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医药集中采购范文1
[关键词] 药品集中招标采购；问题；药事管理；影响；完善
[中图分类号] R95 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）35-0121-03
为了解决“看病贵、看病难”问题，有效地控制药品价格虚高，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，规范各级医疗机构的药品采购行为，我院从2010年7月起严格执行《医疗机构药品集中采购工作规范》，对规范医院采购行为、减轻人民群众医药费用负担作用明显。药品网上集中采购，就是要求药品集中采购的全过程要通过网上运行来实现。从我省建立药品采购平台、实施药品集中招标采购3年多以来，结合实际工作，现将所遇到的问题归纳总结，以利于医疗卫生价格管理部门与的药品集中采购工作进行持续改进。
1药品集中招标采购对医院药事管理的影响
1.1对医院常用目录的影响
医疗机构原则上不得购买药品集中采购入围药品目录外的药品[1]。医院使用的药品原则上必须是中标品种，但是国家主管部门准许生产、进口的药品达数十万种，未纳入集中采购之前，各医院根据有关规定编制的本院的《医院药品处方集》、《基本用药供应目录》及《抗菌药物采购目录》，按照临床的需求进行采购。但是药品集中采购后，各医院使用的目录与集中采购的中标品种目录存在一定差异，根据等级医院评审中对药事管理的要求，三级医院列入《医院药品处方集》和《基本用药供应目录》的药品，每年增减调整药品率≤5%。比如一个疗效确切、安全、价廉的药没有中标，若要采购新的中标品种，就得根据医院药事管理规定采购引进新药一样，需要经历一个程序。讨论购入新药，每一所医院都有自己的采购流程，不是可以随意购入的。对《抗菌药物目录》的调整需要申报主管部门批准，报卫生厅备案才能执行。《基本用药供应目录》所列备用药品，这应是临床治疗的保证，与医院业务能力、治疗范围密不可分。如何把中标药品目录与医院目录进行对接就是一个问题。
1.2对医院信息系统的影响
药品信息系统作为医院管理系统的一部分，能提高医院各项工作的效率和质量，减轻各类事务性工作的劳动强度。药品集中采购的周期原则上1年1次[2]，即每年有不同的药品中标，替换医院原来使用的品种，但是原来使用的品种，已经在医院流通多时，计算机系统里产生许多文件，具体包括它的名称、剂型、规格、包装、生产企业、医保类型、是否属于国家基本药物、进销存等信息。还有它的进入、储存、流出等物流信息，也不可能因为新品种的到来，马上将它清除令其消失。一个部门已经用完了，另一个部门也许还有库存，导致它一定时期内还要存在。这样，必将加大医院药品信息系统的负荷，一个相同的名称，有不同规格、不同的生产企业，直接影响医生开方时的选择，降低工作效率。不同规格需要调整处方剂量，不同的生产企业不同的价格、医师要选择病人可接受的品种。不同的品种任由医患双方进行遴选，满足患者知情同意权，但也要考验医院药品信息的开放性。
1.3对药品供应的影响
从药品集中采购中标结果来看，因药品集中采购工作是以省（区、市）为单位组织开展[1]，许多常用品种中标的生产企业只有一、两家，医疗机构药品采购的主导权已由原来的需方市场转变为供方市场，药品一旦中标，生产企业制约着配送企业，配送企业影响着医疗机构临床用药。主要体现有以下三各方面。
1.3.1生产企业无药可供 生产企业某一个品种一旦在一个地区中标，相当于取得垄断该产品在该地区的销售权，需要量突然增大，会导致产能不足，供不应求；由于集中招标本质上就是企业竞争，优胜劣汰，集中招标采购过程中，报价高竞争能力弱的企业拿不到订单。“异丙嗪垄断事件” [6]已经暴露出独家中标遭打压的风险，尤其是生产药品的中下游企业更是如此，一些药品因多种原因，如企业技术改造、原料紧缺、药品降价、成本增加等，生产企业不能满足市场需求，滞留生产订单，导致临床药品供应不畅，患者无药可用。
1.3.2配送企业有药不送 药品的中标价格包括药品的配送费用，外资企业的产品一般配送费率只有3个点，而国产药品配送费率5～8个点[7]。如果药品配送企业因自身能力低，对国家实行药品集中招标的目的就是要尽量挤干药品价格水分，整个蛋糕变小了，对需要药品精细化管理过程不适应，表现在对中标药品6‰～7‰的低利润率，高成本，不愿意配送；加之不同地区物流成本差别大，而大型企业还不能对地区业务全面覆盖。或者小的配送企业得不到生产企业的配送权，就算有人生产已无人送货，边远地区尤为突出。生产企业药品中标后，药品经销权的转移，导致垄断销售，其他经销企业不能供货，从中获得垄断利益。许多药品出厂价并不高，经过层层转销，最终按集中采购中标价进入医院，价格翻了数十倍。经销商成为药品生产、销售、使用过程中的最大利益获得者。
1.3.3网络配送的缺陷 生产企业与生产企业、生产企业与配送企业之间利益没有协调好，中标药品在网上就找不到配送企业，无法实行网上公开公平公正的采购。药品采购供应是一个连续的过程，相关部门在制定法规时应考虑工作实际的需要[8]，所有的问题要在药品采购之前解决。药品集中招标采购合同规定，一般药品原则上配送到达甲方的时间不应超过48h。三级甲等医院等级评定要求：85%以上药品库存周转率少于10～15d。实际工作中较难达到，有时甚至要等1～2个月才会有货。这是由于药品网络配送属于新事物所致。
1.4对医生用药习惯影响
习惯是多年养成的，医生也不例外。每当医生诊断完疾病，开处方取药治疗时，大多数医生所开具的处方，均有其特殊性。就是在用药上，对某些疾病治疗也选择大体相同的药物。由于每年药品集中采购中标品种的不同，对中标药品进行分析，发现许多临床使用多年、价格低廉、疗效确切的品种，数目在下降，甚至没有相应的中标品种，导致医生无药可用。对于购入的新中标品种，医生能不能够接受，是一个未知数，因为药品“中标就死”不再是一个新名词。另外，新中标药品与原使用药品的巨大的价格差距都会影响处方医师对处方金额的估算，患者会对处方金额低的药品的质量产生怀疑，认为医生没有提供最好的服务，会引起不必要的纠纷。集中采购的目的主要是降低药品价格，让药价回归合理。现在药品投标价格允许保留小数点后3位，许多价格虚高药品降价不明显。另外，部分药品集中采购后价格反而大幅上涨，远远高于自行采购价，其合理性需要有关部门去澄清，否则失去了集中采购的意义，影响政府的公信力。
