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医疗质量管理的重要性范文1
[关键词] 质量管理；病例分型；评价
[中图分类号]R197.3 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）08（b）-109-02
医疗质量问题是医院管理的核心，也是医患双方十分关注的问题。医疗保障体制改革日益深化，现代化医院规模不断扩大，以及医院管理模式的转变，从不同角度对科学地进行医疗质量评价和费用控制提出了更高的要求。由于医疗质量是多层次、多变量的技术质量和服务质量问题，受多方面复杂因素的影响，因而其管理难度较大。
近年来，病种医疗质量管理方法已被普遍接受。而最新发展趋势则是将病种质量管理与病例医疗质量管理结合起来，以“优质、高效、低耗”为基准，以求客观真实地反映医院的工作实际。
1医疗质量管理的研究现状
通过对大量文献资料的调研以及对有关医院的实地调查发现，当前医院医疗质量管理存在以下几个主要问题：
1.1传统管理方式与现代医院的发展不协调
传统的医院管理模式以“医疗为中心”，医院管理者的注意力多集中在医院的规模发展和装备发展方面。随着医疗保障制度改革的日益深化，要求医院由非经营性管理向经营性管理模式转变；同时，医疗服务需求方对医院医疗的疗效、时效和费用也提出了更高的要求。
1.2传统的质控手段与现代医院管理的要求冲突
在有关医院的实地调查中发现，目前医院全面责任制管理中医疗质量的评价主要是选择几项评价指标，再根据各科室的不同情况制定相应的标准值，将各科室的实际指标值与标准值进行比较，超标则扣分。该质控手段侧重医疗指标统计分析和对医疗质量进行事后检查、评价，与现代医院管理的冲突严重。
1.3质效评价的不科学形成质控误区
医院的一些传统评价指标，如治愈率、平均住院日、床位周转率、死亡率等在不同的医疗单位之间缺乏可比性。
2将“病例分型”引入医疗质量管理的必要性
国际上对“病例组合”的研究始于20世纪70年代，以美、英为代表的西方发达国家做了大量的研究工作。目前已形成了DRGs、PMC、APACHE、CSI等多种病例组合方法，对医疗费用膨胀的控制和医疗质量的控制起到了较好的作用。我国病例组合的研究始于20世纪80年代，经过近20年的研究发展，形成了符合我国国情的“病例分型”方法。病例分型不仅解决了质量和费用科学评价的问题，而且有利于医院质量和费用管理与医疗体制改革接轨。应该看到，目前在医院管理科学研究取得长足发展的同时，我国医院管理实际还停留在传统的管理模式。这与当前快速发展的医疗保障制度改革极不相称。因此将“病例分型”引入医院质量管理，已显得十分必要。
3运用病例分型进行医院医疗质量管理的要点
医疗质量管理考评标准的制订是综合评价医院医疗工作的前提和关键。以病例分型管理实施医疗质量评价是医院管理学界的一次创新性研究，已经得到国内许多医院管理专家的认同。目前，医院对科研、教学方面均有较为完善且公认的量化考核指标体系，而在医疗方面却缺乏完善的量化考核体系，往往仅凭印象定性评价，即所谓的“软指标”，这对于全面、公正和合理的考核临床科室医疗质量无疑是一大障碍。同时，由于国内一些医院的医疗质量考核工作已与奖金分配、职称晋升等直接挂钩，导致了部分临床科室为了医疗质量考核的达标，不愿意收疑难危重患者，常常收治一些住院日短、病情轻的病例，起到“勾兑”作用，从而不利于医疗质量的真正提高。因此，如何建立一套科学、实用和符合医院实际的医疗质量评价指标体系，横向具有可比性，纵向具有可追溯性，能够对医疗质量进行及时有效的监控和分析评价，已成为当前一项必不可少而又亟待解决的重要课题。
3.1确定指标体系的设立原则
专家认为在指标体系的设立上，一定要注意五个方面的事项：一是建立指标体系的目的和用途要明确，即准备在哪个层面上评价和进行试点；二是数据来源要可靠，尽可能减少人为填报数据；三是指标设置要科学、合理和实用；四是指标应具有导向性和简易性，符合国家有关政策的要求，在指标操作上要力戒繁琐；五是正确处理好继承与创新的关系，两者绝不可偏废。
3.2有关标准值的确定
专家认为，在以往的医疗质量评价指标体系中，对各指标均明确规定有相应的标准值。这在理论上对加强医疗安全和提高医疗质量有很好的促进作用。但在我国当前情况下，医院级别和收容规模不同，使医疗质量评价指标内容在不同医院的发生情况千差万别，医疗质量总体较好、收容较多的医院在具体指标数据低于医疗质量相对一般、收容较少的医院的情况时有发生，从而造成医疗质量评价中的“奖懒罚勤”和“鞭打快牛”现象。
3.3有关权重的确定
权重确定的过程实际上就是指标相对重要性判定的过程。专家认为，指标权重的确定是否采取专家咨询的方式值得考虑。如果进行专家咨询，准备邀请哪些方面的专家以及进行几轮咨询；如果不采取专家咨询，准备用哪种方法确定各指标相互之间的重要性，这些也是要仔细考虑的问题。
4结语
在我国，病例分型在医院医疗质量管理中的运用存在着广阔的空间，理论还需进一步完善。我们要在实践中，不断去探索，为提高医院医疗质量水平作出我们应有的贡献。
[参考文献]
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医疗质量管理的重要性范文2
文章编号：1003-1383(2008)06-0756-03
中图分类号：R 197.323文献标识码：B
