前言：中文期刊网精心挑选了儿科实习主要内容范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
儿科实习主要内容范文1
【关键词】 中医儿科学; 临床教学; 教育; 教学方法
目前很多中医专业的学生毕业后，面临着许多困惑，能把中医作为毕生事业来追求的人逐渐减少，除了客观因素外，主要存在以下几方面的问题：其一，对于学生来说中医理论知识深奥、复杂，很难在头脑里形成简洁、易学、易用的理论体系，临床实践时面对纷繁复杂的疾病感到茫然，不知如何面对，从而丧失学好中医的信心;其二，目前中医临床教学缺乏规范的临床指导原则，医生看病“随意性”较强，对于刚上临床的学生来说很难掌控;其三，理论教学与临床实习在时间上明显脱节，可能使前期教学效果薄弱化。
作为儿科临床课教师，采用什么样的教学方法，能在学生头脑中形成清晰的理论框架，能缩短从书本知识到临床的过渡，这是笔者一直思考和探索的问题，现将常用的对策介绍如下。
1 理论教学详略得当，建立认识疾病的基本思路
1.1 简化总论教学，突出儿科特色 按教学计划的要求，总论时间安排相对充裕，许多知识点与其他科目重复，教师可以采用提问的方式一笔带过，该部分选择一些具有儿科特色的内容重点讲授。例如小儿的体质特征“纯阳之体”“稚阴稚阳之体”的含义，小儿的生理病理特点“三常有余，四常不足”“易寒易热，易虚易实”脏器轻灵，易趋康复”的内容及意义，小儿特有诊法“察指纹”“摸囟门”，常用的望诊手段“审苗窍”及小儿6种基本脉象的检查等，让学生掌握小儿的主要生理、病理特点及特殊的诊治手段。
1.2 强化各系统总纲教学，凸显其理论框架 在各章节的教学中，突出各系统的生理病理特点以及主要的用药原则。以肺系疾病为例，强调肺的生理功能，即宣发肃降功能，为水之上源等基本概念;肺与其他脏腑的关系，特别是与大肠的关系;以及相应的病理变化，如肺气上逆，水聚为痰等;由此产生的主要临床表现咳嗽、喘息、痰多等;治疗原则因病机而设，采用宣肺降逆，止咳平喘化痰以恢复正常的生理功能;临床常用药对的用意：“麻黄杏仁”意在恢复肺的宣发肃降功能，“化橘红京半夏”意在行气化痰。由此在学生头脑中建立肺系疾病的基本理论框架。
1.3 以病机为核心阐述病证，建立认识疾病的思路 采用以病证的基本病机[1]为核心来阐述知识点的讲授法，拓展学生分析问题的思路与方法，利于学生把握该病的主线条。以哮喘为例，由病案引出教学内容，首先明确哮喘基本病机为肺脾肾不足，水液代谢失调，导致伏痰流饮停滞体内，遇诱因引动，则痰气交阻气道，导致哮喘发作。由病机引申出主要临床表现，发作时以喉间痰鸣、呼吸急促、呼吸延长为特征，未发作时表现为肺脾肾不足。因此家族史、诱发因素、反复发作史及典型临床表现为其诊断要点，基本治疗原则为急则治标，缓则治本。发作时祛痰止咳平喘，平时以补肺固表、健脾化痰、补肾益气为主。
2 病案讨论步步深入，训练学生临床思辨能力
2.1 指导学生收集四诊资料的方法 资料收集要有的放矢，取病所需，熟悉四诊资料收集的方法和技巧。望诊以望精神状态、面色、舌质及舌苔、咽部、指纹(3岁以下)为主。问诊按照中医“十问”歌的内容进行，并围绕主诉展开。就哮喘而言，问诊主要询问关于咳嗽、喘息发生的时间，加重的时间及原因，以及治疗经过、相应的变化，强调主诉、现病史、家族史、过敏史、饮食及二便情况的收集;闻诊以闻呼吸声、咳嗽声、语言声;嗅气味为主;切诊主要包括切脉、按头囟(1岁半以下)、皮肤、胸腹等，根据患儿的病情而定。
2.2 熟悉常用辨证方法及辨证思路 儿科辨证以八纲辨证为首，以脏腑辨证为纲，温病以卫气营血辨证为主。按首辨表里，次辨寒热，三辨虚实、四辨脏腑为序。临床凡见水气调节失常的病变、外感疾病、鼻部疾患及部分肠道疾患均可归属肺病证候;凡食物受纳、消化、吸收障碍，气机升降失常、气血不足、出血诸证，诸湿肿满，口唇、四肢、肌肉的病变，考虑为脾胃证候[2];依次类推进行脏腑辨证。具体运用时可根据不同的病证选用一种或多种辨证方法。
2.3 引导学生分析四诊资料 以哮喘为例，首先依据主诉判定疾病的部位，以咳嗽、喘息为主诉的病证，病变部位首先考虑肺;其次询问发病时间及伴随症状判断新病还是久病，是外感还是内伤;再问家族史、过敏史判断是否是哮喘;结合望唇、舌、咽及问二便来判断疾病的寒、热、虚、实;望精神状态、面色，闻呼吸声、咳嗽声、语言声判断疾病的轻重及虚实。
2.4 确立治疗基本原则及治疗方药 就哮喘而言，根据有无明显的咳嗽、喘息症状来判断是发作期还是缓解期。按照急则治标，缓则治本基本治疗原则，发作时以痰气交阻气道为基本病机，因痰为阴邪，当以温肺化饮为主，临床多运用温肺化饮，止咳平喘的治疗方法，常用小青龙汤或射干麻黄汤加减治疗寒哮;若饮邪化热则选用麻杏石甘汤;平时未发作时表现为肺脾肾不足，常用玉屏风散、六君子汤、金匮肾气丸加减以培补肺脾肾。
