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医疗改革的具体内容范文1
关键词：医院 经济效益 措施
医院的经济管理能力和水平可以通过经济效益来体现，在长期的实践中，在医疗改革之前医院已经形成了一套经济管理模式。而医改政策实行后，医院的经济管理模式和管理手段也随之发生了变化，医院的经济效益与之休戚相关，因此，研究如何提升医院的经济效益十分重要。通过完善医院的经济管理模式，提升管理手段，努力促进医院的经济发展。本文着重讨论和研究了医院生存发展中面临的具体问题，对新医改的具体内容和具体政策进行研究，将新医改的影响表现介绍明晰，从而提出具体的改良医院经济效益的措施。
一、新医改的主要内容
新医改的主要内容包括加快推进基本医疗保障制度的建设，初步建立国家的基本药物制度。在药物遴选方面建立完整的体系，完善生产供应，使用和医疗报销的体系。在基层医疗卫生机构晚上基层医疗卫生服务体系。加快农村三级医疗卫生服务网络，改善城市社区的卫生服务体系。发挥县级医院的领导作用，用三年的时间内建成比较完善的基层医疗服务体系。促进基本公共卫生服务实现逐步的均等化，进一步向城乡居民提供疾病预防控制，妇幼保健，健康教育等基本的公共卫生服务。推进公立医院的改革试点以及补偿机制的改革，加大政府的投入，最终完善经济补偿政策。
二、医院生存发展面临的问题
（一）政府财政补偿有限
近年来，公立医院在发展中已经得到了政府的诸多财政补偿，然而补偿的数量十分有限，经济效益并不能从补偿中直接获取，尽管补偿仍然在增加，对于公立医院来说却帮助有限，有些医院甚至基本的生存问题都不能很好地解决。因此，医院应当改变自己的经营模式和经营理念，不能把政府补贴作为主要的收入来源，而应该拓展经营手段，加强管理能力提高经济效益，促使医院得到进一步的发展。
（二）医保支付造成的影响
医疗保险的支付作为医院的主要经济来源，在医院经济结构中占有极其重要的地位，然而在新医改中，医保支付制度的改革使得医院在发展过程中遇到了新的问题。简单说，就是保险金获得滞后。由于我国采用的后付方式，使得在治疗前期绝大部分的费用需要医院垫付，后续层层审批才能逐渐的获得这笔费用，这个滞后期就比较容易造成医院的资金周转问题。并且在实际支付过程中，由于事先合同的具体规定不同，也会造成最后获得的保险金数量和前期医院投入有所出入。
（三）政策变化对医院的影响
我国的公立医院的具体医疗服务内容和项目，费用都有一定的规定，因此不能随便的更改，从而影响到了医院对于收入的灵活控制。在以往，医院具有较大的自主性时期，有的医院通过不合理的刻意选取昂贵药品，提供没有必要的昂贵医疗服务和医学手段治疗患者，尽管医疗效果相差无几，但是患者的医疗费用大大增加。此外还有捆绑消费的现象，让患者不得不接受一些与所患病无关的医疗服务。在新医改之后，这些现象被大大抑制住，方便患者的同时，也造成医院机构一定程度的效益损失。另外，公立医院的运营管理也是受到了政策的限定，医院自有限，这也限制了医院自身根据市场调节经济结构的能力。然而医院在实际经营过程中，却不可避免的要参与到市场定价的环节，即在实际采购过程中，医疗器械和药品等价格是受到市场的影响的，在这个过程中并没有优惠的空间。因此，公立医院的运营和生存就受到的影响和限制。
三、新医改政策实施对于医院的影响
（一）改变了医院经济收入形式
在新医改政策推行之前，医院在制定具体医疗费用方面有比较大的自，高收费，乱收费现象广泛存在。尽管这样医院的经济效益得到保障，然而对于患者的利益却不能保证。在新的医疗改革政策实行以后，国家对于医疗服务的具体费用进行了严格的规定，要求减少在看病过程中的支出从而保障病人的利益。另外国家又采用定额限制的手段具体约束每种情况的定额结算方法。因此，新医改降低了医院的经济收入。
（二）加强对医院的监管力度
