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护理质量论文范文1
1.1一般资料选取2013年8月~2014年7月在本院住院的外科患者118例进行分析。随机将118例患者分为观察组与对照组。观察组60例患者中男32例,女28例,年龄24~69岁,平均年龄42.5岁；对照组58例患者中男34例,女24例,年龄23~70岁,平均年龄42.8岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1循证护理方法实施循证护理的内容包括：①在医院外科的住院病房中成立专门的循证小组,小组成员的工作是首先找到患者存在的各种问题和并发症情况。②循证小组成员通过查阅患者病情的相关临床病例和参考文献,针对患者问题找到解决的方法。③对患者的病情要进行密切的观察其变化,并且在对其护理时要采取无菌操作,严格执行医院的感染管理制度。在患者的饮食方面要指导患者食用清淡且易消化的食物。④在患者的心理指导方面,要多与患者进行沟通,消除患者不良的情绪。最后要对患者的生命体征进行监控,如果出现异常情况要及时采取有效的治疗措施。
1.2.2常规护理方法常规护理的内容包括：①给予患者常规查房以及输液护理。②对入院后的患者的病情和心理情况进行干预,然后根据不同患者采取有效的护理措施。③在护理时要对患者进行及时的沟通和交流,给患者实时的关心,让患者感受到来自医护人员的温暖,使患者树立战胜病魔的信心,以积极的心态面对疾病。
1.3统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
实施常规护理的对照组在整体健康状况、躯体功能等方面的指标均低于实施循证护理的观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)；但两组患者在情感、角色、认知以及社会功能方面的评分,差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
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1.教师只完成教学任务、不重视教学质量，更少育人
大多数高校教师认为大学生学习应该有一定的自觉性与主动性，对学生上课迟到、旷课现象习以为常;课堂上与学生互动不积极。另一方面，大多数专业课课时删减较多，完成教学任务就已比较困难，所以大多数教师采用填鸭式教学，一堂课45分钟基本是讲授理论知识与技能，很少能照顾学生综合能力的训练(如提高学生的自学能力，逻辑推理能力，分析问题、解决问题的方法和技巧)，育人的职责与任务更无力也无心去完成。
2.教师教学方法陈旧
大多数教师在课堂上采用传统的讲授法教学，填鸭式教学，缺乏指引启发，这不仅导致学生学习无积极性、上课无精打采、课堂教学质量低下，而且不符合应用性学科的发展需求。
3.教师的知识储备与临床脱节
大多数教师多年在校内理论教学，与临床接触较少，青年教师刚从学校毕业就又直接到了学校教学，这直接导致了教师临床知识储备少，知识储备与临床实际脱节，导致学生刚进入临床时显得茫然不知所措，学生不自信、不敢动手操作或心理负担较重。
二、医院临床带教中存在的问题
(一)、护生存在的问题
1.缺乏责任心现在学生独生子女比较多，从小娇生惯养，在护理病人过程中脏活、累活不愿干，工作中缺乏积极性与主动性。
2.理论与实践脱节有些学生虽理论知识扎实，但实践中不能灵活应用，生搬硬套，遇到危重病人不知所措。
3.缺乏与病人交流沟通的技巧初到临床的护生，面对着不同文化程度和家庭背景的病人，不知如何与病人沟通，有的只会埋头操作，无任何语言交流，导致与病人或家属之间产生误会甚至纠纷。
4.重操作、轻生活护理，健康教育意识淡薄学生常常只愿意学习注射、输液等技术操作，对于翻身、拍背、晨晚间护理不愿做，健康教育意识淡薄。
(二)、临床带教老师的问题
1.临床带教老师的任命不是自始而终的，因为工作的问题可能不停的更换带教老师。导致带教老师与学生之间相互不了解、不信任，很难在较短的时间内学到更多的知识与技能。
