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医疗卫生存在的问题范文1
随着经济市场的开放，大多数乡镇卫生院的经营意识浓，医疗质量意识淡薄，人员素质不高，设备落后，加之管理措施缺乏，致使医疗质量不高。为此，应加强全员医疗质量意识的教育，强化管理手段，完善制度，推行全面医疗质量管理等多种活动，提高医疗质量。
目前卫生院的经营意识增强，质量观念淡薄。改革开放以来，诸多因素使乡镇卫生院处于“大病看不了，小病看不到”。为了解决“生存”问题，卫生院只有想方设法提高经营效果，最普通的方法是吃药品销售的“回扣”，一些同志片面的认为医疗质量管理已失去意义，觉得“病人少，管不管均可”。
医疗质量管理网络不全，措施乏力。按照一级医疗机构管理的要求，卫生院应建立健全医疗质量管理的组织机构，并明确专人负责医疗质量管理工作。多数卫生院虽有人管，但院长没有赋予其相应的管理权力，加之大多数不懂得质量管理，如何管理如何进行，又缺乏医疗质量管理具体措施，质量管理不规范。
卫技人员整体素质亟待提高。长期以来，卫生技术人员多数缺乏必要的在职教育，业务知识老化，质量意识淡化，严重影响医疗质量，甚至酿成差错事故。
医疗备件简陋，仪器设备陈旧，业务技术落后。当前卫生院医疗仪器设备陈旧、缺乏，有的卫生院甚至没有一台高级显微镜，生化检验、心电超声等检查手段尚未全面普及。
卫生工作经费补偿渠道不畅。各级政府都明确提出要加大对农村卫生事业的投入，但是真正落实到卫生院的经费就很少。这样卫生院就要竭尽全力找生存之路，还要完成大量的预防保健任务。在此情况下，质量管理其难度更大。
提高乡镇卫生院医疗质量的对策
加强全员质量意识教育，树立新型“质量-效益”观。卫生局要结合本地实际，加强全体医务人员，特别是卫生院长的质量意识教育，使广大职工充分认识到医疗质量是“生存之源，发展之本”，提高医疗质量就是获得社会和经济效益，失去医疗服务的高质量，卫生院就难以生存。卫生院长要把医疗质量管理作为头等大事，“以质量求生存，向管理要效益”。
健全质量保证体系，强化质量管理措施。为加强医疗质量管理工作，业务院长要配合好医疗组长和护士长，院长就赋予他们与职责相应的质量管理权限，根据需要还可以成立相关的管理组织，如“医疗管理小组”、“处方质量审查小组”、“病历质量评审小组”、“医技科室质量检控小组”等，发现问题及时解决。
采取各种措施，完善管理制度。要按照卫生部制定的“乡镇卫生院建设标准”，加强乡镇卫生院基础建设，添置、更新基本医疗设备，逐步配备较先进的诊疗器械，为临床医疗提供现代化诊疗手段。特别是近几年在我省实行农村合作医疗以来，各乡镇卫生院更要全面加强管理。同时，要加快人才培养，加速知识更新，提高技术水平。在管理措施上，当前要特别强调各种医疗工作制度，诊疗常规和技术操作规程；尤其要严格执行医疗文件书写、医嘱、处方、查房、手术、会诊、转院检查对等一系列基本医疗制度，用制度和规范化来约束医护人员的行为，推动医疗质量管理的制度化。
医疗卫生存在的问题范文2
关键词：基层医疗卫生机构；人才队伍；建设
加强基层医疗卫生机构的人才队伍建设，是提高基层医疗卫生机构服务能力，实现分级诊疗的关键所在，是解决广大群众“看病难、看病贵”的基础性工作，是实现人人享有基本医疗卫生服务的重要举措。新医改以来，福建省在加强基层医疗卫生机构人才队伍建设方面进行了有益探索和行之有效的措施，对此进行总结，对“十三五”期间基层医疗卫生机构的人才队伍建设具有重要意义。
一、福建省基层医疗卫生机构卫生人才队伍建设现状及存在的问题
新医改以来，在缓解基层人才薄弱问题上，福建省陆续实施了许多基层医疗卫生人才培养计划，如全科医生培训计划、千名医师帮扶乡镇卫生院、万名乡村医生规范培训等，取得了一定成绩，基层医疗卫生机构的人才队伍数量和结构有了很大改变。根据福建省卫生统计提要显示，2014年社区卫生服务中心卫生技术人员9855 人，比2009年增长113.17%；乡镇卫生院卫生技术人员28001 人，比2009年增长 35.62%。基本医疗方面，2014年基层医疗机构共诊疗人次数10818.9万人次，其中社区卫生服务中心（站）诊疗人次为1415.6万人次，比2009年增加511.28万人次，增长56.54%，占医疗机构诊疗人次的6.7%；卫生院诊疗人次为2416.9万人次，比2009增加419.89万人次，增长21.23%，占医疗机构诊疗人次的11.4%。2014年社区卫生服务中心门急诊人次数1368.9万人次，比2009年增加了61.75%；乡镇卫生院门急诊人次数2356.1万人次，比2009年增加了21.23%。[1]
可见，2009年以来，在新医改精神的指导下，福建省基层医疗卫生机构在硬件和软件建设方面都取得了长足进展，但由于人才保障机制滞后，人才“下不去、留不住”现象依然严峻，全省普遍存在基层卫生人才队伍总量不足、整体素质不高、结构不合理和人员编制紧张等问题。
（一）基层医疗卫生机构存在的问题
（1）基层医疗卫生机构人才总量不足。 2013年福建省基
层医疗卫生机构每千人床位数为0.86张，每千人常住人口执业（助理）医师数为0.337人，每千人常住人口注册护士为0.312人。而2013年全国基层医疗卫生机构每千人床位数为0.99张，每千人常住人口执业（助理）医师数为2.06人，每千人常住人口注册护士为2.05人。福建省基层医疗卫生机构卫生技术人员与全国平均数相比，差距甚远。访谈中有的基层医疗机构负责人表示，由于缺乏医技人员，有了医疗设备，也没有人懂得操作，造成资源浪费。2014年社区卫生服务机构医师每人每天担负诊疗人次14.01人次，比2013年增加0.41人次。卫生院医师每人每天担负诊疗10.03人次，比2013年增加0.71人次，卫技人员工作负荷量大。