1.5对临床药师药学服务质量的影响
药品集中采购工作有盲点，网上配送不稳定[9]。由于临床使用的药品的获得已经成为一个问题，不能开展无药的药学服务，医院临床药学服务就是一句口号。参与查房，为病人建立药历，进行药物经济学评价以及药物不良反应监测、血药浓度的测定、个体化用药方案的制定、危重病人的会诊、合理化用药的监督与指导等等，都会因为忙于供应药品而影响临床药师的精力和时间。
1.6对医院收入的影响
自上世纪50年代，由于政府财力不足，医院要负担自身的发展资金和医生的工资。放权给医院将药品加价后卖给消费者，即药品的进销差价。若以加价率为15%计算，医院每销售100元钱的药大约能够获得利润13.04元。药品集中招标采购以后，药价降了，采购相同数量的药品，所需总额降了，医院利润总额也在下降，但是医院服务的对象扩大了，相对应的运营成本却正在增加。在政府对非营利性医疗机构的补偿机制还未健全、财政补偿未到位的时候，这一部分收入对于医院的发展成为一个较大的制约因素，影响医院的可持续发展。
1.7对药事管理组织的影响
药事是指与药品有关的事。对医疗机构而言，主要包括药品的采购、储藏、价格、信息、宣传、使用等方面。医院必须执行医疗机构药事管理的相关规定，国家主管部门相继出台《进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》、《医疗机构药品集中采购工作规范》、《药品集中采购监督管理办法》等规章制度，成为药品管理的采购方面的重要指南。代替了传统医院有多种模式自行采购药品的制度。药品集中采购均在网络上操作，但网络上的东西是动态的，网络平台数据更新也快。是不是真正执行了网上集中采购，需要由医院相关监审部门做出结论。
2 对相关主管部门及医疗机构的建议
2.1建立医疗机构药品集中采购管理小组，应对药品集中采购
医院药事管理与药物治疗学委员会委员职责之一是制定本机构药品处方集和基本用药供应目录[5]。医院建立新的药品遴选机制，首先研究每年的药品中标目录，多部门及时沟通、密切配合、联合组织实施、及时处理，才有可能满足临床需要。招标品种要体现国家基本药物政策[11]，医院采购信息系统应有前瞻性，指派专人对药品信息进行维护，定期对系统进行升级。能够清除因不同厂家、不同规格、不同剂型导致的没有存在价值的信息。对于集中采购价格高于原来使用的药品，依据“就低不就高”的原则，各医疗机构可以按原价格采购使用。中标药品临床医生不使用的问题，需要医疗机构药事管理组织制定相关可行措施。解决药品中标后无人生产、无人采购等问题。现在医院药学工作模式已经从传统的保障供应转向临床药学服务，从药事管理学向药物治疗学过渡，从注重“物”的物流管理转向注重“人”的合理用药管理。药物临床应用管理是药事管理的一个重要组成部分。中标药品信息的周期性变化，药师要想在工作中得心应手，首先要不断更新基础知识，熟悉药品供求信息，熟练掌握最新的药品信息，提高专业知识和技能；把最新的药品信息与医师分享交流，做好沟通工作，才能满足临床医生需求，做医生的助手，遵循安全、有效、经济的合理用药原则，及时准确地提供有价值的信息，做好用药咨询服务，把药品集中采购带来的影响降到最小。建议三级以上的医院，在医院药事管理组织下或药剂科内部成立相关药品集中采购小组，熟悉相关制度，明确工作职责，建立工作流程。及时了解医院使用药品目录与中标药品的差别，制定切实可行的医院药品采购的工作原则，保证临床用药的持续性。
2.2 建议政府主管部门切实履行监管引导职能[10]
没有最好的制度，只有更好的制度。对于药品集中招标采购制度，仍需不断完善才具有生命力。医疗卫生行业主管部门、药品生产部门、药品监管部门、价格管理部门与集中采购部门能够各司其职、齐抓共管。收集医疗机构在执行过程中遇到的问题，并进行分析、汇总、限期提出相应整改措施；以省级为单位的药品集中招标能够按药品的类别依次进行；采取“抓大放小”的原则，尤其是现在各个医院临床用量（包括使用数量、使用金额）前100位或200位的药品重点纳入监管，对日平均使用费用在3元以下的药品回归医院自主采购权，能够提高病人满意度，把医院临床用药的影响程度降低到最小。建议招标时，投标10元以下的药品，投标价精确到分，投标10～100元的药品精确到整角，投标100～300元的药品精确整元，300元以上的药品精确整十元。让药品降价涨价看得清楚明白，国家主管部门调价时也能如此保留位数。集中采购时，在每次招投标之间设一个过渡期限，让生产企业、配送企业和医疗机构进行充分准备；对临床必需但无中标的药品，充分利用集中招标机构的药品价格信息优势，由医院提供采购目录，委托采购部门进行定向招标，使其在临床上的的使用拥有合法身份。价格主管部门应调查并掌握药品的真实信息，对已中标药品进行分析，对严重高于或低于成本价格的药品进行调整，既要防止像鱼精蛋白注射液、甲巯咪唑片等低于成本价，导致厂家不生产，也要防止类似“天价芦笋片”事件因高价药品所导致的医疗腐败。对市场紧缺药品，解决合理不合规的问题，需要国家多个部门协调产、供、销、用，及时采取定点生产、补标、备案采购等应对措施。
3 结论
国家现在进行药品“集中招标采购”是从“定点采购”和“招标采购”过渡而来的，其目的是尽量降低药品价格、挤干药品价格“水分”、规范药品采购行为。但是药品集中招标采购对于药事管理的影响不减少到最小程度，医疗机构诊疗活动必然要受到影响，导致人民群众就医怨声载道。解决这些问题还需要多个部门职责分明、齐抓共管、多办实事，把药价降到合适的程度。临床用药能够公平获得，患者才能从中获益，真正实现提高医院整体服务水平，增加病人就诊满意度，达到医改的目的。
[参考文献]
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[8] 姚红卫，解庆东. 药品招标采购对医院药品供应的影响[J]. 中国药业， 2009，18（22）：1-2.
