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公立医院财务问题范文1
（一）适应医改的要求
随着医疗卫生体制改革《深化医疗体制改革的意见》的颁布，自1989年开始的“允许有偿服务”的政策将被终止，“公益性改革”成为重点。新医改政策要求医院承担更多的社会服务责任，提供“安全、有效、方便、廉价”的医疗服务，保障人民群众生命安全，提升医疗质量，提高资源服务效率，并实现公立医院的常态化发展。政府先后出台了“按病种付费”、逐步放开药品价格、药品的“零差价”供给等措施，使医院靠“大处方”增加收入、靠“以药养医”之路终将结束，最终让利于民。因此，改变原有的管理体制，适应医疗体制改革的要求，建立新的财务管理体制已经提上日程，医院财务管理的水平不仅直接关系到医院的生存和发展，有效的财务管理也将成为医疗业务顺利开展的重要保障。因此，公立医院要想在新的形势下做大做强，除了依靠不断提高医疗和服务水平外，只有引进现代企业管理模式，加强财务管理，降低运营成本，挖掘内部潜能，向管理要效益才能实现。
（二）适应医院新会计制度的要求
新的《医院会计制度》规定，医院财务管理的主要任务是：科学合理编制预算，真实反映财务状况；依法组织收入，努力节约支出；健全财务管理制度，完善内部控制机制；加强经济管理，实行成本核算，强化成本控制，实施绩效考评，提高资金使用效益；加强国有资产管理，合理配置和有效利用国有资产，维护国有资产权益，加强经济活动的财务控制和监督，防范财务风险。这就要求公立医院改变固有的管理模式，实现由分散化的管理体制向一体化管理机制的转变，由单一会计核算向综合财务管理转变，由事后控制向事前乃至全程控制转变、由粗放型管理向精益管理转变。医院理应在满足人民群众就医需求，注重社会效益的同时，致力于更少的投入获取更好地服务效果。医院财务会计制度的贯彻与执行，绝不只是财务单一部门的事情，它必将涉及到一系列的改革和重建，为适应新的、规范化的财务管理要求，原有的业务流程、职能分工等都需要进行优化调整，从而实现医院人、财、物的有效管理。
二、公立医院财务管理所存在问题分析
公立医院在日常经营、业务活动过程当中所涉及到相关的财务活动以及财务关系，构成了公立医院的财务管理。财务预算管理、成本管理、内控管理等构成了公立医院财务管理的主要内容，公立医院财务管理主要存在以下问题：
（一）公立医院在预算管理上存在的问题
在预算管理上，普遍存在对财务预算认识不足，重视程度不够的情况。大部分公立医院员工甚至是领导团队都认为医院的预算只是财务预算，因此做预算的时候，并没有仔细结合当前的实际情况和未来发展需要，将医院近年来就诊患者人数变换趋势、医疗环境变化、医院整体规划、科室发展趋势、医疗设备的建设等信息进行研究分析、做出科学严谨评估。大多数公立医院的财务人员缺乏对预算管理作用的重视，不熟悉预算法，导致预算的执行率不高，甚至部分应该在预算范围内考虑的项目都没有纳入预算编制项目，未真正构建起预算对支出的控制及监管作用。再者，公立医院普遍缺乏对预算执行率的分析，没有真正把预算执行情况纳入绩效考核的范围，就更加不能够引起全院各部门各职工对预算管理的重视。
（二）公立医院在成本管理上所存在问题分析
医院的成本管理是医院财务管理的重要内容，是医院的发展核心，只有做到严格的成本控制和精细化管理，才能保证医院的成效。医院的成本管理主要包括人员管理、卫生材料管理、药品管理和其他管理。
1.人员管理方面。人力成本是医院成本精细化管理中重要的一种成本，公立医院普遍重视医务人员的培养和发展，将更多的资源投入到医疗人员支出方面，一定程度上提高了人员的工作积极性，提高了医务人员的工作效率，但通过调查发现，大多医院存在人员设置不合理的现象，医院人员经费的增长与医疗收入的增长不匹配，人均结余下降，没有有效地提高工作效率。公立医院在一定规模和收入水平下，对行政人员经费投入比例明显不足，对行政管理的重视程度不够，部分公立医院降低成本以牺牲管理效率为代价，不利于医院的长远发展。
2.卫生材料管理方面。公立医院医疗科室存在二级库库存量较大的情况，使物资积压，不仅占用较大空间，还存在过期失效或浪费的风险；较大的库存量长期占用着医院资金，使资金使用效率大大降低。这主要是由于患者人数的不确定性和管库人员对材料的使用量和库存量掌握不清，出库没有计划性导致，科室人员的管理责任意识有待提高。目前，多数医院未上线二级库管理系统，因此在卫生材料以领代耗模式下，不能真正?w现科室的实际消耗，不能实时掌握科室的库存情况，造成资源浪费，增加管理成本，导致资源的流失。尤其是在卫生材料库存系统不能准确区分可收费材料和不可收费材料的情况下，不能实现材料收入和材料成本的严格对比匹配，不便于材料的管理，无法满足医院进行成本精细化管理的需要。
3.药品管理方面。药品管理方面主要是药品支出的问题，新医改国家对药品成本的控制，取消药品加成等措施能够较大程度上减少医院层层加成的情况，降低社会大众医疗费用，有助于解决“看病贵”的问题，但公立医院仍存在给就诊患者开一些不能医疗报销药品或多使用药品，使用高价药品的情况，导致病人的医疗总费用仍旧较高，药品支出占总支付的比重仍旧较大，是需要管控的重点。
