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病案整改措施及原因分析范文1
随着患者维权意识逐渐加强，护患冲突时有发生，护理工作的难度和风险不断提高，为减少科室经济利益损失及社会效益受到影响，对加强护理安全管理提出了更高的要求，现就我科管理的方法和效果介绍如下：
1 方法
1.1 加强安全教育及培训
护理人员责任心强弱、技术水平的高低、心理素质好坏等决定护理安全的大小。对于工作责任心差、工作经验少、技术水平不高的年轻护士，其医疗护理过程中风险性将会大大增加。主要表现在不严格执行规章制度和护理操作规程导致的抽错血、发错药、打错针、加错液体、报错婴儿，未按要求巡视病房，没有及时发现病人病情变化，未给病人及时、有效的处理等。而安全措施和安全目标的实现需要技术和管理，更需要每位护士安全意识和态度的转变。因此，科内加强护士法律法规的学习，《医疗事故处理条例》实施后，护士法律方面的知识迫切需要提高，所以组织各种形式的学习，如法律讲座，案例教育等；增强护士法制观念，当出现护理不良事件的苗头时，马上召集每位护士分析讨论原因，制定出整改措施，杜绝同类事件的再次发生。在做好在职护士安全培训的同时，对新进护士的安全教育也作为重要的培训内容。
1.2 评估护理风险，制订安全管理措施
病人和家属不合理地要求医务人员“只能成功不能失败”，处处以指责和不信任的口气挑剔医务人员，苛刻的和无理的要求使医务人员不知所措，往往抓住一点小事纠缠不休，是引起医疗纠纷的原因。所以为预防医疗纠纷的发生，我科制定管理措施如下：
1.2.1 对患者的安全管理
对新入病人认真进行护理评估、健康宣教。针对病人具体情况提出防范措施，实行动态评估，并使用护理安全警示卡，消除患者周围的不安全因素，正确使用平车、轮椅等用具，做到外出检查有人陪同。同时每周召开工休座谈会，做好住院病员及家属的安全宣教工作；加强护患沟通，确保医护记录一致性；特别是危重患者护理记录和婴儿记录，一定要做到严格、及时、准确，尤其是婴儿性别和出生时间不能出错。
1.2.2 对护士的安全管理
针对科内的实际情况，如病人数量、工作量，对护士班次实行动态管理。如病人较多时，科内实行弹性排班制，保证工作量高峰段的护士人数，满足护理工作需要，从而保证护理安全，减少护患纠纷的发生。科内设立安全小组 ，发现问题勤讲评、主动向护士长汇报，护士长对小组成员反馈的问题进行分析，提出解决方法，并组织学习，从而提高科室护理安全质量。
1.2.3 关键环节的管理
为了确保护理安全，实行无缝隙管理。科内制订了科间交接流程及交接记录，如与急诊科的交接、与产房的交接，与手术室的交接、与转入、转出科室之间的交接，其交接内容主要有病情、生命体征、各管道、皮肤情况、用药情况、护理措施等，实行科间交接记录并双签字，做到交接清楚、责任明确。
质量管理体系不健全?（质量管理体制是护理安全管理的核心），管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素〔1〕。所以为确保病人安全，防止医疗差错、事故的发生，要求护士严格执行各项制度、职责，如查对制度、交接班制度，在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中；尤其对高危病员治疗和护理的各个环节应不折不扣地落实。
1.2.4 护理病历质量的管理
加强护理病历书写质量管理，科内设立质控小组严把书写关，纳入绩效考核。护士长对每份出科病历检查签名，狠抓出科关，发现问题及时修改，做到未检查签名的病历不出科。对病案室反馈的问题及时整改，并定期讲评；要求每位护士能查漏补缺，与病案室做好质量互控。
1.2.5 无惩扣性护理不良事件主动报告的管理
科内拟定护理不良事件主动报告管理细则，要求发生护理不良事件后，护士首先采取补救措施，尽量减少或消除不良影响，并及时向护士长报告。护士长组织调查事件发生原因、经过、结果，评估事件发生后的影响，及时将负面影响降到最低，并组织全科护士进行讨论分析，提出并实施整改措施，同时填写护理不良事件报告单，将讨论结果上报护理部。对于主动上报不良事件的护士不惩扣，对于隐瞒不报的，按护理绩效考核进行处罚。
2 效果
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡〔2〕。所以我科通过护理安全管理的实施，不但增加了病人的安全感，还提高了病人满意度和护理质量，同时降低了护理不良事件发生率。
3 体会
