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实施决策方案范文1
一、加强学习，充分认识推行四项制度的重要意义
实施重大决策听证、重要事项公示、重点工作通报、政务信息查询四项制度，是加强政府自身建设，构建行为规范、运转协调、公正透明、廉政高效的行政管理体制的重要举措，是建设“法制政府”和“责任政府”工作的延续和深化。推行四项制度，有利于促进行政决策的科学化、民主化；有利于人民群众对政府工作的监督，从制度上保障人民群众行使民主管理和民主监督的权利；有利于对行政权力的监督和制约，提高政府的行政执行力和公信力；有利于满足社会公众对政务信息的多样化要求。局机关各处（室）、各直属单位要充分认识推行四项制度的重要意义，切实把推行四项制度与环境保护工作结合起来，抓好自身建设，组织全体干部对四项制度的学习，加强领导，认真组织实施，完善相关程序，建立监督机制，努力建设人民满意的环保机关。
二、加强领导，积极推进四项制度的实施
为确保四项制度的贯彻落实，根据市政府对实施四项制度的部署,我局成立推进四项制度工作领导小组,统一领导开展四项制度的推进工作。领导小组人员名单如下：
组长：*
副组长：*
领导小组办公室设在局办公室和局法规处，负责日常督促、检查和实施情况汇总上报、综合协调组织工作。领导小组办公室主任由郝玉昆同志兼任，领导小组办公室副主任由虎龙同志、张永军同志兼任，成员由邹丽君、周洁、徐卫华、杨伟、王静、马艳、高通良、何静平、原广平等同志组成。
三、明确要求和责任，认真贯彻落实四项制度
第一、重大决策听证制度
（一）听证事项
局机关各处室、各直属单位在进行以下重大事项决策前，应当向社会听证：
1.起草和制定涉及公众重大利益的环境保护地方性法规草案、政府规章草案和规范性文件草案；
2.重大环保行政处罚决定作出前依法需要提交听证的事项,或者当事人要求听证的重大环保行政处罚事项；
3．涉及公共环境利益、群众环境切身利益以及社会公众普遍关注的重大环境管理决策事项；
4.可能对环境造成重大影响的建设项目的环评审批、专项规划的环评审查；
5．对地方经济社会发展有重大影响的环保决策事项；
6．法律、法规、规章规定应当听证的其他决策事项。
（二）听证组织
市环境保护局或授权（委托）具体承办的机关处室是听证组织机关，具体负责组织听证。涉及2个以上处室拟共同作出重大决策的听证，由牵头处室或者主办处室组织听证。
（三）听证程序
1．听证方式。采取面向社会公开听证的方式举行。
2．听证公告。听证会举行10个工作日前，听证组织单位应当编制听证事项公告，经局OA系统报批后，交信息中心和相关部门，通过“*市人民政府重大决策听证网站”、“*市环境保护局网站”或新闻媒体向社会公告听证事项、听证代表名额及其产生方式等相关内容。
3．听证代表。听证代表应当具有代表性和广泛性，其范围包括以下人员：
（1）重大环保决策事项涉及到的利益相关者代表和社会普通公众代表；
（2）人大代表、政协委员；
（3）熟悉环境保护工作情况的专家学者、专业技术人员、相关企业和技术部门代表，必要时可以邀请民间环保组织代表参加；
（4）自愿报名参与的社会旁听人员，报名后经听证组织机关确认。
听证代表人数可根据听证事项确定，但不得少于15人，其中重大环保决策事项涉及到的利益相关者代表和社会普通公众代表人数不少于听证代表人数的1/3（其中利益相关者代表应多于社会普通公众代表人数）。
4．听证信息
（1）听证会举行7个工作日前，听证组织单位应当编制拟向社会公布的听证会举行时间、地点，听证会参加人员名单及听证代表名单等材料，经局OA系统报批后，交信息中心和相关部门，通过“政府信息公开网站”、“*市环境保护局网站”或新闻媒体、机关政务服务宣传栏和其他便于公众知晓的方式，向社会公布听证会举行的时间、地点，听证会参加人员名单及听证代表名单。
（2）听证会举行3个工作日前，听证组织单位应将相关资料送达听证代表。
听证组织单位应当认真核定听证相关资料，对听证资料的真实性负责。
5．听证会。听证会应当在有2/3以上听证代表出席时方可举行。实际出席听证代表人数不足2/3的，应当延期举行听证会。对于时间要求紧迫的重大决策事项，经请示市人民政府批准，可以酌情调整听证时限。
法律、法规、规章已有明确规定的听证，从其规定。
环境保护行政处罚案件的听证，依照《中华人民共和国行政处罚法》的规定执行。
（四）听证结果
1．书面听证报告。听证组织单位要认真整理听证记录，形成书面听证报告，并将听证报告提交局领导审定，需要报送市政府法制部门审查的要按规定办理，经审定审查后的听证报告应作为决策的依据。
2．听证情况公布。听证会后10个工作日内，听证组织单位应当编制听证结果公告，经局OA系统报批后，交信息中心和相关部门，通过“政府信息公开网站”、“*市环境保护局网站”或新闻媒体、机关政务服务宣传栏和其他便于公众知晓的方式，向社会公众公布听证情况。
3．听证意见采纳情况。听证组织单位对听证中提出的意见和建议采纳情况及其理由，应以适当方式向社会公布。
（五）管理监督
1．局政策法规处牵头负责重大决策听证制度的推进工作，并对局各处室、各直属单位重大决策的听证工作进行指导，局人事纪检监察处对重大决策听证工作进行监督检查。
2．局宣教中心配合听证组织单位邀请新闻媒体参加听证会，充分发挥新闻舆论的监督作用。
（六）责任分解
重大决策听证制度，由法规处牵头负责推进工作。
协办单位：办公室、人事处、监管处、污控处、自然处、城市处、规财处、创建办、监察支队、危废所、监测中心、环科院、宣教中心、信息中心。
督办领导：高志刚副局长
第二、重要事项公示制度
（一）公示内容
局机关各处室、直属单位在实施下列事项之前，应当向社会进行公示，广泛征求意见，接受监督：
1.关系本地经济社会发展的重要环境管理事项；
2.涉及公共环境利益、群众环境切身利益以及社会公众普遍关注的重大环境管理决策事项；
3.建设项目环境影响评价报告书审批事项、编制环境影响评价报告书的建设项目竣工验收审批事项；
4.公务员招考录用、职称评定、重要的评优评先、表彰、奖励等事项；
5.法律、法规、规章规定应当公示的其他事项。
（二）公示组织
拟实施重要事项的局机关处室、直属单位是公示组织机关，具体负责组织公示。2个以上处室或单位拟共同实施的重要事项，由牵头处室或者主办处室组织公示。
（三）公示方式
通过“政府信息公开网站”、“*市环境保护局网站”和局机关政务服务宣传栏、电子信息触摸屏等进行公示，必要时经请示局领导同意可以通过报刊、广播、电视、短信等其他便于公众知晓的途径进行公示。
（四）公示程序
局机关各处室、直属单位拟制公示材料，经局OA系统报批后，交信息部门对外公示。
审批流程：局机关各处室、直属单位起草需公示材料部门领导审核局办公室审核局分管领导审批（重大事项局长审批）信息部门（网站公示由信息中心负责，媒体及其它公示由宣教中心负责）。
（五）公示结果
组织公示的局机关处室和直属单位，在公示期内应当广泛收集并分析群众对公示内容的反馈意见，充分采纳合理建议（网上反馈的信息，由信息中心负责转给组织公示的部门）。在公示期结束10个工作日内，将重要的意见和建议的收集及采纳情况经OA系统报批后，通过网站、媒体等多种方式向社会进行公告，同时向市政府办目督办、市监察局报告公示的基本情况、意见和建议收集及采纳等情况，抄送局办公室备案。
结果公告应当包括以下内容：
1.公示的基本情况；
2.收集的主要意见、建议；
3.对主要意见、建议的处理情况。
（六）管理监督
局办公室牵头负责重要事项公示制度的推进工作，局人事纪检监察处对局机关和各直属单位开展的重要事项公示情况进行监督检查。
（七）责任分解
重要事项公示制度，由局机关办公室牵头负责推进工作。
协办单位：人事处、法规处、监管处、污控处、自然处、城市处、规财处、创建办、监察支队、危废所、监测中心、环科院、宣教中心、信息中心。
督办领导：郝玉昆副局长
第三、重点工作通报制度
（一）通报的内容
