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护理行政管理制度范文1
【关键词】尿毒症；瘙痒；灌流；透析；护理
文章编号：1009-5519（2008）12-1827-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
皮肤瘙痒是尿毒症患者的常见并发症之一，在血液透析患者中发病率为80%[1]。常规血液透析治疗效果不佳。我院血透室于2007年4月~12月采用树脂灌流与血液透析联合治疗尿毒症皮肤瘙痒6例，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：6例均为慢性肾衰长期维持血液透析的患者。其中男4例，女2例，年龄49~77岁，透析持续时间为2~6年，瘙痒发生时间分别为透析后6个月~3年。灌流器为珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130型灌流器，透析器为百特150，透析机为日本东丽TR-321型，用碳酸氢盐透析液。
1.2 方法：常规血液透析每周3次，第三次加用HA130型灌流器串联透析。血管通路为动静脉内瘘，因为是维持性血透患者。预冲液：50%葡萄糖500 ml，肝素生理盐水2 500 ml，先用5%葡萄糖注射液500 ml冲洗灌流器及血路管，使吸附剂吸湿膨胀，再连接透析器，然后用肝素盐水预冲，前2 000 ml按每500 ml生理盐水加肝素15 mg，最后500 ml生理盐水加肝素100 mg冲洗，开动血泵，约100 ml/min。逐渐调至180~250 ml/min的流量，以排出气泡及微粒。当冲洗至最后300 ml时，将动静脉管路连接成闭路循环，将高浓度的肝素盐水循环20 min即可上机。在整个预冲过程中，均用手轻拍及转动灌流器，排出管路及灌流器中的空气。肝素首剂为1 mg/kg。从静脉端推注，（因个体差异，可根据凝血时间来调整用量），以后每小时追加肝素8 mg。透析血流量为180~220 ml/min，联合治疗2~2.5 h。将灌流器取下，继续血液透析至4 h。6例患者血液透析每周3次，灌流与血液透析联合治疗，每周1次，连续治疗4周。
1.3 皮肤瘙痒程度分级：重度皮肤瘙痒，白天夜间均瘙痒，夜间明显，影响睡眠，皮肤有抓痕。中度皮肤瘙痒：白天夜间均有瘙痒，程度较轻，不影响睡眠，无明显抓痕。轻度皮肤瘙痒：白天无瘙痒，夜间偶有瘙痒，睡眠正常，无皮肤抓痕。
1.4 结果：瘙痒改善的评定标准[2]：瘙痒消失为显效，瘙痒减轻为有效，瘙痒无明显改善为无效。6例患者中，4例重度皮肤瘙痒，2例中度皮肤瘙痒，血液灌流串联血液透析治疗4周后，有4例患者全身皮肤瘙痒消失，有2例治疗后患者皮肤瘙痒症状明显减轻。6例患者在治疗中未发生过敏反应、低血压、出血等。
2 护理
2.1 充分做好血液灌流前的准备工作：提前30~60min将HA-130型灌流器用5%葡萄糖500 ml和2 500 ml的肝素盐水预冲，清除灌流器微粒并使树脂吸水膨胀，同时使树脂充分吸附糖和肝素，防止灌流时出现低血糖和灌流器凝血。
2.2 肝素用量：因肝素用量比单纯血液透析要大，所以在灌流过程中要观察患者牙龈、消化道、皮肤黏膜有无出血，肝素的用量一般以患者灌流器不发生凝血和无出血倾向为原[3]。此外 ，血小板减少也是血液灌流最典型的不良反应，在灌流开始后0.5～1 h最为显著。 树脂会吸附纤维蛋白原，这都是造成出血倾向的原因，应特别注意.。
2.3 密切观察生命体征的变化：因透析超滤和血液灌流的双重作用，导致部分血管加压物质丢失，而引起低血压，应每30 min测量血压1次[4]，同时注意有无过敏反应，若患者在灌流后0.5～1 h左右出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相容性差而出现过敏反应，应给予吸氧，必要时可于治疗前静脉注射地塞米松5 mg，在接受灌流加透析的6例患者中未发生树脂过敏现象。
2.4 严密观察体外循环的各种压力：观察静脉压是否持续升高，静脉壶是否过硬、过凉，血液是否线形滴注灌流器及透析器颜色加深，说明体外循环凝血，应加大肝素用量，可从动脉端输液口输入肝素生理盐水100~150 ml冲洗。