3 临床教学三步曲，巩固强化学生临床思维能力
学完了中医的课程，并不意味真正懂得中医，中医的精髓需要在临床实践中去体会和领悟。临床教学是培养学生理论联系实际的能力，是完善、巩固、强化学生临床思维模式的关键时期。
3.1 实习前总复习，做好临证前理论储备 针对理论学习与临床实习时间上脱节这一现象，安排实习前系统理论复习，指导学生巩固已学理论知识。全面复习儿科常见疾病，重点复习诊断要点;辨证纲要及其主要内容和方法;常见病证的基本方药及适应证，以图表或提纲的形式阐述知识点，并将资料分发给学生;最后要求学生熟悉病历的书写格式，讲述病历书写的要点，病历语言规范化等内容。通过上述措施，让学生作好实习前知识储备，做到临证时心中有数。
3.2 正式临床实习，培养实战能力 为使临床实习带教规范化，多与实习医院沟通，重点锻炼学生四诊资料收集的能力，辨证分析的能力，遣方用药的能力。门诊实习时让学生独立试诊，写出门诊病历，由带习教师复诊、审阅;住院部实习时要求学生熟悉病历，做到床边报告病历;重视临床操作技能的训练，定期抽查评比;同时要求学生参与病例讨论，并提前作好准备;定期参加学术讲座，拓展学生知识面，逐步培养学生的临床思维能力及实际操作能力。
3.3 实习结束，做好从实践到理论的回归 要求学生写出实习心得，重点反映一种疾病的诊断过程，并以真实病案为例，写出完整病历，阐述自己的思辨过程。同时建议学生阅读钱乙《小儿药证直诀》，万全《育婴家秘》《幼科发挥》，吴鞠通《温病条辨·解儿难》等古代儿科医家的原文论著，进一步深化中医理论知识，做到从理论到实践、再从实践到理论的不断升华。
通过上述理论教学及临床教学方法的改进与衔接，逐渐培养、完善、巩固学生的临床思维能力。在不断从理论到实践、再从实践到理论的多次反复中，学生才能逐渐树立临床思维模式，才能逐步认识中医的特点规律，学会运用中医的思维方式来诊断治疗疾病，才能热爱中医并成为真正的中医人才。作为一名儿科临床课教师，应遵循培养名中医的三字箴言：“读经典，上临床，跟名师，练悟性”，引导学生多读经典，多上临床，多跟名师，逐步形成中医的临床思维方式。
参考文献
儿科实习主要内容范文2
1突出儿科学特色,充实儿科学教学内容
教学是中等卫生学校的中心任务，教学方法和内容应该紧密联系培养对象专业发展的实际。儿科学是医学的一部分,与医学基础理论有着密切的关系，是以专门研究儿童生长发育、卫生保健、疾病防治为主要任务的医学学科。小儿从出生到长大成人，整个阶段都处于生长发育的过程，与成人有许多不同之处。而不同年龄患儿之间也不尽相同，同一种疾病的诊断标准在不同年龄患儿甚至不同天数患儿之间都是不同的，危重患儿的液体疗法更是复杂多变，用药量与中毒量接近，这些都是成人无法相比的。只有了解儿科学的特殊性，才能重视儿科学。比如在第一章绪论的教学内容中,讲述了小儿不同于成人的特点，同时也对儿科学的发展进行介绍，为今后学好儿科学、发展儿科学打下一定的基础。在讲述新生儿硬肿症、小儿腹泻病时，我们增加了中医辨证论治的内容，以充实教学内容，拓展中西医结合临床思维。
2认真备课,根据教材内容选择合适的教学方法
要搞好教学，教师首先要做到刻苦钻研、认真备课，课堂教学的成败在很大程度上取决于教师是否认真备课，备课是一个艰苦的劳动过程，是教学相长的过程，是对教师平时知识积累的检查。教师应牢记“博学者方可为师，德高者方可为范”的古训,不断拓宽自己的知识面。教师不但要认真备课，写好教案，还应根据教材内容选择合适的教学方法。在教学过程中，教学方法直接影响教学质量,选择的方法恰当，就会收到事半功倍的效果。如讲授小儿循环系统疾病一章时，我们根据小儿先天性心脏病血液循环示意图制作了Flash动画多媒体课件动态演示，图文并茂,形象生动，调动了学生的多种感官参与学习，使学生在轻松、愉悦的氛围中掌握了几种常见的先天性心脏病的临床特点，平时讲几次都记不住的先天性心脏病血液循环特点很容易就能掌握，提高了教学效果及质量，真正做到了教师讲得轻松、学生学得高兴。
3更新教学理念，采用以问题为基础的教学方法
现在的医学教学多受从前苏联引进的凯洛夫教学法的影响，主要是教师讲、学生听，学生始终处于被动状态，这样不利于发展学生的思维能力，因此,必须更新教学理念,变以教师为中心为以学生为中心，变被动学习为主动求学，变“要我学”为“我要学”，教师讲授应该与学生思维活动有机地结合起来，引导学生对某一问题进行由浅入深的思考,最后得出结论，这样印象才会深刻。学生只有对所学的内容有强烈的求知欲和好奇心，才会自觉地去思考。采用以问题为基础的启发式教学，可达到上述目的。授课前教师预先根据教学大纲要求，有针对性地提出一系列问题,把这些问题在课前、课中、课后交给学生,引导学生开动脑筋,逐个解决问题。如讲述新生儿黄疸时，为突出儿科学特点，我们提出“新生儿胆红素代谢有什么特点？生理性黄疸与病理黄疽有什么区别？”，问题确定后，先由学生根据他们的知识和经验来回答问题，教师暂时不给出明确答案。学生为寻找答案，必定带着问题，顺着教师解决问题的思路去学习，从而大大激发了学生的求知欲望与学习热情,培养他们探索问题、解决问题的能力。此方法可灵活应用于儿科学多个课程。本法要求所设定的“问题”应精辟，起到提纲挈领的作用,且每堂课问题数量不宜过多，授课时教师的思路应清晰,有系统、有步骤地解决问题，这样学生就能从解决问题中学到新知识，圆满完成教学任务。