在医疗行业，仅仅有全心全意为病人服务的精神是不够的，护士在全力治疗、护理病人，赢得病人及家属信任的同时，还应有充分的安全风险意识。所以通过安全管理，杜绝差错事故，减少护理缺陷、护理意外等因素导致的医疗纠纷；另外还增强了护士的安全意识，提高了病员的满意度。
参考文献
病案整改措施及原因分析范文2
为深入开展我院“平安医院”建设工作，切实维护医院治安安全、医疗安全、护理安全、党风廉政建设工作，保证医院稳步发展和认真落实建设“平安医院”的各项工作任务，结合“医疗质量提升年”、“进一步改善医疗服务行动计划”及“公立医院绩效考核”重点工作，制定本院2018年度平安医院工作实施方案，明确目标，将主要工作内容进行责任划分，落实创建活动领导责
任制，推进各项工作的完成。现将具体工作内容总结如下：
一、加强医疗质量管理，保障医疗安全
1、加强医疗质量督查工作是医院的重点工作。2018年制定了《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）实施方案》，并召开活动启动大会，就相关工作进行责任分工和安排部署，按照院长提出关于“进一步改善医疗服务行动计划”具体要求，将任务分解至相关科室，层层落实并深入开展此项工作。
2、做好环节医疗质量督查工作是医务科的重点工作。每月对临床、医技、门诊科室进行医疗质量督查，发现问题及时纠正，并将检查情况以通报形式在院内局域网，要求科室限期整改；并做好医疗质量专项检查，如手术安全核查、手术部位标识、危急值、检查互认等专项检查，促进医疗质量提高，保障医疗安全；每月对临床科室进行病案首页质量检查，对存在问题进行通报，并限期整改，加强对全院医务人员病案首页专项培训工作，2018年病案首页专项培训6次，并深入临床科室系统培训，规范病案首页填写，2018年病案首页合格率99.93%。
3、进一步贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》，切实加强我院实验室生物安全规范管理，制订了医院《生物安全手册》；按照BSL-1,BSL-2病原微生物实验室范围和基本要求，进行了实验室生物安全风险评估，并上报至市卫计委和省卫计委备案。2018年临床检验室内质量控制、室间质量评价结果达到A级；
4、每月进行输血质量督导检查及通报，定期召开临床输血管理委员会会议，分析在临床用血中存在的问题，促进合理用血，保证临床用血安全。加大无偿献血宣传工作，保证临床用血安全。并制订完善了《市三院无偿献血知识培训制度》、《市三院临床科室及医师用血评价及公示制度》。
5、2018 年对手术医师、麻醉医师、病理医师进行授权管理，并根据职称晋升、工作能力等进行考核后给予再授权；梳理各科室收治疾病的临床诊断名称，并进行疾病编码；2018年预备开展的神经血管介入技术，经讨论、评估后，报送上级卫生行政部门审批备案。全院内无超诊疗科目、超范围执业事件，未使用非卫生技术人员行医，医疗技术临床应用管理覆盖率100%。
二、深化医改重点指标，推进临床路径管理工作
进一步完善临床路径管理系统，发挥信息系统的优化作用，做到监管、统计等功能，制定了“市三院临床路径绩效考核实施方案”，鼓励医生积极进入临床路径系统管理病种，规范诊疗行为。2018年继续筛选临床路径病种，并对筛选出的病种进行系统维护工作，每季度对临床路径工作进行分析评估，保障医疗质量与安全，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，提高临床路径管理病例总数、入径率和完成率，截止目前实行临床路径管理的病种为300个，2018年纳入临床路径管理的病例5211例，实施临床径管理的病例数占出院病例数的比例 37.4%，入径率82.4%，完成率83.7%。
三、改善服务方式，加强医患沟通
在医疗工作方面，坚持“以病人为中心”的服务理念，结合“三好一满意”活动，为患者提供最优质的服务，不断改进沟通方式，构建和谐医患关系。严格执行医患沟通制度，充分尊重患者的知情权、选择权及同意权；对患者体现人文关怀，努力提高医患沟通技巧，化解患者的疑惑、不满和怨气；自觉履行告知义务，保障患者的合法权益。
在护理工作方面，实施科学的护理管理和培训，加强患者风险管理，做好入院患者护理风险评估工作，对高风险患者进行重点管理；定期进行护理安全例会，建立风险评估制度，管理小组定期对高风险患者的护理措施进行督导检查，有效防范护理风险的发生；建立非惩罚性不良事件上报制度，提高护理质量，同时做好院级回访工作，倾听患者的反馈意见，并进行梳理，提出改进措施，提高服务质量。优质护理开展率为100%。
在优化服务流程工作中，进一步完善和落实门诊部各项管理制度，持续优化门诊就诊流程，通过开展“一站式”服务、预约诊疗服务、“先诊疗、后结算”服务、无假日门诊、门诊病历“一本通”等便民措施优化服务流程，让患者少跑路，节约看病时间。截止10月份门诊就诊共108841人次。
