前言：中文期刊网精心挑选了中医医疗技术范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
中医医疗技术范文1
【关键词】重症急性胰腺炎； 综合治疗；非手术治疗
文章编号：1009-5519（2007）15-2220-02 中图分类号：R6 文献标识码：A
The significance of non-surgery therapy in the treatment of severe acute pancreatitis
FENG Chun-lin1,2，ZHU Jian-yong1，DUI Dan-hua3，et al.
(1.Institute of Hepatobiliary Surgery，Southwestern Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400038，China；2.Department of Liver and Gall Surgery，Zunyi Hospital，Guizhou 563000，China；3.Department of Liver and Gall Surgery，The Hospital Affiliated to Zunyi Medical College，Guizhou 563000，China)
【Abstract】Objective：To summarize and analyze the comprehensive and rational treatment of severe acute pancreatitis and focus on the significance of non-surgery therapy during the whole treatment. Methods：A retrospective review for 58 patients treated as severe acute pancreatitis was carried out in our hospital from 1996 to 2006，and the process of the whole treatment was analyzed. Results：The whole group of 58 patients diagnosed as severe acute pancreatitis was treated with personal plan. For the 58 patients，36 patients were surgically treated in the different period.In the whole group，7 out of (12.06%) 58 cases took place complications，10 out of(17.2%) 58 cases died，41 out of(70.6%) 58 cases recovered.Conclusion：Comprehensive and reasonable therapy,especially non-surgery therapy with close monitoring the patients'condition for severe acute pancreatitis may reduce death and complication.
【Key words】Severe acute pancreatitis；Comprehensive therapy；Non-surgery therapy
现回顾分析我院近10年间治疗过的重症急性胰腺炎(SAP)病例，探讨怎样使SAP的综合治疗更加合理化，并着重分析非手术治疗在综合治疗中的意义。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组58例，男32例，女26例，男女比为1.2∶1，年龄22~78岁，平均49.3岁。均有严重腹胀，明显腹痛，恶心、呕吐等症状，腹部体征为全腹压痛、反跳痛、肌紧张，或者局限于上腹部。化验检查：血、尿淀粉酶均明显升高，血WBC 12×109/L~24×109/L，胰腺超声检查示胰腺体积明显增大，并可见腹腔渗液。腹腔穿刺血性腹水38例。Balthazar CT分级Ⅱ级21例，Ⅲ级37例。
1.2 发病诱因：胆源性SAP24例占41.3%，其中胆管梗阻型9例，非梗阻型15例。 暴饮暴食17例，高脂血症9例，酒精中毒5例，无明显诱因3例。
1.3 诊断标准：按中华医学会外科学会胰腺学组1996年关于SAP诊断和分级标准评定[1]。SAPⅠ级31例，SAPⅡ级27例。
1.4 治疗方法：本组58例自入院后，全部实施以“个体化治疗方案”为原则的综合治疗。根据不同病因及病程阶段制定具体措施。