2.5 严格执行无菌操作和消毒隔离制度：加强血液灌流管道系统的接头管理，防止滑脱。特别在灌流结束和透析继续的衔接过程中，应严格执行无菌操作，防止感染细小微粒的注入，以保证患者的血液灌流效果。
2.6 灌流时间：树脂灌流加透析120~150 min后，灌流器吸附能力达到饱和状态，结束灌流。先将血泵逐渐减慢至100 ml/min，关闭动脉穿刺针的夹子，用生理盐水200 ml，从动脉端输液口输入，将灌流器内及导管内的血液输回体内，取下灌流器，将动脉血路管连接透析器的动脉端，然后开放动脉针的夹子，调整血泵流量至180~220 ml/min，继续透析至4 h。
2.7 重视营养物质的补充[5]：由于患者连续治疗4周，蛋白质也会有所降低，特别是白蛋白，患者治疗后感到疲乏，应在透析结束后，给予补充20%人体白蛋白50 ml，并增加优质蛋白饮食。
3 讨论
尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾衰竭血透患者的常见症状之一，常在透析期间或透析结束后较为明显，根据部分患者使用高通量透析器，吸附疗法后症状缓解的事实，考虑与中大分子的尿毒素有关。但关于瘙痒的物质，现在尚未确认[6]。还可能与皮肤干燥、汗腺皮脂腺萎缩、分泌低下、皮肤的钙、磷、镁沉积增加，继发性甲状旁腺亢进，软化血透管路的增塑剂和透析器及血路管的环氧乙烷等刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤的肥大细胞增殖，血中组胺浓度升高有关[7]。因为传统的血液透析只能清除小分子的尿毒性物质，对大分子的尿毒素则没清除效果。而HA130型血液灌流的吸附剂属于中性大孔树脂。对中大分子的尿毒素有相对特异性吸附作用，所以常规透析皮肤瘙痒不能改善的患者，采用血透与灌流联合治疗皮肤瘙痒能达到缓解，进而支持皮肤瘙痒与中大分子的尿毒素有关。本治疗结果表明HA130灌流加透析每周1次，连续治疗4周皮肤瘙痒消失。说明血液灌流串联血液透析疗法，对大多数皮肤瘙痒患者有效。
参考文献：
[1] 马鸿杰，刘梅.临床血液透析学[M].第一版.天津：科学技术出版社，2001.217.
[2] 陈玉琼，王美云.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒[J].江苏大学报（医学版），2007，8(17)：4.
[3] 高加红，张利固.血液灌流串联血液透析治疗皮肤瘙痒的护理44例[J].中国实用护理杂志，2004，20（15）：16.
[4] 冯婉娜，谢美珍.血液透析相关性低血压的观察及护理[J].实用护理杂志，2002，18（5）：10.
[5] 孙玲玲.尿毒症合并顽固性皮肤瘙痒行血液灌流器与透析器串联治疗时的护理对策[J].福建医学杂志，2004，26（6）：222.
[6] 佐中孜，秋叶隆.透析疗法，最新透析疗法-专家解疑[M].第一版.北京：军事医学科学出版社，2000.149.
护理行政管理制度范文2
目的： 观察琥珀酸索利那新治疗女性膀胱过度活动症（OAB）的疗效。方法： 选择女性膀胱过度活动症患者30例，均口服琥珀酸索利那新5mg，每天1次，疗程4周，观察治疗前后患者的膀胱过度活动症评分（OABSS）以及尿动力学指标最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）、排尿量（VV）的变化。结果： 与治疗前比较，治疗后患者的OABSS显著降低，尿动力学指标（Qmax、Qave、VV）均显著升高（P
关键词：琥珀酸索利那新； 膀胱过度活动症
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0087-01
膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，伴或不伴有急迫性尿失禁。琥珀酸索利那新是新一代的高选择性M3受体阻滞剂。2013年5月-2014年1月，我们选择了30例女性膀胱过度活动症患者，给予琥珀酸索利那新治疗，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：女性OAB患者30例，年龄25-62岁，均龄（40.5±2.3）岁。病程最短20天，最长6年，平均（2.6±0.3）年。主诉为尿急，尿频，急迫性尿失禁，夜尿等。
