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护理安全自查及整改报告范文1
关键词:等级评审;护理;质量
等级医院评审是衡量一个医院综合实力与整体水平的有效策略，是全方位、多角度、涵盖各层次的系统评价体系，是规范诊疗行为，提高诊疗技术的一个有效载体［1］。它涉及范围广，力度大，科学性强，还充分体现了依法执业和“以病人为中心”的优质护理服务内涵。本科在2014年迎接军队三级综合医院等级评审过程中，将《军队三级综合医院等级评审标准和细则》、《护士条例》、《军队护士执业管理规定》、专科护理疾病常规、优质护理实施方案的落实很好地结合在一起，使本科护理理念、护理质量持续改进，护理继续教育等各方面有了质的突破。现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
本科是泌尿外科，目前核定床位为40张，护理人员共18人，其中护师7人，护士13人;学历:本科5人，大专13人。
1．2等级评审工作实施方法
1．2．1初级阶段
精细解读护理工作评审标准，提高科室护理人员的思想认识，增加科室一线、二线人力调配备班模式。根据评审办分解的任务，逐条落实各项内容。健全科室各项制度，完善护理工作标准，修订专科疾病护理常规、专科疾病护理质量标准，制定泌尿外科护理人员岗位说明书。针对科室存在的问题、薄弱环节，提出整改意见，重点突破，并向护理部反馈检查结果。
1．2．2中级阶段
邀请护理总护士长来本科指导、督查，促进科室各项护理工作全面改善和提高。根据院级专家检查组的反馈结果和整改意见，进一步加强自我检查、自我评价力度，并针对核心要素的实际情况认真落实迅速整改。
1．2．3终极阶段
(1)科室全面自查:根据科室工作情况，按照护理评审标准，逐条对照检查，对缺失工作及时补充完善，对自己确实难以完成、需要医院支持的，以书面形式报告评审办，由评审办与医院领导协调解决。(2)科室间、学组间互查:邀请科室间、内外科学组间互查，根据互查的结果提出具体的整改措施，并认真落实整改。(3)邀请护理评审督查专家组检查:邀请护理评审督查专家组定期下科室进行检查，对存在的普遍问题、薄弱环节，进行重点突破。(4)保留所有评审过程的自查、检查、整改的原始记录。
1．3评价指标
比较分析2013年、2014年的护理质量，具体内容包括护理安全、危重护理、专科护理、基础护理、病区管理、消毒隔离、健康宣教、在院文书、8h外查房、患者满意度等10个方面(总分均为100分)，由医院护理质量监控小组围绕《综合目标责任制管理方案》的标准坚持定期、随机、夜查等形式进行检查。
1．4统计学方法
采用SPSS13．0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
医院等级评审前后的护理质量经过医院等级评审，建立了一支较好的护理队伍，护理服务的宗旨和行为得以明确，科室护理质量明显提高。
3讨论
3．1完善了护理工作制度和规范
通过医院等级评审的开展，本科护理工作制度得到充实和完善。通过护理部下发的各项工作标准以及制度文件，规范了科室护理质量管理评价体系、各项专科护理常规、专科操作规程、健康宣教和各级各岗位的工作职责与各班次的工作流程等29本书籍，切实做到职责明确、制度健全，形成了良好的质量与安全运行环境和体系，为持续质量改进奠定了良好基础［2］。认真落实具有泌尿外科专科特色的护理措施，定期抽查泌尿外科伤病员的分级护理质量，并将抽查结果作为科室绩效考评的依据，使泌尿外科专科护理措施能够有效落实到位。同时参照医院护理部下发的《护理服务工作规范》和《临床护理技术操作规范》落实科室专科护理规范。
3．2优化了科室各层次护理队伍
参照医院等级评审标准对科室护理人员岗位进行了重新审核，对科室护理工作程序进行改进，落实了责任制整体护理制度，明确了护理服务内涵及工作规范。针对科室护工来源复杂，文化程度低，护理服务水平不高，专业培训少的现象，参照医院护理部优质护理服务示范工程活动标准，明确科室护工的工作职责及义务，落实护工培训，确立培训目标，并根据目标制定管床护士与护工捆绑管理分级职能［3］，强化护工基本知识和基本技能，对培训项目及内容进行考核，参加科室月考评，并与绩效挂钩，提高护工的工作积极性与主观能动性，有利于降低护理风险，保障护理安全，提高患者满意度，使科室的护理工作运转协调，能够较好的配合医生完成各项护理治疗。
3．3提升了患者满意度
在医院等级评审与优质护理工作并驾齐驱下，科室从在院满意度测评、出院满意度测评、季度满意度测评、年度随访满意度测评、军队满意度测评、科室电子信息化满意度测评等6个方面进行了患者满意度调查，调查结果表明，大部分患者能够在这种新型的护理模式下受益，获得全面、全程、连续可靠的护理支持和优质服务。说明军队医院等级评审，转变和扩展了科室护理人员的角色，较好的提高了科室护理队伍的整体素质，明显提高了患者的满意度。
4小结
综上所述，医院等级评审既是对本院护理工作的考核，也是促进科室护理工作发展的兴奋剂［4］。医院等级评审可发挥宏观制度调控和微观业务管理的双重作用，使各项护理制度得以落实，使护理质量得到持续提高，护理工作得到有序发展，从而赢得更大的成功［5］。要充分发挥评审工作取得的成效，不断更新护理管理理念，提升科室护理质量，提高科室护理人员技能，突出泌尿外科专科护理特色，打造患者满意、社会满意、军队满意、护士满意“4满意”的护理品牌需求。
作者:吕伟琴 黄美红 汪燕君 单位:第一一三医院泌尿外科
参考文献
1楼俏菡．档案工作在等级医院评审的重要性［J］．现代医院，2011，11(4):139～140．
2皮红英，魏畅．护理部在推动医院评审标准落实中的做法与体会［J］．护理管理杂志，2012，12(8):548～549．
3李雪．管床护士与护工捆绑管理的老年护理服务模式探索［J］．护理学杂志，2014，29(5):49～50．
护理安全自查及整改报告范文2
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标：
逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。
三、健全质量管理及考核组织
1、成立院科两级质量管理组织
医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全三级质量监督考核体系
成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度：
1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：
⑴病历书写制度及规范
⑵危急重症抢救制度及首诊责任制
⑶三级医师负责制及查房制度
⑷术前讨论及手术审批制度
⑸医嘱制度
⑹会诊制度
⑺值班及～制度
⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度
⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度
⑽传染病登记及报告制度
⑾业务学习制度
⑿查对制度等
3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。
4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。
1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。
2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。
3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。
4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。
5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。
6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。
7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。
六、建立完整的医疗质量管理监测体系。
1、分级管理及考核：
（1）、各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。
（2）、职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。
（3）、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。
（4）、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。
（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。
2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。
3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。
（1）、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改
进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。
（2）、医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。
（3）、医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反溃科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。
护理安全自查及整改报告范文3
自觉地提高医疗安全意识，以医疗安全为核心，结合医院的实际情况，严谨工作，集思广益，针对医院存在的医疗隐患进行排查。以下是为大家整理的儿科自查自纠报告资料，提供参考，欢迎你的阅读。
儿科自查自纠报告一
为加强自身的工作质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，本人根据根据儿科这一事件及本科室的具体情况，进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：
1.医疗风险意识差;
2.法律意识淡薄;
3.医患沟通技巧不够;
4.团队合作观念不强;
5.专业技术水平有待进一步提高。
针对上述几点我们应做到：
1.在工作中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。
2.反复学习医疗卫生法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，提高自身法律意识，规范护理执业行为。
3.在医疗护理活动中，应当将患者的病情、医疗措施(治疗或手术方案、检查项目、药品种类等)、医疗风险(并发症、意外、药品副作用等)如实告知患者，及时解答其咨询，严禁用刺激性语言或对患者的疾病治疗和康复产生不良影响的语言，注意谈话的方式、方法与技巧。
4.正确使用病人或亲属知情告知书和授权委托书……
5.正确书写护理文件，必须做到客观、真实、准确、及时、完整。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
6.加强团队合作精神，内部要协同。
7. 要积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时应加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。
8. 对患者要有责任心、仁爱之心;熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行.