1.4.1 针对病因治疗：分为胆源性和非胆源性。胆源性SAP梗阻型9例，早期解除梗阻（ENBD+EST）加综合治疗；非梗阻型15例，综合治疗加缓解期行胆管手术。非胆源性SAP 34例，综合治疗。
1.4.2 急性反应期的治疗：58例均在临床生化B超及CT的严密监测、监护和观察下实行综合性治疗措施，包括、纠正水电解质酸碱及代谢紊乱，胰腺休息疗法（即禁食，胃肠减压，抑制胰酶分泌和H2受体阻滞剂的应用），预防性应用抗生素、营养支持、改善胰腺微循环、保护重要器官功能。配合中药清胰汤或生大黄水胃管注入及皮硝腹部外敷。出现腹腔高压致呼吸、循环及肾功能障碍者，行床旁双下腹置管引流术，术后继续给予非手术综合治疗。
1.4.3 全身感染期治疗：继续行综合治疗，严密观察体温，腹部体征及血细胞的变化。预防真菌感染发生。如果出现胰周感染及脓肿，均需要手术治疗。本组有7例因并发胰周感染及胰腺脓肿观察中施行坏死组织清除，胰周及胰腺脓肿引流术，并取脓液送培养及药敏试验。
1.4.4 残余感染期的治疗：全身感染期7例手术中，1例在该期出现后腹膜残腔，再予以施行残腔敞开引流术。
1.5 疗效判断：病因去除，临床症状缓解，胃、肠功肠恢复，CT示胰腺坏死无增大，胰周渗液吸收，无胰周脓肿及假性囊肿等并发症，血、尿淀粉酶正常者，视为治愈。
2 结果
本组全部施行“个体化治疗方案”疗效确切。全组58例治愈41例（70.6％）；并发胰腺假性囊肿4例，糖尿病2例，胰外瘘1例。并发症发生率占12.06％；死亡10例，病死率占17.2％，死亡率与国内大多数统计的20％~30％相当[2]。死亡原因见表1。
3 讨论
通过对58例重症胰腺炎的治疗回顾分析，实施“个体化方案”的综合治疗，采用非手术治疗与手术治疗并存的双轨制。本组实施该方案，41例SAP病人痊愈，占70.6%，病死率为17.2%，与文献报道一致[3]。SAP发病初期的主要引起全身炎症反应综合症，可造成循环不稳定、DIC、心功能衰竭、ARDS、肾功能衰竭等多器官功能障碍(MODS)，导致全身性急性生理紊乱甚至休克，这一时期若采取强有力的抗休克、防感染、纠正循环和呼吸功能紊乱可使大部分患者进入恢复期，因此非手术治疗可以治愈大多数SAP病例[4]，本组58例除3例早期死亡，其余病例经过合理的非手术治疗或手术治疗平稳渡过急性期。
SAP一经确诊，完善的非手术治疗方法非常重要， Lefter的[5]研究报道，通过观察151例病人，非手术治疗组死亡率远远低于手术治疗组，所以建议将非手术作为首选的治疗方式。关于具体的操作方法，Otsuki等[6]认为，应该严密监测生命体征变化，包括血氧饱度等，及时纠正低血容量性休克和酸中毒，给氧，必要的镇痛措施，一旦诊断明确，应即刻使用抑制胰酶分泌的药物，预防性应用抗生素，营养支持，如果有了手术指征才行手术治疗。
在非手术治疗期间，一定要重视营养支持，患者的康复有赖于整体机能的恢复，临床上常采用静脉营养，但是Meier等[7]研究报道，肠道鼻饲营养可以增加热量，降低感染机会和缩短住院天数，比起静脉营养有经济实惠的特点。但是在临床实际操作中，肠道鼻饲营养往往在基层医院不易操作，稍有不慎，位置不当，容易加重胰酶的分泌，加重病情，故合理地进行静脉营养十分重要，在基层医院，热、氮的比例是容易受到忽视的，这样往往达不到治疗效果，因此应该足够地重视。预防感染很重要，合理的营养可以增强患者免疫力，预防性使用抗生素降低感染的发生，早期使用抗生素可以预防感染的发生。
从自然病程看，SAP分三个阶段：即急性生理功能紊乱期，全身感染期，残余感染期。本组病例中有7例发展到第二期，因并发胰周感染及胰周脓肿而实施手术，取得良好的效果。但此期是SAP的又一死亡高峰。该期死亡的6例中一半是因严重感染致脓毒性休克所致。SAP第三阶段往往是由于引流不畅而产生的腹膜后残腔，有时合并有胰瘘或肠瘘；外科手术只有在该阶段才有无可挑剔的指征，本组有1例患者在该期形成后腹膜残腔而手术。
目前，SAP主要的手术指征是胰腺坏死感染，采用何种手术方式需根据术中探查情况决定。传统的胰腺坏死组织清除术会带来胰瘘和出血并发症， Parekh等[8]建议采用腹腔镜治疗。但对“三造瘘”术不应视为SAP的常规手术，胰液对造瘘管通道的侵蚀易产生肠瘘和胆瘘，由于静脉营养技术及制剂发展迅速完全可以满足各种营养要求，也由于生长抑素及抗酸剂药物的使用已使胃液分泌极大抑制，胃造瘘也并非必需，胆管探查及引流仅仅在诊断胆管梗阻性胰腺炎时才是必需的。胆源性胰腺炎以往多主张早期手术切除胆囊、胆总管探查、T管引流。现在认为对胆源性胰腺炎还可区分为胆管梗阻性胰腺炎和无胆管梗阻性胰腺炎。对于胆管梗阻性胰腺炎应施行早期手术以解除胆管、胰管流出道的梗阻，以利胰腺恢复；对非梗阻性胆源性胰腺炎尽可能采用后期手术。本组资料中24例胆源性SAP除9例为梗阻型在早期行内镜处理外，其余均在其病情稳定后行择期手术，而无1例死亡。
参考文献：
[1] 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案)[J].中华外科杂志，1997，35（10）:773.