单病种质量管理是以单病种为单位进行全程医疗质量管理的新方法，是我国近年来为落实老百姓“看病难,看病贵”等医疗制度问题而出台的新举措,是当前医院提高医疗质量并为开展医疗保险,实施DRGS(Diagnosis Related Group s) 的一项重要工作, 是医院医疗质量管理的有机组成部分［1］。它既有利于组织医院宏观医疗质量管理，也有利于提高医院整体医疗质量和管理水平。单病种质量管理是医院管理年医疗质量评价的一项重要内容。如何在保证医疗质量的同时减少不必要的医疗资源消耗，实现医院管理年提出的“为人民群众提供优质、安全、高效和费用合理的医疗服务”已成为医院当前的热点课题［2］。
一、单病种质量管理的重要性
2005年，全国范围内开展了轰轰烈烈的医院管理年活动，根据卫生部《医院管理评价指南(试行)》要求，我区卫生厅制定了符合我区实际的医院管理年活动“评价办法和评价标准”［3］，管理年活动评价体系强调单病种质量管理必须符合要求，每个科室要对前3位病种开展质控，病种质控指标评价指数≥全区同级医院平均值(或中位数)，三级医院每半年书面向卫生厅上报病种质控资料一次，要求数字准确，填报及时。由此可见卫生管理部门对单病种质量管理的重视，但随着医疗卫生体制的改革和发展,单病种质量管理已逐步扩展到所有病种,尤其是探讨临床路径的单病种管理，为医院质量管理提供一条新途径。根据病种确定诊疗常规,以单病种控制医疗成本,有利于医疗费用合理性,减轻患者医疗负担。因此,开展对单病种质量管理探讨, 具有重大意义［4］。
1.有利于客观评价医疗质量，提高管理水平，规范诊疗方案 通过单病种医疗指标进行统计分析,能够比较确切地反映科室医疗质量管理中是否存在不合理检查和不合理用药，有利于进行临床医疗质量反馈控制，不断提高其管理水平，将医疗技术质量、服务质量和医疗成本等包含在医疗质量管理范围之内，克服传统的医疗质量管理方法仅限于生物医学技术质量范畴的局限性。同时，通过制定、推行规范化的病种诊疗方案，以规范方案为依据进行质量监控，避免检查中的随意性，更能客观有效地进行医疗质量控制，规范了医务人员的医疗行为，滥用药品、过度医疗现象减少，使社会效益与经济效益同步提高，质量意识增强，医疗技术水平和科学管理程度朝着规范化方面发展［5］。
2.有利于增强人人参与质量管理的意识，促进医疗技术水平的提高 实行单病种医疗质量管理，通过强有力的规章制度，有利于促进各级医务人员人人参与质量控制，将医疗服务中的基础质量、环节质量、终末质量有机结合起来，并能够使医疗质量评价落实到每一位医务人员当中，成为对医务人员进行技术水平和医德、医风考评的重要依据。
3.有利于减轻患者负担，提高医疗质量 实行单病种质量管理，能有效减少病种的平均费用，最大程度限制医疗资源的浪费及节省病人开支，促进医疗质量的提高，缩减平均住院日，对防止医院感染，控制抗生素的使用，减少并发症发生，加强医疗质量，提高治愈率起到非常积极的作用［6］。我院于2005年开始实施单病种管理，制定了单病种质量限制方案，对病种的平均住院日、费用构成、治疗效果等14项指标进行量化、考核和管理，成立院、科两级质量管理领导小组，制定了切实可行的管理措施。医务部每季度对科室的单病种进行统计评分，不达标的病种科室要查找原因，提出有效的整改措施，考评的结果与年度劳务费挂钩。通过实施三年的单病种质量管理，2007年与2005年比较各项指标控制良好，其中平均住院日同比下降4.42%，术前平均住院日同比下降3.62%，平均住院费用同比下降1.66%。
4.有利于提高医院的竞争力 单病种质量管理对医患双方来说是双赢，在缓解看病难看病贵的同时，为医院带来更高的社会效益和经济效益。在市场经济的要求下，单病种质量管理有利于医院在当前激烈的医疗市场竞争中处于优胜的地位。因此研究临床路径在我国医院医疗质量管理中的应用，探索符合我国国情的临床路径实施办法，可提高医院的竞争力［7］。
二、单病种质量管理存在的问题
1.认识不到位 医院管理层对单病种管理政策的认识和实施所持的态度，对实行单病种质量管理起着至关重要的作。在院内实施单病种管理，控制医疗护理质量比向社会公开实施单病种质量和限价收费而言要容易。医院管理者担心在具体的医疗活动中，医疗费用很难准确控制在限价水平，如果费用低于限价，会影响医院的收入，挫伤医生的积极性；如果费用高于限价，患者可能不愿意支付多出的费用，导致新的医患矛盾［8］。所以，在决策时大多数持观望的态度。而部分医务人员对单病种质量管理仍理解为病例质量管理，更多的在病历书写上下功夫，但对于病历“内涵”不够重视，有的病史记载不详，有的诊断、鉴别诊断依据不充分，有的治疗和病情变化在病历上反映不出来。
2.监管力度不够 单病种质量管理是一项长期工作，要达到预期目的必须持之以恒，狠抓落实，目前大多数医院没有设立专门的管理机构对单病种质量的监控管理，只是由医务部或质控科负责，工作只是完成任务，没有扎扎实实地把这项工作落实下去。
3.医疗费用与医疗质量之间的矛盾 作为临床一线医护人员，他们最关心的是能否治好患者的病。医疗活动是一种高技术性、高风险性的具有探索性、科学性的复杂工作。医疗风险客观存在，原因多种多样，其中个体差异的存在，导致同种疾病在不同个体中的临床表现各异，严重程度各不相同，对治疗的反应也不一致，即使采用非常成熟的医疗技术，也可能会因为个体不同而出现料想不到的意外。单病种的限价管理和医疗活动的高风险发生了矛盾，在对单病种实行最高限价后，医务人员既要保证医疗质量又要考虑费用问题；加上目前医疗纠纷处理实行“举证责任倒置”，给医务人员的工作增加了很大的压力［8，9］。因此，面临高风险的职业，既要考虑治疗效果，又要考虑医疗费用，使医护人员不十分情愿地接受这一行为的约束，容易产生抵触的情绪。
