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环保工程报告范文1
自年初以来，____乡党委政府以打造“美丽乡村”为契机，将城乡环卫一体化工作与之结合起来，按照“乡村统筹、资源整合、动态管理、商业运作”的原则，通过基础设施的建设和整合、人员的配备、制度的建设和在长效机制方面的不断完善，当前我乡城乡环卫一体化的开展已基本实现正常运行。
1、基础建设。当前____乡共有____、____、____、____、____、____、____、____、____等9个自然行政村先期实行环卫一体化，计划到2015年实现全乡三分之二的村庄实现环卫一体化，到2016年实现全乡26个行政村环卫一体化的全覆盖。目前已配备垃圾清运车3辆、建设地埋式垃圾池40个、设置垃圾箱300余个，根据村域面积、人口分布进行了合理分布。并根据保洁人员数，相应配置了扫帚、工作服、人力（机动）收集车等清扫工具。随后还将配备吸水吸污车3辆，继续加强和完善环卫一体化基础建设。
2、人员配备。经____乡党委政府研究决定，专门成立了____乡环卫管理服务中心，负责全乡环卫一体化工作的开展工作，进行保洁人员的日常管理、培训、考核与垃圾清运工作。目前，已按常住人口每100户人配备一名保洁员的标准，依据村域面积和人口分布配备专业保洁员43名负责9个环卫一体化村庄的日常卫生清扫和垃圾收集工作。
3、制度建设。专门出台了《关于____乡乡村环卫一体化的实施方案》，在该方案中对指导思想、工作目标、开展方式、资金来源、长效机制等做了明确的规定。同时，为了城乡环卫一体化的顺利实施，我乡还制定并完善了保洁员定责定薪制度、“三包”保洁制度、公众评议制度，对保洁员的责任和薪资、垃圾的清理与收集方法、保洁工作的考核与奖惩等做出了明确的规定，确保了各村环卫一体化工作的规范运行和达到群众满意水平。
虽然城乡环卫一体化的开展彻底改变农村环境面貌的重要举措，是改善农村人居环境的一场革命，但就现在运行情况看来，仍有许多问题亟待解决。
1、村民的环卫意识仍需增强。由于受到传统的农业生产方式和长期生活习惯的影响，有些村民虽然参与环卫一体化的积极性很高，但是自身的环卫意识仍然不强。村民渴望整洁干净的生活环境，但是却不情愿或者没有条件摒弃落后的生产生活习惯，甚至有时会下意识地造成环境污染，给环卫一体化工作的开展带来一定难度。
2、资金的筹集方式仍需改善。目前环卫一体化工作的开展过程中，基础设施的投入与维护、保洁员的薪资发放、垃圾的清运与处理和其他相关工作均是由政府出资运营的，随着运行时间和村庄数量的增加，势必会给政府财政带来一定负担。另外，由于政府资金审批过程复杂等一系列原因，也会给环卫工作的开展带来一定影响。长期政府资金的投入，也会让村民产生依赖心理，不利于环卫一体化的长效运行。
3、垃圾的最终处理方式仍需优化。当前环卫一体化的垃圾处理方式是各村将垃圾收集后，选择合适地点进行填埋处理。这种简单的垃圾处理方式存在很大缺陷，不但存在不同程度的资源浪费，稍有不慎还会造成二次污染，带来很多不利影响。尽管如此，由于资金、土地等条件的制约，以各村现状在短时期内也不能做出更好的处理办法。
结合当前开展环卫一体化的现状和存在的突出问题，对于如何更好的推进环卫工作进展，落实长效运行机制，有以下几点建议：