4.固定资产管理方面。固定资产管理方面存在以下问题：部分固定资产由于不是同批次购买而导致入账名称不一致，同一种资产有多种名称，导致固定资产管理混乱；固定资产不能及时入账。由于厂家未能及时开具发票、政府招投标手续办理迟缓、职能科室报销不及时等原因，部分固定资产购买后直接放到科室使用，而资产未办理入账手续，使资产出现账实不符的情况；实物管理部门对固定资产的管理不够重视。在实物管理部门，往往没有自查制度，并且对固定资产的流动去向没有及时上报登记，导致各个科室出现互相挪用、调拨的现象，从而使得账实不符，甚至出现实物去向不明的现象；待报废资产由于相关申请、审批手续迟缓，以致不能及时清理，导致账实不符。
5.其他费用方面。对其他费用而言，大部分为医院和科室的可控成本，由于预算控制的不足，导致科室的其他费用增加，是管理的重点。
（三）公立医院在财务风险管理上所存在问题分析
1.公立医院管理团队的风险意识不足。公立医院管理团队普遍对财务风险的认识不足，从而未给予足够的重视，没有制定健全的财务风险防范机制。对财务人员来说，对财务风险的认识也有待提高，对财务风险的预警信号缺乏敏感性，对财务风险的分析能力不强，使财务部门不能向领导者及时提供有关财务风险的信息资料报告。
2.外部环境变化带来的风险。随着经济环境的多样化，外部环境的风险因素越来越多。例如：经济因素、行业因素、法律因素、文化因素等，这些因素会给医院带来难以预计和测量的影响，就大大增加了医院财务管理的难度。公立医院在进行财务管理的时候，不但要考虑医院内部的管理需要，还要适应外部环境变化，及时掌握医疗环境发展新动态，及时作出调整。
3.公立医院的内部控制制度不完善。由于对内部控制的重视度不够，公立医院的内部控制制度和相应的财务管理制度不够健全、不够完善，缺乏有效的权力制衡机制，各部门、各职位的制约、监督力度不够，导致管理效率较低。
三、公立医院财务管理问题的对策
（一）公立医院加强预算管理的改进建议
国家新出台的《医院财务制度》专门一章详细规定了预算管理，新《预算法》的颁布，也说明了预算管理的地位是何等的重要。对预算管理提出以下改进建议：首先是制定完整的全面预算机制，采用科学合理的编制方法，细化预算项目，结合当前的实际情况和未来发展需要，将医院近年来患者人数的变化，医疗市场行情，医院整体情况，科室发展规划等信息进行调研分析，做出严谨评估，定期对执行情况进行监督和控制，及时进行分析，合理地作出预算相应调整或者对实际情况实施控制措施，以保证预算执行力度；其次是完善信息体系，各医院可以根据自己的管理水平细化信息运营软件，将医院的信息资源进行优化整合，编制出实用性强，操作性好的信息软件，实现信息更新与实际的有效结合；再次是提高预算管理的专业化程度。预算编制工作具有较强的专业性，因此需要专业人员有足够的时间和精力以及能力去完成预算管理工作。应建立专门的预算编制管理机构，对工作人员进行预算管理的专业培训。扩大预算编制人员的队伍，加强工作人员的专业能力。
（二）公立医院加强成本管理的改进建议
医院的成本管理是医院的发展核心，只有做到严格的成本控制和精细化管理，才能保证医院的成效。鉴于公立医院成本管理方面的现状及存在的问题，我们提出以下改进建议：
人员管理方面。公立医院应通过改革的方式，让医院的工作人员对成本精细化管理有新的理念，让全体工作人员参加到成本精细化管理中去，解决医院人员的认识问题。还要加强人?T的预算管理，根据医院和科室发展的需要，对人员进行合理配置，使人尽其才，充分发挥人员优势，提高人员工资效率。建立相应的人才培养机制和人才保障机制，要注重专业医疗人才的培养，只有加强人的建设，才能真正体现医院的综合业务水平，提高工作效率。
卫生材料方面。加强卫生材料的监管，应在综合考虑卫生材料出库时间、出库频率、科室最大使用量等因素的基础上确定其最佳库存量，提高库管人员的管理意识和能力，促进其管理的科学化、信息化、规范化。通过卫生材料的二级库管理，使科室可以方便地统计卫生材料的实际消耗量、库存量，便与实时掌握卫生材料的管理和使用情况，从而针对性地采取措施，引导科室正确的医疗行为，提高卫生材料的使用效率，并在二级库中严格按属性区分可收费材料和不可收费材料，对可收费材料实行直接收费控制，不可收费材料实行限额控制，对低值易耗品实行以旧换新制度，最大限度地减少资源流失，加强控制。
药品管理方面。执行严格的药品采购流程，规范药品审批、报销手续，加强药品各个环节的管理。对医院药品使用进行严格的控制，制定相应病种的临床路径，药品按临床路径使用，控制药品支出，将科室药品使用情况（如：药占比）纳入绩效考核，引导科室正确的医疗方向。
固定资产管理方面。加强固定资产管理，各职能科室要完善固定资产台账信息，实物使用科室要建立本科室台账，职能科室与实物使用科室及时对账，做到账实相符，账账相符。
对科室之间的资产调拨履行严格的调拨手续，已列入固定资产的各项资产应指定管理部门制定专人看管，对固定资产的变动及去向应有明确的记录和手续，使资产账面记录适时更新。对固定资产的管理要落实到人，并对资产实行卡片管理，保证资产的安全完整。要及时进行总结，发现不足，及时改进，提高资产的管理效率。
