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口腔医疗调研报告范文1
关键词：医患关系;增多;矛盾;恶化
中图分类号：D669 文献标识码：A 文章编号：1001-0475（2015）04-0087-02
一、医疗纠纷数量逐年上升
在中国，随着医患关系的恶化，医疗纠纷呈现出日益增多的趋势。医疗纠纷不断增多的趋势，既可以从医疗分案件总数的增加来反映，也可以从不同医疗纠纷的结构分布来反映。表1反映了消费者医疗纠纷的投诉情况。
据中国消费者协会的统计资料显示，消费者对医疗纠纷的投诉，1994年是6 286件，1995年医疗消费投诉增加到7 152件，到1996年这一数字又上升到8 637件，1998年攀升到12 100件，[1]2000年为17 696起，2001年为22 189起。从这一组统计数据和上图都已经清晰的说明，中国医疗纠纷呈不断增多的趋势。
从医疗纠纷的结构分布来看，有调查显示：全国三甲医院年平均发生医疗纠纷30起左右，全国73.33%的医院出现过病人及家属辱骂、殴打、威胁、医务人员的现象;59.63%的医院发生过因病人对治疗结果不满意而围攻、威胁院长的情况;76.67%的医院出现过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交住院费用的现象;61.48%的医院发生过因病人去世，病人家属在医院摆设花圈、设置灵堂等现象。[2]
也有学者以某一个地区为对象，分析了某一个地区的医疗纠纷发展趋势。例如，刘瑞明、冯钰丽（2013）以邯郸市为例，分析了该市9家公立医院最近几年的医疗纠纷发展趋势。
据禅城区卫生局统计，2008―2011 年9 家公立医院医疗纠纷分别为17 起、22 起、21 起、33 起，总体呈上升趋势。[3]
上述统计资料充分表明，医患纠纷在我国呈现出逐渐增多的趋势。
二、暴力伤医案件越来越频繁
近些年，随着我国医患冲突的不断升级，暴力伤医案件不断出现。卫生部的官方统计显示，全国医疗暴力事件由2006年的10 248件猛增至2010年的17 243件，增幅高达68%。发生医患纠纷后，60%的受访医院出现过患者死后家属在医院内拉横幅、摆花圈、设灵堂等情况，70%以上的受访医院出现过患者辱骂、威胁、殴打医务人员的事件。
2012年12月至2013年7月间，中国医师协会等机构的调查表明，中国医院场所暴力伤医事件逐年递增，平均每所医院发生伤医事件2008年为20.6次，2012年增加到27.3次。
据不完全统计，中国每年有超过1万人的医务人员被被殴打受伤。就全国而言，在过去的2013年，从10月17日到27日的短短十天里，就发生了6起伤医事件。这些伤医案件包括：
1.10月17日下午，上海中医药大学附属曙光医院发生粗暴打砸事件。
2.10月20日上午，辽宁奉天医院患者六刀扎伤医生。
3.10月21日上午，广州医科大学附属第二医院医生被打受重伤。
4.10月22日晚，湖北黄冈市中心医院发生伤医事件。
5.10月25日上午，浙江温岭患者行刺医生，致1死2伤。
6.10月27日，江西南昌第一医院发生护士被歹徒劫持事件。
在2014年过去的几个月里，医患纠纷的案件也是时有发生：
2014年3月5日中午，广东省潮州市中心医院发生一起医患纠纷。因一名患者饮酒呕吐后在医院抢救无效死亡，死者亲友纠集数十人到医院“讨说法”，一度包围值班医生。
2014年2月25日，微博爆料，因为床位问题，南京口腔医院护士被官员夫妇殴打。
2014年2月18日15时许，一名男子在河北省易县县医院普外科办公室内用刀将医生李某某划伤后逃跑。
2014年2月17日上午10时左右，位于黑龙江省齐齐哈尔市富拉尔基区的北满特钢医院耳鼻喉科主任孙东涛在出诊过程中，被突然冲来的一名男子用钝器猛击头部，经抢救无效死亡。
从地区的角度而言，2013年下半年，深圳也发生多起伤医事件，7月3日凌晨，深圳发生120医生在急救病人时，被患者朋友扇耳光;9月9日凌晨3时许，怀有身孕的27岁女护士白巍凌晨巡查病房时，遭遇产妇丈夫殴打致伤;10月11日中午，深圳儿童医院放射科杨医生，被一名过号的家长暴打长达几分钟，事后诊断为轻微脑震荡，经鉴定属轻微伤。
三、医师执业环境恶化
2012年全国共发生恶性伤医案件11起，造成35人伤亡，其中死亡7人，受伤28人。医师对职业满意度低。中国医师协会在2011年对北京、广东等省市对6 000余名医师职业状况进行了调查，这是中国医师协会第四次对医师职业状况进行调查，其中只有19.02%的调查对象对当前工作环境感到满意，48.51%的受访者表示对执业环境不满意，并且越高级别职称的医疗工作人员的不满意比例正逐渐上升，医院级别上，二、三级医院的平均满意率为19.84%，一级医药的满意程度仅为11.46%。和2009年的医师职业状况调研报告相比，2011年医师对职业环境的满意率下降了15.1个百分点。[4]
医师愿意从医、愿意子女继续从医的比例低。卫生部2008年统计显示，2002年―2008年共有100万人通过临床执业医师资格考试，但注册的只有6成。[5]说明医生对职业环境没有信心。
注：此表根据《中国医师协会第四次医师执业状况调研报告》整理而得
上表说明在职医师对职业满意度并不高，对职业的自豪感较小，认为医师社会地位低。
医生职业倦怠比例高。深圳大学社会学系在深圳市关爱办的委托下，在2012年4月下旬，对深圳市医护人员职业倦怠情况进行了问卷调查，调查中90%的受访者坦言“压力大”，希望换职业的医务人员比例高达75%，而一般市民不到55%，近95%的受调查者表示不希望其子女从医。[6]
医生后继人生源不足。《新华每日电讯》对2001年―2011年10间的高考状元的专业选择进行了统计分析，发现他们选择专业几乎都是经济管理，几乎无人选择医学。并且医学院的分数线要低于其他学科的录取分数线，上海交大医学院的情况或许能反映这个问题。
从上海交大连续三年的情况来看，医学生的录取分数线要低于理科生，并且最低低26分，这说明社会公众普遍认为学医是一个“不划算”的事情，社会对医师职业承认程度影响了大众对从医的选择。值得说明的是，这些招录进去的医学生很多并非真正想学医，而是因为医学生分数低，采取“曲线救国”的方式先升入大学，进校后再转专业。据报道在上海交通大学医学院，每年有近30名学生转出，占本校所有转专业学生的20%。除上海交大以外，同济、复旦等医学院校也存在类似的情况，一名复旦的女生也表示，当年她们那届医学生约有300人，有近40名学生转了其他专业，占当年转专业学生的近15%。[7]
向医生索赔数额增加。2011 年11―12 月份，中华医院管理学会对全国360家各级医院进行了调查，全国三甲医院每年发生的医疗纠纷中要求赔偿的有100例左右，二级医院每年发生的医疗纠纷要求赔偿的有20例左右，纠纷赔偿的金额在不断攀升，患者及家属在医疗纠纷中提出的赔偿额不断提高，法院判决的赔偿额也不断提高。
从上表可以看出，在完整接受医师协会调查的115家医院中，不论是医疗纠纷的发生率，还是平均每家医院医疗纠纷发生次数，还是平均每家医院的医疗损失都呈现逐渐递增的趋势。