下列重点工作，在执行过程中和工作完成后，要向社会进行通报，让广大群众了解并进行监督：
1.涉及重大公共利益和群众切身利益的环境保护工作的进展情况及其成效；
2.*主城区空气质量状况；
3.*海水环境状况；
4.全市年度环境状况公报；
5.社会普遍关注的重大突发环境事件（Ⅱ级以上）的处置情况；
6.向社会公布的服务承诺事项和落实情况；
7.社会公众普遍关注的热点、难点环境问题的处理情况；
8.人大代表、政协委员涉及我局工作的意见、建议、提案办理落实情况；
9.法律、法规、规章规定应当通报的其他重点工作。
（二）通报的实施
1．通报主体。市环境保护局及其授权的处室和单位是通报工作的实施主体。
2．通报载体。以“政府信息公开网站”、“*市环境保护局网站””和新闻媒体为主要载体，也可以通过召开新闻会、公告、在局机关政务服务宣传窗口通报、实施在线访谈等便于公众知晓的方式进行通报。
3．通报时间。
（1）下列事项，每个季度通报1次，于下一季度第1个月的10日前进行通报：
——涉及重大公共利益和群众切身利益的环境保护工作的进展情况及其成效；
——向社会公布的服务承诺事项的落实情况；
——*主城区空气质量状况；
——*海水环境状况。
（2）公众关注以及其他应当向群众通报的重要事项适时进行通报。
（3）重大突发事件及时进行通报。
4．实施在线访谈。局领导班子成员或新闻发言人，承担重点工作的责任部门负责人或新闻发言人，应当围绕通报的重点工作，依托电台或政府网站开展在线访谈。全局每年的在线访谈活动不应少于3次。
（三）通报程序
局机关各处室、直属单位拟通报的重点工作，经局OA系统报批后，交信息部门对外公示。
审批流程：局机关各处室、直属单位拟稿部门领导审核局办公室审核局分管领导审批（重大事项局长审批）信息部门（网上公示由信息中心负责，媒体及其它公示由宣教中心负责）。
（四）管理监督
局办公室牵头负责重点工作通报制度的推进工作，局人事纪检监察处对重点工作通报进行监督检查。承担重点工作通报任务的责任部门，应按月填报通报事项，认真收集整理群众对通报情况的反馈信息，采纳吸收。
局办公室每季度将通报情况报局分管领导审定后，报送市政府目督办、市监察局。
（五）责任分解
重点工作通报制度，由局机关办公室和宣教中心负责推进工作。
协办单位：人事处、法规处、监管处、污控处、自然处、城市处、规财处、创建办、监察支队、危废所、监测中心、环科院、信息中心。
督办领导：郝玉昆副局长
第四、政务信息查询制度
（一）查询内容
1．《政府信息公开条例》规定应当公开的政府环境信息；
2.《环境信息公开办法（试行）》规定应当公开的政府环境信息；
3.服务承诺事项及其办理情况；
4.办事程序、条件、依据、监督途径和联系方式；
5.公务员录用以及公开选拔干部的条件、程序、结果等情况；
6.群众关注和普遍需要了解的环境信息；
7.法律、法规、规章规定的应当主动公开的其他政务信息。
（二）查询方式
市环保局机关通过以下方式为公众提供查询服务：
1．开设查询服务电话；
2．“政府信息公开网站”、“*市环境保护局网站”；市环保局政务服务办理窗口、机关政务服务宣传栏和电子信息屏等设施；
3．信函、来访。
（三）组织实施
1．在市环保局机关设立4145782（局政策法规处）、4174316（局办公室）两部查询服务电话，在法定工作时间内，负责解答“96128”话务员转接的环保政务查询电话。对于当场不能解答的问题，要认真记录，分送相关处室提供答案，并于5个工作日内向查询人反馈。
2．市行政审批服务中心环保窗口受理审批服务事项、提供审批服务事项办理咨询、结果查询等政务信息查询。
3.市环境信息中心负责对我局在“政府信息公开查询网”和“*市环境保护局网站”上查询信息的及时更新、日常维护，及时收集网上提出的询问，整理群从关注和普遍需要了解的信息，转送相关部门。机关各处室、事业单位要积极配合在5个工作日内将经审批过的查询事项答案交信息中心在网上反馈。
（四）管理监督
局办公室和市环境信息中心共同负责政务信息查询制度的推进工作，局人事纪检监察处对政务信息查询工作进行监督检查。
（五）责任分解
政务信息查询制度，由局机关办公室和市环境信息中心负责推进工作。
实施决策方案范文2
[关键词] 临床决策；多方案择优；黑箱模型；白箱模型；临床教学
[中图分类号] R05 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）04（a）-0124-04
Thinking mode of clinical decision making for multi-scheme selection and clinical teaching objectives
WANG Yuehua HE Ziyang ZHAO Hongyu
Department of General Surgery， Xuanwu Hospital of Capital Medical University， Beijing 100053， China
[Abstract] In traditional clinical decision making process， experts' clinical thinking mode is an experience type of black box model. It is hard to fully understand and learn experts' clinical thinking content for general young physicians. Clinical thinking process of multi-scheme selection is a combination of vertical and lateral thinking. To systemically solve specific problems of clinical decision making， the first step is to select some treatment actions preliminarily according to the decision condition for structured （or semi-structured） decision problems； the second step is to make further analysis and selection for non-structured decision problems. The clinical decision-making model for multi-scheme selection can be expressed by the logical relationship among the sets of factors as conditions， actions and prognosis. The black box model of clinical thinking mode is then transformed into white box model. The establishment of clinical decision making model of white box also plays a certain role in the training of clinical thinking ability for young clinicians. It is necessary to focus on four aspects as “knowledge update， technology training， guideline comprehension and clinical practice” to enhance clinical decision-making ability.