2.带教老师自身素质参差不齐，许多临床护士学历偏低、经验尚浅，教学经验不足。再有日常工作较多，很难集中精力钻研教学。
3.临床护士带教意识淡薄，她们的主要工作是临床护理，带教知识储备少，在授课中不能将整体护理意识融入教学中，仍沿用传统带教模式，带学生去病房传授单纯的知识与技能。
4.随着医患关系的紧张，病人对护理要求的提高，临床带教护士在有些情况下自己操作的多，护生看的多，实际操作少。并随着护士工作量的加大，指派护生跑腿打杂多，理论讲解和操作示范少。
三、对策研究
(一)、护生存在问题的对策
1.新生入学，定期开展宣传教育活动，如对南丁格尔的宣传教育，使学生了解、认识护士工作的重要意义和价值，使其做好无私奉献的心理准备。
2.改变学生思想认识的偏差，大学的专业课学习与日后的工作内容联系紧密，为事业成功的重要基石，在大学更应努力学习，并以提高学习能力为主要目标。
3.学校加强教学管理，只有严格的管理和健全的管理制度，才能督促护生把主要精力放在学习上，变被动学习为主动学习。
4.加强人文课程的教学(如护理伦理学，护理心理学，护理礼仪)，提高学生的综合素质;课外多组织学生参加公益性活动(如进社区普及医学常识，对常见病的健康宣教，到养老院、孤儿院看护老人和儿童)，培养护生大爱的人文情怀。
(二)、教师存在问题的对策
1.我国古代韩愈对教师的理解是"师者，传道受业解惑也"。做一名现代的高校教师，不仅授专业理论知识，更因传"杏林"之道，解学生人生之惑。一名优秀的护士，必须具备充足的护理知识、娴熟的护理技能，再具备良好的职业道德－这才是人民心目中的"白衣天使"。任课老师在传授知识与技能的同时，应抓住教育的最佳时机，与护生灌输做为一名护士应具有的责任心、爱心，不怕苦、不怕累、甘于奉献的精神。
2.鼓励教师改革传统的教学方法，改变以往的"填鸭式"被动学习为主动学习，结合护理学科的特性，采用理实一体化教学法、情景教学法、案例分析法等。使学生变被动学习为主动学习，掌握学习的方法和提高自学能力，提高课堂效率，不仅授之鱼，还要授之以渔。
3.学院制定相应的政策并鼓励教师定期到临床实践，只有教师与临床零距离接触，不断更新已有的知识，才能培养出临床乐意接受的合格的护生。
4.医院严格选拔带教老师，带教老师的素质要求:丰富的理论知识、娴熟的护理技能、高度的责任心、积极的进取心。定期培训，培养其教学理念和方法，以保障临床教学质量。
护理质量论文范文3
1.1中医护理环节质量评价体系应用
1.1．1质量评价由评价小组进行质量评价。每月不定时对各个病区进行抽查，通过对护理人员的提问、对近段时间护理文书的检查、对护理操作考核情况的查阅、对健康宣教工作的记录调查以及中医护理技术操作核查等，随机调查患者的健康宣教知识掌握情况，包括生活起居、情志护理、用药指导、饮食指导等，并对该阶段的护理满意度进行调查，对总体护理满意度和健康宣教满意度进行统计。
1.1．2技术考核护理部负责整体中医护理技术操作合格率的培训和考核。在所有开展本次中医护理环节质量评价的病区进行统一培训，并每月将本次中医技术操作考核项目、评分标准、操作内容、考试要求以及本次考试时间等信息传达给各个病区护士长，在医院OA网络的相关专栏将本次考核的相关内容进行公布，给护理人员提供准备和调整的时间。除各病区内部考核外，要求每个病区选派1名护理人员代表本科室参加护理部的考核，将本次考核成绩和科室护理质量评分相挂钩。考核采取现场反馈、护士长统计、OA网络统计等综合反馈模式，确保准确性和有效性。每月统计考核结果，将从考核中反映出来的不足之处进行分析，针对突出问题制定相应的改进方针，加强监督指导并强化制度实行，确保护理质量持续性提高。