1、促进村民卫生意识转变。村民卫生意识是否转变是环卫一体化工作能否长效运行的关键，因此一方面建议加大环卫一体化的宣传力度，让环卫一体化工作深入村民的生产和生活，通过耳濡目染的宣传教育改变村民落后的卫生意识。另一方面，建议上级部门选择一批环境卫生基础好、环卫工作开展佳的村和户进行倾力打造，通过培树典型让其他村民看到开展环卫一体化工作的好处，切实得到环境卫生转变的实惠，并通过典型的带动和示范作用让其他村民更有改变的目标和动力。
环保工程报告范文2
[关键词]水电工程 环境保护总体设计报告 环保“三同时”制度
中图分类号：R61 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）07-0198-01
1.引言
环保“三同时”制度是我国出台最早的一项环境管理制度。早在1973年国务院批准的《关于保护和改善环境的若干规定》中就规定：“一切新建、扩建和改建的企业，防治污染项目，必须和主体工程同时设计、同时施工、同时投产”。 因此，环境保护措施的设计是切实落实环保“三同时”制度的第一步。
在建设项目环评批复文件中均有在下阶段（水电行业即为招标设计阶段，其他行业为初步设计阶段）开展环保“三同时”的要求。从现有的规程规范要求看，目前水电招标设计阶段及其他行业初步设计阶段均只有开展环境保护篇章的要求。随着环境保护措施要求的不断提高，尤其是水电项目工程复杂，施工时间长、涉及范围广、影响因素多且环境敏感性强，无论是环境影响批复文件还是建设业主均迫切地希望提出一个介于可研和施工图阶段的一个总纲性且具有专业指导性的报告文件，以满足和指导建设项目环境管理和建设需要。同时，其他行业尤其是大中型的非污染类建设项目如水利、风电、公路等行业的环评批复文件中越来越多地提出了开展环境保护总体设计的设计要求。
因此，开展水电行业环境保护保护总体设计报告的编制，既是满足环境保护行业法律法规及行业主管部门的要求，也是满足管理层及建设业主对工程环境保护专业建设管理的要求的综合性体现，是非常必要的。越来越多的设计单位进行了环境保护总体设计报告编制的尝试和思考。
2.报告编制思路总结及探讨
查阅国内各行业环境保护设计的相关规程规范，目前，国家能源局已针对水电工程陆续了《水电工程环境保护设计规范》、《水电工程招标设计规范》等标准规范，对水电工程环境保护后续设计工作提出了相应的要求，但尚没有针对环境保护总体设计的相关规程、规范可以使用。
为了满足环境影响评价批复文件要求以及建设项目管理要求，干流开发大型水电站的建设集团和单位委托相关水电设计单位编制了一些水电工程的环境保护总体设计报告，并经内部审查或咨询后，作为水电站招标及施工图阶段规范、管理和落实环境保护工作的指导性文件之一。部分大型集团如中国华电集团公司还统一编制了《中国华电集团公司水电工程环境保护总体设计及“三同时”实施方案报告编制要求》[1]，对报告的编制要求进行了统一，有利地推动了水电站工程环境保护工作。但由于委托单位的要求不同，编制单位对环境保护总体设计的理解也存在差异，导致目前已完成的水电工程环境保护总体设计报告在编制阶段、内容、设计深度等方面思路和要求不一。以下对近年来已完成的水电行业环境保护总体设计报告[2]-[6]中的主要存在的一些不同编制思路进行总结和探讨。
水电站的环境保护总体设计范围原则上应根据批复的环境影响报告文件的评价范围来确定。但由于水电工程建设复杂、影响范围广同时不同的区域又有不同的实施责任主体、不同的施工时序及运行管理要求，因此环境保护总体设计中编制范围的确定既是报告编制时需要考虑的重要问题，也将直接关系到报告编制深度的问题。总结近几年的编制成果，在编制范围的选择时通常有以下两种情况：