4注重实践教学，加强实际工作能力和实践技能培养
注重实践教学，加强实际工作能力和实践技能培养，是医学教育的重要组成部分，是培养医学生综合能力的重要环节。在教师指导下，根据教学目的，增加实验、实习课,充分利用临床见习、实习，让学生走进病房,适当接触患儿，多观察、多动手、多讨论,启发学生的临床分析和思维能力,增强对儿科学的感性认识。中等卫生职业教育必须高度重视实践性教学环节，纠正重理论、轻实践，重知识、轻技能的倾向，切实强化学生的基本技能训练。
5介绍新知识、新观念,促进卫生职业教育教学与新技术新设备应用的紧密结合
培养人才，扩大队伍,提高水平是医学持续发展、医疗服务不断普及与提高的关键。现代科学技术迅猛发展，医学也在不断进步，很多临床疾病(如新生儿缺氧缺血性脑病）的发病机理都在随着医学研究的纵深发展而提出新观念、新知识，教师应尽可能介绍本学科国内外新进展、新动向，开阔学生的视野，使之适应未来社会医学发展的需求，促进卫生职业教育教学与卫生服务、新技术新设备应用的紧密结合，提高卫生职业技术人才和服务队伍的整体素质。
6坚持育人为本，德育为先,全面推进素质教育
在社会经济大潮的冲击下，学生的价值观念发生了变化，部分学生认为学好内科学、外科学就行了,不重视儿科学学习。教学时要突出以诚实守信、遵纪守法、爱岗敬业、救死扶伤、团结合作、人文关怀等为主要内容的卫生职业道德教育。把职业能力培养与职业道德养成紧密结合起来，将素质教育融入到培养学生的各个教学环节之中，培养作风严谨、操作规范、尊重科学、医德高尚的高素质人才。
儿科实习主要内容范文3
[关键词] 临床实习 民族中专学生 强化训练
[中图分类号] R169.49[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-279-01
由于新疆 80% 以上的维吾尔居民住在南疆地区,而我校地处南疆与北疆的交通枢纽的库尔勒市，地理位置的缘故,我校99%民族学生，来源于和田,喀什,阿克苏等南疆地区。他们共同的待点是①年龄在15-18岁之间；②大部分是初中毕业或肆业,文化基础水平差,汉语语言水平差,语言交流、沟通存在着困难；③心理素质适应能力低，与与经济和文化与内地、沿海地区相比，我们的教学理念更新存在较大的差距。与临床对实习学生必备的素质要求差距比较大。经过多年教学摸索,形成一套经验,为了使民族中专医学生们快速适应新环境,进入工作角色,特归纳如下。
1 实习前的强化训练 由于民族中专学生经过三年理论学习,基于民族学生存在的基本困难,对疾病的理解和掌握比较较薄弱,在这么长的时间里,很多学生是前学后忘,该进入临床实习时,脑子一片空白,手足无措,不知从何下手,针对他们存在的实际问题,用3-6个月的时间对他们进行实习前的强化训练,强化他们的记忆能力。让他们把以前知识和现在的知识链接起来,形成一个进科前的良好开端,为他们走向实际工作,建立自信心。
2 对常见疾病的强化训练 中专学生所面对的服务岗位是在社区和基层卫生院，因此要掌握社区和基层卫生单位的常见疾病的发生发展规律,诊断、治疗和预防,主要包括内科、外科、妇科、产科、儿科、传染科、五官科等的常见疾病,多发病编成手册，每个疾病包括：概述、病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断鉴别诊断、治疗与预防。其中病因与发病机只做简单概述(只谈结果,不述过程);重点介绍临床表现,诊断依据和治疗原则,预防措施等,所有内容叙述要求言简意贱,条理清楚,通俗易懂,便于学生掌握。在编排上,要求既科学合理，又简单完整。这样原来很厚的书,减少了篇幅,变成了一本随身携带的小册子,让学生随时翻看,以便熟悉和强化记忆。适合学生短期内快速提高,在实际训练中收到了良好的效果,学生们非常喜欢这种学习形式。
3 常用诊疗技术的强化训练 常用诊疗技术要以《全国助理执业医师实践 技能资格考试大纲》的要求进行编写,内容包括①问诊;②体格检查：对病人进行望诊、触诊、叩 诊、听诊、嗅诊、的检查方法来整体系统的检查;③实验室检查：对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、病理标本、等进行检查;④心电图的检查;⑤医学影像的检查;X 线、 B 超、CT和Mm等的检查;⑥医疗文书的书写;⑦常见症状及处理;⑧常用的护理和诊疗技术;⑨妇产科的检查;⑩护理技术等，学生们要以大纲的要求,在模型、教具上逐个反复练习、实践必须严格规范地训练,养成好的诊疗习惯,学生要确切掌握每项常用诊疗技术操作的适应证、禁忌证、操作步骤与要领,并通过不断练习来提高操作的技巧和熟练程度。为顺利进入临床实习,快速适应临床工作打良好的基础。
