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【关键词】移行减量;肾病综合征
【中图分类号】R452【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0029-02
肾病综合征是由于多种肾小球疾病所致肾小球通透性增高，从而大量蛋白由尿丢失[1]，表现为大量蛋白尿，低蛋白血征，高胆固醇血征及不同程度的水肿。该病在儿科泌尿系统疾病住院病人中占20%，为第二位。目前该病一般采用中长程治疗方案。分为激素敏感，部分敏感和激素不敏感[2]。具有易缓解与易复发特点。对我院就诊患者（包括门诊及住院患者）进行常规及移行减量治疗，结果如下：
1 对象和方法
2004．01~2010.3我科门诊及入院共有48例肾病综合征患者，诊断符合肾病综合征疗断标准[2]，将48例患儿随机分为治疗组及对照组，两组患儿例数、性别、年龄、疗程、复发等比较差异，均无统计学意义（P均 >0.05）
对照组常规口服激素按2mg/／day,泼尼松总量不超过60mg，转阴2周后减量每2周减半片，逐渐均速减停。治疗组在上述治疗的基础上，采用移行减量疗法，即对于使用足量激素≥8周者，可于诱导缓解后采用移行减量方法，再进入巩固维持阶段。方法如下：维持2d量的2/3量隔日晨顿服，另将其余2天量的1/3量逐渐于2~4周内减完。
2 结果
两组患儿用药后出现复发的13例，治疗组4例，观察组9例。
3 讨论
肾病综合征的发病机制迄今尚不完全明了。单纯型肾病病理表现多为微小病变，尚与特应征相关，可能与细胞免疫功能紊乱，肾小球毛细血管壁结构或电化学改变等有关，肾炎性肾病病理多表现为膜增殖，系膜增殖的肾病，多与免疫病理损伤有关。
肾上腺皮质激素（常用中效泼尼松）是目前诱导小儿肾病综合征缓解的首选药，其诱导缓解率高，副作用相对较小，且价格低廉，受到普遍应用。激素治疗肾病主要是由于直接受体效应或通过影响中性粒细胞及其相应的介质起到直接抗炎作用。同时起常规剂量时，对机体细胞免疫和体液免疫均有抑制作用而起到免疫调节作用。改善肾小球滤过膜的通透性，减少尿蛋白滤过，通过对肾小球滤过率及肾小管的影响起到利尿作用。患儿虽大部分敏感，但仍有部分患儿频复发，依赖，对这部门患儿采用移行减量疗法，蛋白转阴后，再改为间歇治疗，总疗程亦可适当延长，可明显减少肾病综合征的复发，值得广泛应用。
参考文献
[1] 薛辛东，杜立中主编。儿科学八年制。北京：人民卫生出版社，2005，343~348
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1 材料与方法
1.1 材料
EHF细胞抗原片、EHFV抗原和FITC―羊抗人IgG(1:4稀释)均由浙江省疾病预防控制中心提供，批号分别为20060520、20060819和20060515。FITC―猪抗羊IgG为北京生物制品研究所产品，批号20060912，工作稀释度1:40。EHF病人阳性血清34份，其中23份为本市病人血清；另11份由天台县疾病预防控制中心赠送；本市疑似病人血清21份。
1.2 方法
IFAT法按参考文献方法进行。双重荧光法参照张龙兴等所介绍方法进行。方法为：①待检血清置56℃水浴灭活30min。②将已灭活血清从1:20开始连续2倍稀释至1:2 560(稀释液为pH 7.2 0.01M/LPBS)。
③将各稀释度血清5μL按顺序分别滴加抗原片孔内，37℃湿盒30min。④用pH为7.2 0.01M/L PBS振荡轻洗2次(3～5min/次)，再用蒸馏水漂洗1次，吹干加FITC―羊抗人IgG，37℃湿盒30min。⑤取出后依照步骤④震洗，吹干后加FITC―猪抗羊IgG，37℃湿盒30min。⑥同前步骤PBS复洗吹干，用9:1甘油PBS封片后在荧光显微镜下检查。结果判断同参考文献。
1.3 阻断试验方法