1.2效果评价采取便利抽样法分别于2012年12月和2013年12月对浙江省余姚市中医医院10个护理单元的364名患者进行问卷调查，然后统计本次质量评价体系的应用效果。自拟调查问卷，内容结合临床护理实践和中医护理环节质控，共分为10个问题，采用likert5评分法计分，分为非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意5个等级，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。调查内容包括基本护理、环境护理、健康宣教、服务态度、情志调护和饮食调护等。由评价小组统一发放问卷、统一讲解和收回。共发放问卷364份，收回364份，收回率100%，有效率100%。
1.3统计学处理采用SPSS16．0进行统计学处理，计量资料用(X±s)表示，对比用t检验，计数资料用%表示，组间对比用χ2检验，P＜0．05为对比具有统计学意义。
2结果
结果显示，患者总体护理满意度从实施前的91．5%上升到实施后的97．5%(P＜0．05);对中医知识健康宣教的满意度从实施前的84．6%上升到实施后的93．1%(P＜0．05)。
3讨论
3．1中医护理质量评价体系提高了宣教质量在现代护理模式中，“以患者为中心”是主要的服务理念。这说明，要做好护理工作，首先要从患者需求出发，满足患者需求是提高护理质量的必要条件，而不再仅仅停留在患者的生理疾病治疗上。中医护理质量评价体系的建立，有效提高了健康宣教工作的质量和效率。从本次调查结果看，患者对中医知识健康宣教的满意度从实施前的84．6%上升到93．1%，(P＜0．05)。工作中护理人员更加注重中医特色的健康宣教，护理方面更注重患者的情志调护、饮食调护和生活起居，其次才是用药护理。护理工作更加贴近生活，更符合患者的需求，更突出中医与自然的和谐结合［5］。工作中，护理人员积极主动地与患者进行沟通，了解患者的需求，有针对性地实施个体化宣教。同时，在病区内通过开办健康宣传栏、发放健康宣传册及集体讲座等形式进行集体宣教，从整体、个体两方面入手，大大提高了宣教成果。
3．2中医护理质量评价体系保障了护理质量从护理服务质量评价角度来说，护理质量提高的最直接体现就是患者的满意度提高。患者的满意度不仅能客观地对护理质量进行反映，更能够从侧面反映医院的护理管理水平，是现代护理质量考核中不可或缺的组成部分。从本次调查结果看，患者的总体护理满意度从实施前的91．5%上升到实施后的97．5%(P＜0．05)，说明中医护理质量评价体系的实施，有效地提高了整体护理服务质量。分析其原因，主要是因为中医护理质量评价体系将中医的特色护理充分发挥出来，通过培训、考核等措施，提高了护理人员的专业技能水平，促进了护理人员学习和工作积极性的提高。
护理质量论文范文4
1.1加强医护人员规范化管理
首先，层流净化手术室的人员、物流是影响室内空气净化度的重要因素。根据各班职责制定出严格的工作流程，包括：巡回护士工作流程、洗手护士工作流程、值班护士工作流程、夜班护士工作流程、连班护士工作流程、感染手术后处理工作流程、清洁工工作流程等，使工作人员工作起来有秩有序、有章可循，提高了工作质量，保证了层流净化手术室的预期质量。
其次，加强手术间空气洁净度管理，保证室内空气的洁净度。手术人员及参观者进入手术室后要迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可互串手术间。手术所需的物品术前均需提前备好、备足，固定放在手术间内。日常手术所需物品均放在手术间柜内，手术过程中尽量减少人员进出次数，保证室内空气的洁净度。
最后，加强洁污流线管理。设置手术室工作人员通道，手术患者通道和污物通道，分区要明确，严格区分清洁区、无菌区和污染区，急诊和感染手术间应设在手术部的最外边，感染手术间靠近污物通道，有侧门，缓冲间，以便于隔离和消毒。手术后器械、敷料、污物作为污物流线，严格区分，以保证洁净手术间空气的洁净度及流程的需要
1.2加强对手术室的感染管理
1.2.1加强手术室的环境卫生监控
手术室需要定期的卫生清洁、消毒工作，尤其是对室内的空气、物体表面、医护人员的双手进行监测。通常一个普通的手术期间各项指标必须要符合Ⅱ类监测指标。手术室内的温度要保持在22℃~25℃，湿度要控制在40%~60%，在手术的过程中要严格控制人员的进入。
1.2.2洁净手术间的管理