四、妥善处理纠纷，防止矛盾激化
1、以人为本，营造和谐医患关系：围绕三级医院考核目标要求展开工作，严格遵守和执行投诉管理相关规章制度和流程，动态监控医疗安全隐患，做好风险隐患的排查工作。将各类投诉及医疗纠纷逐步纳入“三调解一保险”医疗纠纷预防处置机构中来，来共同维护医患双方的利益，使医患矛盾妥善得以解决。2018年我院医疗责任保险基金正在筹备中。
2、加强卫生法律法规、医疗安全培训，提高医务人员防范意识：结合“三基三严”培训工作，将相关卫生法律法规也作为培训内容之一，邀请我院法律顾问为全院医务人员进行了2次法律知识讲座，通过具体案例分析，让全体医务人员从转变服务观念、如何规避医疗风险。通过培训、学习，进一步提高了医务人员的法律意识、服务意识、责任意识、风险意识及医疗纠纷防范意识。
3、建立中层领导考核体系：根据三级综合医院考核目标要求，我院将每月院级及4008热线回访结果、医疗投诉及纠纷情况纳入中层领导考核体系。结合反馈整改措施及持续改进，完善医疗质量安全管理体系的工作。
4、开展满意度调查，促进医疗质量进一步改革：每月对在院患者进行满意度调查工作，将调查的问题归结为经济性、舒适性、方便性、安全性、有效性五大类，每季度对满意度调查情况进行总结、分析、督导科室完成整改。
5、出院患者随访工作：对出院患者进行深入追踪回访，通过健康宣教、采集信息、服务反馈的方式认真梳理患者反馈的问题，部分反馈意见提交院奖惩会按奖惩制度给予经济处罚。充分查找工作中的不足，及时改进工作方法、服务态度、不断提高医疗护理技术水平，从而提高患者满意度。
6、医疗投诉情况统计：2018年1-12月发生医疗投诉 26人次。
7、本年度工作亮点：动态监控医疗安全隐患：积极转变以往的工作理念和工作方式，采取下科室，勤走访，建立巡回登记本，实时监控医疗安全隐患，及时了解和发现医患矛盾苗头，指导科室做好医患沟通，并提出合理化建议，鼓励科室医务人员主动服务，做到投诉不出科，争取实现零投诉。及时、真实地向院领导反映巡回中发现的问题，根据院里的部署和安排，督导科室积极解决问题，反馈整改措施，从源头上消灭医患纠纷发生根源。通过巡回排查发现隐患问题40余条，都进行了合理的督导及协调，有效预防了医疗隐患矛盾发生。
五、落实防范措施，强化治安管理
1、狠抓消防安全责任落实。一是依法落实消防安全检查、巡查制度，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所（如药库、病房等）作重点检查。二是加强消防安全设施的维护、检查，确保消防器材的完好。6月份对全院336具灭火器进行了检测并充装粉剂。投资1500元更换了门诊部四楼防火卷帘控制柜1个。三是每月组织相关人员进行一次全面排查，对存在的火灾隐患，能立即整改的立即整改，不能立即整改的，上报我院“安全生产领导小组”办公室，并落实整改责任人，进行限期整改。四是结合“安全生产月”工作要求，医院邀请了青海舒安消防服务中心的专家来院为新入职人员、各部门、科室业务骨干、安保人员等共127人进行培训讲课。对典型消防安全事故案例的事故原因、发生经过和严重危害进行了深入的剖析，强化了警示教育效果。培训结束后，在专家的指导下，医院开展了撤离疏散逃生演练。通过这次演练活动，医院广大干部职工的安全意识有所提高，对各类安全常识有了进一步了解，进一步提升了应对突发事件的能力。
2、落实危化品安全管理。一是院内危险化学品均由专门部门指定专人统一管理。单独设立危险化学品存放库房，配有灭火器、防盗门等设施，切实做到严格管理。二是严格危险化学品的验收、入库、领用管理，严禁非相关人员以任何理由进入存放库或领取危险化学品。三是定期查看清点库存危险化学品，杜绝危险化学品的泄漏、污染、爆炸、腐蚀、中毒等事件的发生。
3、加强特种设备安全隐患排查力度。高氧压舱各压力表和安全阀均在有效检验期内，氧舱运行一切正常。对全院计量设备均进行了计量检测，包括血压计、监护仪、输液泵、呼吸机和电刀等设备。压力容器检查中未发现问题，院内使用西宁豫蒙气体公司的各二氧化碳压力瓶均在检验期内，其它压力容器均正常。5月底对院内所有在用的医疗设备进行了电气检测，对检查出有隐患的设备均已进行整改。
4、重点排查汛期安全隐患。结合近期雨季防洪涝灾害工作要求，对部分下水井、下水管网等进行了维护。定期对应急物资库内的被服及大衣进行晾晒，防止受潮、霉变。对充电头灯不定期进行检查，确保正常使用。
5、紧盯食品安全工作。认真贯彻执行国家“食品卫生法”、饮食卫生“五四”制和厨具、餐具等消毒制度。食堂工作人员个人卫生符合要求，着装符合规定，衣帽整洁，每年进行一次健康检查。