将待检血清与4单位EHFV抗原等量混匀，置37℃作用2h后，按1.2方法中②～⑥步骤进行测定。
2 结果
2.1 双重荧光法的重复性和特异性
本次对34份EHF阳性血清、19份伤寒病人血清、16份麻疹病人血清和30份正常人血清在不同时间内重复测定3次。34份EHF阳性血清中仅1份有1次抗体下降1个滴度，其余33份阳性血清抗体滴度均一致。其他病种病人血清和正常人血清标本3次检测均未出现假阳性，并对3份1:20滴度的血清作阻断试验，结果均为阴性，表明双重荧光法检测抗―EHF抗体良好的特异性和重复性，见表1。
2.2 双重荧光法和IFAT两法结果比较
在对34份EHF阳性标本做双重荧光试验的同时用IFAT法进行比较。双重法检出的最低滴度为1:20(3例)，最高滴度为1:1280，几何平均滴度为1:192。IFAT法测出最低滴度为1:20，最高滴度为1:640，几何平均滴度为1:85。从两法最低检出滴度看，敏感性似乎相似，但在阳性数上双重荧光法为3例，IFAT为5例，说明有2例IFAT法的敏感度较双重荧光法低，再从1:40稀释阳性例数上分析，双重法较IFAT法高出2例，这其中可能包含了IFAT法1:20中的2例，但有1例IFAT法滴度高于双重荧光法。两法检测抗体几何均数经t检验差异有统计学意义(t=3.269，P＜0.01)，见表2。
2.3 两种荧光法检测EHF疑似病人血清中抗体
用两法同时对21例疑似病人血清进行检测，双重荧光法阳性检出率为76.19％，而IFAT法为66.67％，前者较后者高8.52％。两法阳性一致者14例，均阴性5例。而双重荧光法阳性、IFAT法阴性者2例，未见IFAT法阳性而双重荧光法阴性的例数。两法检出结果按确切概率法计算，P=0.002，差异有统计学意义。见表3：
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R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0017-01
化疗作为恶性肿瘤的全身治疗，既可杀灭血液、骨髓及淋巴系统的恶性肿瘤，还可杀灭从实体肿瘤中脱落并通过血液和淋巴系统转移至全身各处的肿瘤细胞。因此，化疗在恶性肿瘤患者中应用广泛。由于肿瘤细胞与正常细胞缺少根本性的代谢差异，化疗在杀灭癌细胞的同时，也同样损伤了正常细胞。往往引起骨髓抑制、胃肠功能紊乱、心肝肺肾及神经毒性、脱发等。使患者精神压力加大，恐惧感增加，对化疗缺乏信心，部分患者由于化疗的副反应过于痛苦不得不中断疗程，部分患者由于化疗药物导致内脏受损不能耐受不得不中断疗程，导致化疗完成率低。笔者运用健脾和胃益气补肾法治疗肿瘤患者化疗副反应骨髓抑制、胃肠功能紊乱，取得明显效果，现报道如下。
1 临床资料
选取本院肿瘤科住院化疗病人98例。其中：男40例，女58例；平均年龄43.5岁；肺癌21例，肝癌6例，肠癌27例，胃癌6例，乳腺癌27例，宫颈癌3例，恶性淋巴瘤5例，食管癌3例。均自愿要求服中药治疗。并且卡氏评分60分，排除其他疾病。服中药时已化疗1次36例，2次48例，3次14例。所有病例均存在不同程度的骨髓抑制和消化道反应症状。以到中医门诊首诊时症状统计为主：恶心98例；呕吐77例；食欲不振98例；腹泻34例；便秘27例；白细胞减少78例；血小板减少32例；贫血14例。
2 治疗方法
2.1 化疗期治宜健脾和胃、调畅气机。处方组成：党参20g、白术15g、茯苓15g、陈皮15g、法半夏15g、木香10g、砂仁10g、竹茹15g、枳壳15g、枇杷叶15g、甘草6g。加减：胃阴不足，加沙参15g、麦冬15g、玉竹15g。肝气不畅，加柴胡10g、香附15g、佛手15g。呕吐明显，加代赭石30g、旋复花15g。湿重困倦，加石菖蒲15g、薏苡仁30g、干姜10g。腹泻，加黄连10g、山药30g、乌梅15g。便秘，加火麻仁30g、郁李仁20g。