医院具有和其他组织结构所不同的独特性，病人实际上和医院的关系处于不平等的状态下。具体说来，这是由于病人对于医院的绝对依赖所引起的。这种依赖性使得医院在提供服务的同时容易出现灰色收入，而作为病人，无论从信息上不能够及时的甄别，还是从治疗上没有反抗的能力，都使得病人在与医院的关系中出于被动。在新的医疗改革中，国家提高了对于医院的监管力度。尽量减少医院自主独断的治疗方案提供权利，增加了病人对于治疗方案的选择权力。在这种新规的影响下，灰色收入大大减少。另外，新的医疗改革政策也改变了医院传统的监管方法，采用多种形式多层次进行有效的监督。
四、提升医院经济效益的措施
（一）完善医院经济管理制度
在新医改的影响下，医院的收入受到了一定程度的影响。为了保障收入，必须要尽快完善医院的各项制度，尤其是经济管理制度。只有在保障医院效益的前提下，才能够使医院生存下去。在收入受到限制的前提下，医院想要提高收益，最有效地手段便是降低成本。而降低成本显然不应该以降低医疗效果为代价，应当以保障医疗效果不变为前提。因此，在药物的选择上，医疗器材的选择上，不能够以牺牲质量来追求降低成本。降低成本的方式应当从不必要的开销处削减入手，这就要求经济管理制度必须创新。在这方面，医院应当首先做到优化医疗服务流程，最大化的削减流程，以减少不必要的开销。另外要提高对于医疗器材，器械的管理能力，优化管理制度。合理的安排医疗设备，优化和改善器材的使用过程，尽量的提高医疗设备的利用率。对于医疗设备采购部门，应当改变经济核算的方式，采用成本合算的方法，把医院里各个部门各个科室的费用支出归纳到成本之中，从而有效的控制医疗成本。
（二）提高医院的整体素质和竞争实力
新医改的关注对象更多是中低收入的普通群体，以保证老百姓的根本利益为目的。医院的效益不可避免的会遭受损失。为了保障医院的效益，就必须改革医院的管理模式，提高管理能力，增加市场竞争力。医院要加大力度引进人才，提高科研投入，挖掘自身优势，建立特色学科。在一定区域内形成良好口碑。
另外医院应当对于员工有定期的培训，不仅仅在专业水平上对于医疗工作者严格要求，在服务水平，服务能力上也要有一定的标准，不能放松了在服务患者方面对于自身的要求。
（三）提高医院的创新能力，提升服务质量
医院的竞争力，归根到底是服务能力的体现。新医改一方面限制了医院的盈利能力，但另一方面也督促医院提高服务能力，满足患者的需要。医院应当在这一方面加大关注，重视细节，在各个方面各个环节都使消费者满意。提高医疗能力和医疗水平，提高消费者的口碑，才是医院得以生存下去的关键。
（四）零差价的医药销售背景下的盈利对策
近年来尽管全国药品差价不断缩小，并且逐渐实行药品零差价政策。在任何商业行为中，都遵循低买高卖原则，即尽量以低的价格买入商品，以高的价格卖出。然而国家药品零差价规定限制了这一点。因此，医院可以在医疗器材和医疗设备方面提高进购产品的质量和价格，利用国家对于医疗器材产品未做零差价规定，在诸如输液瓶，滞血带，输液器等医疗器材上加大采购产品的成本和质量，从而在这些环节的销售中获取利润。
另外，医院也可以利用国家在药品销售环节上的财政补贴政策。国家对于销售药品的金额，按照一定的比例给予医院补贴。因此，医院可以在药品采购上尽量选择质量上乘，成本较高的医药，在提高治疗效果的同时，也可以利用补贴提高收入。医院也可以在医疗服务上提高质量，以最优质的服务提供给患者，也可以适当提高服务价格，以高质量的医疗服务获取利益。
（五）加强医院的内部审计
所谓内部审计，就是在医院内部加强经济管理，做好自我约束。要成立专门机构对于医院的各项收支进行仔细的审查，避免资金外流，严格规范费用使用情况。
五、结束语
新医改的实行不可避免的会影响到医院的利益。但是在新医改推行时期，如果能够有效地探索出一条新路，不仅有助于推进医改，也不会使医院机构效益折损太多。因此，医院的改革十分重要。
参考文献：
[1]兰茜.加强公立医院管理适应医疗改革需要[J].临床和实验医学杂志，2012，45
[2]张运洋.新医改对医院经济产生的影响及应对措施[J].经济生活文摘（上半月），2013，54
[3]金家鑫.新医改对医院经济产生的影响及对策[J].中国化工贸易，2014，6
医疗改革的具体内容范文2
关键词：公立医院；医药价格；医疗改革
中图分类号：D9
文献标识码：A