目前，基层医疗卫生机构普遍面临着“招人难、留人更难”的困境，尽管每年都提供大量编制用于对外公开招聘卫技人员，实施“五个一批”措施，并放宽招聘条件，将招收人员学历要求从本科下降至大学专科，同时为稳定新录（聘）卫技人员队伍，基层医疗卫生机构也制定了许多政策。如福州市要求“新录（聘）用人员在各基层医疗卫生机构最低服务年限为5年，自录（聘）用之日起计算，在最低服务年限内，原则不予办理辞职相关手续。如特殊情况，须经组织研究同意方可辞职或解除聘用合同。若未经同意，擅自离开工作岗位的，一律按照自动离职处理”。但每年实际招收数仍与计划招收数相距甚远。每年计划招收的卫技人员大部分为临床医生、影像医生（放射医生、超声医生）及检验医生等紧缺型卫生技术岗位，大多数医师岗位没有招到人员。紧缺岗位如临床医师和B超医师几乎无人报考。
（2）基层医疗卫生机构职称中高、中级岗位结构比例偏低。事业单位人员工资待遇取决于各自的职称等级，而基层医疗卫生机构现行的职称比例不合理，缺少高级职称人员，限制了医护人员发展空间。比如福州市事业单位一般的高、中、初级岗位总体结构比例为9：36：55，而基层医疗卫生机构的高、中、初级岗位结构比例为5：28：67，比例少于其他事业单位编制。目前基层医疗机构人才队伍的主体是近年来加入到基层医疗机构的大、中专毕业生，他们年龄相近，三、四年后都将取得中级职称资格，中级职数竞争激烈，且有限的中级职称职数用满后就无法聘任，更无法报考高级职称资格考试。据调查，目前福建省许多基层医疗卫生机构的高、中级职称岗位已聘满。受高、中级岗位职数的限制，卫技人员考取高、中级资格后却难以评聘上岗。许多乡镇卫生院院长和社区卫生服务中心主任都认为，现行规定的职称职数总数太少，而初、中、高职称比例也不合理。机构存在大量的中级、高级待聘人员，而副高级职称人员也觉得自己已到顶点，没什么奔头了，严重影响了医护人员工作积极性，也无法安心在基层服务。
（3）基层医疗卫生机构培训机会少，卫技人员医疗技术水平提高慢。由于基层医疗卫生机构卫技人员少，目前的医务人员工作任务重，服务时间长，工作强度大。基层医疗卫生机构实行药品零差率销售以来，门诊人次数逐年攀升，致使基层卫技人员的基本医疗业务量激增。医务人员除了为辖区居民提供日常诊疗服务外，还承担着为辖区居民建立居民健康档案、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、65岁及以上老年人健康管理、35岁及以上高血压患者健康管理、35岁及以上2型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者管理、传染病和突发公共卫生事件报告及处理、卫生监督协管、65岁及以上和0-36个月儿童中医药健康管理等12类43项基本公共卫生服务。基层医疗卫生机构卫技人员所承担的基本医疗和基本公共卫生服务任务是按户籍人口予以核编，即：每万人核编7-10名卫技人员。但福建省是人口流入大省，因此，福建省基层医疗卫生机构实际服务人口远远超出了核编的工作任务。
由于工作任务繁重，各基层医疗卫生机构都无法安排医技人员去参加学习、进修或者培训。基层医疗卫生机构医技人员外出培训多数为短期或以会代训的形式，客观上影响了卫技人员的能力和专业技术水平无法得到更进一步的提升和锻炼。此外，基层医疗机构科室多数设置不够齐全，仪器设备相对落后，就医环境普遍简陋，到基层就诊病源数大大减少，且基本为常见病，导致基层单位卫技人员临床经验积累不足，在医疗服务水平方面难以得到进一步的提高。
（4）基层全科医生服务模式滞后。家庭医生签约服务是福建省医改的一项重要内容，旨在通过医疗资源下沉，引导居民有病先到社区首诊，从而推动“小病进社区、大病进医院、康复再回社区”的分级诊疗模式，缓解群众“看病难、看病贵”的状况。由于目前基层医疗卫生机构专业技术人员尤其是全科医生总量严重不足，且现有基层医疗卫生机构大多以基本医疗和基本公共卫生服务为主，健康管理、 营养咨询等相关知识、技能则相对欠缺；全科医生多数为各科室的骨干医生，忙于开展日常业务工作，主动服务、上门服务的意识不强，没有真正成为居民的“家庭医生”，服务能力也难以满足社区居民的需要。
（二）基层医疗卫生机构卫生人才匮乏的原因分析
（1）基层医疗机构员工收入偏低，积极性受到影响。 在绩效总量限制下，与其他公立医院和社会办医院相比，基层医疗卫生机构的收入偏低，员工的积极性受到影响。在基层医疗机构，扣除个人所需缴交的社医保、住房公积金，高级职称医师实际工资为5572元/月，中级职称医师为4392元/月，初级职称为3382元/月。据了解，在同样有医保、社保、住房公积金保障的情况下，有B超资质医生市场月收入水平在10000元左右，省市医院的护理岗位平均工资均达7000-8000元，工资待遇的较大差距一定程度上影响了基层卫技人员的工作积极性。而全额拨付的机构绩效工资较平均，无法拉开骨干医生和一般医生收入差距，造成骨干医生收入下降，更是无法调动员工的积极性。调研的机构普遍认为，由于医患关系紧张，相比之前，很多病现在能看也不看了，建议病人去上级医院，无形中又造成群众“看病难，看病贵”。
（2）空编现象突出，临聘人员多。福建省基层医疗机构都面临着人员正式编制少和大量聘用临时人员问题。我们调研的基层医疗机构总编制人数 354人，其中在编在岗人数 221 人，占编制人数的 62.42%，实际在岗人数 329人，其中临时聘用人员
88人，占实际在岗人数的 26.74%。在调查的 乡镇卫生院和社区卫生服务中心中，除了两个卫生院和社区卫生服务中心满编，其他均存在空编现象，其中有一个社区卫生服务中心超编的原因是之前是企业的医院转型而来，人员太多，但其中许多不是医疗技术人员，而是辅助人员，更是增加机构的负担。临聘人员一般都面临工资待遇不高，没有医保、社保、养老保险等保障，因此，这些人员更不安心工作，流动性大。这更不利于基层医疗卫生机构卫生人才的可持续发展。
（3）乡村医生福利待遇低，卫生院难以对其进行管理。乡村医生没有纳入事业单位编制，社保医保得不到保障。大多数村医不愿意纳入药品零差价管理，公共卫生实施的质量也难以保证。同时，乡村医生老龄化严重，影响了乡村一体化管理和信息化建设。村医也面临后继无人的处境。