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医药集中采购范文2
关键词：班主任；沟通；成才；艺术
笔者从2011年大学毕业后一直在西部农村中学从教并且也一直在担任班主任。工作之余，常跟同事就班务工作进行交流。其中对如何与学生进行沟通这一问题，他们都有同感，那就是现在我们这些西部农村学校的学生百分之八九十是留守儿童或单亲家庭，暴露出来很多问题，要想与之做到真正意义上的沟通较为困难：有的学生性格特别内向，胆怯不爱说话；有的脾气倔强，稍不注意，一句不中听的话就能使之如脱缰之野马，不听“使唤”；有的学生要么干脆就和班主任作对。虽然，这些班主任在工作中付出了巨大努力，但成效不大。为什么会这样呢？经过一番反思，追根溯源，笔者认为其主要原因还是这些班主任的教育观念没有能彻底的改变，还是“师道尊严”的传统思想在作怪。那么，我们做班主任的，该怎样与学生进行情感沟通，使他们真正成才呢？我认为从如下几方面着手，能起到事半功倍的效果：
一、“亲其师则信其道”
古人云：“亲其师，则信其道。”教与学之间是相辅相成的，教师越“亲近”学生，学生也会越“回敬”老师。因此，提高教师的亲和力对于实施新课程改革，推进素质教育，提高学习效率有重要的作用。据我多年的班主任工作经历，要提高自己的人际交往力，需要从如下几方面着手：
（1）加强自我修养。有句话说得好：“师者，人之模范也。”在学校生活中，学校的一切，皆会无形中潜移默化地影响学生。而班主任，是与学生接触最多的。班主任的品德和行为，将给成长中的学生留下深刻的印象。在某些方面讲，学生就是班主任的影子，有什么样的班主任就有什么样的学生。因此，班主任要时刻提醒自己：必须成为一个德行高尚的人，一个积极向上的人，一个正直善良的人，用自己的一言一行去影响学生，给学生做好示范。平时，哪怕工作再忙，身心再累，也要让自己精神百倍地走进教室，走进操场，走进学生的心灵世界。班主任要做学生的朋友，与学生打成一片。在与学生的接触中，班主任要感知学生的思想、关心学生的成绩、关注学生的行为，引领学生走向光明，走向成功。作为负责任的班主任，要学会用爱心去温暖一颗颗敏感的心灵，用行动去引导一株株幼苗茁壮成长。
（2）充分了解学生，用心去感悟。这一项工作很重要，班主任在接手一个班级之后，最忌讳的就是以自己的想法控制学生，把学生圈在自己的控制范围之内。班主任要做到全面地跟踪每一个学生，有针对性地对学生进行教育，使每一位学生都在某一方面有所发展。常言道：“没有爱就没有教育。”与学生沟通最根本的是对学生要捧出一颗爱心，并且这颗心应该是充满着对每一个学生的一种“视生如子”的爱。关爱学生，是一种巨大的教育力量。这种教育力量有着两方面的作用，一方面，它能驱使我们走进学生、亲近学生，关爱学生的学习与生活，了解学生的内心世界。有了爱心，我们就会自然产生实施教育的主动性，从而为教育的成功创造有利条件。有了爱心，那么当学生受到挫折时，我们才会给学生温暖和鼓励；当学生受到委屈时，才会给学生安慰和关怀；当学生取得成绩时，才会给学生肯定和赞扬。另一方面，爱的力量又会强烈地影响着学生。人非草木，孰能无情？我们的学生都是有情感的个体，教师真诚的关爱定能促使学生内心深处受到触动，从而能真心实意地接受教师的教导。这样，学生就会理解老师，宽容老师，接纳老师。长此以往，教师与学生的沟通就容易了。
二、用“公平、公正”对待每一位学生
公平公正地对待每一个学生，是我们班主任必须遵守的最基本的师德要求，也是作为一名合格教师所应具备的最基础的品质。
（1）教师要公平公正地对待所有学生。学生的心灵最敏感，他们的世界很纯净，我们要呵护好他们，平等地与他们相处，引领他们健康成长。每一个学生皆是天使，班主任要善于发现他们的闪光点，并及时表扬。班主任只有平等地对待每一个学生，真正尊重每一个学生，才能赢得所有学生的热爱。爱学生，应该是无差别的。不同相貌、不同性别、不同智力、不同个性、不同家庭背景的学生，班主任要一视同仁地同等对待。要爱护学生，尊重学生的人格，任何情况下都不能伤害学生的自尊心。要与学生平等相处，平等地交换意见，并虚心地采纳学生合理的意见。这其中，爱是最主要的，要从爱出发，真正爱护每一个学生，促进每一个学生成长成才。
（2）教师要公平公正客观地处理学生中的各类矛盾冲突。在校园生活中，学生有时可能会与同学、老师偶尔产生矛盾，甚至发生冲突。作为班主任，要站在客观公正的立场去处理这些矛盾，保护好每一个学生。在处理的过程中，要做到不偏袒；要注重分析原因，寻找妥当的解决办法。特别是对所谓优等生和后进生，一定要一视同仁。优等生有了错误，绝不能护短；后进生有了错误，要多调查，客观对待。同时，更为重要的是，教师自身要时时学习，不断提高自己的修养，让自己更为成熟，更为理性，更为优秀。
班主任工作影响着千家万户，关系到每一个学生的发展。班主任的工作水平，也决定着孩子们发展的方向，决定着学生的素质。我们每一个班主任都要不断学习，适应时代的发展，适应教育的需要，走班主任专业化道路，做一个智慧型的班主任。
医药集中采购范文3