总之，医患关系矛盾在逐年递增，亟须有关部门重视，并进行解决。
参考文献：
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口腔医疗调研报告范文2
关键词：执业医师;准入制度;考核管理;社会环境
我国自1999年5月1日执业医师法颁布以来，建立了执业医师考试考核管理制度，逐步规范并提高了执业医师准入门槛，有利于提高医师素质，便于对执业医师进行有效管理，在一定程度上起到了积极作用。随着社会发展，现行执业医师管理制度已不能适应目前我国基层卫生现状，基层医疗机构面临临床执业医师严重短缺的问题［1］。本文结合湖北省应城市基层医疗机构实际情况，探讨分析基层执业医师短缺的原因与对策。
1我国基层执业医师短缺的原因分析
1．1执业医师准入制度因素
1．1．1考生素质两极分化。我国医学毕业生层次不一，有博士生、硕士生、本科生、专科生及中专生，毕业后服务的医疗机构。工作内容及服务人群也有很大差别，高学历人才都集中流向了大城市大型医院，医疗科研机构及高校，主要工作任务是教学、科研、疑难病、急危重症的诊断治疗。基层医学人才学历相对比较低，基层医务工作者的工作主要任务是提供基本公共卫生服务，包括健康教育咨询、慢性病管理和康复服务、以及常见病及多发病的初级诊疗等综合服务，医学人才流动呈现两极分化［2］。
1．1．2执业医师考试标准单一。目前我国执业医师考试内容和标准全国是统一的，考试按分数从高到低以一定比例录取，没有针对性设置考试及准入标准(例如:我国高考分地区设置考试及录取标准，公务员考试是按地方及层次设置不同标准考试)，由于基层医学生学历普遍较低，基层年轻医生考试通过率低，是导致基层执业医师减少的主要原因之一［3］。
1．1．3执业医师考试科目设置问题。我国执业医师目前从横向来看分为四大类，即临床执业医师、公共执业医师、口腔执业医师和中医执业医师，这些科目设置是根据不同工作需要及工作内容而设置的准入标准［4］，目前没有针对我国基层社区医师这一庞大医师群体设置考试科目。从纵向来看只有执业医师和助理执业医师，而助理执业医师不具备独立执业资格，具有医师执业资格的只有执业医师一个标准。
1．2执业医师考核管理因素
1．2．1基层医师继续教育技能培训欠缺。我国基层城镇社区、乡镇卫生院、村卫生室医师学历普遍偏低，以大中专为主，本科以上比较少，基层对医学生吸引力有限，近年来基层对年轻医师继续教育、进修、业务技能培训、学历再提升不够重视［5］。该市20世纪90年代由单位派出学习学历提升再教育较多，近年逐步减少甚至消失。
1．2．2基层医师职业上升空间有限。我国基层执业医师职业发展空间狭窄，职称普遍为初级，中级占少数，副高级占极少数［6］。基层医师医疗业务水平及技能呈现下降趋势，该市20世纪90年代15个镇、场卫生院及其医疗机构能开展下腹部手术;剖宫产等妇产科手术的医院有6家，现在不到3家。
1．3政府财政因素
1．3．1政府对卫生事业扶持投入不足。①对公共卫生投入不足。2012年夏季达沃斯论坛9月11－13日在天津举行，中国卫生部部长陈竺在卫生体系分会论坛上表示，中国的公共卫生费用占GDP比重仅为5．1%，不但低于高收入国家(平均8．1%)，而且比低收入国家的比重还要低(平均6．2%)，而与中国同在金砖国家中的巴西和印度分别达到了9．0%和8．9%。②对公共卫生投入不均衡。从政府财政投入来看，农村卫生投入比例逐年下降。长期以来，占全国2/3人口的农村居民只拥有不到1/4的卫生资源，一些集中于大城市大医院的高精尖医疗设备的数量已经达到或超过了发达国家的水平［7］，而农村基层卫生资源的薄弱和匮乏却是毋庸置疑的客观现实。③对医院投入严重不足。2013年3月6日全国政协会期间卫生部副部长黄洁夫坦言，政府对医院投入不足，政府给医院的财政投入只占医院支出费用一成左右，绝大部分收入都靠医院服务收费获得。④对卫生人才扶持不足。近几年该市招聘医学毕业生除县级医院研究生学历政府给予财政编制外，本科及其他人员均为聘任制或合同制，其中大多数乡镇卫生院职工未办理养老保险，乡村医师更少，基层医生老无所养。
1．3．2基层医师劳动付出与收入不匹配。中国医师协会2011年3－8月组织进行第四次医师执业状况调研［8］，报告中指出，95．66%的被调查医师认为自己的付出与收入不相符(不相符+很不相符)，而其中选择“很不相符”的比例高达占51．00%，这充分显示了医师的收入与付出很不相符，并且被调查医师主要是二级、三级医院医生，并不包括基层医生。我国医师是高风险、高压力、高劳动强度的职业。200多万执业医师，承担着约13亿多人口的公共卫生及医疗保健任务，我国农村医改着重强调解决群众看病难、看病贵，但对基层医师群体待遇需求、扶持投入严重不足。基层老一批通过认定的执业医师大多已经退休，中年执业医师很多因待遇差而外出流失或流动至上级医院，年轻刚毕业的医学生考试通过率低。基层卫生网点覆盖面广，覆盖人群多，该市许多乡镇卫生院辖区服务人口3万－5万;却只有2－3名医生具备临床执业医师资格，有些甚至只1－2名，导致无医可用，部分乡村医生停业，子承父业的逐步减少，面临临床执业医师短缺问题［9］，进一步加重缺医少药，群众看病贵看病难，有病只有到大医院看病，间接加重了患者负担。
1．4社会环境因素
1．4．1医患纠纷。我国对公立医疗机构定义为非营利利公益性机构，但是医疗行业以市场化管理。由于政府投入严重不足，医院必须盈利才能生存，导致公益降低。20世纪90年代以来医师的执业环境持续恶化，医患纠纷逐年增多。医疗纠纷在我国虽然有明确的法律规定及解决途径，在基层医院往往被“医闹”困扰，最后以巨额经济赔偿解决问题，医生被打被杀的报道时常见诸报端，导致基层医师对工作压力大，积极性降低。为规避风险，将患者转上级医院治疗明显增多。据统计乡镇卫生院转该院及该院转上级医院患者有逐年增多趋势，同时也是导致大医院人满为患的重要原因之一。农村医改后乡镇卫生院及以下医疗机构医疗业务有逐步萎缩趋势，医疗服务只能提供常见病、多发病初级诊疗服务，部分基层医院门可罗雀，与我国农村医改政策初衷背道而驰。
1．4．2职业认同感降低。中国医师协会2011年3－8月组织进行的第4次医师执业状况调研报告，医师是否希望自己的子女报考医学的选项中，医师希望自己的子女从医的医师占6．83%，而不希望的则为78．01%，无所谓的为15．16%，比前3次逐次降低。医师职业认同感及成就感降低，二、三级医院医生尚且如此，基层更吸引不了高素质人才，大学毕业生学医意愿降低［10］，形成恶性循环。1．4．3社会舆论及媒体的负面影响。近年来新闻媒体对医疗卫生行业负面报道较多，正面报道较少，甚至捏造事实进行虚假报道。最典型的是2010年7月23日深圳凤凰医院“缝事件”;2011年9月7日曝光的深圳市儿童医院“八毛门”，虽然最后都证实为虚假新闻，对医院、医务人员形象及诚信度产生了严重不良影响。医患相互不信任，甚至有极个别患者和医生谈话时进行录音，随时准备和医生打官司。医生成为了民众对医疗卫生改革的不满的发泄对象，出现我国特有的医患信任危机。
2解决基层执业医师短缺的对策
2．1完善执业医师准入制度