（1）以实施责任主体的不同划分编制范围：以建设业主、地方政府部门两大不同的实施责任主体，分区分要素开展设计总体设计报告。这种编制范围的实施责任主体明确，分区实施措施管理体系明确、措施可操作性及针对性强，“三同时”实施保障性最强；但由地方政府部门实施的分区中主体不确定性因素较多，为满足更强的指导性通常在待主体较明确时另行编制。但若分区不能及时编制又会造成建设业主及环境主管部门对除主体枢纽区外的其他区域的“三同时”实施情况掌握不清，有时甚至会影响整体工程的核准或验收进度，进而对电站建设经济性带来较大的损失。
（2）以进度时序的不同划分编制范围：按筹建期“三通一平”阶段、主体开工至竣工验收阶段、运行管理阶段的不同时序，分期、分区分要素开展总体设计报告编制。这种编制范围可以将筹建期“三通一平”阶段措施、运行管理阶段的措施不纳入招标施工图阶段的设计工作，另外编制，报告针对主体工程施工期至项目竣工验收期间进行分区分要素编制，指导性强，完整性较为欠缺。
以上两种不同编制范围的选择将对报告的编制侧重点、编制思路、总体结构等形成完全不同的编制风格，在选择上一般根据建设业主的要求进行选择。但不论是哪种编制范围，要形成系统完整的报告，总范围其实也并未脱离环境影响报告书确定的评价范围，因此两种思路都是可行的。在实际编制过程中由于建设业主要求，通常按第一种编制范围开展设计工作的情况较为多见。
3.结论
（1）环境保护总体设计要求在水电行业系统中有明确的法律法规依据要求，开展环境保护总体设计报告编制满足环境主管部门批复及管理要求，同时也满足建设业主对项目的建设管理要求，是行业主管部门过程管理以及建设业主内部管理的指导性文件。
（2）水电行业环境保护总体设计介入时段宜在可行性研究报告批复后，招标设计阶段初期，因此环境保护总体设计不宜纳入可行性阶段设计合同范围，应由建设单位专项单独委托。
（3）环境保护总体设计的编制范围原则上应根据批复的环境影响报告书的评价范围来确定，由于责任主体、实施时序及影响侧重点的不同，编制时可按分区分要素原则进行编制，也可根据不同责任主体的要求分别开展分区编制。
（4）环境保护总体设计的重点应是环境保护措施设计变更及优化设计、环境保护措施分标规划以及环保“三同时”实施方案，对于与可行性研究阶段变化不大的以可研设计成果为准，仅在可研成果概述中列出即可，避免重复设计。
（5）查阅国内各行业环境保护设计的相关规程规范，目前尚没有针对环境保护总体设计的相关规程、规范可以参考，建议加快相关规程规范的编制及。
参考文献
[1] 中国华电集团公司.《中国华电集团公司水电工程环境保护总体设计及“三同时”实施方案报告编制要求》[Z].2009.
[2] 中国电建集团成都勘测设计研究院有限公司.《金沙江溪洛渡水电站环境保护总体设计报告》[R].2008.
[3] 中国电建集团中南勘测设计研究院有限公司.《金沙江向家坝水电站环境保护总体设计报告》[R].2008.
[4] 中国电建集团昆明院勘测设计研究院有限公司.《云南省金沙江阿海水电站环境保护总体设计及“三同时”实施方案报告》[R].2012.
[5] 中国电建集团华东院勘测设计研究院有限公司.《云南省澜沧江苗尾水电站环境保护总体设计报告》[R].2014.
[6]中国电建集团昆明勘测设计研究院有限公司. 《云南省澜沧江黄登水电站环境保护总体设计报告》[R].2015.