4 临床疾病诊断思路的强化训练 临床上的症状往往错综复杂,远远不象教科书上写的那么简单,要作到诊断准确是很不容易,它要求学生科学地进行临床思维,准确诊断的前提是①正确的详细地掌握病情; ②包括详细地询问病史,系统的体格检查和必备的实验室及其辅助检查;③将这些材料联系起来做慎密的思考;④找出主要矛盾,进行鉴别诊断,仔细研究它们之间的内在联系,做出诊断,还要注意随时观察其病情发展变化的情况,以便随时更正诊断。刚进入临床实习的学生,千万不能根据“本本主义”去盲目诊断某个具体患者的病,以免造成漏或误诊。
5 临床思维方式的强化训练 结合病案分析、临床见习、典型病列鼓励学生用逆向思维、发散思维、集中思维、联想思维、层次思维等多种方式强化他们的思维习惯。让学生弟 大胆质疑、善于发现问题、提出问题,从单一思维 方法转变为多种思维方式去解决问题。
儿科实习主要内容范文4
关键词 考前辅导 高职护生 护士执业考试 实践 反思
中图分类号：G424
文献标识码：A
《护士条例》规定：“护士执业，应当经执业注册取得护士执业证书”。①从2008年起普通全日制护理专业学生在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书，就可以参加护士执业资格考试（之前为毕业工作第二年方可参加考试，在未取得护士执业资格证书期间不能正式顶岗），如考试合格即可具备合法的护士执业资格，明确了护生毕业后即应该具备护士的身份，对学生实现毕业当年正式顶岗就业非常有利。同时检验了护生在校期间专业知识的掌握情况，客观地反映出学校的教学质量和办学水平，也是各护理院校在招生和就业得以良性循环的重要保证，将影响到学校的生存与发展。我校相关领导组织全体护理教师认真分析历年护士执业考试大纲，自2008年起对学生进行考前辅导，帮助绝大多数护生顺利通过护士执业资格考试。2008年我校共有50名高职护生参加考试，护士执业资格考试的通过率为96%，而当时护士执业考试在全国范围内的通过率约为50%。②随着我校高职护理专业的扩招，参加护士执业资格考试的高职护生逐年增多。2009～2011年报考人数分别为52人、144人、438人，通过率分别是96.2%、97.2%、97.9%，我校对高职护生通过全面系统的考前辅导，护士执业资格考试一直保持较高的通过率，现总结如下：
1 领导高度重视
1.1 制定管理方案
我校领导非常重视护士执业资格考试辅导工作，严抓教学质量，坚持以就业为导向、以质量为核心，深化教育教学改革。建立执业辅导管理团队和教师团队，管理团队由教学校长、系部领导、教务处、其他部门中层管理人员、班主任、系部管理人员等相关人员组成，每天轮流值班，从对执业辅导教师团队的管理到学生的跟班管理，责任到人，建立激励办法，形成一套成熟的管理方案。辅导教师团队主要承担相关课程的辅导和答疑等教学工作，指导学生进行有效的学习和复习。
1.2 组织考试报名
《护士条例》规定：报考者条件之一为要在综合医院完成8个月以上的护理临床实习，根据江苏省五年制高职护理专业人才培养方案的要求，我校高职护生于第3.5～4.5年进入临床实习，最后0.5年在回校找漏补缺的同时组织学生进行考前辅导。为了让学生能够顺利参加每年5月份的护士执业资格考试，学校组织系部相关人员从每年12月底开始组织学生进行网上报名及现场确认。
2 重视教学成效
2.1 认真分析考纲
历年来护士执业考试以考试大纲和卫生部规划教材为依据，主要内容涉及基础护理学、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学。我校组织辅导教师团队认真分析考纲，研究护士执业资格考试命题原则、规范和方法，比较日常教学内容与护士执业考试大纲的异同，找出教学与考试要求的差距。2011年护士执业资格考试增加了中医护理学、心理和精神卫生、伦理学和卫生法规知识等，说明执业考试除了对护生在校学习的理论知识要求有所提高，同时还考核护生参与临床护理过程中所应具备的伦理道德、法律知识及人际沟通技巧。
2.2 合理利用资源
合理选用辅导教材及教辅材料，根据护士执业资格考试大纲的变化，及时调整教学内容，以此为依据结合临床护理实践制定教学的重点内容。通过同课程教师集体备课，将国家护士执业资格考试内容纳入日常教学计划，对教材内容进行适当增减，建立活页讲义，补充教材中护士执业资格考试大纲中没有体现的内容，编写护士执业资格考试辅导校本教材。
2.3 改进考核办法