8.在执业活动中要做到：
说话要注意;交待要清楚;检查要仔细;记录要完整;
制度要严格;技术要熟练;操作要规范;抢救要到位;
内部要协同;责任心要强。
儿科自查自纠报告二
一、反省与教训
zz县中医院、zzz市第一人民医院两起医疗安全事件是医务工作者的耻辱，也为广大医务工作者敲响了警钟。我们在日常工作中一定要落实医疗质量管理的核心制度，医务工作者要加强责任心。上述两起事件都不是医疗技术水平的问题而是核心制度落实不到位，是医务人员责任心及工作态度的问题，而此类问题社会影响又极其恶劣，严重败坏了医务工作者在老百姓心目中的形象。在社会医疗环境较差的情况下更应该杜绝此类事件再次发生。
二、自身存在的问题
12 月16 日—12 月25 日的自查自纠阶段，11个科室及院部 136名在岗职工上交了自查自纠材料，通过自查自纠活动发现了许多问题，主要表现在：
1 、依法执业
通过开展医院管理年活动及医院等级评审活动，医院医护人员严格依法执业，清退不合要求人员 4名。目前存在的问题是 b超室、病理科工作人员不符合资质，这也是大多数医院存在的共性问题。
2 、核心制度的落实
医院制定了符合医院实际的 15项核心制度，通过医院等级评审活动各项核心制度均能全员掌握，但存在落实不到位的情况：如首诊负责制不能落实，由于工作忙不能每个门诊病人都书写病历;三级医师查房制度由于人员结构的问题不能全面落实，查房质量不高;疑难病例讨论及死亡病例讨论由于水平问题往往泛泛而谈，起不到提 高年轻医师水平的作用;手术分级管理及审批制度流于形式;病历书写质量仍较差，尤其是医疗质量较差的科室，需要持续提高;交接班制度不能很好贯彻，尤其是危重病人不能做到床头交接班等;查对制度常常由于工作量大不能全面落实，造成了医疗安全隐患。
3 、院感控制方面
医院院感控制由于受人员水平、设备条件、职工素质等限制，通过监测发现的问题部分仍难以坚决，如手术室、产房的布局存在问题等，手卫生规范的落实不够。
三、改进措施
1 、依法执业
要求不符合资质工作人员 2年内取得相应资格，目前工作只能发送描述性报告单，而不能发送诊断性报告，避免安全隐患。
2 、核心制度落实
要求各职能科室每月不定期下到临床科室进行督查，尤其是重点科室(如手术科室、急诊科、产房、消毒供应室、口腔科、手术室等)、重点环节(病人住院期间的关键时期、围手术期、质控的关键环节)、重点人员(新上岗人员、实习、进修人员及转科人员)，严防医疗安全差错事故;
3 、院感方面
加强人员素质培养，购置必要设备，在 zz年建立微生物实验室基础上，专人负责每月按时检查，包括空气、消毒物品、工作台、工作人员手卫生、病房等每月监测一次，及时整改，严防医院感染发生。
4 、加强人员素质培养
以前只重视人员卫生技术水平的培养，通过几起事件教育我们要加强工作人员人文素质教育，“医者仁术”的理念进一步加强;加强重点人员的教育，使之适应现阶段工作需要，加强病历书写规范的进一步落实。
5 、加强沟通技巧的培养
医患沟通是医疗活动中十分重要的环节，我院组织学习了医患沟通技巧的专题讲座，强调在病人入院时、住院过程中、病人出院时的三个环节的沟通，最大限度避免医疗安全隐患;医患沟通要注意技巧及人员的安排，将医患纠纷化解在萌芽状态。
护理安全自查及整改报告范文4
中图分类号：R197.32 文献标志码：B 文章编号：1672―4208(2011)02―0060―03
护理质量的零缺陷是21世纪医院质量管理的目标，也是医院发展的生命线。其中质量保证是管理的基础，质量控制是管理的手段。现代管理学家克劳斯比提出：“质量管理的标准就是零缺陷，是要求每一个人第一次把事情做对，提高质量的良方是事先预防而不是事后检验。”护理学科的不断发展使其质量内涵不断拓展，护理质量的概念不应简单地以护士的服务态度和技术标准去定义。从护理质量的零缺陷来讲，质量保证管理涉及到护理活动的全过程；从医疗发展的角度理解，护理质量保证管理是提高医疗效果的必然手段。因此，建立完善的质量保证体系是护理管理的核心，是满足护理质量零缺陷的需要。