2．1．1法律依据。针对基层执业医师考试通过率低的状况，有人建议修改《中华人民共和国执业医师法》，降低基层执业医师准入条件，笔者认为杀鸡取卵不可取亦不现实。《中华人民共和国执业医师法》第二章第八条明确规定，国家实行医师资格考试制度，医师资格考试分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试。医师资格统一考试的办法，由国务院卫生行政部门制定。医师资格考试由省级以上人民政府卫生行政部门组织实施。由此可见，卫计委可以根据实际情况制定考试办法，根据我国现行执业医师法科学化设置执业医师准入制度，卫计委可以根据实际情况调整考试科目及方式，具有法律依据，无须修改。
2．1．2建议设置“社区执业医师”考试科目。由于基层执业医师短缺，政府为了解决这一问题，根据《中华人民共和国执业医师法》第六章附则第四十五条，2004年1月1日实施的《乡村医生从业管理条例》有关规定，给符合条件基层乡村医生颁发乡村医师执业证［11］，具有法律依据。《中华人民共和国执业医师法》颁布后卫生行政主管部门后来又认定了一批执业医师，《中华人民共和国执业医师法》第六章附则第四十三条规定，本法颁布之日前按照国家有关规定取得医学专业技术职称和医学专业技术职务的人员，由所在机构报请县级以上人民政府卫生行政部门认定，取得相应的医师资格，属于颁布之日后认定，没有法律支持。年轻医学毕业生由于不能认定，很多没能通过考试取得执业医师资格，但长期从事诊疗活动。以上两点均与《中华人民共和国执业医师法》相悖，有违法嫌疑，如果发生医疗纠纷将面临法律困境［12］。我国目前设置临床执业医师、公共执业医师、口腔执业医师和中医执业医师考试科目(包括对应助理执业医师)，这些科目设置是根据不同工作需要及内容而设置的准入标准。我国基层社区医师数量庞大，服务人群广，工作主要任务是提供基本公共卫生服务，包括健康教育咨询、慢性病管理和康复服务，以及常见病及多发病的初级诊疗等综合服务［13］。初级诊疗服务只是工作内容之一，工作性质及内容和医院临床执业医师区别较大，有必要根据工作内容及工作性质设置相应准入标准［14］。设置“社区执业医师”(包括助理社区执业医师)考试科目，颁发“社区执业医师资格证”，限定执业范围，有利于卫生人才合理利用，各取所需。
2．2完善基层执业医师考核管理制度
2．2．1加强基层医师继续教育管理。①适当投入资金支持继续教育学历再提升，定期对基层医务人员业务技能培训，送上级医疗机构进修学习。②建立健全基层医师资格职称晋升管理制度，给予政策支持。我国人事部对基层医师职称晋升给予了一定优先政策，2012年后初中级职称以考代评，比较容易通过。副高级以上职称目前是考评结合，基层医师晋升高级职称比较困难。其次职称晋升后因工资低，待遇提升不明显，积极性并不高。③加强上级医院对口扶持下级医院技术支持力度。④重视执业医师职业道德修养培养，我国医患关系紧张与部分医务人员职业道德具有一定的关系。
2．2．2建议执业医师考核引入“记分制”管理。我国医师定期考核包括工作成绩、职业道德和业务水平测评。由所在卫生机构进行评定，考核机构进行复核。由以上可以看出，医师定期考核主要由医师所在医疗机构评定，然后上报卫生行政部门审核。考核标准比较模糊，可操作性不强，实际意义有限。建议医师考核管理引入机动车驾驶证用“记分制”管理制度，便于量化考核管理，对医师执业过程中违规违法行为由卫生行政主管部门进行记分处罚，每年记分12分;扣完吊销医师执业资格，有利于规范医师执业行为。
2．2．3执业医师注册管理。我国执业变更注册手续繁琐，可进一步简化变更注册手续，有利于执业医师合理流动。目前医师资格证网上信息录入不全，卫计委网站查询无本人照片信息，注册后医师执业证在当地卫生行政主管部门网站查询亦无照片信息，给不法分子可乘之机，致使许多无行医资格人员套用别人证照持假证在外非法行医，给卫生监督部门打击非法行医带来困难，特别是经济发达地区小型民营医院，大量存在这种现象，有待有关部门进一步完善相关信息［15］。
2．3国家政策支持及改善社会医疗环境
2．3．1政府加大农村公共卫生投入。我国医疗卫生改革由政府主导，长期以来，政府卫生投入不足导致公立医院逐渐偏离公益性。公益性的问题成为新医疗体制改革最为关注的热点，加大财政投入是引导当前公立医院回归公益性的必要途径之一，缩小城乡投入差距，体现卫生服务公平性［16］。医院和医务人员是医疗卫生改革的执行者，适当提高医务人员的待遇，特别是基层医务人员待遇有待提高，只有这样才能让他们能够安居乐业，才能吸引更多优秀人才加入，基层执业医师队伍素质才有可能提高。
2．3．2加强医疗行业法制化管理及正确舆论引导。①法制化途经解决医疗纠纷。“医闹”是我国特有的现象，虽然我国对医疗纠纷的处理从法律法规逐步在完善，但在我国特别是基层医院常常发生。依法治国是党的十提出的新时期重要目标，需要政府及全社会共同努力，依法解决医患矛盾，保护医患双方合法权益。我国把医患纠纷引人法制化解决途径，还有很长的路要走。②医疗行业自身需要加强行业自律。加强行风建设，同时要重视正面宣传，需要政府正确舆论引导，打击不良媒体炒作，把医患关系引入良性循环，重建医患信任，构建和谐医患关系。
3结论
基层执业医师是农村医改环节中重要一环，是农村医疗卫生改革的重要参与者与执行者，是关系到农村医改能否顺利进行的关键因素之一。医改主要目的是改善民众不断增长的医疗卫生需求，改革中不但要考虑患方需求，同时还要兼顾医方的可持续发展，医患双方是相互依存的关系，如何平衡二者利益关系需要国家政策法律法规支持，需要政府科学管理及加大财政投入扶持力度，需要科学性、可操作性、实用性的基层执业医师准入及管理制度，回归医疗卫生事业公益性，营造良好的医患关系及和谐的医疗环境，同时需要全社会的的共同努力。总之，我国农村医疗卫生事业需要一支庞大的高素质的基层执业医师队伍，以人为本，让他们能够安居乐业，热爱基层卫生事业，吸引更多优秀的高素质人才进入基层执业医师队伍，这是保障我国农村医疗卫生改革成功的重要前提条件。
作者:陈涛 单位:湖北省应城市人民医院ICU
参考文献:
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口腔医疗调研报告范文3
【关键词】 体格检查；问诊；反馈；费用和收费；学生保健服务
【中图分类号】 R 179 R 194.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2009)03-0210-04
按照教育部“学校必须建立学生常规体检制度”的要求，义务教育阶段的中小学生必须每年进行一次健康体检。但在实际的学生体检工作中存在诸多问题，严重影响到开展学生健康体检这项工作的目的性(预防和促进学生健康)。因此，急需对学生健康体检进行规范，以循证分析和实证研究为基础，建立学校健康体检标准，完善我国学校体育卫生的质量标准体系建设。如何运用这些资料,将学生常见病作为重大公共卫生问题来进行社会动员,是我国学校卫生工作面临的重大课题［1］。
1 对象与方法
1.1 对象 对全国23个省市地区的中小学卫生保健所、疾病控制预防中心直接从事学校卫生和学生健康检查的110名专业工作者进行问卷调查。收回有效问卷75份，其中发达省份42份，一般省份22份，欠发达省份11份。