所有患者尿液常规检查均正常；泌尿生殖系统B型超声检查未见器质性病变，残余尿阴性；尿细菌培养结果阴性；均行尿动力学检查，表现为逼尿肌过度活动。患者在治疗前均有不同疗程的抗生素治疗史，但疗效不佳；排尿训练治疗无效。所有患者均符合国际尿控协会（ICS）对膀胱过度活动症的诊断标准。排除标准：有明显压力性尿失禁，伴有抗胆碱能药物治疗禁忌证者，如尿潴留、严重胃肠道疾病、严重高血压、糖尿病等。
1.2 方法：所有患者均给予口服琥珀酸索利那新5 mg，每天1次，疗程4周。观察用药前后患者的24h排尿次数、平均每次排尿量以及不良事件（口干、便秘）发生率，并填写膀胱过度活动症评分（OABSS）表。治疗前后，均行尿流动力学检查（由专人负责测定），测定的尿动力学指标包括最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）及排尿量（VV）。以客观的Qmax、Qave、VV三项参数和主观的OABSS评分作为疗效指标。
1.3 统计学方法：统计学处理采用SPSS 17.0软件处理数据，计数资料采用卡方检验，计量资料采用方差分析，P
2 结果
治疗前患者的OABSS、Qmax、Qave、VV评分依次为：20.55±3.16、15.62±2.72、9.36±1.08、122.8±20.14 治疗前患者的OABSS、Qmax、Qave、VV评分依次为：8.48±2.34、21.28±1.66、12.50±1.46、214.2±24.82显著降低、尿动力学指标Qmax、Qave、VV均显著升高。
与治疗前比较， P
3 讨论
研究表明， 0AB患者发病率较高，约排在所有慢性疾患发病率的前十位，比糖尿病及消化性溃疡还常见。Milsom等]在欧洲6国调查显示，40岁以上人群患病率约为16.6%，其中男女差异无统计学意义，且膀胱过度活动症发生率随年龄增加而增高。
膀胱过度活动症的定义为：一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状、可伴或不伴急迫性尿失禁。0AB是膀胱储尿期的症状，尿急是其核心症状。此时病人会有一股急迫的、立即的排尿需求。为了减少排尿次数，许多人尽量少喝水，这给患者的生活带来了很大的不便。
OAB的病因尚未完全明确，目前认为有四种可能性：（1）逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；（2）膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；（3）尿道及盆底肌功能异常；（4）其他原因：如精神行为异常、激素代谢失调等。目前，其发病机制一般公认为与储尿期逼尿肌功能失调密切相关，M受体介导了该病病理生理过程中的膀胱收缩。
治疗OAB的目的在于抑制膀胱逼尿肌的过度活动，从而增加膀胱容量。虽然其治疗方法包括行为、神经调理、药物，电刺激，甚至手术。但药物治疗最容易被大多数膀胱过度活动症患者接受，是OAB最重要和最基本的治疗手段。
琥珀酸索利那新是新一代高选择性M受体拮抗剂。与同类药物相比对膀胱选择性更高，因此疗效更强，口干等副作用更少。本研究发现，琥珀酸索利那新能够显著改善OAB患者尿频、尿急、夜尿及急迫性尿失禁等症状。患者的膀胱容量、最大尿流率、平均尿流率等尿流动力学指标显著增高。冯自卫研究显示索利那新治疗106例OAB患者，患者的尿频、尿急等症状随着治疗时间的延长持续地改善，治疗后OABSS分值也降低，共出现12例轻微的口干、便秘等不良反应。本研究再一次证明了琥珀酸索利那新治疗OAB是安全有效的。
综上所述，琥珀酸索利那新能有效减少OAB患者尿急、尿频、尿失禁等症状，是一种治疗OAB安全、有效的抗胆碱能药物，值得临床推广。
参考文献
[1] 那彦群.中国泌尿外科疾病治疗指南[J].北京：人民卫生出版社，2007：330-331.
[2] 金御锡，宋波，杨勇，等.膀胱过度活动症临床指导原则[J].中华泌尿外科杂志，2002，23（5）：311.