1 增强质量保证意识
首先要转变护士长管理理念，提高质量控制的管理能力。随着护理学科的发展，医院管理层越来越认识到护士长在质量保证管理中的重要作用。护士长对医院整体护理质量有着很大的影响，一般需要具备一定的资格。因此，医院需要搭建护士长交流平台，创造培训、教育机会，使护士长管理水平不断提高，而不仅限于其高级临床护理技能的提高。定期组织管理知识的理论学习，充分调动全员参与护理保证管理过程的积极性。在日常管理中，让每一位护理人员分享管理的权利，自觉地依照标准和制度，保证自身行为的约束。通过教育和学习，不断提高护士长的管理能力和领导艺术。
其次要树立“病人安全第一”的质量保证意识，满足患者整体需求。护理专业的特点在于它是关于对人的关怀照顾的专业，增强护理人员“以人为本”的专业信念和强烈的责任感，树立“病人安全第一”的质量保证意识是杜绝缺陷发生的基本前提。因此，科室要经常组织丰富多彩的教育活动，广泛传播护理伦理、法律法规、护理质量标准等知识，培养护士自觉弘扬对病人高度负责的慎独精神及对技术精益求精的无私奉献精神，认真履行岗位职责，自觉规范护理行为，从而杜绝护理缺陷的发生，满足患者整体需求。
2 完善质量保证体系
要完善各项质量控制规章制度。管理者要结合医院的实际情况，不断完善各项质量控制规章制度，规范护理工作的流程及环节，使细节管理渗透在每个质量标准中，保证护理管理者和各级护理人员对护理质量管理更加明确，使护理服务的各个环节始终处于受控状态，从而有效发挥质量控制职能作用。
制定三级护理管理网络，实现零缺陷质量管理目标。建立护理部一质量控制办公室一临床科室护士长(和全体护理人员)的三级质量管理网络，定期修订和完善各质量控制网的工作范畴，根据工作职责，明确落实责任，保证每个质量控制成员掌握质量控制标准，定期检查，查找存在问题，分析问题，及时反馈、改进。形成长效、循环的质量控制网络，加强全程质量监控，最终实现质量零缺陷管理目标。
3 加强环节质量控制
发挥护理部主管职能，提高综合护理质量。护理部主任要经常深入思考近期护理工作的薄弱点，每周组织人员深入临床各科室进行综合质量的随机抽查，重点加强专科技术质量控制及专科知识、技能的考核，在不断提高综合质量的同时，使护理质量始于标准、终于标准，督促临床一线护士牢固树立质量安全意识，使护理人员组成一个团结、向上的护理团队，从而确保护理质量的提高。
发挥质量控制办公室质量督查职能，持续改进护理质量。持续质量改进是全面质量管理的重要组成部分，其本质是持续的、渐进的变革。长期的实践证明，遵循护理质量持续改进原则有助于实现护理质量的优效管理。质量控制办公室成员每日深入临床一线，对全院各科室护理工作质量有计划地进行专项检查，本着发现问题及时提出、就地解决的原则，将问题及时反馈到具体科室，并由该科室护士长签字认可，帮助分析原因，及时加强护理服务中的薄弱环节，提出整改意见和措施，限期整改，使科室质量每日自查和护理部随机检查相结合，持续改进护理工作。
发挥护士长质量保证管理的主体作用，确保护理安全。护士长是质量保证管理的基础，为确保病人安全，必须做到管理要有计划性和严密性。每日严格按工作流程及最佳质量保证管理的路径对其管辖护士的工作质量进行循环的自查、自评，做到质量控制指标人人心中有数，达到全员参与质量控制。每天下班前应对本天的工作进行回顾及反思性的追查，杜绝漏洞。针对病人的个体性，护士长要做好几个重要环节的质量控制，控制好高危环节(抢救病人、使用特殊药物、更换床位)、高危人群(急诊病人、危重病人、年老体弱者、小儿、难以管理的病人家属、新上岗护士和进修护士)、高危时间(交接班、节假日、夜间工作人员少时)等的管理。同时，杜绝对待熟人、关系户而简化就医流程，严格按照操作程序，实行“首尾负责制”，把好病人人院教育、治疗、护理、出院指导等重点环节，确保护理安全和护理质量的落实。
