头部MRI示：脑内多发、散在异常信号灶及异常液化改变：考虑多为颅内感染；右侧额叶、双侧小脑区及双侧半卵圆中心部分脑皮层水肿，脑炎所致可能（图2）。血象示白细胞及中性粒细胞仍较高，应加强抗G+菌治疗，停用头孢甲肟，改为头孢呋辛抗炎，加用胸腺肽增强免疫；停用氟氯西林，改为左氧氟沙星注射液0.3 g qd静滴抗炎。
9月25日，体温36.3～37.4℃，C-125示：铁蛋白 405.89 ng/mL，Ca-125 55.27 KU/L，余基本正常。
9月27日，体温36.5～39.0℃，血常规：白细胞11.13×109/L，中性粒细胞百分比73.7%，血红蛋白70 g/L，提示感染较前好转。心肌酶学：乳酸脱氢酶268 U/L，a-羟丁酸脱氢酶225 U/L，提示心肌损伤较前进一步好转。肝功能：总蛋白70.2 g/L，清蛋白24 U/L，球蛋白46.1 g/L，清、球蛋白比值0.5，天门冬氨酸氨基转移酶17 U/L。肾功能：尿素4.81 mmol/L，余正常。肝功能、肾功能基本恢复正常。于15：00再次发热，体温为39℃，血象基本恢复正常，考虑为颅内感染加重所致，治疗上停用左氧及头孢呋欣，改为万古霉素1.0 g q8h+美罗培南1.0 g q8h抗炎，补充人血清蛋白注射液10 g加强营养。
9月28日，体温38.4～39.5℃。复查腰穿：压力为210 mm H2O，脑脊液常规+三大染色：透明度（混浊），颜色（桔黄色），葡萄糖（0.75～1.25 mmol/L），潘迪氏实验（阳性），白细胞分类，单核细胞15%，多核细胞85%，白细胞数3 030×106/L，细胞总数23 030×106/L，三大染色正常；脑脊液生化：葡萄糖0.86 mmol/L，总蛋白861 mg/L，氯化物正常；脑脊液细菌培养+药敏：无菌生长。复查血常规：血红蛋白68 g/L，考虑为感染导致的全身大量消耗所致，余正常。患者神志障碍较前加深，复查颅脑CT：右侧枕叶出血并脑室积血。双侧额、顶叶低密度灶较前明显，左侧小脑区低密度灶大致同前（图3）。
9月29日转入神经内科，查体：体温38.7℃。心率96/min，呼吸20/min，神志清楚，反应迟钝，双侧瞳孔等大等圆直径约3 mm，对光反射灵敏，颈抗，四肢肌力肌张力正常，双侧腱反射正常、对称，病理征未引出。诊断为：1化脓性脑膜脑炎，2脑出血（枕叶，破入脑室），3金黄色葡萄球菌败血症。反复追问病史既往有静脉药瘾史，考虑存在HIV感染，感染性心内膜炎可能，治疗上继续予以万古霉素1.0 g q8h+美罗培南1.0 g q8h抗感染，阿昔洛韦0.5 g q12h抗病毒，甘露醇脱水降颅压等对症支持治疗。
9月30日，体温36.5～38.1℃。血常规：血红蛋白67 g/L。腰穿：压力250 mm H2O，黄色微混；脑脊液常规+三大染色：葡萄糖（1.1～1.75 mmol/L），潘迪氏实验（阳性），白细胞分类，单核细胞35%，多核细胞65%，白细胞数80×106/L，细胞总数 860×106/L，余正常；脑脊液生化：葡萄糖1.71 m mol/L，总蛋白682 mg/L。脑脊液细菌、真菌培养+药敏：无菌生长。输血前检查：丙型肝炎抗体测定（阳性），乙肝表面抗原（阳性）。
10月3日，体温36.9～37.7℃心脏彩超：主动脉瓣膜赘生物（左冠瓣+无冠瓣），左房增大，主动脉瓣膜中度返流，二尖瓣、肺动脉瓣轻度返流。感染性心内膜炎诊断明确。
10月4日，体温36.5～36.9℃。床旁心电图：正常。心肌酶学、肌钙蛋白：正常。BNP示5 653 pg/mL。
10月5日，体温36.5～36.9℃。患者夜间出现胸闷，考虑为感染性心内膜炎与金黄色葡萄球菌外毒素所致心力衰竭可能。继续予以万古霉素、美罗培南抗炎，甘露醇、甘油果糖脱水降颅压等对症支持治疗。
10月6日，体温36.5～37.0℃。血培养：无菌生长；BNP示6 386.04 pg/mL，提示心力衰竭较前加重，予以小剂量利尿剂减轻心力衰竭症状。
10月10日，体温正常。血常规：血红蛋白74 g/L余正常。腰穿：压力为140 mm，无色清亮。脑脊液常规+三大染色：葡萄糖2.6 mmol/L，白细胞数10×106/L，细胞总数30×106/L，余正常；脑脊液生化：总蛋白368 mg/L，余正常。脑脊液细菌培养+药敏：无菌生长。
10月14日，体温正常。肺部CT（平扫+增强）：（1）肺部感染、双侧少量胸腔积液；（2）脾脏多发结节，脾脏脓肿可能。头部CT（平扫+增强）：（1）双侧额顶叶多发水肿灶，考虑颅内感染（可疑脓肿形成）；（2）右枕叶血肿及右侧侧脑室积血较前吸收好转（图4）；患者未再发热，停用美罗培南，改为左氧氟沙星注射液0.2 g bid抗炎。
10月16日，夜间咳嗽频繁、为粉红色痰、量较前增多，夜间不能平卧，考虑心力衰竭所致，间断予以利尿剂。
10月19日，血培养+药敏：无菌生长。
10月24日，头部CT平扫+增强：右侧枕叶出血较前明显吸收，脑室积血较前明显吸收，脑室积血较前基本吸收。双侧额、顶叶低密度灶较前明显，左侧小脑区低密度灶较前好转（图5）。
10月26日，患者全身播散性感染刚控制，治疗上预将万古霉素由1.0 g tid改为bid，患者及其家属要求回当地医院继续治疗，予以出院。
2讨论
患者为长期静脉药瘾者，以发热、意识改变起病。病程分为以下3阶段：（1）长期静脉药瘾导致抵抗力低下，高度耐药金黄色葡萄球菌败血症形成。（2）败血症导致全身包括心肝脾脑多发脓肿形成，感染性心内膜炎导致病原菌栓子反复随动脉血播散进一步加重全身脑脓肿，以至感染迁延不愈。③脑脓肿导致脑出血。