由于洁净手术间采用独立的八角形气密封内壳，保持室内的正压，形成层次性压差，以防止交叉感染。空气洁净技术是通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度地清除空气中的悬浮微粒及微生物，全过程控制感染，创造洁净微环境的有效手段[2]。为了更好地管理，达到控制微粒污染，保证患者生命安全，术前：备好一切手术用品，以减少人员术中不必要的进出和减少开门次数。术中：控制手术人员于最小限度，要求手术人员不可随意串手术间。术中使用后物品放入规定污物袋内或污物桶内，不可随意丢弃于地面，防止二次污染，保证地面清洁、干燥。术后：卫生员及时清理，并由手术间后门将污物、术后布类、器械通过半洁净区送至规定处处置。及时清洁，擦拭手术间内设备仪器、台面柜子、回风口等表面。规定每周进行周期清洁，清洗整个手术部，重点擦拭手术间回风口和排风口及清洗洁净走廊、辅助间回风口和排风口。规定定期更换手术间一次性回风口，并及时做好更换记录。在手术进行的过程中将所指定手术间的麻醉废气排放系统启动，及时有效地排放麻醉废气，保证手术间内空气质量。术后及时新装系统，确保负压抽吸泵的使用安全。
1.2.3空气质量监控
洁净手术部每月配合感染科一起进行各项指标的监控，特别是空气质量的监控。而采样空气菌落应在空调系统开启30min~40min后，根据手术室的实际面积与净化级别放置培养皿，放置位置距墙面1m，高度距地面1m。应在手术室处于清洁、静止及密封状态下进行，采样过程中手术室门应保持关闭状态，培养皿放置后人员迅速离开，并严格按照30min时间采样，此时严禁人员进入，以确保监测结果的准确性。同时建立感染检测本，及时保留监测结果，并进行问题的跟踪和采取措施的改进。
1.3洁净手术部的安全管理
安全管理是手术室工作的重要环节。杜绝事故，减少差错，确保患者手术安全，是手术室安全管理的主要目标[3]。首先，思想水平的提高是素质提高、质量提高的前提和必要条件，所以要定期组织工作人员学习有关安全规定和工作制度，以提高安全意识。同时鉴于手术室的专业特点，加强护士专业技术培训十分重要，通过岗前岗位培训，学习强化和弥补专科业务技术的不足，从根本上提高手术室护理人员的专业技术水平，而且做到人员优化组合，在手术安排上做到护士新老搭配，强弱合作，充分发挥各级人员的潜力和创造力。定期召开安全会议，查找工作中的安全隐患、薄弱环节，针对存在的问题制定新的措施和实施方法，并要求护士站护士先熟悉掌握中央监控系统一切设备、电源、空调医用气体等运作情况。组织全体人员熟悉掌握，并做好值班安全检查，做好维护及检修工作和记录工作，随时与工程人员保持联系，排除一切突况，保证洁净手术部的安全使用。
2手术废弃物的分类处理
2.1一般废弃物的处理
正确处理医疗废弃物及一次性医疗用品。医疗废物规范处理,可有效地控制病原菌的扩散,切断其传播途径。一次性医疗用品禁止重复使用,对生活垃圾和医用垃圾分开管理。生活垃圾包括一次性医疗用品的包装带、各种药盒和输液瓶,医用垃圾包括医用手套、各种引流管、导管、敷料、纱布、棉球、棉签,医疗废物袋装不要太满,严密封口标签明显。医用垃圾和生活垃圾由专人专车运送到医院指定地点进行终末处理,减少环境污染,降低医院感染率。
2.2锐利废弃物的处理
每个手术间放置由硬塑制成的带盖容器,用于收集手术使用后的一次性注射器、输液器针头、电刀头、手术刀片、麻醉穿刺针、玻璃类等锐利废弃物,每日手术结束后盖紧容器盖放置污物间由专管保洁人员进行收集,送医院感染中心进行处理,严格控制了医院感染的发生。
3体会
3.1加强学习，提高素质
通过在手术室内提倡加强质量管理和安全护理，一方面促进护理人员业务素质的提升，一定程度上保证了护理的水平；加强对手术室内护士的专业技能的培训，从根本上提升了护士的专业技术水平，将最好的安全技术运用到每一台手术中的每一个环节中去；通过学习，提升了护士们的自学的意识，积极的更新知识，互帮互学，扬长避短，不断完善自身的知识结构。另外一方面通过安全护理意识的形成，让护士自身树立一种将“要我安全”转变为“我要安全”的工作观念，在工作中敢于暴露错误，并认真的分析和学习，及时的纠正不良行为，增强安全护理意识。