[Key words] Clinical decision making； Scheme selection； Black box model； White box model； Clinical teaching
临床医学专家所具有的特点之一是其拥有缜密的临床决策思维能力，能够面对复杂的临床问题做出快速准确的决策。然而，在传统的临床决策模式中，决策方案的确定一般依靠医生的直觉、以往的经验和已有的知识结构[1]。在多方案择优治疗选择决策中，临床专家在其大脑中运用大量医学信息进行决策思维的过程表现为经验型的“黑箱”模型[2]，年轻医师一般难以充分理解并学习其决策思路；甚至，有时即使决策专家本人也难以清楚地描述其决策过程的细节，因此，既往临床医师培养的“传、帮、带”逐渐积累学习模式的效率是比较低的。
另一方面，决策思维的黑箱模型也是开发人工智能临床决策支持系统（CDSS）过程中知识获取和决策模型建模的瓶颈。本研究在前期的网络智能CDSS研究过程中，对多方案择优临床专家决策思维的相关内容进行了解析，提炼出了临床专家决策思维过程中需要思考的必要元素及其逻辑关系，从而建立了决策思维的“白箱”模型，既可用于指导CDSS建设中知识获取和决策模型建模，又可用于指导对年轻医师临床决策思维能力的教学培养，本文将分析多方案择优临床决策思维模式的特点及临床教学培养目标。
1 临床决策思维的黑箱模型
临床决策选择一般指医师对患者进行诊断，确诊某种疾病后，从多种治疗方案中择优选择一种最适合患者的治疗方案，即多方案择优。多方案择优需要科学的临床决策，具有多维度的特征[3-4]。观察分析临床专家的多方案择优决策思维过程，包括：首先医学专家掌握了某种疾病治疗方法选择的影响因素（决策条件）、相关治疗方法或方案的内容以及专家共识（诊疗规范、指南等）中的由条件组合决定选择哪些方法或方案的决策逻辑规则等；然后，再通过分析具体患者的病情信息，找出与决策规则相对应的若干可选决策方案；再结合自身知识和经验对可选方案进一步分析预测其实施预后情况（短期和远期效果、生存率、复发转移率、医疗费用效价比等），从而做出最终治疗方案的选择。上述临床决策过程涉及对大量医学信息的整合与分析判断，这个过程常常是在决策专家大脑中快速进行的，对于“考虑的决策因素？权衡了哪些方法？遵循的规范指南？循证医学依据？治疗预后如何？”等若干子问题的分析解决过程，对决策专家以外的人来讲犹如“黑箱”（图1），一般难以看透和理解，其决策过程和涉及内容的透明和准确性也难以保障。既往基于临床决策思维黑箱模型的“传、帮、带”教学模式，年轻医师主要跟随专家在临床工作中逐渐学习体会、积累临床经验，很难有效地大批量地培养高标准的专科临床医师。
图1 多方案择优临床决策思维的黑箱模型
2 临床决策思维的要素与关系
一般临床决策包括决策前的提出问题，搜集资料，预测未来，确定目标，拟定方案，分析估计和优选，实施中的控制和反馈，必要的追踪等全过程，是一个比较严密的逻辑思维过程，多方案择优是其中的一个关键环节。笔者曾总结了循证临床决策模式的临床思维可以分为纵向思维和横向思维两个过程[5]，纵向思维贯穿于临床诊断和治疗方案的整体决策思维过程中；而横向思维则为纵向思维每一个步骤的横向扩展，多方案择优过程也是一个纵向思维和横向思维相结合的临床思维过程。
对上述多方案择优临床决策思维过程进行深入的解析发现，针对一个特定临床决策问题的系统求解，一要能够针对结构化（或半结构化）决策问题根据决策条件初步选择行动方案，二要针对非结构化决策问题做出进一步的分析选择。解析临床决策思维过程可见，完整的临床决策需要考虑决策条件（condition，C）、治疗方法或方案等动作（action，A）及预后（prognosis，P）三要素及其逻辑关系，由此C、A、P三要素组成的产生式决策规则[8]如表达式1所示。
表达式1：如果{C1x1，C2x2，…，Cmxm}，那么{A1y1，A2y2，…，Anyn}和{Pa1z1，Pa2z2，…，Panzn}
其中：C代表决策条件，其下标表示C的序号，可有m个C，其上标xm表示第m个决策条件的取值，可以是定性、半定量（等级）或定量数值，C的集合{C1x1，C2x2，…，Cmxm}代表一条由决策条件组合成的规则，对应一个决策条件组（Gg）；A代表行动（治疗）方案，其下标数字表示A的序号，A的集合{A1y1，A2y2，…，Anyn}，代表对应一个条件组Gg可有n个相匹配的A，其上标yn代表对第n个行动方案的推荐等级；P代表预后预测，其下标an表示Pan与行动方案An的一一对应关系，其上标zn代表An的第z种实施方式，Panzn是An的第z种实施方式的预后，{Pa1z1，Pa2z2，…，Panzn}是针对一个条件组Gg所有n个A的一对一预后说明的集合。
3 临床决策思维的白箱模型
上述表达式1揭示了临床决策思维过程中需要考虑的三要素及其逻辑关系。进一步可将临床专家的决策思维过程的黑箱模型中的各项要素、规则与内容进行清晰的逻辑表达，即将黑箱模型转化为一个白箱模型（图2），决策逻辑结构清楚透明，让人容易理解，看得明白。由图2可见各个决策要素的内容及其逻辑的关系，其中从{C1x1，C2x2，…，Cmxm}到{A1y1，A2y2，…，Anyn}是针对结构化（或半结构化）问题的决策选择，空心是从决策条件到可选方案集合之间的决策规则体现，从{A1y1，A2y2，…，Anyn}到{Pa1z1，Pa2z2，…，Panzn}是针对非结构化问题的评估选择，实心是对多方案择优的必要的辅助决策选择过程。此决策思维的白箱模型，可用于指导CDSS建设中知识获取的内容、决策规则的建、辅助信息内容的建立及临床决策模型建模；也可用于指导临床医师培养解决复杂临床决策问题的临床决策思维能力。