1.2 方法 为了解我国各地区体检现状，笔者自编《中小学生健康检查指标体系专家咨询表》。在检查项目调查方面，列出我国体检单位可能实施的项目，并结合国外一些国家的体检表补充相关项目。同时，还就实施学生健康体检过程以及体检项目的存在的问题和建议向调查对象进行开放性调查。
根据经济状况，将全国各地区划分成发达省份、一般省份、欠发达省份3类（发达省份：辽宁，河北，北京，天津，山东，江苏，浙江，上海，福建，广东，广西和海南；一般省份：黑龙江，吉林，，山西，河南，湖北，江西，安徽和湖南；欠发达省份：陕西，甘肃，青海，宁夏回族自治区，新疆维吾尔自治区，四川，重庆，云南，贵州和自治区）。分析3类省份中小学生健康体检单位的体检人员一般情况、体检项目、体检机构和人员资质、健康体检结果反馈和费用等进行调查。
2 结果
2.1 一般情况 体检单位从事体检工作的职工从性别分布上来看，男性多于女性；从事体检工作并具备体检资格的职工中，高级职称者占50%以上。在体检工作中市级单位所占比例最大，在一般省份中所占比例最高，为77.3％。见表1。
2.2 健康检查项目
2.2.1 问诊项目 从表2可以看出，在问诊项目中，既往病史的询问率最高，欠发达省份分别高于发达省份和一般省份，而城乡分布则为城市高于农村地区。表中其他3项均是欠发达省份询问率高于发达省份和一般省份，城乡差异不显著，且询问率均低于50%。除规定项目外，结合国外体检表列出的预防接种史、药物过敏史、伤害、性发育(男性是否遗精；女性是否月经初潮)和近期心理障碍（疾病）等项目，询问率均低于20%。
2.2.2 内科检查项目 根据国家规定的内科检查项目，各项目的查测率均达到80%以上，其中心、肺、血压3个项目在一般省份的查测率为100%。从表3可以看出，各项目的查测率一般省份分别高于发达省份和欠发达省份，城市高于农村。除表中所列项目，神经系统和肌肉的查测率分别32.9%，27.1%。
2.2.3 外科检查项目 从表4可以看出，外科检查项目中脊柱的查测率最高，四肢、皮肤、头和颈分别次之，淋巴结最低。头的查测率在欠发达省份最高，分别高于一般省份和发达省份。脊柱、四肢和皮肤的查测率农村测略高于城市。此外，81.4%的体检单位在体检时对四肢进行查测，分别有68.6%和67.1%的体检单位对胸廓和腹部进行查测。而男性外生殖器和第二性征发育的查测率较低，分别为18.6%和15.7%。
2.2.4 眼科和口腔检查项目 表5显示，眼科检查项目中的裸眼远视力和口腔检查项目中的牙齿查测率均为100.0%，各省份和城乡地区差异均无统计学意义。表中其他3项的查测率经济发达省份和一般省份则高于欠发达省份，城市高于农村地区。
在眼科检查项目中，除规定项目外，85.7%的体检单位对色觉进行查测，串镜检查、弱视、屈光检查的查测率分别为27.1%，24.3%，18.6%。此外，扁桃体、鼻、咽喉和甲状腺的查测率分别为70.0%，60.0%，60.0%，55.7%。
2.2.5 形态功能指标 从表6可以看出，形态指标身高和体重在各省份和城乡的查测率均为100%，发达省份、一般省份和欠发达省份的肝功能查测率差异无统计学意义（χ2=1.747，P=0.417）；而结核菌素试验的查测率在3类省份差异有统计学意义（χ2=8.246，P=0.016）。
除规定项目外，形态指标中的胸围有68.6%的体检单位在体检时查测，而坐高和腰围的查测率则较低，分别为15.7%，11.4%。头围、上臂围、肩宽、骨盆宽、臀围等项目在体检时的查测率均低于10%。肺活量和脉搏在体检时的查测率较高，分别为90.0%，70.0%；握力、背肌力和下蹲试验的查测率则较低，分别为18.6%，11.4%，10.0%。
2.3 健康检查机构资质 调查显示，94.5％的学生健康体检单位具有法人资格、持有有效的《医疗机构执业许可证》，46.5％的体检单位职工均具有体检资格，且体检人员配备方面发达省份优于一般省份和欠发达省份。业务用房使用面积欠发达省份分别大于一般省份和欠发达省份。体检时有93.2％的单位外出体检，其中临时场地体检占81.8％。仪器设备除实验室和体检基本设备外，部分单位还配备有血红蛋白仪、酶标仪、生化分析仪、尿十项仪、血球分析仪、水域箱、肺活量计等设备。
2.4 健康检查结果反馈和费用 在调查的75家单位中，分别有98.6％，90.1％和79.7％的体检单位将学生健康检查结果对学校、学生或家长以及教育和卫生行政部门进行反馈。
57.6％的体检单位在收费时参照医疗机构服务内容及标准，当地有单项体检项目及收费标准的体检单位占37.7％，体检单位均反映其单位单项体检收费标准比国家规定的医疗机构收费标准低。调查显示，城市体检单位的最高收费标准为30元/次，最低为1.5元/次，平均为8.97元/次；而农村地区最高收费为20元/次，最低为0元/次，平均为7.90元/次。几乎所有费用均由学生承担。
3 讨论
调查结果表明，在实际的学生体检工作中尚存在诸多问题，严重影响到了开展学生健康体检预防和促进学生健康的目的。主要有以下方面：各地在执行现行的国家标准《中小学生健康体检表规范》过程中，体检项目随意性很大；健康体检中问诊项目少，而既往病史等问诊项目对建立学生健康档案具有重要意义；结果反馈不明确,评价内容简单；超过50%的体检单位中的体检专业技术人员不全具备专业资质；体检费用低，不利于开展高质量的学生健康检查服务；体检费用由学生承担。
3.1 体检项目不统一，需要依据不同地区学生面临的主要健康问题制定体检标准 美国弗吉尼亚州［2］和马萨诸塞州［3］学校健康记录要求将问诊项目作为第一项目来进行询问，本次调查结果也显示，分别有83.8%，56.8%，54.8%和42.5%的体检工作者认为有必要对既往病史、近期发热史、近期咳嗽史、近期其他躯体症状进行问诊，但在实施学生体检时却较少涉及。
身高和体重是学生生长发育、筛查超重和肥胖的最基本的指标［4-6］。而此次调查发现，发达省份、一般省份和欠发达省份以及城乡地区的体检单位均对这2项指标进行查测，这是其他项目所没有达到的，可见体检专业人员对身高和体重指标给予的高度关注。
有研究显示［7］，中小学生分别有14.82％，16.92％有心脏听诊杂音。本调查也发现，绝大多数单位均能做到心脏听诊。在我国体检单位中，少数单位在体检时对神经系统和肌肉（如肌张力）进行查测，而在宾夕法尼亚州的体检表中这2项则是体格检查报告的常规项目［8］。儿童青少年期血压偏高会造成成年期高血压病的发生，有调查显示，安徽省学生血压偏高发生率为13.2％，因此对其早检测和评估，可预防成年期高血压的发生［9］。本研究显示，欠发达地区血压测量也达到90.9%。
外科项目中的头、颈和淋巴结的查测率相对其他外科项目的查测率低，淋巴结在欠发达省份的查测率仅为45.5%，而在调查中有78.4%的体检工作者认为有必要对其进行检查，这可能与欠发达省份的体检条件有关。此外，尽管胸廓和腹部未列在健康体检项目中，仍分别有68.6%和67.1%的体检单位实施。而男性外生殖器和第二性征发育的查测率较低，分别为18.6%和15.7%，在体检中较少被关注。有研究表明［10］，国内外脊柱侧弯的发病率为2％～4％,对学生进行脊柱侧凸普查可以早期发现、及时矫治,对防治脊柱侧凸具有积极意义［11］。