其他费用方面。对科室的可控成本，制定相应的激励考核办法，加强费用控制，节约医院成本，提高管理效率。使各科室通过加强本科室成本管理提高科室和医院两个效益。
公立医院财务问题范文2
【关键词】医院；财务；管理
随着公立医院全面改革的开始，原有以药养医，强化以经济效益为核心的医疗体制将被彻底打破，公立医院的财务管理体系也必须随之创新。加强医院财务管理工作，建立完善公立医院的财务管理制度，一定能够确保医院日常经营活动的合法、合规运行。规范、科学的财务管理工作可紧密联系医院各个部门与全体工作人员的紧密配合，有利于医院的正常运转，对医院资产的安全与完整进行有效保护，为管理层的决策提供支持服务，提高医院的经营管理效率，从而更有利于医院事业的长远发展。
一、当前公立医院财务管理存在的问题
财务管理制度不尽完善。随着公立医院的全面改革，医院原有的财务管理也应相机转变，传统的财务管理缺乏相应的激励与约束机制也不健全，只是依据一些简单的书面文件和规章制度进行财务管理。因此，财务管理制度的执行力不强。常见的现象就是无章可循，甚至是有章不循。导致的后果就是收入随意性过强，缺乏严格的预算制度与成本控制，财务内控制度执行力不强，以至于遇到管理问题时，常常强调灵活性，并不能严格遵循规定程序。例如在一些重大项目上，缺乏严格的事后追踪制度，无法全程监控项目的实施过程及结果，一旦出现事故，很难落实到相关责任人并追究其责任。缺乏完善的财务管理制度，导致医院管理情况混乱，无法合理规避风险，同时也严重影响了医院的社会可信度。
二、在公立医院改革中，探索创新财务管理的最佳途径
1.建立健全医院内部组织管理体系
建立健全以医院会计管理为龙头的组织管理体系，这一体系包括主抓财务工作的院长，财务部门、社保结算部门、质控办、信息部门、器械部门、药剂部门、采购中心及各业务职能部门等。这些部门之间以及部门和财务部门之间制定一套完整的相互制约和制衡的制度以确保资金合理使用和资金安全。医院财务部门的基本职责是推动医院财务制约制度的完善，为医院内部经济管理工作提供便利，并推动内部制约制度作用的发挥。财务部门还需对内部审计机制进行不断的完善，提高院内财务部门工作效率。医院财务部门在进行任务处理时，首先需查找往年的相关资料，对以往的经营情况进行分析，而后再与实际业务目标相结合，对财务投入情况进行一定的预估。并联系院内的审批程序、报销制度等情况，进行相关的审批工作，推动医院管理目标的实现。在具体执行预算时，需对不合理的预算方案进行调整。在实际执行过程中，对实际的执行情况进行重点反馈。
2.健全财务监督管理体系
业务活动的顺利开展离不开内部制约制度。因此，医院财务部门需对监督管理体系进行不断的完善，使得财务部门与审计部门可获得有效与完整的财务信息。为财务内部制约的实行提高保障。此外，医院需对具体的发展情况、社会整体大环境进行分析，并及时调整自身的财务内部制约系统，使其与医院自身发展、与社会发展更贴合。在管理过程中，需坚决杜绝浪费、腐败或贪污事件的发生。内部制约工作与每一位医院员工息息相关。因此，医院科室需对业务开展情况进行全面的制约，并对其进行有效的制s与监督。同时，需定期进行监督管理工作的总结，对内部管理与制约情况进行分析。一旦发现任何不良情况，需及时寻找针对性的处理措施，以保障财务内部制约制度的健全，提高医院的管理水平。
3.全面提高财务工作人员的素质
要想提高财务管理工作的效率，那么财务管理人员的素质是需要得到保障的。在新形势下，医院要想能够长久地发展下去，那么医院的财务管理队伍是很有必要花时间和精力去培养的。近几年，随着医院财务人员的不断增加，专业素质也参差不齐，尤其是会计电算化、信息化对财务人员提出了更高的要求，过去的旧知识、老办法，都不适应现代财务管理工作。为此，医院必须定期派出重要岗位的财务人员到相关业务部门学习、深造，再回到工作岗位指导其他财务人员提高技能和业务水平，达到互帮互学共同提高的目的。目前，我国针对于医院的财务管理人才尚且还没有专门的学科来进行培养。但是规范科学的财务管理流程和财务管理措施不仅能够提高整个医院的工作效率，还能够为医院创造出更大的价值效益。
三、结束语？？
我国公立医院全面改革已启动，过去以药养医，以经济效益为核心的医疗价值观念与会计核算办法必须改革，传统的财务管理观念也必须更新，财务管理办法也必须创新。这就需要医院财务部门要好好配合公立医院的医疗卫生制度改革，在严格遵守《会计法》《医院财务制度》《医院会计制度》的基础上，建立完善适应今后公立医院的一整套高效、快捷财务管理体系。公立医院财务管理工作的目标就是要在能够为病人提供最优质、最全面的服务的前提下，实现医院资金运用的的最大效益化。公立医院改革的目的不是经济效益最大化，而是让老百姓住得起院，看得起病。如果医院有着过硬的医疗技术、周到又贴心的服务、医生有着高尚的医德和负责的工作态度，这些社会效益就是今后我国公立医院改革的最终目的。
参考文献：
[1]陈彤华.浅谈医院财务管理存在的理由与策略[J].河北职工医学院学报.2008.25.