护理行政管理制度范文3
关键词：盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁） 急性重症有机磷农药中毒 临床观察 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.334
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0234-01
有机磷农药中毒是常见的内科急症疾病之一。当前我国有机磷农药中毒患者比列逐渐上升，严重的中毒患者的主要症状变现为中枢抑制，呼吸循环衰竭，最终死亡。当前，医学采用传统治疗方式：大多数采用阿托品，医生及医学研究人员均认为阿托品的使用方式及使用剂量难以把握，并且其疗效不理想，治疗时间长，副作用较多，病死率较高。我院在2010年8月―2013年9月使用盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）治疗急性重症有机磷农药中毒患者，其疗效较好，现把临床观察及具体护理措施报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。本文60例患者中男性32例，女性28例，年龄段为17―68岁，平均年龄为42.5岁。所有患者均表现出有机磷农药中毒症状，按照患者胆碱酝酶活力的具体情况，分为20例轻度中毒、32例中度中毒、8例重度中毒。
1.2 方法。患者入院治疗时，首先对其进行洗胃，并采用效果快速的阿托品，然后将患者送入ICU。按照患者中毒情况分别肌肉注射盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）2-4mg，1.5h后，若中毒症状未明显减轻，全血胆碱酷酶升高不明显且低于50%，再根据中毒程度添加药物剂量1-2mg，直至达到“长托宁化”，以后每6-贵州省12h给药1-2mg，维持至中毒症状消失和全血胆碱酷酶活力恢复至70%后停药观察，停药观察时间不少于24h[1]。
2 护理
2.1 迅速清除毒物。本文12例患者出现生产性中毒，住院后需要立即脱掉被污染的衣物，使用温水将其皮肤及头发处理干净。口服吸入中毒患者必须尽快插入粗胃管进行洗胃，插管时必须动作迅速并温柔，避免弄伤黏膜。进入胃后迅速将其中高浓度毒物全部吸干，然后使用配置比例较为合理的洗胃液进行反复抽吸。将每次洗胃液控制在300-400m1，总量2万-3万ml，胃管需要保留24h，若清洗不干净可以再次洗胃，洗胃必须干净彻底[2]。
2.2 对进入肠道内毒物的处理。导泻是治疗口服有机磷农药中毒患者的重要方式之一，其能够促进有有机磷物的派出，避免肠道的再一次吸收。主要的导泻方式是患者在洗胃完成后根据医生的指示口服或胃内注射硫酸钠、硫酸镁或甘露醇进行导泻。
2.3 保持呼吸道通畅。把患者呼吸道的呕吐物以及粉末及时清理，将患者的头偏向一边，确保氧气吸收，若患者呼吸不畅，可以提供呼吸机进行复习，防止腺体分泌被长托宁抑制从而引起痰痂形成，痰液黏稠，造成窒息，在严重情况下将其气管切开。
2.4 快速补液促进毒物排泄。依据患者的心肺能力判定补液的数量级速度，并对服用利尿药的患者，必须仔细察看出入量及电解质情况。
2.5 病情观察。在用药过程中仔细察看患者症状变化情况，例如意识、瞳孔、呼吸、心脏跳动速度、血压、皮肤是否出汗、呕吐、腹胀、胸口闷、头痛等等情况、每隔1h检查患者胆碱酷酶活性、血常规、血气分析，在一定条件下提供氧气吸入，测试心电、氧饱和度等，每25min记载1次，若出现不正常情况及时告知医生，从而确定长托宁剂量。
长托宁主要对腺体和中枢神经有效，主要表现口感、皮肤干燥症状逐渐改善、心率正常，对心脏、瞳孔作用较小，因此不能按照瞳孔扩大和心率增加当做长托宁化的指标。同时、仔细察看是否出现药物过量的症状，例如口渴、视觉不清晰，头昏、体温较高、意识不清等症状。另外应避免出现肺水肿、脑水肿和水电解质以及酸碱平衡失调等等。
2.6 饮食护理。患者中毒24h内禁食禁水。经过两天后按照病情的情况选择一个合适的进食时间。针对乐果、硫磷等半衰期较长的毒物最好延长进食时间，在根据具体病情变化情况提供较少的流食，不准食用牛奶、糖分较高、刺激性较大的食物，另外需要仔细察看患者是否出现呕血、黑便等消化道出血情况。
2.7 心理护理。有机磷农药中毒大多数都是口服自杀患者，在治疗过程中患者情绪波动较大，一般都不予以配合。护理人员必须尽量安抚患者，疏导患者情绪，另外发动患者家属关爱患者，给与患者生活的希望，引导患者配合治疗。
3 结果
本组病例经有效的治疗及护理，60例急性重症有机磷农药中毒患者均痊愈出院，说明长托宁治疗急性重症有机磷农药中毒患者具有较好的临床效果，且副反应小，值得临床推广。
4 讨论
长托宁治疗急性重症有机磷农药中毒临床效果较好，抗胆碱效果较强，持续时间长，降低了护理人员的工作难度。长托宁的准确运用及有效护理措施是急性重症有机磷农药中毒的关键，能有效提升急性重症有机磷农药中毒患者的抢救成功率。
参考文献
护理行政管理制度范文4
关键词：管理风险防控；医院管理；核心制度