2005年全国学生体质健康监测结果显示，视力不良率继续攀升［12］，视力检查应作为体检常规项目。本研究显示，裸眼远视力的查测在不同经济区划和城乡间都为100％，但近视力检查率很低。局部地区的调查结果显示［13］，小学生和中学生的沙眼检出率分别为32.31％和26.50％。本次调查也表明，经济发达和一般省份，沙眼检查在95%以上，经济欠发达省份稍低。急性传染性结膜炎在学生中容易暴发流行［14］，本次调查只有72.7%～80.0%体检单位开展本项目检查。85.7%的体检单位对色觉进行查测，是大多数体检单位较为关注的项目，今后宜规定在特定年龄阶段普查色觉。
龋病、牙周疾病是影响儿童青少年健康和生长发育最常见的口腔疾病，牙周疾病的患病率有随年龄逐渐升高的趋势。黄素珍［15］对4 327名中小学生的龋患现状进行统计发现，中小学生龋患率分别为38.73%，62.30%，龋患现象普遍并且无下降现象［16-17］。100%单位开展了龋齿检查，但牙周病检查率还有待提高。
肝功能和结核菌素试验的查测率在欠发达省份的实施率分别高于一般省份和发达省份，可见欠发达省份对肝炎和肺结核仍高度关注，这有利于在经济欠发达地区早期发现学生病毒性肝炎和肺结核。尽管儿童接种乙肝疫苗已有近20 a历史，但仍有很多地区学生HBsAg阳性率较高。一份来自广西防城港市的调查显示［18］，HBsAg阳性城区学生检出率为5.16%,农村学生检出率为9.92%。结核病是严重危害人类健康的传染病,是死亡率最高的感染性疾病，有计划的开展对在校学生的PPD试验,对强阳性人群实施药物预防干预,可以降低学生中结核病高危人群的结核病发病率［19］。不同研究［20-23］均表明其对发现患结核病学生的一种较简便、经济的方法，同时也是有效控制结核病在学校爆发及流行的重要手段。不同经济区划间的结核菌素查测率差异有统计学意义，这为3个地区制定符合自己要求的标准提供了证据。
从体检项目实施情况的分析结果可以看出，目前我国多数体检机构对中小学生的体检仍停留在传统项目上。调查结果显示，体检项目在城市和农村地区地实施情况差异均无统计学意义，表明体检单位在对城市和农村地区学生体检时执行一套标准，未根据不同地区学生面临的主要健康问题制定地区性体检标准。因此，根据实证研究来制定不同地区学生的体检标准显得尤为迫切。
3.2 健康体检机构人员资质需要提高，外出体检的条件和质量有待改善 调查发现，53.5％的学生健康体检单位中的专业技术人员不完全具备专业资质，势必影响服务的专业性，制约学生健康体检的整体质量的提高。体检专业人员具有高级职称的比例较高，仔细分析发现，人员返聘以及与之相关的年龄老化现象严重。
93.2％的单位外出体检，其中临时场地体检占81.8％, 临时场地体检由于条件受限，环境嘈杂，内科听诊受影响较大，对结果的准确性有一定影响。体检单位的仪器设备配备齐全，除规定实验室和体检基本设备外，大多数单位另设有其他设备。体检单位反映学生人数多，集中体检时到指定的体检单位统一体检受到场地的制约。因此，体检场地及其条件的改善亦成为迫切需要解决的问题。
本次调查发现，城市学生健康体检主要由市级单位承担，农村学校主要由县级单位承担，但农村地区学生体检的覆盖率各地不一，今后需要进一步加强县级体检单位人力建设，确保农村学生体检的覆盖率和质量。
3.3 规范学生体检结果评价和反馈内容 在调查的75家单位中，分别有98.6％，90.1％和79.7％的体检单位将学生健康检查结果对学校、学生或家长以及教育和卫生行政部门进行反馈。但体检结果的评价内容简单，对学生健康的预防和指导功能未能充分发挥。同时，体检异常到医院进行检查的学生未能将结果再反馈给体检单位，影响体检单位掌握学生的真实健康情况。而在国外，体检结果评价则受到高度重视，美国儿科学会推荐学生健康体检结果进行综合性评价，并有相应的评价指南［24］。因此，需要规范学生体检结果的评价内容、方法和标准，建立体检结果双向反馈制度，以充分发挥体检结果的功能。
3.4 因地制宜地制定不同地区学生体检收费标准，政府承担义务教育阶段的学生体检费用 42.7％的体检单位在收费时未参照医疗机构服务内容及标准。收费标准偏低也是体检项目过少的原因之一。调查显示，不论城乡，体检费用基本由学生承担。本次调查对象反映，教育行政、卫生行政部门配合协调需要加强，要求当地财政支付学生体检经费的呼声高。值得欣慰的是，《中小学生健康体检管理办法》规定义务教育阶段学生健康体检的费用由学校公用经费开支,学生健康体检经费管理(拨付)办法由省级教育、财政部门共同制定［25］。
4 参考文献
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口腔医疗调研报告范文4
关键词：青树教育基金会 中国青树乡村图书馆服务中心 农村人群信息素养 乡村图书馆 非盈利组织
中图分类号：G258.23 文献标识码：A 文章编号：1003-6938（2010）03-0040-006
Construction of Rural Libraries by Evergreen Education Foundation
Zhang Yu Zhou Wenjie （China Evergreen Rural Library Service Center，Shanghai，210000）
Abstract：Up to the year 2010, Evergreen Education Foundation, together with its execution arm, China Evergreen Rural Library Service Center, has provided service in the remote rural area of China for 9 years. Based on its mission, EEF has developed a clear model for library development, project execution and librarian training through its exploration. This paper analyzes and summarizes the experience of EEF on project execution, librarian training, organizational development and collaboration/exchange with other organizations. We hope this retrospection can help EEF to find its way to the future, as well as provide a useful reference for NGOs which actively seek the way to effectively facilitate rural library development in China.
