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供应链运营分析范文1
关键词：药品分销供应链；非财务绩效；运行机制
中图分类号：F763 文献标识码：A 文章编号：1003―4161(2009)03―0053―05
药品分销进入微利时代所表现出的种种矛盾与冲突直接导致了整个医药供应链(包括药品制造供应链、药品分销供应链、医疗卫生服务与医疗保险供应链，下同)的整体运行效率低下，我国药品分销供应链绩效状况受到医药分销产业特殊运行机制的严重影响。
我国药品流通运行机制变革是在大流通体制改革的推动下展开的，药品流通运行机制改革对药品分销领域形成的最具影响力的冲击，是该行业产权制度的多元化和对民营资本的全面开放。首先，国有医药商业企业经历了放权让利、承包制、厂长负责制、所有权与经营权分离、股份制等一系列产权制度改革，并引入了民营和外资资本，打破了以往“国有一统”的格局，1999年出台的《医药流通体制改革指导意见》是这项改革的标志性文件；其次，在推行“三多一少”(多经济成分、多渠道、多经济方式、少环节)的流通体制变革中，允许药品分销终端――医院和药房打破原有的进货渠道，跨环节、跨区域组织进货，从而使传统分销模式发生裂变；再次，2000年开始进行“三项改革”，即医疗卫生体制改革、社会医疗保险制度改革、生产流通体制改革以及2004年颁布的《药品经营许可证管理办法》和2005年药监局印发的《关于加强药品监督管理促进药品现代物流发展的意见》，容许和鼓励药品批发商(分销商)通过企业兼并、重组和联合，实现规范化和规模化经营，容许接受制药企业的储运委托，容许有物流条件的药品批发商(分销商)“异地设库”配送，开展第三方物流，容许参与农村药品配送等。这一切改革意味着药品分销领域的全面放开，与此同时，国家通过GSP认证来规范国内药品分销市场。
1.现行药品分销供应链的运行机制
现行药品分销供应链的运行机制打破了原有计划经济体制下的单一主体机制的运行模式，分销企业以利益最大化为目标，更具市场化和主动性特征，更加注重企业内部资源的协调配置以及与外部资源的整合。分销供应链将复杂的、代表不同利益主体的供应链要素，在上、下游合作伙伴的合力作用下聚合，以提高整个供应链效率和绩效。变革后的药品分销供应链运行机制就主体构成来看，有国有控股分销商、股份制分销商、民营分销商和合资分销商；从分销区域范围来看，有跨区域分销商和区域分销商；从分销客体要素结构来看，包括了商流、物流、信息流及独特的资金流。变革后的药品分销供应链运行机制系统和相关利益主体(图1)。
图1反映的药品分销系统还不能全面反映这一行业特殊的供应链内在运行机制，还要将医疗服务和保险制度加入到上述运行机制中，形成反映商流、物流、信息流和资金流的完整运行系统(图2)，这个运行系统反映了整个医药供应链的整体运行机制。
2.运行机制对分销供应链非财务绩效的影响
2.1 “三位一体”的复杂运行机制对药品分销供应链非财务绩效的影响
上述我国药品分销供应链的特殊运行机制是一种多主体闭环式运行系统，涉及的相关利益主体包括原料供应商、制药厂商、批发分销商、零售分销商、医疗卫生机构(包括各类医院、专科诊所等)、医疗保险提供者和消费者(患者)，该运行机制对药品分销供应链非财务绩效要素的影响体现在下列五个方面：
第一，现行制度约束与相关利益主体多元化和联动性的矛盾，使得分销供应链效率的提高变得尤为困难和复杂。药品制造、药品分销、医疗卫生服务与医疗保险同处于一个医药供应链下，整个链条上还包括了政府、基金计划在内，药品分销供应链已不再是单纯的、完全的市场化供应链。因此，供应链应该具有的效率的实现不仅受到药品分销供应链本身运行效率的影响，还受到来自政府制度及政策导向的影响。
第二，利益的多重性造成价格构成的复杂性。药品分销价格中不仅包括了交易成本和物流成本，还包括了医疗卫生机构的服务成本，制度安排所引发的价格利益分配与财政再分配成为医疗卫生服务机构效益好坏的经济调节杠杆，价格自然成为这个杠杆的支点。而这一价格构成背后的利益纷争，一方面使得资金流变得复杂，另一方面造成分销供应链上分销成本的分摊变得困难。
第三，流程的复杂性加大了药品流通成本控制的难度。分销流程是一个信息的汇集和药品分销配送的集散网络，相对于完全市场化的供应链运行机制，药品分销供应链流程设计要兼顾各方利益，而部分主体利益又由制度所决定，因而流程变得尤为复杂，药品流通成本的控制的难度自然加大。