此外，由于近年来卫技专业毕业生资源紧缺，而省市医疗机构的不断扩建吸引了大量的卫技专业毕业生，而每年为数不多的新进人员还需参加为期2年全科医师规范化培训，才能参加中级资格考试，致使基层卫技人员极度短缺。
总之，由于基层硬件环境较差、工资待遇偏低、个人发展受限等不利因素，基层医疗卫生机构的医务人员普遍对工作不满意，鲜有安心在基层工作的，导致基层医疗卫生机构“招不到、留不住”医疗人才。
二、加强基层医疗卫生人才队伍建设的建议
（一）进一步提高基层医务人员工资待遇水平
北京大学李玲（医改方案主要设计者之一）教授说，在中国，只要激励机制正确，基层医务人员和院长就能焕发出无穷的创造力。当然，激励机制的关键是方向和目标要准确[2]。因此，完善财政支付制度和绩效工资制度对于发挥基层医务人员的积极性具有至关重要的作用。
（1）增加基层医疗卫生机构绩效工资总量。在国外，医院的人员支出一般占总支出的60%以上，而在我国，这个比例还不足30%。[3]在当前事业单位绩效总量的情况下，应适当提高人员经费支出占总支出的比例和增加基层医疗卫生机构绩效工资总量。如江苏省徐州市就明确规定基层医疗卫生机构绩效工资总量控高线确定在本地区基准线的150%。[4]
（2）改革基层医疗卫生机构收入分配政策。允许基层医疗卫生机构从医疗净收入中提取不低于20%的比例纳入绩效工资总额作为奖励性绩效工资的增量部分用于二次分配，允许基层医疗机构自主确定奖励性绩效工资和奖金分配办法，合理拉开收入差距，体现多劳多得。
（3）赋予县级卫生行政部门及院长（主任）一定的自，实现绩效考核与经费分配权的对等行使，提高其工作积极性和强化其管理责任。
（二）提高基层医疗卫生机构职称比例
（1）增加基层正高职称和中、高级职称职数。根据工作量和实际需要，提高基层医疗卫生机构编制标准，满足基本医疗和公共卫生需求。如果编制零增长，建议空编内专技临聘人员享受与在编在岗人员同工同酬待遇，工资福利均按在职同类人员职称每年的平均工资标准发放，基层财政根据事业单位在职人员年平均工资标准计算，按空编内实际外聘人员数补助经费，并列入每年财政预算。
（2）赋予基层医疗卫生机构较为灵活的用人政策。为了吸引和稳定基层医疗机构卫生人才队伍， 允许基层医疗卫生机构根据本单位的岗位需求、个人表现等经考核通过后可以单位内聘的形式聘任高、中级职称，并享有相应职称的工资待遇，所需经费由财政专项补助予以下拨（解决）。同时规定，凡到基层医疗卫生机构工作的医师和护师可提前一年参加中级资格考试和高级职称考试；而对于在基层评完职称服务未满5年的到二、三级医院就职给予降级使用。
（3）为了保障村卫生室网底建设，允许各地区为村医核定专门编制，用于引进医学生和招聘具备执业资格人员 。三是组织开展空编问题专题调研督查，督促空编地区对符合岗位要求的编外人员开展公开招聘工作，纳入编制管理。[5]
（三）加大基层卫技人员的培养、培训力度
（1）加大培养力度。一方面，鉴于现阶段医学本科生难以下沉到基层，可考虑定向培养大专“3+2”，补充到基层医疗卫生机构中；另一方面，建立医疗联合体。县（市）级医院招聘的本科医学生在县（市）级医院经过一年的锻炼后，再分配到基层医疗卫生机构，而其关系仍隶属于县（市）级医院，让他们安心在基层服务。
（2）加大培训力度。新医改以来，基层医疗卫生机构的许多医务人员得到了培训机会，提高了工作能力，增强了自信心。但由于基层医疗卫生机构医务人员数量少无法外出培训等原因，基层医务人员参加培训的机会还是偏少，他们反映护理人员及医技科室人员培训的机会更少。因此，今后政府政府要加强对基层卫技人员的培训，制定有效和长远的培训计划和各种类型的培训模式。一是盘活现有基层人才。采取“请进来、走出去”方式加大培训工作力度。利用院镇（街）协作，邀请省市三甲医院专家到基层医疗卫生机构举办讲座、传授医学新知识、解惑疑难病例，有针对性地安排基层医技、药剂、护理、公共卫生等人员专业特点，进行短期培训，有效促进现有卫技人员的知识更新，提升专业水平；二是加强对中、青年骨干人才和学科带头人的培训，输送业务骨干到上级医院脱产进修深造，开展适用技术培训、转岗培训及医学学历教育等教育培训，不断提升基层卫技人员的诊疗水平。
（四）积极组建家庭医生服务团队
着力转变基层全科医生的服务观念，推广以人为本，树立“亦医亦友，亲情服务”的基层卫生服务人文理念。一是由基层医疗卫生机构全科医生和社区（乡村）医生组成家庭医生服务团队，采取预约、主动上门服务等形式，开展基层签约服务，不断改进和提升全科医生居民健康管理、营养咨询等方面医疗技术水平，为居民提供全面、连续、及时且个性化的医疗保健服务，充分发挥社区全科医生“守门人”作用。二是制定家庭医生签约服务实施方案，完善和落实家庭医生基层签约方式、服务内容、绩效考核、医保支付等方面政策，加强对家庭医生的考核管理，完善家庭医生岗位的激励机制，鼓励家庭医生多劳多得。
（五）营造“尊医重卫”的社会环境，建立和谐医患关系
访谈中，基层医疗机构的管理者和医务人员都表示，为了减少医患纠纷，他们都尽量把病人往上级医院转，造成了新的“看病难、看病贵”，这有背于新医改的精神。因此，卫生行政部门要加强宣传，增加医疗透明度，使社会给予医务人员真诚的尊重和认可；完善医疗纠纷处理机制，增进医患沟通，在全社会形成“尊医重卫”的社会环境，形成全社会关心卫生工作、支持卫生工作、参与卫生工作的良好风气。
总之，解决基层医疗机构卫生人才短缺等问题是一个需要长期努力、多措并举的系统工程。只有重视并不断加强此项工作，才能真正让更多的医疗卫生人才热爱基层、奉献基层、服务基层，从而不断提高基层医疗卫生机构的医疗卫生服务水平，更好地为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务，推动“分级诊疗”顺利实施，提高群众健康水平。
参考文献：
[1] 根据福建省2014年卫生统计提要整理.
