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老年医学心得体会范文1
威海市立医院普外科，山东威海 264200
[摘要] 目的 分析和研究腹腔镜诊治普外科急腹症的临床意义。方法 选取2012年9月—2014年1月该院普外科急腹症患者61例，随机分组。对照组患者采用开腹手术治疗；观察组患者采用腹腔镜诊断并行腹腔镜手术治疗，将两组患者治疗效果进行比较。结果 观察组并发症发生率为6.5%，对照组为26.7%，观察组手术指标明显优于对照组，观察站手术时间、术中出血量、排气时间和住院时间分别为（37.65±14.21）min、（12.45±3.63）mL、（14.21±3.57）h和（3.12±0.81）d，而对照组分别为（75.32±15.35）min、（53.68±10.54）mL、（32.59±7.46）h和（7.33±1.72）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜诊治普外科急腹症效果良好，值得推广。
关键词 急腹症；开腹手术；腹腔镜
[中图分类号] R65 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（a）－0027-02
Clinical Analysis of Laparoscopic Diagnosis and Treatment of Acute Abdomen in General Surgery
QU Dapeng YU Houqian
Weihai Municipal Hospital， Weihai， Shandong Province， 264200， China
[Abstract] Objective To analyze and study the clinical significance of laparoscopic diagnosis and treatment of acute abdomen in general surgery. Methods 61 cases with acute abdomen in the Department of General Surgery of Weihai Municipal Hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group from eptember 2012 to January 2014. The control group were treated by open operation， while the observation group were treated by laparoscopic diagnosis and surgery. And the treatment effects of the two groups were compared. Results The incidence of complications of the observation group was 6.5%， and that of the control group was 26.7%， the surgical index of the observation group was obviously better than that of the control group； the duration of operation， intraoperative blood loss， anal exhaust time and hospital stay of the observation group was （37.65±14.21）min， （12.45±3.63）mL， （14.21±3.57）h， （3.12±0.81）d， respectively， and that of the control group was （75.32±15.35） min， （53.68±10.54）mL， （32.59±7.46）h and （7.33±1.72）d， respectively， the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion For acute abdomen in general surgery， laparoscopic diagnosis and treatment has good effect， thus it is worth promoting.
[Key words] Acute abdomen； Open operation； Laparoscope
[作者简介] 曲大鹏(1974-)，男，山东荣成人，本科，主治医师，主要从事临床医疗普外科工作。
急腹症是一组腹部急性疾病的统称，指的是患者的腹腔、腹膜后组织、盆腔或者脏器等发生急性生理病理变化所致的腹部症状[1-2]，通常还会伴有全身性的症状或者临床反应，具有起病急、进展快、病情变化情况复杂的特点。对急腹症的快速、有效、准确的诊断对于及时采取治疗措施具有重要的意义。为了探讨腹腔镜诊治普外科急腹症临床价值，该研究选取2012年9月—2014年1月普外科急腹症患者61例进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年9月—2014年1月普外科急腹症患者61例，将其按住院病例编号顺序随机分为两组：观察组31例，对照组30例。31例观察组患者中：男17例，女14例；年龄在19~84岁，平均年龄为（49.5±8.3）岁。其中包括急性阑尾炎18例，急性肠梗阻9例，重症胰腺炎3例，1例十二指肠穿孔。30例对照组患者中：男19例，女11例；年龄在18~82岁，平均年龄为（48.3±7.9）岁。其中包括急性阑尾炎17例，急性肠梗阻9例，重症胰腺炎3例，1例十二指肠穿孔。