建立健全护士长夜查房制度。制定长效的护士长夜间查房机制，护士长夜查房时主要检查夜班护士职责履行情况及危重病人“九知道”(床号、姓名、诊断、病情动态、治疗、护理、饮食、置管情况及异常检查结果、心理)掌握情况，并协调解决夜间护理工作中存在的问题，第二天将发现的问题及时反馈科室护士长进行整改，做到白天护理工作质量控制与夜间护理质量控制相结合，使全院护理质量控制工作形成一个自查与自审、日查与夜审相结合的质量控制网络。
4 做好质量控制反馈
以患者满意度为金标准、实现护患服务零距离，持续改进护理质量。患者对护理服务的满意度是指患者所期望的理想护理和其实际接受到的护理之间符合的程度，它是评价护理终末质量的一个重要指标。要认识到“满意”的反义词不仅仅是“不满意”，要深刻认识病人潜在的健康需求是否满足。因此，护理部不仅要组织到各科室发放出院病人满意度调查表，重要的是认真分析病人反馈的信息和未来期望，了解病人“不满意”的原因和“较满意”的潜在信息，从而持续改进护理工作质量，真正做到护理质量零缺陷。
护理部定期组织护士长召开护理质量分析报告会，互通全院护理工作动态，对全院质量控制检查存在的共性问题利用护士长例会及时反馈给科室，要求科室对存在的问题提出整改措施并保证落实到位，每月检查结果与科室综合目标管理挂钩，达到互相监督、互相促进、奖惩分明的目的，保持护理质量管理质量控制工作良性循环。
总之，质量保证管理是21世纪医院护理质量管理的主题，作为护理管理者，应始终坚持“病人第一”、“质量第一”、“服务第一”的工作理念，不断完善质量保证管理网络及制度，加强环节质量控制，持续改进护理工作质量，达到护理零缺陷管理的保证目标。
参考文献
[1]李淑迦，邵文莉，杨莘，等，综合医院护士长准入标准探讨[J]，中华护理杂志,2006，41(9)：828―829.
[2]盂庆霞，李晓莉，浅谈医院护理质量管理[J]中国医院管理，2005，25(12)：28.
护理安全自查及整改报告范文5
一、安全生产工作指导思想
认真贯彻“安全第一、预防为主”的安全生产方针，认真贯彻执行国家和省安全生产法律、法规、政策和工作要求，切实落实各级卫生行政部门安排部署的安全生产相关工作，完善和落实医院安全生产责任制，强化监督管理，开展隐患排查治理工作，严格执行安全生产操作规范，加强对员工安全知识的培训，全面提高全院职工的安全素质，规范安全管理，完成院、科两级安全生产工作目标责任。
二、安全生产工作目标
通过落实上级各部门及本单位的各项安全生产工作要求和任务，进一步加强安全生产基础工作，健全完善组织机构和相关制度并严格执行，有效解决重点难点问题，有效预防和控制各类安全事故，确保医院患者和医务人员安全。努力做到：1、无火灾、爆炸事故；2、无环境污染事故；3、无大型设备运行安全事故；4、无安全责任事故。
三、安全生产工作重点
（一）强化责任追究，形成一级对一级负责的安全生产管理格局
进一步明确各级安全生产责任主体和责任人，强化落实“谁的业务范围工作谁负责安全、谁安排工作谁负责安全”的原则。划分职责权限、明确职责分工，各科室与院部签订安全生产责任书，传递安全生产责任压力，落实安全生产责任制。
（二）加大安全生产宣传教育培训工作力度，提高安全生产管理水平
必须加强安全教育培训，各科室要把安全生产宣传教育培训工作纳入工作计划中，加强组织领导，各科负责人是本科室指定的专门负责人，要制定宣传教育培训计划或方案，明确宣传教育培训内容、方式和对象，确保安全生产宣传教育培训活动有序有效开展。院安全生产领导小组不定期督导抽查。
相关职能部门总务科、设备科、保卫科、财务科、医务科、护理部、院感科、药剂科、检验科按照所辖安全责任范围制定相应的安全生产宣传教育培训计划或方案，并做好所科室安全管理人员的安全宣传教育培训工作。
（三）全面深入开展隐患排查整治工作