图中字母和符号的含义同表达式1
图2 多方案择优临床决策思维的白箱模型
4 临床决策思维白箱模型的实例分析
临床诊疗规范、指南以及专家共识等均是临床决策的基本依据，而每年不断出现的循证医学研究成果是提高临床决策水平的基础。我国原卫生部医政司的《原发性肝癌诊疗规范》[7]（以下简称《规范》）所述肝癌多学科综合治疗模式体现了临床专家团队智慧的临床决策思维过程，以下针对特定临床决策问题“原发性肝癌多学科治疗选择”，进行多方案择优临床决策思维模式的应用分析。
4.1 决策条件
对肝癌疾病进行系统化分析，在《规范》中提示决定肝癌治疗方法的主要影响因素包括三个子问题，分别是全身健康状况、肝功能储备和肿瘤分期特征，前两者是独立的决策条件，后者是综合性的决策条件。
“全身健康状况”（C1）采用一般体力活动状态（PS）评分[7]，评分为0～5分。“肝功能储备”（C2）采用肝功能Child-Pugh分级方法，其分级标准是按总评分划分，5～6分为A级，7～9分B级，10～15分C级。肿瘤分期特征采用影像检查结果，包括肝外转移、血管侵犯、肿瘤数目、肿瘤大小[7]，这四个分期特征都是影响治疗方法选择的独立因素，故分别视为一个独立决策条件。另外，“肝外转移”又包括肝外器官转移或淋巴结转移任何一种情况，“血管侵犯”包括门静脉主干侵犯或肝静脉主干侵犯任何一种情况。
4.2 治疗方法或方案
决策选择的行动即治疗方法或方案。通过对肝癌治疗方法的全方位调查分析，目前可供选择的治疗方案如下：手术切除、局部消融、肝移植、经导管化疗栓塞、放射治疗、分子靶向药物治疗、系统化疗、支持对症治疗以及手术切除联合局部消融和局部消融联合经导管化疗栓塞等。对每种治疗方案具体内容的介绍和操作规范请见相关文献，本文不做重述。
4.3 决策选择的规则及决策流程
分析归纳临床决策条件，建立与行动方案相对应的决策规则是临床决策选择的关键环节。根据决策逻辑，理论上决定治疗方案选择的规则数量是各个条件分支的组合，根据上述六项决策条件，即可以有144（2×2×2×2×3×3）种组合。但在临床实际应用中，通过相似规则合并后共产生7组决策条件组合规则，如《规范》中肝癌多学科综合治疗模式临床决策流程图（图3）所示，每条决策规则在决策流程中通过多个决策步骤实现。每一条决策条件组合规则，决定着可供选择的若干治疗方法或方案的集合。临床专家决策过程的第一步，即根据具体患者的病情状况，找出规则组合对应的方法或方案的集合。
HCC：肝细胞癌；TACE：经导管肝动脉化疗栓塞
图3 肝癌多学科综合治疗模式临床决策流程
4.4 实施预后评估
《规范》中的临床决策流程是专家团队的智慧结晶，根据循证医学确定了初步决策的临床决策规则，对于每一条决策条件组合的规则，都可能有多种治疗方法或方案可供进一步选择。因此，需要对初步决策方案的实施预后评估，即假设实施某项可选方案，根据现有循证医学研究结果的数据资料分析预测预后情况，再进一步选择具体方案，这是多方案择优决策选择的必要决策过程。另外，还需要针对某些非结构化的问题，例如医疗费用-疗效比、医疗技术水平及患者治疗预期等，再从多种可选方法或方案中进一步选择最终方案。本文所提出的白箱模式中的预后预测就是对假设执行某项治疗方法或方案时，对相关非结构化问题的总体分析说明。
对每条决策规则所对应的可选治疗方案集合中的每一种方法或方案，需要参考有关的循证医学文献数据做出进一步的评估选择。这些数据包括对每一种治疗方案的循证医学推荐等级及推荐依据。对治疗方案实施后的预后预测情况及各种应用案例。最终临床决策方案的选择也与实施治疗的专家本身的知识水平和技术能力密切相关。
5 临床决策思维能力的教学培养目标
临床思维能力是在临床实践中运用基础理论知识和临床基本技能，对具体临床现象进行分析和思考，最后做出科学判定的能力，是高层次医学人才必须具备的基本素质，也是衡量其治疗和诊断水平高低的标准。临床思维能力包括多个方面，其中逻辑思维能力是临床思维的核心，整体思维能力是现代医学进步的要求，创新思维能力是学科发展的关键，循证思维能力是指导临床实践的有效手段[8]。本研究所提出的多方案择优临床决策思维的白箱模型反映了临床决策选择的纵向和横向思维过程，是多种临床思维能力的综合应用。将横向思维与纵向思维相结合，以肝癌诊疗的有关问题为中心，总结了肝癌多学科治疗选择的一个完整的临床思维过程。这种临床决策思维的白箱模型，对年轻临床医师临床思维能力的教学培养也起到了一定的启示作用。即为了提高临床医师决策思维能力，需要着重从以下四个方面进行教学培养。
5.1 知识更新
对于一种疾病最新研究进展的系统了解是进行临床决策分析临床决策条件的基础。一般临床医生在大学期间所学的基本医学知识是极其有限的，而临床知识的丰富积累，不是一朝一夕达成的，需要一个长时期积累过程。因此，临床医师既要在临床实践中既要运用好相关疾病的基本临床知识，又要通过继续医学教育和自修学习，特别是加强交叉学科之间的学术交流与合作[9]，全面掌握相关疾病诊疗各个方面的研究进展。
5.2 技术培训