作者简介
张燕春，1980年03月23日，女，籍贯：浙江金华，民族：汉，单位：中国电建集团昆明勘测设计研究院有限公司，职称：高工，学位：硕士研究生，研究方向：环境影响评价/环境保护设计。
尹涛，1970年6月，女，籍贯：云南昆明，民族：汉，单位：中国电建集团昆明勘测设计研究院有限公司，职称：教授级高级工程师，职务：分院副总工，学历：本科，研究方向：环境影响评价/环境保护设计。
环保工程报告范文3
大四下学期，我们环境工程专业学生进行了大学最后一次实习——毕业实习。毕业实习是在我们学完所有的专业课程和专业选修课后，在环境监测实习，生产实习基础上又一次重要的实践环节，也是毕业设计的有机组成部分，其目的是巩固、验证和强化我们所学习过的知识，培养理论联系实际，综合运用所学知识解决实际问题的能力，为我们即将开始的毕业设计和将来的工作奠定良好的基础。
这次毕业实习，能使我们将课堂学过的理论知识与实际生产相联系，加深对专业知识的掌握和理解，充分利用实习基地的有利条件培育我们分析工程实例的能力，强化发现问题、分析问题、解决问题等的综合能力。
随着经济的进步、社会的发展、人民生活水平的进一步提高，人们对市政自来水水质以及水量提出了更高的要求要求，传统的自来水处理工艺以不能完全满足需要，传统的自来水工艺有待于进一步改进，要求有更高的过滤速度以及更高的过滤精度来满足当前的需求。
给水厂工艺流程一： 微絮凝过滤
工艺流程：
工艺特点：
此工艺由高效混合器、863过滤技术组成。各组成工艺特点如下：
1 .高效混合器具有水头损失小、混合效果好、设备简单、不需土建构筑物、不需外加动力设备等优点，在设计流量范围内具有较好的混合效果;
2 .863过滤技术具有过滤速度快、精度高、反冲洗耗水率低、抗冲击负荷，采用气水反洗和表面水扫洗，冲洗效果好等特点，在同水量条件下，可有效减少占地面积，节省土建投资，提高出水质量;
3.絮凝剂自动加药系统采用游动电位原理，可在线测量水中加入絮凝剂后的净电荷强度，可实时改变投加量以获得最佳絮凝效果，节约药剂，提高絮凝效果。
因此本工艺具有投资省、效率高的特点。一般适用于水质较好的水库水、地下水和溪水等。
给水厂工艺流程二：混凝沉淀+过滤
工艺流程：
工艺特点：
此工艺由高效混合器、絮凝池、沉淀池和da863过滤技术组成。各组成工艺特点如下：
(1.)高效混合器和絮凝剂自动加药系统的特点(见前述);
(2.)絮凝池：①网格絮凝池：网格絮凝池具有絮凝时间短、絮凝效果较好等优点，适用于原水水温4.0-34℃，浊度为25-2500ntu，单池水量以1.0万-2.5万m3/d为宜;②折板絮凝池：折板絮凝池具有絮凝时间短、絮凝效果较好等优点，适用于水量变化较小的水厂，单池水量可达10×104 m3/d，但其结构较为复杂，施工较不便;
(3.)沉淀池：①斜管沉淀池：斜管沉淀池具有沉淀效率高、池体小占地少等特点，进水浊度一般为500-1000ntu，单池水量不宜过大;②平流沉淀池：其造价较低，具有操作管理方便、施工简单，对原水浊度适应性强，潜力大，处理效果稳定的特点，一般进水浊度小于5000ntu，但其占地面积较大;
(4.) da863过滤技术特点(见前述).
环保工程报告范文4
认识实习是学生大学学习很重要的实践环节。实习是每一个大学生的必修课，它不仅能让我们学到很多在课堂上根本就学不到的知识，还能使我们开阔视野，增长见识，为我们以后更好把所学的知识运用到实际工作中打下坚实的基础。
学习环境工程专业快一年了，但对于这个专业将来所要从事的工作却还十分模糊，通过这次认识实习，使我已经对这个专业所要从事的工作有了一个大致的了解。
二.实习的具体内容：
(一)长江水利委员会长江三峡水文水资源勘测局
实习时间：2010年6月20日上午
1.概况：
长江三峡水文水资源勘测局是国家二级监测站，共监测30个项目，同等级别的监测站整个长江干流共有7个，主要负责水文水资源勘测、干流及主要支流水文、河道、泥沙、水质基本资料收集，在水文水资源监测与评价、水资源论证、水环境监测、水质分析、水量计算、水文气象预报、水文分析计算、防洪等方面，技术设备先进，实力雄厚。