公立医院财务问题范文3
关键词：公立医院 财务管理 问题对策
加强医院管理尤其是加强医院财务管理我们经常说起，但是从具体的实务中如何做起？怎样使之真正地服务于医院的各种管理中去？使医院的运转真实地从财务管理中得到正确的反映？这些都有待于我们去思考。
一、公立医院财务管理的双重作用
概念上来讲，财务管理是指对一个经营组织所有资金的筹措、分配、使用、再利用等一系列财务活动的统筹组织安排与周密考虑筹划。公立医院作为一种特殊的社会组织，在肩负着公益性社会责任的同时，还有着企业性的盈利目的，鉴于此，其具体作用如下：
（1）加强财务管理，提高医护人员的综合素质，从而提高服务质量，为医院树立良好的口碑，进而提高医院的知名度。同时减少医患之间的矛盾，促进了医患的和谐与社会的进步。
（2）树立品牌形象，促进社会和谐发展的同时，提高医院经济效益，同时为财政节约开支，为医院增加自有资金，更为医院提高了竞争力与凝聚力。
二、目前公立医院财务管理工作存在的普遍问题
（一）财务管理人员业务与管理水平都有待于提高
财务管理顾名思义地说明业务与管理应该有机地结合，尤其是在医院这样特殊的机构工作，其财务管理人员就要懂得一定的医学原理，又要有较强财务功底，同时更要了解医院的经营运行走向，这样才能为医院的经营决策作出科学合理的理论依据。但是在实际工作中，这样复合人才太少了。我们知道大部分财务人员都有工业、餐饮业、事业会计的基础，但却很少有医疗会计的底子；有的财务人员是医院的后勤或者办公室人员在取得从业资格证书后上岗作业；有的财务人员从其他非医院单位调入不久。这样参差不齐、技能不佳人员做财务工作，并且在后续的工作中不求上进，又对继续教育不加以重视，其工作质量与效益就可想而知。
（二）缺乏内部有效的牵制
由于历史原因，目前许多医院特别是公立医院的财务制度不健全，因此就缺乏合理的财务管理程序，从而导致内部管理流程缺乏有效的牵制。甚至出现了重要的岗位一人多岗、终身不轮岗换岗的现象。我们在这里强调的是财务管理，所以说懂业务是前提，但是管理更为重要。在现实中，有些出纳随身携带单位公章以及主管领导的戳记，随意出入银行进行资金的划拨、采购员兼管付款并且兼验收工作、档案管理人员兼管人力资源的事务工作等，更为重要的是许多部门领导认为工作熟练是一宝，所以这些重要的岗位终身不轮换。这种工作状态，再加上上述人员的综合素质以及能力低下，从而就有了财务资料管理混乱，账实不符等现象，这样给医院运行带来了极大的经济隐患。近些年我们经常看到的挪用现金炒股、携款潜逃现象就说明了一切。
（三）资产管理混乱
我们知道在医院，一个是人力资源十分重要，另一个是就是先进的医疗设备也非常重要。因为科技先进了，所以设备也需要领先了。尤其是医院，一台先进设备几十万，甚至上千万元，这样的资产在公立医院比比皆是。又加上是公立医院，设备的采购大部分是政府经费，所以部分人员有着重购入轻管理的现象。采购后缺乏入库验收阶段就直接使用，使用过程中也没有合理的维护与保养，报废设备也不进行正规的销账处理，再加上由于各个部门不进行必要的沟通与协调，从而导致帐卡不符、账实不符现象十分严重，造成固定资产管理不够清晰。这种资产在管理上存在的问题，直接会导致定期检查与核实流于形式。因此也就有了帐上有的，实物不知去向；帐上无实物乱放的现象比比皆是。最终影响了资金的利用以及资源的整合。
（四）应收账款缺乏严格的监管制度
我们知道医院持续发展的必要条件之一就是资金的良性循环。确保医院资金能高效率的使用是医院增强实力与竞争力的前提条件。应收账款是影响资金循环的重要因素之一，尤其是随着医院体制的改革与医疗保险体系的完善，应收账款在公立医院占有相当大的比例，如出院患者允许欠费结算。这对医院来说，在给创收带来了一定机遇的同时，又给管理带来了一定的难度。但是有的医院却忽略了这项管理工作，没有专业专职人员去负责此项工作，应收账款明细账缺乏规范管理，也缺乏对账龄的登统与分析，更没有及时地对账以及向主管领导的信息反馈，再加上人员调动时，交接不严谨，导致许多账无处可查，久之，坏账、呆账急剧上升，在影响资金的周转情况下，给医院正常经营也带来了难度。
三、针对医院财务管理工作存在问题应采取的对策
（一）加强财务人员的培训，全面提高综合业务素质
正因为医院财务管理是一种综合业务，所以就要求财务工作人员要有综合素质。一方面财务人员要通过自身的努力不断地提升自我、塑造自我、完善自我来不断提高自身的政治思想素质和业务能力水平，做到爱岗敬业，一人多能。更重要的一面是医院要在模式上应提出“能者上、平者让、庸者下”企业式用人机制；在招聘上应该以“德才兼备、以德为先”作为前提条件；在实务工作中做好人员岗位培训工作，打造积极融洽的财务团队，经常组织在岗人员技术练兵、经验分享活动；在时间上给好学苦练的人一定时间鼓励他们学习业务；在物质上同意他们带资学习进修；在精神上将上述优秀者给予表扬。通过以上手段来激励相关业务人员刻苦学习，与时俱进。
（二）加强内控管理，发挥岗位之间的制衡作用
从原理上我们知道内控监督是财务管理的重要手段，在大的组织架构有效的前提下，主要岗位的牵制更为重要。我们说兼并带是提高经济效益的重要举措，这个观点无疑是正确的。但是对重要岗位的严谨设置与必要的监督是十分有效的。首先必须实行重要岗位专人专岗管理，以分清责任，同时对重要的岗位实行轮换制，更要对这些重要的岗位组织专家进行定期与不定期的检查与抽查活动。实践证明，通过专人专岗可以有效起到业务上的制衡，避免了舞弊行为的发生；通过岗位轮换，可以提高相关业务人员业务技能，更为疏忽差错提供了补救的机会，进而将损失消灭在萌芽状态；通过组织专家进行检查与指导工作，可以据此发掘人才、培养人才，将进一步推进财务管理工作的提高。
