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医学教育论文范文1
1.1适应了现代化管理的发展该系统利用灵活的分级授权管理功能，使得下属二级单位管理人员和项目管理员都能够在权限范围内很好地开展工作，充分适应了现有管理结构与人员分工。在开班申请、证书管理等环节引入在线审批机制，使得上下级日常审批能在本系统中便捷实现。这一管理模式的转变，适应了现代化管理发展的趋势，促进了对我院办公室自动化的进程，实现了继续教育项目全生命周期信息化管理。
1.2提升了培训质量标准的操作流程可以有效保证项目质量的稳定性，是控制继续医学教育项目质量良好手段[2]。从项目导入、项目分配、开班申请、教师管理、学员管理、课表管理、证书管理、账目管理到统计查询等继教项目管理的各个环节都被纳入本系统中，程序化、规范化流程大大提升了项目培训质量；并且系统能够对每一步重要操作进行自动记录，对项目执行过程起到监督的作用，对提升培训质量也具有重要的意义。
1.3提高了管理效率相较于传统的“人工纸介”管理模式，借助一套统一的工作系统平台，将项目日常管理的各个环节集中在一个平台进行，实行在线三级管理体系，有效地提高了管理效率和规范化程度。
1.4提供了决策依据管理过程的信息化使得大量管理数据沉淀在本系统中，逐步积累项目数据、学员数据和教师数据，不但使查询统计更为便捷，而且连续性的时间序列数据为今后的决策工作也提供了充实、准确的数据参考，将会使得决策更加科学化，为今后我院继续教育的更大发展奠定坚实基础。
2系统介绍
本系统包括系统主页和管理系统两部分。
2.1系统主页通过访问系统主页，访问者可以实时了解我院继续医学教育信息动态，包括查看我院国家级继续医学教育项目目录和短期培训计划；了解最新招生信息和相关管理制度等。同时，访问者还可以根据自身需求在网上直接报名参加即将开展的培训项目；学员还可以通过此网站查询自己的学习记录。对于我院各级继续教育项目管理人员，也可通过主页登陆管理系统或快速链接到相关网站，见图1。
2.2管理系统我院共拥有6家直属医院和13家科研院所，继续医学教育项目实行院校统一管理，三级管理体系，即院校继续教育学院监督指导各个院所继续教育处，各院所继续教育处直接管理其下设各科室。这一管理组织结构决定了本系统管理员结构：本系统权限角色分为系统管理员、二级单位管理员和项目管理员三个层级。系统通过权限管理实现不同层级管理人员的分工与合作。该管理系统充分结合继续医学教育项目管理流程，将每个具体环节都纳入统一的平台。图2是本系统的树状图，展示了项目管理的各个环节。共包括七个模块：我的工作平台、信息、项目管理、教师管理、学员管理、综合统计查询和项目评价。其中，我的工作台和信息属于系统扩展功能，非项目管理的常规流程，主要是为了方便管理人员日常管理。下面主要对其他几个模块的功能进行简单介绍。
2.2.1项目管理。（1）项目导入。项目自获批公布之日起便进入计划状态。在“国家级CME项目申报与反馈系统”中可以直接导出我院当年所有获批项目，然后由院校继续教育处（一级管理员）经过模板化处里导入本系统，系统将根据项目所属二级单位自动分配到相应的二级单位。（2）职责分配。二级管理员再将本单位的项目分别指派给具体项目管理员。已分配项目将自动转入“职责已分配项目”中，如果再分配过程中出现分配失误，也可在此子模块中更改项目管理员。（3）开班申请。项目管理员登陆后可看到被分配管理的项目，然后根据计划项目开展时间，完成开班申请。对某项目而言，项目管理员可对项目信息进行修改，其中项目学分只能改小不能改大，而且必须上传招生公告。对于项目管理员提交的开班申请，将由二级管理员进行审批，审批通过后，项目便正式转为实际项目。此时，项目信息将被自动在系统主页，并可接受外网学员在线报名。若开班内容有误或未能达到要求的条件，二级管理员可驳回申请并添加“审批意见”，由项目管理员重新提交开班申请。（4）课表维护。在开班申请审核通过后，项目管理员就可进行课表的添加与维护。同时系统还提供了课表打印和导出功能，供教师、学员或管理员下载打印课表。（5）证书管理。按照项目执行流程，证书管理处于培训结束后的环节。在培训结束后，项目管理员需要向二级管理员提交“办证申请”及合格学员列表；二级管理员进行审批通过；并在线填写审批意见。办证申请通过后，项目管理员便可通过证书管理进行证书打印相关操作。当证书被成功打印后，系统便自动记录学员证书处于“已打印”状态，将不可重复打印。通过证书管理功能，成功实现了学员学分证书在线审批、远程打印、系统管理，不仅节约了时间，还提高了管理效率，规范了证书管理，有效避免了以往证书管理中存在的漏洞。