doi：10.19311/ki.16723198.2017.14.067
1 引言
从2015年10月31日开始，江苏省所有城市公立医院（包括三甲医院）全面推行医药价格改革，具体内容包括不再实行药品加成、重新制定医疗服务价格、调整政府在财政上的投入、调整医保支付方式、改革药品集中采购模式、制定出符合医疗改革要求的编制和人事薪酬制度、加强医院监督和考核以及强化医务人员执业行为管理等八个方面。医药价格改革的全面推行，目的在于使公立医院回归其公益性，有效控制医药费用的不合理增长。
公立医院医药价格包括两方面，一是指医院以及医务人员运用各种医疗卫生资源和技术手段，根据患者的实际情况有计划，有目的地提供检查，疾病\疗、手术，以及术后护理和用药等服务的价格，二是由医生开出处方，患者在医院药房购买的药品的价格。两者并称为医药价格。本文通过分析目前医药价格改革措施中取消药品加成和调整医疗服务价格两项措施的实施现状，对我国城市公立医院医药价格改革策略提出建议。
2 研究方法及资料来源
公立医院改革的最终目的，是为了切实满足人民群众的就医需求，通过调整和改进目前现有医疗政策，更好地服务于患者。及时了解就医市民对于改革的反馈可以更好的推进改革，由此，此次调研选取了南京鼓楼医院，江苏省人民医院以及江苏省中医院三家三甲城市公立医院作为调研地点，对前来问诊的病人及其家属进行随机调查。回收有效调查问卷共100份，并与其中部分受访者进行了深度访谈。此次调研主要围绕此次江苏省城市公立医院改革中取消药品加成与调整医疗服务价格两项措施，了解市民目前的就医情况及对于改革后医药价格的满意程度。根据调查问卷的结果，分析目前医药改革的效果以及患者在就医时真实的需求。
调查中男女比例较为均衡，男性市民共52人，女性市民48人。年龄主要集中在40至59岁，其次为60岁以上的市民，占22%。大部分参与此次调查的市民都购买了医疗保险，城镇居民和城镇职工医疗保险总数占到86%。基本情况如下图。本文对回收的有效调查问卷进行统计学分析，并对访谈结果进行整理，归类，由此对目前江苏省城市公立医院改革的实施情况做出评价，分析目前亟待解决的问题，以及讨论如何能够更好的推进改革工作的开展。
3 研究结果
3.1 就医流向的改变加重“看病难”，诊疗服务满意度较低
随着公立医院取消药品加成措施的推进，就医患者存在从基层医院上涌的现象。实地调研中有部分患者表示，在医院开药比在药房买药更加实惠，调查结果中，只有28%的患者表示药品价格较高。接受调查的市民中有64%的人表示在生病时会选择公立医院进行就医，其中大部分都购买了医疗保险。同时，在被问到目前公立医院存在的主要问题时，有84%的市民认为是在医院排队的时间过长，就医患者太多（见表1）。根据调查结果，目前患者对公立医院服务的满意度仅有28%，还有38%患者表示对目前的诊疗服务质量不太满意。由此可见，药品价格的降低在一定程度上缓解了患者在药品支出上的负担，但与此同时也加重了公立医院超负荷运营的情况，导致患者对医院服务的满意度较低，不利于良好医患关系的建立。
3.2 设定药占比标准，医生存在增加检查项目的行为
为了降低医院药品成本的支出，许多公立医院都将药占比和门诊处方金额作为考核的项目，不仅将其与当月绩效奖金联系起来，还要对照医院的目标值，对科室或者医生超过部分按比例进行扣除。于是，临床科室的医生将会十分注重药占比，甚至将此作为第一考虑因素。但为了保证医疗服务的总收入，有的医生可能会增加医疗服务检查项目，而不从检查的必要性和患者的经济性上全面的考虑。在此次调查中，有48%的患者感觉在以往的就医过程中医生存在开大处方（见表1）、使用高价药和增加不必要的检查项目的行为。但由于信息的高度不对称，医生与患者之间很难形成有效的监督制约机制。
3.3 总体诊疗费用没有明显下降