Key words: Evergreen Education Foundation; China Evergreen Rural Library Service Center; information literacy of rural community; rural library; NGO
CLC number：G258.23 Document code：A Article ID：1003-6938（2010）03-0040-006
编者按：由于社会经济发展不平衡，我国欠发达边远地区公共文化服务困难异常。在这种情况下，社会力量办图书馆就显得非常必要。这对于减轻公共文化投入压力，缓解文化供需矛盾，形成有利于图书馆发展的社会舆论环境，都是十分重要的。
美国青树教育基金会（）是美籍华人赵耀渝教授（Dr. Faith Chao）及海外侨胞于2001年在美国加州旧金山成立的非盈利组织。其宗旨是通过帮助中国乡村建立现代化图书馆,提升农村人群的信息素养，为这些地区的文化、教育、社会、经济的社会发展提供帮助。从2002年至今，青树在青海、甘肃、陕西、江苏、贵州、云南和山西等地帮助建立了一批图书馆，开展了丰富多彩的服务活动。
本期专题刊出的一组文章，从一个侧面展现了青树同仁的坚守、认真和执着，同时也体现了海外侨胞的悲悯情怀和大爱精神。我们相信，各种文化善行的广大，边远地区文化服务的前景必将一片光明。
美国青树教育基金会（）是赵耀渝教授 （Dr. Faith Chao） 及海外侨胞于2001年在美国加州旧金山成立的非盈利组织。其宗旨是通过帮助中国乡村建立现代化图书馆,提升农村人群的信息素养，为加速这些地区的教育、社会、经济和文化的发展提供助力。2002年，作为其执行机构的中国青树乡村图书馆服务中心建立，负责中国各地青树图书馆的项目实施支持和协调督导。从第一所青海大通六中图书馆开始，截至2010年4月，青树已经在青海，甘肃，陕西，江苏，贵州，云南和山西等七个省市自治区帮助建立了43所图书馆。 其中18所中心图书馆带动了周围的25所卫星图书馆，社区图书馆和乡村图书站。还在北京设立了1个流动书库为4所打工子弟学校服务。
1 青树图书馆的服务理念
经过多年的探索和积累, 青树总结出其服务的基本理念:
（1） 参与式
服务对象即项目主体: 不论是青树项目图书馆中的馆员，还是社区服务中的受益群众，都要求他们在需求界定，项目设计、实施及评估的整个过程中全程参与，积极互动。帮助自助之人: 青树要求所有受助单位提供配套投入, 包括资金、硬件、软件及人力, 鼓励服务对象参与建设。
（2） 可持续
从受助地区的长远发展上看, 青树通过一系列的项目启动和推动当地信息素养的建设, 而当地通过实施项目, 逐步摸索符合当地需求的可持续发展机制。
（3） 可扩展
青树希望其项目模式和服务经验能够跨越地域和人群被复制和借鉴，其服务精神得以传递和扩展。只有受助者助人，青树的公益事业才能生生不息。
围绕着宗旨和理念，青树在项目运作、人员培训、组织建设、和合作交流方面不断发展。下面青树就这些方面积累的经验以及面临的挑战进行分析和总结（见图1）。
图1 青树的建设模块
2 青树图书馆的服务
青树图书馆在纵向和横向两个方向发展。纵向发展指的是图书馆自身的建设,以图书馆管理自动化作为第一阶段，服务的平等化、人性化、多元化和社区导向为第二阶段；第二阶段又分为图书馆基本服务建设和拓展服务建设两个阶段：在基本服务建设阶段，青树帮助图书馆在实现管理自动化的基础上，通过提升图书馆的服务来吸引目标人群，实现对图书馆资源的高效利用。在拓展服务建设阶段，青树图书馆图书馆结合区域图书馆体系资源或社区资源，在服务的广度和深度两方面进行拓展。学校图书馆的纵向发展过程见图2。
目前，青树大部分学校图书馆处在阅读推广和图书馆辅助教学的阶段，个别发展较成熟的学校图书馆开始了系统地服务社区的项目尝试。
图3展示了公共和社区图书馆的纵向发展过程：
青树援助的公共和社区图书馆比较少，大部分处在基本服务建设阶段。个别经历了长期合作，发展比较成熟的公共图书馆（如甘肃通渭图书馆）已经在拓展服务方面做了不少尝试。
图3 公共和社区图书馆的纵向发展过程
青树图书馆的横向发展是为了在一个地区形成青树图书馆体系，并实现体系内图书馆的协同发展。为此，青树采用的模式是中心站（高中图书馆或县公共图书馆）和卫星站（初中、小学图书馆，农村文化站）二层结构，以中心站带动卫星站，服务其主体目标人群，并服务社区。这样做的目的一方面是体系内各图书馆不仅服务其主体原有目标人群，而且使图书馆服务辐射到社区。另一方面是通过整合后的图书馆体系协同发展使得青树图书馆在秉承现代化图书馆服务理念下的发展具有更好的可持续性。
中心图书馆的选择是青树图书馆建设的一个重要环节，中心图书馆必须具备如下前提条件：
（1）网络条件：互联网接入为10Mbps以上光纤宽带，保证稳定的接入，以及各卫星馆工作站对中心馆服务器较快的访问速度。
（2）周边辐射条件：在距此馆2小时车程之内，有超过3所具备宽带上网条件的图书馆（小学，初中，或者社区）可以发展为卫星图书馆。
（3）计算机人员：有相关专业本科水平的计算机人员，负责图书馆管理系统的网络和硬软件支持。
（4）馆员：有至少一名全职馆员和若干兼职馆员。
（5）领导层：图书馆领导者思路开阔，比较善于沟通，赞同图书馆服务信息和文化需求这个定位，认可图书馆在信息素养方面重要的教育功能。
在经济欠发达的中国农村地区，公共/社区图书馆担负着重要的教育功能，以及信息和文化中心的职能。但目前不少地区的县级公共图书馆在一段时间内不完全具备中心图书馆的所有基本服务条件。在县级公共图书馆不具备中心馆的这些基本服务条件时，青树选择具有一定优势的县城高中图书馆作为中心馆，并鼓励中心馆积极发展小学、初中图书卫星馆以构建学校图书馆网络体系。之所以把高中图书馆作为中心，是因为这些图书馆通常具有如下优势：
（1）领导层支持：在目前新课改和素质教育的趋势下，用图书和网上资源辅助各科目的教学，提升师生的信息素养，对学校有着重要而现实的意义。
（2）硬件网络环境和管理：县级重点高中大都建设了校园局域网，使其具备了网络化服务的条件。
（3）人员配合：学校专职或兼职的直接或间接地参与到青树的项目中，为青树图书馆的持续发展提供了人力保障。
（4）学校在社区服务和教育中具有潜在的优势：图书馆首先对每位师生产生直接的影响，而每位师生又会对其家庭成员产生积极的影响。师生的家庭成员，作为社区居民群体的重要组成部分，又对其身边的其他社区居民产生着影响。所以学校师生成为联结图书馆和社区居民的重要纽带。如上所述，在当地的公共图书馆尚不具备基本服务条件的情况下，青树选择先以高中图书馆为切入点构建有效服务社区的学校图书馆体系。即，在图书馆对于师生信息和文化需求的服务基本到位之后，在提升服务师生能力的同时，发挥学校在服务社区信息和文化需求方面的潜在职能，使学校图书馆对社区居民的文化生活及生产行为产生积极的影响。［1 ］与此同时，以学校图书馆的变化积极影响县级公共图书馆改进条件。待公共图书馆条件具备后，构建以公共图书馆为中心馆、其业务指导职责范围内的乡镇文化站以及其他社区图书流通站为卫星馆的公共图书馆网络体系。最终，青树图书馆形成图4所示的模式。
图4 构建有效服务社区的学校
图书馆体系和公共图书馆体系