院、科两级从管理制度入手，对每个区域、重点部门、设施设备、管线等进行拉网式排查、梳理、分析，查找存在的风险和隐患，进行有效的风险评价，并逐项制定防范措施。任何安全隐患都不能忽视，任何岗位、所有区域都不能麻痹大意，确保“规定动作到位”，杜绝事故发生。院安全生产领导小组每季度进行一次安全隐患大检查。各职能科室每月自行安排自查自纠隐患排查并做好安全隐患排查整改治理复查工作台帐登记。总务科设备科负责安全制度落实情况、生产操作的监督检查，做好对锅炉房及其他压力容器和配电室、水、电、气等设备、设施的安全保养情况；负责氧气瓶仓库、放射源等重大危险源的安全监管情况及其他有毒有害、易燃、易爆危险物品的保管、使用情况；负责本科室各类灾害事故防范和应急处置预案的制定和落实情况。每月进行一次安全生产隐患排查，发现问题及时进行整改，并做好详细的安全隐患排查治理工作台帐记录。财务科负责医院财务安全管理制度的落实，做好财务室、会计室、收费处等的财务安全管理。保卫科负责全院的消防安全管理，防火措施的制定和落实，以及消防设备的维修保管工作，依靠群众做好“四防”工作，维护医院工作秩序。每月进行一次安全生产隐患排查，发现问题及时进行整改，并做好安全隐患排查治理工作台帐的详细记录。药剂科负责严格贯彻《特殊药品管理制度》，督促和检查毒、麻、限剧、贵重药品和易燃易爆试剂的使用、管理工作；检验科督导所属人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，确保安全，严防差错事故的发生；做好生物安全和血液安全的排查管理工作。每月进行一次安全生产隐患排查，发现问题及时进行整改，并做好安全隐患排查治理工作台帐的详细记录。医务科、护理部负责督促检查全院各项医疗规章制度的执行落实情况，防范医疗纠纷和医疗事故的发生；参加医院组织的各项安全检查工作，针对检查出的安全隐患制定措施和进行整改，同时参与医院安全事故的调查、处理工作。每月进行一次医疗安全隐患排查，发现问题及时进行整改，并做好安全隐患排查治理工作台帐的详细记录。院感科负责监督检查医院各科室消毒、隔离、防护工作等各项规章制度的落实情况，并不断完善；做好职工职业卫生防护工作。每月进行一次医疗感染安全隐患排查，发现问题及时进行整改，并做好安全隐患排查治理工作台帐的详细记录。预防保健科负责排查传染病疫情和突发公共卫生事件信息报告工作是否到位，有无漏报现象；开展预防接种工作是否规范操作；职工健康查体及档案建立是否规范。每月进行一次安全生产隐患排查，发现问题及时进行整改，并做好安全隐患排查治理工作台帐的详细记录。
护理安全自查及整改报告范文6
关键词：检查记录； 护理部； 质量控制标准； 患者满意度； 管理模式
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0355-01
护理安全是指在实施护理的过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害障碍、缺陷或死亡[1]。儿科患者是个特殊的群体，常说儿科如“哑科”。 儿科病区收治对象为心理、语言、行为发育不够成熟的婴幼儿，患儿年龄小，病情变化快，症状不典型，突发意外事件多，护理技术操作难度大，护士工作量大，容易发生护理差错。针对儿科服务对象的特殊性，我们应善于识别潜在和客观存在的各种不安全因素并采取相对应的护理安全对策，使护理安全风险防范于未然[2]，如何排除护理安全隐患，确保护理安全，减少医疗纠纷，探讨护理工作中潜在问题与解决方法是现今工作中最需要讨论的。
1护理管理方面
1.1强化儿科护理细节管理，提高护理质量：高质量的护理技术和护理服务是护理管理始终追求的目标，影响护理质量的因素是多方面的，如护理人员配置、人员素质、仪器设备等等，工作中那些明显的误区通常会被警觉，但易被忽视的很多都是细节，“千里之堤，溃于蚁穴”，大多数医疗纠纷都源于细节。小儿患病时起病急、来势猛、变化多及患儿认知能力差、陪护多，加上患儿年龄小，好奇、好动，容易发生各种意外，因此儿科护理工作需要极强的责任心，任何一个细小环节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失。要让时针走得准，必须控制好秒针的运行。
1.2构建和谐护患关系从细节关怀入手：构建和谐的护患关系首要条件就是护理人员要树立一种“对待患儿如同对待自己的孩子”的服务理念，这种关爱理念往往体现在行为、体态、语言等每一个细节上。