组成护士执业考试相关课程的命题小组，研究历年护士执业考试大纲、题型、题目比例，结合多年理论考试实践经验命题。实行护理专业与护士执业资格考试相关课程（如人体结构与功能、病理学、药物学、护理学基础、内外妇儿等）全部实行考教分离和月考制度，即相关课程的任课教师不参与出卷及阅卷工作，全部由命题小组教师出卷及阅卷。2011年大纲重新调整，主要使用A2、A3或A4型题，逐步增加案例的题量，给护生的复习造成一定的难度，我校也对命题小组提出要求，增加了大量病例考题，尽量接近国家执业考试考核要求，促进学生牢固掌握专业基础知识，强化学生学习专业知识，为毕业前的执业资格考试奠定良好的基础。
3 加强考前辅导
3.1 实习复习同步
实习前做好动员，强调护士执业资格考试的重要性。指导学生选择复习资料，制定复习计划，并讲述复习技巧，要求学生认真复习。实习前，进行护士执业资格考试初步辅导。实习过程中，每月定期组织学生模拟护士执业资格考试，并进行辅导答疑，以了解学生实习中的复习状况，及时发现并解决问题。
3.2 考前集中培训
学校组织五年制高职护生在最后半学期回校找漏补缺的同时，对护生进行集中系统的考前授课辅导，突出重点难点，通过集中培训，把握考试大纲，串讲知识点，突出重点难点，详细地讲解需要重点掌握的内容。通过4年的辅导，学生普遍反映考前集中培训能够更好地将知识点串联起来，复习起来较为轻松。
儿科实习主要内容范文5
1.1全科医学定义
全科医学是以生物—心理—社会医学模式为指导思想,将基础医学、临床医学、社会医学、预防医学、行为医学以及医学伦理学的有关内容进行综合,提供社区为范畴、家庭为单位、个人为中心医学服务的一门高层次的医学专科。
1.2全科医学的原则
1.2.1医疗体系门户的责任原则:一般认为,在1000名健康人中,约750人有健康问题,其中仅一人需住大医院,5人需专科医疗,9人住一般医院,约250人可由全科医学培养的全科医生(GPs)治疗。因此,全科医学的首要原则即是守好医疗体系的门户。
1.2.2明显特征的全科服务原则:包括以病人为中心的人格化,即新型的医患互动关系服务(希波克拉底语“了解你的病人是什么样的人,比了解他们患什么病更重要”);考虑服务对象、服务内容、服务层面、服务范围及服务项目的综合;对个体从生前到临终关怀的持续;多方合作的协调;为社区居民提供方便可靠的可及。
1.3专科医学与全科医学、专科医生与全科医生的区别。
2我国全科医生培养的准则
2.1全科医生培养的基本原则
2.1.1全科医生应是社区卫生的管理者:社区全科医生应能策划和维护患者的健康事务,并能负责医务所的运作和管理。
2.1.2全科医生应是社区卫生的诊疗者:社区全科医生应能负责常见健康问题的诊治和提供连续性、全方位、全过程(包括疾病的早期发现、干预、康复和临终服务)的家庭卫生、医疗、保健服务,在社区内解除疾病的困扰。
2.1.3全科医生应是社区卫生的协调者:社区全科医生应能在病人需要时,负责为其提供协调,包括动用家庭、社区卫生资源以及各级各类医疗卫生资源,与专科医生形成有效的双向转诊关系。
2.1.4全科医生应是社区卫生的咨询者:社区全科医生应能提供健康和疾病的咨询服务,认真听取和体会病人的感受,通过有技巧的沟通与病人建立信任,对各种有关的问题提供详细的解释,并指导服务对象进行有效的自我保健。
2.1.5全科医生应是社区卫生的支持者:社区全科医生应能通过各种方式,协助服务对象适应疾病和健康需要,全力以赴支持患者克服困难。
2.1.6全科医生应是社区卫生的教育者:社区全科医生应能通过各种方式和各种形式,对服务对象随时深入细致的健康教育,保证教育的全面性、科学性和针对性,并进行健康教育的效果评估。
2.2全科医生应有的知识、技能和态度
2.2.1全科医生应有以病人为中心的诊疗思维:一个人患病的整个过程包括:觉察到一些不连续的机体功能障碍觉察到一些连续的机体功能障碍尝试某种程度的自我保健以家庭服务为第一线的外部资源利用其他非专业的外部资源求助于职业性的非医疗资源医生诊视诊断性评估处理计划结果(治愈、慢性病、死亡)。
2.2.2全科医生应有了解各个层面的相关知识:在个人层面,全科医生应有医—患关系动力学的知识、技能和态度,熟悉个体正常发育及人类行为的知识,了解人类易感的健康危险因素,了解用筛检方法早期诊断疾病;在家庭层面,全科医生应有病人—家庭相互关系的知识、技能和态度,掌握与病人、病人家属和其他人交谈以获得有效信息的技能;在社区层面,全科医生应有了解心理、社会、环境、职业、经济因素的知识,了解卫生资源对疾病影响的知识,了解疾病对社区和人类生态学影响的知识,了解家庭及成员对社区影响的知识。
2.2.3全科医生应有处理短期健康问题和持续性保健措施的知识:包括能迅速机敏进行急救处理,能熟练提供慢性病长期连续性照顾,能向病人解释各种合并症并及时预防和处理,有康复方案设计和康复技术的知识。