（三）整合资产管理
资产是医院进行经营活动的重要物质资料，建立完善的资产管理流程至关重要。要想每个设备从请购到使用再到报废都在医院有一个清晰的运行痕迹，那么就必须进行资产整合，建立一个完善的资产管理体系。首先，要有明确的资产管理架构，实行资产管理员管理机制，全院由总资产管理员和每个部门资产管理员组成，将资产总账和明细账一一管理落实到位。其次，采购一定要有严格的审批手续，对审批外的加急采购要有严格的程序，再有，对设备一定要遵循先验收、再培训、后使用的程序。最后，还应做好各个部门之间的沟通协作关系，成立资产管控小组，无论是采购、还是维护、以及管理、再到做账要有垂直的统一管理模式，要定期组织人员对设备进行检查以及定期召开部门之间的协作会，避免由于缺乏沟通与牵制而导致账实不符、帐卡不符现象。另外在资产的管理上，要运用会计信息化管理模式，使医院资产管理更加科学化。
（四）强化应收账款的跟踪管理
针对医院应收账款的特殊性，医院应派业务能手专人管理。利用信息化系统建立医院欠费管理体系，将医疗欠费的挂账、销账完全嵌入系统管理，做好欠费管理报表联查分析，同时设置多条件查询功能，分科室列示欠费情况，将欠费纳入科室绩效考核体系。同时，建立内部应收账款报表及分析制度，其内容包括对应收账款的周转率、坏账率、客户的跟踪情况、催账情况等。与此同时还应严格应收账款的交接手续，将责任落实到人，并且严惩不贷。另外可以实行激励政策，如催账业绩与奖金工资挂钩等手段来激发他们的工作热情，加大应收账款的回款力度，使应收账款管理清晰明了。
四、结束语
既然良好的财务管理是医院提高经济效益与社会效应的基础，那么我们就要放下公立医院的架子，转变观念，强化医院财务管理，在实现服务第一、质量第一的前提下，力求经济效益最大化。
参考文献：
公立医院财务问题范文4
摘 要 由于体制的束缚和观念的禁锢，我国公立医院的管理运行机制略显陈旧，“等、靠、要”思想依然顽固，参与竞争的意识严重不足，缺乏根据市场调整经营方略的主动性和自觉性，财务管理经验尚浅且问题重重。
关键词 公立医院 财务管理 改善
一、资金不足与筹资风险
资金筹集是公立医院财务活动的起点，缺少资金常被认为是医院财务问题频发的始发原因。1.财政补贴不足；2.补偿渠道单一；3.贷款增大筹资风险。
二、预算缺乏刚性约束
我国公立医院预算管理的现状是缺乏刚性约束。所谓刚性，是指制度框架下的硬约束，任何一个管理系统的有效运行，都必须有一套逻辑科学、合理规范、结构严谨的制度体系作保障，公立医院预算管理也不例外。
1．约束制度的缺失
我国公立医院虽然把一切收支都纳入预算管理，但缺少控制程序和监督机制，再加之是试行本，规范效力不高，没有从根本上解决我国公立医院预算管理制度缺失的局面。
2．编制缺乏可行性
虽然预算编制的过程，是一个联系实际、注重绩效的弹性决策过程，但预算一经制定，便应在医院内部具有“法律效力”，应严格按照预算办事，围绕预算展开经济活动，增强预算在医院内部的执行力。目前，预算执行缺乏刚性约束，很大程度上是由于编制过程不够科学造成的。
三、收入失真问题严重
1.药品折扣隐瞒部分收入；2.医疗欠费导致大量应收账款。
四、成本核算不全面
成本核算是财务管理中至关重要的环节。我国公立医院的成本核算方法与行政事业单位相同，以实际成本与权责发生制原则为基础，按照国家统一规定的成本项目归集和分配成本费用，这种事业单位成本核算方法长期沿用，但随着医疗体制和医疗保险制度改革的深入发展，原有核算模式已不能完全适应医院加强财务管理提高经济效益的要求。
1．成本核算基础薄弱
我国公立医院的成本核算，重视计算而非管理，忽视事前控制。
（1）成本责任不清单纯按支出情况来统一计算成本费用，实际上是游离在成本形成过程之外的。只是事后的静态反映，不能说明成本责任的归属，这样导致奖惩制度无法与成本责任相联系，因而造成医院各部门科室及医护人员对降低成本既缺少动力又没有压力，积极性受到束缚，长期以来只有少数财会人员关心成本的被动局面。
（2）缺少管理费用分摊成本分为直接费用和间接费用。直接费用较容易归集，间接费用分配难度较大。如果不分摊医院行政和后勤部门的管理费用，成本归集就不完整，成本核算充其量只是部分成本核算，而非全部成本。随着服务日趋完善，在医院整体经营中新兴了一系列辅助部门，如洗衣房、超市、餐厅、育婴室等，对于这些部门可采用对外承包形式，进行单独核算，减轻医院经营负担和核算工作量。如医院自主经营，成本核算就必须涵盖这些服务部门，以虚拟市场的形式，给这些劳务制定合理价格，这是成本核算工作中不可回避的一个问题。
2．奖金分配制度导致成本核算不全面
目前大多数公立医院成本核算的意义还局限于在科室奖金分配阶段，奖金分配的标准制定导致成本核算不全面。
奖金分配基本公式为：奖金=(收入－成本)×提成比例
五、固定资产管理混乱
固定资产管理在事业单位财务管理中具有举足轻重的作用，公立医院固定资产管理存在一些弊端。
1．医疗设备闲置浪费
固定资产管理混乱的集中表现为重复引进大型设备，设备的引进购置与应用开发、效益评估相脱节，导致医疗设备大量闲置，造成浪费。
2．固定资产科目设置不科学
公立医院固定资产科目设置不甚合理。首先，缺少“折旧计提”，仅使用“固定资产”、“固定基金”对固定资产进行帐务处理。