[2] 黎介寿，李维勤.重症急性胰腺手术指征和时机的再认识[J].中国实用外科杂志，2003，23（9）:513.
[3] 刘继宝，张肇达.重症急性胰腺炎治疗方案的探索[J].中华外科杂志，1999，37:660.
[4] 王炳煌，张小文.重症急性胰腺炎的手术与非手术治疗[J].中华普通外科杂志，1997，4:211.
[5] Lefter LP，Dajbog E，Scripcariu V，et al.Safety and efficacy of con-servative management in acute severe pancreatitis[J].Chirurgia (Bu-cur)，2006，101(2):135.
[6] Otsuki M，Hirota M，Arata S，et al.Consensus of primary care in acute pancreatitis in Japan[J].World J Gastroenterol，2006，12(21):3314.
[7] Meier RF，Beglinger C. Nutrition in pancreatic diseases[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol，2006;20(3):507.
中医医疗技术范文2
【关键词】艺术设计；材料美学
在经历了比较长久的发展后，材料美学逐渐成长为一门实用性较强的艺术门类，同时，材料美学也应该是一门普通的艺术。在传统艺术设计与现代艺术设计中，材料美学都能够以其独具匠心的表现形式给予人们以不一样的视觉体验。不论在历史发展的哪个阶段，材料美学都展现出其独有的魅力。在整个艺术史的发展过程中，材料美学都发挥着不可代替的作用，并逐渐形成了自己的艺术风格。
材料自我表现形式和表现空间
在艺术设计当中，材料的审美主要指两个方面。一是指材料本身或人工材料通过艺术家的设计加工而变为一种艺术性的语言，发挥着人文精神载体的作用。在这个层面上的内容只是单纯地将材料与人文精神结合以提高人们的审美水平，这与利益无牵扯，审美材料只是回到最终的感受层面。二是指材料自身所具有的譬如颜色、温度、坚硬度等在内的自然属性与天然属性。
回顾我们将现代纤维作为制造纤维制品的年代。在那个时候，纤维制品能够为我们抵御风寒保护我们的身体不受侵害满足我们温暖的基本生活需求，因此，纤维制品在我们的日常生活中起着非常大的作用。然而，在之后的岁月里，微点技术、激光技术、工艺合成等的发明与发展让纤维制品摆脱了单纯的实用功能转而成为具有特定价值的艺术品。
软雕塑和现代壁挂都是现代纤维艺术的主要形式。在壁挂众多采用平面的形式且应用各种材料与技法，此外还会将材料自身特点以及适用的室内环境、、空间的关系及其与墙面的和适度纳入考量，继而设计出切实符合墙面需求的纤维艺术品。早在二十世纪中期的时候软雕塑便出现在人们的生活中。软雕塑便是事先制作一个支架，之后做好立体框架和平面纤维制品。在有些情况下也可以不用制作支架而完全倚靠材料自身的硬度来实现支撑从而实现设计作品的站立。在我们的视觉中，软雕塑常常是呈现出轻巧特征的纤维作品，它像雕塑一样有力度有刚性，但实际上软雕塑是利用了材料的表现空间与发展空间的功能。
材料的具体表现形式与抽象表现形式
如果一个成年人有足够的生活与工作经验，他往往能够通过经验对材料的特性做出准确的判断。如果跟他们提及任何与材料有关的事情，他们往往也能够马上有一种具象抑或是抽象的感受。对于材料自身来说，它所呈现出的抽象表达常常是通过视觉形态来传达给我们人来感知的，这在一定程度上会对人的生活产生影响。在我们生活中的大多数金属装饰艺术均是由传统的金属艺术转变而来，也因此，它们常常兼具传统金属装饰艺术的特点又有现代形式特征的显现，并寄希望于在将肌理得以丰富的同时赋予工艺材料以特定的品格。在当前现代美学中有诸多譬如浪漫、奇怪、夸张等现代艺术格调。这些格调在出现在人们眼球前的时候总是会给人以不一般的视觉感受，而这与材料的丰富性及其加工工艺的现代性密不可分。