4.阻碍新技术新疗法的开展 新药品、新技术、新疗法在医学科学的发展中不断涌现，其运用在提高治愈率、降低病死率的同时，也不可避免的增加医疗费用。因此，新药品、新技术、新疗法与单病种管理为目的降低医疗费用产生新的矛盾，这个矛盾不解决势必会影响到新技术新疗法的开展和推广。
5.病种与疾病的严重程度不相吻合 目前采用的单病种管理仅以诊断为依据，未能与疾病的严重程度区分开，有些疾病本身存在着严重程度不同，如心肌梗死，其梗死的部位、范围、有无并发症等对住院后的抢救、治疗、预后判断、疗程长短、住院费用等有明显的影响。轻者疗程短，住院时间少，疗效佳，费用低，重者则相反。因此，用同一判定标准评价该疾病治疗很难体现出个体差异，
6.群众认知不一 虽然近几年呼吁按病种付费要求越来越高，但是作为一名患者首先想到的是治愈疾病，其次是费用。病人和医生的理解尺度是不同的, 群众中有欢迎的也有怀疑的，他们担心价格的降低无法保证医疗服务的质量，担心医院为了降低价格，将可做可不做的检查都不做了或“偷工减料、以次充好”，医疗安全得不到保障等等。
三、对策
笔者针对单病种质量管理存在的问题，结合我院在单病种质量管理方面取得的一些经验，提出几点建议：
1.领导重视、健全管理机构是落实单病种质量管理的关键 领导要充分认识单病种质量管理是我国医疗卫生政策，解决老百姓“看病难,看病贵”问题的一项重要措施。医院领导要用科学发展观去看待单病种质量管理，把限制医疗费用增长作为医疗质量管理的一项重要内容。健全管理机构，医院要成立单病种管理办公室，明确责任。管理办公室负责对医院单病种医疗质量和费用进行专题研究，做好按病种收费的测算工作，组织本院专家开展单病种管理办法和病种临床路径的研究，加强医疗质量控制，在保证医疗质量的前提下，将医疗费用降下来。
2.规范医疗行为，遵守诊疗常规 临床医护人员，严格遵守诊疗常规, 按照单病种临床路径做到合理检查合理用药，规范检查的项目和次数。
3.强化团队精神 加强医、护、技之间的协作，对纳入临床路径治疗的患者进行单病种身份的标识，使医疗、护理和辅助科室能及时准确地获取患者信息，密切配合，形成“绿色通道”的运作流程，缩短住院天数。同时与信息科合作将单病种的临时和长期医嘱打包做为相应科室的医嘱组套中，以防遗漏，既保证患者的利益，同时也提高了医生的工作效率。
4.落实以“病人为中心”的管理理念 行政、设备、总务、药剂科和供应室等管理和保障部门必须增强为临床一线服务的意识，行政部门要定期或不定期下临床为临床科室解决问题，设备科、总务科和药剂科供应室要做好临床各类物资、商品和药品的采购供应工作，保证各种物资和药品供给不断线。同时强化设备科、总务科、药剂科和供应室做好下收下送工作，满足临床需要，为临床科室解决后顾之忧。
5.加强宣传解释工作 要让病人相信单病种质量管理是国家为解决老百姓“看病难,看病贵”等医疗制度问题而出台的新举措，更要让医务人员认识到单病种质量管理的必要性和重要性。医生需严格按照临床路径对疾病进行诊治, 充分尊重患者的知情权，向患者提供相应的临床路径，使病人及家属了解整个住院流程和诊治方案，增进医护人员与患者及其家属的沟通，让患者及其家属充分信任和理解医务人员的工作，以增强合作共同应对疾病。
6.建立健全奖惩机制 医院要建立和健全管理制度，加强监督管理，对实施病种质量管理好的科室和医疗小组，在人、财、物上给予支持，在奖金分配给予加奖；对于在病种质量管理中不按照临床路径对疾病进行诊治，费用超标的科室，医院在奖金分配给予处罚。加强日常检查管理工作，特别是做好单病种医疗质量监控和医疗费用结算管理,使单病种质量管理朝着科学化、规范化方向发展。
总之，随着医学的发展，我国医疗卫生体制改革的不断深化和医疗保险制度实施，单病种质量管理工作特别是以临床路径的病种质量管理开展，将有助于医疗资源合理利用、保证医疗质量和安全的更高级的控制系统。医疗实践的不断总结促进单病种质量管理工作的不断完善和提高，使其成为医疗质量管理的有效手段之一。
参考文献
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医疗质量管理的重要性范文3
关键词：医疗设备 质量管理 重要性 措施
医疗设备不仅为现代医学诊疗过程中的重要组成部分，而且是开展医疗、科研、教学等工作的最基本要素。医疗设备的性能可靠与否直接影响医院临床诊疗工作的质量，因此，对医疗设备的质量进行管理具有重要意义。医学装备部门需加强相关的研究、探讨与实践，科学地推进、落实医院医疗设备质量管理工作，保障医疗卫生工作安全、规范、高效并有序地开展。
1 医院医疗设备质量管理工作的重要性目前，各类医疗设备已成为医疗卫生服务中不可或缺的工具，诊断、治疗及健康保健工作的开展均需相应医疗设备的辅助。同时，医疗科学技术水平的逐步提升及医疗设备功能的日趋完善对现代医学的发展起到了较大的推动作用，不仅提高了诊断的效率及准确性，而且也为治疗提供了更多的途径、更好的条件，使得保健方式变得更加科学、多样，从而可更好地保障人类的健康及生命安全[1]。