6、深入开展综合治理各项工作。一是为在岗特保人员配备了必要的通讯设备和防护器械，如：对讲机、防刺服、头盔、警棍、盾牌、钢叉、锁腿器等防爆物品有利于病区各科室报告治安状况，同时便于保卫人员与公安部门的横向联系，坚持24小时值班巡逻，保卫科人员掌握治案突发事件的处理程序，熟知公安机关的联系电话。注重加强对医院重要部位的监控和防范，重点科室、重点部门均安装了防盗性能较好保险柜、防盗门、防盗网等物防设施，有效地防止了偷窃行为的发生。安保人员在医院出入口对可疑人员、物品进行了高度警示关注。白天安排4名保安员，夜间安排2名保安员全院巡逻，加强急诊区域、医院周围、重点岗位、要害部位，夜间值班科室等关键部门的巡查守护等等，保持扫黑除恶安保高压态势。二是在原有基础上，投资2570元对住院部药房及学生宿舍加装摄像头4个，使人防、技防和物防有机地结合在一起，把具体工作落实到位，不留死角。
六、加强毒麻精神药品管理，开展专项工作检查
本年度对全院医师进行了《合理用药》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《2012版基本药物合理使用》、《麻醉药品与精神药品管理》培训，并完成了2018年度医师、药师的麻醉药品、一类精神药品及抗菌药物的考试考核工作。
严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》和《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》的有关规定加强麻醉药品采购、使用管理，保证临床正常合理医疗需求，防止麻醉药品和第一类精神药品流入非法渠道，在贮存麻醉药品的地点设有防盗门窗、保险柜、监控等安全设施，并安排人员24小时值班，对进出库(柜)的麻醉和精神药品按要求填写专用帐册，并逐笔记录；实行专人负责、专柜加锁、专用账册、专用登记、专用处方“五专”管理，按照《处方管理办法》的有关要求规定由具有麻醉药品处方权的医师开具专用处方，处方按月汇总，按规定时限进行保存；按规定程序销毁麻醉药品及一类精神药品的空安瓿。
病案整改措施及原因分析范文3
关键词：小儿护理记录 缺陷分析 对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0201-02
小儿护理记录是护理人员对小儿患者病情及在护理过程中客观、真实、准确、及时、完整的文字记载，反映出护理人员对小儿护理工作的护理技术水平、基础理论、工作能力和工作作风、工作责任心，同时对处理医疗纠纷也具备法律依据。为提高护理记录质量管理，现将小儿外科护理记录中存在的问题进行分析，提出整改措施与防范对策。
1 小儿外科护理记录中的缺陷分析
1.1 护理记录中缺乏责任心。个别护士工作责任心不强，缺乏慎独态度，涂改粘贴、随意抄写病历、同一笔迹，不同姓名，导致护理记录上的数值与实际病情不符，如医嘱停止胃肠减压后，仍记录胃肠减压通畅等。
1.2 护理记录中缺乏完整性。部分护士只做不写，未养成随时观察随时记录的习惯，记录中有问题而无措施、有措施无问题、或有问题和措施但无护理评价，造成记录内容不完整，不能动态地体现病情变化及护理行为，缺项、漏记也使记录在形式上不完整。
1.3 护理记录中缺乏准确性。如“寒颤”记为“浑身发抖”、“意识障碍”记为“昏迷不醒”；使用结论性语言，如“夜间病情平稳”、“愈后好”等没有使用医学术语；对主诉资料描述不确切：如患者精神状态、饮食状态、大小便情况等，用“尚可”、“较好”来描述。前后记录不一致；不使用量化指标。
1.4 护理记录中缺乏及时性。护士未在规定的时间记录生命体征、出血量等各项数据；当病人病情发生变化时、实施临时性、特殊性诊疗护理措施后未及时记录，或对部分重要的、有证据价值的治疗、护理措施及效果评价没有及时记录。如小儿哮喘急诊入院后，护士记录给氧时间比医嘱开出时间晚30分钟，有延误患者及时抢救的嫌疑。患者出现不遵医行为时（如自拔胃管、擅自外出）不及时记录，若发生纠纷时也会埋下法律隐患。
2 小儿外科护理记录缺陷对策
2.1 加强护理人员法律法规知识培训，增强法律意识。组织护理人员系统学习《医疗事故条例》及相关文件，并结合典型案例分析，明确自己的职业风险。了解护理病历的法律效应及护理病历在医疗纠纷中的重要性，增强法律及自我保护意识，以保证护理记录的真实性，从源头上减少或避免护理记录缺陷的发生，确保医疗、护理质量和患者安全，正确维护医患双方的合法权益。