对于一种疾病各种治疗方法的全面了解是进行临床决策选择治疗方法的前提。现代临床诊疗技术处于快速发展期，针对每一种疾病，往往已经涌现出了多种治疗方法。目前，临床分科较细，一种疾病的各种不同的治疗方法，往往分布在不同的专业科室来实施，一个医生要全面掌握各种诊疗技术几乎是不可能的，因此一个医生先要对自己专业方面的技术重点掌握，而对于所治疗疾病的其他治疗方法，需要通过定期积极参加继续医学教育项目[10]加强了解。
5.3 掌握指南
对于一种疾病临床决策规则的分析掌握是进行临床决策选择的关键。本研究揭示了多方案择优临床决策思维所包含的内容，既需要系统分析病情状况，通晓各项治疗技术，又要及时学习掌握基于循证医学研究成果的临床决策规则。现代临床医学发展快速，得到广泛认可的临床决策规则常常是世界范围的循证医学研究成果，一般临床医生单凭自己的临床经验积累来决策是不够的。在既往的临床教科书中，对临床决策规则的内容描述是很不全面的，随着现代医学的发展，基于循证医学的大量临床标准、诊疗规范、专科指南以及专家共识不断涌现且不断更新[11]，有大量循证医学临床指南信息可通过互联网[12]学习查阅，这是临床医师需要及时学习掌握临床决策规则的智慧源泉。
5.4 临床实践
对于一种疾病多学科治疗的多方案择优临床决策选择的实践演练是对临床思维能力的应用检验与提高。临床上还有一些非结构化的决策问题，单凭理论学习或技术培训是解决不了的，而是需要将医学理论与临床实践相结合，通过反复参与解决实际临床病例的多方案择优问题，有效地提高临床决策思维能力。临床医师要通过学习-实践-再学习-再实践的过程，增强分析、综合、判断、鉴别的能力，通过经常参加临床疑难病例分析讨论，达到提高临床决策思维能力的最终目的。
综上，本文详细分析了多方案择优临床决策思维模式的白箱模型特点，不仅为网络CDSS的多方案择优临床决策模型的设计提供了逻辑规则的参考，更为年轻医师的临床决策思维能力的培养要点提供了具体的指导。
[参考文献]
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[11] 卫茂玲，刘鸣.中国临床指南循证制定的方法学现状分析[J].中国循证医学杂志，2013，13（8）：927-932.
实施决策方案范文3
许多研究者也赞同陈胜祥“免费政策失灵”的观点，但并不认为应实行“全面免费”。如职业教育研究者王星霞在利用自己的分析框架对中等职业教育免费政策进行评估后，指出了这一政策的诸多弊端，并提出“暂缓实施中职免费政策”。她的观点得到了其他研究者旗帜鲜明的呼应。在题为《应放缓全面实施中等职业教育免费政策》一文中，职业教育研究者王蓉用大量数字试图说明为什么“不赞成近期内以实施全面免费为加大中等职业教育财政投入的优先选项”。在后来接受记者访问时，王蓉还说了一句让一心寻找“雷人雷语”的记者眼前一亮的话：“中职免费的钱，国家花得太不值了。”
这些研究有些共通的论证：如用宏观数据说明在实行免费政策后普通高中占高中阶段招生比例反而扩大了，因此认为免费政策并未起到“提升职业教育吸引力”的作用。且不说这一扩大的比例是否已有显著性差异，单仅用普通高中招生比例扩大来证明免费政策无效就是武断的：难道不可以说成正是因为有了免费政策才没有使两种教育类型间的招生比例差距进一步扩大吗？还有一种共通的论证是调查学生的就读意愿，一般得到的结论是大多数学生是因为成绩差而被动分流到职业学校，据此得到的结论就是免费政策对学生的学习选择没有影响。这种论证简直就是张五常所说的“套套逻辑”。此类研究忽略了一个前提：在中国普职教育之间的比例并非完全竞争的结果，免费政策无法影响那些被迫分流到职业学校的学生的学习意愿。免费政策的影响人群应是那些主动选择职业学校的学生和家长，调查他们在免费政策前后选择的变化才是合理研究方法。
尽管不太认可以上这些研究的合理性，但笔者还是认同它们的结论——免费政策存在严重的失灵。对于失灵的原因探究，应当回到政策本身。免费政策最有可能对哪些人产生影响？这些人还有哪些教育或生活需求？所谓的免费应该免什么？是交通、食宿，还是实训耗材？对于一个地区而言免多少钱属于比较合理的范围？免费政策是否挤占了其他的职业教育资金？能否把普惠制的免费改成普惠加竞争性的资助机制？免费的对象能否不仅限于在校生？免费教育与生均拨款方式叠加会产生什么效果？在学生实习的时候，相应资金能否直接拨到企业帐户？
笔者无法回答这些问题，只能提供一些他国的案例为政策制定者参考。
美国：部分州建设了一定数量的地区职教中心，用以吸纳未完成中等教育而中途辍学的学生或年龄更大的未完成中等教育的低收入者。这些学员进入中心补习文化知识或学习一项实用技能，以融入主流社会。各州政府对这些中心进行很大的投入。这些中心实行住宿制，中心向学员提供免费的食宿，甚至提供衣服和生活用品，每个学员还可获得一定的现金补助。这种做法扩大了免费教育的受众面，也让免费教育政策的效果更加可视化。
实施决策方案范文4
关键词:房产测绘问题解决方案
1. 概述
房产测绘主要是采集和表述房屋和房屋用地的有关信息，为房产产权、产籍管理，房地产开发利用、交易、征收税费，以及为城镇规划建设提供数据和资料。房产测量作为房地产管理工作的重要基础，准确而完整的房产测绘成果是审查确认房屋的产权、产籍、保障产权人合法权益的重要依据，也是发展西宁房地产业，进行城市建设和管理的必不可少的基础资料，所以要求我们广大的房产测绘工作者要在现有的工作基础之上不断的探索和发现更多的问题，通过广泛的交流及时得到解决，为城市的发展和人居环境得到进一步提高做一点贡献。