近年报道金黄色葡萄球菌感染不断增加，金黄色葡萄球菌感染主要见于静脉药瘾、免疫力低下，营养不良者。其主要的特点是：（1）可发生于任何人群，临床表现无特异性；（2）对抗生素易耐药性，迁延不愈，容易误诊、复发；（3）可引起弥漫性血管内凝血、感染性休克及心源性休克；（4）多发生迁徙性病灶或脓肿，并发症多且复杂[10]。
由于败血症脑脓肿导致脑出血病例报道较少，脑脓肿合并出血确切的发病机制以及二者之间的关系尚不能确定[3]。本例脑出血可能为以下原因引起：（1）败血症所致的脑循环障碍。因严重感染时，脑血管痉挛，脑缺氧，酸中毒，进而血管扩张、充血、出血[10]；（2）细菌栓子形成，栓塞血管，引起血管局部缺血，血管坏死，破裂出血[10]；（3）脑脓肿炎症反应期细菌直接侵害周围血管所致[6，11]；（4）在脑炎期阶段，炎症中央部位的脑组织已经坏死，临近的血管增生，此时由于脑水肿和脑脓肿占位效应使颅内压增高，后者可使炎症区脑组织新生的、薄壁的血管发生移位、扭曲，扭曲的新生血管就容易破裂出血进入阻力减低的坏死脑组织内[3，5，8，9]。
该病例表明：严重的败血症在有效的抗生素治疗下仍有可能出现急性脑出血。由此可以得出以下教训：（1）金黄色葡萄球菌败血症抗菌疗效应足，在临床症状消失、血常规正常时，仍应坚持抗菌治疗2～4周。本病例正是由于初次发热时当地医院就诊时未予以正规抗菌治疗，且疗程不够，以至于感染复发、加重；（2）在药敏结果之前宜用降阶梯疗法：根据当地细菌学流行病学和药敏资料选择最适合的广谱抗生素，将感染迅速控制。根据金黄色葡萄球菌感染的特点，在治疗过程中应该定期做药敏试验，并根据药敏结果及时调整抗生素的使用；（3）抗感染治疗的同时加强营养支持，维持电解质平衡；（4）将颅内压维持正常的同时，注意脑微循环障碍的预防，防止脑出血。
[参考文献]
政治学经济学哲学范文2
[关键词] 精神分裂症；总胆汁酸；循环酶法；抗精神病药物
[中图分类号] R446.112 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（b）-0091-04
胆汁酸（TBA）是胆固醇在肝脏中的代谢产物，TBA与甘氨酸或牛磺酸结合成结合型胆汁酸后被肝细胞分泌入胆汁，TBA随胆汁至肠道后，在肠道内细菌作用下被水解成游离型胆汁酸，97%被肠道重新吸收后回到肝脏再循环，从而使TBA发挥最大生理效应，并防止TBA大量进入循环中对其他组织细胞的毒害（TBA的PH值非常低）。健康人的周围血液中血清TBA含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，TBA代谢就会出现异常，TBA就会升高。它的调控是肝脏的一个主要功能，TBA代谢和排泄功能的改变可反映肝功能的异常。TBA主要反映肝实质的损伤，一旦肝细胞发生病变，血液中的TBA浓度马上就会升高。测定血清TBA的方法有高效液相色谱法、气相色谱法、放射免疫法及循环酶法等。其中，循环酶法利用胆汁酸与3α-羟基类固醇脱氢酶（3α-HSD）及氧化型β-硫代烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（Thio-NAD）发生反应，生成3-酮胆汁酸和还原型β-硫代烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（Thio-NADH），3-酮胆汁酸在3α-HSD和NADH作用下，还原生成胆汁酸和NAD+。测定生成物Thio-NADH在405 nm的吸光度的变化率，与样本中TBA浓度成正比。此方法操作简单，安全性高，目前被各临床实验室广泛使用。精神分裂症是一种常见的病因未明的慢性精神疾病，常常伴有血清TBA水平升高等血脂代谢的异常。血清TBA的测定是否可以作为临床上监测精神分裂症患者用药的一个重要参考指标，非常值得关注。北京市昌平区中西医结合医院（以下简称“我院”）检验科生化室使用北京利德曼生化股份有限公司生产的TBA测定试剂盒对我院200例精神分裂症住院患者和100例健康体检的人群进行了血清TBA的测定，旨在探讨精神分裂症患者血清TBA的表达及临床意义，以指导精神分裂症患者的临床用药。现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2014年1月我院精神病分院住院的精神分裂症患者200例（精神分裂症组），所有患者均符合ICD-10精神分裂症的诊断标准，其中，男116例，女84例，平均年龄（45.2±18.6）岁，平均住院时间（13.6±10.3）年，平均病程（25.3±11.0）年，排除肝功能异常的患者。随机选取100例健康体检者（健康体检组），其中男58例，女42例，平均年龄（42.4±16.4）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
氯丙嗪从25 mg，bid开始，根据病情逐渐加量，2周后增至300～450 mg，bid，维持治疗；氯氮平从25 mg，bid开始，根据病情逐渐加量，2周后增至100～150 mg，bid，维持治疗；观察疗程均为12个月。
1.3 检测方法
两组清晨空腹抽血3 mL行血清TBA和血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）测定，标本于3 h内测定。使用循环酶法测定血清TBA的浓度，TBA测定试剂盒（循环酶法）由北京利德曼生化股份有限公司生产。在美国贝克曼公司生产的Unicel Dxc800全自动生化分析仪上按说明书进行操作。TBA含量以μmol/L表示，血清ALT、AST活性单位以U/L表示。