现在的社会发展十分迅速，医院在这种快速发展的大环境下，为了提升医院的管理水平，正在寻求适合自身的医院改革和创新的方法。现代医院跟过去相比有很大的改善，现在更追求的制度化以及标准化，为的就是能够更好地提升医院的医疗技术水平和服务水平。现代医院对其内部管理工作中的核心制度进行区分管理，一定程度上减少了医院管理的风险，有利于医院内部管理的能力的提升，从而为患者提供更优质的服务。通过以医院管理风险防控为出发点，并对医院管理的核心制度进行研究，最终表明加强医院管理风险防控和核心制度的建设能提高医院管理水平和服务水平。
一、一般资料
1.研究对象
选取某省8家三级医院作为研究的对象，其中综合性医院有5家，专科医院有3家，通过调查文献的形式，对这8家医院的管理风险点进行监控，并对现代医院管理核心制度与管理流程的风险防控进行详细地探究，并确定存在风险的等级。
2.研究方法
（1）查阅文献。在本次调查研究中，主要根据原卫生部颁布的《三级综合医院评审标准（2011年版）》和某省颁布的《某省2016年三级医院评价标准》对医院有关的管理制度进行分析研究，初步认为医院日常运营与管理有很大关系的，同时对这8家医院的管理核心制度进行初步归类和筛选。（2）专家判定和问卷调查。经过有关的医学专家对其判定，对核心制度继续进行筛选，最后选取了医院行政管理、医护技术管理、财务管理、药品耗材设备管理、后勤建设管理和精神文明建设管理这6方面56项进行分析研究。通过调查问卷的方式，让被调查的医院员工对所列的医院管理核心制度进行评论分析。本次调查问卷总共分发了120份问卷，且收回的问卷都是有效问卷，有效回收率为百分之百。（3）统计分析。调查出的数据，以统计学以及SPSS24.0软件，将这些有关的数据进行详细的统计及分析对比，将医院的核心制度的重要性按照1-5分表示。1分指的是“不重要”，2分指的是“不太重要”，3分表示“一般”，4分指的是“比较重要”，5分指的是“非常重要”。对医院管理核心制度的分差比值进行比较，是建立医院核心制度的基础，同时也为风险等级的评定提供有关的数据支持。
二、结果与分析
1.对不同管理制度认同度分析
可以看出对不同管理制度的认同度也各不相同，其中对财务管理制度的认同度最高，在74.3分；后勤建设的认同度最低，在53.5分，
2.管理制度的重要度
从调查问卷所得数据进行分析，对其管理制度的重要度从表2中可知，医院管理核心制度的重要度与认可度大致相同，财务管理的重要度最高，为4.64分，最低的后勤建设管理，为3.28分，
3.高风险制度的防控等级划分
根据调查问卷所得数据以及重要度进行分析，对现代医院的风险防控进行等级划分。重要度均值小于3.88的风险等级一般，正要度均值在3.88到4.56之间风险等级为中等风险，而大于或等于4.56的则为高风险等级，
三、讨论
最近几年，随着新医改措施的不断深入推行，以及各部门对医院的服务水平的不断规范，医院的服务水平有了很大的提升。但是我们当前的医疗服务水平和技术水平跟群众日益增长的医疗需求还有比较大的差距，提供医疗服务水平和技术水平的工作还很艰巨。因此，现代医院十分注重医院的管理制度，将人们所认同以及重要度高的管理制度作为医院管理的核心制度。对医院管理核心制度的加强管理不只是为了贯彻落实卫生行政部门的政策，也是为了提升现代医院管理的风险防控水平。在此次问卷调查中，还知道了高风险等级的管理制度，包括了分级护理制度、术前讨论制度、医院沟通制度、成本核算制度、绩效考核制度、财务制度、内部审计制度等这几个制度。所以，医院要在以后的管理上，对这几个高风险的管理制度进行重点管理。下面对现代医院管理核心制度提几点建议：
1.完善医院管理核心制度建设
医院管理核心制度是防范医疗事故发生、提高医疗和护理质量的重点制度，同时也是医务工作者所要遵循的工作准则。医院应该把上级卫生行政部门制定的重点医疗管理制度作为本院的核心制度，同时针对自身发展情况，筛选和制定适合自身的医院管理核心制度，这样才能使医院的管理核心制度得到不断完善，才能使医疗服务水平得到提升，才能让人们信赖医院的医疗水平。
2.完善医院管理核心制度的监督机制
无论是管理核心制度还是其他制度，都需要一个完善的监督机构对核心制度的建设进行督促。医院的管理机制是依靠内部进行相互监督，以保证在管理中发现问题并解决问题。而对管理核心制度的监督，还需要卫生行政部门和患者的监督，自身监督和外部监督一起执行才能让医院管理核心制度能够有效贯彻落实下去。
3.完善风险防控制度体系
完善医院的管理核心制度，一定要对其风险防控制度体系进行强化管理，要确定医院管理的风险点，加强对风险的防控。通过对风险点的管理、确定每个职位的职能、规定责任制等手段，对医院管理风险防控制度体系进行完善。
四、总结
管理风险防控的现代医院管理核心制度，要依据医院的实际情况，对自身的发展情况进行充分了解，注重对医院核心制度进行分析和加强管理，从而能提高管理的有效性和针对性，最终有利于提升医院的医疗服务水平，为患者营造了一个服务水平好、医疗水平高、治疗环境和谐的医院环境。
参考文献
[1]倪丽.基于风险管理的医院内部审计制度研究[D].南昌大学，2014.