近年来，医疗设备逐渐精密化，构成逐渐复杂化，故其质量受到了更为广泛的关注。在医院的医疗卫生服务工作中，医疗设备故障直接影响诊断、治疗和保健工作的顺利开展，不仅会降低工作效率，延长患者的等待时间，严重时甚至会发生误诊、误治，从而危害患者的健康及安全[2]。因此，医学装备管理部门需切实做好医疗设备的质量管理工作。
2 医院医疗设备的质量管理2.1 验收质量管理
2.1.1 验收基本流程
验收是医疗设备质量管理的起始环节，其重要性不言而喻，医学装备管理部门需明确医疗设备验收的基本流程。（1）应成立医疗设备验收小组，该小组由医学装备管理部门、固定资产管理部门及采购部门的相关工作人员共同组成，以与供应商之间签订的合同及设备质量标准为依据，逐一进行质量验收，期间应要求供应商及生产商的技术人员到场，解答相关疑问或进行技术指导，保证验收过程顺利进行；（2）应由生产商的工程技术人员负责拆箱工作，验收小组的人员着重负责对照清单，清点设备部件是否完整，检查“三证”是否规范、合格，外观是否良好，再由生产商工程技术人员装机，组装完成后，做进一步的验收检查，核对出厂编号、生产日期及型号、名称等信息是否真实无误；（3）对医疗设备进行开机质量检查，重点确定其性能指标是否正常，功能是否完善；（4）将设备送达临床科室，由供应商或生产商的工程技术人员展开使用、保养、维护方面的培训；（5）建立医疗设备档案，并录入医疗设备信息化管理系统，详细记录设备的各项信息，如验收时间、验收负责人、验收情况等；（6）实际投入使用3个月后，验收小组工作人员再次进行技术性验收，根据实际使用情况检查其性能、功能指标是否与合同及说明书相符，所有验收项目均通过后，验收才正式完成[3]。
2.1.2 验收注意事项
在验收过程中，需注意以下细节：（1）新购入的医疗设备，在物流运输、拆箱、装机、首次开机、送达临床科室的整个环节，均应在供应商和生产商的工程技术人员指导下完成，避免遇到问题时出现责任划分不清的情况；（2）在验收过程中，若发现与合同不符之处，小问题应做好记录，并在后期形成书面报告上报领导，大问题应及时上报医院医学装备管理委员会，并与供应商协商处理措施；（3）所有医疗设备都应建立设备资料档案，并录入医疗设备信息化管理系统，这不仅可为后期的质量管理工作奠定基础，还可避免医院资产的流失；（4）投入临床科室使用的前3个月中，尽量将设备的所有功能都进行使用，以确保其质量完全合格。
2.2 维修管理
2.2.1 实现维修管理过程信息化
维修管理同样属医疗设备质量管理的一项重要工作。受部件老化、环境及操作不当等因素的影响，医疗设备的使用过程中通常会发生各种故障，故只有做好维修管理工作，才能保证医疗设备的质量，进而使其能够正常、稳定、高效、安全地投入临床使用。为保证维修管理工作能够取得理想的成效，医学装备管理部门应基于医院的医疗设备管理信息化系统，实现维修管理过程的信息化，将报修、故障诊断、故障处理、溯源、负责人员、处理状态、处理结果等信息全部动态地更新于医疗设备信息化管理系统中，便于集中化、规范化的维修管理。为使管理过程更加直观，可在医疗设备信息化管理系统中使用不同的颜色表示不同的处理状态，以对维修工作起到明确的指示作用，提高维修效率。设备名称背景栏为红色，表示设备发生故障、申请维修；背景栏为紫色，表示设备正在进行维修处理；背景栏为橙色，表示设备维修已完成；背景栏为黄色，表示科室通过维修确认；背景栏为白色，表示设备重新送达科室；背景栏为绿色，表示设备正常[4]。
2.2.2 统计维修数据信息
除做好维修过程管理之外，还需同步统计维修数据信息，如各类设备的故障发生率、不同类型故障发生率和故障的月、季度、年发生率，以及故障的处理时间、处理方法、处理后的使用效果等。在大数据的思维和技术条件下，维修数据可在后期的维修管理中为维修人员提供科学的决策建议。
2.2.3 采取PDCA循环管理模式
在医疗设备的维修管理中，维修人员还应积极采取PDCA循环管理模式，这是一种由休哈特提出并由爱德华兹·戴明宣传、推广的质量管理方法，在各个行业、领域中都得到了广泛的应用。PDCA循环管理模式能够提高医疗设备维修管理工作的质量，从而更好地保证医疗设备本身的质量。PDCA循环管理模式包括计划、实施、检查、处理4个环节。（1）应根据医院医疗设备的实际情况制定维修计划，计划中需涵盖维修流程、故障诊断和定位、故障处理步骤等内容，以保证维修工作高效、科学地开展。（2）实施维修计划，根据制定好的计划，处理实际发生的设备故障。（3）检查计划的执行情况，首先，检查执行情况是否到位，其次，检查维修是否具有理想的成效，即是否保证了设备的质量和正常、安全、高效运转。（4）根据检查过程中所发现的问题，提出进一步的计划改进措施，解决上一个循环中存在的问题，并进入下一个循环，从而不断提高维修管理工作的质量。
2.3 计量管理
2.3.1 强制性计量检定
目前，临床医学对医疗设备计量的精确性要求较高，医疗设备计量的精确性直接关系患者疾病的诊断、治疗等，故在医疗设备质量管理工作中应加强对计量检定的重视。为规范临床医疗、保障临床安全、杜绝医疗差错事故，我国对各类临床计量都出台了明确的标准及要求，在医疗设备的计量检定中须强制性落实相关规定。因此，维修人员应加强与检验科、实验室及各个临床科室工作人员的协作、配合，共同推进计量检测工作按时顺利开展，同时还需配合上级计量管理部门对所有医疗设备进行检定和校准，使计量检定合格率达到100%[5]。
2.3.2 推行规范化的计量管理