[2] 李玲.健康强国：李玲话医改[M].北京：北京大学出版社，2009：324.
[3] 刘益兵，吴伟.江苏省基层医疗卫生服务体系建设的调查与思考[J].中国卫生人才，2014（10）.
医疗卫生存在的问题范文3
关键词：文山州；医疗卫生；体系建设
中图分类号：R197 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2016）25-0037-02
引言
健康是人类最基本的诉求，是人类生存和发展的基础条件。健康问题不仅关系到个人和家庭的福祉，也影响着经济与社会的发展。建立完善的基本医疗卫生服务体制，实现基本医疗卫生服务均等化不仅是全面建成小康社会的重要目标，更是实现人类全面发展和进步、体现社会公平正义的基本要求[1]。近年来，我国医疗卫生领域不断进行着改革，提供基本医疗卫生服务的广度深度也在不断延伸，保证所有居民公平享有基本医疗卫生服务仍是重要议题。
文山州医疗卫生服务体系建设，是全面贯彻落实党的十、十八届三中、四中及五中全会精神和科学发展观的重大举措。医疗卫生事业发展是群众最关心的一项社会问题，关系到群众自身的基本生存权利和发展权利，对于推进和改善民生，全面建设服务型政府，构建社会主义和谐社会具有十分重要的意义。
一、文山州医疗卫生服务体系建设概况
文山州在医疗服务体系建设方面，加大了对基础设施建设的投入，医疗服务环境得到明显改善，截至2015年，文山州卫生计生机构总数达1 390个、病床总数达4 523张。不断增强医院的创等升级工作，2015年已经有8个医院达到二级甲等水平。建立完善权责明细的分工协作机制，使得分级诊疗制度能够得到顺利实施。加强了信息化在医疗卫生方面的应用，使得医疗卫生机构的信息化水平得以提升。加大了对医疗卫生设备的配置，目前全州有乙类大型医用设备达22台。重视医疗卫生人才队伍的建设，实施医院对口帮助指导工作，对医疗卫生从业人员进行规范化培训，加大对中医药人才的培养力度，促进医疗卫生服务体系的不断发展。强化重点专科建设，目前文山州二级以上综合医疗机构建成和在建的重点专科达16个，中医院重点专科达19个。加强了对医疗卫生服务体系的政策扶持，不断理顺医疗卫生的服务价格、加大了对公共服务的政府投入、完善医疗卫生保障政策、出台了促进中医药事业发展的规章制度，使人们日益增长的卫生医疗需求不断得到满足。
二、文山州医疗卫生服务体系建设存在的困难和问题
（一）医疗卫生资源不足，政府政策资金不够
虽然政府加大了对基础设施建设的投入，但文山州医疗卫生服务体系的投入与发展需要之间还存在较大差距，文山州共有卫生计生机构1 390个、病床总数4 523张，每千人拥有病床数4.02张，医疗卫生基础设施依然薄弱。医疗卫生事业投入城乡间的差距较大，虽然城市和农村医疗卫生费用都在增加，但两者增加幅度不同，城市明显高于农村，严重影响了基本医疗卫生均等化的发展进程。资金短缺使得公共卫生服务和基本医疗设备不足、设备老化等问题突出，医疗卫生综合服务能力弱，难以满足群众日益增长的医疗卫生需求，病人外流现象突出[2]。近年来，文山州的部分医院进行了整体迁建，由于政府财力有限，政策资金投入较少，医院的建设、设备的购置主要依靠医院业务收入和银行贷款，医疗卫生机构债务逐年增加。目前，全州累计负债达57 718.16万元，由于负债较多，医院还要维持日常运转，导致医院负担过重、运行困难。
（二）医疗队伍建设滞后，技术人才相对匮乏
随着群众看病就医需求量的逐渐增长，医疗卫生机构人员总量不足的问题日益突出。截至2015年，文山州卫生服务人员共15 761人，每千人拥有卫生计生人员4.13人，远远低于全国全省平均水平。城乡卫生技术人员的供给严重失衡，其中乡村医生仅有2 805人，由于工资待遇较低，工作压力大，农村医疗卫生工作人员短缺，基层医疗队伍建设难度大。由于受地理条件、工作环境、福利待遇等众多因素影响，高学历、高素质人才不愿到边疆贫困地区工作，人才大量外流现象日益严重。实施新的城镇基本医疗保障制度和新型农村合作医疗制度后，医院的病员人数剧增，由于医疗卫生机构人员总量不足，使得医务人员长期超负荷工作现象突出。医务人员总体学历水平偏低，特别是农村医务工作人员缺乏必要的医疗技术和管理方面的培训，医疗卫生队伍整体素质不高。
（三）医疗保障制度不完善，城乡之间发展不平衡
虽然城乡基本医疗保障水平在不断提高，但医疗保障制度仍不够完善，城乡医疗保障水平差距较大。城镇医疗保险的缴费标准和基本医疗保险的待遇要高于农村。城乡医疗报销比例差异较大，尤其是在大病医疗救助方面，城镇职工和居民医疗保险的范围要大于农村。近期，文山州对城镇医疗保险进行了调整，将城镇职工大病医疗保险最高支付限额由现行的16万元提高到20万元，调整城镇居民住院起付线与新农合起付线一致。城乡医疗补偿机制存在着差距，医疗保障制度的不完善，不利于城乡间医疗卫生均等化的发展进程。医疗费用不断增长，医疗卫生保障制度尚不健全，“看病难”“看病贵”问题日益突出，因病致贫、因病返贫成为当下新的致贫因素。