青树所构建的区域图书馆体系根据其发展阶段，可能仅仅是学校图书馆体系，或者公共图书馆体系，或二者并存。一旦图书馆体系的构建完成，中心图书馆开始拓展服务的尝试时，在一个图书馆体系内部，或者在学校和公共图书馆体系之间可以协同开展项目。针对乡村地区的需求，这些项目可以以基本信息素养培训（阅读能力培养，信息技术培训）为基础，衍生出其他各项技能的教育和培训，如农村实用技术，文化保护和传承，卫生健康教育，法制教育等。
3 青树图书馆基于服务模式的项目运作
3.1 管理自动化项目
对应于图书馆纵向发展的第一阶段，青树在中心和卫星图书馆首先开展管理自动化项目。青树选用的图书管理系统支持单馆或一中心站、多卫星站模式。在实际使用上，卫星站需要进行借书证制作和读者管理、检索、借还管理，并可以自行采购和为自有的图书进行编目，但是从中心馆流转来的图书已由中心馆完成编目，所以其编目工作量大大减轻。
从长远来看，青树需要一个体系架构更为开放、功能发展更为迅捷灵活、购置升级和技术支持成本更为低廉经济的图书管理系统产品，来支持更多图书馆更有效的管理自动化。青树的寻找把青树引向了开源图书管理系统KOHA。不过经过尝试和评估，青树目前尚未找到具有稳定的简体中文版和CNMARC支持的开源图书管理系统。
3.2 小型服务项目
小型项目旨在增进阅读，改善流通，提升对目标人群基本服务的质量。图书馆小型项目具有如下特点和作用：首先，由于小型项目规模小, 周期短。通过持续地开展小型项目，图书馆将循序渐进地达到适合的馆藏，较好的流通率，从而促进图书馆持续健康发展。其次，鉴于小型项目风险小, 便于操作和评估。图书馆可以有意识地将小型项目设计为拓展项目的试点，从把握需求和方式方法上为拓展服务项目的设计和实施进行探索，从而为后期项目的开展积累了大量经验。第三，小型项目在设计上可以灵活多样, 因地制宜。通过小型项目的流程和实践，项目图书馆与青树基金会实现了理念和运作方式的分享与认同。
青树于2009年7月遴选出10个项目图书馆的16个小型项目进行资助和指导。其中，中学图书馆项目涵盖辅助语文教学的名著阅读、促进延伸联读与比较联读的换季式书架、学生自编阅读摘记和心得的手抄报或图书、边陲古城乡土历史教材开发、辅助数学教学的对数学史科学发现过程的研习、辅助生物教学的当地活化石生物的调查研究、为学生毕业后的在农村创业打基础的当地农作物及蔬菜种植技术研习等。县公共图书馆的项目为读者公益讲座，以百姓关注的地方文化、历史、科普、教育、健康等为内容，提供向百姓传授知识的课堂和百姓交流的平台。小型项目产生了丰富多彩的成果，如乡土历史教材、学生的手抄报/自制书/调研报告、地方文化讲座的资料等。这些资源又可以作为特色馆藏在图书馆存档，作为后续项目开发、研究和传播的基础。
在小型项目设计和实施中，对于每个目标，青树要求项目图书馆设计和执行一个切实的评估计划来测量在何种程度上项目达到了目标。在第一年的实践中，青树发现不少项目图书馆设计评估的能力比较弱，经常将项目目标或者成果和评估手段相混淆，不能系统地思考评估方式的设计。所以，青树在今后小型项目评估计划的审阅中将引入了专家组的指导和图书馆的修改环节。
3.3 拓展服务项目
图书馆拓展项目是拓展服务建设的重要途径。对学校图书馆而言，拓展服务是将服务对象从师生扩展到社区，服务于社区人群的信息和文化需求，并力求提升他们的信息素养。对公共/社区图书馆而言，拓展服务从为不同社区人群定制阅读和信息服务，到力求成为社区的信息和文化中心并辐射乡村。此阶段服务的特点，是充分调动青树图书馆横向发展模式中构建的区域图书馆体系，并积极与相关政府部门和机构合作，探索有效模式，以期更深、更广的社区人群参与。由于拓展项目的复杂性，项目往往需要具有专业技能的志愿者指导或帮助。
青树正在进行的拓展服务项目有：
（1）农村信息技术培训项目
此项目从2009年5月开始，为期三年。由甘肃省天祝藏族自治县第一中学和附近4个惠农项目区的6所小学和/或初中合作，利用青树基金会捐赠的电脑、投影仪等硬件设备，培训当地农牧民信息自助，即通过互联网获取生产生活所需信息。预计通过信息自助和互助的受惠总人数为3万5千人。
截至2010年3月，项目的第一阶段结束。由项目迄今为止的实践可以看出，学校图书馆体系的协同合作不仅扩展了项目的服务半径，还充实了服务/培训团队。此外，来自兰州大学信息管理系的志愿者小组帮助青树管理和建设网上论坛，作为检验培训成果、及时反馈培训动态、促进学员交流的有效工具；来自山西高校图书馆的志愿者小组帮助项目设计了评估体系。
（2）口述历史和民间文化实录项目
此项目从2009年5月开始，为期三年。为了保护和传播地方文化，培养学生的历史观念、研究方法、沟通技巧、相关的IT技能、团队合作，以及建设学校和社区之间的公共关系，甘肃省天祝藏族自治县第一高中师生在专家的指导下，学习口述历史的工作原理和方法，设计并实施一个收集口述历史和民间文化实录的项目，形成一个数字档案，并通过媒体和网络展示和传播此档案中的精华部分。天祝一中也将基于此项目开发辅助历史和语文教学的校本课程《口述历史和民间文化实录》。
第一阶段到2010年5月，由15名学生和5名老师参与，共进行10个主题的访谈，涵盖民俗文化如天祝藏族酒曲，当下校园状态如学生阅读体验、社会生活大观如天祝县城的历史变迁。第二阶段将拓展项目的深度和广度，并通过天祝当地博物馆、节庆、展览、媒体等以及青树年会和网站来推广项目成果。
（3）农村健康教育项目
此项目从2009年1月开始，为期三年，包含两个互相关联的部分：健康教育和健康检查。在甘肃省通渭县通过青树援助的学校图书馆体系和公共图书馆体系对学校师生和社区居民普及个人医疗保健知识，并结合当地智慧及采用社区参与式研究来建设一个社区保健知识库。同时，为了保持健康教育部分的活跃性和可持续性，青树和当地卫生局合作在当地学校设立校医务室，资助学生在校医务室和防疫站获得比较全面的体检。截至2010年4月，通渭一中中心馆的健康类图书到位，计划的部分图书在卫星站开始流转。县公共图书馆的健康类图书到位并设立专架，期刊征订完毕。通渭一中校医室基本配备完成，运行良好，并与县防疫站共同完成了全校学生2009年度的体检，为每位学生建立了健康记录。结合体检统计结果反映的学生健康问题，通渭一中中心馆编写了《健康教育手册》，学校也为2010年秋即将开设的健康教育课积极编纂教材。通渭一中组织学生通过图书馆和网上查找信息资源来编写《健康教育手抄报》，引导学生编纂适合他们的健康资讯。通渭一中还和周边的小学、县图书馆一起，在口腔保健教育方面进行了系列讲座。①自2009年7月开始，县图书馆两月一期的《健康文摘》免费向读者和社区居民发放，并配合每两月的主题开展“健康讲座”，利用视频讲座组织社区居民及馆内读者进行观看。
4 青树图书馆的人员培训
青树为图书馆人员提供的培训包含以下三方面：
第一方面，管理自动化培训：除了介绍图书馆自动化管理知识软件之外，还介绍分类法、实务流程等基本管理业务知识；第二方面，工作组式培训：通过图书馆服务方面的项目运作流程进行协作和共同切磋，实现被培训者之间的互动，形成工作组式互动培训机制；第三方面，国际研讨会式培训：自2004年以来，每逢双数年，青树都组织一个名为“信息技术和教育”（Information Technology in Education, 简称ITIE）的国际研讨会，邀请众多的国内外专家学者，图书馆业界人士，青树图书馆以及国内其他基层图书馆以及相关NGO参加。围绕着在欠发达地区提升信息素养这一议题，通过来自中国、其他亚洲国家和西方国家的理念、方法和实践经验的交流，整合公共图书馆、高校图书馆、中小学图书馆和非盈利组织等各方力量，寻找图书馆在信息化时代服务欠发达地区的有效途径。