企业财务管控就是对资金的管理，因为资金是企业的血液和根本，企业财务管理体系的建立，能够使企业进行高速运作，保证企业能够为自身的发展与进步打下坚实的基础，只有通过对企业的财务进行管控，才能真正做到对资金的合理分配，保证企业资金用到实处，确保企业完成所有的经营计划，最终达成企业经营效益盈利的目标。企业财务管控是企业进行各项管控的手段之一，通过有效的管控，促使企业的财务活动有效的进行开展，实现企业经济收益与企业规模的同步增长。但是在企业财务管控的构建方法及执行过程中就会出现相应问题，所以要保证企业的稳步发展与进步，就要对这些注意事项进行充分的考虑和解决。
一、企业财务管控的构建方法
企业财务管控在一般情况下的管控模式有以下几个方面进行选择，集权式、分权式、和分散式管理，但是企业财务管控无论在任何一种模式下，都需要与企业财务管控的方法配套进行使用，才能最大限度的发挥出企业财务管控的作用。常用的企业财务管控的构建方法有以下几个方面：
1.资本控制
资本控制主要是对企业的投资和融资进行控制，是对整个企业财务最根本的控制方法。在企业投资的控制上要对企业所要投资的项目和投资额度进行决定；在企业融资的控制上要对企业采取何种的方式进行融资、融资的额度和融资的渠道等进行控制。
2.预算控制
预算控制是企业进行有效财务控制的主要方法，对企业的财务预算、投资预算、经营预算进行全面的预算管控，是建立企业财务管控的主要组成部分，对于企业预算的控制，能够使其达到财务集中管理的目的。
3.信息控制
信息控制主要是对企业财务的核算与数据进行财务信息的归集，使企业能够在第一时间通过信息了解整体财务情况，对于出现的问题能够及时的进行解决。企业在一般情况下对财务核算会制定统一的核算科目、核算政策和核算制度，并通过财务管控的基本构架，对财务核算处理作出具体的分析。
4.人事控制
企业财务经理对企业财务的核算与管理具有这重要的作用，企业人事在一般情况下都由企业控股理事进行推荐，然后由董事会进行任命，并由企业对财务经理进行委派，实现企业层次管理清晰明朗，保证企业财务经理能够有能力控制企业财务，确保不发生监守自盗的问题。
5.资金控制
资金控制的具体操作主要有以下几种方式：设立企业财务公司、设立企业内部银行、设立企业财务核算中心、设立企业财务统收与统支等等。企业在进行实际资金控制的方式选择上，要根据企业的自身特点，以及企业当前的经营状况与资金流动等现实情况进行有针对的选择。
6.授权控制
企业的授权控制的基本概念就是形成企业权限的分级别形式的管理，也就是说，企业的股东、董事会、管理者、经理等分层次的进行权限的界定，形成一种自上而下的权利管控，明确的构建出一套管理模式，各级使用自身的权利，并对本级范围内的财务进行管控。
7.审计制度
通过企业审计，能够有效的检查出企业在进行财务管控中出现的工作问题，并能够及时的进行指导和纠正，并对企业中其他的财务管控方法进行补充，从侧面控制财务工作，起到内外结合的财务管控模式。
8.激励与约束控制
企业对于财务管控的激励与约束是需要通过一定的计划和安排，使企业内部人员能够共同为企业的风险与利益共同进行承担，这样的方法能够使企业整体转变内在形式，能够向企业所希望的方面进行发展。
二、企业财务管控在执行中需要注意事项
1.资本按照进度进行控制
企业在进行经营的过程中会，由于环境的影响，人员水平的限制，导致企业投资项目在实际的运作过程中往往与实际相背离，所以，企业在进行投资过程中要按照进度进行控制，在出现运作偏离的过程中要及时的进行矫正。
2.对企业风险进行控制
企业在法律的程序上是相对独立的，在进行经营过程中，要单独的对风险进行承担，有效的对存在的风险进行控制，确保对投资和融资的控制。
3.资金预算的控制
企业可能在不同时期有着不同的资金流转，处于成熟期的企业能够提供充足的资金，是企业运作保持在稳定状态下，在资金预算管理过程中，不能只流于形式，不注重预算制度和预算报表，要经常性的对资金进行预算控制。
4.建立配套的信息平台
企业如果不能够正确了解自身的需求，信息平台在运行过程中就可能出现运行速度减缓、功能不能实现的现象，并且企业对自身的管理水平、业务规模才以及人员素质等情况认识不到位，就会造成信息平台起不到应有的作用，最终导致资源的严重浪费。
5.财务经理的要求
企业财务经理对整个单位财务管控有着独立的管理作用，在一般情况下，财务经理要经过上级的推荐，董事会的决议，从而对财务经理进行任命。企业的财务经理要具有相当水平的财务专业能力，并且需要具有较好的沟通能力，能够处理好各项事务和对事物的监督。企业对财务经理的任职，还需要定期的进行更换，防止出现监守自盗的现象，并适时对财务经理进行业绩、素质、能力的各项考核，制定相应的评价机制。
6.选择适合企业的资金管控方式
企业统收和统支的方式能够决定一个企业资金活动的整体水平，这种方式能够进行有效的现金回收，并且在能够促使企业在资金管控上达到企业独立核算的要求。在进行实际操作过程中，统收和统支的资金管控方式除了要对资金管理以外，还要对企业应收账款进行监督和管理。
7.企业授权控制的动态管控
对于企业的各个部门经理的性质不同、能力不同、素质不同、性格不同、环境不同、管理水平不同，所以，在进行部门界定的过程中，要对授权和分权进行严格的分析。一般情况下都是采用集权式的管理模式，由于财务权限的不到具体的有效控制，致使这样的管控不利于企业长远的规划和发展，如果采用分权式的授权管控，由于财务权限得到超范围配设，使企业在很大程度上不利于资源的有效配置。至此，企业在生存环境中，要及时的进行企业的制度评估、审核，对授权控制进行动态的管理，促使企业发挥最大的经济效益。