2.2.4全科医生应有对待健康问题的整体观点,并有预防保健的态度和技能:即对个人问题的预防态度,理解三级预防思想,具备疾病预防知识和设计个人保健计划;对家庭问题的预防态度,制定家庭预防时机,预测家庭健康问题;对社区问题的预防态度:了解社区流行病学和预防时机,关心支持社区干预措施。
2.2.5全科医生应具有家庭医生的责任感。
2.2.6全科医生应有认识到继续医学教育的需要。
2.3全科医生职责范围
2.3.1医疗服务:包括常见的内科、儿科、妇产科疾病,不需住院的外科疾病,慢性病和心理问题。主要内容:(1)门诊项目:建立健康档案、对病人诊疗、心理问题的识别和处理、健康教育和咨询、门诊登记和统计、随访观察;(2)会诊和转诊:对病人有效的会诊和转诊是社区卫服务的重要内容,既要及时的实施会诊和向上级业务部门转诊,又要有制约措施促使在上级医院的康复病人返回到社区治疗;(3)建立家庭病床。
2.3.2护理服务:主要内容:(1)门诊护理:接诊分诊和预约,建档和统计,实施门诊检验和治疗操作,慢性病人随访。(2)家庭护理:实施各项家庭治疗,对病人进行整体护理,教育动员病人家属理解病情并参与病人管理;(3)社区护理:参与特定人群健康目标管理,负责社区健康教育,利用各种社区资源服务于全科医学的发展。
2.3.3预防保健服务:包括计划免疫,传染病防治,特殊人群保健,疾病筛检,慢性病管理(内容:种类、内容、传单、教育活动、建卡、整体干预评价、计算机管理)、家庭保健合同(完善—制度化—与保险系统接轨)。
2.3.4康复服务和善终服务:(1)康复服务是针对慢性病患者、伤残老人和老年患者进行的治疗和训练,使病人最终在身体、心理、社交和职业上获得最大的潜能;主要内容包括:康复评价(理化因子疗法、中医疗法、辅助用品、心理干预)和组织工作(家庭、社会支持,自助小组)。善终服务是指对生存期在6个月以内的危垂病人进行的一种特殊服务,使其获得平静舒适尊严的死亡;主要内容包括:死亡教育(权利、反应、解释、安慰)、止痛与支持疗法、多方协作关怀(随访、护理、目标设计、价值与社交能力提高)、家属居丧期支持。
2.3.5健康教育:要适时宣传一般生活健康常识,常见病防治和合理用药知识,进行营养饮食卫生教育和帮助患者合理选择膳食,进行卫生运动教育,制定合理锻炼计划,进行心理教育和适时得到正确的心理疏导及心理咨询。
3我国全科医学教育的模式和方法
3.1全科医学培养模式
3.1.1基础培养模式:主要培养对象是全科医学管理者,包括医院院长、防保科科长、家床科科长;目的是掌握全科医学的基本概念和基本知识,明确全科医学的意义,掌握全科医疗服务的特点;从而为其决策全科医学服务提供理论上的支持。
3.1.2技能培养模式:主要培养对象是具有大专以上学历的在职医生,包括全科医生和部分专科医生;由于这些学员都已接受过医学院校的正规培养,故全科医学的培养目的是按全科医学的要求,进行补缺和充实,并结合临床实习和社区调查研究实践教学,使其达到全科医生的要求。
3.1.3学历培养模式:主要培养对象是具有中专学历较年轻的在职医生,经过成人高考后入学,通过3年正规全科医学学习,并结合临床实习和社区调查研究实践教学,使其达到全科医生的要求,并授予一定学历。
3.1.4全科医学生培养模式:培养对象是参加高考的应届高中毕业生,参加高考后入学,经过3年(专科)和5年(本科)的全科医学正规学习,并结合临床实习和社区调查研究实践教学,使其达到全科医生的要求。
3.2全科医学培养的内容和方法
3.2.1对基础、技术培养模式,一般采用短期(3—6个月)的培养,用半脱产的形式,集中学习基本概念和基本理论,最后经过结业考试,合格后发给结业证书。
3.2.2学历培养要系统的学习基础医学、临床医学、预防医学、保健康复医学,采用全脱产的形式,最后经过学历考试,各格后发给学历证书。
3.2.3全科医学生培养模式是一新生事物,基本培养原则包括明确培养目标、明确主干学科和主干课程、明确专业培养方法。
(1)明确培养目标:要求本专业的学生具有基础医学、临床医学、预防医学和康复医学的基础知识,从而可利用专业知识对社区人群进行医疗、预防、保健、康复和健康教育服务。
(2)明确主干学科和主干课程;主干学科是基础医学、临床医学、预防医学和康复医学。主要课程包括:病原生物学、药理学、诊断学、内科学、外科学、中医学、流行病学、卫生学、医学心理学、社区医学和康复医学。
(3)明确专业培养方法:全科医学专业培养方法要借鉴哈佛大学的“新途径”教改方案,即以问题为中心,实践为手段,社区为基础的教学方式,专门学习传统医学教育课程未曾教授,但在全科医学临床实践中必然要遇到且需运用的各种技能。
4全科医学教育可持续发展问题探讨
4.1加强领导、统一思想、提高认识