2.2 化疗间歇期治宜健脾和胃、益气补肾。处方组成：党参20g、白术15g、茯苓15g、陈皮15g、法半夏15g、木香10g、砂仁10g、枳壳15g、甘草6g、鸡血藤30g、当归10g、黄芪30g、女贞子30g、补骨脂20g、羊霍15g、熟地30g、苦参15g。
每天1剂，水煎2次，共取药500～600mL，少量频服或一天两次。一个化疗周期（包括上述化疗期和化疗间歇期）约3周为1疗程。
3 观察指标
主要观察恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘、乏力、全身情况等症状。
实验室指标：中药治疗前与治疗1疗程后查血常规，观察白细胞、血小板、血红蛋白等。
服药期间不良反应。
疗效标准与治疗结果
疗效标准显效：恶心、呕吐、腹泻、便秘停止，饮食增加，精神好转，白细胞、血小板恢复正常。有效：消化道反应明显减轻，其他症状有改善，白细胞、血小板恢复正常或较之前有显著提升。无效：骨髓抑制和消化道反应症状无明显改善。
治疗结果显效63例（64.29%），有效24例（24.49%），无效11例（11.22%），总有效率88.78%。其中，有7例患者分别口服升白药物或肌注粒细胞集落刺激因子计为无效。
全部病例服药过程中未出现不良反应。
4 讨论
化疗是恶性肿瘤不可缺少的治疗方法，在某种程度上能使病情得到缓解。但化疗的副作用多种多样，给患者带来的痛苦，降低患者生活质量也是有目共睹。骨髓抑制和消化道毒副反应是最常见的化疗副作用，往往使患者中断治疗，不能顺利完成治疗计划。目前西医常用注射粒细胞集落刺激因子改善骨髓抑制，5-羟色安受体高选择阻滞剂防治恶心、呕吐，有效但在临床仍有不足。中医理论认为，肿瘤患者本身正气不足，而化疗作为一种外邪侵入，加重了患者气血的损耗，使阴阳失衡，气血亏虚，脏腑功能紊乱，免疫功能低下，大多表现出脾虚、肾虚的症状。而脾为后天之本，气血生化之源；肾为先天之本，真阴真阳所藏之处。脾胃虚弱，运化失职，胃气上逆，则恶心、呕吐；湿浊内生，则腹泻；脾失健运，则食欲不振或便秘；肾虚则精髓不足，精不足则血衰，气虚不能生血，血虚不能生气。因此，健脾和胃益气补肾法针对化疗的副作用专门设立，使“脾统血、脾与胃相表里、脾主四肢肌肉、补肾中命火以生脾土”等中医理论在方剂中体现出来，从而达到改善骨髓抑制，减轻消化道反应，提高免疫力，化疗减毒增效的目的。
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一、部门管理职责
1、参与公司重大经营决策，保证公司经营活动的合法、合规，提出法律意见，防范法律风险；
2、参与公司规章制度的起草、审核，确保规章制度的合法性，避免与国家法律法规相冲突；
3、参与公司重大合同的谈判，负责公司签订合同的法律审核和合同执行中的监督管理；
4、协助公司相关部门处理非诉讼法律纠纷；
5、经公司授权公司参加诉讼、仲裁、行政听证等诉讼活动；
6、为公司相关部门解答法律咨询，对相关人员进行法律知识培训及法制宣传教育。
二、人员岗位职责及工作流程
1、法务部部长：
（1）在主管副总的直接领导下，全面负责法务部工作，统一协调安排各岗位的工作任务。
（2）参与公司经营决策，保证决策的合法性，并对相关法律风险提出防范意见。
流程：依据公司领导、相关部门提出的事项进行法律审核，提交《法律意见书》或《法律风险提示》主管副总或总经理。
（3）参与公司规章制度的起草、审核，提出修改意见，并说明法律依据。
流程：依据公司安排或总经办发送的相关制度提出修改意见反馈给交办的领导或总经办。
（4）协助公司相关部门处理非诉讼法律纠纷。
流程：依据相关部门的请求，针对涉及的纠纷事件提出处理意见或出具《法律意见书》反馈给交办领导或总经办。
（5）
经公司授权，公司参加诉讼、仲裁、行政听证等诉讼活动。