[2]郑锴，郝峰.基于管理风险防控体系的医院核心制度建设研究[J].中国医院管理，2015，（12）：24-26.
[3]赵明才.基于管理风险防控现代医院管理核心制度的分析[J].中国卫生产业，2015，（12）：80-81.
护理行政管理制度范文5
医院一级甲等标准评审自查报告
根据《**市一级医院等级评审标准》的要求，我院进行了自查,初步认为具备一级甲等标准。现将我院等级评审自查情况报告如下：
一、基本情况
我医院占地面积宽敞，有住院、门诊和综合功能三栋大楼，现设置床位150张，下属麻醉、普外、泌外、骨科、肿瘤、血透、内科、妇产、检验、影像、超声、药剂以及手术供应和门急诊十四个科室，医院行政职能科室健全，辅助科室到位，拥有大量万元以上设备，配有设备齐全的全新急救车二辆。系一家功能配备相对完善的综合医院。
本院现有在岗人员二百余人，其中专业技术人员157人，其中高级职称 11人，中级职称39人，初级46人，普通士员61；承担本市及周边县市群众的公共医疗卫生服务，为全市十一个县市的新型农村合作医疗定点医院。
二、重点工作
近年来，我院院严格执行各类规章制度，-不断强化服务水平，提升业务技能，探索医院医疗服务一体化管理，努力促进我院标准化建设，使业务水平全面提升，服务功能迅速提高。
（一）公共卫生服务
我院历来将公共卫生服务作为全院工作的重点，放在突出位置，不折不扣地全面贯彻落实，在具体工作中创出了特色，提升了服务质量，建立了一整套完善的规章制度和行之有效的办事规程，公共卫生服务水平明显提升。
（二）基本医疗
医疗质量是医院发展的基础。我院历来把提高医疗质量作为提升医院服务水平，和谐建院的根本。大力推广适宜技术的应用，全面规范医疗行为，突出医疗质量管理和医德医风建设。
1、巩固我院品牌科室优势，全面发展其它科目医疗诊治。我院系一家有着近50年历史的老牌医院，微创治疗和心内科等科室在广大群众心目中一直有着较好的口碑，但是，我们没有满足于现状，在不断巩固本院的几大科室优势基础下，我们积极发展其它医疗学科，纳精英、请贤才，添设施，不断提高常见病诊疗技术，力求达到全面发展的效果。
2、规范检验、影像及超声诊断程序，提升检验、诊断水平。在保证各类设备正常运转的前提下，严格按程序流程操作，规范书写报告单，坚决杜绝不按程序操作的现象发生。目前，能开展各项临床检验、诊断服务，为临床提供真实可靠的依据，大大提升诊断的准确性。
4、严格控制指标，优化卫生服务。以规范指标为前提，提升优质服务为目的，各种登记表，处方、病例书写合格率达95 %以上，出入院诊断符合率达95%以上，影像诊断、放射诊断、B超检查诊断、心电图检查诊断符合率95%以上。（三）保障措施
1、以人为本，完善管理制度。结合工作实际，不断总结完善了行政管理制度、疾病预防控制工作制度、妇幼保健规章制度、药品使用管理制度等，并严格执行。人员工资全额拨付，会计账簿、凭证、报表符合会计制度。新农合、公共卫生经费专户、专账管理。未发生护理、医疗、财务等事故。各类资料齐全，数据完整，归档整齐，管理完善。
2、完善综合评价机制，促进医德医风建设。将医德医风建设作为提升服务质量，改善就医环境的根本，建立医德医风综合评价机制，认真落实医德医风考核制度，严肃处理违纪人员，杜绝了大处方、过度检查、过度治疗现象的发生。
三、存在的问题
1、中医适宜技术开展项目较少，中医药文化氛围不足。
2、人才结构相对较欠合理，人才梯队尚未完全形成。
3、职工自学氛围欠浓。
四、下一步打算
在今后的工作中，我院将以这次评审为契机，努力在以下几个方面提升医院水平：
1、进一步抓好继续教育，加大人才培养力度，探索建立跟师带教制度，积极选送人员到高等医院进修、学习；加大对中医药设备的投入；加大中医药文化在群众中的宣传。
3、不断总结经验，完善医院绩效考核机制，提高服务质量和效率。