实行药品零差率政策之后，药费的增长得到了一定程度的控制，但依然无法有效遏制总体的医疗费用上涨的趋势。目前医疗费用仍然是市民生活中较重的负担之一。在此次调查结果中，只有34%的患者认为当前能够负担自己的医疗费用，其中大部分都购买了医疗保险，在这部分人的医疗费用支出中，有50%到70%不等的费用是能够得到报销的，实际支出的费用相对而言能够负担。还有将近三分之二的人认为当前的医疗负担较重，对自己的生活质量有一定的影响，其中也包含了已购买医疗保险的患者，但是仍然感觉医疗负担较重。在对城市公立医院医药价格改革的实施效果进行调查时，虽然有接近40%的患者认为药占比有所下降，但只有10%的被调查者表示医疗费用有所降低，可见单一的控制药品费用并不能够完全达到医药价格改革的效果。
医疗改革的具体内容范文3
摘 要 2010年，我国卫生部携手财政部开始加强对医院财务制度的管理力度，系统地修订了旧有的医院财务制度，修订后的新医院财制度明确指出医院财务准则与企业实现局部接轨。在这种情况下，医院要根据新财务制度的要求调整自身的成本核算，并完善成本核算的具体内容和具体措施，以便准确、真实地反映和改进医院成本核算工作。
关键词 医院 财务制度 成本核算
成本核算工作在医院的管理活动有着不可替代的作用，也是医院经济活动的核心环节。2010年12月，《中华人民共和国会计法》和新医院会计制度出台弥补了原有的旧会计制度在医院成本核算和财务管理方面的不足，并对新旧医院会计制度的差异化开展分析。
一、新财务会计制度下的修订亮点
近年来我国不断改革现行的医疗体制，而与这对应的医院的财务制度也必将随之发生变化。这是医院成本核算和财务管理的必然选择。2012年元旦起开始实施的新医院《财务制度》、《会计制度》正是配合医疗改革的发展脚步，大幅度改进医院的成本核算方法，以期有效提高医院成本管理水平。新医院财务制度以医院公益性为出发点，对医院成本核算进行强化，体现了一系列新亮点。
1、改变了医院旧有的收付实现制成本核算基础，转变成以权责发生制辅以收付实现制作为成本核算的基础。
2、把医院会计要素中的“支出”以“费用”替代，即强调医院有收入就就必定有费用产生，强调成本、费用与收入间的对应关系。收入与费用实施配比，使得医院的成本核算更符合谨慎性要求。
3、建立医院成本核算体系，强调根据医院财会改革的成果加强成本控制并设立医疗成本的具体核算内容。
4、完善医院成本核算的会计科目，改变原来的医院会计科目和核算内容不完整、确认计量不明确的现状。
5、确定通过补偿机制来实现医院长期资产的摊销：“固定基金”科目被取消，增设了“累计折旧”，新财务会计制度提出，必须以成本补偿的模式实现计提固定资产折旧和摊销无形资产，既与企业会计固定资产的处理方式接轨，强调固定与无形资产的价值和价值流失程度，凸显其真实价值。
6、将谨慎原则应用于医院的成本核算中，医院必须根据有关规定，除了计提固定资产折旧和摊销无形资产外，还要计提资产减值准备，确认负债和或有事项。
7、取消旧体制中的药品加成核算，强调真实、准确地反映实际的药品成本，以实际成本进行会计核算，提升医院会计信息的真实性和可靠性。
8、新财务制度强调必须完善医院财务报表，向企业财务报告体系靠拢，主要的报表有资产负债、现金流量、收入费用、预算收支和基建投资等相应报表及对应附表。增加的现金流量表主要表现医院现金流出和现金流入的动态变化，通过这个变化可以有效地判断企业是否合理利用资金，对资金的管理是否正确。
二、完善新医院财务制度下的成本核算体系
新财务制度有效提高了医院成本核算的高度，加大了管理医院成本的力度，目的是降低医疗成本，高效控制医疗成本；充实了原来医院的成本核算不明确的内容，明确了成本如何核算、归集和控制的具体方法。医院成本核算体系不局限在成本核算上，应包含多个核算层，医院层、科室层和医疗项目层。三个层次互动，共同为医院成本核算服务。
1、完善医院层的成本核算
医院追求效益最大化，通过医院成本核算可以综合评价医院效益，促进医院加强内部控制，有效降低成本和合理利用资源。医院要重视对其他医疗服务对手的竞争力的分析，比较自身与其他对手的优劣势，吸收对方成功经验，改善自己的缺陷和不足；全院一起动员加强医疗服务水平，严格控制医疗成本，争取以最低的成本提供最好的医疗服务；对于在开展服务过程中要及时调整成本的使用力度，既要加大技术、设备的投入又要严格制止浪费，节约不必要的支出。
2、完善科室层的成本核算