第四，伙伴关系成分复杂和渠道网络相互交织。伙伴关系是渠道网络的节点载体，而渠道网络是伙伴关系规模和程度的现实载体，与其他行业供应链相同，药品分销供应链中的伙伴关系和渠道网络构成了分销企业和产业的竞争优势，与其业绩走势有同向相关关系。但不同的是，药品分销供应链的这两个要素涉及的主体较多，成分复杂，因而绩效衡量难度较大。
第五，政府规制的约束性。这一特点集中反映在政府规制的改变对药品分销供应链结构的影响，如招标流通，设置药品进入门槛是市场上典型的政府规制行为，招标办法的实施，改变了原有供应链的上下游关系，并成为新进入者的门槛。于是，药品分销供应链节点企业是否能长期合作发展以及是否能形成战略联盟受到了制度的约束，从而影响到整个供应链绩效。
2.2 相关体(机)制对药品分销供应链非财务绩效的影响
完整的医药供应链包含了药品制造供应链、药品分销供应链、医疗卫生服务与医疗保险供应链，三者之间形成了一个复杂的闭环式上下游关系，其中，在医疗卫生服务与医疗保险供应链中，因为医疗服务价值的实现涉及医疗服务体制和提供资金支付的医疗保险体制，这两种体制的政策安排对上游药品分销供应链产生不容忽视的影响。Hugo Rivaid-Royer，Sylvain Landry，Martin Beaulieu(2002)和Charles D.Brennan(1998)。把药品分销供应链放在医疗健康保险供应链中进行研究，就足以说明医疗服务和医疗保险体制不仅是影响药品分销供应链运行的重要制度环境，还是影响供应链绩效的直接原因。我国医疗机构改革的实践也证明，很难脱离医疗机构体制和医疗保险制度改革而进行单独的药品流通体制改革，鉴于此，2000年国家从改革的系统性和配套性出发，不失时机地出台政策，开始同步推进医疗卫生、社会医疗保险制度、药品生产流通的三项体制改革。
2.2.1 医疗卫生服务体制与医疗保险体制间的运行机理及特征。我国医疗卫生服务机构包括医院、卫生院(所)、妇幼保健院(所)和疾病专科医院(所)等，作为医疗服务市场的供给方和终端，医疗卫生机构“处方”的形成，不仅是药品实体(处方药)最终达到消费者(患者)的关键环节，也是医疗保险基金流出的主要通道，对药品销售和医疗保险基金的收支平衡具有举足轻重的影响，因而，医疗卫生机构是药品和医疗保险运营机制的重要枢纽。除此之外，开始实施的处方药和OTC药品分类管理办法，将进一步分化药品销售市场，使各类零售药店成为药品销售和医疗保险支出的新型渠道。
医疗保险作为医疗服务市场的资金供给方，容纳了基本社会统筹医疗保险、企业补充医疗保险和商业医疗保险，为投保人的就医提供资金供给保障，完成医疗服务的价值补偿。显然，医疗卫生服务产品的最终消费除生产和流通主体之外涉及了三个市场主体，即医院、消费者(患者)和医疗保险机构，它们之间进行着分离支付的流程，与其他一般性商品相比，有其自身的运行机理。医疗服务供应链“三流”(服务流、产品流、支付流)运行机制(图3)。这一运行机制的特征是：①医疗服务的消费过程涉及三个利益主体，即医生、患者和基金计划(政府与公司)；②服务、消费和资金(支付)三者分离统一；③医疗卫生机构(医生)主导消费并具有刚性本质；④资金流向的政策导向性强；⑤信息非对称性的根源在于价值实现的单一倾向性，因为医疗服务消费的选择权既不在患者手中，也不在社保机构手中，而是在医疗机构(医生)的手中。
2.2.2 两种体制的错位和滞后对药品分销供应链非财务绩效的影响。按照市场经济规律的常理，经济发展和财富积累应该是直接改善国民生活状况的“二维相关”结果，因而，国民生活状况改善也就说明了经济发展和财富积累增长的事实；反之，如果居民生活状况在某些方面下降或恶化，可能是经济发展带给居民的利益增长被体制所引起的机制错位吞噬了。我国医疗卫生服务机制错位是目前医疗市场运行扭曲的直接导因。
第一，公立医院“以药养(补)医”的补偿机制使这类医疗机构的运营机制严重错位。我国目前医疗市场的主力仍然是公立医院，在沿袭至今的，带有计划经济体制色彩的投融资模式下，公立医院被允许将药品销售收入留用于医院的发展，既“以药养(补)医”。截至目前，这种分配机制背后隐藏的公益性错位，并没有因前述政策和分销供应链运行机制的变革而有所改观。
第二，由于医疗机构本身运营机制的错位，导致医患关系服务机制的严重错位。医患之间除了供需服务关系外，公立医院还应充分体现其公益性本质。但在目前各类公立性医院的运行机制中，自身利益与提供的医疗服务量相关性极大，利益的驱动使得医院(或医生)在冒道德风险的情况下诱导需求的产生。