今天就问题的提出及解决方案进行探讨，不足之处，敬请改正。
2. 问题的提出及解决方案
2.1问题的提出
规划设计中设计为办公大楼(市公交公司)，出于美观或者周边环境的需要而加盖坡屋顶，坡屋顶具有上盖，有维护结构，结构牢固且属于永久性的建筑，层高大部分在2.20m以上，而且内部有楼梯间与下部相同，里面可以作为人民生产或生活的场所,但规划没有坡屋顶。
解决方案
西宁市城乡建设规划局核发的《建设工程规划许可证》，如果规划中有此面积则进行计算，否则不计算，简言之就是按规划许可证许可的层次计算面积。如果坡屋顶只作为装饰的，则不进行面积的计算。
2.2问题的提出
规划设计中设计为一整套高层,其中一梯两户,另一梯三户以上,楼、电梯前厅有明显的差距即两梯明显不一样大小，而且楼层有明显的差距，有明显的伸缩缝，且户型建筑面积不一样。
解决方案
2.2.1合法方面
《房产测量规范》规定，设计、规划作为一整幢楼的按一个系数进行分摊。
2.2.2合理方面
⑴按两个以上系数进行分摊。因为一梯三户的楼、电梯前厅比一梯两户或一户的要大，如果按一个系数进行分摊，那么一户或两户的要分摊三户或更多户的楼、电梯前厅。这显然有点不合理，所以在我们实际工作当中，通过与专家讨论、分析，最终按合理方面进行了分摊。
(2)随着社会的发展，设计的多样性和复杂性，期望有关部门出台更好的解决办法，以期合理、合法，使我们的房产测绘工作有法可依，有据可查。
2.2.3合法、合理方面
如果两个单元楼、电梯前厅没有明显的差距(按户数平均计算)，而且楼层的差距小于两层，有明显的伸缩缝，无论户型建筑面积是否一样，按规范规定整幢楼只给一个分摊系数。
2.3问题的提出
《房产测量规范》规定，无顶盖的室外楼梯按各层水平投影面积的一半计算面积。属永久性结构有上盖的室外楼梯，按各层水平投影面积计算。但在测绘当中会遇到这样的问题(在水一方)，一层为商业，二层以上为住宅，住宅宽度明显小于商业的，大部分都有外部楼梯或台阶与住宅部分相连。
解决方案
(1) 无顶盖一步跑梯(楼梯没有转折)达到一层高度的，按一半计算面积，有顶盖的，按全面积进行计算;一步跑梯超过一层而达到n层的，无顶盖的按n-1层计算一半面积，有顶盖的按n-1层计算全面积；
(2) 一步跑梯达不到一层高度的按台阶处理，不计算面积。
2.4问题的提出
规划设计中设计为一整套图纸,钟楼设计有n层,商业有x层，钟楼与商业有x层相通(n明显大于x)，钟楼内部楼梯作为商业部分上、下层的联系通道。
解决方案
商业只使用x层而钟楼的高度明显大于商业，高于商业的部分没有实际利用价值，谁都不使用，按《规范》规定谁使用谁分摊的原则，钟楼高于商业的部分不计算面积。
2.5问题的提出
规划设计中规划为一整体的地下室部分,其中有一幢房屋的地下室与其它几幢的地下室只有一管道层相连, 其它几幢地下室互相连通。
解决方案
《规范》规定，有维护结构、且具备有上盖，结构牢固，层高2.20m以上(含2.20m)的永久性建筑。管道层虽然具备了上述条件，但它不能作为人们活动、娱乐的场所。因此无论管道层的高度是否大于2.20m，均不计算面积；其中一幢与其它几幢分别计算面积,而不能作为连体楼按整幢楼进行计算。
2.6问题的提出
规划设计中设计为一整套图纸,每隔两层有一消防避难间,如果发生火灾可以从此处救援，有维护结构，半封闭，有顶盖，结构牢固且与楼、电梯前室相通。
解决方案
消防避难间是作为消防通道使用的，是在发生火灾时逃生避难的场所，平时也可供人们活动、娱乐，因此此避难间按半封闭阳台进行处理，计算一半面积。
2.7问题的提出
在西宁有些老建筑都没有保温层，有些住户为了保暖的需要自己在建筑物外墙加保温层以防止温度的过快流失。这部分面积该怎样处理。
解决方案
西宁市产权部门有明确规定，由小区组织,在施工过后统一加保温层的,如果想计算面积，办理产权证明的，必须符合下列条件：(1)市节能办的批复；(2)市城乡建设规划局规划手续；(3)初次办证。只有满足上述条件的才可以计算保温层的面积，办理产权证明；否则不予办理产权证。
2.8问题的提出
在高层建筑中(雪峰大厦)，屋顶有两层设备用房，底层与上层中间没有自然楼梯上下，只能利用爬梯进入的设备用房。
解决方案
该面积按两层来计算，因为该上层房屋与下层房屋是相通的，平时不使用该爬梯，而在设备出现问题时，由专业人员使用该爬梯进入上层房屋进行设备的检修与维护，因此该上层房屋应该计算面积。
2.9问题的提出
《房产测量规范》(GB/T 17986-2000)与《建筑工程建筑面积计算规范》(GB/T 50353-2005)计算规则不一致时，应如何处理。
解决方案
我们在计算房屋建筑面积时应以《房产测量规范》为准，而《建筑工程建筑面积计算规范》只能作为参考使用，而不能作为产权面积的依据。
3. 结束语
本文主要说明的是在西宁市房地产测量中所遇到的几个问题及解决办法，通过问题的提出和有关专家协商而得到及时的解决，可以避免我们在房产测量中少犯错误，少走弯路，遇到同样的问题可以及时处理，可以大大提高我们的工作效率，同时，对面积的准确性建立了保障。
参考文献
实施决策方案范文5
关键词同频干扰；邻频干扰；网络优化1引言