在大多时候，处于设计的需求考虑，艺术家们会根据需要尝试突破常规的设计方法来进行创新性的设计，譬如在在处于流水状态中的水上安装一个下拉的链子。像这类材料语言，在刚刚走进人们视野的时候常常会惊奇一番唏嘘，会让人们感到惊讶与惊奇，在得到充分的思考与研究后，它们往往会引发人们更深层次的思索与研讨。当前，越来越多的人认识到倘若我们充分将材料的可塑性与随机性加以利用便可以给我们的艺术语言带来更多的亮点，可以在审美及其他方面将艺术语言得到不同程度的完善。
综合材料所体现的艺术形式
不论是具有现代性特征的平面作品还是传统型的平面作品，其材料艺术都需要将设计的材料作为一个最最重要的元素加以设计，并竭尽地使用不同的形式与技法来表达出艺术作品所要传达出的思想情感与理念。在现代艺术不断发展的过程中，传统的艺术设计你连不断被影响、被完善、被推陈出新。在现代，艺术家们如果想单纯地通过堆砌设计材料来完成一个号的设作品是不可能的。他们需要在进行艺术设计的时候充分考量材料本身的诸多特性特点疑惑好似某一个突出的特点，在改变材料外在造型的过程中赋予材料以新的展现形式与内涵，自此将材料以一种全新的视觉形式展现在人们的跟前。总体来看，材料艺术的综合常常带给人的视觉感受是不全一样的，这当然也是一个需要艺术家们继续深入探讨与研究分析的问题。材料艺术在得到艺术家们的追捧与追逐的同时，满足了不同层次的人对于美的各类需求，为人类社会的艺术形式增添了色彩贡献了力量。在工业社会中，多数的现代性企业往往是为了凸显材料的实用而开始材料的打造工作，却鲜有去做材料的其他性能做更深入的研究。而综合材料的使用却通过多层次地利用材料的各项功能而实现在一定程度上完善设计作品的视觉表现力与感染力。
结语
总之，随着社会的发展推进，材料以其愈加新颖的形式与表现手法活跃于我们的生活中，为我们的生活带来了新鲜感与视觉美感。在我们应用材料的过程中，我们应当着重考量材料各方面的属性并加以充分的利用以发挥他们各自不同的功能，最终给人类生活带来绚丽多彩的视觉享受。
参考文献
[1]舒惠国.《高技术解读》[M].江西人民出版社，2011.
[2]藤菲.《材料新视觉》[M].湖南美术出版社，2007.
中医医疗技术范文3
[关键词] 重症急性胰腺炎;保守治疗;手术治疗
[中图分类号]R657.5 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2010)21-0063-02
SAP起病急骤,胰腺局部产生大量炎症因子和有毒物质进入循环,形成瀑布样级联反应,引起全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syn-drome,SIRS)。它的病程特点为广泛的胰周及胰内脂肪坏死、胰实质坏死及出血,严重者伴有休克、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭,甚至多器官功能衰竭(mltiple 0r-gan failure,MOF)。笔者对2005年1月-2010年8月收治的92例SAP患者的资料进行分析,报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料本组92例,其中男48例,女44例,平均年龄49.5(15～87)岁,发病至入院时间2-72 h。胆源性32例(34.8%),酗酒、暴饮暴食、高脂饮食45例(48.9%),不明原因14例(15.2%),药物l例(10.9%)。病例入选标准符合2003年上海全国胰腺疾病会议诊断标准。保守治疗组57例,手术治疗组35例。
1.2 治疗方法