第三，与国情不相符的“高水平、低覆盖”的医疗卫生经济机制导致医疗服务的战略机制严重错位。我国人口占世界总人口的22％，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2％，医疗卫生资源不足，特别是优质医疗卫生资源严重不足，这就决定了我国医疗卫生服务在现阶段应该建立与经济发展水平和群众承受能力相适应的“低水平、广覆盖”的战略运营模式。然而，现实的医疗卫生事业却在走一条“高水平、低覆盖”路子，医疗卫生体系呈现倒金字塔形，造成高新技术、优秀卫生人才基本上都集中在城市的大医院(公立医院)，农村和城市社区缺医少药。
我国现行的社会医疗保险制度严重滞后，主要体现在：
第一，医保覆盖面仍然很低。首先，就总体来看，截至目前，社会医疗保险覆盖的人群不到总人口的1/12，绝大多数人群尤其是农民没有医疗保障，尽管在农村推行合作医疗制度，但由于农民收入、乡级财政等诸多客观限制，看病难的问题依然没有得到很好的解决；其次，就城镇而言，根据有关规定，参保人群的覆盖范围应为城镇所有用人单位，但从实施效果来看，由于受企业(包括个人)的支付意愿和支付能力的影响，实际参保人群覆盖面有很大的局限性，愿意参保且有支付能力的主要是政府机关、科研院所等事业单位的职工、效益较好的国有企业和集体企业的在职职工，而民营、三资企业的职工、个体工商户和城镇居民和城镇弱势群体(包括下岗失业人员、低收入职工、大病、重病和特殊病患者、体弱多病的退休人员)参保率很低。
第二，医保基金收支不平衡，难于满足参保人员的医疗消费需求。目前全国各省、市、城镇职工基本医疗保险基金均存在收支不平衡的现象，社会统筹基金保障程度低，个人账户支付能力弱，无法满足参保人员的基本医疗消费需求。
第三，补充医疗保险跟不上医保总需求。目前的基本医疗保险只能是“低水平、广覆盖”，在保险深度和广度上的缺口，需要依靠补充医疗保险即商业医疗保险来补充，而目前商业医疗保险保障的人群仅仅占全国总人口的3％左右。事实上，药品分销领域一直在医疗卫生、医疗保险两项改革的夹缝中谨慎前行，它们之间的相互关联性直接影响了药品分销供应链的绩效，主要表现在以下几个方面：
第一，对价格的影响。截至2004年，我国针对药品流通药价虚高问题进行了16次降价，涉及800多种化学药品和300多种中成药，平均降幅为15％；2005年10月10日，国家第17次下调22种400多个剂型药品的最高零售价格，平均降幅为40％左右，最大降幅达63％；针对医院服务价格，政府也多次进行了相应的调整，使医疗体制改革前的全国卫生系统综合医院每次平均门诊和住院费用年均增长率分别由25％和23％下降到改革后2001年的9％和5％，并一直维持在这个水平上。然而，在药价不断下调的同时，消费者仍然承受着高药价和高治疗费支出的困扰。究其根源：一方面是由于上述的“以药养(补)医”的机制错位，另一方面是医保制度的滞后，自费就医的程度高，加之目前的医保体制缺乏代表患者与医疗服务提供者和药品供给者谈判的制约机制。这些原因所包含的利益杠杆一并对流通药价发挥着重要作用。
第二，对分销渠道的影响。目前医疗卫生机构依然是药品终端采购和消费的主市场，其销售额占全国药品销售85％以上的份额。为了抑制严重的机制错位，相关改革容许医疗机构跨环节、跨区域进货，形成了分销产业围绕医院营销的新渠道竞争格局。2001年11月，卫生部、国家药监局和国务院纠风办等6个部门联合出台《医疗机构药品集中招标采购工作规范(试行)》，在全国范围内通过网上和网下，实施医院药品集中采购招标制度，再一次改变了药品分销供应链的结构状况。不仅如此，新的医疗保险制度下医保定点医院自然成为分销的重点，但近年来，随着医保定点单位开始在零售药店推开，尤其在2006年药品开始实施处方药和OTC药的分类管理，促使一般消费者(患者)改变自己的药品消费习惯，从而对分销渠道产生较大影响，新一轮的分销渠道竞争已经悄然展开。然而，这一系列措施
依然无法改变医疗卫生服务机制错位和医保体制滞后带来的问题，使得药品分销供应链的渠道纷争不能完全通过供应链绩效的改观而逐步趋于优化，反过来又影响到供应链的绩效。
第三，对药品流通规模的影响。当人们无法承受高昂的医疗负担而又得不到医保支持时，医疗、医药消费自然会受到抑制，继而影响药品流通规模的发展。只要医疗市场的公益性和非公益性相互缠绕，界限不清，利益争夺不断，这种现象就难以得到改观。此外，医、药不分，大量的医院采购仍然是药品流通分销绩效改善的掣肘，据全国医药经济信息网数据显示，2004年全国医院购药总额为981亿元人民币；即使在被行业称之为“严冬”的2006年，全国样本医院的购药金额仍增长了13.12％(医药经济报，2007)。医院尤其是公立医院购药量和购药金额大幅度上升的现象，成为药品分销供应链按市场机制运行并获得良好绩效的制约因素。