2.2 加强护理人员自身素质的提高及业务水平。护士专业素质的高低，决定了护理记录书写的质量。因此要不断加强护理人员的基础知识和专业知识的培训和学习。可以通过岗前培训、业务学习、讲座等形式对不同层次的护理人员进行继续教育，同时紧跟护理发展的要求，遵循客观、真实、及时、准确、完整的基本原则进行规范书写，同时注重内涵素质的提高，不断提高综合业务能力，从而提高护理记录书写质量，减少医疗纠纷。
2.3 认真执行查房制度，加强医护和护患沟通，加强护士责任心。护理人员要经常巡视病房，定期随医生查房，床头交接危重病人，充分了解病人的病情和需要。严格落实责任护士参与医生查房制度，有利于掌握患者病情动态，提高护士专业技术水平的同时也提高护士的记录水平，保持护理病历与医疗病历的一致性。掌握客观真实的资料，做到看什么记什么，做什么记什么。医护患三方进行充分沟通，避免护理记录不客观、不真实及医护记录不符或矛盾现象。
2.4 加强小儿护理记录中各环节的质量监控。建立质控体系，实行由责任护士、责任组长、护士长组成的科室三级质控，要求责任护士下班前再次认真检查护理记录是否做到客观、真实、及时、准确、完整；责任组长每天要检查各班次的护理记录，重点是危重患者的护理记录，发现问题及时向当事人反馈整改；护士长每周对运行的护理记录抽查至少 1 次；对出院病历的护理记录，护士长、质控护士要认真仔细查对，杜绝不合格的病历归档。并且定期对全院运行病例进行检查，发现问题及时反馈指正。通过这种分级负责，层层把关，抓好环节与终末质量，不断提高护理记录书写质量，对各环节质控中存在的问题及时反馈，组织讨论，找出原因，寻求对策及时更正，各环节质控都与考核挂钩。
2.5 合理利用人力资源，实行弹性排班。合理安排护理人员在工作量大，患者最需护理的时段，加强早、中、晚班等时段的护理力量和护理质量控制，这样可以改善护理工作高峰的工作强度，缓解护士工作压力，提高护理工作质量，同时也避免了因无时间书写护理记录，出现事后补记、漏记的现象。
3 结论
护理记录是一份完整病案资料的重要组成部分，是医方举证的重要资料之一，因此护理人员在护理工作中要不断地增强法律意识，提高自身素质，规范护理记录。虽然护理记录缺陷不能完全避免，但是通过护理管理者不断加强护理人员专业知识培训，提高综合业务能力，采取综合的、有针对性的管理对策和措施可减少和防范护理记录缺陷，提高护理记录质量，有效的减少医疗纠纷。
参考文献
[1] 张菊如，护理记录书写存在的问题及对策[J].家庭护士，2006
[2] 王东禹，李佳慧，姜楠，护理人员的分层管理与护理管理质量之间的关系分析[J].中国实用护理杂志，2011
[3] 解颖，沙儒，护理记录缺陷分析与干预对策[J].中华护理杂志，2003
[4] 徐淑香，护理记录中潜在法律问题及防范措施[J].管理论坛2010
病案整改措施及原因分析范文4
全院广大干部职工、同志们：
自20__年4月份以来，按照卫生部的号召，在全国范围内开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，医院领导班子高度重视，认真贯彻卫生部、卫生厅的具体部署。制定了本院关于开展以病人为中心以提高医疗服务质量为主题“的医院管理年活动实施步骤与推进计划”。召开了全院动员大会，按要求分阶段、按步骤推进实施，进行自查整改，接受评价督导。20__年伊始，按照卫生厅的统一要求，继续深入开展这项活动，客观的讲，按照上级卫生行政部门的要求，按照新疆维吾尔自治区医院管理评价指标体系的管理组、医疗组、护理组、医院感染组、医技组、财务组、行风组七大组的项目要求及第二部分统计指标46条和第三部分综合医院参考值52条指标，自查整改，使我院在管理制度的建设上进一步规范和完善，建立健全了医院各种规章制度，岗位职责、医疗防范措施。医疗质量进一步提高，医疗安全基本受控，服务的意识进一步增强，思想观念应该说有了较大的转变。通过医院管理年活动的开展，医院的各项工作取得了显著的成绩。但是我们还应清醒的看到我们与市内几家大医院、大学系统的几家附属医院、以及卫生部、卫生厅的行业要求还有很大的差距，无论是管理水平、医疗质量、服务质量、服务理念、职工思想观念，还是经济收入等各方面都将存在着显著的差距，特别是20__年6月28日、29日两天卫生厅组织的22名专家组对我院进行督导评价中反映出来的很多问题，以及20__年10月30日卫生厅印发20__年全区医院管理督导结果的通报，给我院评价结果为不合格，亮出了“黄牌”警告：值得全院广大干部职工认真地反思。这个黄牌警告，如同给沉睡着的我们当头一棒，应该从自我感觉良好的梦境中快速清醒，应该看到别人在跑；我们落伍了，应该看到别人在冲刺；[找文章还是到文秘站 ，更多原创！注：]我们还迈着四方步，如果我们还是自以为是，那么我们还能坚持多久?因此我们必须必须清醒地认识到我们存在的差距，我们必须彻底地的转变观念，正视自己，迎头赶上，奋起直追。缩小差距。下面就我们存在的主要问题、原因分析及整改措施在全院再次进行动员，希望在今后的整改活动中进一步落实。