1.2.1 保守治疗组非胆源性胰腺炎全部采用保守治疗。(1)抗休克和液体疗法:在发病数小时内即补充足够的液体,输液总量=当日的生理需要量+已丧失的液量+继续丢失量,补充胶体液要占总液量的1/3―1/2。(2)禁食和胃肠减压:保证胃管引流通畅。观察24 h引流量。并经胃管内注入硫酸镁、生大黄水或中药导泻,同时可使用生大黄水或中药灌肠,以减轻腹胀。(3)抑制胰腺分泌:应用生长抑素及乌司他丁能较好的抑制胰腺分泌;应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂抑制消化腺分泌。(4)抗菌药:一般选用头孢三代或喹诺酮类抗菌药(严重感染时可选用亚胺培南)+替硝唑,动脉内给予抗菌药。(5)营养支持:早期进行全胃肠外营养,在患者肠道功能有所恢复后,开放肠道,逐步增加肠内营养。(6)血液净化治疗。
1.2.2 手术治疗组胆源性胰腺炎伴胆道梗阻如病情容许尽早(24～72 h内)解除胆道梗阻,行括约肌切开取石或(和)鼻胆管引流;胆源性胰腺炎不伴胆道梗阻先采用非手术治疗,胰腺炎缓解3周后再作胆石症手术,腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术,争取术中行胆道造影,发现或怀疑有胆总管结石者,应探查胆总管,以免复发。
1.3 治愈标准腹痛消失,体温正常,B超示胰腺水肿及坏死消失。进食后未诉腹痛及腹胀,无上腹部压痛及肌紧张,化验血常规,血淀粉酶及生化指标恢复正常。
2 结果
2.1 并发症发生率两组的并发症主要为,胰腺假性囊肿、呼吸系统并发症等,保守治疗组有17例发生并发症,发生率为29.82%;外科手术治疗组有19例发生并发症,发生率为54.29%。保守治疗组并发症发生率低于夕b84手术治疗组差异具有统计学意义(P
2.2 治愈率保守治疗组治愈51例,治愈率89.47%;外科手术治疗组治愈30例,治愈率85.71%(30/35)。两组比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。
2.3 SAP死亡原因休克、ARDS、多器官功能衰竭综合征。
3 讨论
SAP发病急,病情危重,近年国内外对炎症介质、细胞因子等深入研究,已证明SAP早期由于机体受到各种物理、化学、感染等所致损害的侵袭,出现SIRS,易发生多器官功能障碍。2001年8月《重症急性胰腺炎诊治草案》对临床诊断标准、严重程度分级、病程分期、局部并发症及治疗提出了指导性意见,为SAP的规范化治疗提供了标准。
SAP治疗过程中以早期非手术治疗为主。在发病数小时内即补充足够的液体,快速有效的液体复苏是预防及治疗SAP全身并发症的关键措施。SAP大多数情况下伴有腹腔高压,严重者进展为腹腔室隔综合征,必须保证胃管引流通畅。近年来有作者研究联合生长抑素和生长激素,能有效地阻止炎症反应向全身多器官功能衰竭的发展,明显改善SAP的预后。选用的抗菌药必须能够通过血胰屏障,在胰腺组织中达到有效浓度,有效杀灭或抑制致病菌。另外动脉内给予抗菌药是提高胰腺局部抗生素浓度的有效方法。SAP患者处于高分解、高代谢的状态,如没有充足营养的补充,会导致机体蛋白质大量丢失,不同程度营养不良,严重时可导致MOF。早期进行全胃肠外营养,在患者肠道功能有所恢复后,及早开放肠道,逐步增加肠内营养,有研究显示肠内营养在胰腺炎患者中是安全、有效、经济的。理想的营养支持治疗既能对SAP进行有效的营养,又能防止并发症的发生。胰腺自身消化所启动的炎症反应在SAP引发MODS中起决定作用。因此,阻断炎症反应介质的瀑布样级联反应,可阻断SAP由SIRS向MODS的病程发展,早期短时血液滤过有利于纠正促炎/抗炎细胞因子失衡,可提高总体生存率。
随着重症监护水平、影像技术和治疗药物的发展,SAP的非手术治疗有了显著的提高,需要外科治疗的病例逐渐减少。治疗中主要采用以器官功能维护为中心的非手术治疗。尽量采用干扰小、有效而简单的手术。
参考文献
[1]区金锐,侯宝华.重症急性胰腺炎早期液体复苏[J].中国实用外科杂志,2007,27(8):613―615.
[2]中华医学会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案[J].中国实用外科杂志,2001,21(9):513.
[3]全国急性胰腺炎临床治疗协作组.生长抑素与生长激素联合应用治疗急性胰腺炎多中心对照临床初步研究[J].中华消化杂志,2004,24(4):230―234.