2.2.2教师管理。（1）教师导入与指派。为了使课表添加能够直接选取配置教师，一级管理员需要在项目开班申请审批通过后对相应项目进行教师导入与指派，可以批量导入、也可按项目添加。指派完成后项目管理员才能在课表添加时选择教师（项目管理员没有添加或更改教师的权限）。此项功能使得在项目执行过程中对教师的管理更加规范化。以往，由于人工管理的局限性，缺乏有效的监督管理机制，在项目实际执行过程中常常出现不按原计划执行，教师更换率较为频繁，影响了培训质量。而通过该模块巧妙地将建立起一种有效的监管机制：一级管理员按照最初项目申报时的教师安排指派教师，若在项目实际执行过程中，需要调整教师，项目管理员必须向一级管理员提出书面申请重新指派教师方可继续开展培训。这样一来，一方面大大降低了项目执行过程中教师更换率；另一方面也促使各二级单位在项目申报初期，提高对教师选择的慎重性，从而有效保证了培训质量。（2）教师信息管理。该模块可对教师信息进行全面管理，包括查看、修改教师基本信息，添加、删除教师，查询重复教师以及查看教师所负责的项目。（3）教师综合查询。通过教师导入或添加，教师信息逐渐被累积并沉淀为一个越来越大的教师信息库，为之后的综合查询奠定了良好地基础。各级管理员根据自身权限与需求，自由设置查询条件进行综合查询。如：按照教师职称、所在单位类型、参加项目属性、所属二级学科等不同的查询条件进行查询。并且在查询结果中可以看到教师参加授课的总学时。这为后期教师评价提供了准确的依据。
2.2.3学员管理。在本系统中，学员分为正式学员和网上学员，正式学员是指由项目管理员自己添加或批量导入的学员，而网上学员是指通过系统主页自行选择项目在线报名的学员。对于网上学员需通过项目管理员审核后方能转为正式学员。以上功能通过“学员管理”下的三个子模块（正式学员导入导出、网上学员管理、正式学员管理）即可实现。
2.2.4综合查询统计。综合查询统计各级管理员均可使用，系统将自动根据每个用户的权限，控制每个管理员可以查询的范围。即一级管理员可以查询全院所有情况；二级管理员可以查询统计所在二级单位的所有情况；项目管理员只能查看自己所管辖项目的各类情况。由于该系统的数据是逐步累积的，因此，随着每年项目的开展，综合统计查询功能将基于一个庞大的继续教育项目信息数据库。连续性的时间序列数据，将为短期或中长期的项目总结、继续医学教育规划提供准确充实的统计资料，为更为科学的管理和宏观决策提供重要的参考依据。
2.2.5项目评价。督查是保证项目举办质量的关键[3]。本系统的“项目评价”模块便起到了项目督查的功能。我院继续教育处依据以往项目管理经验，借鉴兄弟单位成功的经验，经过调研，设计了一套对项目及教师的评价问卷，将其模板化并嵌入该系统。在每个项目结束后，要求学员及时对任课教师和项目开展情况进行反馈评价，借助系统的统计功能直接进行统计分析。从中了解掌握学员对项目举办内容的符合程度、教师更换情况、学分授予、证书发放情况、教学环境等的意见和建议，这为进一步提高培训质量，改善项目管理提供了非常有价值的参考。同时，我们基于该系统建立了“按比例不定期抽查”和“自查”制度。各级管理员可借助该系统强大的查询统计功能，经常性地检查项目执行情况，有利于进一步提高培训质量和管理效率。
3系统不足与改进建议
在体验该管理系统带来的便捷同时，我们也发现了系统还存在一些有待进一步改进的地方。
3.1数据模板与国家级CME项目申报系统对接不良我们在应用该系统的过程中，感触最为深刻的一点是：该系统所设计的“项目信息模板”、“教师信息模板”及“学员信息模板”并不能完全与国家级CME项目申报与反馈系统导出的数据相对接。在项目信息模板中，问题主要表现在本系统的项目信息模板字段顺序、格式不完全与国家级CME系统导出的excel数据库一致，这就导致在项目导入前，一级管理员需要花费大量的时间和精力将导出的数据格式调整为以符合本系统的模板要求，方可成功将项目数据导入本系统。而对于“教师信息模板”，由于国家级CME系统中并没有对应的数据，一级管理员必须从项目申请书中一一收集录入（工作量大），且项目申请书关于教师的信息非常有限，远不足以满足模板的信息要求。而通过其他方式收集教师信息的成本太高，且在实际操作中也不可行。因此，在系统应用初期，这一问题的存在严重影响了系统被推广利用程度。