所谓计量管理规范化，即要求管理人员按照明确的方法、程序进行计量管理，以保证计量管理的成效，进而确保医疗设备的质量。计量管理规范化的实施过程中应借助医疗设备信息化管理系统，实现计量登记、计量查询、计量明细报表等三方面的功能，从验收开始，即对设备的计量情况做好记录，且每一次检定、校对信息，必须记录在案，使计量管理工作做到有据可查。
2.4 报废管理
因使用年限过长，医疗设备的主要结构及基础部件会发生老化或损坏，造成性能落后、效率低、经济效益差等不良状况，甚至会导致设备无法正常运行，故维修人员需对此类医疗设备予以报废处理，以保证医院的整体医疗设备质量处于较高水平，报废过程中需做好对医疗设备的报废管理。通常情况下，应当报废的医疗设备存在以下情况：（1）存在安全隐患，无法继续维修，性能无法达到基本要求；（2）技术明显落后，功能欠佳，维修费用过高；（3）型号停产，市场已无零配件供应；（4）使用年限过长，超过了生产方的使用时间建议；（5）计量结果不符合国家管理要求，且无法进行调整、校对；（6）相关试剂耗材无注册证或注册证已过期；（7）国家明令禁止、公布淘汰及特种设备强制报废；（8）违背国家部委联合发文精神和相关政策。
2.5 不良事件管理
在医院医疗设备的质量管理工作中，医疗设备管理部门还需做好对不良事件的管理工作。当医疗设备发生不良事件时，相关人员应及时上报上级部门，同时在管理部门、生产商、供应商的共同合作下，调查、分析事件原因，为设备的改进提供参考和指导，避免同类事件再次发生。
综上所述，医疗设备的质量管理工作应从医疗设备的验收、维修、计量、报废、不良事件管理入手，以确保医疗设备可安全、高效地服务于医疗工作。
参考文献
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医疗质量管理的重要性范文4
关键词：单病种管理 临床路径 医院管理
前言
医院是卫生事业管理中的重要组成部分，同时在人们的日常生活中扮演着重要的角色。对医院单病种实施管理，不但可以有效地保证医疗质量，而且能够节约医疗资源，因此加强对医院单病种管理已经显得很重要。如今对医院单病种管理逐步成为卫生事业管理工作中的重点。为了更好地促进单病种的管理，卫生部在2005年提出了“单病种医疗信息公示制”，同时积极借鉴国外实施的临床单病种管理的经验，形成了标准化的医疗管理方法，从而就为诊治过程中实行标准化控制提供了便捷。单病种管理在医院管理工作中占据着重要的地位和作用，因此建立健全单病种的质量管理、严格按照规章制度执行、加强技术规范等迫在眉睫。
一、当前单病种管理发展的现状
（一）当前我国单病种管理发展的现状
我国在1980年时第一次提出了病例分型分级医疗质量管理，从而就为单病种进行管理提供了理论基础。天津市卫生局在1984年时对30个单病种实施了管理，到1987年时已经对300多个单病种制定出了管理标准。随后又步入了单病种DRGS模式研究领域。
经过了十多年的发展，我国卫生局制定了《病种质量控制标准》文件，首次在台湾林口长庚纪念医院进行试点，随后在各大医院开展实施。我国单病种报表在1997年时初步形成，随后在北京、天津、青岛等城市内的大型医院展开了单病种管理工作的试点。发展到2008年，对单病种管理的研究又开始步入了新的领域，严格遵守卫生部制定的相关文件要求，把单病种的管理工作作为医院工作的重点。同年卫生部制定了《单病种质量管理手册》，并在全国范围内普及。
（二）当前国外单病种管理发展的现状
在上世纪80年代，美国里根政府为了充分利用卫生资源，遏制高额的医疗费用，通过法律手段制定出了定额预付款制，标志着单病种管理医疗费用管理初步形成。
美国波士顿新英格兰医疗中心医院在1990年对DRGS开展了研究，抽样了一定数量的单病种患者，即临床路径，同时也展开了单病种管理工作的研究。随后，单病种管理在美国众多医疗服务机构得到了普及。在20世纪时，澳大利亚、英国等国家的医疗服务机构也应用了单病种管理，过后亚洲国家也开始试行，并逐步得到普及。
除此以外，对单病种管理的工作不断前进。美国JACHO医院在2000年时逐步实施单病种医疗质量指标评估体系，在2006年提出了工作研究报告，从而就大大提高了单病种管理工作的质量。
二、单病种管理中存在的问题
近年来，我国单病种管理取得了显著发展，但是仍存在一些不足，主要表现在：一、医院对单病种管理工作实施力度不够。在单病种管理工作中，未将计算机网络技术应用在实际工作中，从而就不利于医院高效地对病种数的统计和汇总，同时信息较滞后，不能够及时监控临床；二、思想上未得到全面认识。一般而言，实施单病种管理是为医疗服务的，但是很多医疗机构未认识到这一点。尽管多次强调单病种管理的重要性，然而在思想上未得到重视，对单病种的管理缺乏正确的认识。甚至有些医务人员持着漠视态度，认为单病种管理逐步会发展为单病种现价，而实行单病种现价势必会影响到医疗收入；三、对单病种的管理未形成统一的标准。由于单病种管理工作还处于初期发展阶段，很多方面还都不健全。因此，制定出严格的管理标准是非常有必要的，可以更好地促进单病种管理工作的开展。
三、加强单病种管理的措施
加强单病种管理可以从以下几个方面着手：
（一）加强领导并从思想上得到重视
首先，医院领导要认识到单病种管理工作的重要性；其次，要定期对不同科室开展培训，把单病种管理思想灌输到人们大脑中，从而对不同科室明确了责任，便于更好地落实单病种管理工作。
（二）制定出单病种管理的标准