3.我国药品分销供应链非财务绩效困境的深层次导因分析
在改变了传统药品分销模式的同时，药品分销供应链的绩效改善又面临着一种新的困境，集中表现在：第一，增销不增效，流通费用居高不下。在全国七大类药品销售和纯销售增长(扣除各级分销商之间的销售)的同时，利润水平却因销售费用水平的上升而呈下降趋势(表1)；从全行业来看，2005年和2006年1―11月份销售费用占销售收入的比例均超过10％(表2)。第二，产业集中度较低，分销市场主体“多、小、散、乱”(企业多，规模小、“散兵游击”、市场混乱)；第三，在采购销售机制上，药品分销因现有招投标制度的诸多弊端而遭遇到了新的药品流通障碍；第四，药品分销价格结构中，商业流通利益占65％的比例，其中零售为15％，终端销售处于微利状态(表1)，这些矛盾使得药品分销供应链非财务绩效陷入一个难解的困境之中，表面上似乎是价格、分销采购、信息流通、分销渠道、医疗导向和政府管理等问题，实际上，其的背后隐藏着一些深层次的导因，即相关利益关系的严重扭曲和矛盾冲突。
3.1 相关利益者利益冲突与价值链一致性的矛盾
变革中的药品分销供应链，较之以往单一产权主体的药品分销供应链，在价值链相关主体上已经发生了巨大的变化。供应链的上游是药品供应商(制药企业)，再上游是原料供应商，下游是药品零售商和医疗卫生机构，再下游是消费者(患者)，而消费者(患者)在消费的同时，再一次创造生产需求，使药品分销与其他环节相连形成一个闭环的供应链。很显然，完整的医药供应链包括了原料和产品供应商、批发分销商、零售分销商、医院、社会保险(政府)和消费者(患者)等相关利益群体。然而市场上反映出的价值链相关利益主体的存在性，并不表明它们已经通过供应链链接成为真正的利益相关者的现实性。如果供应链上各个利益主体依然各自独立，自行其是，就整体供应链运行而言，恶性竞争的结果必然因为相关利益主体关系的不稳定造成相关利益者利益冲突，影响和破坏供应链的整体效率，继而影响其绩效的改善。事实上，我国目前药品分销供应链面对的正是这样一个困境：企业无视上、下游客户关系的长期合作发展，而是以自身利益最大化为目标，表现出滥用定价、跨区冲货、无序竞争、同业排斥以及跨服务与直接服务理念冲突等，最终导致既置消费者(患者)的利益于供应链之外，又置其他利益相关者不顾的扭曲的药品分销供应链体系，与价值链一致性格格不入。
3.2 逆向定价的价格机制与顺向商流的矛盾
商品的价格机制伴随商品的流通，以第一次交换为价格产生的起点，随着商品的进一步转手或换位，价格结构不断变换，到消费终端才形成最终的价格。无论采取何种定价方法(顺加或倒扣)，基于商品生产者和消费者交换竞争的价格预期，生产者定价推动或者消费者有支付能力的需求拉动应该是决定价格的最终力量。然而，一方面，现实的医疗供应链中“以药养(补)医”的错位机制和政府主导的药品招投标购销制度，严重扭曲了价格机制和商品流通规律，价格制定的主导力量不是消费者(患者)需求和支付能力，有时也不是生产者的定价推动，而是医疗卫生机构和医生的营销能力，他们既可以主导定价又可以主导用药需求，这无形中增大了价格构成中的医疗服务成本的定价能力。转移了定价起点和成本支点，形成了逆向定价的价格机制。而逆向定价机制的存在并不能改变商流和物流顺向性质和原有格局，消费者(患者)和分销商在这样的博弈中处于被动地位，依附于这样的价格机制是它们的最终选择；另一方面，在逆向定价和顺向商流的矛盾冲突中，分销商为了自身利益最大化，只能充分应用价格传导功能传递扭曲的价格信息，在受到政府降价的压力下，压迫上游企业和下游消费者(患者)。逆向定价的后果必然是弱化了价格在分销市场中对竞争所起的资源整合作用，约束了分销市场的规模化和集中度，从而影响了分销供应链的整体绩效。
3.3 医生导向需求的分销网络与消费者利益的矛盾
商品流通的最终目的是价值实现，围绕这个目的形成以消费者(患者)利益为核心的流通规律。然而，现实的药品分销网络却造成了其与消费者(患者)之间的利益冲突，本应以消费者(患者)利益为导向，引导药品的分销配送，由此形成分销供应链和分销网络，但目前的医疗卫生体制使得医疗卫生机构或者医生在药品分销网络中扮演了需求导向的角色，利用供应链的传递功能，将自己的信息传导到整个供应链的运行中(包括分销供应链)。在医疗卫生机构或者医生决定商流方向的机制下，现有的招投标采购销售制度很容易形成围绕医疗卫生机构或医生进行销售的分销网络，这种分销网络也就不可能兼顾消费者(患者)的利益。还因为这种分销网络在终端采取的是一对一的营销方式，医疗卫生机构或医生的经济利益是消费(治疗)服务的决定性杠杆，这就为大量的、分散的、小规模分销商提供了生存条件，导致目前药品分销供应链始终处于低层次运行状况，严重影响了供应链绩效的有效发挥。