3.2数据模板字段控制过严，数据信息搜集困难由于系统强大的查询统计功能的实现需要丰富充实的数据为基础，因此系统开发者在设计数据导入模板时，纳入的字段不但数量多，而且对字段格式的要求也非常严格，只要模板中存在一处必填信息不全或格式不正确的现象，整个数据库都将无法导入系统。然而，有些字段信息的搜集确实存在困难，如教师的出生日期、证件号，学员的出生日期、身份证号、学历、所在单位类型等。以上两个问题，我们经过多次与系统开发者研究讨论，要求系统开发者及时作了修改：将本系统数据模板中的字段顺序、字段格式尽量与国家级CME系统导出的数据格式保持一致，能够使本系统的数据与国家级CME导出数据尽量实现对接。对项目管理实际意义不大的字段信息尽量取消或改为选填项，以减轻系统应用的推广阻力。
3.3综合查询统计功能实现具有一定的局限性强大的综合查询统计功能是本系统一个突出优势，然而这一功能目前还不尽完美，其功能的实现需要完善的数据支持。正如前文所指出的，部分信息的搜集存在现实性的困难，这在一定程度上限制了某些查询统计功能的实现。加之，目前系统刚刚应用不久，库中累积的数据有限，还不能够使得该系统强大的查询统计功能充分实现。
3.4个别功能模块设计不够完善此外，系统中个别功能模块设计还不够完善，不能灵活地应对处里实践管理中一些特殊情况。例如：
3.4.1教师重名筛查功能实现欠佳。在教师管理模块中，批量导入的教师重复率很高，因为一个教师可能同时担任多个项目的培训教师，筛查出重名教师后，只能一个一个进行删除，大大影响了办公效率。如若不对重名教师进行筛查清理又会进一步影响将来的查询统计功能。对此，我们建议系统开发者在每条记录前添加勾选框，以实现一次删除多条重复记录的目的。
3.4.2教师综合查询功能与项目实施相关的统计连接不够紧密。尽管在教师综合查询模块，管理人员可以按照不同查询条件进行所需的查询统计操作，但这些查询仅限于教师基本信息的查询与统计，而这些查询统计结果与项目执行情况相关性不大。鉴于此，我们建议系统开发者在此模块中增加与项目执行情况相关的查询统计功能。如教师指派次数，参加的项目数、培训的课时数、担任项目负责人的频率等，为后续的教师及项目评价奠定基础。
医学教育论文范文2
他们当中的学历层次、年龄及行业差异很大，年龄小的是刚从大中专院校毕业的学生，机械记忆力相对较强，但自学能力、理解能力、解决处理问题的能力较差；而年龄大的学生则与其相反.另一方面的特点是学习目的比较明确，而学习时间相对不足.医学成人教育学员，多数是从临床和教学第一线来.他们是带着工作中的问题，克服了工作、家庭、年龄等相关困难，才挤身于高等学府的殿堂.他们一般都能够珍惜来之不易的学习机会，争取在较短的时间内获取更多的知识，更好的充实自己，在知识和技能方面有一个质的飞跃.所以，他们要求所学知识具有针对性和实用性，能紧密与实际需求和工作联系在一起；希望有一个较宽松的学习环境，强调必修课和选修课并举；能根据自己所从事的专业特点，在短时间内获取密切相关的知识和技能.他们不喜欢填鸭式的满堂灌教学方法，主张“自学加精讲”的授课方式；不愿意听重复的大专或中专课程的教学内容，对学科知识的新进展、新动态感兴趣；授课能够密切联系实际、结合临床工作进行教学很受欢迎.他们的动机和愿望虽然良好，学习目的也明确，但由于工作、家庭等矛盾突出，往往不能坚持到校上课的现象比较普遍，从而导致出勤率低.还有一部分学员的学习目的就是获取文凭，学得越少越好，不学习给文凭更好.成人医学高等教育中，生源特点突出，而师资却没有明显的“成人”特色.担任成教的教师都是由普通高等教育的教师兼任，他们对成人学生不了解，把给成人学生授课作为副业，完全利用业余时间完成，对课堂准备及讲授投入的精力有限，完成课时数即可走人.办学单位也缺少对教师的监督、管理和评价.由此可见，医学成人教育工作中存在教与学不合拍的问题，严重影响学员的学习积极性与教学质量的提高.所以要建立一支以专职教师为主，兼职教师为辅的成人教师队伍[2]，重点抓好专职教师的教育和培养工作.专业课教师，特别是临床教师要实行教师职务“双师制”，既是医师，又是相当职务的教师.应从医疗、科研单位和普通医学院校聘请理论造诣较深、并有丰富临床经验的人员任教.专职成人教师要安排一定时间到医疗第一线工作或参加培训、科研、教研等活动，不断更新专业知识，学习新技术，增长理论联系实际的能力.