全科医学是一门新型的医学专科,它既不是通常认为的“赤脚医生”,更不是“万金油”。发展全科医学一定要加强领导,提高对全科医学的认识,将思想统一到全科医学教育关系到社区卫生服务乃至卫生事业发展。同时,还应广泛宣传全科医学知识,让人们了解全科医学与健康水平的提高有密切的关系。
4.2加强师资、教材和基地建设
合适的师资、适宜的教材是全科医学教育质量提高的根本保证,对此,卫生行政部门和医学院校均应给予人才物的重点投入。同时采用边培养、边总结、边建设的方法,加速培养一批专、兼职教师,总结编写各种模式的全科医学教育教材,抓好全科医学服务试点和教学基地建设,逐步建设具有中国特色的全科医学教育体系。
4.3建立健全全科医师制度,提高全科医生的技术、经济和社会地位
建立健全全科医师制度,是全科医学教育持续健康发展的生命力所在。全科医生制度建设涉及医学教育、劳动人事、管理体制和医疗制度等多方面的系统工程,需要有包括全科医学教育体系、专业技术职称系列体系、组织机构配套政策体系、医疗保险制度支持体系等“一揽子”政策措施体系。有关部门应组织力量,分专题研究,尽快建立全科医生制度。同时,对全科医生一定要提高其技术地位(业务学习和培训进修)、经济地位(提高工资和福利待遇)、社会地位,并形成制度化、规范化、和持续化的良好态势。
儿科实习主要内容范文6
关键词：口腔医学；人文医学；沟通
中图分类号：G645 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）49-0173-02
当今世界，随着现代科学技术的突破性进展，医疗技术发生了根本性的改变。与之相适应，医学教育不可避免地发生了变化，表现为医学人才培养模式由单纯传授医学知识和医学技能转变为以培养综合素质高的复合型人才为出发点和最终归宿。其中，对医学生进行人文医学执业技能教育，提高其人文素质和执业修养是一个主要内容。人文医学是以医学价值、医学规范、医学渊源以及与医学有关的其他社会文化现象为研究对象的交叉性学科，它强调赋权、尊重、有效沟通。
口腔医学是一个注重临床实践操作的学科。经过四年的系统理论学习进入临床实践的口腔医学实习生，首先应该学会如何与患者沟通，取得患者的信任和治疗配合。本文结合口腔医学生的特点，探讨培养口腔医学实习生人文医学执业技能，为德才兼备口腔医学生培养体系的建立提供全新思路和实施途径。
一、口腔医学实习生人文技能现状
1.文化环境和人文氛围欠缺。目前，我国很多高等医学院校都是专一的医学院校，主要从事单一的医学教育，既对院校整体人文氛围不够重视，又对学生的人文素质培养重视不足，更加不像综合性大学，有多学科交叉互补的优势及其所特有的多样化学术环境和文化氛围。口腔医学生在各大医学院校人数更少，都是单独行课，没有太多的机会与其他医学专业学生进行交流和学习，更不用说其他的学科专业。从客观上对提高口腔医学生人文素质产生了抑制效果。文化环境和人文氛围的欠缺直接影响了人文医学教育的开展和教育的实际效果。而且，普通高等医学院校的医学教育受传统的生物医学观念束缚过重，偏重生物医学教育而忽视人文医学教育。
2.与患者沟通能力不足。不少实习生社会生活能力较差，医患沟通时不能应用适当的语言、图像和实物等进行有效的讲解；沟通只是主观片面地进行，不能就患者目前最想解决和了解的问题进行沟通。还有的实习生语言文字表达能力较差。日常的病历书主次不分、内容混乱，常有患者反映病历看不懂。
3.对患者缺乏人文关怀。很多口腔实习生，甚至执业医生只注重解决患者的疾病以达到治疗的目的，而忽视患者的心理诉求。不注重保护患者的隐私，有的甚至以患者的疾病作为笑柄和谈资。
二、加强人文医学执业技能教育的必要性
如何构建和谐的医患关系是摆在我们广大医学教育工作者和医务工作者面前一个迫切需要解决的问题。医生所给予患者的治疗无疑是双方面的――身体疾病的治疗和心灵创伤的抚慰。因此，伴随医学始终的是对人类生命的终极关怀。如何使医疗工作者的医学科学精神和医学人文精神更好地协调发展，成为当下医学教育工作中不可忽视的问题。从学校就开始加强人文医学执业技能教育，是解决这一难题的有效途径。如何利用自身优势和特色，在医学院校建立培养具有较高人文医学素养医学生的人才体系，适应医学和社会发展的需要，是我国高等医学教育欲待探索的重要任务。
另一方面，虽然我国医疗技术取得了巨大进步，在某些方面已达到世界先进水平，人民群众受益很大。但目前我国医疗卫生事业的发展与人民群众的需求尚存在很大差距，“看病贵、看病难”成为一个社会焦点问题。同时，医疗技术的快速发展或多或少带来了医学终极目标的模糊，医学离人文越来越远，“技术至上”现象日趋严重，造成医患关系紧张，矛盾尖锐。社会的发展，医学的进步，对医学人才有了更高要求。医院急需有良好医患沟通能力，较高人文医学素养的医生。因此，许多医院已经意识到人文医学技能培养的重要性，开始对医师进行人文医学技能培训。相比，我国的大多数医学院校人文课时仅占总课时的8.85%，相关统计数据显示，欧美国家人文医学执业技能课程占总课程的20%左右，并已经将通过人文医学执业技能考试作为医师临床执业的前提。我国目前已存在临床需要同学校教育不足之间的矛盾，而解决这一问题的有效可行的途径就是加强医学生临床实习阶段人文医学教育。