8.注重企业审计制度的完善
企业审计制度主要包括企业内部审计和企业外部审计。企业内部审计制度指的是利用企业内部的审计人员的自身力量，进行对费用执行的审计、人员离任的审计、经济目标的审计等等；企业外部审计制度指的是企业借助于社会上的第三方专业技术人员，对企业进行年度审计。企业的审计对象，不仅仅是企业的总经理，还包括企业内部的各个部门的管理人员，特别是对财务经济的审计，这样能够极大的减少因个人问题造成经济不必要的损失，为企业的发展奠定坚实的基础。
9.激励指标的设计
企业在进行激励指标的设计过程中，不能够凭借自身的想法进行非科学性设计，需要结合企业的实际情况，发展阶段、行业特点、经营环境、管控性质等一系列的具体情况进行具体实质性的合理设计，在企业激励方案中的指标，要遵从重要性和简要性的原则，尽可能的进行指标量化。
总结：随着我国经济体制改革与发展，企业财务理论仍然在不断的进行创新，我国的企业财务管控体系正在处于萌芽状态，在科学技术飞速发展的年代，企业管控体系和方法一定要适应未来企业发展的趋势与要求，不断进行改造，并通过我们不断的探索和实践，实现企业有好又快的发展。
参考文献：
[1]张晓楠.刍议企业集团内部控制关键点.财会通讯(理财).2008(2).
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医药集中采购范文4
【关键词】药品集中采购；行政性垄断；行政规制；制度完善
一、药品集中采购制度的缘起
2015年是我国药品集中采购划时代的分界，国家发改委的904号文决定自2015年6月1日起取消药品的最高限价，由市场分类定价。同期国务院“7号文”和国家卫计委70号文相继颁布，各省依文件要求陆续出台了省级药品集中采购方案。现行的药品集中采购制度是以省为单位分类采购，各省级药品采购平台彼此互通、上下联动，由政府指引各医疗机构通过药品集中招标采购的形式购进所需药品。从公立医疗机构的分散自主采购转为联合集中采购再到以政府为主导的省级药品集中采购制度，行政权力逐渐深入药品采购活动并把控整个程序。其中，政府干预主要表现在：采购集中采购目录内的药品，从方案制定到结果执行，都由相P行政职能部门负责组织遴选形成的药品集中招标采购组织全面实施采购活动。
二、药品集中采购的必要性与合理性
1.我国医药购销市场的运作使得药价虚高，人民群众“看病难、看病贵”问题靡然成风，药品市场机制缺陷明显，集中采购改革势在必行
（1）药价虚高群众看病贵
2011年全国卫生工作会议上陈竺部长便指出：药价攀升源于药品分销的集中度低、规模化程度低、物流配送水平低，药品流通环节多及其市场秩序混乱等现状。当下我国药品分销领域企业数量多、规模小、分布散，通常药厂生产制药，药企购买后批发给医疗机构或零销商。这样的药品流通体制下完成生产销售过程需经过5～8个环节，生产成本大多低于最终药价的30%，医院、零售商的利润约占30%，其余40%是流通成本。这些繁冗的流通环节及交易主体形成合推之力，层层叠加的公关费用最终附加到药品中，成为当下药价虚高、群众看病贵问题得不到切实解决的源头。作为医药的终端消费者，患者只能被动买药，毫无选择空间。因此要挤掉药品的“价格水分”，就必须简化药品的流通程序，提高药品分销的集中度。
（2）药品市场机制的缺陷明显
作为一种特殊商品，药品的作用二重性、质量重要性、鉴定科学性和使用专业性决定了药品的信息不对称性及不确定性、供给存在的垄断性，使其所在的不完全竞争市场的机制存在很大缺陷，很多时候无法保障用药安全及群众利益，如医疗保障领域的整体平衡、医疗卫生体制的长期发展、医疗卫生服务行业的垄断、弱势群体的医疗可及性等问题，都是市场机制所力不能及的。同时，作为采购方的公立医院的根本属性是归国家所有，并不具备完整意义上的市场经济主体地位，容易出现医疗卫生服务的市场失灵现象。因此，保证药品市场健康发展不能完全依赖于市场化，必须要求政府加强行政干预并承担相应职责，需要实行政府主导的集中采购。
2.现下我国以政府为主导的药品集中采购制度有其行政规制的合理性依据，主要体现在两个方面
（1）服务型政府的职能决定着为药品集中采购提供服务
2009年的新医改方案便强调医疗卫生的公益性质，让卫生问题重回公共服务领域。党的十七大明确提出建设服务型政府，在市场不能充分发挥作用的教育、卫生等公共领域，政府需发挥更大作用。当下药品供应不足、药价高昂不仅成为患者的沉重负担，由此引发的医疗卫生问题亦是处于变革时期的我国经济社会持续健康发展的重要隐患。建立健全药品供应保障体系是深化新医改的关键，而国家公共产品服务的基本职责是要保障基本药品供应充足、质量过关、价格稳定，所以必然要求政府在这些领域的必要调节和干预，强化责任加大投入力度，为药品集中采购提供专业性指导及服务。
（2）现有的行政与法律制度在一定程度上规范着采购活动