一、卫生厅对我院提出的重点整改意见
20__年10月30日卫生厅关于印发20__年全区医院管理年督导评价结果的通报中对我院提出了重点加强整改的五条意见：
1、病历质量三级质量控制体系建立及工作情况。
2、不合理收费问题的整改情况。
3、加强规章制度建设，强化核心制度的落实。
4、院内感染工作的整改情况。
5、依法执业工作的整改意见。
二、医院在管理方面存在哪些问题，存在问题的根源及原因分析
1、医院在管理中规章制度还不够健全，应进一步完善规范。
2、核心制度没有很好地贯彻落实，有章不循，随意简化，是整改的重点。
3、三级病历质量控制没有开展起来，是医疗质量的薄弱环节。
4、领导层管理手段缺乏力度，存在好人主义、思想，怕得罪人，处罚力度远远不够。
5、管理层缺乏对上级意图指示地领会，没有灵敏的政治嗅觉，甚至对贯彻指示、检查有抵触情绪,不能/，！/带头落实规章制度,没能尽职尽责。
6、基层职工服从管理意识差，执行力很不到位。
7、职工观念滞后，缺乏危机感，紧迫感，仍然存在混日子的思想，主动服务的观念没有真正建立，没有付之以行动。
8、良好的学习氛围、积极向上的风气没有真正建立，没有真正形成肯钻研、爱学习，认真负责，踏实奉献，多收治病人，以病人为中心的医院风貌。
9、劳动纪律松懈，迟到早退，串科室、扎堆聊天，外出不请假，找机会外出，数天不知去向的现象常有发生，下午有的临床科室“唱空城计”很难找到医生和科主任，“半天工作制”的作风仍在持续。
10、乱发议论，指责他人，个人意见第一，没有组织纪律，发牢骚，讲怪话、卸私愤、相互拆台、自私自利，就是不检查自己，不团结，损害他人及医院和集体利益的现象比较普遍，甚至在某个局部邪气压倒正气，能够形成小气候。
11、缺乏良好的团队精神，个别部位不是相互补台，出现问题不能及时纠正、制止或提醒，任凭个人发挥，漠不关心，置之度外。
三、整改措施
1、医院将再次成立深入
开展医院管理年活动的组织领导机构，院长、书记亲自抓落实，院领导分工负责，职能部门督导检查，推进自查整改工作。2、以卫生厅通报的重点强化整改五条内容为龙头，结合20__年6月份卫生厅督导评价反馈梳理的222条存在不足，对照新疆维吾尔自治区医院管理评价指标体系第一部分及第二部分统计指标和第三部分综合医院参考值在全院各科、各部位重新组织学习，学标、对标、达标，不留死角，逐条逐项对照，自查改进，医院将定期组织相关人员集中进行督导检查整改情况，最总达到有一个大的改进和提高。
3、第一阶段：20__年11月底以前为全院再次广泛深入动员、学习指标体系阶段。
第二阶段：20__年12月1日至20__年1月31日为自查整改阶段。
第三阶段：20__年2月1日至2月28日为院内组织检查阶段。
第四阶段：20__年3月为申请及迎接卫生厅再次督导评价验收阶段。
第五阶段：20__年4月为总结、奖惩，制定下一年度继续开展活动的计划。
四、近期通过努力可以整改的内容
1、建立并完善三级病历质控体系，对临床科室制定第一级、第二级病历质量控制体系，对病案室、医务部建立第三级终末病历质量控制体系，装订成册，下发全院，完善考核。
2、强化核心制度的落实，由业务院长、医务部、护理部等相关部门每周参加一个临床科室的科主任查访，一个科室的教学查房、病历讨论、提高查房质量，检查三级查房质量、病历书写质量、交接班制度、死亡、会诊、重大手术、疑难病例讨论质量等。促进核心制度的落实，纳入绩效考核。
3、规范专家门诊制度的管理，建立普通门诊医师的准入制度。
4、落实院内感染的管理，对院内感染漏报例数，院内感染率进行规范的强化管理，落实院内感染的规章制度，对重点部位进行重点监控，严格考核。
5、完善物价管理工作，严格执行自治区物价收费标准，执行一日清单制，规范物价公示，集中检查规范收费情况，杜绝多收漏收、打包分解违规收费现象，纳入月度考核。
6、再次落实依法执业工作，对不符合资质的人员、名称、科室、合同项目等进行排查，立即整改。
7、在全员范围内再次掀起落实整改的活动中，分阶段，按计划扎实推进，当月纳入考核，在活动中行动缓慢，态度不积极，有抵触情绪，责任不到位，管理不善，出现较大问题的一定要提级处理，科室负责人也要承担一定责任，根据情节给予经济处罚、待岗、转岗、下岗、警告、记过等行政处罚。
同志们：
病案整改措施及原因分析范文5
【关键词】五常法；血站；体检室；管理。