护理行政管理制度范文6
通讯作者：刘伊玲
【摘要】 目的 了解娄底市社区护理人力资源、工作内容及居民对社区卫生服务需求等现状。探讨娄底市社区护理存在的问题并提出改进建议。方法 采用问卷调查法对笔者所在市娄星区所有社区护士及随机抽取的部分居民进行调查。结果 社区护士与居民之比为1∶27676，社区护士与医生之比为1∶5.8，老年人占29.4%,生活部分或全部不能自理者占8.0%，护士的工作内容及工作场所局限。结论 尽快壮大社区护理队伍，全面提高社区现有护理人员素质。
【关键词】 社区护士； 社区护理； 护理管理
随着家庭结构与疾病谱的变化及医疗制度的改革，更多的患者将向社区转移。但本市现阶段的社区护理服务还远远没有达到公众认可的程度。为提高本市社区护理质量，笔者对本市市区（娄星区）社区卫生服务中心护理人员的数量、知识结构、工作内容及居民对社区服务需求等方面进行了调查，找出了一些存在的主要问题［1］，并就这些问题的产生原因及解决方案进行了初步探讨，现介绍如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 2011年1月以本市娄星区所有卫生服务中心（长青、花山、大科、乐坪、黄泥塘5个社区）的全体社区护士及管辖区随机抽取的部分居民为调查对象。
1.2 调查方法 采用问卷调查法,对娄星区社区护理工作现状进行了调研。本次调研向娄星区的五个社区全体社区护士（共10名）发放护士基本情况调查表，发放调查问卷10份;在五个社区分别随机抽取20户,共抽取100户,抽查有能力回答问卷的对象278人，并分发问卷278份,向所有调查者祥细解释了调查目的、问卷填法及注意事项,约定问卷回收时间。
1.3 调查内容 （1）社区卫生服务中心人力资源状况；（2）社区护理人力资源状况，内容涉及年龄、性别、职称、学历、从事护理工作及社区工作内容等；（3）居民对社区护理需求；（4）社区65岁以上人口比例及生活不能自理或部分不能自理的慢性患者数比例。
2 结果
发放护士调查表共10份,回收10份，回收率为100%。发放社区居民问卷278份，回收265份，回收率95.3%。五个社区护士人数10人，均为女性；年龄18～48岁，平均年龄38.6岁；大专学历1人，占10%,其他9人全为中专学历占90%；主管护师6人，护师3人，护士1 人。社区卫生服务中心人力资源状况见表1；居民对社区护理需求见表2；人口及需自理支持的慢性病患者见表3。
表1 社区卫生服务中心人力资源及居民人口状况
表2 居民对社区护理需求 （n265）
表3 社区65岁以上人口比例及需自理支持的
慢性病患者数比例
3 现存的问题
3.1 社区护理人员数量严重短缺 我国一个社区服务点居民一般3000～5000人，护理人员1～3名［1］，本市城区社区护士与居民之比为1∶27676,而我市长青社区共有居民56 883人，社区护士仅1名。护士与医生之比为1∶5.8,世界卫生组织规定社区护士和医生的比例应为2∶1～4∶1,我国社区护士与医生之比为0.5∶1［2］。到调查之日止，市区建立居民健康电子档案138 000份，纸质档案4000份，共142 000份，占社区居民总数（276763）51.3%，社区护士与建立健康档案之比为1∶14 200。还有近一半的居民因各种原因尚未建档，其中最重要的因素就是护士人数过少，并且护士除从事护理工作外,还需兼职记帐、收费等非护理工作。可见我市社区护士人数与世界卫生组织标准（每名公共卫生护士服务的人口标准为2600人）及我国的比例存有很大差距，远不能满足社会需求。