我国药品市场，呈现药品数量及种类繁多、药品质量参差不齐、药品定价虚高、竞争秩序混乱等特点。药品供销市场中商家唯利的盲目竞争加之宽松残缺的评选制度、价格机制与质量标准，使得分散的单独采购者医疗机构“顺理成章”地臣服于药企的承诺利益下，无视药品本身的质量优劣，从而药品采购的方式成为过场。全市药品集中招标基础上的现行采购制度，突出强化了政府规制作用，从结构上实现了医疗机构药品的购销分离，有利于斩断公立医疗机构和药品经营企业间的利益链条，削减回扣利益、公关费用等附加成本，使流通环节及运输费用锐减，从而降低生产销售成本和医院的采购成本，平抑药价，还能保证基本药品的稳定供给，对医疗保障助益良多。
三、药品集中采购法律规制的不足
1.药品集中采购的法律依据冲突
根据《政府采购法》第十八条，各公立医院采购纳入药品集中采购目录的药品须委托集中采购机构进行，可知“药品集中采购机构”是药品集中采购的招标机构，那么理论上该机构就不应同相关行政职能部门存在不当的关联关系。然而根据《政府采购法实施条例》第十二条，集中采购机构是由相应政府机构依法设立的非营利事业法人，执行集中采购项目。这就意味着，政府相关职能部门将对集中采购机构的产生进行资质审查和遴选。表面看来公立医疗机构与药品集中采购机构无直接利益关系，但很难使人信服：由政府相关职能部门组织产生的药品集中采购机构操作采购事宜、确定采购结果的过程丝毫不受行政权力的干涉。政府采购法的相关规定旨在将公共领域的采购事宜委托于集中采购机构，把具有公权力性质的采购人的采购行为导向民事规范领域，以此与履行职能的行政行为加以区别来避嫌。然而这样于法无据的组织构成和职权安排，药品集中采购机构模糊不清的法律属性，使得本属规范定义上民事性的药品集中采购活动拥有了行政职权性质，从而虽然具备了行政诉讼可诉性却实际上不该也不能纳入行政法调控范围。如此一来，药品集中采购机构便得以隐蔽在民事性质的招标机构貌似公正中立的标签下，而完全不受行政法律规范的严格约束与监督，这显然与政府采购法的立法初衷背道而驰。
2.易产生行政性垄断行为
根据7号文和70号文，在省级采购平台上，对于省级药品采购机构通过药品招标采购方式采购药品的程序遵循双信封制的办法。流程是先评技术标，第一个信封是对投标的药企的综合考评，包括企业生产销售规模、药品质量管控能力、供应保障能力、配送能力、商业信誉等方面。技术标评审合格的企业则进入第二个信封即商务标的评审，基本办法是综合考量投标品种数量、临床使用规格频次、合理用药的需要及当地经济水平等因素后确定入围率，最终低价者中标。这样看似完备的评选机制实则隐藏着一些问题：
招投标的评标体系是招标程序的关键，现行制度采用的方法是：由药品集中采购机构依相关行政部门公布的药品采购管理办法，对投标企业进行评价。如前所述，药品集中采购机构相当于招标机构，而其产生是由相关行政职能部门组织遴选的，如此一来便易滋生行政性垄断行为。
2015年8月，国家发改委监督调查后认定安徽省蚌埠市卫计委在组织药品集中采购招标过程中滥用行政权力，排除、限制同一药品不同生产企业间的公平竞争，排挤外地的潜在投标者，属《反垄断法》第三十二条的限定交易行为。随后，四川省、浙江省卫计委亦因行政性垄断行为被相继点名。细观各省的药品采购政策，几乎都可找到地方保护条款的花样形式：针对外地药企设定歧视性指标，如限定外地经营者的中标数量、招标范围，制定倾向于当地企业的评分体系等，在信息公布、准入门槛等方面予以差别待遇，阻挠外地药企在本地设立分支机构，排斥其市场准入。除了违反《反垄断法》三十三条及三十四条的地区封锁和排斥、限制外地经营者投资等行政性垄断的方式，亦存在变相的政府限定交易行为：通过对招标药品设置收费标准、技术要求及检验标准障碍，严格限定部分企业的药品入市的审批程序和许可条件，人为增加利益相关药品经营者的竞争能力，阻碍其他企业正当、平等地参与竞争，从而达到利用公权力变相限定交易的目的。
四、药品集中采购法律规制的完善？？？？？
1.管办分离，放开公平竞争
现行药品集中采购制度下由政府牵头引导各医疗机构购进所需药品，这很大程度上源于我国的公立医院属非营利性事业单位，其收入构成有相当比例是由财政补助的，医疗卫生属公益事业，药品采购的公共采购性质决定了政府的主导作用。于是对公立医院享有很大话语权的政府卫生主管部门便既办又管，既当运动员又当裁判员，职权严重越位、错位。独资经营、行政隶属的一元化产权结构为其行政干预提供便利，为保持既得利益很容易出现垄断局面。医疗市场无法形成充分有效竞争，药价也就无法降低，医疗服务自然不够优质。
要解决行政性垄断，就需进行产权制度改革，加快医疗卫生部门管办分离，预防主管部门过多的行政干预，形成市场化的医疗竞争机制。于政府而言：产权改革将减轻政府投资公立医疗机构的财政压力，政府投入可转向优质医疗服务领域，更好地配置卫生资源、监管医疗市场秩序，保障社会公平。而公平竞争的机制可充分地调动医疗机构医药采购的自主性，各种所有制的医院将自觉控制成本，改善服务质量，提高服务水平，病患者的就医体验将大大改善，这对于扭转当前医患紧张的尴尬局面及根深蒂固的行业不正之风大有裨益，得以从根源上减少药品集中招标采购过程中管办不分的行政干预、招标评选的不公不正、医药购销的腐败现象等。
2.明确职权，确立法律依据
如前所述，因招标机构貌似公正及药品集中采购活动原本的民事性质，其采购结果的确定可能受到行政规制的影响但却难以与行政诉讼程序顺利衔接，从而得以躲避行政法律规范的严格约束与监督，这显然与政府采购法的立法初衷背道而驰。