2.处理工艺：
该监测站拥有较多实验室，根据其功能不同可分为：生化室，无菌室，质控室，消解室，天平室，仪器一，二，三室，原子荧光室，原子吸收室，气象色谱室，泥沙分析室，泥沙天平室。每个实验室配有相关的仪器。
其中日常监测项目包括常规五参数(水温，ph，溶解氧，电导率，浊度)，氨氮，化学需氧量，高锰酸盐指数，总有机碳(toc)，总氮，总磷，硝酸盐氮，磷酸盐，氰化物，氟化物，氯化物，酚类，油类，汞等的重金属，粪大肠杆菌，细菌总数。
而且该监测站设备齐全，比如说有gm-0.35隔膜真空泵，pxd-12数字式离子计，aa-400原子吸收仪，afs-900原子荧光分光光度计，气相色谱仪，测汞仪，测油仪，ddsj-380电导率仪，phsj-4a7ph计，离子色谱仪，uv-754紫外可见分光光度计，7-225型可见分光光度计，ae200电子天平，gpi-2气体净化仪，ldzx-40bi立体式自动电热压力蒸汽器，yxz型自动恒温水浴锅，psh525生化培养箱，tg16-ws高速离心机，bod5恒温培养箱，摩尔元素系列超纯水机，bod-220b快速测仪，z-XX原子吸收仪等一系列高级仪器。据高站长说，其中价值在百万以上的仪器不在少数。
3.监测站工作流程：
质量体系运行 业务合同受理 编制计划、程序 环境设施确认 仪器设备确认保证在有效期内使用 人员确认 采样\送样 样品接收、处理 领出样品，按标准(作用指导书)检测 数据、记录控制 报告编制 服务客户
(二)宜昌水文站
实习时间：2010年6月20日上午
1. 概况：
宜昌水文站坐落在长江边，它被誉为国家一级水文站，世界教科文组织一级站，在世界上也占有相当重要的地位，同时它悠久的历史也为自身增添了不小的魅力。该站始建于民国时期，是我国最早的，同时也是最重要的几个水文站之一，并且在1998年抗洪期间发挥了极其重要的作用。该站从运行之日起，就开始在水文方面发挥重要作用，至今已为我们留下了许多宝贵的数据。比如：
1153年7月31日 59.5m 1227年8月1日 58.47 m
1560年8月25日 58.45 m 1788年7月23日 57.5 m
1796年7月18日 56.81 m 1613年7月18日 56.67 m
1860年7月18日 58.32 m 1870年7月20日 59.5 m
1896年9月4日 55.92 m 19XX年8月14日 55.14 m
1921年7月17日 55.33 m 1931年8月10日 55.02 m
环保工程报告范文5
根据《关于上报专项治理工作进展情况及摸底调查表的通知》的要求，现将我局开展工程建设领域突出问题专项治理工作进展情况报告如下：
一、加强组织领导，完善组织机构
为加强我局工程建设领域突出问题的组织领导，成立局长为组长，副局长为副组长，各股室、大队负责人为成员的环境保护局治理工程建设领域突出问题专项工作领导小组。下设领导小组办公室在局办公室，并由1位副局长兼任联络员，负责组织实施和处理日常事务工作。同时，根据《关于印发××县工程建设领域突出问题专项治理工作领导小组办公室职责的通知》(元治工办发〔20xx〕1号)文件要求，制定印发了《××县工程建设领域突出问题专项治理工作领导小组办公室职责》，进一步明确职能职责，为更好地开展专项治理工作打下基础。
二、提高认识，精心组织
组织干部职工共同学习了中央及县下发的《关于开展工程建设领域突出问题专项治理工作的意见》和《关于印发××县组织开展工程建设领域突出问题排查工作实施方案》(以下简称《实施方案》)，充分认识开展工程建设领域突出问题专项治理工作的重要性和紧迫性，结合我局环保工作的实际，采取切实措施，加大治理力度，维护公共竞争的市场原则，推动以完善惩治和预防腐败体系为重点的反腐倡廉建设深入开展，促进工程建设项目高效、安全、廉洁运行，维护人民群众的根本利益，保证工程建设项目符合环保标准，做到科学发展。