3.2加强感染监测，提高经济与社会效益
在洁净手术部投入使用前及使用中，疾控中心和每个月的医院监控科空气培养、物体表面监测均能做到达标。由于现代医学给予外科的发展创造了更多的机会，也对外科手术赋予更高的要求；同时随着我国医疗制度的不断深化，医疗质量对医院的经济效益和社会效益的影响越来越明显，因而减少和避免医院感染，应该是摆在我们医务人员前面的重要任务。我们应该把感染管理作为洁净手术部管理中的前提和必要条件。
护理质量论文范文5
1.1护理质量控制内容
1.1.1整体护理质量各级护士分工明确程度，职责落实、运用护理程序工作情况；患者的入院评估、计划、护理记录的完整规范程度；护理计划是否诊断确切、目标明确、措施落实、评价及时；出院指导是否到位；健康教育贯穿患者住院全过程，并加强入院后、手术前后、特殊检查前后及出院前指导。
1.1.2病房管理质量各项护理制度、疾病护理常规、技术操作常规落实情况。病房能否达到清洁、整齐、安静、舒适、安全的要求，治疗室、换药室环境清洁、整洁，冲水间、洗手间水池有无堵塞、地面积水，处置室污染物品分类处理是否及时有效，保管室物品是否放置整齐，护理工作有序。
1.1.3基础护理质量床头牌是否挂放统一、护理级别，饮食与医嘱相符，病床湿式打扫，一床一巾、一柜一巾、一用一消毒，保持其清洁、干燥平整无杂物。患者头发短、胡须短、指甲短，口腔皮肤清洁。对生活不能自理者送水送饭到床头，根据病情采取正确卧位，保持各引流管通畅，按规定时间更换引流袋。危重瘫痪患者建立翻身卡，2h~3h翻身一次，保持皮肤完整。及时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察病情仔细，处理正确、记录详细切实。患者出院后床单元终末处理及时，基础护理八盘用物齐全、清洁、整洁。
1.1.4特一级护理质量病室是否定时通风，床铺整洁干燥平整。患者穿病员服，晨晚间护理到位，每15min~30min巡视一次，责任护士了解患者情况，正确回答“七知道”。危重患者巡视翻身卡记录正确，定时测量生命体征，准确记录出入量，及时准确执行医嘱，无护理并发症，胸部手术患者术前教会其有效咳嗽腹式深呼吸方法，术后协助拍背及时排出痰液，定时挤捏胸管引流出胸腔积液。腹部手术患者早期采取半卧位鼓励及早下床活动等专科护理到位。
1.1.5消毒隔离质量治疗室、换药室等无菌操作场所清洁无尘无杂物(窗台、桌面、药品橱、治疗车、地面等)。无菌物品与非无菌物品分开放置、标签醒目，无菌包在有效期内，包布清洁无破损，包外指示带变色符合要求。浸泡液、浸泡容器定期更换，浓度液面达标。无菌操作场所每日紫外线消毒，每周乳酸熏蒸，紫外线灯强度达标。医护人员遵守消毒隔离制度和无菌操作原则，用过的物品器械执行先浸泡再清洗后消毒的程序。一次性用品用后及时毁形浸泡。
1.1.6护理文件书写质量护理文件楣栏按规定填写齐全、无涂改，字迹清楚。体温单点圆线直，入院、手术、分娩、转科、死亡等标志在40℃～42℃栏内，患者入院有体重。临时医嘱单、输血单双人核对签名，长期医嘱执行单时间真实、无代签名现象。护理记录出入量填写、汇总正确，生命体征记录及时，特殊情况随时记录。入院评估全面、书写规范，护理计划、护理记录具有连续性、反应患者动态变化、体现PIO内容。交班报告有“新、危、重、术”标志，交班顺序正确，用词恰当，内容与病情相符。
1.1.7各种记录本格式正确、字迹清楚。护士长手册有年、季、月计划、周安排、日重点，月工作小结、护理人员考核等。早会记录有具体内容及出席人数。质量控制小组每周活动、检查打分、分析讨论及提出整改措施。工休座谈会每月召开，了解患者意见，反馈信息并处理，做好卫生宣教。护理查房本每月都有工作、制度、个案查房。护理缺陷记录实事求是、如实登记，责任到人，在规定时间上报，有讨论及处理意见。业务学习理论联系实际。医嘱班班查对，每周总查对，物品、毒麻药品上锁，班班交接，记录清楚签全名。