政治学经济学哲学范文3
[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（b）-0137-04
Demography and clinical feature analysis of emergency treatment patients with severe mental illness
YI Huan-wen JIANG Ling-peng ZHANG Zhen-wen
Department of Psychiatry，the Third People′s Hospital of Xinhui District of Jiangmen City in Gaungdong Province，Jiangmen 529100，China
[Abstract] Objective To explore the demography and clinical feature of emergency treatment patients with severe mental illness，and to provide reference base for emergency disposal of such patients in the future. Methods 283 severe mental illness patients underwent emergency disposal in community from June 2013 to December 2014 in our hospital were selected as the research group.The risk behavior grading was conducted by severe mental illness treatment management specification.Related data analysis of emergency disposed patients were conducted by using self-made questionnaire. Results In the proportion of emergency disposal patients，grade 3 was the highest，accounted for 34.63%，and grade 5 was the lowest，accounted for 5.3%.In the age structure，from 15 to 54 years old of two groups were most.In the marital status，the component ratio of hospital admission of unmarried patients in two groups were highest，respectively accounted for 50.00% and 51.02%.In the family income，the component ratio of hospital admission of the low-income patients in two groups were highest，respectively accounted for 58.09% and 55.78%.In the educational level，the component ratio of hospital admission of the junior middle school and the following patients in two groups were most，respectively accounted for 66.91% and 70.75%.In the disease course，the component ratio of hospital admission of less than or equal to 5 years patients was more than that of more than 5 years patients.Patients with the disease in two groups were more of schizophrenia，and the symptoms were more with behavior disorder.There was significant difference in the admission number，type of dosing and insight between the two groups （P
[Key words] Emergency disposal；Severe mental illness；Demography feature；Clinical feature