【中图分类号】R197【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0329-01
“五常法”起源于江户时代的日本，其主要内容包括常组织、常整顿、常规法、常清洁、常自律，是“5S”法的中文解释。2000年初，经香港学者何广明著作《现代管理“五常法”》将其概念引入我国。该方法简单易行，应用极为广泛，为现代管理提供了一套全系统的环境管理规范[1]。体检室作为血站采供血业务的第一环节，承担着献血内容宣传，献血员招募、组织、体检、血液初筛及采血后回访的等多项工作，对于后续工作至关重要，本文重点讨论五常法在血站体检室管理中的应用。
1“五常法”具体运用
1.1常组织
对于血站体检室工作人员，首先要将自身建设成为思想与业务两手都要抓，两手都要硬的队伍。
1.1.1强化服务理念。作为军队血站的医务人员，以“平时保健康，战时保打赢”为宗旨，树立“以病人为中心，以军队伤病员为重点”的服务理念。开展业务与相关法律法规教育，提高本室工作人员理论水平。
1.1.2提升素质能力。心理学、社会交际学、演讲与口才等方面涉及到与献血员、临床患者沟通的技巧，也列入授课内容进行集体学习。这样，我们的工作人员，对于献血员招募的技巧、献血内容的宣传，对互助献血的患者家属进行沟通，提供了强有力的理论依据和技术保证。
1.1.3提供温馨服务。对于固定献血员定期组织活动，开展茶话会等形式进行有效沟通，逢年过节给予郑重的感谢及小礼品的赠送，可以让献血员自身感受到温暖―尊重―被需要，从而使其自身的社会价值得以体现，有利于献血员的维护。对于初次献血后的献血员，体检室人员采用电话、短信等各类渠道将血液复检结果告知，并对献血员的行为表示感谢，让献血员对于我们的服务给予认同，有利于固定献血员的招募。
1.2常整顿
安全、质量是血站工作的第一要点。整顿，是发现问题、解决问题的全过程，常整顿是血站得以健康发展的必备手段。
1.2.1自查自纠。体检室常规工作由工作人员当日完成，每周由本室组长进行一次自查自纠，仪器、设备、登统计资料、业务完成进展都要进行自检，查漏补缺，并汇总登记。发现质量问题，填写日常工作质量检查报告。
1.2.2质量监督。血站质量监督员定期或不定期，多方面、全过程进行质量安全检查。检查内容包括血站管理法规、管理制度、操作规程、操作流程、质量控制、资料管理落实进展情况等。汇总质量检查情况，监督持续改进，验收整改效果。
1.2.3问题反馈。针对自查或抽检中发现的问题，面对面交流，协助查找问题原因，拟定整改措施认真实施，全过程记录在日常工作质量检查报告中。每月底召开质量分析会，总结上次会议质量问题解决情况，分析本次质量问题发生的原因，制定相应解决措施，填写月质量分析会记录，主任审签后组织落实。资料归档入资料室保存。
体检室层层落实核心制度，抓质量，保安全，确保工作质量和工作效率。
1.3常清洁
常清洁的目的是消除影响工作环境的不利因素，减少对人体的危害，减少对试剂、仪器、血液制品的影响，同时培养全员的卫生习惯。 [2]
1.3.1日常清洁尤为重要。体检室作为接待献血员和患者家属的第一窗口，身为工作人员，要以明亮洁净的环境为基础，着装干净整洁，以贴心专业的服务对待献血员和患者家属，让他人心中产生信赖，有利于献血宣传工作的开展。
1.3.2室内感染控制严格管理。体检室承担着献血员体检、血液初筛的工作，直接接触献血员皮肤和待检测血液，对于可能存在感染性疾病的献血员和血液，检测前后，空气的紫外线照射消毒、工作人员手消毒、环境卫生的清洁就尤为主要。
1.3.3物品管理整洁有序。仪器设备专人清洁、维护、保养；登统计资料清晰、规范、及时。每月定期进行人员、环境微生物培养，促使清洁工作持之以恒。
1.4常规范
作为一个窗口行业，既要为志愿献血员服务，还要与临床医生沟通动员家属互助献血。规范的服务，严谨的操作，能够展示良好的形象，提升血站的社会影响力。
1.4.1人性化服务。面对不同类型的人群，工作人员要以端庄的仪表，优质的服务，文明的用语接待，形成规范落实到制度上，始终坚持“一句你好，一个微笑，一杯热水，一句谢谢”的四个一服务承诺。很简单的行为和词语，可以使献血员很容易产出亲切感并由此上升为信任感。
1.4.2标准化管理。技术操作以国家相关法律法规为根据，以《献血员体格检查要求》等各项标准为蓝本，制定本室SOP文件，并及时更新。试剂、物品存放条件符合要求。工作人员严格按照操作流程进行体检和血液初筛。形成人、物、工三者的统一规范，卡住不合格血液的源头，使不合格血液的报废率直线下降。
1.5常自律