三、加强口腔医学实习生人文医学执业技能教育的建议
1.构建多模块立体式实践教学体系，理论结合实际，在临床实践中将人文精神渗透其中，综合运用人文执业技能。
（1）改革原有依附于理论教学的单一教学模式。口腔临床实习阶段的课程学习，是综合过去四年所学理论知识的应用。对于临床实习阶段的学生，课程是补充，应合理设置课程，讲求实用。构建以“平台课程”为依托的“课程群”式教学模块，体现弹性学习要求。如以“医患沟通技巧”为依托，将心理学、医德医风教育、医学统计学、医学伦理学、医事法律、侵权责任法等，与医学专业教学融为一体，构成学科教育体系。以人文医学执业技能教育为核心，将其他医学专业课程和人文社科课程围绕其周围，形成新的课程体系。
（2）医患沟通技巧教育为重点，内容可涵盖医患沟通的概要，医患沟通的模式，与患者建立适当关系的技能，对病人病情解释的技能，与病人共同制定治疗计划的技能，向病人通告坏消息的艺术以及应对医患纠纷、冲突和难缠病人的技能等模块。
（3）采用多样化的授课形式，提高学习效果。除了课堂教学外，以开放式、互动式教学为补充，鼓励学生在学习过程中主动参与、相互讨论、互动启发。定期组织案例分析、读书报告、小组讨论、观摩录像、义诊活动、角色扮演等，让学生分享经验、总结教训，在实践中逐渐掌握人文医学执业技能，深刻理解“以人为本”的内涵。
引入“PBL（Problem-Based Learning，PBL）”教学新模式。强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的合作来解决真正的问题，形成解决问题的技能和自主学习的能力。运用PBL教学法在口腔临床实习中，由教师就临床病例提出开放性问题，并有意识地加入对患者性别、年龄、职业、经济情况、疾病情况、心理需求的综合讨论，培养学生临床思维能力的同时建立其“以病人为中心”的人文关怀理念，从而培养口腔医学生在将来的从业中形成良好的人文医生执业能力。
2.提高教师人文医学执业技能水平。作为教育活动实施和指导者，教师的人文医学执业技能水平直接影响学生对人文医学的理解和学习，只有高素质的具有良好人文医学执业技能的教师队伍才能将人文关怀的理念成功地传授给学生。因此，应该对口腔临床教师进行定期的人文医学执业技能培训，不断增强其对人文关怀的理解，要求他们通过国家组织的人文医学执业技能水平测试。
带教教师以身示教，用自己的实际行动为学生树立榜样。在口腔临床实习中，临床带教教师融入人文医学内容，有目的地让学生参与诊疗过程，可以结合具体的病例让学生理解如何与患者沟通和建立良好的医患关系，并给予学生充分的人文实践机会。
3.创新的评价体系，能力优先。远离单一理论的考试方法，采用笔试、临床接诊、诊疗计划的制定、场景分析、撰写心得体会等方法进行全方位综合评价。此外，平时带教教师所观察到的学生医德医风、理解与关心患者的能力、医患沟通能力、与其他医务人员和学生的团队协作精神等情况也应作相应的量化评分，并纳入考核。最终组织学生参加国家举办的人文医学执业技能考试，获得社会认可。
4.完善教学管理制度，为具有较高人文医学素养人才培养创造更好的条件。按照“以人为本”的要求，不断加强人才培养的管理。要真正实现德才兼备医学人才培养的目标，必须在以人为本思想的指导下，突出“以院系为重心”的管理重心、“以教师为主体”的办学主体、“以学生为中心”的育人中心。为具有较高人文医学素养人才的培养创造良好的管理氛围。
总之，在口腔医学临床实习阶段加强实习生人文医学执业技能，有利于学生在学习专业技能的同时，培养其同情、关怀、诚实、正直、积极的人文素养，有利于培养出更符合当今时代要求的口腔医生。
参考文献：
[1]陈铀，曾小云，杨毅宁，等.人文医学精神培养方法初探[J].新疆医科大学学报，2013，36（10）：1546-1549.
[2]Fabrizio B.Placebo and the new physiology of the doctor-patient relationship[J].Physiological Reviews，2013，93（3）：1207-1246.
[3]杨永华，谭璐，李晖.儿科学临床实践中融入医学人文素质教育的思考[J].中华医学教育杂志，2013，33（6）：287-290.
[4]Loh K，Sivalingam N.Enhancing Doctor-Patient Relationship：The Humanistic Approach[J].Med J Malaysia，2008，63（1）：85-88.