2能力与考试
医学是一门实用性学科，成人医学教育以更新知识，并最终提高学员的实际工作能力为目的，因为成人学生来自于实践还要回到医疗实践中去.培养出来的学生是否有较强的适应能力、工作能力，是医学成人教育质量一个重要的衡量标准.所以医学成人教育应更注重实用性，应特别强调实践技能和分析问题、解决问题的能力的培养训练.但目前成人医学教育中，灌输基本理论为主的课堂教学和基本理论为主的考试模式仍占主要地位.采取闭卷笔试的考试方法，大多重基础考查，看书面成绩的高低，而轻实践能力的考查，考试内容死题多活题少.学生为了顺利获得文凭，进行机械记忆，死背硬记，按老师的标准答案答题.而实际上成人学生多数年龄较大，机械记忆力减退，社会角色多，需要考虑的问题多，时间也比较紧，与现行的考试模式是不适应的.因此，导致大多数学员考前突击记忆效果比较差，甚至想方设法作弊，考完不用全忘记.虽然考试成绩合格，并获得一纸文凭，但学习期间应有的思考、创新及解决实际问题的能力均没有得到培养与训练，不利于培养实用型人才.改革这种教学和考试模式应该是成人医学教育改革的重要内容，应把教学和考试重点从基本理论的机械记忆转到培养解决实际问题上来，多加强实践性教学环节，如加强实验、见习、实习等环节，同时有意识地增加一些学科的新内容、新技术，拓宽学员的知识面，强调理论联系实际，培养学生独立钻研、积极思考、分析问题和解决问题的能力，办出成人医学教育的特色.
3教材和课程
目前，成人医学高等教育仍停留在传统生物医学模式，落后于医学科学发展步伐.教材与开设的课程，基本上是照搬普通高等教育的系统化、三段式的教育模式，设置的课程分为公共课、专业基础课和专业临床课.公共课安排的课时多，基础课的内容与大中专所学的多数有重复，而专业的临床科目及内容较少.特别是因面授时间短而安排的学时数相对少，又缺少临床实践的安排，很难体现出医学成人教育特色，并且与成人知识结构也不相符合.成人医学教育教材，多数专业基本上使用的是国家普通高校统编的教材，没有形成系统性的成人医学各专业的专用教材体系，其内容不适合已有大专或中专专业基础的成人学生使用.教学中究竟增、删什么，基本由任课教师根据课时数来决定，这样随机性很大，教学质量难以控制；也不能满足成人学员补基、补缺、补新的求学要求.因此，对目前课程设置及教材进行改革是十分重要的.应该按照成人教育的实际，优化课程设置，精选教学内容.必要时可以取消一些必修课，增设一些选修课，整理重复课，合理调整各学科的授课时数.选择内容的原则应该本着少而精，选择内容的方法应该是各学科教员充分讨论，协调一致，同步改革.这样，学校可利用节省出的时间，向临床、向新学科倾斜，为培养实用型的“全科医生”创造条件.教材的改革也应该同步进行，应组织相关学科的专家、教授重新编定具有突出“成教”特点的教材，教材的内容不仅具有科学性、知识性，更重要的是实用性，特别是要加大临床实际操作技能的权重，以知识和能力为核心.最好有训练智能、技能、进行综合练习的复习题、思考题.以便于学员自学，又能有效地检验学习效果.为培养学以致用并能直接服务于社会的医疗卫生人员提供学习工具，从而保证教学改革顺利进行与教学质量的提高.成人医学教育发展总体态势是好的，存在以上问题在发展过程中是不可避免的.成人教育家诺尔斯提出了成人教育的任务和使命是满足三类需要和目标：
(1)个人的需要和目标；
（2）机构的需要和目标；
医学教育论文范文3
（Problem-basedLearning，简称PBL）该教学方法最早起源于20世纪50年代，先后在60多所医科院校中推广并改进。这是一种以培养学生独立学习，根据问题探索式学习以达到解决问题的教学方法。上世纪80年代，我国医学院校开始试行、推广PBL教学。四川大学于上世纪80年代开始对PBL教学方法进行研究并与国外院校交流学习，于2006年开始试行PBL教学。而选择PBL在临床内科学的教学，应重点考虑以下配置：
1.1病例设计方面
吸取国内、外的先进经验，应用一些水平较高，难度适中，实用性较强的病例，分批分层次地渗透到教学的过程中。
1.2教师素质高
要求教师不但要掌握所培训教材的全部内容，又要不断学习最前沿知识，还要有丰富的教学以及实践经验，并能将理论与实践融会贯通，更要有良好的组织管理能力。讨论后及时进行总结，点明要点。
1.3教学资源方面
要有丰富的教学资源（教材、图书馆、网络等）做后盾。