（四）中医药服务体系不健全，综合服务能力较弱
文山州境内中药资源丰富，但综合开发利用程度较低。政府虽然加强了对中医药事业发展的扶持，但文山州中医药服务体系建设水平仍然相对落后。目前，文山州8县（市）中仍有3个县（市）没有中医院，现有5所县中医院中，1所在建，其余中医院虽有一定发展，但基础差、底子薄，中医药综合服务能力弱。目前全州仅有24个乡镇卫生院、3个社区卫生服务机构设有中医科和中药房，不能达到基层中医药服务能力提升工程的基本要求，基层中医药医疗卫生服务体系建设薄弱。没有国家级中医药重点专科项目，中医药专业人才较为缺乏，不能发挥中医药更好地为广大群众服务和推动其他产业发展的优势[3]。
三、促进文山州医疗卫生服务体系建设的对策和建议
（一）加大医疗卫生服务体系的政策资金支持力度
政府在医疗卫生服务体系建设中肩负着重大的责任，因此，政府应当加强对医疗卫生服务体系的政策扶持和资金投入，加大对向农村投入扶持的倾斜力度，不断增加对社会弱势群体的医疗卫生支出，推动医疗卫生服务体系均等化的进程。增加医疗卫生设备的配置，解决医疗设备老化、综合服务能力弱的问题，使群众日益增长的医疗卫生需求不断得到满足。增强卫生计生信息化建设的投入力度，统筹安排好信息化项目建设资金，促进信息化建设资金保障机制不断完善。建立财政对医院长效、稳定的投入机制，解决文山州医院长期存在的历史债务问题，减轻医院债务负担，在保证医院得以正常运行的基础上，促进医疗卫生服务环境的改善和医疗卫生综合服务能力的提升。
（二）加强医疗卫生人才队伍建设
从医疗卫生从业人员情况来看，人才队伍的整体素质不高，医务工作人员总量不足，人员长期超负荷工作现象突出。对此应当加大对医疗卫生从业人员的培训力度，引进留学和省内外高层次卫生计生人才，加快重点学科发展和学术技术带头人培养，使得医疗卫生服务队伍的综合素质和业务水平能够得以提升。同时，应当改善医疗卫生事业的福利待遇和完善人事薪酬制度，提高边疆少数民族地区医疗机构医务人员的工资待遇，稳定医疗卫生人才队伍，防止人才外流问题的产生[4]。加强农村医疗卫生人才队伍建设，加强其学历教育和业务培训，促进农村医疗队伍的综合服务水平不断提升。加强卫生计生监督人才、妇幼保健人才、疾病预防人才等队伍建设，充实医疗卫生人才队伍建设力量，不断协调解决医疗卫生事业发展所需人才问题，满足文山州医疗卫生事业发展对人才的需求。
（三）加快医疗卫生体制改革
加快推进覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，完善城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，提高对困难人群和弱势群体的医疗保障扶持力度，帮助困难群体减轻医疗费用负担，把部分最贫困群体承担的个人缴费改由政府承担，适当提高对参加新型合作医疗的农民的补助范围和补助标准，使群众的基本医疗需求得以保障，缩小城乡间医疗卫生服务体系上的差距。进一步深化医疗卫生体制改革，逐步建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系和地方病防治体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉、健康的医疗卫生服务，使群众“看病难、看病贵”的问题得到有效缓解，推动医疗卫生服务体系均等化建设的进程。
（四）加强中医药综合能力建设
加强中医药专项资金的扶持力度，保护和合理开发中药材资源。加强中医药科研项目建设，加快中医特色专科建设，加大对中医药人才的培养力度，加快民族药方的开发和新民族药的申报，为中医药的综合发展夯实基础。加强中医药文化宣传建设，整合文山州中医药文化宣传资源，发挥中医药学会在中医药文化宣传中的作用，依托砚山县中医医院作为全国中医药文化宣传教育基地建设单位，推动文山州中医药养生、保健、康复、旅游、文化产业的发展。加强中医药服务能力建设，加大对中医院建设的投入力度，促进中医医院、乡镇卫生院和社区卫室等中医药卫生服务机构的发展。
参考文献：
[1] 汪丽娜，亢林贵，刘琼莲.拉近城乡医疗差距实现公平医保[J].邢台学院学报，2012，（2）：28-32.
[2] 王晓春.温州市瓯海区新型农村合作医疗制度改革发展研究[D].上海：同济大学，2007.