近几年来，随着手机的普及，移动通信用户激增，这就要求网络规模不断扩大。但是由于频率资源有限，规划或地理位置等原因，在多小区情况下就会产生同频、邻频干扰，使通信质量下降，网络服务性能变差。无线电波的传播特性决定其在通信过程中必然受到外界多种因素的影响。但是网络内部原因的存在，使其在一定程度上还受到网络内部因素的影响，如同频干扰、邻频干扰，以及其它因网络参数设定不当而造成的干扰。这些干扰的存在给网络的正常运行带来了不良影响。作为网络优化的核心问题，解决无线干扰就显得越来越重要。对产生无线干扰的原因进行了分析，介绍了日常测试干扰的方法，并给出了解决方案。
2干扰产生的原因分析
网络干扰的原因主要分为两大类：外界频率干扰和设备交调干扰。
2.1外界频率干扰
外界频率干扰的主要表现为小区规划不合理、天线参数选择不合理以及小区参数调整不当，致使用户在同一地点收到相同或相连的频点，在通信过程中产生严重的背景噪音甚至掉话。
(l)频率规划或频点设定不正确，造成同频、邻频干扰现象在短距离范围内存在，从而造成干扰。这种现象主要出现在地区边界和省际边界的地方，在网络扩容工程结束初期该现象出现。
(2)频率复用不当或频率复用的两小区之间的距离不够，造成同频干扰。
(3)MS—TXPRW—MAX—CCH、BS—TXPWR—CCH、BS—TXPWR—MAX、BS—TXPWR—MIN等小区功率参数设置不合理。如MS—TXPWR—MAX—CCH参数设置过高，则在基站附近的移动台会对本小区造成较大的邻信道干扰，影响小区中其它移动台的接通质量和通话质量；参数设置过小在小区边缘的手机将很难占上信道，且受外界干扰更大。BS—TX-PWR—MAX—CCH参数设置过大则会与相邻小区产生覆盖交叠，造成信道干扰，手机占用信道困难，通话质量差，过小又会产生盲区。
(4)同心圆内小区参数设置不当，而使得圆内小区的频点覆盖过大，而与邻小区产生的同频或邻频干扰。
(5)基站天线高度及俯仰角设计不合理，导致覆盖范围的不合理，使小区的覆盖范围超出设计覆盖范围，从而与邻小区产生同频干扰或邻频干扰。
2.2交调干扰
交调干扰主要由设备本身的非线性以及设备故障引起。设备在长期运行过程中由于缺少定期的指标测试与调整，致使交调干扰在一定范围存在。
(l)发射部分杂散辐射及接收部分杂散响应较大，从而造成对本信道和其它信道的干扰，严重的将不能正常通话。
(2)STSE板子内13MHz时钟频偏较大，超过了0．65Hz，造成实际输出信道频率与定义频率不相符，手机无法占上信道，即使占上信道通话质量也极差。
(3)FUMO板中某个时隙损坏而导致在通信过程中产生严重的背景噪音。
(4)天线馈线系统驻波比过大，导致通信质量下降。
(5)RXGD、FEG8接收部分的设备损坏，致使通信质量下降。
3干扰测试
在维护与优化工作中衡量干扰程度的大小主要是通过小区上下行质量Quality的大小即误码率的大小来测评测，通过对质量的研究分析，查找网络中存在的问题确定频率规划、收发信设备是否有问题并进行调整与处理。下面对干扰的测试方法作一介绍。
3.1手机现场拨打测试
该方法主要用于用户反应强烈的热点地区，解决背景噪音问题，查找坏的频点时隙。手机可以采用西门子S4、S6手机，也可以采用CD928+手机，但最好能够使用萨基姆手机，以便更
，好的锁定频点进行测试。
3.2亚伦无线场强测试仪
在干扰严重的地区，可以直接使用亚伦无线场强测试仪进行测试，直接观察某一地点的场强的大小和各候选小区频点与场强的大小，以确定是否存在干扰以及干扰的来源。
3.3HP频率计数器
测试小区的STSE时钟板上时钟是否超过±0.65Hz指标范围，以确定小区的频点是否漂移。
3.4Kl103信令分析仪
在基站与BSC之间的ABIS接口跟踪的结果分析中，干扰体现在上下行质量的大小上，质量的大小是通过误码率的高低来衡量的，定义情况如下：
QUALTY(质量)KRRORBIT(误码率)
0＜0.2％l＜0．4％
2＜0．8％3＜1．6％
4＜3．2％5＜6．4％依据Kll03在ABIS口上的跟踪结果，借助DAFNE软件对小区的测量质量进行统计，并取平均值确定小区各个频点质量的大小。
在实际工作中一般认为在一个BTS中如果仅是少部分频点的QUALTY值在l左右是频率干扰引起的，如果是大部分频点值均在l左右，在检查无频率干扰的情况下，一般认为是COMBINER或天线系统的原因。QUALITY值在3以上就认为是收发信部分的硬件有问题，需要更换硬件设备。
利用Kl103还可以依据测量到的TA值的大小确定小区覆盖范围，检查小区覆盖的基本依据是TA(TIMEADVANCE)的分布情况。为了弥补手机上下行信号发射的时间差，保证同步，基站均会根据手机距离基站的远近，来确定信号发射提前的时间，TA计算的依据是：
从基站发出信号到手机接收延时T，然后将该值除以2，再乘以光速300000000米／秒，即得到基站与手机的相对直线距离。TA原指的是时间值，但实际上是用距离来代替了时间，即用不同距离的代表值表示它的大小，具体表示如下：
TA值距离值
0550米
ll100米
21650米
(用550米表示一个级别)
某点TA的采样次数，基本反映了该点的话务量的大小，同时结合该点的RXLEV—DL、RXLEV—UL值的大小，综合确定小区的覆盖范围是否合理，并据此进行进一步的调整，不断优化小区的覆盖，提高网络服务质量不同的测试方法适合于不同的问题，在工作中要依据实际情况进行选择，综合使用排查问题。