1.4教学效果的评价
目前，我国医学院校对于PBL教学方法的教学效果评价体系仍不完善，也没有统一的执行标准，因此我们应该结合我们自身的实际情况，制定出适合我们自己的评价体系。
2启发式教学
（ModelsofHeuristicTeaching，简称MHT）维特罗克(M．C．Wittrock)在《启发式教学模式》(ModelsofHeuristicTeaching)———文中曾指出：启发式教学模式提出了倡导者关于问题解决法和学习策略———包括学习和记忆知识方法的教学。该教学方式基本阐述了教学过程中的多效能的等方面，与PBL教学方式不同的是这些效能超出了对学习针对性知识及答案的范围，进而包括怎样学习、怎样发现和解决问题、怎样发展、使用学习计划等老师与学生互动式的教学方法。启发式教学是把学生认为学习的主体，发挥学生的积极主动性和创造性。使用这种方法的学生，在今后离开校园与教师后有利个人继续教育及深造，在终生学习中培养良好的学习习惯。
3病例式教学
（Case—basedlearning／Study，简称CBL／CBS）目前，我国的医学教育较为普遍采用的“三段式教学基本法”：基础医学、临床医学、临床实践。该模式的缺点是学生在校学习期间与临床实践是基本脱节的。如何能在课堂有限的时间内，教给学生最多的理论知识和最实际的知识运用，成为我们面对的主要问题之一。病例式教学在很大程度上缓解我们目前所面对问题的压力。指教师根据所授课的学习目的不同，以病例为基本教学素材，将学生从基本理论的知识层面升华到医学实践的真实情境中，其间不断的师生之间、生生之间的互动，通过模拟及发现等讨论问题方式的加入，能有效提高学生对复杂临床现场的判断力和行动能力等综合素质。
4循证医学教育
（Evidencebasedmedicaleduca-tion，简称EBME）20世纪90年代提出的循证医学教育，是以问题为基础的教学法在信息时代深入，符合医学教育的发展趋势，对医学生素质的全面提高将起到极大的作用。该教育方式则是以病人的问题作为出发点，以学生讨论为中心，让学生围绕问题进行思考、推理、分析，老师以引导的方式作用整个过程，为充分调动学生积极性，老师不直接回答学生的问题。培养学生合作精神、多学科间的交流、培养批判性思维的意识和提高主动学习的能力。
5结语
医学教育论文范文4
目前，诊断学的发展使其包括了名目繁多的器械诊断(如各种内镜等)、影像诊断以及基因诊断等内容；而且先进的检查技术如分子生物学水平的基因诊断、肿瘤标记物以及螺旋CT、MRI等给临床解决了许多问题诊断。老年医学是医学科学中的一个新的分支学科，主要包括基础医学、预防医学、临床医学和流行病学四方面的内容，通过开展诊断学，有利于掌握老年人基本的疾病诊断技能，它通过常见的症状与体征、问诊、体格检查等对于老年疾病的早发现、早治疗，对于拯救老年生命方面有重要的意义。目前，我国60岁以上的老年人口已超过1.3亿，超过了人口总数的10％，发展老年医学已经迫在眉睫。发展老年医学，提高广大院校的医学生的理论与实践的结合能力，将诊断学更好的应用于老年人疾病中，有利于我国迎接人口老龄化的挑战。
2诊断学在老年医学教学中的问题
2.1师资力量不足
就当前而言，老年医学专科医师的数量和质量远不能适应学科发展及社会变化的需要。广大医学院校也开设老年医学课程，但与国外相比，我国在这方面严重滞后。这主要是由于临床教师配备是双轨制，医师兼教师，医疗和教学任务都很重，导致出一种老师少，而学生多的现象。一些临床诊断见习课不得不由一些年轻的医师承担，但他们往往缺乏教学经验和见习课带教经验，这样就是诊断学的教学质量难以保证。当前高校中的也很少有人对教学方法、技能和效果进行评估，这也是造成这一现象未得改观的原因之一。
2.2教学模式守旧
受我国长期应试教育的影响，现在的医学教育中仍然贯穿着填鸭式、灌输式的模式屡见不鲜。教学中仍然以老师为主，不能充分发挥学生的积极主动性，以教材、课堂为中心，教师讲、学生听，内容枯燥、形式刻板，学生忙于记笔记，下课背笔记，缺乏实际操作能力和思考能力，只是单纯机械的应付考试，课上不注重启发学生的创造思维，学生多是看书，动手能力也差，这种方式严重阻碍了学生的学习积极性，学习效果欠佳。此外，大多数医学院校，现在基本以闭卷考试为主，这使学生更倾向于理论知识的学习，不重视实践机会。
2.3实践机会少，基本功不扎实