3.4 分销批发商的创新能力和现有生存环境的矛盾
今天的药品分销批发商为了争取新的客户资源，建立渠道网络和内部激励机制，引入了许多先进的营销技术和客户关系管理方法，较之以往的分销体系，具有不断创新的能力。然而，上述药品分销供应链面临的困境又迫使分销批发商不得不维持“船小好掉头”的企业发展模式，因为，从分销内部的变革到供应链的形成，企业需要对物流配送中心实施大量投资，需要为建立新的客户关系及形成新流程支付相应的成本，需要为信息化和与之相适应的人员培训付出一定的代价，这其中的部分投资与成本会形成“沉没成本”而无法跟随资本的转移得到补偿，如为上游客户提供更加广泛的渠道服务而增加的投入，为下游客户提供个性化服务所承担的机会成本等，在保持以往的价格、品种、一对一的单一渠道、传统的信息手段和客户关系等分销手段
下，这种模式尚存利润空间，如果进行大量投资，势必带来“船大不好掉头”的局面。这种矛盾就使得药品分销批发商陷入到了一个创新与生存的矛盾之中，从而影响分销供应链对产业资源的整合作用，阻碍药品分销产业竞争优势的形成和发展，始终无法抑制和解决“少投入、少利润”的“规模不经济”现象。
总之，上述深层次导因通过药品分销市场的价格、渠道、信息和服务等因素，直接影响到了目前药品分销供应链的绩效，扭转这一局面的方法只能是彻底进行医疗、医保制度和医药供应链运行机制的改革。
参考文献：
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供应链运营分析范文2
1问题描述
出口产品供应链中的制造商和供应商通常会签订一个短期的买卖合同，供应商提供生产产品的原料，制造商将原料加工成商品。出口产品制造商在得到供应商的原料时首先要检测原料的质量，检测结果合格后才会继续使用。出口产品供应商的生产设备以及生产计划都会影响到原料的合格率。本文中用Ps和Pr分别表示供应商所提供原材料的合格率和供应商的检测水平，Pd表示供应商延迟交货的概率。Cs=fPs表示供应商的质量控制成本，Cr=fPr表示制造商的检测成本，Cd=fPd表示延迟控制成本。1表示供应商提供的原料出现问题时，制造商可向其索取的单位损失赔偿。ω2表示供应商延迟交货时，供应商赔付给制造商的单位损失赔偿。T表示由于退货造成的制造商的损失，νb表示次品和退货商品的售价。通常情况下，产品的售价和质量会影响市场对此产品的需求量。由于制造商的检测水平和原材料的合格率共同影响了市场中该产品的需求量，因此本文不考虑价格的影响，市场价即为零售价。图1为出口产品供应链的运作模式。假设出口产品供应商和制造商已经签订好了短期合约，并且为了避免对方有投机行为，相互隐瞒了自身的信息。出口产品供应商向制造商隐瞒了交货延迟率和质量合格率；制造商向供应商隐瞒了原料检测水平。因此，本文选择动态博弈的方法，分析了面对非对称风险时，制造商和供应商为获得最大利益做出的决策，并且对灵敏度也做了相应的分析。
2模型的建立和求解
2.1出口产品供应链运作决策模型建立根据上述问题的描述，出口产品供应链中可能会出现以下情况：准时交货但内部损失、延迟交货并且内部损失、准时交货但外部损失、延迟交货且外部损失、延迟交货但无质量问题、准时交货无质量问题。各种情况发生的概率如表1所示。出口产品的市场需求d是供应商原料合格率以及制造商检测水平的函数，因此出口产品市场需求可以表示为d=dPr,Psff。当出口产品供应商提供的有原材料全部合格时Psf=1f，制造商生产出的出口产品就全部是良品。
2.2出口产品供应链运作决策模型求解和分析在出口产品供应链运作决策模型中，供应商和制造商组成一个二级供应链决策模型，采用动态博弈论的方法对一个周期的博弈分析，其中一个博弈的周期分为三个阶段[5]。下面分别对每个博弈过程的博弈过程进行求解。（1）供应商和制造商博弈的第三个阶段。用Pr*表示出口产品供应商的最佳检测水平。将Pr*,Pd,Ps带入出口产品制造商的利润模型公式。
3应用实例