流程：起诉案件，申请部门应填写诉讼申请，申请中应有请求事项、请求理由及相关证据材料部门领导及业务部门主管领导审批提交给法务部，法务部部长指定承办人准备起诉材料向法院办理立案事宜。
应诉案件，法务部接到起诉状等诉讼文书当事单位，查找相关证据材料，经办人员介绍相关情况法务部部长指定承办人组织证据材料，查找法律依据法务部人员合议案件形成出庭意见。
（6）
负责公司签订的各类合同在履行过程中的监督管理，定期对合同执行情况进行检查。
流程：每季度对业务部门签订合同履行情况进行检查，对发现的问题督促业务部门及时整改，并及时下达《整改通知书》或《法律意见书》。
（7）其他公司领导交办的相关法律事务工作
2、法务主管
（1）协助公司相关部门处理非诉讼法律纠纷。
流程：依据相关部门的请求，针对涉及的纠纷事件出具法律意见反馈给交办领导或总经办
（2）经公司授权公司参加诉讼、仲裁、行政听证等诉讼活动。
流程：起诉案件，申请部门应填写诉讼申请，申请中应有请求事项、请求理由及相关证据材料部门领导及业务部门主管领导审批提交给法务部，法务部部长指定承办人准备起诉材料向法院办理立案事宜。
应诉案件，法务部接到起诉状等诉讼文书当事单位，查找相关证据材料，经办人员介绍相关情况法务部部长指定承办人组织证据材料，查找法律依据法务部人员合议案件形成出庭意见。
（3）负责公司签订合同的法律审核，参与重大合同的谈判。
流程：按公司OA合同审核流程进行法律审核和提出审核意见，对业务部门在发起OA合同审核前报送的合同初稿提出修改意见，完善合同条款。
（4）协助部长对公司签订的各类合同在履行过程中的监督管理，定期对合同执行情况进行检查。
（5）为公司相关部门解答法律咨询，对相关人员进行法律知识培训。
流程：电话咨询电话解答，法务内部做好法律咨询登记。按照培训计划对业务人员进行培训，由人资部负责组织相关人员参加培训学习。
（6）法务部内务管理工作。内部建立登记台账，及时更新内容，跟踪工作的进展。
3、法务专员
（1）协助公司相关部门处理非诉讼法律纠纷。
流程：依据相关部门的请求，针对涉及的纠纷事件出具法律意见反馈给交办领导或总经办。
（2）经公司授权公司参加诉讼、仲裁、行政听证等诉讼活动。
流程：起诉案件，申请部门应填写诉讼申请，申请中应有请求事项、请求理由及相关证据材料部门领导及业务部门主管领导审批提交给法务部，法务部部长指定承办人准备起诉材料向法院办理立案事宜。
应诉案件，法务部接到起诉状等诉讼文书当事单位，查找相关证据材料，经办人员介绍相关情况法务部部长指定承办人组织证据材料，查找法律依据法务部人员合议案件形成出庭意见。
（3）为公司相关部门解答法律咨询，对相关人员进行法律知识培训。
流程：电话咨询电话解答，法务内部做好法律咨询登记。按照培训计划对业务人员进行培训，由人资部负责组织相关人员参加培训学习。
（4）
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一、引言
随着经济迅猛发展，我国工程项目建设取得了长足发展，已成为高速公路第二大国，各企业工程项目建设也如火如荼，涉及到各行各业。但在工程建设项目监管中，财务管理职能更多反映在财务核算和服务职能上，财务监管职能有所谈化。在工程项目财务管理工作中，强化和提升共管账户监管工作，为加强企业财务监管提供了一个很好的思路。
二、企业工程建设项目共管账户财务管理工作的作用
企业工程建设项目财务管理工作，在复杂的建设项目过程中，对涉及材料多、专业性强、可控性差的项目，如土建工程和安装工程，财务部门往往难于监管，主要是以下几个方面的原因。一是建筑种类材料多，一个工程项目涉及到的材料种类可达几百上千种；二是同一种材料不同品牌不同价格也不相同；三是价格变化大，不同时期，不同渠道、不同企业等，同样的材料价格变化较大；四是财务人员专业水平限制，很多工程建设项目建设过程中，财务人员往往不具有建筑等相关知识，对建筑行业不了解；五是财务人员由于自身原因，不可能做全面监管工作；六是难于提供有力证据。进而，导致企业工程建设项目财务管理工作，更多体现企业工程建设项目财务管理工作的服务职能，难于实现应有的监控职能。而做好企业工程建设项目共管账户财务管理工作，能够有效解决以上难题，实现企业工程建设项目财务管理工作的监控职能，提高监控水平，有效防范财务风险。