其次，公立医院不按照固定资产原值和使用年限计提固定资产折旧，而是按收入的一定比例提取“修购基金”。固定资产增加时，按收入比例提取相应的“修购基金”，作为购买固定资产的资金来源；固定资产减少时，一种是固定资产清理报废的处理，将固定资产的残值变价收入和清理费用列入“修购基金”、另一种是固定资产出售的处理，按实际收到的出售价款，同时反映“银行存款”、“修购基金”项目的增加，并按原购价反映“固定基金”、“固定资产”的减少。在这样的帐务处理中，以收入数额为基数计提的“修购基金”和固定资产的实际情况产生脱节，无从对固定资产折旧数作出反映。
六、缺乏内部考核和外部监督
目前我国公立医院财务管理的内部考核机制不完善，没有设立单独的考核机构，同时缺乏相应的外部监督。可以说，缺乏内部考核和外部监督是造成其他问题的温床。
1．内部考核不健全
长期以来，我国公立医院内部财务考核机制不完善、奖惩力度不健全、财务规章制度得不到真正贯彻、财务稽核范围有限，缺乏完整性和全面性、以医疗业绩考核为主要依据，缺乏其他经济指标的综合考察。内部考核有助于保证财务工作正确开展，但在许多医院普遍存在考核效果不尽如人意，未能达到最终考核目标的现象。
2．外部监督不完备
我国公立医院的上级监督部门是当地卫生行政机构，其对医院的监督多侧重于医疗质量本身，常常忽略财务监督。财务监督涉及各种经济利益关系，监督人员在操作过程中，有责任也有义务以财经法规为依据，维护国家和广大就医群众的利益。由于我国对医院财务监督的外部牵制机制不健全、会计监督力度不够而造成会计工作秩序混乱、财务信息失真等问题较为严重。如常规性印单分管制度、重要空白凭证保管使用制度得不到落实；设置帐外帐、人为捏造会计事实、篡改会计数据、编造虚假报表得不到清查；资产不清、债权债务不实、国有资产大量流失得不到处罚；甚至出现收受贿赂、挪用公款、与不法药商勾结中饱私囊，这些都是缺乏外部财务监督而造成的严重后果。
七、财务人员素质存在缺陷
1．思想观念方面的问题：第一，领导对财务工作重视不够。第二，财务人员职业观念不强。第三，缺乏创新和学习意识。
2．业务能力方面的问题：首先，非专业人员任职及岗位设置不合理。其次，基础业务处理能力差。再次，缺乏必要的培训和再教育。
公立医院财务问题范文5
关键词：公立医院；新医改；财务管理；问题；对策
新医改方案实施以来，医改的重点单位就是公立医院。在公立医院的整个管理中，财务工作是其中的最重要环节，它对医院的未来和发展起到了重要的决定性作用，并对医院公益性作用的发挥具有重要影响。公立医院在新医改方案背景下，应积极用管理型、预测型模式取代原先的单一核算型模式，将原先的基础薄弱、制度不全面的问题彻底克服掉。将财务管理的手段进行不断强化，积极调控和核算收入结构和医疗成本等方面，从而实现用低投入获得高收入。公立医院既能承担相应的社会责任，又能最大程度地发挥其社会公益性，从而保证其能持续、健康的发展。
一、在新医改方案背景下黄石市中心医院财务管理的状况
1、关于预算管理方面现状。全面的预算管理制度正在被医院积极筹建，并严格按照统筹兼顾、积极稳妥和收支统管的原则进行，医院为此还成立了专门的进行预算管理的组织和管理机构，建立相应的配套管理制度并以此作为保障，积极考核相应的预算管理执行情况，确保重点项目资金的需要，以此来提高资金的使用效益。[1]
2、在财务制度建设方面的现状。对财务制度的实施和建设能进一步加强财务管理制度的完善，医院的全体工作人员也能由此得到制度的约束，从而使得其拥有的个人权利不会超过内部会计的控制权利范围，以此来保证医院资产的安全性，从而将财务风险和资金成本等进行降低，医院的采购、现金收支情况、保管业务和验收等情况也需要建立相应的授权审批制度，并及时做好收款情况和物品的管理工作。
3、在成本控制方面的现状。医院的支出管理情况应不断进行强化管理，这样能适当降低医院的运行成本，并提高医院的经济效益。
4、关于内部控制方面的现状。医院应努力组织好各项医疗服务活动，信息系统的建设工作应积极建设好，做到能及时掌握医院的各项运营情况，积极将各项事务的事前、事中和事后工作处理好，通过对各项经营指标的分析，将医院的发展趋势及行业的现状进行充分了解，不断健全内部控制。将运营中的问题在进行现状分析的基础上不断进行探索，并以此来制定经营计划和发展战略，拟定出相应的经济发展方案和社会效益发展方案，以此来确保医院的发展。[2]
5、关于国有资产管理方面的现状。资金不足的状况在公立医院中普遍存在，同时还存在着严重的库房、设备和材料占用资金状况，应及时对资金运用不良的情况进行解决，将沉淀资金进行积极化处理，将闲置的资产盘活，从而将资金的流动性加快。医院财务部门应将库存资金定额及时下达，如果有部分超出的资金定额或是有降低的资金定额，需要将这些超过、不足的定额按照银行的同期利率进行奖励或是惩处。不用的一些设备要及时进行处理，将资金的周转率加速，从而使得医院能因为这些闲置的设备而有新的效益。在实际的运营下，医院的财务管理进行了不断的创新和发展，医院还应及时引进和吸收国外的先进经验和先进理论。医院在不断变化的社会经济环境下，在新医改方案背景下，要保证做到首先实现其社会效益，然后还能进行节支增收，最好用最低的成本换来最好的服务，医院应努力把握好自身的特殊环境，将财理好，将财用好，确保医院的稳定发展，应不断对其进行完善和丰富。
二、黄石市中心医院财务管理存在的问题分析
黄石市中心医院是公立医院，院长肯定是医学方面的专家，对技术相对重视但是对管理却相对轻视，领导对财务管理工作没有充分重视，使得医院财务管理者没有很好的管理理念，素质不高，将主要的管理工作以算账和报账作为重点内容，财务的收支状况和资金运用状况不能全面反映出来，使得资金的运行效率很低。主要有以下几方面的问题存在：