3.2 护理工作内容及场所局限 通过调查发现，我市社区护士主要工作是疾病的治疗护理,并且几乎仅限于打针、发药、换药等单纯的护理技术操作层面，很少考虑且也无精力也无时间向保健和康复护理等层面提升。服务对象主要是个人，很少考虑向家庭、群体和社区层面的扩展。工作场所亦大多局限于卫生服务站，很少进入家庭和社区，即便是进入家庭也主要是疾病护理中的家庭护理，较少考虑到疾病的预防，更少考虑对群体行为干预。她们几乎没有时间也没有经费去进行预防保健、健康教育、心理护理、计划生育技术服务等工作来达到健康促进的目的。这说明了我市社区护理工作内容还不完善，不能适应社区卫生事业发展和居民对卫生服务的需求的实质。
3.3 社区护理专业知识不足 社区护理人员匮乏,学历素质偏低；知识结构不合理,缺乏预防、保健、康复、心理、人际沟通等相关知识和技能,不能满足社区居民的需求［3］。社区护理所需要的知识面以及知识结构的特殊性，决定了目前中等卫生学校培养出来的护士很难胜任社区护理工作。笔者在本市举办的“社区护理培训”开班前，对所培训人员做了基础护理知识、社区急救、家庭护理三个方面的内容测试及基本情况调查，发现大部分护士专业知识严重不足。她们全未接受过全科医学的系统培训，虽然有些已经接受过短暂的社区护理培训，但还是普遍存在知识老化，知识面窄，应急能力和预见能力都难以适应社区护理对社区护士的素质要求。不能胜任真正集预防、医疗护理、康复、保健、健康教育和计划生育服务6位一体的社区护理服务。
3.4 管理制度不完善 目前我市社区护理管理基本效仿医院的管理模式，不适应社区护理服务要求和特点的管理规范，社区护理的目标与任务也欠明确，即便是一些明确的目标也因为人力资源及经费不够也未能落实到实处。预防保健和护理出现脱节现象，社区的保健人员和护理人员分工不明确，社区护理基本处于自发的无规范、无评价状态。社区护理质量管理中未形成完善的管理组织、管理制度。没有建立严格、系统的考评、考核管理体系及评价体系。
4 建议
4.1 尽快壮大社区护理队伍 护理人力资源配置的核心是保证人员数量配置的合理性。有效的社区护理人力资源管理决定了社区护理发展与质量。卫生行政部门应针对社区护理人员总量不足、高学历、高职称等人才短缺问题在政策上给予重视、支持与倾斜。提高社区护士的待遇，减轻她们的工作量，配备相应的护理设施，改善工作环境来吸引更多的护理人才进入社区从事社区护理工作。
4.2 提高社区现有护理人员素质 建立社区各级各类护理人员的准入与岗位责任、社区护理人才培养与管理制度。因社区护理内容教育只占中等卫生学校护理专业课程的5%左右，所学的知识面及知识结构远不能满足社区护理的需要［4］。所以应对现有的社区护士进行系统化、正规化的定期培训，增加具有社区护理特色的知识，提高社区护理队伍的整体素质。
4.3 转变观念，走进社区 行政管理部门及护理人员应转变观念，将社区护理工作从单纯的护理操作和协助医生完成治疗工作的层面，提升到促进人的身心疾病康复和维护人类心身健康的高度。应认识以居民健康为中心是当今社区护理工作的主要精髓，应积极开展各项社区护理项目，提供集6位于一体的综合性和连续性的健康护理。政府部门应采取倾斜政策，加大对社区卫生服务的经费投入，增加健康教育经费投入，增强政府对社区护理的政策支持和经费资助，确保社区保健工作顺利健康发展。
4.4 规范社区护理管理 本市的社区护理尚处于起步探索阶段。从政府到主管行政部门及基层社区都应树立社区护理管理理念。建立独立的、完善的社区护理体系，建立社区护理各级人员管理制度、社区护理常规工作制度、社区护理安全管理制度、信息管理制度、社区护理人员考核标准，建立健全社区护理管理网络，明确服务项目及收费标准等，达成规范社区护理之目标。
参考文献
［1］ 卢祖洵.英国社区卫生服务的特点与启迪.中华医院管理杂志，2001，17（8）：511-512.
［2］ 程建江,张清华,陈国英,等.社区护理人才需求预测及规划性培养的研究.护理研究，2004，18（3）：535-536.
［3］ 马渑霞.护理工作中的人性化服务.中国误诊学杂志,2003,3（2）：311-312.