作为军队血站，科室以军队管理标准严格要求工作人员，首要的作风就是自律和执行力。自觉服从管理，履行核心制度，以常组织、常整顿、常清洁、常规范为基础进行日常工作，定期或不定期的进行质量安全检查和考核，能够促使工作人员始终将质量、安全放在工作的首要核心位置，以工作制度和工作规程作为自己实际操作的指导原则，每一个工作人员高度自律而成为一种习惯。只有在这种情况下，才能保证科室强而有力、持之以恒的生存发展。
2体会
军队血站虽然主要以面向部队组织献血为主，但是近年来本院用血量居高不下，季节性的血液紧张仍时有发生。这就要求体检室的工作人员，常组织提高思想认识，扩大献血员队伍；常整顿提高自身素质和业务能力；常清洁保持体检室环境整洁，确保仪器、设备完好，结果准确；常规范严格操作规程，保质保量；常自律落实核心制度提高末端执行力。提升血站形象和竞争力，使血站工作保持源源不断的生命力。
参考文献
病案整改措施及原因分析范文6
随着人们法律意识的增强和对医疗服务期望值的提高，新的《医疗事故处理条例》及其配套文件的相继实施，使临床护理工作的压力越来越大。近年来，由于病历质量的缺陷而引发的医疗纠纷呈上升趋势，因此对护理文件的书写也有了更高的要求。在基层医院，由于多年养成的一些陋习，加之护理人员的文化水平和业务素质参差不齐，在护理文件的书写方面就必然存在很多不规范之处，从而不可避免地造成了医患纠纷的发生。为了保护患者和护理人员的合法权益，保障患者得到及时、正确的治疗和护理，维护护理工作的正常秩序，杜绝医疗纠纷，我院护理部从2008年1月起，对护理文件的书写进行了重点规范，推出了一系列新举措，取得了明显的成效，现将几点方法及体会总结如下。
1 加强全员培训
1.1 学习法律法规，增强法律意识 护理部组织全院护理人员认真学习各项相关的法律法规，学习《医疗事故处理条例》，有效地提高了护理人员的法律意识和自我保护意识，能够主动运用法律武器去维护医患双方的合法权益。通过学习，进一步熟悉了法规对医疗文件的书写要求，充分认识到护理记录的重要性。
1.2 加强业务培训，提高护理文件的书写质量 护理部组织全院护理人员认真学习省《护理文件书写规范》(简称《规范》)，结合《规范》严格制定了护理文件的书写标准及检查评分标准，《护理文件书写评分标准》(简称《标准》)的内容尽量全面、详细。比如以往有患者外出时，护理记录单上只简单地写“患者不在病房”，而现在则要求写明外出的原因、是否向医护人员请假，并要求患者或家属在“病员外出申请单”上签名并留下联系方式，这样就避免了许多不必要的医疗纠纷。将评分标准中的各个单项指标量化到最小分值为1分。并将《标准》制定成册发放到各科室和护理人员手中，各科室护士长认真组织全科护理人员学习讨论，如有疑问随时对照，并将信息反馈回护理部，由护理部及时解答和处理。
2 建立从严管理机制
2.1 建立护理部主任、科室护士长和责任护士三级督察制度 在制度的具体落实过程中，人人都是管理者，人人又都是参与者，充分调动了护理人员的积极性，使每位护理人员都能自觉地用制度来约束自己的言行，在从事护理活动的过程中随时做到“写你应做的、做你所写的、记你做过的”，从而使护理文件的书写质量逐步纳入规范化的管理轨道。
2.2 科学安排，合理分工 护理部将全院护士长进行统筹安排、合理分工，共成立5个护理质控组，其中由两名经验丰富的护士长担任护理文件书写管理组的正副组长，具体负责对全院护理文件书写的督察、管理。
2.3 各科室成立护理质控小组 由科室护士长和一名质控护士负责本科室的护理文件书写管理，对科室的现架病历和出科病历做到份份把关。
2.4 专人专控 护理部在全院护理人员中抽调一名经验丰富的高年资护理人员到病案室专门检查出科病历，把好最后一道关，合格的病历才上架存档。
3 加强检查力度，注重检查方式
护理文件书写管理小组每月到科室检查一次，并及时将检查结果进行通报，找出问题、分析原因、提出整改措施。护理部及质控人员随时到科室抽查，并随查随纠，使《规范》和《标准》的执行能够持之以恒。护理部每季度组织一次全院业务大查房，并不定期地组织护士长夜查房，随时都将护理文件书写列为一个重要项目来管理。由护理部根据制定的《护理文件书写评分标准》，对各种护理文件进行对照检查并进行等级评分，得分在90分以上为甲级病历，80～89分为乙级，80分以下为丙级，每半年进行一次全院护理病历展评。
4 合理奖惩，严格执行
各科室的护理文件书写管理得分直接纳入护士长的工作业绩考核内容。每月的护理质量评分与科室当月的效益工资挂钩。要求护理病例历甲级比例要大于95%，超出1%奖励人民币100.00元;乙级病历比例小于5%，超出1%扣除人民币100.00元，坚决杜绝丙级病历。三级督察制度中，科内的奖惩由科室护士长负责，对护士长奖惩由护理部直接执行。