通常单病种管理的标准包括病种的确定、考核内容和考核标准三个方面。具体来讲，病种的确定就是指严格按照卫生局准则制定出考核病种；考核的内容是指根据医院制定的入院条件、日常作息、药物选择、住院费用、出院状况等基本情况严格考核；考核标准就是指在实际考核工作中严格按照卫生部制定的《病种质量控制标准》及相关文件要求，保证考核工作顺利开展。
（三）组建单病种管理小组
为了更好地开展单病种管理工作，在院、处、科不同级别组建单病种管理小组是很重要的。这样就可以建立起院长、医务处、临床等不同科室为核心的领导小组，定期带领各组成员对单病种工作开展情况进行交流，为今后工作奠定基础。
四、结语
如今对医院单病种管理逐步成为卫生事业管理工作中的重点，为了更好地促进单病种管理工作的开展，就需要我们建立健全单病种的质量管理、严格按照规章制度执行、加强技术规范等。
参考文献：
[1]江震.《浅谈单病种质量管理》.[J].中国农村卫生事业管理;2001.06
[2]黄葭燕，陈英耀.《临床路径的研究现状及特点》.[J].中国卫生质量管理;2006.05
医疗质量管理的重要性范文5
关键词：质量管理；病案管理；专业素质；影响作用
任何一个组织都需要有效的管理。当质量与管理的效果息息相关时，则可称之为质量管理。质量管理主要指的是在质量方面的指挥、控制、组织以及协调的整体方案[1]。现对我院2013年3月至2014年3月期间病案管理活动中存在的问题进行分析与研究，在2014年4月至2015年4月的管理工作中引入质量管理体系，取得了令人满意的效果，现将具体报告如下呈现：
1过去管理工作中存在的问题
1.1人员短缺。各科室的管理人员短缺，导致其工作人员超负荷的进行工作，对医院的工作质量造成了严重的影响，伴随着医疗事业的不断发展，我院的门诊人数、住院人数均在不断的增加，自然病案的数量也在不断增长，然而院方管理人员的配备却与工作量不平衡，导致其工作效率低，差错多[2]。
1.2监管工作不到位。到现在为止，我院的质量控制制度并未得到完整的建立，操作行为等没有得到约束以及规范，导致其管理流程以及工作中存在诸多的问题。
1.3管理人员专业素质较差。我院病案管理的大部分工作人员均非专业的人员，工作前没有经过系统以及专业的培训（统计学知识、专业伦理以及医学相关知识），并且也缺乏实践的经验以及锻炼，导致其工作人员的整体素质较差，该项原因是我院病案管理质量较差的核心原因[3]。
2引入质量管理体系后的整改工作
2.1提高病案管理的认识。病案是一种患者治疗过程的档案，是医院开展各项专业医疗活动的重要证据，也是对各项医疗行为质量检查，研究分析以及总结经验的重要凭据。伴随着医疗事业的发展，各种医疗纠纷也在不断的发生[4]。因此，各科室管理人员应意识到病案管理工作的重要性，努力改进不足，提高工作质量。
2.2完善各项文件制度。按照（ISO9001）质量管理体系的要求对我院病案管理的制度进行完善，首先提出工作目标，并对各个岗位的责任进行分配，做好各司其职，将责任落实到个人头上[5]。制定科学合理的奖惩制度以及严格的质量管理体系，提高工作人员的积极性，规范其操作行为，避免病案差错以及事故的发生。
2.3提高管理工作的安全性。分4个方面对我院的病案管理工作进行监督与控制，（1）在患者出院前，由专业的工作人员对其基本资料、治疗方式、病情程度等进行完整的记录，并与住院部进行交接，双方在确认资料完好无误后方可签收；（2）将回收的病案按照要求进行装订以及整理；（3）对于质检，编码以及电子录入后的病案，需及时的送入库房进行归档，避免在流通过程造成的文件丢失；（4）当病案需得到供应以及再次利用时，借阅人员需依照严格的规章制度进行借阅以及复印，对病案的去向要做到绝对的掌握，在各个管理流程中贯彻安全管理的核心思想[6]。
2.4加强对工作人员的培训。制定严格的培训计划，为管理人员提供各项专业知识的培训机会（参加网络教育、参加培训班、举办专题知识讲座等），争取提高工作人员的专业修养以及业务能力。
2.5数据处理。收集本组所有数据，应用统计学软件SPSS19.0进行分析处理，计量数据以均值±标准差（—x—±s）来表示，计量资料及计数资料的比较分别配以t和x2检验，当显示(P<0.05)时，则提示在比较方面差异有统计学意义。
3结果
在2个管理阶段的过程中，对病案管理人员的专业素质进行问卷调查，得分越高，表明专业素质越高。经调查后，2013年3月至2014年3月管理人员优秀为14例（46.67%），良好为8例（26.67%），合格为4例（13.33%），不合格为4例（13.33%）；改进后，2014年4月至2015年4月管理人员优秀为16例（53.33%），良好为11例（36.67%），合格为2例（6.67%），不合格为1例（3.33%）；改进后管理工作人员的专业素质明显高于改进前，数据比较差异明显，(P<0.05)，具有统计学意义。
4讨论
病案管理的人员素质低下不仅会对各项医疗工作的开展造成不良的影响，也关系到医院的生存与发展。因此院方应做好管理工作，提高病案管理的认识，完善各项文件制度、提高管理工作的安全性、加强对工作人员的业务培训以及专业知识的培训。对工作过程中存在的问题及时的进行纠正，并提出科学有效的解决措施，避免在后续工作中出现相同的差错，并对可能出现的问题进行预计与评估，从整体上提高我院病案管理的效率以及我院的竞争实力[7]。
参考文献
[1]黄影萍,邓海莲,罗伟羿.引入ISO9001质量管理体系进行病案管理[J].中国医药导报,2008,5(22):113-115.