中医医疗技术范文4
乙方（投标方）：
双方就药品招投标及中标后药品购销事宜经商定，签订如下协议：
一、甲方所列药品通过集中招标采购以后，保证为乙方提供公平、公正、公开的竞争机会。甲方坚持药品质量第一，确保满足临床用药需要为前提下，遵循“优质优价优先、同质优价优先、同质同价本地优先”并综合其他因素确定中标产品。
二、乙方按有关法规规定，如实提供完整的相关合法资料给甲方，并对提供资料的真实性、合法性负责。
三、乙方保证在投标过程中，遵守有关法律、法规，不进行非法竞争，不串标、不围标，对中标品种不撤标。
四、乙方必须按甲方招标品种表所列项目填写，保证投标书内容合法、真实。对中标品种撤标的、虚报零售价的、提供假证明材料的、非法竞争的、串标、围标的、不按合同如实供货等情况（除废止其中标资格的），取消其在本市医疗卫生单位参与投标资格二年。
五、乙方对中标所供药品的质量承担全部法律责任。甲方成员单位在使用中因药品质量本身问题造成的一切损失（包括甲方就诊病人的损失），由乙方全部承担，乙方接到甲方成员单位通知应及时赴甲方处理。
六、乙方中标产品必须按中标的生产厂家、规格供货，不得擅自改变生产厂家与规格，否则按撤标处理。生物制品、直销产品、进口药品必须同时提供该批号的质检报告、进口药品检验报告书、注册证（均盖有进销单位红章）。
七、乙方中标产品接到甲方成员单位要货通知后，本地区二天内，省内三天内，省外五天内（抢救药品本地区5小时，省内9小时，省外24小时）送货到甲方成员单位药库。运输费用由乙方承担，甲方成员单位必须做好计划按月采购，确保满足临床用药；由于乙方供货不及时影响甲方抢救病人造成后果的要由乙方承担责任。
八、甲方成员单位在药品验收入库时或在使用过程中发现药品质量问题提出退货的，乙方必须予以接受，并及时将合格产品送至甲方调换，不得影响甲方临床正常用药。
九、甲方成员单位在药品验收入库或使用期间，非甲方原因造成的破损、短少，乙方应按实、及时调换、补足。
十、乙方提供的所有药品有效期在六个月内的，送货时必须告知甲方成员单位药库，双方应协商药品退货办法后，甲方才可入库。对以入库药品，甲方如要求退货应在有效期三个月前向乙方提出，乙方应予接受。乙方提供的所有药品按照《药品管理法》规定，必须标明有效期限，否则甲方不予接受。
十一、乙方产品在甲方成员单位存货在二个月以上或余量较大及合同到期尚存余量的，甲方提出退货，乙方应予接受。
中医医疗技术范文5
【关键词】 重症急性胰腺炎;感染;手术指征
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)病程凶险，变化迅速复杂，并发症多，病死率高达20%～40%[1]，迄今仍是临床上处理较为棘手的疾病。随着认识的不断深入和治疗技术的进步，进行个体化治疗模式使SAP的治疗效果有了明显的改善。本文旨在通过一系列病例的回顾性分析，对于SAP临床治疗中的一些问题，主要是手术时机的把握做一些探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2000年1月-2009年12月共收治急性重症胰腺炎87例，其中男55例，女32例。年龄最小21岁，最大78岁，平均54.6岁。发病到入院时间3～36h。其中胆源性52例，非胆源性35例，采用手术治疗27例，其中18例为紧急手术，9例为延期手术。
1.2 保守治疗 禁食水、胃肠减压，应用生长抑素，同时应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂以直接或间接抑制胰腺分泌;补充蛋白、血浆等胶体物质，维持水电解质及酸碱平衡;抗感染治疗等对症治疗;内环境不稳定者首先行连续的肾脏替代治疗(CRRT)，后行基础对症治疗;合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)者，在上述治疗基础上行呼吸机辅助呼吸;对治疗中出现病情加重，加强抗感染及重症监护治疗72h无缓解者，开腹手术。
1.3 手术治疗