2013年5月1日实施的《中华人民共和国精神卫生法》规定，精神障碍患者的住院治疗实行自愿原则，然而这类患者往往丧失了现实检验能力，自愿医疗难以实施，如果对其放任不管可能会延误治疗的最佳时机，导致病情加重或社会功能衰退，甚至出现危害自身、他人和社会的行为。如果对其采取非自愿医疗措施，那么多数患者的病情能够缓解，进而回归社会，因此非自愿入院是必不可少的补充方式[1]。本院根据《精神卫生法》、《突发性公共卫生事件应急条例》和《重性精神疾病管理治疗工作规范》成立了社区重性精神疾病应急处置小组，制订了重性精神疾病应急处置预案，对在社区中出现精神科紧急情况的患者进行处置，现将应急处置患者的人口学特征和临床特征分析如下，为今后应急处置这类患者提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年6月～2014年12月在社区应急处置的283例重性精神障碍患者作为研究对象，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版的诊断标准，其中男性184例（65.02%），女性99例（34.98%）。按照危险行为将入选者分为两组，将危险行为1～2级、经医生及家属劝说下入院的136例患者列入医疗保护入院组，其中包括严重药物不良反应18例；将危险行为3～5级、由公安机关送往治疗的147例患者列入强制入院组。
1.2 方法
1.2.1 危险行为分级 按照《重性精神疾病管理治疗工作规范》将精神病患者暴力行为危性评估从轻到重分为0～5级，具体如下。0级：无暴力行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止；5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。0级属自愿入院，不在应急处置的范围。危险行为1～2级的重性精神疾病患者需要住院治疗，而患者本人不愿住院，由医生建议，患者的亲属或民政干部将其送往医疗机构进行精神专科治疗，属于医疗保护入院。危险行为3～5级的重性精神疾病患者被制止后，经医生诊断为重性精神疾病，由当地公安机关送往医疗机构进行精神专科治疗，属于强制入院。
1.2.2 调查内容 本研究采用自制调查表收集资料，调查内容如下。①人口学特征：年龄、文化程度、婚姻状况、家庭收入等；②临床特征：疾病诊断、病程、入院次数、服药方式、精神症状等。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，以P
2 结果
2.1 应急处置患者危险行为分级情况
在应急处置的重性精神疾病患者危险行为分级中，无0级患者；危险性1～2级、列入医疗保护入院组共136例（48.06%）；危险性3～5级、列入强制入院组共147例（51.94%）。在应急处置患者的构成比中，3级最高，占34.63%；5级最低，仅占5.30%（表1）。
表1 应急处置患者危险行为分级情况
2.2 两组人口学特征的比较
两组的年龄结构、婚姻状况、家庭收入和文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组中，15～54岁占多数，共228例（80.57%）；未婚者在两组的入院构成比中最高，分别占50.00%和51.02%；低收入者在两组的入院构成中最高，分别占58.09%和55.78%；初中及以下者在两组的构成比中最高，分别占66.91%和70.75%（表2）。
表2 两组人口学特征的比较[n（%）]
2.3 两组临床特征的比较
两组的病程、入院时诊断和精神症状比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组的入院次数、服药方式和自知力比较，差异有统计学意义（P
表3 两组临床特征的比较[n（%）]
与强制入院组比较，*P
3 讨论
在临床工作中发现，重性精神疾病患者病情严重时，不仅会对自身和他人造成伤害，对财物造成重大损失，严重扰乱社会治安，还可能出现急性、严重的药物不良反应等，后果严重[2]，因此，这些患者需要通过应急处置及时采取干预措施，以避免伤害和损失的发生，减轻伤害和损失的程度[3]。本研究中，在应急处置患者危险行为分级方面，3～5级147例（51.94%），较朱韶敏等[4]的结果高，这是因为本研究未将0级危险行为纳入应急处置的范围内。处置该类危险行为患者时，要根据精神卫生法相关规定报告当地公安部门，由其协助送往医院治疗。为预防医疗纠纷的发生，应要求患者监护人签字同意，必要时由在现场的公安机关人员或民政干部签字证实[5]。
本研究中，应急处置患者年龄为15～54岁者占80.57%，符合精神分裂症的好发年龄为15～45岁这一特点[6]，其中男性占65.02%，这可能与该年龄阶段男性的性格易于冲动相关[7]。两组的大部分患者为未婚或离婚，说明肇事肇祸的危险因素与婚姻密切相关。相关研究[8]显示，良好的婚姻及应对支持系统对于患者的治疗效果意义重大。家庭收入在两组的构成比中为低收入>中收入>高收入。研究[9]显示，精神障碍的患病率与经济收入呈反比，同时低收入者也因经济原因未能及时治疗导致病情进一步加重而需要应急处置。两组大部分患者的文化程度以初中及以下为主。
医疗保护入院组病程≤5年的患者占66.91%，重复入院者占64.71%，服药不能控制症状者占63.97%；强制入院组病程≤5年的患者占73.47%，首次入院者占65.31%，未服精神科药物者占78.23%。本研究结果显示，病程≤5年的患者大部分存在幻觉、妄想及情感不稳定的表现，并且缺乏自知力，因而更易冲动及拒绝入院，故需要应急处置入院。相关研究[10]显示，随着病程的延长，精神疾病患者的精神衰退加重，因此，精神衰退以及阴性症状患者出现冲动及肇事肇祸的比例会相应降低，需要应急处置的患者也会减少。首次入院患者大部分未经治疗或在门诊不规则治疗，病情未能控制，因此出现危险行为的级别更高。此外，首次进行应急处置入院的患者，由于对精神卫生知识不了解，对精神病医院存在恐惧感及病耻感，更易拒绝入院和产生冲动行为，所以要强制入院。重复入院的患者由于以前住院时经历过康复训练和心理治疗，对精神疾病有一定的认识，因此对精神病医院的恐惧也较轻。在经历一次住院后，其对再住院也较第一次容易接受。