[2]陈梅,舍卫红,王新凤.ISO9000质量管理体系在病案管理中的应用[J].中国病案,2006,7(8):23-24.
[3]温凤金,冯家琳,陈丹盈.推行ISO质量管理体系完善病案管理[J].中国病案,2004,5(3):10-11.
[4]邓海莲,陈惠英.实施"ISO9001在住院病案质量管理体系"的体会[J].中国病案,2008,9(12):7-8.
[5]方小洪,刘峰,高琨，等.推行ISO质量管理体系加强病案质量管理[J].现代医院,2003,3(5):37-38.
[6]熊晶晶.新医改背景下公立医院质量管理组织结构探讨[J].中国医院,2012,16(4):41-45.
医疗质量管理的重要性范文6
关键词：ISO-9001 质量管理 山东省交通医院
中图分类号：C931 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2012）01-259-02
进入21世纪以来，随着医疗体制改革的深入，人民群众对医疗服务的要求不断提高，卫生行政部门对医疗行业监管的进一步强化。传统的医院管理模式日渐难以满足医院管理的需求，医院的发展面临着来自方方面面的挑战，但最大的挑战还是医院管理和质量的挑战，因此各家医院的决策者均在考虑如何实现医院管理和医疗质量的可持续发展。
ISO9001质量管理体系对保障医院医疗质量和安全，和谐医患关系，促进医院可持续发展方面具有巨大的作用。笔者以所在的山东省交通医院引入ISO9001质量管理体系为例，对如何提升医院质量管理进行探讨。
一、引入ISO―9001标准的必要性
1.建立结构质量基础。质量管理的组织结构、资源管理、医疗服务中的制度和职责是结构质量基础的四个重要组成部分。据调查，山东省交通医院有236种岗位与质量管理工作有关，其中，职称、职务岗位68种，仅有35种岗位明确了岗位职责；临床、门诊、医技、后勤科室和部门工作岗位168种，仅有89种岗位建立了岗位职责（很多已经建立的岗位职责与当时的实际工作任务不相符）。
2.确保质量活动安全、有序、制度和规范。质量活动主要指医疗服务过程中的质量活动。过去全员参与医院质量保证和管理的积极性不强；医护人员对自己的服务行为应该符合怎样的标准要求理解不深；对质量记录的全面性、重要性认识不足；某些质量活动中无行为规范或行为规范不全面；工作人员在医疗服务和配套服务过程中，对于如何履行相关义务，实现法律、法规所赋予患者的权利，在认识上有差距，相关记录不完善，证据意识淡薄等等，都不同程度影响到医疗质量和患者安全。
3.保证质量管理标准化、制度化、程序化和规范化。质量管理的现状主要表现在各职能部门的管理力度、管理水平参差不齐，为实现质量目标所应有的质量标准、行为标准（含技术操作常规和设备操作规程等）、质量检查标准、管理标准（含奖罚标准）等不全面或执行标准不严格。缺乏对存在问题的预见性及前瞻性，职能部门更多的是充当“消防员”的角色，对发现的质量问题仅停留于处罚阶段，未进行必要的原因分析、采取纠正措施及进行效果验证等。
二、引入ISO―9001标准所取得的管理成果
1.建立健全质量管理制度，规范诊疗行为。按照IS0―9001标准的要求，在文件编制前首先要识别医疗服务和管理的具体过程。根据病人门诊、住院、急诊、辅助检查、手术等服务过程，建立了必备的程序文件，并通过工作手册和作业指导书规范了这些服务过程，规定各个科室或部门、各类人员，在上述过程中对病人应提供哪些服务，应该达到何种服务标准，明确了各部门和岗位的职责权限，管理的质量目标，以及对这些质量目标如何实施监督、检查和控制等。质量管理体系文件初稿完成后，一方面分层次组织全院干部职工学习讨论、征求修改意见，一方面组织部分科室和部门按照文件要求试点运行。定稿后两次进行版本更换，保证了体系文件对医院质量管理的有效性和可操作性。
2.以顾客为关注焦点，满足顾客需求。ISO9000∶2000对顾客的定义是“接受产品的组织或个人”。“以顾客为焦点”从根本上说是一种理念，也就是要把顾客作为医院经营的出发点和归宿，一切活动以增强顾客满意为目的,确保顾客的要求得到确定并予以满足。只有如此，顾客才会认可医院的产品及产品质量，购买医院的产品；为医院进行无偿宣传，提升医院形象；与医院建立稳固的合作关系，支持医院开展的有关活动。通过这些顾客的口碑传播，会带动医院相关科室乃至整个医院知名度的提高，进而影响其他病人。病人复诊率和就诊率的上升，最终将带来医院经济效益和社会效益的提高{1}。对此医院开展了满意度调查、电话随访、与患者及社区居民座谈等多种形式，知晓病员需求及在医院就诊时的意见和建议，然后进行归纳和分析，针对各种意见和建议，制定纠正措施，逐步改进工作，最大限度满足患者需求。