医院科室作为医院的重要组成部分，其层面上的成本控制程度直接影响着全院的成本。对于完善其成本核算要做到：把全院的成本控制内容分解到各个科室，由各级科室对其成本专项负责并充分公开，借以加强全院职工的责任心和使命感；科学层的成本核算要以分期核算、权责发生制、量化和配比为基本原则，重点考核科室的医疗服务效率和工作量；以各个科室的利润为基点，针对不同情况采取完全成本或是责任成本制度进行成本核算；要准确、真实地分析、核算科室成本并适当采取激励机制与之结合，利用财务杠杆的作用，调动科室人员的工作积极性，提高成本核算水平。
3、完善医疗项目层的成本核算
医疗项目指对某个服务项目发生的劳动消耗，核算医疗项目的成本是医院成本核算中最细化的成本核算内容，通过分析医疗项目的成本可以检测其服务质量和服务水平。其中引进大型医疗器械的资金投入更要实施必要的成本控制。有的医院对现有的服务资源进行再造后产生新的收益和服务，对于这样有创建性的做法要充分肯定，毕竟医院进行成本核算也是为了达到资源和效益的最佳配置状态。
结语：在新医院财务制度下开展成本核算，必须依照制度规定设计适合自身的成本核算体系，并保证其能高效运转。只有这样，医院成本核算才能为医院进行经营决策提供有效指导和参考，更好地降低成本和提升服务水平。
参考文献：
医疗改革的具体内容范文4
关键词：油田公司；社保工作；工作优化
大港油田公司自成立社保管理中心以来，养老保险、医疗保险、工伤保险、生育保险和失业保险各大类社会保险的运行不仅降低了大港油田公司的负担，还保障了职工的基本生活，在稳定大港油田公司正常运行方面取得了较大的成效。但是，随着我国保障制度的不断改革，大港油田公司的社保管理工作在开展过程中，仍存在很多问题。本文就大港油田公司社保管理工作中存在的问题进行探讨，进而提出相应的优化措施。
一、油田公司社保管理工作中存在的问题
（一）无法有效监督异地退休职工
大港油田公司的职工有很多，呈现遍布我国各地的现象，很多退休职工都会返回户籍地养老。但是，大港油田公司社保管理工作受自身条件的限制，无法及时的对异地退休职工人员进行实际调查，每年都需要依据退休职工人员的生存证明和相关报销票据支付较高数额的保险金，对异地退休职工人员的真实健康、生存状况无法进行有效监督，甚至无从得知异地退休职工人员病故等信息，存在退休职工人员保险金冒名报销和冒名领取的现象。
（二）部分职工对养老金账户知之甚少
大港油田公司的养老账户卡都是由社保管理中心的工作人员经手办理的，每年年初经办人员将账户中的金额核对后，由职工确认签字盖章，进行养老保险职工卡的存放管理。很多职工很少接触养老账户卡，对养老账户中的内容知之甚少，不知道自己缴纳养老金的数额，公司缴纳养老金的数额，甚至不知道自己养老金账户中已存数额。这种情形下，说明大港油田公司部分职工对养老金账户不甚了解，一旦社保管理中心的工作人员操作失误，丢失养老金存档数据等，就会造成较大的麻烦，带来损失。
（三）严重浪费医疗资源
大港油田公司医疗保险报销存在资源浪费的现象，如有的医院医生不能严格按照相关医疗制度看病，出现职工一个人生病，全家人都吃药的现象，医生为了收受回扣为职工开具很多不在报销范围内的医药；有的医院为了创收，甚至为职工出具高额医疗检查项目，甚至存在职工和医院合作作弊的行为，为职工出具收费高的项目和冒名住院现象；有的医院为职工医疗多记乱记收费项目；有的医院将不能直接结算的医疗事项也按照一般住院情况结算，如职工打架、自残等。这些情况都说明，我国医疗改革存在较大的漏洞，也造成了大港油田公司医疗保险的浪费，管理工作的困难。
（四）社保档案管理需强化
目前我国和天津市还没有实行统一的规范化社保档案管理办法，但是随着社保制度的深化改革，我们可以看到将来退休职工人员的社保档案会转向社会化服务管理，单位性的职工要变成社会性的职工档案管理，这样大港油田公司的社保档案管理就会转向国家相关保险部门，这样如果没有较好的社保档案管理体系的支撑，势必会带来较大的工作量，对油田公司的社保档案管理工作带来困难。
二、油田公司社保管理工作优化措施
（一）参考先进做法，实施照片说话调查