1.1.8抢救物品质量抢救物品放置规范，专人管理，定点放置，标签醒目，定期检查维修，保持完好。护士熟练掌握抢救室工作制度、急救物品器材的性能及使用方法、熟悉抢救药品的药名、剂量、用法、编号、作用。抢救用物齐全，无菌物品在有效期内，氧气、吸引器、呼吸机、心电监护仪等性能良好、清洁，处于备用状态。药品无变质、失效、过期现象。
1.1.9当月安全质量查对及消毒隔离执行情况，有无差错事故发生，患者无烫伤、跌伤、褥疮发生，用氧、用水、用电安全，无失窃现象。
1.1.10患者满意度测定定期及在患者出院时发放满意度测查表，了解患者对护理工作的满意程度及提出的建议，不断改进工作。
1.2护理质量控制方法由护士长和副主任护士、主管护士组成的质控小组通过多种途径、多种方式进行护理质量控制。
1.2.1定期检查每周专项检查，每次两个项目，第1周：整体护理质量、病房管理质量；第2周：基础护理质量、特一级护理质量；第3周：消毒隔离质量、各种记录本；第4周：护理文件书写质量、急救物品器材质量。每周五安全疏理，每月末进行当月安全质量检查回顾。患者出院发放满意度调查卡，了解反馈患者信息。全科护士1次/月理论考核、一项操作考核。
1.2.2随机检查利用下病房巡视治疗护理接触患者机会，随时随地检查，发现问题及时解决。
1.2.3每日督查每班提前15min到病房了解患者病情思想状况，阅读交班报告、清点物品，质量控制小组成员掌控病区全面情况：患者总数、危重患者、复杂大手术患者、有思想情绪波动的患者，急需处理问题等，护士长利用晨会、早交班向护理人员了解情况并布置工作提出注意事项。3次/d(早、中、晚)利用集体交班机会全面查看了解并解决患者情况。
2结果和体会
2.1提高了基础护理质量围绕整体护理工作流程加强关键环节的监督和评价，明显提高了基础护理质量：病房安静、整洁、舒适、安全，患者情绪稳定，信赖医护人员，做到“三短”“六洁”，无褥疮、烫伤、跌伤等护理并发症发生，护理病历书写严谨认真，有连贯性，运用医学术语。
2.2提高了专科护理水平对胸外科食道癌手术的胸管护理，普外科直肠手术的饮食管理，人工的护理等人人掌握，深静脉置管及护理等新技术不断开展，护理服务时效从患者住院期间扩展到住院前后，范围从院内扩展到院外。
2.3提高了患者满意度强化以人为本的服务理念，确立“以患者为中心”的指导思想，全心全意为患者服务，随着一系列人性化、亲情化措施的推出，患者及家属的满意度逐年提高到98%以上，护理纠纷吵闹之事近年没有发生，护士及从事的工作渐渐得到肯定和赞许。护士从怕患者投诉到主动征求患者意见，赢得了患者的信任和称赞。
2.4提高了护士长管理水平在实践的基础上不断学习书本管理知识，通过请进来走出去多种形式学习外院先进管理经验，增强了护士长的自信心。使护士长工作有目标、有计划、有责任性，管理水平不断提高，带动了全科护理人员水平的提高。护理组工作得到患者广泛认可并成为医院的先进小组。
2.5调动了全体护理人员的积极性，提升了护士整体素质通过多次对护士进行礼仪培训，倡导“五心”服务，充分调动了护理人员的积极性，形成人人参与管理的良好局面。每周至少一次业务学习，每月至少一次的量化考评，奖惩分明，对护士长提出的问题积极讨论，互相取长补短，提高了语言表达能力。全员主人翁意识增强，都有紧迫感和危机感，形成了比学赶帮、个个争先恐后学习、事事认真负责的良好氛围，激发了自学热情，促使护士加强医学基础理论和护理基础理论及专科知识的学习，我科12名护士中，通过学习达到本科学历的6名，已获大专学历正在攻读本科者5名，刚毕业中专1名正在报考大专，护士素质得到明显提高。
2.6安全质量得到有效保障通过检查、考核与反馈，对现存的及潜在的问题，科室能够及时掌握，迅速纠正偏差，避免和杜绝了护理缺陷及差错的发生，消除了事故的隐患，确保护理工作安全。护理质量控制小组应紧紧围绕护理部的管理目标和工作内容进行工作，满足服务对象的健康需要，紧紧把握优质、高效、经济、便捷的原则，完善控制体系，实施全过程护理质量管理，注重环节质量控制，强调医疗护理活动的规范化行为。坚持持续改进的观点，找准改正目标，及时纠正偏差，才能提高护理技术水平和服务质量，提升科室、医院形象和竞争优势。