必须加快药品集中采购制度相关的立法步伐，明确界定药品集中采购机构的职责安排和作用范围，清晰定位药品集中采购机构的法律属性，授予其职权依据。将其纳入行政规范的约束范畴，比如按照行政委托的制度程序对其予以规范，如此以保障行政相对方的合法权益，一定程度上对行政性垄断起到制约作用。
3.透明招标，规范评价程序
尽快制定药品集中采购的配套程序及统一规则，切实践行“质量优先、价格合理”的原则。发挥市场竞争机制作用的同时，公开药品采购价格、规格质量等信息，建立竞标企业和财政、监察、审计、卫生、药检等部门参与的多全位、多领域的监督机制，置公立医院的招标采购活动于阳光之下，促进合理的交易价格形成。加强采购合同订立和执行情况的约束，将量价挂钩落到实处。设置统一的招标评价体系进行公平公正地资格审查，避免政府的手伸进市场的准入门槛，尤其需要铲除地方保护主义和差别待遇，对投标生产企业一视同仁。可以以法律的强制力进行保障，如给予跨地区的市场以充分支持，不给地域、部门封锁留有可乘之机，从而打击行政性垄断。
4.设立机构，提供救济途径
现行药品集中采购忽略了对投标生产企业合法权益的照顾，在相关规范文件中，几乎没有提及关于药品集中采购争议解决的救济程序。实践中，常常是形式上存在供参与投标企业向药品集中采购机构反馈质疑与申诉的渠道，却因缺少足够的权威与约束机制而仅仅流于形式，寄希望于行政机关对卫生主管部门的行政行为进行主动纠正亦是难上加难。再加上药品集中采购机构模糊的法律定性，使其实际上很难纳入行政法的调控范围。参选的药品生产企业投诉无门时，只得被动地面对中标失败的结果。
国家可以建立独立于行政体制外的药品集中采购的专门调查机制与监督机构，如类比反垄断委员会及反垄断执法机构，借助游离于于行政体制外的力量，面对争议时的公信力及权威较体制内就更胜一筹。赋予投标的参评药企以质疑投诉和纠纷解决的救济途径，不仅能助其表达诉求、维护权益，对行政行为起监察之效能，也能倒逼药品采购的程序运行趋于公平公正，充分保障自由竞争、健康平等的市场秩序和国家医药购销政策的有效落实。
五、结语
我国现行的药品集中采购制度改革寄望于政府力量引导规范药品采购活动，以行政权力为后盾的药品采购固然可以把控监管全过程，促进医疗机构药品购销工作的规范践行，保障药品质量和供应，减少流通环节，一定程度地削减药品采购成本，减轻病患者的药费负担，然而仍伴随着地区封锁行为、政府限定交易行为等行政性垄断的现象。从实行管办分离、明确职权依据、规范招标程序、提供救济途径等方面完善药品采购的法律规制，有助于打破行政性垄断，更好地对行政规制趋利避害，从而改善医药购销中的不正之风，为高热的药价降温。故而既要肯定药品集中采购制度的积极意义，也当认识其局限性。唯此，方能愈发规范、完善这个制度，才能把市场调控与行政规制的巧妙结合真正落到实处，从而破除以药养医机制，切实解决人民群众看病难、看病贵的难题，形成能保证民生稳定与竞争活力兼备的药品采购秩序，切实推动医药产业和卫生事业的健康发展。
参考文献：
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[12]江必新.论行政规制基本理论问题[J].法学.2012年12期.
医药集中采购范文5
一直以来，传统药品集中招标采购过程中，专家的主观因素以及外界传递给专家的“信息”往往起到决定性影响，导致不少医药企业成立专门招标团队重点“公关”。
2010年9月，重庆药品交易所正式成立，至今运行5年有余。董事长刘高清介绍：“重庆药品交易所搭建了一个综合医药电子交易平台，形成了一套完整的医药电子交易制度体系。在减少中间环节、规范流通秩序、提升监管效率、实现全程监管、破除以药养医、创新医药支付方式、推动公立医院改革等方面，已展开一些探索。”对此，中国医药企业管理协会副会长牛正乾表示，药品流通体制改革的关键在于政策与市场有效结合，“药交所”堪称创新之举。
为实现药品交易机制改革，广东省药品交易中心于2013年11月28日在广东省人民政府和广东省医药采购领导小组办公室主导下成立。作为第三方药品电子交易平台，它打造了以“在线竞价、在线交易、在线支付、在线融资、在线监管”的药品交易模式。
数据显示，2013年成立至今，广东省药品交易中心组织开展21轮基药竞价和9轮非基药医保药品竞价，总成交金额943.51亿元，交易宗数近200万件，交易平均降价率为8.99%，节约采购资金共86.94亿元。据该中心董事长刘闻介绍，交易平台公示入市价，生产企业在入市价基础上分组报价，交易平台或医院带量团购。
2015年是医改“十三五”规划启动过渡年，国务院和国家卫生计生委先后出台《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》《关于落实完善公立医院药品集中采购工作的指导意见的通知》《关于印发推进药品价格意见的通知》，标志着我国药品集中采购进入崭新阶段。
体制机制矛盾导致制度缺陷、监管缺位、服务缺失、市场壁垒现象严重，引发医疗器械采购行为不规范、采购环节繁多复杂、采购价格混乱不透明、区域交易差价大、采购成本居高不下等诸多问题，令患者为医疗器械虚高价格付费，从而加重患者费用负担，严重阻碍了我国医疗器械产业的健康发展，制约了医药卫生体制改革顺利进行。中国医学装备协会理事长赵自林解释：“通过线上线下平台互联而建立市场机制，形成倒逼改革力量，可有效破除体制机制障碍、市场壁垒，并净化市场环境、规范采购行为，实现生产经营企业和医疗卫生机构产用无缝对接。这对于医疗器械、健康产业的技术进步/升级转型、优化生产经营模式、提升医疗卫生机构服务能力、降低医疗成本、减轻患者费用负担，以及促进我国医疗与健康服务产业发展具有重要现实意义。”