3.树立全面质量管理理念，强化质量管理内涵建设。全面质量管理是对质量形成的全部门、全员、全过程进行有效的系统管理，强调了医院质量管理的职能就是科学地运用现代医学科学管理理论、技术和方法，对结构质量管理、环节质量管理和终末质量管理进行有效地管理{2}。IS0-9001标准为医院管理提供了切实可行的过程管理方法，医院先后成立了院科两级质量管理组织，健全了三级质量监督考核体系，建立了一系列检查评价标准，由过去单纯的结果管理，改为前期策划、过程监控、结果分析、制定措施、效果验证等，形成了一个封闭的循环，确保了全面质量管理的实现。
4.运用PDCA理论，建立持续改进机制。医院制定了《不合格服务控制程序》、《纠正措施控制程序》，确定了全院统一的改进机制，明确规定，对那些单纯进行现场纠正，而不能避免再次发生的质量问题，必须分析原因，针对原因制定纠正措施，确定落实措施的责任人和时间，在规定时间内进行效果验证，并反馈至分管领导。由于措施规范，较好地提高了科室和员工解决质量问题的执行力。例如，药品和低值易耗品未实施数量化管理之前，往往致使许多药品、耗材等过期，给医院造成很大损失，后来医院实行数量化管理，既保证了临床的需求，又最大限度压低了库存，避免了损失。
5.提升员工素质，强化全员参与意识。ISO9001标准强调全员参与意识，认为“各级人员都是组织之本，只有他们的充分参与，才能使他们的才干为组织带来收益”。医疗服务更是一项高度人工智能的系统工程，需要医疗、护理、医技、职能、后勤保障等全部门、全员进行参与，任何一个岗位的行为、任何一名员工的言行举止出现偏差，就势必影响到医疗服务的提供，影响到顾客的满意度和忠诚度。医院通过多种形式的宣传教育，使“病人至上，患者满意”的服务理念深入到全院职工心中，确保了为向患者提供优质、安全的医疗服务目标的实现。
6.保障医疗安全，保护医患双方的合法权益。医院应满足病人的需求和期望，并将其转化为量化的目标去完成，以取得病人的满足。在满足病人的要求时，还应考虑到医院在医疗活动中应遵守的法律、法规要求，也作为应达到的目标。医院的管理行为、医疗行为受到标准化制度和规范操作程序的约束后，医院的医疗环境、医疗质量、医疗安全等得到了保证，病人的权益当然也就得到了保证{3}。随着社会的发展和进步，以及《医疗事故处理条例》等卫生法律、法规的颁布，人民群众法制观念和维权观念日益增强，对此山东省交通医院每年定期组织全员医疗安全和法制教育，邀请外院专家或本院质量管理部门负责人，对全体员工进行依法执业、卫生法律、法规以及医护患沟通技巧等方面的培训，要求员工注意自己言行，时刻将自己的医疗服务行为限定在医疗卫生法律、法规和各种诊疗护理常规等要求的范围之内，严格按照规定书写并保存各种病历记录，保证了医院的质量活动具有可溯源性，做到证据清，责任清，保障了医疗安全，保护了医患双方的合法权益。
三、引入ISO―9001标准的思考
ISO―9000族是一系列国际质量审核标准，其目的是通过规范化、程序化、文件化的质量管理体系，保证我们的医疗服务行为限定在正常范围之内，确保为患者提供安全、高效、优质、便捷、经济的医疗服务，最大限度满足顾客的需求，在体系运行过程中应注意以下几方面：
1.保存记录，言行一致。医疗行业是一个人命关天的高风险行业，任何一个失误都可能造成不可挽回的巨大损失，这就要求医务人员除要有精湛的技术、优秀的品德、良好的心理素质之外，还必须严格按照法律、法规和作业指导手册等的要求做好各项记录，即“做你所写的，写你所做的”，同时文件的制定者，也必须随时根据形势发展和实际需要，对各种文件进行修改，以适应不断变化和发展的需求。
2.敏锐观察，识别危机。要求每位员工，从院领导到干部，以及普通员工，必须具备敏锐观察和识别危机的能力，“一个组织最大的危机，就是不懂得识别危机”。“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”，要在危机未显现之初，发现并将其消灭在萌芽之中。因此组织必须注重培养每位员工的危机意识，引导人人参与到各种危机识别和质量管理活动之中。
3.整改问题，注重实效。组织必须注重质量管理方面和服务质量方面问题的整改，深入调查分析，确定问题发生的原因，研究并实施为防止不合格再发生应采取的措施，跟踪并记录纠正措施的结果，对于富有成效的改进作出永久更改，对于效果不明确的要采取进一步的分析与整改，如此才能确保组织获得长足的发展。
参考文献：
{1}刘永强，尹爱田，王，王秀峰.医院发展的永恒话题――以顾客为焦点.卫生经济研究，2007（3）
{2}朱士俊，董军.医院管理学――质量管理分册，人民卫生出版社2003
{3}朱少铭,涂远超,柳敏.医院贯彻实施ISO9000族标准应注意的问题,中国医院管理.2001(4):28