1、没有完善的预算管理机制。公立医院的预算管理意识和预算编制及评价监督在具体实施过程中，存在着预算管理机制不完善的情况，预算管理的实际效益没有被充分发挥出来。对于医院财务管理者来讲，预算管理是其中的重要内容之一，公立医院在当前的预算管理中存在较多的问题，主要如下：预算意识不强；执行力不行，往往流于表面；执行预算的过程中仅凭主观随意性，没有严格的预算制度，没有很高的资金运行效率。在经费预算的过程中，也不能按照相应要求对预算调整进行批准，经费的开支依据也缺乏合法性，使得年度的经费预算与实际经费出现了很大的差距，经费预算失去了其严肃性。对于收支两条线的规定没有严格执行，使得未收先支偏差严重。而且预算管理被认为是财务部门的管理行为，医院并没有将其提升到进行全局管理的高度，没有规范化和科学化的程序和预算编制方法，相应的考核和监督制度缺乏，使得财务预算没有得到很好地执行。[3]
2、没有进行科学化的成本核算。没有建立和健全医院成本核算管理体系，使得医院的管理人员将成本核算作为财务部门的事情，认为到了月底仅将各类支出进行归集就可以，从而没有很强的成本节约意识。各科室由于没有配备专门的进行成本管理的人员，不能提供及时的信息跟踪服务，因此不能及时了解各科室实际消耗的物资类别和数量，在核算成本时，具有很大的滞后性。在收入的分割及分摊费用问题上，没有规范性地对各科室进行综合收入确定和再分配收入，且在处理过程中有着很强的人文因素和主观随意性，各项管理费用不断增加，不能对其进行有效控制。使得后勤部门与各科室间不断有矛盾发生，并出现了严重的浪费损失现象，不能有效与绩效体系进行挂钩。
3、固定资产管理不正规，重物资轻实物。医院没有将年底的资产清查工作做好，仅仅将表面上部门间的资金核对工作做好，账目在表面上是相符合的，但是具体是否还存在各项资产、资产是否完好等方面还存在偏差。医院在资产上还存在不实的情况，很多资产查找不到。在购置各种大型固定资产的过程中，医院应先进行科学的论证，不要领导一同意就办理各种手续，在设备引进后发生低负荷运行的情况和闲置设备的状况，出现社会效益和经济效益的降低状况。[4]
4、没有健全的医疗收费管理制度，出现收费状况混乱的情况。作为公立医院，黄石市中心医院能进行独立核算，需要在职工的福利待遇和日常医疗活动及重点学科研究等方面投入大量的资金。相关的医疗服务也要按照政府的指导价进行，同时还应考虑到民众的实际支付能力，以执行低价服务为宜。从收费的实际情况看，一般都低于医疗服务成本，但是医院的收费管理制度没有很好地进行健全。医院为了维持正常运营，可能会出现乱收费和其他的错记和误记情况。
5、医院在财务分析工作中还有许多的局限性问题存在。医院财务分析工作受到一些客观和主观因素的影响，本身就存在着较大的财务报表局限性，现金流量没有进行仔细的分析。医院对内部分析进行高度重视，对外部分析却严重忽视。医院当前缺乏严重的财务分析指标，没有进行比较的财务指标，没有可以进行横向比较的医院，喜欢在事后进行指标分析，缺乏有效的前瞻性分析。
三、医院的财务管理对策亟需在新医改方案下加强
1、将医院的财务预算工作做好，努力将资金的使用效率提高。医院应首先将经营发展目标作为整体的预算目标，将医院的投资计划和业务收支计划等根据市场的发展情况和医院财务活动预算情况编制出来。医院应将财务收支预算作为其重要工作，预算管理过程中应将医院中的所有部门都纳入。适时将医院分为三个层次进行预算，对于预算的每个层次都应设立相应的管理职能部门。将相应的现金流量预算情况建立起来，现金的流出量要根据现金的流入量来安排。考核制度要根据相应的预算执行情况建立起来，定期考核医院各部门的预算执行情况，在其依据发生变化的时候，及时调整预算情况。全员参与预算编制的全程，让医院的全体人员都对医院的发展目标有所了解，并将其责任明确，从而将全体人员的工作热情激发出来。在预算批复指示下达后，便由相关的预算单位进行组织和实施，层层将预算指标分解，将各岗位、各环节和各部门都落实到，从而将建立相应的预算执行体系，努力提高资金的使用效益。
2、加强成本管理。黄石市中心医院要想增加收入，需要进行必要的成本核算工作，为了保证能顺利进行成本核算工作，需要将成本核算组织从上到下建立起来。并将成本核算中心作为整个医院的经济核算部门，为各个科室配备好兼职的核算员，形成统一的成本核算系统，将全体员工的成本意识都进行加强，确保成本核算工作的顺利进行。
3、将财务分析工作做好。领导的重视是将财务分析工作做好的关键，财务分析也不单单是财务部门的事情，同时需要医院中其他部门的支持与配合，并需要其提供相关的资料。医院中的领导者要努力转变传统观念，将财务分析工作放在首位，提供良好的环境给财务分析工作。财务部门同时还要将一些内部和外部信息资料进行尽可能多的收集，确保能准确而全面的进行财务分析工作。同时医院还要将网络建设工作做好，及时计算、收集和分析一些复杂的数据，实现从传统的手工财务向计算机网络财务化管理的重大转变，将进行财务分析的质量和效率有效提高。在进行财务分析的过程中，不但要考虑到长远的利益，更要考虑到直接的效益。建立相应的财务风险预警分析系统，科学化分析医院的一些敏感性的财务指标，将可能发生的财务危机及时进行预防。
四、小结
公立医院改革的发展受到财务管理水平的重要影响，它是整个医院改革成败的关键。公立医院在新医改方案背景下，应不断强化自身的财务管理能力，对当前存在的财务管理问题进行积极解决，从而促进医院自身管理水平的不断发展。
参考文献
[1] 徐娜.关于医院财务管理若干探讨[J].中国医药指南，2014，（13）.
[2] 仲玲.浅谈新医改方案下的医院财务管理[J].资治文摘（管理版），2012，（03）.