针对异地退休职工退休金的领取问题，大港油田公司社保中心可以参考新疆生产建设兵团的做法，实施照片说话调查。具体内容为：要求异地退休职工人员每年于第一、三季度送交五寸近期免冠彩照两张，否则就停止对其退休金的发放。异地退休职工五寸近期免冠彩照照相的办法可以采取以下两种：第一，使用带有日历照相的相机拍摄五寸近期免冠彩照，即退休职工人员的彩照上面带有拍摄时间，否则认定照片无效；第二，异地退休职工人员手持当日挂历拍摄五寸近期免冠彩照。照片送交公司社保档案管理中心后，由工作人员组建原工作老职工对照片进行对照，确认异地退休职工人员的真实信息。
（二）妥善保存社保数据，做好社保数据备份
建议大港油田公司就职工养老保险账户卡参考借鉴天津市住房公积金的管理办法，实施双份打印管理制度，一份职工签字盖章确认后，交由公司社保中心保管，一份自己保存，这样既有利于公司保护社保数据，做社保数据的备份，还有利于职工清楚知道自己社保金额的多少，自己缴纳金额和公司缴纳金额，自己未来领取金额等，做到心里有数，对社保数据的保管有双保险作用。
（三）合理提高职工看病负担比例
大港油田公司严重浪费医疗资源存在的问题，需要各主体进行积极配合改革。第一，实行医疗保险制度的微调，合理提高职工看病负担比例，让职工自己负担看病部分比例，让其自觉减少多余医疗行为，降低不必要医疗现象；第二，实行医改解决回扣现象和高额检查项目，降低医疗收费标准，降低高技术检查项目，合理提高医疗技术劳务收费标准等；第三，加强对医疗部门的监管，针对乱记乱收医疗项目，应该坚决予以扣除，无法直接扣除的项目，实行职工、物价监管部门和相关行政部门的三方检查，限期整改高额检查项目，实行收费标准规范化管理，针对逾期不改的医院，给予相应处罚或取消其定点资格。针对冒名住院报销的情况，执行相关处罚办法，如若有医务人员参与，加重处罚力度。
（四）强化社保档案管理工作
社会保险业务自身具有较强的政策性和业务性，因此处于其自身业务的需求也要加强社保档案管理工作。众所周知，社会保险的参保职工从最初的保险办理、失业到最后退休涉及到很多社保管理环节，只有做好所有环节的工作处理才能及时享受社保待遇。在参保职工办理社保参保手续之初，需要将个人相关档案（保险卡和个人详细情况登记表）以原始资料进行存档，其次，在参保后，参保职工要及时缴纳社保费用，计算社保利息及时划拨社保账户，但是随着社保制度的改革和人才流动的需要，有时候还需要对社保缴纳比例、缴纳基数和发放标准进行微调，需要对职工社保关系和社保基金进行转移承接处理。参保职工的社保档案都是职工后续享受社保待遇的重要依据。但是，随着我国社保制度的不断改革，大港油田公司职工参保范围越来越广，社保档案管理工作的效率直接影响着职工社保待遇的亲身利益。因此，针对大港油田公司职工的社保档案管理应该尽快构建专门化、专业化的高效运行管理系统。
参考文献：
[1]吕桂珍.浅析社保档案数字化的重要性[J].活力，2011（2）.
医疗改革的具体内容范文5
【关键词】层级管理模式；消毒供应中心；护理管理
消毒供应中心是医院各种无菌物品的供应场所，在医院中担负着对医疗器械和相关设施进行清洗、消毒、管理的重要任务[1]。消毒供应中心护理人员的护理工作质量水平将直接对医院的医疗水平造成影响。本研究选取我院护理人员17名为研究对象，探究层级管理模式在消毒供应中心护理管理中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
我院的消毒供应中心承担着各科室医疗器材、相关设施、物品的管理工作。选取我科护理人员17名作为研究对象，其中男5名，女12名；年龄21～48岁，平均年龄（32.56±3.18）岁；文化程度：中专9名，大专2名；职称：主管护师1名，副主任护师2名，护师3名，护士6名，工人5名。共有床位1680个。
1.2方法