三、认真开展排查摸底工作
按照《实施方案》的要求，我局对区域环境监管的各方面工作进行了全面自查，对其中与工程建设领域关系较为密切的环保审批和物资采购进行了重点排查。
㈠环保审批
一是认真开展工程建设领域中环保审批排查工作。20xx年1月1日至今，我局共审批建设项目环评文件18项，其中报告表6项，不含州、省审批项目，对州、省审批项目我局只作初意见，审批项目均在200万元以下。项目审批能够按照国家环境影响评价法规范地开展行政许可，不存在指定环评单位和环保设施设计、施工单位，如建设单位需要服务时，只提供环保局网址，请其上网查询，也不存在向任何单位索要任何费用的现象。
二是积极完成工程建设领域中环保排查工作。按照《实施方案》和相关工作通知精神和要求，认真组织人员，对20xx年以来审批投资总额在500万元以上项目进行全面摸底排查，并按附表3(表7)要求完成填表上报。涉及项目6个，具体情况已在表中反映。
㈡物资采购
对局机关开展了财务内审，审查了20xx年至今的财务管理状况和固定资产管理状况，在物资采购方面均按照县委、县政府及财政局关于政府采购的有关规定，规范地开展预算编制、招投标、定点采购以及固定资产报废等工作，财务运行情况正常，未发现违法和违规现象。
四、加强管理，完善机制
为保证治理的长效性，在机制建设上不断完善。近期修改完善了《建设项目环境保护行政许可审查与决定制度》和《建设项目环境保护行政许可申请与受理制度》，进一步完善环保审批各个环节的规范和衔接。
同时在财务管理上将引进第三方审计，请社会的审计机构以更高的要求审查和指导全局系统的财务运行，保证资金的使用安全，进一步完善全局系统的财务管理制度。
在年底，将结合各项工作的需要，对各项制度作进一步修订，做到持续改进常抓不懈。以更加完善的机制、更加有力的贯彻来保证此次工程建设领域突出问题专项治理的成效。
五、存在的问题和困难
虽然，专项治理工作取得实效，完成了阶段性工作，阶段工作进展顺利。但离县领导小组的要求还有一定问题和困难。主要表现在部分干部职工学习有关文件精神的积极性和主动性较差，有待提高;由于人少，其他业务多，出现工作间矛盾，阶段工作不尽人意，有待加强。
环保工程报告范文6
糖尿病高渗性昏迷临床上系指以高血糖、高度脱水、高钠血症及尿酮阴性为特征的糖尿病昏迷。是糖尿病较少见的急性并发症，死亡率高达50%以上，多发生在50岁以上的患者，自1957年由Schwarlz首次报道以来，近年来报道较多，但漏诊及治疗不当的不少见，是内科急诊处理中急待解决的问题，为此，现将本院1例糖尿病高渗性昏迷患者抢救情况报告如下。
1 病例资料
患者，女，52岁。因头晕、恶心、烦躁、心悸，伴发热、少尿1周入院。患者于1周前，因"颈椎病"自购颈痛灵10ml，2次/d口服（该药为含糖较高的制剂，内含人参、鹿茸等药）。2天后，即感头晕、恶心，但无呕吐，无腹痛、腹泻，并出现发热，体温39℃，咳嗽，少尿（尿量约300ml/d），尿色深黄，心悸，心烦及嗜睡，急来我院就诊。患者于18年前患有1型糖尿病，曾多次以"糖尿病酮症酸中毒"住院治疗，入院体查:T 38℃，R 22次/min，P 104次/min，BP 100/60mmHg，精神差，呈嗜睡状态，脱水貌，全身皮肤弹性差，黏膜干燥，无黄染，舌绛红无苔干燥，咽部充血，扁桃体不肿大，颈软，两肺中下部可闻及较多中小水泡音，心界不大，心率104次/min，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双足底有数个大小不等皮肤水泡破溃后遗留的结痂，双下肢时有抽搐。实验室检查：血糖32mmol/L，2h后为45mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（-），尿蛋白（++），CO2-CP 5.02mmol/L，BUN 11mmol/L，Cr 324μmol/L，血渗透压348mosm/L，血清钾4.56mmol/L，血清钠128mmol/L，心电图提示:完全右束支阻滞，左后分支阻滞。