1.3.1 手术指征 暴发性急性胰腺炎经短期积极治疗症状无缓解，出现(ACS)，胆源性胰腺炎合并胆道梗阻，明确的胰周感染，出现需要外科干预的急性并发症，在SAP后期对发生胰腺及胰周坏死者密切观察，增强CT显示腹腔和腹膜后坏死组织范围大于6cm，有消化道压迫或早期感染征象等均是手术指征。
1.3.2 常用的手术方式 有3种：引流术、坏死组织清除术和规则性切除术。(1)引流术：引流术的目的，术后早期是为了排出有毒性的渗出液，以减压引流，减轻毒素的吸收，后期则是排出胰腺及其周围继发的坏死组织。(2)病灶清除术：根据胰腺病变的情况做胰腺周围组织清除。(3)规则性切除术：包括左半胰腺切除、胰次全切除和全胰切除术，操作应适可而止，勉强分离会加重出血和副损伤。
2 结果
本组非手术治疗60例，死亡2例;手术治疗27例，死亡3例。术后并发肺部感染8例，胃肠瘘5例，胰周残余脓肿3例，胰瘘、粘连性肠梗阻、切口感染各4例，消化道出血、切口裂开各2例，主要死因为急性暴发性胰腺炎(FAP)，胰腺坏死继发感染并发感染性休克，多器官功能衰竭。
3 讨论
SAP是病情凶险，并发症多的急腹症，对其诊断、治疗，原则上应内、外科结合，并认识其“个体化治疗方案”中的各个阶段。目前认为以“感染否”作为外科手术指征的观点，疗效提高到80%左右[2]。
3.1 SAP的非手术治疗 对于SAP的非手术治疗，是基于对SAP发病机制的认识转变，即SAP是一种严重的全身性多器官损害性疾病。在病变的早期阶段，胰外器官的损害及其临床的重要性已远远超出胰腺病变本身。禁食水、胃肠减压，应用生长抑素，同时应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂以直接或间接抑制胰腺分泌;补充蛋白、血浆等胶体物质，维持水电解质及酸碱平衡;抗感染治疗等对症治疗;感染易继发于胰腺坏死后。故患者一旦确诊SAP，或RANSON指标≥3项以上者[3]，应预防应用抗生素，应选用能通过血胰屏障对肠道常见菌有效的抗菌药物，如环丙沙星、甲硝唑、泰能等。动脉插管可提高胰腺接受药物浓度。内环境不稳定者首先行连续的肾脏替代治疗(CRRT)，后行基础对症治疗;合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)者，在上述治疗基础上行呼吸机辅助呼吸;对治疗中出现病情加重，加强抗感染及重症监护治疗72h无缓解者，开腹手术。
3.2 SAP的手术治疗 关于重症胰腺炎的手术时机，目前尚无统一标准，本文认为早期手术可以及时清除坏死组织，及时减压、引流，减少毒素吸收，从而提高治愈率，降低死亡率。对于胆源性者，更应积极手术。如本组有2例胆源性病例，经24～36h非手术治疗，由于腹膜炎体征渐重而中转手术，取得了良好效果。对于非手术治疗病情缓解者，亦应限期行胆道手术，去除病因，防止胰腺炎复发。
术后早期行网膜囊引流，有利于清除部分坏死组织和清除毒素，为一行之有效的辅助治疗措施，但应严格无菌操作，并根据引流的质和量，结合B超检查，如无积液者，应尽早拔除引流管，以减少外源性感染的机会。全力应用有效抗生素预防和控制感染。本组所有腹腔引流均于术后15天内拔除，未见引起感染者。加强营养支持，以改善高代谢引起的负氮平衡，我们采用周围静脉营养与空肠营养联合使用，效果明显。及时调整水、电解质失衡并合理选择抑制胰腺分泌的药物[4]，防止胰腺炎的复发。SAP确实是一种外科疾病，某些病因如胆道结石、胆胰管解剖异常、胰腺分隔症等，病情早期出现急性腹腔间隙综合征(ACS)等，严重的腹膜炎，病情进展过程中的胰腺坏死伴感染、胰周体液积聚、假性囊肿等，均需不失时机地进行手术干预[5]。
综上所述，重症急性胰腺炎目前采取个体化治疗。根据胰腺坏死、是否合并感染及感染程度、有无胆道疾病等作为手术依据。
参考文献
1 中华医学会外科学分会胰腺学组.重症胰腺炎临床诊断及分级标准.中华外科杂志，1997，35(12)：773.
2 张圣道.胰腺外科的过去、现在和将来，主题报告.第一届上海国际胰腺疾病论坛，2004，12：8-11.
3 汤耀卿.重症急性胰腺炎抗生素应用问题.第一届上海国际胰腺疾病论坛，2004，12：23-26.