反复实践是使学生理解并掌握理论知识的重要环节。现在已经有些学生注意到学校中安排的体检手法训练太少，应少讲理论课，多实践，多看病人，分析病例。但随着病人的自我保护意识的增强，特别是老年人本身身体素质较差，不愿意配合临床实践教学，使得教学工作变得更为艰难。加之学生见习课中的理论内容太多，没有真正达到床边教学的目的，学生实践少，教学效果必然会打折扣。此外，一些医学生认为可以利用当前先进的辅助检查设备可以很容易的做出疾病的诊断，没有必要再反复注重练习手法，导致基本功不扎实。
3改善教学的措施
3.1加强师资队伍建设
要培养高素质的医学人才，首先要培养一支高素质的教师队伍，教学质量的高低关键在于教师。教师应该在明确教学目的，认真钻研教材和熟悉大纲要求的基础上，认真准备教案。检体诊断课形式多样，以小课形式的体检技能训练课和实践形式的症状、体征见习课为主。以老带新，互教互学的教学模式，规范操作程序和检查方法。建立诊断学师资库，选择熟悉各科诊断方法，知识面广，基本功扎实，诊断学操作规范的教学师资队伍。
3.2合理运用多媒体辅助教学
目前计算机多媒体辅助教学正在为医学教学方法注入新的生机。特别是多媒体计算机具有的图文并茂、丰富多彩的人机交互式与信息载体多样性的特点，受到了学生的普遍欢迎。尤其可以利用多媒体展现给学生一些典型的老年疾病病例，增强表现力和感染力，也有利于调动学生积极性，这种授课形式是学生印象深刻，记得牢固。
医学教育论文范文5
变态反应病是常见病，但专科医师培训十分匮乏变态反应是一种不正常的免疫反应，变态反应病又称过敏病，是指具有过敏体质的人群，对正常人可以耐受的外界物质，产生的超敏反应。常表现为接触某种物质（也称过敏原、变应原）后，出现阵发性喷嚏、流涕、眼痒、鼻痒、咳嗽、喘息、皮肤风团、血管性水肿等一系列的变态反应病特征性的临床表现，严重时可因喉水肿、喘息、低血压休克等导致死亡。变态反应病属于常见病和多发病，且发病率呈逐年上升趋势。世界变态反应组织（WAO）在30个国家进行的流行病学调查结果显示：在这些国家总共12亿人口中,有2亿5千万人（22%）患IgE介导的变态反应病，并将其称为“二十一世纪的流行病”。据统计与变态反应相关的直接和间接年治疗费用已超过200亿美元，变态反应病对全球医疗已造成很大的负担。但是相对应逐年增加的患者数量及就诊需求，我国变态反应专业医师的培训非常有限，仅协和医院在8年制博士生教育中加入了变态反应的课时。全国范围内变态反应专业研究生导师不超过10名。本科医学基础教育中，变态反应病都是按发病的系统在不同的专业分别介绍，对于变应原的分子基础、变态反应病发病机制、变态反应病的特异性脱敏治疗方式往往一笔带过，其他学科医师诊治变态反应病基本上依靠相关的学习班培训或从会议讲座等途径获取的知识。因此，除了为数不多的从态反应专业工作的医师，其他专业中，包括经常诊治变态反应病患者的其他专科医师，常对变态反应病中变应原避免指导的重要性缺乏重视，对于特异性脱敏治疗这种十余年前已被世界卫生组织公认为变态反应病唯一对因治疗的治疗方法[1]缺乏了解。这一现状与逐年增高的过敏性疾病患病率极不匹配。
2需求
变态反应病的诊疗需要更多科研关注，也需要相关专科医师关注常见的变态反应病包括变应性鼻炎结膜炎、变应性咳嗽、变应性皮肤病及食物过敏、药物过敏等。其中最常见的是由花粉、尘螨、真菌和宠物等致敏因素引起的变应性鼻炎和哮喘。有研究表明，正常人群中至少2％的人对猫狗过敏，而在哮喘儿童中，约40%～50%对猫狗过敏。据世界卫生组织估计，全球大约有1亿5千万人患有哮喘，每年有180000多人死于哮喘。然而，变态反应病的诊断和治疗方式近年来发展缓慢，部分原因是由于临床与科研没有很好衔接。从事基础及免疫研究的科研工作者对变态反应病缺乏了解，对于变态反应病诊疗的临床需求未予重视，而从事临床工作的医师又没有更多的精力从事科研，相关医药公司在缺乏流调大数据支撑的情况下，对于变应原研发的投入也非常有限。气传过敏原可导致呼吸道变应性疾病，气传过敏原导致的症状不仅包括变应性鼻炎和结膜炎，还包括支气管哮喘。1997年美国的Grossman[2]明确提出的“同一气道，同一疾病（Oneairway，OneDisease）”概念已被越来越多的人接受。近年的研究表明，除了遗传、免疫及现代生活方式的影响，空气污染也是变态反应病患病率增加的一个重要因素。如何预防变态反应病的发生一直是学界关注的热点，但数年来进展甚微。不同国家和地区过敏原本土化研究也是变态反应领域面临的挑战和课题。临床医学教育的对象是医学生，相当一部分的医学生未来会成为基础免疫研究的主力，如果在临床医学教育环节增加变态反应病的介绍，使得更多的医学生了解变态反应病的免疫机制及诊疗需求、目前患病率的增高、治疗方式选择的局限，或可启迪更多的医学生在未来投入变态反应病的研究。即使对于后期从事其他专业临床工作的医学生，更多了解变态反应病也会使其在处理本专业相关变态反应病时更加重视全身表现，更加重视变应原的检查及对因处理。