我院自2015年1月开始在消毒供应中心采用层级管理模式，首先设置管理目标，然后对本科室的护理人员进行层级管理，具体内容如下。1.2.1设立层级岗位：以中华人民共和国卫生行业标准《WS310-2009》和《护理管理工作规范》关于消毒供应中心工作人员的相关工作要求为标准，综合考虑护理人员的学历、年龄、工作经验、自身优势、能力水平等因素设置层级岗位。我院层级岗位中包含初级员工、高级员工、管理人员、护士长四个级别，根据不同岗位要求制定员工的相应工作内容及职责。1.2.2层级岗位培训内容：设置不同层级岗位员工的培训内容。初级员工培训内容以消毒供应中心相关工作制度、工作环境、工作流程、常规医疗器械管理方法、相关专业知识及基本的礼仪礼节、沟通技巧等为主；高级员工培训内容以各科室的协调能力、各医疗器械故障识别能力及维护能力、高精尖医疗设备的管理方法、高危因素的识别及处理办法、突发事件的应对能力、初级员工的培训等为主；管理人员及护士长的培训内容以初高级员工培训、各项工作质量评估标准、护理质量控制、护理风险预防。员工考核、人力资源相关知识等为主。1.2.3层级岗位培训：对不同层级岗位员工进行分层培训，培训过程中要善于采用多种培训方式，将视频教学、示范讲解、情景教学、一对一教学各种培训方法有机结合。对于新入职员工要安排其在不同岗位、区域接受轮转培训以尽快熟悉不同区域的相关工作。对于其他层级的员工要定期组织培训。1.2.4层级岗位考核：建立完备的层级考核体系，对不同层级员工进行分层考核。在工作过程中详细记录各工作人员的工作情况，根据员工自身岗位职责的完成情况、业务能力水平对其进行考核。1.2.5层级管理实施：首先要建立合理的排班制度，根据不同区域工作对所有工作人员进行分组，合理安排排班，保证每组中有护士长、管理人员、高级员工、初级员工。在层级管理模式实施过程中管理人员和护士长要每天对护理人员每天的工作完成情况进行查看并记录，由其查看各工作人员重点工作的落实情况。在查看过程中如发现疑难点问题要组织研讨会讨论解决。每天早晨各区域管理人员及护士长要做好该区域相关工作的交接，每周对整个科室的相关工作进行整合和总结，并根据实际实施情况对管理模式做出调整。
1.3评价指标
观察比较采用层级管理模式前后护理人员的护理质量各项指标水平的变化情况，包括安全识别能力、风险防范意识、服务意识三项指标。采用我院自制护理质量评分量表对护理人员的护理质量水平进行调查，安全识别能力、风险防范意识、服务意识三项指标每项指标满分为10分，分数越高会质量水平越高。
1.4统计学方法
本次实验数据均采用统计学软件SPSS18.0进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
应用后，护理人员的护理质量各项指标均明显高于应用前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
对消毒供应中心进行科学的护理管理、提升护理人员的护理工作质量水平对于保证医院的医疗治疗水平至关重要[2]。近年来一些研究者提出将层级管理模式引入到消毒供应中心的管理中能够有效提升护理工作的质量水平[3]。我院将层级管理模式应用于消毒供应中心的护理管理工作当中，取得了良好效果。本研究结果显示在消毒供应中心的护理管理工作当中应用层级管理模式后护理人员的安全识别能力、风险管理意识、服务意识较应用前均有显著差异，护理质量水平大大提升。随着医疗改革的不断深入，各种高精尖的医疗设施应用于临床治疗当中，而对这些医疗设施的管理水平将直接影响其在临床治疗当中的应用效果。一旦消毒供应中心对相关医疗器械清洗、消毒不彻底或管理不善就会降低治疗的有效性，甚至给患者带来严重的安全隐患，威胁到患者的生命健康。在消毒供应中心管理当中引入层级管理模式，对各级员工进行针对化培训与管理，提升各级员工的专业化水平，从而提升护理工作质量水平。本研究中我院应用消毒供应中心应用层级管理模式后护理质量水平提升，与以上分析一致，科学价值较高。综上所述，在消毒供应中心中引入层级管理模式能够有效提升护理管理质量水平，值得推广应用。
作者:郝燕 单位:新疆和田地区人民医院消毒供应中心
参考文献
[1]杨红雨.分层管理模式下消毒供应中心绩效考核方案应用体会[J].实用医技杂志,2016,23(1):101-102.