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通讯作者：张景云
【摘要】 目的 探讨血液透析及血液透析滤过对维持性血液净化治疗患者慢性并发症的影响。方法 选择37例稳定维持性血液净化治疗时间大于1年的患者，随机分为HD、HDF组，分别应用血液透析及血液透析滤过治疗1年，观察并比较血压、血红蛋白、白蛋白、血脂、全段甲状旁腺激素、尿素清除率指数（Kt/V）、血钙、磷及血β2微球蛋白清除率的变化。结果 血液透析及血液透析滤过对小分子物质清除差异无统计学意义（P＞0.05）。血液透析滤过治疗1年后，患者血红蛋白由（102.5±17.2） g/L升至（111.4±12.3） g/L，全段甲状旁腺激素由（627.7±571.9） Pg/ml下降到（489.6±372.4） Pg/ml，透析前平均动脉压由（110.7±6.8） mm Hg下降到（106.8±7.2） mm Hg，高密度脂蛋白由（0.92±0.23） mmol/L上升至（1.03±0.27） mmol/L，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而血液透析患者上述指标无明显变化。血液透析滤过血β2微球蛋白清除率为（37.1±4.1）%，单纯血液透析患者血β2微球蛋白清除率无明显变化。结论 血液透析滤过有利于清除中分子物质，改善血液净化患者的肾性贫血、高血压和继发性甲状旁腺功能亢进。
【关键词】 血液透析； 血液透析滤过； β2微球蛋白
The influence of hemodialysis and hemodiafiltration on chronic complications in maintenance blood purification patients ZHANG Jing-yun,LIU Na-na,HAN Li-fang,SUN Shu-jie,ZHANG Xiao-jun.The Second Hospital of Weifang,Weifang 261041,China
【Abstract】 Objective To investigate the influence of hemodialysis and hemodiafiltration on chronic complications in maintenance blood purification patients.Metheds 37patients aged from 28 to 69 years and with maintenance blood purification more than one year were switched to hemodiafiltration for one year. The clinical and biochemical indicators,including blood pressure,hemoglobin,albumin,lipids,intact parathyroid hormone（iPTH）,calcium,phosphorus,Kt/V and β2-MG clearance rate,were obtained before and after the application of hemodiafiltration.Results After hemodiafiltration for one year,hemoglobin increased from （102.5±17.2） g/L to （111.4±12.3） g/L,iPTH declined from （627.7±571.9） Pg/ml to （489.6±372.4） Pg/ml（P
【Key words】 Hemodialysis; Hemodiafiltration; β2-microglobulin
随着血液透析技术的不断进步及研究的进展，患者生存率逐年增加［1,2］。血液透析滤过（HDF））是近年来血液净化领域的重要进展，与常规血液透析（HD））相比，HDF使用高通透性合成膜透析器，生物相容性好，兼有对流和弥散清除，对小分子和中分子物质清除率高，血流动力性稳定，使终末期肾脏疾病（ESRD）患者的肾脏替代治疗更为充分，在某些国家已占维持性肾脏疾病替代治疗人数的7%～14%。维持性血液净化患者慢性并发症已严重影响患者生存质量与生存率［3］。目前还缺乏有效的治疗手段，血液透析滤过对维持性血液净化患者慢性并发症的预防和治疗起到了一定的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院肾内科2008年6月～2010年10月维持性血液净化患者37例，随机分为HD、HDF组，HD组19例，男12例，女7例；平均年龄（49±20）岁，平均血液净化时间（2.6±1.8）年。原发病：慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病3例，高血压肾病3例，慢性肾盂肾炎2例，狼疮性肾病1例。HDF组18例，男10例，女8例；平均年龄（51±18）岁，平均血液净化时间（2.8±1.6）年，原发病：慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病4例，高血压肾病2例，慢性肾盂肾炎2例，狼疮性肾病1例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均未合并急慢性感染、肿瘤、多器官衰竭，无活动性肝病，未使用糖皮质激素及免疫抑制剂。