盼盼防盗门一直以来都秉承着品质优先，服务为辅的手段，让旗下的产品销量不断上涨，赢得广泛好评。随着质量的提升和海外市场的开拓，盼盼集团针对海外市场需求生产了大批防盗门，成为我国最大的防盗门出口贸易企业。在盼盼出口型防盗门供应商和制造商组成的二级供应链中，各个参数设置如表4所示。在盼盼防盗门的供应商和制造商的博弈过程中的第三阶段，由公式（3）可以求得制造商的最优检测水平。图2（a）为制造商的最优检测水平和运输服务质量Pd、供应商原材料的合格率Ps之间的关系。图2（b）为盼盼防盗门制造商的最大利润与运输服务质量Pd、供应商原材料的合格率Ps之间的关系。制造商的最优检测水平Pr*随着供应商原材料的合格率Ps的增加呈现降低的趋势，运输服务质量Pd随着供应商原材料的合格率Ps的提高而增加。也就是说某出口产品供应商的运输质量和产品质量与制造商的最优检测水平有直接的关系，制造商的最优检测水平随着盼盼防盗门的质量水平的增加而减小。制造商与供应商博弈的第二阶段，将第三阶段求得的Pr*Ps,Pd带入公式（4）中，得到供应商利润变化规律，图3为盼盼防盗门供应商获得的利润与供应商的质量水平之间的关系，盼盼防盗门供应商获得的利润随着供应商原材料的合格率Ps的增加呈现先升高后降低的趋势。
制造商与供应商博弈的第一阶段中，将第二阶段求得的最优产品质量水平和运输服务质量水平带入公式（5），求得盼盼防盗门制造商的利润变化规律。图4为博弈第一阶段制造商利润变化曲线。由图4可知，随着制造商检测水平的增加，制造商的利润先升高后降低，在检测水平为0.965时，制造商获得最大利润为5.384×105。盼盼防盗门供应商的，Ps**=0.94,Pd**=0.09，此时供应商的利润为3.101×105。当处于主导地位的是盼盼防盗门的制造商，而非供应商时，供应商的信息为制造商所了解，而供应商则不了解制造商的检测水平等私有信息，因此，供应商会选择可以获得最大利润的原材料合格率以及交货延迟概率。供应商的选择会同时对制造商和供应商所做的决策造成影响，同时会影响产品供应商和制造商的利润。表5为盼盼防盗门的供应商和制造商的利润与检测水平之间的关系。由表5可知，在供应商提供的原材料的合格率不变的条件下，随着制造商检测水平的增加，供应商的利润呈现增长的趋势。第10组数据中，盼盼防盗门的供应商获得的利润是3.604×105，按博弈策略取得的最优值为3.101×105，即供应商获得的利润比最优值大；盼盼防盗门的制造商获得的利润是4.551×105，按博弈策略取得的最优值为5.384×105，即制造商获得的利润比最优值小。在制造商占主导地位的供应链中，制造商会采取是自己获得最大利润的方案，并且制造商是能发现到供应商做出的政策上的调整，适时作出相应的决策，但是盼盼防盗门供应商按照博弈方法确定的利润值肯定大于改变策略后获得的利润值。
4结论
供应链运营分析范文3
[关键词] 达英-35；雌孕激素；功能失调性子宫出血
[中图分类号] R711.52 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）10-93-02
功能性子宫出血（简称功血）是一种妇科常见病，临床表现为阴道不规则出血，由于流血量过大，时间较长，易导致患者出血乏力，贫血等不适，严重者甚至会出现休克状态，严重影响患者的工作和学习效率，降低患者生活质量[1]。目前治疗功能性子宫出血的方式主要有调整月经周期，抑制排卵，更重要的是及时止血。研究表明，大剂量外源性雌激素可使子宫内膜迅速生长，可以短期内修复创面而达到止血的效果[2]。本研究回顾性分析2009年2月～2012年1月我院收治的功能性子宫出血患者的临床资料，采用达英-35与雌孕激素联用方案治疗功能性子宫出血效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2009年2月～2012年1月我院收治的46例功能性子宫出血患者的临床资料，按治疗方法分成治疗组和对照组，其中治疗组28例，年龄19～42岁，平均年龄（27.83±4.62）岁，出血时间8～45 d，平均出血时间（23.41±2.16）d，对照组18例，年龄18～43岁，平均年龄（27.61±4.48）岁，出血时间9～43 d，平均出血时间（22.16±2.23）d，所有患者诊断均符合功能性子宫出血标准，排除子宫内膜癌变，子宫肌瘤，子宫内膜息肉等器质性疾病，无服药禁忌证，患者知情同意。两组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予适当的贫血治疗，如补充铁剂和维生素等，同时服用抗生素类药物预防感染，对照组在此基础上口服妈富隆（南京欧加农制药有限公司，H20090423），月经第5天开始服用，刚开始时2片/次，3次/d，停止出血后每日2片，止血3日后减为每日1片，连续服用21 d，共服药3个月经周期。治疗组在常规治疗的基础上根据出血量多少服用达英-35（炔雌醇环丙孕酮片，德国Bayer Vital GmbH，J20100003），3片/日，止血后3 d减量为1片/d，月经周期前约7 d停药，连续服用3个月经周期，并联合服用雌孕激素左炔诺孕酮片（北京紫竹药业有限公司，H10983129），1～2片/次，止血后继续服用1片/次，月经周期前约7 d停药，连续服用3个月经周期。观察两组患者治疗后的月经周期规律情况和出血情况或妊娠情况。