参考文献：
护理质量论文范文6
【关键词】脑卒中；良肢位；护理
【Abstract】ObjectiveToobservetheinfluenceofnormallimbpositiononearly-stagerehabilitationofpatientswithstroke.Methods200patientswithstrokeweredividedintotwogroups:rehabilitationgroup(100patients)andcontrolgroup(100patients).Thecontrolgroupreceivedhemiparalysisroutinenursingandpassiveexercisesatearly-stage.Thepatientsinrehabilitationgroupputtheirlimbsinnormalposition.ResultsAfter4weeks,thecomplicationoccurringrateofrehabilitationgroupwassignificantlowerthanthatofcontrolgroup.ConclusionNormallimbpositioninearly-stagerehabilitationhassignificanteffectforpatientswithcerbrovascularaccidenttopreventcomplications.
【Keywords】stroke;goodlimbposition;nursing
脑卒中与心脏病、恶性肿瘤构成多数国家的致死疾病。在我国死因顺位中居第二位，仅次于恶性肿瘤。根据1998年我国19省市180万人口流行病学调查，其年发病率为182/10万人口，患病率为600/10万人口，年死亡率为103.79/10万人口。据此，我国每年新发病率约150万。偏瘫是脑卒中致残的主要表现，大约75%有不同程度的劳动能力丧失［1］，严重影响患者的日常生活能力，给家庭、社会带来沉重负担［2］。为了提高偏瘫患者的日常生活能力，防止并发症，我科对偏瘫患者于发病当日起保持良肢位，取得了较好的临床效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料将2004年1月～6月总医院神经内科连续入院的脑卒中患者200例，随机分成良肢位组和对照组，各100例。均经脑CT/MRI证实，脑卒中诊断参照1989年WHO的脑卒中诊断标准，诊断为脑卒中。纳入标准：（1）首次发病；（2）发病时间≤15天。排除标准：（1）严重心、肺、肝、肾功能不全；（2）恶液质；（3）其他疾病所致的肢体运动、感觉功能障碍或大脑高级神经功能障碍。本组病例中，良肢位组100例，其中男56例，女44例，年龄38～88岁，平均61.9±7.2岁；对照组100例，男53例，女47例；年龄38～87岁，平均62.0±7.1岁；两组患者在年龄、性别、肢体肌力等方面差异无显著性。康复组入院后在康复治疗师的指导下由护士及家属协助完成良肢位的摆放。两组患者均在生命体征稳定后开始关节被动运动以及辅助下的主动运动。
1.2良肢位摆放的方法［3］
1.2.1仰卧位患者面部朝向患侧，头部放在枕头上时，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下垫一个枕头，使患侧臀部向前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下垫一个枕头，使肩胛骨向前突，上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿各放一沙袋，防止髋关节伸展、外旋。踝关节保持背屈90°以防止足下垂、趾屈、内翻。