1.2 研究方法 HD组行每周3次常规血液透析治疗，每次4 h，采用一次性聚砜膜透析器，膜表面积1.4 m2，使用N/KKISO-MODEL•DBB-27透析机。HDF组行每周3次血液透析滤过治疗，每次4 h，采用一次性高通量聚砜膜透析器；膜表面积1.3 m2，超滤系数42，用日机装DBG-O2双泵机，后稀释法。两组均使用碳酸盐透析液，肝素抗凝。记录每次滤量、血压。所有患者于治疗开始前和治疗1年后留取患者上机前静脉血5 ml进行检测。
1.3 实验室指标检测 两组患者与治疗开始前和治疗1年后留患者上机前静脉血测定血红蛋白、白蛋白、血钙（Ca）、血磷（P）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、β2微球蛋白及采用美国DSLL公司生产的全段甲状旁腺激素反应试剂，测全段甲状旁腺激素（iPTH）。
1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件建立数据库进行处理，计量资料均数±标准差（x±s） 表示，相关性检验采用Pearson相关分析。
2 结果
2.1 两组治疗前平均动脉压、Hb、Alb、Ca、P、i PTH、β2-微球蛋白、BuN、SCr比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗1年后，HD、HDF对肌酐、尿素氮小分子物质清除差异无统计学意义（P＞0.05），HDF治疗1年后Hb、iPTH、血β2-微球蛋白差异有统计学意义（P＜0.05），而HD上述指标无明显变化。
表1 患者行HD治疗前后比较
续表:
表2 患者行HDF治疗前后比较
续表:
注：IPTH为全段甲状旁腺激素；*P＜0.05
3 讨论
随着血液净化技术的普及，慢性肾衰患者得以长期存活，如何提高患者的生存质量，减少慢性肾衰维持性血液净化患者慢性并发症，是当前面临的一大难题。由于常规血液透析对中大分子物质的清除差，维持性血液透析患者可出现许多长期并发症，目前认为这些症状与iPTH、β2-微球蛋白等大分子物质在机体各部位堆积、沉着有关，β2-微球蛋白在体内堆积可引起透析相关性淀粉样变，iPTH的升高可造成血透患者的多重伤害，可缩短红细胞的寿命，减弱促红素的疗效。
本研究结果表明，HD、HDF对白蛋白的影响无明显差异，说明血液透析滤过不会过多丢失白蛋白而导致营养不良。在血液净化1年后HDF组患者血压控制良好，临床症状明显改善，这与血滤器采用生物相容性膜，可以明显减少炎症反应、氧化应激和减少白蛋白分解［4］,除小分子毒素外，以吸附形式清除β2-微球蛋白、iPTH等中大分子溶质，改善贫血，纠正钙磷代谢紊乱和脂质代谢紊乱等有关［5］。
本研究结果显示，血液透析滤过治疗1年后患者血红蛋白升高，全段甲状旁腺激素下降，高密度脂蛋白上升，β2-微球蛋白清除明显，而单纯血液透析者以上无明显变化。
血液透析滤过有利于清除中分子物质，改善血液净化患者的肾性贫血、高血压和继发性甲状旁腺功能亢进，减少慢性肾衰，维持性血液净化慢性并发症，延长患者寿命。
参 考 文 献
［1］ Collins AJ,Foley RN,Herzog C，et al.United States Renal Data System 2008 A nnual Data Repor.Am J Kidney Dis,2009,53:S1-374.
［2］ 中国医院协会血液净化中心管理分会血液透析登记组.我国面临快速增长的终末期肾病治疗负担.中国血液净化，2010，9：47-49.
［3］ 龚德华，季大玺.高通量维持性血液透析患者甲状旁腺素水平及骨代谢的变化.肾脏病与透析肾移植杂志，2001，10（4）：318.
［4］ 季大玺.高通量血液透析的新认识.中国中西医结合杂志，2005，10（6）：559-562.
政治学经济学哲学范文5
任何一门学科，不仅要有自己专门的研究对象和领域，也不能缺乏一套完整的理论体系。应该说，理论建设是一门学科发展的基础和原动力。政治学也不例外，它需要构建自己的理论体系。而政治学理论体系的建构离不开对民主、国家、人权、公共权力、制度等抽象概念的探讨和界定，离不开对具体政治生活的理性思考和分析，离不开对中西方各种政治学说的理解、阐述和评价，离不开对政治事务、政治现象和政治过程的关系及规律的高度概括和揭示。从我国政治学科发展的现状来看，政治学理论落后于政治发展的需要，对当前的政治生活缺乏解释力，特别是缺乏本土化的政治理论。因而，我国当前急需构建一套能够科学解释现实政治生活、指导改革开放和现代化建设、揭示中国特色社会主义政治的发展规律、预测政治发展前景的政治理论。这一套理论体系的构建当然是实证方法无法企及的，需要依赖政治学规范方法的运用。