公立医院财务问题范文6
公立医院实现会计信息化对医院的财务管理有以下几点优势：
(一)工作效率的提升
网络技术的应用可以大幅度提升财务部门的工作效率。医院财务工作有很多的核算工作，十分复杂。会计电算化转向信息化可以帮助财务工作者计算复杂的数学问题，从而大幅度节约了计算的工作时间，提升了企业决策制定和管理工作的效率。
(二)业务联合体系的提升
会计信息化完成后的财务信息在不同工作部门之间迅速传递，各部门的业务联合体系得到有效保障，使整个公立医院的协同性提高。
(三)提高了集约化管理水平
传统会计业务利用发达的网络技术使会计流程发生了本质的改变，管理水平越来越朝着集约化方式发展。会计信息化不是利用计算机技术对传统会计电算化的简单模仿，而是对传统的管理方式进行再次改造，使传统会计的粗放式管理向集约式管理转变。
(四)减少了工作成本
会计信息化实现后，传统的纸质发票将转向电子票据，节约了纸的成本。医院工作人员依靠电脑网络技术办公，减少了医院的运营成本
二、公立医院传统财务信息化的缺陷
目前我国公立医院的财务会计信息化还有一些不足的地方：
(一)财务共享面不宽
一款操作性能强，安全性能高同时功能丰富的财务软件是公立医院财务信息化的实施前提。现代技术已经能够确保我国大部分公立医院拥有这样的外在条件，而存在的主要内在问题则是信息化的财务共享面不宽。此问题主要来源于当今计信息化这一板块并没有得到医院管理层中的重视，没有让会计软件真正进入医院的核心信息系统部分，医院收费、保险和物资购买等信息系统并没有与财务系统有机的结合在一起，没有实现数据交换，所以即使医院有一款专业的财务信息化软件也无法实现财务信息共享。基层会计人员只有通过手工计算的方式实施财务信息处理，没有发挥出财务软件的作用，不仅没有合理利用它减轻工作量，又架空了医院财务软件，无法形成有效的财务信息化共享。
(二)会计信息化的管理问题
目前由于会计信息化发展的时间还不长，所以管理制度方面还存在一定缺陷。网络是会计信息化构建的基础。但是网络上存在着各种泄密和黑客攻击，都会对会计信息化带来巨大威胁。同时，管理制度的不完善也会影响医院会计信息化系统的正常运行。缺少理论的支持同样也会制约医院会计信息化的发展。比如传统的会计建立基础会计假设主要是在时间、空间的二维平面上单向传递。不过现在这种假设越来越难适应会计信息系统。会计信息化系统在网络环境中能达到较高要求，使会计核算的结束时间从事后达到实时，让静态的财务管理工作走向非静态，这会造成会计假设中假设时间的消除。如果不加以正确处理这些矛盾，会计信息化在日后的发展将会越来越艰难。
(三)全能型人才缺失
医院会计信息化系统的充分发挥不仅需要一款操作性能强，安全性能高同时功能丰富的财务软件，同时还需要招募大量的全能型人才。使用公立医院财务部门软件的财务工作者应该是既有丰富财务会计知识储备，又懂得计算机基础知识的全能型人才。然而现实确是当前公立医院相当一部分财务工作者由于先前都是从事电算化或者手工化会计计算，没有接触过计算机，无法有效使用财务软件，导致在实际工作中，医院的会计信息系统很难得到充分利用。在财务软件安装完成后的财务系统工作初始阶段，工作人员只能依据说明书简单操作。但在工作深入后，软件出现了故障或问题时，工作人员无法独自解决，只有联系软件供应商进行维修，这样就使得会计信息化的时间成本和工作成本双重增加。
(四)工作态度不对
信息会计化的作用不仅仅是促进会计人员提高工作效率，强化公立医院的财务管理，还能促进整个医院的信息共享，完成整个医院的信息化建设，并与外界的商务信息接轨，促进整个公立医院的商业化进程。但大多数公立医院实际上并没有意识到这一点，他们认为只需要负责医院的本来职责：救死扶伤，为社会提供医疗保健的服务这些就足够了，这种态度就使得医院的会计信息化没有得到足够的发展且公立医院的发展相对滞后。还有些医院管理部门虽然对财务部门有所重视，但是重视度不高，认为实现了会计电算化已经是实现了会计信息化。这同样犯了很大错误。
三、关于公立医院如何深化会计信息化的几点对策
(一)增宽公立医院的财务共享面
为了应对公立医院财务共享面不宽的问题，笔者有两点想法：首先是医院需要主动和提供财务软件的软件公司合作，利用他们的技术能力结合医院实际财务状况，设计新的符合两方最大利益的财务软件，以当其在医院财务系统中运用时能够深度实现财务信息共享;其次是通过构建软件对接平台，增加软件对接接口，建设医院财务信息的中转站和高速公路，对财务信息提速、提量。笔者相信，在这两种措施的实施下，会计信息化能越来越多的发挥其在医院经济管理中的作用。
(二)优化公立医院财务共享的管理方式
公立医院财务共享模式的缺陷有一部分原因是因为缺少一个科学、合理的管理制度。一个优秀制度的建立，首先需要公立医院拿出足够态度，结合同行业经验和自身实际情况，设计出一套能管理、能促进医院会计信息化发展的先进制度。同时，能否落实此制度同样重要。如果没有实施，只有理论上的设计，一切都是只有章程缺少实事的情况，那么这一切都将成为纸上谈兵。所以公立医院必须做好这两点，才能体现出财务信息化在医院财务管理模式中的重要地位。
(三)提高全能型人才数量
对于我们医院现有的财务信息系统而言，培养和引进会计信息化专业素质多功能型人才可以有效清除会计信息化发展道路上所存在的障碍。所以医院方面应该对工作人员进行有组织化的培训，以此来提升会计人员的工作水平。还要对会计人员进行会计电算化的教育，以此来巩固他们现有的技术层面，能够取得信息化技术水平上的提升。所谓的培训不能只是有名无实，而是要实事求是的做事情，切切实实的进行职业教育，才能提高目前在职会计人员会计信息化方面的水平。医院必须根据财务部门的工作需求从不同渠道引进大量多功能型人才，而且将他们合理的分配到属下各个部门。只有这样，医院会计信息化系统才能得到更良好的发展。