医疗卫生存在的问题范文4
【关键词】基本药物制度；基层医疗机构；基本药物的可触及性；绩效
引言
自从实施国家基本药物制度以来，基层医疗机构药品的费用得以明显下降，基本药物的可触及性得到很大改善。但仍然有研究显示，基层医疗机构在实施基本药物制度后存在用药品种不足、医疗机构收入减少、基层医疗机构服务功能和业务量下降等问题。因此，有必要基对本药物制度对基层医疗卫生机构发展的影响进行系统评价。湖北省自2010 年1 月起施行基层医疗卫生机构试点基本药物制度，本研究以湖北省为例，探究实施基本药物制度对基层医疗卫生机构发展的影响。
1 材料的选取
资料来源于湖北省基本药物监测评价单位，使用现场调查法，收集被调查机构2009 - 2011 年门诊人次、住院人次以及人员收入等相关数据。并使用SPSS 12.0 软件对数据进行分析。
2 结果与分析
2.1 实施基本药物制度后基层医疗卫生机构门诊和住院服务量变化
2009 - 2011 年被调查机构的平均门诊人次有逐年上升的趋势，但平均住院人次略有下降，见表1。经对数转换后，门诊人次服从正态分布；经t 检验，2009 和2011 年门诊人次存在差异有统计学意义（t = 3.665，P = 0.000）。与2009 年相比较，2011 年被调查机构平均门诊人次增加了7 832 人次，增长的幅度为32.42%。经非参数检验，2009 年和2011 年平均住院人次差异没有统计学意义（Z = -1.452，P = 0.146）。上述结果说明，实施基本药物制度后，基层医疗卫生机构的门诊服务量有所增加，然而住院服务量没有明显变化。
2.2 实施基本药物制度后医疗机构收入变化
3 讨论
3.1 基本药物制度对基层医疗机构业务量的影响
本研究显示，在实施了基本药物制度以后，基层医疗卫生机构的门诊业务量明显增加。门诊业务量增加的主要原因可能是基本药物价格的下降。我国自从2009 年实施基本药物制度后，基本药物在基层的售价较制度实施前平均下降约25%。药物价格的下降，使得基层医疗机构医疗费用降低，从一定程度上缓解了群众看病贵的问题，提高了基本医疗卫生服务的可触及性。同时，基层医疗机构医疗费用的下降，还释放了群众潜在的就医需求，增进了居民对基层卫生服务的利用，从而带来了基层医疗卫生服务机构门诊业务量的较大幅度的上升。其他同类研究数据显示，实施基本药物制度后，部分基层医疗机构就出现了就诊患者人数增加等医疗需求释放的现象，与本研究的结果基本符合。在实施基本药物制度后，被调查基层医疗卫生机构住院业务量有所减少，这也与卫生部统计数据结果一致。据卫生部的《2011 年我国卫生事业发展统计公报》显示，在全国医疗卫生机构住院人次比上年增长7.9%的情况下，基层医疗卫生机构的住院人次比上年减少了4.43%，这说明基层医疗卫生机构的病患有向上一级医院逆向流动的迹象。基层医疗卫生机构住院业务量的减少，主要原因可能是由于实施基本药物制度后基层医疗卫生机构用药的范围受到比较大限制，影响了医疗机构的收治能力所导致的。
医疗卫生存在的问题范文5
关键词:新医改 公立医院 经济运行机制 完善策略
目前，我国医疗卫生事业发展中存在最为显著的问题，即是群众看病难、看病贵，医患关系紧张等问题。造成这个局面的原因是多种多样的，其中，医院经济运行机制的不完善是主要原因。作为国家医疗卫生体系代表的公立医院，公立医院的经济运行效果直接影响着问题解决的效率，因此，医疗卫生体系的相关工作必须提高认识，创新观念与手段，以便尽快解决公立医院中收支失衡、财务管理效率不佳等问题，为我国医疗卫生事业的长足发展奠定基础。
一、公立医院经济运行中存在的问题
根据研究人员对上海市、南京市、北京市等几个地区公立医院经济运行情况的调查显示，多数的公立医院都存在着财务运营效率低、“以药养医”情况严重、医疗费用增长快速等问题，这些问题的产生，严重影响着公立医院财务管理的效率，同时也影响着公立医院公益性作用的发挥，以及经济运行效果的提高。因此，在公立医院运行过程中，相关工作人员必须提高对以上问题的重视，并加以思考与分析，以供完善公立医院经济运行机制提供参考。
第一，财务运营效率低。随着我国医疗改革的不断深入，各级医疗卫生机构都在进行制度的改革，以便适应新形势。在公立医院经济运行过程中，一些医院将发展重点放到了医院公益性作用的发挥以及医疗卫生技术的提高上，对医院财务管理的关注度不够，从而导致医院的收入较低。另外，医院在财务管理过程中，未能针对公立医院本身的实际情况，合理地安排财务收支结构，对卫生资源的消耗明显超过其他资源的消费，这种情况下，一定程度地提高了公立医院的医疗卫生水平，但是也提高了公立医院的经济运行成本，造成医院财务运营效率低下的问题。
第二，“以药养医”情况实际存在。医疗改革在进行，国家医疗政策改革也在进行。国家在相关政策中对医疗药品的加成率加以限制，目的即是解决群众看病难、看病贵的情况。但是，相关政策的改革收效甚微，并未能有效地促使医院节约药品支出，很多医院，尤其是公立医院不断增加药品的支出，以弥补医疗卫生工作收支失衡问题。因此，在药品差价逐渐减小的形势下，公立医院依然在利用药品收入作为医院的主要补偿渠道，医药养医的情况仍然存在。据调查显示，公立医院药品收入与医疗收入结构比例严重不合理，这种情况与政府财政投入不足、调控力度不够等因素有直接关系。
第三，医疗费用增长快速。随着国家对公立医院重视度的不断提高，公立医院的发展迅速，其发展规模也在不断壮大，公立医院生存能力逐渐增强，使其市场化的特征逐渐显露出来，这与公立医院医疗费用增长是脱不开关系的。目前，国家公立医院多是城市级的大医院，这类医院在经济运行过程中，引进市场化的管理模式，通过增加与完善医疗卫生设备等资源来提高医院的社会形象，从而促使病患前来就医。过度地提高医院医疗卫生资源的成本花费，使医院成本控制效率下降，医院综合经济效益的评估做得不到位，也使医院的经营呈现盲目性特征。因此，很多医院逐渐提高医疗费用，以补偿其他项目的花费，这种情况对公立医院的经济运行效率起到负面影响。