医药集中采购范文6
关键词：医院 药品集中采购 资金集中支付 改革
医院的企业化和市场化是近几年的发展趋势，进入市场的医院都面临着严峻的竞争，对于药品采购和资金支付必须随着这个市场的变动而变化，药物与资金是一个医院正常运转的必要条件，如同“心脏”般重要，这两个要素也是改革中重要的部分。药物与资金的管理一定要相互结合，两者的管理肯定是息息相关，一个医院最重要的开销也就是药物，对于今后一个月或一个季度的预算，一定要与药物的采购相挂钩，因此本篇论文将这两者的管理放在一起进行相互比较和协作。
一、药物采购和资金支付渠道的正规化
（一）药物采购的正规化
随着我国医疗事业中对医药卫生的监控力度不断加强，我国在医药卫生方面取得了一定的成就，并且为了减轻我国人民就医难的现状对药物售价进行了一定的控制。我国药品采购从以前的分散式的不易管理到逐渐向利于管理的集中式采购转变，先是选择试点地区实验管理，总结劣势和优势，将其过程中的失误和经验进行总结，从而逐渐向全国推广，使全国的药物质量监管逐渐走向正规化，从早期的思想真正落实到实际的药物企业当中，发挥它预期的作用，管理监督药物质量的渠道也逐渐走向科学化，法律化，正规化，专业化和网络化。让药物管理实行全民监督监管。
（二）资金支付的正规化
随着信息时代的冲击，任何行业都走向了网络化、信息化和快捷化，资金集中支付也是如此。医院每天的资金支出和收进可以说是繁琐零碎，不易进行整理，但是如今医院通过网银进行集中支付的方案，为医院节约了大量人力资源，它也可以利用当今的信息技术，将其进行归纳总结，将缺少的药物、器械和需要支付的数目做成浅显易懂的图，使管理者更加一目了然，也避免了接触过多的人员而导致管理上的疏忽，使医疗企业的资金支付逐渐走向正规化。
二、药品集中采购及集中支付的具体措施
（一）药物集中采购的措施
医院对于药物的正规运用应该是从正规渠道进行申请，监管渠道应对医院的药物使用情况有一个真正掌握，对于医院在临床上运用的情况有一个严格的考核，并且对该医院所缺少的药物进行核实和考究有没有相代替的同类药品，会不会影响医疗效果，并且有更加高效的药物进行及时的更换，以保证患者的医疗效果，也对药物的数量与质量有一个有效的保证和监管。
医疗药物和相关医疗器械的审核需要有个对应的科室进行审核，科室主任在审核合乎标准后向药事委员会提出申请，通过严格的审批以保证药物的质量和运用符合标准，使药物的使用标准化，流程化。
每一年药事委员会对下一年的医药公司进行调查研究，对下一年将要消耗的药品数量有一个准确的评估，针对上一年度在医院消耗前几名的药品的数量要有一个严格的限制，对药品的供应有一个严格的控制，避免药物多产和运用到不当的地方，给人民的生命安全提供保证。
（二）资金集中支付的具体措施
在医院当中有财务、药剂、审计、纪委、法律、资料管理等部门与药品集中采购与资金集中支付事项相关，对这些部门主管的方面要进行分区管理，各尽其能，尽量组成一个它们既相互牵制，又能相互竞争、相互协助的良性合作关系，从而促进整个医院更好、更快的发展。
药剂科对于药物的集中采购和集中财务支出会签订一个相关合同，确保其执行的合法性和正规性。药剂科要对整个医院的药物使用和采购提供并整理精确地信息。药剂科根据医院对药物的使用情况和市场变动进行统计，得出准确的药品采购预算，并据此向财务部门提出下一阶段资金使用计划。
纪委和法律顾问主要是负责相关合同的审核，药品供应商的资格审核，并且对于相关的竞标对手和竞标过程进行一个监督，确保竞标的正规公平，避免采购竞标过程中因为不正当的手段或疏忽造成不必要的经济损失，另外对于资金方面的使用也要起到监督作用。
财务科针对医院的收支账户进行统一的管理，执行集中支付政策，使医院的账户更加简明化，便于管理。财务科要及时的了解合作的供应商的药品供应情况，对于没有按照合同履行职责的供应商，财务科有权不给付相应的款项，并根据损失来追究该企业的相关法律责任。财务科还要对医院的每一笔进出帐有一个清晰的了解，每个月底又要对本月的财务支出进行核实，工作量很大，而将支付方式选择网银直接支付，则可以省略很多复杂的程序，节省大量人工，通过设置若干岗位执行网上申请、网上审核等信息化手段达到既快捷又保密的结果。作为拥有八家分院的我院利用资金集中支付还可以达到集中各家医院资金集中办大事的目的，在网上审核过程中也能起到监督各单位资金流向，预防各种利用资金违规操作的现象，便于财务能够更好地管理医院的财务账户。
三、结束语
我国处在经济迅猛发展的阶段，为了适应这个发展阶段，国家将实行政企分开的经济政策，使医院逐渐走向市场，自负盈亏，这对医院的自我管理能力提出了更高的要求，正因为如此建立一个严格的管理体系，针对医院的药物集中采购和集中支付进行重点改革，将有利于医院竞争力的提升，从而充满信心的参与到市场竞争的大潮中。
参考文献：
[1]孙桂琴.如何做好中小医院物资药物集中采购及资金集中支付工作[J].中国现代医院管理杂志.2006