大多学者都是从论证政治哲学存在的必要性角度，来说明规范方法的重要性。彼得•文奇从社会科学的特点出发论证了社会科学哲学存在的必要性，同时，也论证政治哲学存在的必要性。他声称社会科学内在地就是一种哲学事业，需要一种在逻辑上不同于自然科学提供的那种解释的概念体系。伊赛亚•伯林基于价值多元主义来阐述政治哲学的功能和存在的必要性。他认为，我们现在处于一个价值多元化的世界中，人们赞成的价值构成之间存在着不可简化的差异，没有任何一种价值体系可以容纳所有有价值的东西，并且任何这些体系将优先考虑某些价值，并放弃或重新阐释其他价值。哲学的任务就是阐明并评估这些不同的模式。既然承认价值多元化、承认不可调和的道德分歧，就要承认政治哲学的存在。有的学者从政治哲学功用的角度提出了政治哲学合理存在的三个方面的理由，“一是政治哲学为人们提供了正当生活的范式。二是政治哲学为人们提供了辨别的指引。三是政治哲学为人们提供了认知政治的知识体系。”
首先，一些现代政治学的方法很早就在政治学研究中得到运用在古希腊时期，柏拉图和亚里士多德就开始运用类似今天政治社会学的方法。如柏拉图致力于寻求社会与政治的统一，其代表作《理想国》就是通过揭示自然的永恒法则，来探讨理想的人类社会的组织形式和规则。而随后的亚里士多德通过对100多个雅典城邦的调查和研究，得出了典型的政治社会学的结论，即各个城邦在组织形式、政治结构和权力关系方面的不同，与一定的历史、文化、社会条件密切相关。尽管亚里士多德本人是无意识的，但这一方法对后世政治学家产生了深远影响。
当代政治学研究中作为科学方法重要代表之一的结构功能分析，事实上在柏拉图、亚里士多德那里就已萌芽了。如柏拉图为了回答关于什么是正义、什么是不正义等一系列问题，他提出了分工理论和劳动专业化理论。他认为，“国家的正义在于三种人在国家里各做各的事。木匠做木匠的事，鞋匠做鞋匠的事，其他的人也都这样，各起各的天然作用，不起别种人的作用，这种正确的分工乃是正义的影子真实的正义不是关于外在的‘各做各的事’，而是关于内在的，即关于真正本身，真正本身的事情他主张人的需要是多面性的，而每个人天生的才能却是单一的。因此，他主张人们之间必须有合理的分工。而分工的必然结果就是结成人群或者社会。这样一种社会，要保证它的稳定和发展，必须满足三种功能:一是满足物质生活需要，二是要有人保卫，三是要进行管理。这样的一种社会团体就是国家。可见，柏拉图已经开始从结构与功能两个维度来研究理想的国家状态。
其次，政治学研究很早就开始与自然科学方法相结合在古希腊，政治学的研究就开始与数学等自然科学相结合。如柏拉图，他的理论与当时希腊数学的关系十分密切，他的理想国的概念就是建立在几何学的基础上，即在研究人类社会的组织形式和规则时，不是去论述一般意义上的国家，而是去发现最理想的国家，去发现所有理想的国家所具有的实质性的和典型性的东西，即普遍的社会原则。应该说，这是数学方法与政治学的最早结合，这种结合使得柏拉图成为了“坚信可以将数学———几何学方法用于政治分析的斯宾诺莎和霍布斯的古代先驱”。到了近代，政治学研究一直致力于科学化努力，思想家们纷纷将各种自然科学的方法运用于政治学的研究，其间，最杰出的代表是霍布斯。整个17世纪，“所有学科都让几何学给迷住了，霍布斯的哲学也不例外”[5](P517)。从哲学观上讲，霍布斯是一个形而上学的机械唯物主义者。他只承认物质的机械运动，并且试图用普遍的机械运动来解释世界的一切现象。基于这样一种哲学观，在政治学研究中，他特别强调数学和力学方法，尤其是几何学的应用，并主张将这些方法套用到政治现象分析中来。这些方法的运用典型就是霍布斯的代表作《利维坦》。从总体上说，这部著作是”建立在心理学上的，而其方法则是演绎法”他认为，人的运动有两类，一是与生俱来的终生不止的生命运动，即生物的本能运动;另一种是由外界刺激引起的生物的自觉运动。从心理学的角度来看，人天生是自我保存的，这种自我保存，反映在人的运动方面，就是人天生要求促进生命运动，嫌恶阻碍生命运动。因此，他认为，人们欲望和嫌恶的根源就在于促进和阻碍生命运动。而人性中能够促进生命运动的东西，就是善;人性中会阻碍生命运动的东西，就是恶;其中，在所有的恶中，“首先作为全人类共有的普遍倾向提出来的便是，得其一思其二、死而后已、永无休止的权势欲”因此，他得出结论说，人类第一个共同的本性就是争夺权力，而且永无止境。而要避免这种状态，他在政治上开出的药方就是，建立至高无上的国家，即他的“利维坦”。
而与霍布斯同同时代的配第，则独创性地应用算术方法研究社会经济和政治问题。在《政治算术》这部著作中，他力图通过对大量统计材料的分析，从经济现象的表面深入到经济现象的内部。其根本宗旨就是重实证，反对主观想象。如配第自己所说“，和只使用比较级或最高级的词汇以及单纯作思维的论证相反，我却采用了这样的方法，(作为我很久以来就想建立的政治算术的一个范例，)即用数字、重量和尺度的词汇来表达我自己想说的问题，只进行能诉诸人们的感官的论证和考察在性质上有可见的根据的原因”他认
为，不能诉诸人们感官、在性质上没有可见的根据的东西是不能触摸的，当然无法加以论证，而在经济现象中，能够加以论证的东西，就是那些能够用数字、重量和尺度加以计算和衡量的客观的经济事实。在他看来，凡是能够用重量和尺度加以衡量的东西，也就是实在的东西;因此，经过数字、重量和尺度计算及衡量的经济现象，也就是经过了实验论证。他指出“，用数字、重量和尺度(它们构成我下面立论的基础)来表示的展望和论旨，都是真实的，即使不真实，也不会有明显的错误”因此，在该书中，他运用了很多数字来比较英、荷、法三个国家的国力。如他根据一定年数乘年租额来推论出地价，从房租推论出房屋价值，由工资推算人口价值，再根据人口数和盈余收益来推论国家的财富，总之，他的理论就是要数字、重量和尺度来说话，正因如此，马克思称之为政治经济学之父，在某种程度上也可以说是统计学的创始人.