二、公立医院经济运行存在问题的成因
基于以上对公立医院经济运行中存在问题的分析，我们可以得出，公立医院的经济运行机制的完善已经迫在眉睫，相关工作人员必须加强对公立医院经济运行问题及其成因的研究与分析，完善经济运行机制，以促进公立医院健康长足发展。
第一，政府资金投入不足。公立医院是我国医疗卫生体系中的重要组成部分，其主要特征即是其公益性。但是，在公立医院实际运行过程中，却是以企业化方式运行，这种情况下，医院对自身的收支情况必须做到严格的规划与管理，才能保证自身的发展。政府的资金投入虽然在一定程度上弥补了公立医院收支上的不平衡，但是其投入较少，并不能有效解决公立医院在经济运行中存在的问题。另外，公立医院还担任着社会公共卫生的职责，对公共卫生的安全也负有一定的责任。据调查，公立医院每年在公共卫生事业上的投入是其他医疗机构所无法比拟的，这就造成公立医院财政吃紧问题，影响公立医院经济运行效率。
第二，国家政策影响。国家对公立医院药品差价的管制，使其药品加成率逐渐下降，这对公立医院的药品收益是一个不小的冲击。虽然，一些公立医院依然采用以药品收入开进行医疗收益补偿，但是其效果不甚良好，公立医院的收支结余减少，使其经济运行机制的完善受阻。另外，国家推行的医疗保险制度也制约了公立医院的经济运行。公立医院的医疗保障制度在一定程度上存在不完善的问题，使医疗体制改革进行不彻底，也使医患的紧张关系得不到缓解，从而影响公立医院的经济运行。
第三，管理制度不完善。我国医保制度已经实行5年有余，为城市居民提供了便利的医疗服务，但是医保支付制度的实行，在一定程度上影响了公立医院的经济运行效率，尤其是在医保扣款难以实现的形势下，公立医院未能建立与其相适应的内部控制制度与管理制度，从而使医院内部管理效率低下，特别是财务管理方面，造成医院总收入减少问题。另外，薪酬机制的不完善也是影响经济运行的因素。国家对公立医院医疗人员的财政补贴逐渐提高，很多医疗人员的实际收入与工作量不成正比，引发公立医院医疗人员费用提升，扩大医院收支比例，不利于公立医院的经济运行。
三、完善公立医院经济运行机制的策略
在2010年开始，我国对公立医院进行试点改革，以期能够通过强化政府引导效率、加强公立医院的财务管理力度、健全公立医院管理制度等方式，来不断完善其经济运行机制，提高医院的经济效益与社会效益，从而促进我国医疗卫生事业改革的进一步深入，解决群众看病难、看病贵的问题，保证医疗卫生事业的可持续发展。
第一，深化医药卫生体制改革，全面评估公立医院经济运行状况。自2010年起，我国启动《公立医院改革试点方案》，对试点公立医院的进展、成效、经验、问题等进行全面地调查、评估与分析，并推行医药分开、法人治理机制、医保付费机制等策略，以提高公立医院资源的利用效率，从而保证经济运行效率的提升。如，医药分开制度下降医疗服务费适当上调，药物费用适当下调，转变了公立医院的收费模式，不仅使公立医院的服务质量不断提高，解决了“以药养医”的问题，促进了公立医院的经济运行效率。
第二，加强政府引导力度，提高财政补偿投入。政府在促进公立医院经济运行中具有重要的引导作用。因此，在公立医院完善经济运行机制过程中，政府需要提高重视，积极加强引导的力度，并提高财政补偿的投入数额，以此来帮助公立医院合理化收支结构，从而达到有效经济运行、、平衡收支、提高经济效益的目的。具体来说，政府的引导策略主要有以下几个方面：政府对公立医院财政补偿的增加，将在一定程度上提高医疗服务质量，避免产生过度医疗等问题，以此保证群众看病的效率与利益;以药养医是公立医院发展中的主要模式，这种模式是不利于经济运行的。因此，政府应该不断完善医疗服务价格管理机制，以此促进医院节约、合理用药、合理医疗，提高公立医院收支的平衡性，促进医院经济运行。
第三，完善医院管理制度，全面强化财务管理。公立医院在接受政府的投入之外，还需要对自身的管理制度进行改革与完善，尤其是需要加强财务管理力度，以全面的财务管理了平衡收支，促进经济运行。财务预算是财务管理的第一步，也是关键的一个环节。医院财务部门可以采用零基预算与固定预算相结合的方式，并加强预算监控与执行的力度，从而保证预算制度的落实；成本管理涉及范围较广，因此，财务管理人员需要对各方面的成本进行严格的管理，并规范成本核算流程，编制科学的成本核算报表，以为医院的财务决策提供科学依据；绩效管理作为提高资源利用效率，促进财务预算目标实现的关键途径，必须受到高度的重视。在公立医院绩效管理中，应该建立完善的绩效指标，并加强风险管理力度，从各个方面进行绩效管理，以保证财务预算目标的达成，进而为为公立医院经济运行制度的进一步完善提供条件。
第四，创新医院管理模式，提高综合竞争实力。公立医院的主要特征即是其公益性，但是随着医疗卫生事业的不断改革，公立医院的市场化性质也主线凸显出来，因此，在新医改背景下，医院相关管理人员应该提高对医院管理的重视，并创新医院管理模式，在保证医院公益性的基础上，提高医院的经济效益与社会效益，进而提高其综合竞争实力。据研究与实践得出，目前较为有效的、创新的管理模式是挣值法，即将项目管理、项目成本以及项目质量相互统一，以成本管理为基础、绩效管理为导向、预算管理为主线，进行强化管理，这样不仅能够有效完成公立医院的公益性与财务预算目标，同时也能够有效地实现公立医院的精细化管理，从而提高管理效率，促进公立医院的经济运行。
四、结束语