治疗经过:按糖尿病高渗性昏迷，首先给予生理盐水2000ml约3h快速静脉点滴，同时开辟另一条输液通道，给予胰岛素50μ，加生理盐水500ml，静脉点滴，胰岛素的量保持每小时4～6u，并每2h测定血糖，以调整滴速，当血糖降至13.9mmol/L时，即给胰岛素20u加5%GS 500ml静滴，同时注意酸碱及电解质平衡。在以上治疗的同时，由于患者肺部感染，所以进行抗感染治疗。患者于入院后第4天神志清楚，血糖7.0mmol/L，尿糖控制在0～+之间，血钾钠及血浆渗透压均恢复正常。
2 讨论
糖尿病患者由于胰岛素分泌不足，当遇有感染，体液丢失，限制水液的摄入及治疗糖尿病药物的不当或不规律，均可导致血糖调控功能衰竭，血糖骤升，体液呈高渗状态。
2.1 诊断 关于对本病的诊断，目前仍无统一的标准，但显著脱水是必不可缺少的，其次是进行性的意识障碍和神经系统受累的临床表现亦较常见，实验室检查有血糖＞33.33mmol/L，血浆渗透压＞350mosm/L，其次，血尿酮体阴性或弱阴性，血钠、血尿素氮升高，更有助于诊断[1]，本例患者为中年女性，患1型糖尿病多年，曾以"酮症酸中毒"多次住院治疗，患者本次入院有严重的脱水，并有进行性的意识障碍，血糖＞33.33 mmol/L，尿酮体阴性，尿糖（++++），BUN 11mmol/L，但血钠不高，渗透压在正常值的高限，未达到诊断指标，根据近年有关报道有20%的可不升高，因而本例可以诊断为糖尿病非酮症性高渗性昏迷。
2.2 治疗 本症的治疗原则迅速纠正高渗状态和水、电解质紊乱，缓慢降低血糖和积极治疗原发病及并发症[1]。
2.2.1 补液 要根据患者脱水程度粗略地算出全日的液体量，掌握先快后慢的原则，一般情况按每公斤体重补液100ml左右，防止液体过量引起脑水肿及心力衰竭，必要时可做中心静脉压测定[1]，本例最初3h内2000ml，约占24h补液量的1/2，均为生理盐水，据有些资料报道先用0.45%盐水，其优点能迅速降低渗透压，但易造成继发性脑水肿、肺水肿及低血压休克，并且有引起血管内溶血危险[2，3]。近来有资料报道，用0.6%盐水，患者能很快从昏迷状态苏醒，不易发生脑、肺水肿及血管内溶血等反应[3]，值得推广。但在基层医疗单位，由于条件所限，配制该液体有一定困难，因而对于血容量不足，钠离子不高，血压偏低的患者，等渗液有利于恢复血容量和维持血压，由于等渗液对于处于高渗状态的患者来说，相当于低渗，因而，对于血钠不高的宜先给予等渗液较为理想[2]。
2.2.2 胰岛素的应用 主张小剂量静脉点滴，由于剂量过大，血糖下降过快可导致低血容量性休克，急性肾功能衰竭，反跳性脑水肿及低血糖反应［1］。本例一开始就建立另外一条输液通道，即用0.9%盐水500ml加普通胰岛素50u静脉点滴，每分钟10～15滴，根据血糖下降的程度及时调整滴速，当血糖下降到13.9mmol/L左右时，即给胰岛素20u加5%GS静脉点滴，每分钟10～15滴，本例通过以上应用，取得了较满意疗效，未发生低血糖。
2.2.3 纠正酸中毒 当CO2-CP
2.2.4 补钾及抗感染治疗 由于糖原的合成过程，需要钾离子的参与，大量的钾离子进入细胞内，而细胞外相对减少，加之大量输入液体，造成稀释性低钾，所以容易造成低钾血症，此种患者即使治疗前血钾正常，但总体钾呈不足，尤其在治疗后3～6h内，钾离子由细胞外转入细胞内，使血钾进一步降低，因此，除无尿病人外，应予早期静脉补钾[1]。本例患者每日补钾3～5g，同时应用强有力的抗生素抗感染治疗，该患者由于肾功能不好，自入院一直少尿，在以上治疗过程中，也给予了小剂量速尿，使患者较快地恢复了健康。
参考文献
1 党双培.高渗高血糖非酮症性糖尿病昏迷5例临床观察.甘肃医药，1984，3:17-19.
2 钱荣立.非酮症性高渗性糖尿病昏迷的治疗.中华医学杂志，1984，64(3):138.