1.3 疗效判定[3]
所有患者均按以下标准进行疗效判断：（1）痊愈：疗程结束后，患者恢复月经规律≥6次，或妊娠；（2）有效：疗程结束后，患者恢复规律3～6次；（3）无效：疗程结束后，患者恢复规律月经
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS11.5软件包进行处理，计量资料组间进行x2检验，P
2 结果
两组患者的临床疗效情况比较。由表1可看出，治疗后治疗组的总有效例数为26例，占92.86%，显著高于对照组的83.33%（15/18例），差异有统计学意义（P
3 讨论
女性正常的子宫内膜周期性变化是由下丘脑-垂体-卵巢轴调控的，表现为周期性的子宫内膜脱落，即月经周期，是女性生殖系统健康的表现，也说明卵巢功能正常，一旦下丘脑-垂体-卵巢轴调控失衡，将会导致子宫内膜的改变异常引起异常的子宫出血。近年来，由于各种因素的影响，功能性子宫出血的发病处于上升趋势[4]。子宫内膜的活动受雌激素的影响，当雌激素对过厚的子宫内膜不能起到支持作用时，子宫内膜开始部分脱落，导致子宫异常出血或月经周期过长，若体内孕激素缺乏时，子宫内膜脱落不完全，不能完全修复内膜，将表现为出血不停止[5]。目前治疗功能性子宫出血的主要方式是应用雌孕激素，研究发现，大剂量外源性雌孕激素可是子宫内膜迅速生长，短期内修复创面而达到止血的效果。达英-35是第三代口服甾体避孕药，主要成分有醋酸环丙孕酮和炔雌醇，具有较强的特异性孕激素作用，能使增生期的子宫内膜向分泌期转化，达到止血效果，且达英-35具有中枢抑制作用，抑制促性腺激素的分泌和卵巢雌激素的分泌，对功能性子宫出血的止血作用较为明显[6]。本研究中采用达英-35与雌孕激素联合治疗功能性子宫出血的治疗组治疗后的总有效率高达92.86%，显著高于采用妈富隆治疗的对照组的总有效率83.33%。综上所述，采用达英-35与雌孕激素联合治疗功能性子宫出血能快速减少子宫内膜出血量，调节月经周期，且安全性高。
[参考文献]
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].临床版.北京：人民卫生出版社，2010：4741.
[2] 王强，王玲，王冰，等.妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23（36）：5126-5127.
[3] 金巧凤，赖爱鸾，张建生.炔诺酮治疗无排卵失调性子宫出血的疗效分析[J].中国妇产科临床杂志，2010，11（1）：18-20.
[4] 王冬娜，夏蓓，辛小妹.达英-35与雌孕激素治疗功能性子宫出血的疗效分析[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（3）：212-213.
[5] 董亚楠.妈富隆治疗青春期功能性子宫出血68例临床观察[J].临床医学，2012，32（2）：73-75.
供应链运营分析范文4
【关键词】无极绳连续牵引车；应用；措施
1 引言
3416综采工作面位于井田边沿，地质条件复杂。在运输顺槽掘进过程中遇到断层的情况下，巷道采用“刀把”结构。为减少运输环节并考虑巷道距离长且起伏不平的实际情况，经综合选型分析，决定在该巷道安装一台SQ-80/75B型无极绳连续牵引车进行辅助运输。该巷道工况条件为：全长1050米，有一处右弯，撇口十处，有起伏变化，变坡点20—30处，局部最大坡度13°，巷道宽度3.6米，高3米，采用22 kg/m，轨距为600mm。
SQ-80/75B型无极绳连续牵引车是常州科研试制中心有限公司根据无极绳绞车工作原理，借鉴绳牵引卡轨车的成熟技术改制而成。系统由无极绳绞车、涨紧装置、梭车、尾轮、压绳轮、托绳轮等组成。它是矿井盘区、顺槽巷道用的一种辅助运输系统，可直接利用井下现有轨道系统，实现不经转载的连续直达运输，适用于长距离、大倾角、多变坡、大吨位工况条件下的轨道运输。