三、如何做好企业工程建设项目共管账户财务管理工作
（一）企业工程建设项目共管账户财务管理开户管理工作
1、定义。企业工程项目共管账户开户，指对合乎条件的工程建设项目，由建设单位和施工单位到建设单位指定的银行开立以施工单位为开户名，由建设单位、施工单位和银行共同管理的一个银行账户的过程。施工单位每笔款项支付，都须要经过建设单位的同意才能实现，建设单位对该账户设有实时查询功能。企业工程项目共管账户，名义上是施工单位的银行账户，实际上相当于建设单位与施工单位共同开立的一个联名账户，由银行作为中间方，建设单位与施工单位作为共有方，当存在异议时，由银行先进行托管，待得到具有法律效用的证据后，依法将共管账户资产提交给拥有的一方。
2、开户流程。共管账户的开户主要有以下几个过程：
（1）申请开立。建设单位提交相关资料到具备条件的开户银行申请开立共管账户。（2）银行审批。开户银行接到申请资料后审核同意后方能开具。（3）签订协议书。共管账户的开户行、建设单位、施工单位三方签订共管协议书后才能开立，（4）施工单位提供相关资料到银行开立共管账户。
3、开户管理要求。共管账户与企业的银行账户的开立要求不同：
（1）共管账户的开户行应当能够让建设单位和施工单位都能够接受。如果一方不方便，可以选择另一家银行，不应由于共管账户的开户行而影响效率。
（2）共管账户应当是在建设单位关系良好的银行开立。由于共管账户是施工单位在使用，建设单位在监督，因此，在建设单位关系良好的银行开立，便于建设单位监控，也能够降低建设单位的资金风险。
（3）共管账户应当到有资质或能力的银行开立。目前，大部分银行都可以开具共管账户，但不是所有的银行都具有开具共管账户的资质或能力。
（二）企业工程建设项目共管账户财务管理日常工作
企业工程建设项目共管账户财务管理日常工作，指共管账户开立后的管理工作，包括，建设单位项目结算日常支付过程中的财务管理工作，施工单位项目施工时的日常款项支出过程中的财务管理工作，共管账户没有收支或期间终了的共管账户日常财务管理工作。
1、建设单位项目结算日常支付过程中的财务管理工作。指建设单位根据合同规定向共管账户支付工程预付款和工程结算款财务管理工作。
这一环节，重点关注建设单位工程预付款和工程款结算款支付的合理性和合法性。重点监管应通过共管账户支付的款项是否都通过了共管账户支付，支付的款项是否合理，是否符合规定。监管程序如下：（1）施工单位提出共管账户付申请。注明付款单位、付款银行账户、付款金额、付款理由。（2）建设单位实施部门提出付款意见。注明申报付款真实性、申报付款合理性、申报付款单位一致性。（3）建设单位其他监管部门提供监审意见。包括付款申请的真实性、付款申请金额的合理性、是否符合监管要求等。（4）中介机构提出业务量及工程质量的审核意见。（5）财务部门提供财务监管审核意见，包括手续是否齐全，业务是否真实性、款项是否合理性、是否应当通过共管账户支付等。（6）建设单位财务部门向支付银行提交支付指令，（7）支付银行向共管账户支付款项。
监管特点，（1）建设单位实施人员对支付到共管账户款项的合理性和合规性进行监管，（2）建设单位财务人员对共管账户款项支付手续和支付结果进行监管，（3）建设单位其他监管人员对支付流程和支付结果进行监管。
2、施工单位项目施工时的日常款项支出过程中的财务管理工作。指共管账户的所有者通过共管账户对外支付款项过程中的财务管理工作。