5 青树图书馆的组织建设
青树的组织建设包括美国青树教育基金会和其执行机构中国青树乡村图书馆服务中心的组织建设。围绕着项目运作，我们可以对青树的志愿者团队建设作进一步的探究。图5示意了中国青树乡村图书馆服务中心的项目团队构成。
一个项目团队包含如下角色：（1） 项目经理 （一般为远程）；（2） 参与项目的图书馆体系（中心馆和卫星馆）人员，为主要的项目实施和评估实施者；（3）此图书馆体系对应的地区协调人，起辅助项目管理和协调作用；（4）国内外专业志愿者，此处专业指的是图书馆专业、教育专业或项目需要的其他专业，如IT、项目管理，卫生保健教育需要的卫生方面的人员等。专业志愿者承担关项目实施设计和评估体系的设计，专业模块的设计和管理，辅助项目管理等职能。就近的专业志愿者（如项目图书馆所在省的高校图书馆专业研究生等）除了以上职能外，还承担着定期实地考察项目，帮助当地图书馆团队分析总结项目的实施状况和服务对象的需求等重要任务。当地图书馆体系的志愿人员，如项目学校老师，社区居民等，其主要职能是辅助项目的实施和评估的实施。
青树在探索将图书馆学界志愿者结合进项目方面已有不少收获。但在组织建设方面尚存在一些问题，诸如:（1）人员上的三个“不足”：支撑型小组，如IT组、发展组、采购组人员不足；全职管理人员不足；当地的长期志愿者不足；（2）组织内部知识积累、信息共享不够。虽然青树在利用IT通信工具（如邮件组、网上语音会议等）管理项目和实现项目相关信息共享方面有不错的实践，但是由于IT组人员不足以及IT平台的建设或组织内推广不足，青树在知识积累和共享方面还有较大的提升空间；（3）图书馆发展的技术型或渠道型模块的欠缺，例如分布式开源图书馆管理软件，共享购书平台，共享编目，图书馆应用软件平台等。青树的定位、规模和组织结构特点决定了在图书馆现代化建设的众多内容中，青树希望将工作重心放在图书馆服务的提升上，而一些技术型的、渠道型的模块则希望由其他专业机构来建设和提供。目前，这些模块在中国的缺失或者欠成熟对青树图书馆建设的资金和人力成本带来不小的影响。
6 青树图书馆效能综合评估
为了准确评价各图书馆体系的发展状态，分析青树的经验和教训，促进以目标为导向的图书馆建设，对图书馆体系的系统性评估成为必须。2009年7月，青树评估专家组设计了从用户需求被满足的程度、馆藏和服务开放性、信息资料的馆内使用情况、活动和项目、IT技术使用情况、社区需求被满足的程度等9个维度衡量，采用了行政数据统计、图书馆到访计数表、社区调查、用户图书馆调查、图书馆员访谈、讨论组等多种方法系统地评估乡村图书馆效能的体系。［2 ］2009年底至2010年初，青树对甘肃省天祝图书馆体系进行了此评估系统的初步试用，对评估系统进行了修正。2010年6月青树将在青树年会上对此评估体系有细致的培训、反馈收集。2010下半年青树将选择一两个较成熟的图书馆体系开始正式评估。
7 青树的对外合作交流
青树积极参与国际图书馆团体，如IFLA ［3 ］ ［4 ］, IASL ［5 ］的合作和交流。自2009年开始，青树和国内的图书馆团体和有关学者专家也加强了合作和交流。2009年青树和甘肃省图书馆、兰州大学图书馆的深入交流促成了2010年6月由三方在兰州合办的ITIE2010国际学术研讨会。同时令青树欣喜的是，多位著名的学者专家以志愿者身份组成了此次会议论文的专家评审组。
作为教育NGO的一员，青树和其他NGO间的以资源整合为基础的合作和以知识共享为目的的交流成为常态。如参加盖茨梅林达基金会Global Libraryv 项目［6 ］的Peer Learning Meeting（伙伴学习会）进行交流；帮助欣欣教育基金会 ［7 ］的小学图书馆成为青树图书馆网络中的卫星图书馆；与学生教育NGO，如Dream Corps, TECC TSI ［8 ］, 合作在特定青树项目点展开的支教或阅读活动； 2008年和华桥基金会 ［9 ］共同资助浙江大学“文化中国人才教育计划”的学生团队到云南、甘肃、青海的青树项目点进行图书馆效能和社会调研；2009年邀请台湾辅仁大学图书资讯学系图书馆服务队［10 ］到青树山西项目点进行自动化培训和技术服务等。
8 结语
2010年，青树教育基金会在中国偏远地区的服务已经整整9年。自2004年第71届IFLA大会上，青树以信息素养提升为核心推动中国乡村图书馆建设的模式得到了盖茨梅林达基金会授予的普及教育奖 ［11 ］以来，围绕着宗旨和理念，青树形成了较为清晰的图书馆纵向和横向发展模式。配合这一模式的项目运作也日趋清晰。此外，为配合项目运作，青树开展图书馆人员的培训也日益走向成熟。经过近10年的实践，青树在项目团队组织和志愿者的开发上有所心得，但也面临诸多问题和挑战。在与国内国际图书馆团体、NGO组织合作和交流的过程中，青树期待着通过知识共享找到应对这些挑战的启示或者通过资源整合找到化解部分困难的可行之道。任重而道远，青树愿与众多有志之士一道为中国乡村图书馆事业的发展和农村人群信息素养的提升不懈努力。
参考文献：
［1］［4］Wenjie Zhou, Elaine X. Dong, Tim J. Zou(2008), A School-Library-Centered Community Information Resource Sharing Model and Its Impact on Cultural Life of Rural Communities in China［EB/OL］.［2010-03-24］. /IV/ifla74/papers/106-Zhou_Dong_Zou-en.pdf.
［2］图书馆评估体系［EB/OL］.［2010-03-24］.evergree
/wiki/tiki-download_file.php?fileId=291.
［3］Faith Chao.Expanding Information Access to China’sRural
Communities［EB/OL］.［2007-08-24］. /IV/ifla73/papers/109-Chao-en.pdf.
［5］Faith Chao.Benefits from NGO - School library Cooperation: the China Experience［EB/OL］.［2008-08-24］./resource-newsroom08ngo.php.
［6］Bill & Melinda Gates foundation ［EB/OL］.［2010-03-13］./libraries/Pages/global-libraries.aspx
［7］欣欣教育基金会［EB/OL］.［2010-03-15］./
［8］TECC夏季/冬季教师培训项目［EB/OL］.［2010-03-15］.
/TECCwiki/index.php/TECC_TSI.
［9］HuaQiao Foundation［EB/OL］.［2010-03-15］./.
［10］天主教辅仁大学［EB/OL］.［2010-03-15］.service.lins.fju.edu.tw/.
［11］2004 Access to Learning Award: China Evergreen Rural Library Service Center［EB/OL］.［2010-03-15］. /atla/Pages/2004-china-evergre