3裨益
3.1理解变态反应有助于医学生对人体免疫的全面了解
免疫是人体与疾病斗争的基本环节，认识和理解免疫过程是临床医学教育的重要任务之一。但不可否认，免疫机制对于初步接触医学的学生，显得理论性较强，不容易理解。变态反应病的本质是异常的免疫反应，是具有过敏体质的人群，对正常人可以耐受的外界物质，产生的超敏反应。变态反应病的发生和遗传体质有关，又是成长过程中变应原反复接触的结果。患者体内产生针对某种变应原的抗体——特异性IgE，当再次接触此种变应原时，抗原抗体结合，触发肥大细胞释放组胺等介质，后者引起毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌亢进，导致引起喷嚏、流涕、眼痒、鼻痒、咳嗽、喘息、风团、血管性水肿、低血压、休克等一系列的变态反应病特征性的临床表现。在讲解免疫反应的阶段，如果增加了变态反应专业的课程，可使医学生通过生动的病例学习，对正常和非正常免疫的发生、进展及转归有更清楚的了解，从而全面的掌握“免疫”这个医学的核心名词。
3.2医学生了解变态反应病，有助于变态反应
知识普及WHO提出变态反应病治疗的四大原则为：避免过敏原、对症治疗、特异性脱敏治疗及患者教育，患者教育在变态反应病的预防、控制及治疗的各个环节均起着举足轻重的作用。医学生早期了解变态反应病，一方面能帮助自己及家人朋友诊断变态反应病，更重要的是铭记变态反应病是全身病的理念，无论以后进入任何专业均能在各自领域中时时关注变态反应相关的各系统损伤，给患者更专业的指导和治疗推荐。
3.3医学生了解变态反应病，有助于建立全面的诊疗
观变态反应病多为全身病，涉及到多个器官和系统，比如对尘螨过敏的患者，可以同时出现鼻炎、哮喘及皮肤等多系统表现，诊治疾病时不能头痛医头、脚痛医脚，而应该将病人视为一个整体，从尘螨这一根本病因出发，在对症控制症状同时，加强尘螨防护的宣教并进行脱敏治疗，使患者达到不需要每日用药控制症状，且再接触变应原也不发病的目的。
4总结
医学教育论文范文6
1.1阶段性
“阶段性”是指根据医学教育特点和医学人才成长规律，把外科技能学分为外科基本技能、外科专科技能和外科综合技能3个依次递进、相互渗透的实验教学阶段。外科基本技能是第1阶段实验教学，包括无菌术（洗手、手术区域消毒、铺巾等）、外科基本操作（切开、分离、缝合、结扎、拆线等）、换药术、清创术、心肺复苏术等5个试验项目，旨在培养学生的无菌观念、手术基本技巧和外科初步临床能力。第2阶段实验教学内容是外科专科技能，要求学生熟悉普外科专科技能（离体肠吻合术、气管内插管、阑尾切除术、胃穿孔修补术、剖腹探查术等）、骨科专科技能（牵引术、手法复位术、固定术等）及了解其他外科专科技能（胸腔闭式引流术、外科显微技术等），此阶段教学以动物模拟手术为主，除了提高手术技巧和熟悉专科手术程序外，更强调学生团队精神与合作意识的培养。外科综合技能是第3阶段实验教学，主要在实验室开放期间的“第二课堂”时段进行，实验项目包括多发性骨折的固定与搬运，胸、腹腔开放性创伤的急救等，重点培养学生的现场急救处置和临床技能综合运用能力，以及根据疾病的“轻重缓急”做出临床决策的思维能力。从近几年的教学实践和教学效果看，“阶段性”实验教学各阶段教学目标明确，重点突出，比较好地整合了以前相对分散的教学内容，实现了外科技能从低到高、从简单到综合的递进式教学，有助于学生外科临床技能的提高和临床思维的培养。
1.2层次化