政治学经济学哲学范文6
关键词：喹硫平；利培酮；氯氮平；难治性精神分裂症；疗效；血清催乳素
难治性精神分裂症是在患者给予持续的、高效的精神病药物治疗后，没有产生较大疗效的一种精神病症，是当前精神科中面临的一个非常难解的问题[1]，在治疗精神分裂症疾病中，氯氮平是一种较好的药物，能够明显缓解患者的不良症状，但是这种药物长期使用后，会导致患者过度平静，心电图发生变化，甚至引发其他一些不良反应病症，对患者产生较多不良影响，引起临床中需要对治疗难治性精神分裂症疾病展开更加深入的研究和探讨，进一步提升患者的治疗效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次试验选取的患者均为2014年1月～2015年5月在我院进行治疗的52例难治性精神分裂症患者，每组各26例。其中男28例，女24例。治疗组，年龄26～61岁，平均年龄（38.12±11.34）岁。对照组，年龄26～61岁，平均年龄（38.13±11.23）岁。患者病程为0.7～13.1年，平均病程为（6.1±2.7）年。两组患者一般临床资料相比，无显著差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组采用利培酮联合氯氮平治疗，利培酮药物剂量需要根据用药情况以及病情状况加以调整，初始治疗时，利培酮药物使用剂量为2.0mg/d，持续治疗3d后，药物剂量逐渐加大，调整为4.0～6.0mg/d，持续用药3个月[2]。氯氮平药物剂量需要根据用药情况以及病情状况加以调整，初始治疗时，氯氮平药物使用剂量为50.0mg/d，持续治疗1w后，药物剂量逐渐加大，调整为300.0～450.0mg/d，持续用药3个月。在整个治疗过程中，为了保证对照研究结果的准确性，停止服用其他相关的抗精神病药物，但是对于一些病情不稳定，比较严重的患者，可以适当服用抗胆碱类药物[3]。
治疗组采用喹硫平联合氯氮平治疗，喹硫平药物剂量需要根据用药情况以及病情状况加以调整，初始治疗时，喹硫平药物使用剂量为100.0mg/d，持续治疗3d后，药物剂量逐渐加大，调整为400.0～600.0mg/d，持续用药3个月。氯氮平药物剂量需要根据用药情况以及病情状况加以调整，初始治疗时，氯氮平药物使用剂量为50.0mg/d，持续治疗1w后，药物剂量逐渐加大，调整为300.0～450.0mg/d，持续用药3个月。在整个治疗过程中，为了保证对照研究结果的准确性，停止服用其他相关的抗精神病药物，但是对于一些病情不稳定，比较严重的患者，可以适当服用抗胆碱类药物。
1.3疗效评价标准[4] 痊愈：采用阳性与阴性症状量表进行评分测定后，减分率不低于75.0%；显效：采用阳性与阴性症状量表进行评分测定后，减分率不低于50.0%；有效：采用阳性与阴性症状量表进行评分测定后，减分率不低于25.0%；无效：采用阳性与阴性症状量表进行评分测定后，减分率低于25.0%。
1.4统计学处理 本研究应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，组间比较分别采用t检验（x±s）或χ2检验（%），P
2 结果
2.1两组患者的临床疗效结果对比 治疗组的治疗总有效率为88.46%，对照组的治疗总有效率为73.08%，两组结果对比存在显著性差异（P
2.2两组患者治疗后的血清催乳素水平变化结果对比 治疗组的血清催乳素水平是（740.08±166.13）mIu/l，对照组的血清催乳素水平是（1140.64±800.33）mIu/l，两组结果对比存在显著性差异（P
3 讨论
难治性精神分裂症患者的病情比较复杂，在治疗过程中，氯氮平发挥着较好的药物疗效，同时喹硫平药物和氯氮平药物的结构相似，药物功效相似，但是这种药物和胆碱受体没有亲和力，因此不会产生抗胆碱反应[5]，对于治疗难治性精神分裂症患者有着非常好的药物疗效，本文利用喹硫平和氯氮平联合用药治疗后，发挥药物疗效高，不良反应少，对患者其他方面的影响也较小，值得推广利用。
参考文献：
[1]周芳珍，韦盛中，马厚辉，等.喹硫平利培酮联合氯氮平治疗对难治性精神分裂症患者疗效及血清催乳素水平的影响[J].临床心身疾病杂志，2013，19（2）：99-101，108.
[2]张星亮，刘爱国，高班玲，等.阿立哌唑与氯氮平治疗难治性精神分裂症对照研究[J].实用医技杂志，2012，19（12）：1334-1335.
[3]汪卫华，赵汉清，王焕林，等.氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平和氟哌啶醇对首发精神分裂症患者血浆瘦素的影响[J].中国行为医学科学，2008，17（2）：138-140.