医疗改革的具体内容范文6
关键词：
护理教育;护理专业学生;学习;影响因素
医学的飞速发展、我国医疗改革的需要和公众健康的需求使得对护理专业学生的需求和要求越来越高，如何培养优秀的、合格的护理工作者是护理教育的重要任务。医疗环境恶化、社会对护理专业认知的偏见、学生对护理专业认识的偏差以及学生进入大学后学习、生活的不适应，导致部分学生入学后学习成绩不理想。为此，我校护理学院对所有在校护理专业本科学生进行问卷调查，并对不及格学生进行访谈，以期从中发现问题，并分析相应的应对措施。
1调查对象与方法
某医学院所有在校学习的2010级、2011级、2012级、2013级1030名护理专业本科学生，对所有学生发放自制的调查问卷(参照文献[1]设计）,内容包括学生所在年级、不及格科目门数及相关调查项目(具体内容见表1）结果按有无不及格科目进行比较，对10名不及格科目多于4门的学生进行访谈，分析不及格科目多于2门的学生高考第一志愿、生源地和性别等资料。发放问卷1030份，收回问卷有效问卷1030份，问卷有效率100%。应用SPSS15.0统计软件分析数据，计数资料应用卡方检验。
2结果
2.1学生对专业、课程的兴趣及投入的学习精力
1030名学生中无不及格科目学生820名，有不及格科目学生210人。无不及格科目学生对专业兴趣、课程兴趣、投入精力都明显高于有不及格学生(P＜0.05）;无不及格、不及格学生对课程设置的意见、各种文体活动对学习有无负面影响比较，差异无统计学意义(P＞0.05）;无不及格学生能听懂课程的比率明显高于有不及格学生(P＜0.05）。见表2:
2.2不及格科目多于2门的学生调查结果
对不及格科目多于2门的60名本科学生高考志愿进行调查，90%(54名）学生为调剂志愿，非第一志愿;不及格科目多于2门的学生中,60%(36名）对专业、课程兴趣不大、上课不认真、课下复习不到位。
2.3不及格科目多于4门的学生访谈结果
通过对10名学生访谈发现，学生对护理专业抱有偏见、不喜欢护理专业;对自己的高考成绩不满意，不甘心学习护理专业;不适应大学生活,迷茫，学习方式、方法没有及时调整，主动学习不够;学生听学长说大学就是玩而放松学习;对学生管理条例中有关不及格科目与学籍处理关系不清楚;对开卷考试科目不重视;不能正确判断自己的学习效果。
3针对学习成绩不理想原因采取的对策
3.1稳定学生专业思想
不及格学生中对专业没兴趣的达16.19%，明显高于无不及格学生;通过对不及格科目较多的学生分析和访谈发现，多数学生非第一志愿录取，部分学生不喜欢护理专业，认为护理专业社会地位低、辛苦、倒夜班等，职业认同感低。不及格学生对课程的兴趣及对学习投入的精力都明显低于无不及格学生，这些都与学生不喜欢护理专业有关。穆欣等[1]研究发现，护理本科生职业价值观与学习动力呈显著相关。安力彬等[2]研究发现，专业态度与护理学生自主学习相关。近几年，我校招生中护理专业本科第一志愿率仅为30%，学生退学的原因多为对专业没兴趣，从侧面反应了社会、学生对护理专业的偏见。针对此情况，在学生入学教育时应给学生介绍护理专业的特点，在患者治疗和康复过程中护理工作的重要性,护理专业良好的就业前景，护理职业生涯未来发展的优势等，用优秀的、成功的护理工作者典型来激励学生。在社会上出现重大医疗纠纷时及时开展讲座，组织学生讨论，引导学生正确看待医疗环境，正确看待护理专业。
3.2引导学生及时调整学习和生活、及早进行职业生涯规划
与高中阶段不同，进入大学阶段后，学生的学习主要依靠自己的主动性、自我控制力和自我约束能力，应在入学教育中做好引导，让学生尽快适应大学学习和生活方式的转变。另外，高中时代学习紧张，部分学生认为到大学就应该放松了，致使对学习投入的精力不足。在入学教育中应反复强调医学专业的特点:课程多、学习任务重、关系到公众健康，对学习要求高，在入学教育中告知学生不能与其它专业的学习攀比;告知学生要正确处理学习与参加其它活动、拓展素质的关系，专业学习应放在第一位，如果专业学习不达标，其它素质就没有根基。鼓励学生及早规划职业发展，本科学生是否考研，将来从事什么职业，结合自身情况、意愿进行不同的选择。
3.3调整课程设置和改革教学内容、方法
对课程设置的意见，无论是及格和不及格学生中都有多于20%的学生认为设置不合理，因此有必要进行调查、讨论、调整课程设置。3.05%的无不及格学生、4.76%的不及格学生认为听不懂课程，建议授课教师根据教学大纲确定合适的教学内容，调整教学方法，增加课堂互动，及时了解学生对知识的掌握程度。
4结语
总之，医学专业的特点对医学生提出了更高的学习要求，面对护理专业学生在学习中存在的问题，应有针对性地采取相应措施，结合教学内容、方法、学习评价的改变，逐步解决部分学生学习困难的现象，以培养出高素质的合格护理人才。
参考文献：
[1]穆欣，刘玉玲，高焕香.护理本科生职业价值观与学习动力的相关性研究[J].护理学杂志，2011，26(7）:60-62.
[2]安力彬，李丽娟，李文涛.护理本科生自主学习能力调查与分析[J].中华现代护理杂志,2010，16(12）:1449-1451.
[3]翟忠美，张金沙，韩昌洪.护理专业学生学习成绩影响因素分析[J].齐鲁护理杂志，2013,19(6）:32-33.