中医医疗技术范文6
关键词：重症急性胰腺炎；手术治疗；非手术治疗；疗效
重症急性胰腺炎是急性胰腺炎最为严重的类型之一，是临床上较为常见的危重症[1]。重症急性胰腺炎患者的主要临床症状为恶心、呕吐，急性上腹痛及发热、血胰酶增高等。该病症病情较为凶险，且具有并发症多、预后差、病死率高等特点，如若不及时治疗将会对患者生命造成威胁[2]。因此，对于该病症的有效治疗方法已成为医学界研究的热点课题。本文选取2012年9月～2013年9月我院收治的重症急性胰腺炎患者84例为研究对象，对比重症急性胰腺炎患者实施治疗过程中手术与非手术治疗方法的临床效果，取得显著效果，现总结报告如下。
1资料与方法
1一般资料
选取2012年9月～2013年9月我院收治的重症急性胰腺炎患者84例为研究对象，根据治疗方法的不同，将本组患者分为观察组（42例手术治疗）和对照组（42例非手术治疗），观察组男性患者28例，女性患者14例，年龄在23～65岁之间，平均年龄为43.9±3.1岁，病程为1～10d，平均病程为2.5±0.3d，29例胆源性胰腺炎患者，13例非胆源性胰腺炎患者；对照组男性患者31例，女性患者11例，年龄在24～64岁之间，平均年龄为42.7±2.9岁，病程为2～9d，平均病程为2.1±0.5d，27例胆源性胰腺炎患者，15例非胆源性胰腺炎患者。两组患者性别、年龄、病程等一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
2方法
观察组患者采用手术治疗，治疗方法为：术前患者胰腺及周边进行CT、B超检查。术中实施麻醉后，在患者上腹取弧形切口，游离、松动胰腺，并将脾结肠韧带切断，为了显露腹膜后间隙需将结肠向中线翻起，将胰腺坏死感染组织、脓液、创口清理干净，采用生理盐水冲洗腹腔，多管引流，于腹壁或腰部引出。部分胆管下端梗阻或胆道感染患者，需将梗阻解除，畅通引流，并将坏死组织清楚。最后，缝合腹部切口，患者坏死组织较多时，可将切口部分敞开。另外，肠内营养通道建立需行胃造瘘和空肠造瘘。
对照组患者采用非手术治疗，治疗方法为：对患者实施胃肠减压、补充血容量和维持水与电解质平衡及抗生素抗感染，另外，将1.2mg奥曲肽注入500ml生理盐水中对患者实施静脉滴注，1次/d。连续治疗时间为3～5d。
1.3观察指标
对两组患者的治疗效果进行对比观察，并详细记录患者的胃肠内营养开始时间及住院时间。
1.4 疗效评定标准
患者的临床症状、体征消失，影像学检验显示血淀粉酶、胰腺均正常，即为治愈；患者临床症状、体征有明显改善，影像学检验显示血淀粉酶、胰腺与治疗前相比有明显改善，即为有效；患者临床症状、体征无改善或有加重，即为无效。总有效=治愈+有效。
1.5统计学分析
对数据库的录入及统计分析都是利用 SPSS19.0 软件来进行。其组间构成比较用卡方来进行检验，组间疗效比较用等级资料的秩和进行检验分析，两组均数比较用 t进行检验。计数资料采用χ2检验以 P
2结果
2.1观察组治疗痊愈的患者有21例，治疗有效的患者有17例，治疗无效的患者共4例，治疗总有效率为90.5%，对照组治疗痊愈的患者有17例，治疗有效的患者有12例，治疗无效的患者共13例，治疗总有效率为69.0%，观察组治疗总有效率高于对照组，数据对比有统计学意义（P
2.2观察组患者胃肠内营养开始时间、住院时间均优于对照组，数据对比有统计学意义（P
表1 两组患者胃肠内营养开始时间、住院时间比较（±s，d）
3讨论
随着社会发展，人们的生活节奏不断加快，在学习、工作、生活的压力下，重症急性胰腺炎的患病人数在不断增加 [3]。由于该病症病情较急、变化快、难治愈且治疗费用较高等特点，给治疗增加了难度，如何能快速、有效的治疗该病症，需要进一步进行探讨[4]。
在对重急性胰腺炎患者进行诊治时，要尽量在重症监护病房内进行，为防止病情恶化需要积极的采取有效措施[5]。对重症急性胰腺炎患者实施治疗的过程中，主要方法有手术和非手术治疗两种。非手术治疗以禁食、胃肠减压、止痛、对酸碱平衡失调进行纠正及抗感染为主。而手术方法的选择则需要根据患者的坏死范围及深度。当患者合并感染时，短期内需实施抗生素，无效时应及时进行手术治疗。当明确胆源性胰腺炎患者存在胆道梗阻无法解除且出现畸形梗阻性化脓性胆道炎时，需进行手术治疗[6]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率为90.5%，对照组治疗总有效率为69.0%，观察组治疗总有效率高于对照组，数据对比有统计学意义（P
参考文献：
[1] 周东，张毅，粱道明，等.重症急性胰腺炎手术治疗：附 72 例分析[J].中国普通外科杂志，2011，20（3）：309-311.
[2]彭北生，黄俊明，何仕青，等.手术与非手术治疗早期重症急性胰腺炎的临床疗效观察[J].当代医学，2011，17（6）：46-47.
[3]张雯雯，史宪杰，何蕾，等.外科手术在治疗重症急性胰腺炎中的作用[J].医学院学报，2013，34（1）：53-55.
[4]杨元生，陈垦，叶，等.清胰颗粒干预重症急性胰腺炎后胰腺蛋白组学表达差异性研究[J].中国中西医结合杂志，2013，33（1）：60-64.