1.2.2患侧在下方的侧卧位患者头及颈椎上部屈曲，下颌内收，患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲（肩关节屈曲角度要小于90°,肩胛骨内侧缘和胸廓的平面与床接触，防止因肩关节受压而产生疼痛），肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节轻度屈曲，下面垫1个枕头，背部挤放1个枕头，躯干可依靠其上，取放松。
1.2.3患侧在上方的侧卧位患侧上肢尽量向前方伸出，肩关节屈曲约90°,下面用枕头支持，拇指外展，四指伸展位。健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放1个枕头，使躯干呈放松状态。患者处于以上2种侧卧位时，踝关节均处于中立位，防止趾屈、内翻。以上3种必须定时进行变换，每隔2h变换1次，并记入护理记录单，同时做好防压疮护理和皮肤护理。经常巡视病房，发现患者患肢摆放不当，应及时纠正。
1.2.4床上坐位髋关节尽量保持接受90°的屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯干伸展，双侧上肢伸展位放在床前桌子上。最好臀下置一软垫，双膝屈曲50～60°,膝下垫一软枕，患侧足底踏一沙袋，保持踝关节背屈或中立位。被动运动时按正常的运动模式进行训练，活动顺序从肢体近端关节到远端关节，从大关节到小关节，动作要轻柔、缓和，逐步增加运动幅度，不能使患者产生疼痛。消除其紧张情绪，让患者充分信任我们，从而得到患者和家属的积极配合。
1.3评定标准观察两组患者1个月后肩关节半脱位、肩疼痛、髋关节外旋、足内翻、下垂、肌痉挛和废用综合征的发生率。
1.4统计学处理采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，P<0.01为差异有非常显著性。
2结果
康复组并发症和对照组并发症的发生率差异有非常显著性（P<0.01）,康复组明显优于对照组。表明早期床上良肢位摆放康复护理及被动运动比偏瘫常规护理及被动运动预防并发症效果更明显。见表1。表1良肢位组与对照组出现并发症发生率比较（略）注：良肢位组与对照组比较，P<0.001
3讨论
良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种临时性。脑卒中偏瘫痉挛姿势表现为上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈、下肢外旋膝关节伸直、足下垂内翻。因此，早期床上的良肢位的正确摆放和保持可以预防和减轻痉挛姿势的出现和加重。患侧卧位，增加了对患侧的知觉刺激输入，使整个患侧肢体被拉长，减少痉挛。采取正确的良肢位是预防瘫痪肢体挛缩、抑制痉挛、保持肢体良好功能的关键。本研究中试验组32例患者均在超早期保持了良肢位，只有2例出现了轻度关节挛缩，其余30例未出现任何关节挛缩现象。而对照组32例中28例出现了重度关节挛缩，4例出现轻度关节挛缩。
长期以来，早期床上良肢位的设计和摆放这一重要的护理环节被人们忽视，而此环节恰恰是预防脑卒中各种并发症，建立起正常模式的基础。由于对这一环节的忽视，患者患肢的功能位得不到正确摆放，久而久之许多不正确的姿势随之形成又得不到及时纠正，这就使患者患侧脑神经组织得到的总是错误的信息，从而使肌肉间的动力学紊乱，形成了许多异常的模式，如肩关节半脱位、肩疼痛、肌肉挛缩、足内翻下垂等一系列并发症，造成了肢体的功能障碍，错过了患者康复的最佳时期，给以后的康复训练带来了诸多的困难。
脑卒中患者起病急、发病凶险。过去，对脑卒中急性期患者，医护人员只注重病情的观察和治疗，而忽视了肢体功能的恢复，甚至错误地认为早期摆放良肢位会加重病情，致使许多患者虽然挽救了生命，但致残率却高达75%，严重影响了患者的生命质量。为了降低脑卒中偏瘫患者的致残率，我科医护人员对脑卒中偏瘫患者设计了良肢位，并早期实施，取得了明显的效果，值得临床进一步研究和推广。
【参考文献】
1姚菊峰，孙静，张继敏，等.脑卒中患者生活满意度及其影响因素调查分析.中华护理杂志，2001，35（11）：684-685.