综上所述，在我国医疗卫生事业发展过程中，必须注重对医院经济运行机制的完善与管理工作，这样才能在保证安全有效医疗的基础上，促进医院经济效益的提升。在新医改背景下，公立医院的经济运行机制是改革的重点，相关工作人员必需提高重视，积极分析公立医院运行机制中存在的问题与成因，并创新改革观念与手段，调整相关政策法规，保证公立医院收支平衡，促进公立医院公益性、经济性的双重提高，进而促进公立医院的可持续发展，为我国医疗卫生事业的进一步发展提供有效助力。
参考文献：
[1]李淮涌,吴乐山,雷二庆.公立医院经济运行博弈分析和机制选择[J]. 医院管理杂志, 2010,12(05)：243-245
[2]顾玉娟,沈 慧,王立义.上海市某区不同类型二级公立医院的经济运行状况分析与思考[J]. 中国医院管理(社会科学版), 2011,31(04)：69-70
[3]屠海波,宇应涛,张永生.医院医疗经济运行分析方法的探讨[J]. 中国卫生统计, 2011,50(03)：93-95
[4]袁 杰,敖检根,朱建设,刘 崧.江西省公立医院经济运行现状分析[J]. 中国医院管理, 2010,47(02)：120-123
[5]陈少贤,汪 唯,彭晓明,张衍浩,吴少林.广东省公立医院经济运行与发展状况分析[J]. 中国医院管理, 2008,77(02)：124-126
医疗卫生存在的问题范文6
[关键词] 民营医疗机构；卫生监督；对策；转变模式
[中图分类号] R194 [文献标识码] C [文章编号] 1674—4721（2012）09（a）—0165—03
公共卫生安全是我国社会主义建设中不容忽视的重要问题，也是卫生监督的主要职责所在。各级卫生监督部门应进一步创新监管方式，加大监管力度，提高监管水平，依法监督公共卫生秩序和医疗服务活动，为维护人民群众的健康权益、促进经济社会协调发展和构建社会主义和谐社会服务[1]。当前，正值“十二五”规划和深化医疗卫生体制改革的重要阶段，而作为卫生监督重点工作之一的医疗卫生监督，必须紧紧抓住有利时机，积极探索长效监管机制，不断加大卫生监督执法力度，严厉打击违法行医行为，以多种手段扎实开展医疗机构整治，有效保障人民群众的健康安全。
1 当前医疗卫生监督主要任务
2010年初深圳市实施大部制改革职能调整后，食品卫生监督职能从卫生部门移交至市场监管部门，打击无证医疗机构的工作职能由辖区街道办移交给卫生行政部门，加强医疗卫生监督，确保医疗市场依法规范发展，成为现阶段卫生监督工作的三大重点工作之一。2011年，福田区卫生系统与计生系统合并成立区卫生和人口计划生育局（简称区卫人局），计生执法纳入医疗卫生监督的重点内容。计生工作与卫生工作有着密不可分的联系，相关医疗机构是否依照法律法规履行职责，直接影响出生性别比的平衡问题，关系到社会和谐稳定和国家长治久安。面对新的形势，福田卫生执法人员必须顺应改革，转变观念，增强大局意识，创新医疗卫生监管模式，提升卫生监督效能，维护医疗市场稳定健康发展。
2 辖区医疗服务市场现状
多年来，深圳市福田区不断规范医疗机构执业行为，通过强化监督和抓好服务，促进医疗质量整体水平的提高，辖区各级医疗机构在依法经营和规范执业方面有了长足的进步，近年来无重大医疗事件发生。但部分民营医疗机构为攫取利润最大化，漠视法律法规和患者健康权益，非法开展诊疗活动，主要问题在以下几方面：无证行医，超范围经营诊疗科目，非执业医师开展诊疗活动；近年来，违法行为出现新的现象，如“医托”、涉嫌欺诈问题、在媒体非法、虚假医疗广告等；涉及计生的非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠（即“两非”行为）成为突出问题。2011年底，深圳市福田区共有在册医疗机构325间，2010～2011年发现上述违法行为受到处罚的有50宗，而收到群众对医疗机构相关投诉达305件次，可以反映出相当一部分违法行为难以查实。为规避卫生执法，部分机构的违法行为较以往更为隐蔽，防范卫生执法的手段更为多样，同一问题经多次查处仍难以根治，给我们的监管带来新的挑战。根据福田区实际情况和卫生监督的工作特点，需要积极采取相应对策，转变卫生监督模式，才能更有效遏制上述问题。
3 卫生执法对策和监督模式转变
3.1 着力加强内通外联，形成打击违法高压态势
3.1.1 健全“协管”网络，提高监督效率 进一步强化网格化管理，即在辖区以街道为片区，组成以条块及网格化为主的区域[2]，由卫生监督员负责不同区域，明确落实监督责任。在网格化管理的基础上，医疗卫生监督应探索实行区域协管责任制，配合卫生监督机构开展工作[3]，不仅为卫生监督延伸“触角”，更可以拓展卫生执法的深度和宽度。一是充分发挥区卫人局卫生和计生整合的优势，合理调动各街道办计生力量及其所辖社区工作站资源，建立卫生监督前沿哨点，及时发现无证诊所、非法行医行为，并向区卫人局、卫生监督所定期通报相关情况，形成卫生执法上下联通的网络。在较大的专项执法行动中，街道办、社区工作站计生相关人员参与协同执法，不仅可以壮大声势、扩充人力，而且其熟悉地缘的优势更能提高卫生监督执法效率。2011年，福田区以此模式共排查涉嫌无证行医点107个，经查实后开展联合行动取缔74间次，有力打击了无证行医行为。二是在社区健康服务中心设立协管站点，配备兼职卫生监督协管员，协助卫生执法人员在社区开展相关宣传，协助进行监督巡查，建立协查档案，使执法效力最大化。深圳市福田区目前被选为全国卫生监督协管服务试点地区，从2012年起在2个社区健康服务中心试点建立协管网络，在前期取得初步成效。并将深入分析当前存在问题，不断拓展项目服务内容，创新管理机制，完善各项工作制度，继续推进卫生监督协管内容[4]。