在每天的晨间护理中，应先给患儿、家长一句亲切的问候；在每一项操作前应先给患儿以鼓励；穿刺操作失败后，不要以“血管太细了、孩子太闹了”之类的埋怨、责备来推卸责任。
在护士站大厅的天花板上挂上悬挂各种温馨祝福语的风铃，创造和谐的护患关系；在巡视病房的过程中，一些有意识、无意识的细节无不传递护士关心、体贴患儿的情感。
1.3学习法律法规制度，强化护理安全意识：定期组织护士学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》、护理差错制定标准及处理方法以及医疗事故处理条例及相关应急预案等文件，并利用各种会议、业务学习、护理查房等多形式、多种场合进行安全教育，尤其要注重对新护士做好岗前安全培训，加强对患者及家属的安全知识教育，对入院患者及家属进行的安全知识教育不仅仅是履行告知义务，还要根据儿科特点创造人性化环境。如在病房透视窗上张贴儿童喜欢的卡通奥特漫、米老鼠等图案，不仅减轻患儿对医院的恐惧、紧张心理；而且色泽鲜艳，配上好看的卡通图画；宣传预防烫伤、坠床、窒息、中毒等小儿常见意外的小册子要图文并茂。
2加强安全管理对策
2.1针对影响儿科病区护理安全一是完善考核标准，加强质控和检查力度。针对护理质量方面存在的问题，护理部结合医院实际，制定《护理质控标准》、《护理质量管理标准》、《护理安全警示制度》，规范工作流程的各个环节。加强护理三级质控，定期、不定期进行质控检查，对存在的问题及时反馈在科室质控检查记录本上，并要求科室制定整改措施，护理部进行追踪，加大监控力度[3]。
2.2建立、建全安全管理制度。落实安全管理制度是有效防范护理差错的措施。因此，我科建立了护理自查记录本，我们的护理理念是人人参与管理，自查记录包括消毒隔离，护理文件等，根据医院的规定制定了相应的自查标准，要求每月每人查7次，每名护理人员阅读后签字，每位护理人员严格要求、严格管理，讨论安全隐患，制定防范措施，以保证护理安全，对出现差错的个人给予安全警示，对出现的差错要认真分析发生的原因，加强防范措施。
2.3加强护理人员责任心：严格履行岗位职责，遵守护理工作制度，执行各种护理操作规范流程，真正用制度约束自己，用制度监督自己。护士的责任要具体化、明确化，要求每个人要尽职尽责，把工作做细，对工作负责，对患儿负责，也对自己负责。
2.4重视健康宣教：对患儿应给予关心、爱护、抚摸、微笑，经常用鼓励性的语言和患儿交流，消除患儿的恐惧心理，让患儿配合治疗和护理。针对某些家长缺乏安全意识、缺乏医学知识，对治疗护理存在疑问时，了解情况后给予详细解答。可采取不同的健康教育方法指导他们。
3小结
儿科护理人员要做好安全隐患的防范，消除不安全因素，提高专业理论知识和护理操作技术水平，认真落实各项核心制度，加强对儿科病区的安全护理管理，确保护理安全。体现“一次就诊，永远朋友”的服务理念，以患儿为中心，把患儿的一切放在第一位，为患儿提供安全、满意的优质护理服务。-护理安全是病人的基本需要，是医院生存的根本，是患者择医的标准之一。抓好护理人员的安全教育，排除隐患，提高护理质量，要引起每个管理者的重视。应用科学的管理手段，运用现代管理方法，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，为患者提供安全、放心、满意的服务。通过在儿科护理工作中实施细节管理后，建立自查记录本后，我们深刻体会到护理质量是医疗质量的重要组成部分，只有不断完善工作细节管理，才能适应医院发展的需要，儿科护理工作要想做到“零缺陷”，不可忽视每个细节，每一名护理工作者都要做到细心、耐心、爱心。要有敏锐的眼光，善于捕捉工作中的薄弱点及隐患，及时采取相应的管理措施。对护理质量及安全问题要经常讲、反复查、重点监督，才能最大限度地减少护理缺陷、差错、事故，确保护理安全，保证护理质量。
参考文献
[1]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志，2004年03期