这一环节，重点关注施工单位共管账户款项支付的合理性和合法性。重点监管通过共管账户支付的款项是否都是与该工程的支出有关，支出是否合理。监管程序如下：（1）施工单位提出共管账户支付申请。注明支付单位、支付单位银行账户、支付金额、支付理由，支付理由必须标明与共管账户关联建设单位建设项目相关支出的详细情况。（2）建设单位实施部门提出审核意见。标明申报付款真实性、申报付款合理性、申报付款单位的一致性。（3）建设单位其他监管部门提供监审意见。包括业务的真实性、流程的合理性、支付理由的合理性等。（4）中介机构提出关联业务量及工程实施关联性审核意见。（5）财务部门提供财务监管审核意见，包括手续的齐全性，业务的真实性、付款的合理性、流程的完备性等。（6）建设单位财务部门向支付银行提交支付审核意见，（7）共管账户开户行根据施工单位的支付指令和建设单位的审核意见要求进行款项支付。
监管特点，（1）建设单位实施人员对共管账户款项支出的合理性和合规性进行监管，（2）建设单位财务人员对共管账户款项支出的手续和支付结果进行监管，（3）建设单位其他监管人员对共管账户款项支出的流程和支出结果进行监管。
3、共管账户没有收支或期间终了时期共管账户日常财务管理工作。指共管账户存续期间，共管账户既没有收到款项也没有支出款项的期间，或者是月度、季度和年度终了这些时点，共管账户金额可能未发生变化，但仍需要做好财务管理工作。
这一环节，由于共管账户没有出现款项收支情况，与前两个环节相比，这一环节重点关注共管账户余额变化，重点监管共管账户余额变化。监管程序如下：（1）由银行定期向建设单位提供银行对账单，（2）建设单位银行出纳人员根据银行对账单与银行日记账进行核对，（3）建设单位另设一名复核人员进行复核，（4）编制银行余额调节表，填制银行对账说明书并存档。如果共管账户余额发生变化，除日常的银行账户收取利息、支付利息和支付银行手续费外，共管账户出现收款情况按照上述第1条所述环节的监管要求和程序进行监管，共管账户出现付款情况按照上述第2条所述环节的监管要求和程序进行监管。
监管特点：建设单位财务人员和其他监管人员对共管账户的余额进行监管。
（三）共管账户结算完成后消户阶段的财务管理工作
共管账户的存在，具有阶段性特点，当项目完工，款项支付完成后，必须及时进行销户。做好共管账户消户工作，要注意以下三个问题，一是如何判断款项支付完成的节点。在共管账户监管过程中，由于涉及到建设单位施工单位的款项结算和施工单位与供应单位的款项结算，判断支付完成的节点涉及到监管的期限，比较重要。一般建设单位以除利润外的结算款支付完成为节点，施工单位以项目的共管账户支出全部完成作为节点，应当以两个节点都完成为销户节点；二是销户后节余款的处理。应属利润的组成部分，支付到施工单位的其他账户，其余支付给建设单位，冲减建设成本。三是要及时销户。应明确由施工单位向建设单位提出销户请求，经建设单位审核同意后及时到银行办理销户手续。
四、结语
企业工程建设共管账户财务管理工作，是企业工程建设财务管理工作的一个重要内容，做好企业工程建设共管账户财务管理工作，能够有效解决财务监管难的问题，尤其是对土建工程、安装工程中的财务管理难的问题，通过分类监控，有选择有目的逐笔逐项核对，通过各部门的通力配合，通过证据固化管理，通过痕迹化管理，有效提升财务管理监管职能，提高财务管理监控水平。
参考文献：
合法性审核意见范文6
辽宁省高级人民法院：
你院（1993）行疑字第3号《关于刘淑华不服公路费征稽行政处罚一案如何参照规章问题的请示》收悉。经研究并征求国务院法制局的意见，答复如下：
国务院的《中华人民共和国公路管理条例》没有规定公路行政管理部门对拖缴、逃缴公路规费的单位和个人可以采取扣留驾驶证、行车证、车辆等强制措施。而辽宁省人民政府的《关于加强公路养路费征收稽查工作的通告》第六条“可以采取扣留驾驶证、行车证、车辆等强制措施”的规定，缺乏法律和法规依据，人民法院在审理具体案件时应适用国务院的《中华人民共和国公路管理条例》的有关规定。
此复。