4减小干扰的方法分析
借助亚伦无线场强测试仪、HP频率计数器、Kl103等工具，以及OMC—R的参数调整窗口，CQT呼叫质量拨打测试结果，对产生干扰的原因具体分析，可以根据实际情况采取不同的措施减小干扰，提高通信质量，改善网络的运行环境。
(l)利用亚伦无线场强测试仪表，对干扰严重的小区进行实地测试，查出干扰源及受干扰的程度。在小区参数调整效果不明显的情况可以，可以通过A955无线规划软件，确定是否需要更改小区的频点，以及更改后的频点。
(2)通过K1103测量出的TA值的大小确定小区的覆盖范围，判断是否因覆盖不合理造成干扰。对于天线较高的小区可以适当调整BTS发射功率参数，BS—TXPWR—MAX、BS—TXPWR—MIN、BS—TXPWR—MAX—CCH以降低基站发射功率，改变基站覆盖范围，减小对相邻基站的干扰。在保证小区边缘处移动台有一定的接入成功率的前提下，尽可能减小移动台的接入电平(MS—TXPWR—MAX、MS—TXPWR—MIN)，以减小对相邻小区的干扰。可以通过多次CQT测试，根据测试结果修正设计值，最终得出小区设置最佳参数。
(3)调整天线的高度与天线的俯仰角来改变小区的覆盖范围以减少频率干扰。尽量减少覆盖交叠和覆盖盲区的现象。
(4)在通话过程中，可以选择语音间歇系统的非连续传送(DTX)方式，降低对无线信道的干扰，使网络的平均通话质量得以改善且可以减小手机的功率损耗，增加电池使用时间。
(5)利用HP频率计数器，调整BTS的13MHz时钟，使其频偏越小越好，减小所使用信道受其它信道的干扰，提高通信质量及系统指标。
(6)检查BTS中COMBINKR、TXGM、RXGD等收发信系统减少杂散发射与响应，提高收发信系统的性能，减小干扰。
(7)检查频率复回情况。对于有频率复用的基站尽量增大两者之间的距离；同时注意两小区的“U—TIME—ADVANCE”参数设定值，避免出现同频干扰现象。
&nb
，sp;(8)启用新技术。在维护工作中发现，功率控制、调频等新技术的运用，对于减小干扰，提高通信质量以及改善网络指标均能起十分积极的作用。
5总结
解决无线网络干扰问题是目前网络维护与优化的核心问题，以上几点是本人在解决干扰问题上的一点认识。随着技术水平的不断提高，更多的新技术、新设备将会更好的解决这一问题。如智能天线的运用、设备性能的提高、小区参数有效调整等。
实施决策方案范文6
[关键词]地铁；隧道施工；应急监测；解决方案研究
文章编号：2095-4085（2015）10-0087-02
目前，全国开通的地铁数量已经遍布20个城市，取得了巨大的进展。但是，在施工过程中，应急监测工作做的不到位，很容易增加施工风险和难度。针对这样的现象，我国地铁隧道施工队伍一定要做好实时监测，掌握工程施工的实际情况，并找到有效的方案予以解决，保证运输的安全性和持久性。
1险情概述
我国某地铁隧道施工工程全长200米，深度20.5米，高度18米，预留的通道入口有四处，紧急疏散道路一座，在施工中采取的是暗挖建设方式。在施工中由于监测不到位，未发现风道内拱顶出现掉块并已漏筋，部分出现纵向裂缝并伴有较严重的渗水情况。对此，必须要做应急处理，避免危害发生。
2应急监测方案的制定
与一般的监测方法不同，应急监测主要解决地铁隧道施工的突发性问题，旨在第一时间获取信息，及时排除危险。因此，快速、准确、稳定是应急监测的关键要素，制定完善的应急预案也就成为了解决问题的有效对策。
（1）监测方法。好的监测方式能够满足施工队伍、设计人员和广大百姓的要求，及时获取危险信息，实时观测施工问题，有效排除地铁施工危险，缓解危害的发生。通过多次试验表明，采用三角高程与非接触式解析的方法开展监测非常有效。监测人员可以在施工中较为安全和固定的位置架设脚架，保证观察方便，减小监测误差。
（2）监测基准。地铁隧道施工相对于路面施工要复杂的多，受到施工条件的限制，工程作业的难度势必较大。变形监测控制网应包括基准点、工作基点以及监测点，为了保证数据获取的准确性，监测基准点的设置必须稳定，具有参考价值，且能够得到多组数据。我国的周江文教授提出了以相对稳定点来定义基准的自由网拟稳平差方法，它主要是用网的重心作为网的位置基准，以各方向角的均值作为方向基准，以各点矢距均值作为尺度基准。以这三个数据作为基准数值，能够减小误差，提高数据的精确度。此外，这种基准检测点的设置还较为简便，有助于提高数据的准确性。
3应急监测的实际数据分析
我国某地铁车站主体K36+408m出现了断面现象，经过多次数据测量和实验得出在不同基准数据下的绝对值在0.01mm位存在差异。也就是说，拟稳基准下监测精度没有明显出现下降现象，利用重心基准开展拱顶沉降监测方法较为可行。其具体数据情况见表1。
4应急监测处理和排险对策
及时处理和作出应急预案是减小地铁隧道施工危险发生的主要策略，结合工程危险发生的实际情况，并将误差添加到其中，要注意应急处理方案中监测点位不稳定的问题。由于拱顶沉降监测数据显示拱顶围岩支护体系处于加速蠕变的过程，边墙在加速蠕变，变形速率呈上升趋势。为了避免围岩损坏引发的失衡现象，应急预案的处理要以观测点观测到的数据为基准，做出横轴绘制加速度变化曲线，根据图示判断损害的严重情况，并将施工中修补过程中可能发生的天气状况考量在其中，进而增加周围岩石向洞内运动的推动力，降低地下水活动造成某些岩石变形模量和强度，切实保护地铁隧道工程。