“层次化”是指在“阶段性”的基础上，进一步改建、更新试验项目，并根据教学内容和教学要求，把试验项目分为“基础性实验”、“综合性实验”和“拓展性实验”3个层次类型。“基础性实验”以验证为主，教学中强调技能培训的系统化、规范化和标准化。以无菌术为例，通过教师集中示教和学生分组练习，要求学生在规定时间内完成从洗手到患者手术区域消毒、再到铺巾、最后到穿手术衣和戴无菌手套等一整套完整的操作流程，教师在每个环节进行同步指导，强化学生的无菌观念培养。“综合性实验”主要是第2阶段的动物实验，采取模拟手术的形式开展教学。具体实施是由4～5名学生组成手术团队，在教师的指导下共同讨论、制订手术方案，然后分别承担主刀、一助、麻醉医师和器械护士等角色，共同完成一台模拟手术。“拓展性实验”相对于前2个层次实验，教学内容更突出了设计性和创新性，重在学生创新意识的培养。目前，已完成试验项目改造6个、新开试验项目3个，“综合性实验”和“拓展性实验”的比例超过70%，形成了教学内容由验证到提高、再到创新的3个层次项目群，为“阶段性”实验教学提供了有力支撑，较好地实现了外科临床技能教学的有序衔接、逐步提高。
2推行以“自主学习”为主要内容的教学方法改革
坚持“以学生为中心”的教学理念，在3个阶段实验教学中均采取“小班制、小组式”教学，并积极推行以“自主学习”为主要内容的教学方法改革。首先，在学生“学”的方面。依据“分工合作、自由组合”的原则，要求每个小班内每4～5名学生组成1个学习小组，在教师指导下按照课前自学、课中讨论、课后总结的模式开展自主学习，并完成实验报告或学习手册的填写。此外，学习小组的组合形式还可以拓展到大学生科技创新项目研究、医学生临床技能大赛及医学生基层社会实践等各种活动中。根据近几年的教学体会，认为“小班制、小组式”这种以团队为基础的教学，能够较好地营造出注重沟通、协作互助的学习导向，有利于学生终身学习能力和批判性思维的培养。其次，在教师“教”的方面，坚持贯彻教师在“做中教”的教学原则。例如，在模拟手术示教中，教师与1个学习小组共同组成手术团队，教师担任主刀或一助，与小组其他成员合作完成整台手术。在这过程中，教师同步讲解手术的基本步骤、手术技巧和注意事项，引导、鼓励学生完成各自角色任务，对手术中出现的操作问题或配合问题进行启发式指出，其他学习小组现场讨论并纠正，由此形成团队分工合作、台上台下互动的良好学习氛围。“做中教”的教学形式，融合了引导式、问题式、交互式等多种教学方法，极大地刺激了学生的学习兴趣和参与性，不仅有助于学生外科临床技能的培养与提高，而且对临床思维、协作意识的养成及职业素质塑造起到了潜移默化的作用。
3完善客观结构化
临床考试培训（OSCE）OSCE提供一种客观的、有序的、有组织的考核框架，是目前公认的、先进的临床技能考核和评价方法之一。在总结本校前几年OSCE实施经验的基础上，结合《标准》要求，通过加大考核平台投入与建设，增设站点、扩充考核内容，优化评分标准并增加临床思维能力及医学人文技能的考核权重，加强考官和“标准化患者”培训等多种手段和形式，进一步完善外科学临床技能考核体系。考核结果作为独立实验课程成绩，列入学生的学分，并成为全国医学生临床技能大赛选拔的主要参考依据之一。
4加强实验教学平台建设
2006年，通过整合本校和吉首大学第一附属医院的资源，组建了吉首大学临床技能实践教学中心。中心建筑面积5000m2，仪器设备总价值1200余万元，专职教师10人。中心下设外科、内科、儿科等10余个实验室，外科实验室分为外科基本技能、外科专科技能、外科综合技能3个实验分室。在建设布局上，模仿医院和手术室配置，尽可能与真实的临床环境一致。中心于2012年成为“湖南省实践教学示范中心”，2013年成为国家级首批“临床技能综合培训中心”，是面向武陵山片区医疗卫生机构的多学科融合、多专业共享的集医学生实践教学、全科医生培训、住院医师培训和执业医师实践技能考试“四位一体”的开放式公共教学平台，为外科学实验教学体系改革奠定了基础。近几年中心在建设中，进一步加强了实验室“开放式”教学的力度。根据“课外开放、学生预约、因材施教、讲求实效”的原则，中心采取“第二课堂”、外科科技创新项目、网络教学、临床技能竞赛等多种形式，增加实验室的开放时间和开放内容，提高实验室资源的利用率，为学生技能训练和自主学习提供平台。其中，“第二课堂”除承担第3阶段实验教学外，还定期举办外科学进展和医学人文素质方面的讲座。外科科技创新项目鼓励学生自拟外科实验课题，开展动物创伤模型构建、局部解剖学与外科基本技能整合等实验，中心为自拟课题配备指导教师，并为实验提供全方位支持。通过在实验内容、实验时间和形式上的全方位开放，进一步拓展了实验教学的空间和时间。
5结论