1.2 方法
对照组患者采用开腹手术治疗：术中采取硬膜外麻醉方式。急性阑尾炎患者在麦氏点处做斜切口，寻找阑尾并行腹腔探查，切除阑尾后使用生理盐水对腹腔进行冲洗，若腹腔污染比较严重时，可放置引流管。其他疾病患者在腹部正中采取合适切口，将组织逐层分离后对腹腔脏器进行探查，确定病灶位置，根据病变情况采取针对性处理措施，吸净腹腔积液，缝合皮肤，并给予抗生素抗感染治疗[3]。
观察组患者采用腹腔镜下行手术治疗：术中采取气管插管全身麻醉方式。在脐下缘做10 mm切口，建立气腹，将气腹的压力设置为12 mmHg，置入腹腔镜行腹腔探查，找到病灶所在位置， 选择3~4个操作孔，并根据患者病变类型和部位选择适当操作孔。置入手术器材，在腹腔镜下诊断，并将病变组织切除，将切除的标本放置到标本袋中[4]，并通过脐孔将其取出来，然后吸净腹腔积液，缝合皮肤，并给予抗生素抗感染治疗。
1.3 统计方法
将数据输入spss 11.0统计软件，对其进行统计分析，两组计量资料比较行t检验，两组计数资料比较行χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用百分率表示。
2 结果
2.1 两组患者术后并发症发生率相比较
观察组31例患者中，28例经腹腔镜确诊，确诊率为90.32%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者手术指标相比较
观察组患者排气时间、住院时间、手术时间明显较短，术中出血量明显较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
近些年来，随着社会步伐的加快，普外科急腹症发病率也呈现明显上升的趋势[5-7]。急腹症患者发作时，临床症状表现并不典型，增加了临床诊治难度[8]。因此，在给予急腹症患者诊断时，临床医生应注意：耐心询问患者病史；检查时动作应轻柔，以取得患者配合；借助于各项辅助检查；对于诊断困难患者，应借助于影像学检查资料，以排除其他疾病的影响，提高临床诊断的准确率[9]。
在该研究中，观察组31例患者采用腹腔镜诊断和治疗，结果有28例确诊，确诊率高达90.32%，跟蒲国士等[10]人的研究结果一致。仅有3例误诊，均为急性阑尾炎误诊为急性肠梗阻。
在术式选择上，该研究对开腹手术与腹腔镜手术治疗方式做了对比性研究，从该次研究结果可以看出，观察组患者术后并发症发生率及患者手术各项指标均明显优于对照组，观察组并发症发生率为6.5%，对照组为26.7%，观察组手术指标明显优于对照组，观察站手术时间、术中出血量、排气时间和住院时间分别为（37.65±14.21） min、（12.45±3.63） mL、（14.21±3.57） h和（3.12±0.81） d，而对照组分别为（75.32±15.35） min、（53.68±10.54） mL、（32.59±7.46） h和（7.33±1.72） d，这是因为腹腔镜下行手术治疗与开腹手术相比较，切口较小且无缝线，并且术中使用套筒相隔，避免了脓液或坏疽组织与切口相接触，降低了术后切口感染的发生几率。同时，腹腔镜手术术中视野较开阔，可将脓液集留于腔隙中，而开腹手术受到术野的影响较难做到，因此，腹腔镜手术术后腹腔残余脓肿的发生率显著低于开腹手术。另外，腹腔镜手术属微创手术，其对机体创伤较小，出血量也比较少，患者疼痛感较轻，术后患者早期即可下床活动，降低了肠梗阻、肺部感染的发生几率。跟国外Bartels[11]、Costi人等[12]的研究结果一致。
另外从该次研究中总结出以下几点心得体会：（1）在进行病灶切除手术之前要确定患者的各项生命指标是否正常、是否存在电解质紊乱、脱水、酸碱失衡的现象，如果发现上述情况则要立即对其进行调节。（2）手术过程中要严格控制切口大小以及出血量，术后根据患者的病情变化情况及时进行抗感染治疗。（3）需要注意的是，腹腔镜手术应严格掌握适应症，如既往有下腹部手术史、阑尾与周围组织严重粘连等不可采用腹腔镜手术治疗。因此，目前腹腔镜手术尚不能完全替代传统开腹手术。
综上所述，将腹腔镜应用于普外科急腹症患者诊断和治疗中，有利于提高确诊率，能够减少或避免术后并发症发生，缩短患者住院治疗时间、排气时间和手术时间，减少出血量，值得推广。但基于研究时间和研究病例有限，关于腹腔镜诊治普外科急症的临床价值还有待进一步进行探讨。
参考文献
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[11] Bartels SAL，Vlug MS， Henneman D， et al.Less adhesiolysis and hernia repair during completion proctocolectomy after laparoscopic emergency colectomy for ulcerative colitis[J].Surgical Endoscopy，2012，26(2):368-373.