2 无极绳连续牵引车的安装及应用
2.1 安装、试运行
（1）由机电和生产技术部门根据牵引车及巷道的有关技术资料，结合巷道、道岔、甩车场等现场条件完成布置设计；
（2）根据基础图进行无极绳绞车、涨紧装置的基础施工，基础与巷道底板连接牢固，如底板煤层较厚时，应在基础中加打底锚。基础须选择在平巷或坡度较小的巷道处布置。尾轮采用临时固定方式，在轨道末端做尾轮窝，并用工字钢和戗柱稳固尾轮；
（3）根据设备使用说明书及安装图纸逐项完成无极绳绞车、涨紧装置、水平弯道护轨、尾轮、压（托）绳轮组、梭车等的安装，然后进行钢丝绳的穿绕、插接与预紧；
（4）试运行：先低速运行，然后高速运行，运行中发现异常及时停车处理。期间逐渐加大载重量，直至最大载荷为止。
2.2 现场应用情况
该巷道如按传统方式辅助运输，至少需JD—25型绞车8台以上，且因小绞车及附属设备（阻车器、挡车栏等）数量多增加了人的不安全行为以及设备不安全状态等安全隐患。而使用连续牵引车后达到了以下效果：
（1）系统配置灵活，安装方便，适用于不同工况和运输要求。尾轮固定简单，可实现快速移动，以适应运距变化要求；
（2）简化了运输系统，减少了摘挂钩和倒车接替次数，避免了因跑车、脱钩、断绳以及误操作等情况而出现的机电设备和人身伤害事故；
（3）涨紧钢丝绳张力可随牵引工况的变化而变化，延长了钢丝绳的使用寿命，托、压绳轮克服了巷道的起伏变化处钢丝绳飘浮的问题；
（4）梭车和所牵引的矿车储绳量大，可减少钢丝绳插接次数；
（5）运行平稳无冲击，矿车不易掉道，避免了掉道对安装、生产的影响；
（6）设备经安装调试正常运行后，维护方便，故障率较低；
（7）设备操作简单，降低了劳动强度，提高了劳动生产率，节省了操作人员，减少了设备投入，有效地提高了运输效率。
3 应用中的具体保障措施
无极绳连续牵引车已在很多煤矿成功应用。因此，我们在选型、设计、安装、使用等阶段充分征求、借鉴了厂家、其他单位的意见和成功经验。在此基础上，结合井下实际，采取多项措施保证了牵引车的高效运行。具体有以下做法：
3.1 全线路通信的结合使用
根据《山西省煤炭工业厅煤矿井下通信联络系统使用与管理规范》的规定要求，井下已安装无线通信系统和广播系统。为避免重复投资，现场不安装泄漏通讯系统，而采取以下方法解决通信问题：
（1）在牵引车机头、机尾、巷道拐弯处、沿线巷道起伏段共布置了4台KTK125-DH矿用本安型扩音电话和5台KT157R-F矿用本安型通讯分站；
（2）无线分站与交换机之间不采用光缆，采用MSLCYFYZ-50-22型煤矿用泄漏同轴电缆进行通讯。泄漏同轴电缆既具有信号传输作用，也具有天线功能，通过对处导体开口的控制，可将受控的电磁波能量沿线路均匀的辐射、接受，杜绝电磁场盲区，满足全线路的信号覆盖；
（3）通过对KT157R-F矿用本安型通讯分站进行设置定制，可随时在扩音电话上播放牵引车的操作规程、岗位责任制等相关规章制度；
（4）跟车工持矿用本安手机可随时给绞车司机发启、停信号，确保梭车能准确停在指定位置。司机可通过扩音电话给全线喊话，提醒沿线行人梭车运行状况、注意避让等。
3.2 配套安装综合保护装置
为确保运行安全，配置了一套ZWJ-127矿用无极绳连续牵引车监控装置。该装置由厂家为牵引车配套设计制作，主要由主机（操作台、PLC控制箱、显示器）、速度传感器、过卷开关、信号急停控制箱、语音灯光报警装置、电缆、斜巷跑车防护装置等组成，具有绞车速度显示、梭车位置显示、沿线急停闭锁、机头机尾防止过卷、声光语音报警等功能。
3.3 无级绳绞车电动机实现软起动
为解决电动机全压启动时，启动电流大、电机发热严重、对电网影响大的问题，订货时要求厂家为绞车电动机配置了一台QJZ-250/1140（660）R矿用隔爆型智能化真空交流软起动器。其核心采用16位单片机先进的全数字化传动控制器，预设的“S”型曲线对电动机进行闭环自动控制，具有限流起动、斜坡电压起动、转矩控制、转矩加突跳起动等多种起动模式，实现过载、短路、断相、漏电闭锁、欠压、过压、温度保护等多种保护功能。
供应链运营分析范文5
关键词：腹腔镜手术；Groh-a；孕三烯酮；子宫内膜异位症
宫内膜异位症简称EMS，是女性的常见疾病，持续且容易反复发作。不仅损害患病妇女身体健康，也严重的降低了妇女生活质量，影响育龄妇女的生育情况。现代医学的不断发展，治疗此病症的方法多采用GnRH-a联合腹腔镜手术治疗，使复发率明显降低同时有效的提高妇女妊娠率。本研究进行了临床随访观察。
1 资料与方法
1.1一般资料 将2011年3月～2014年3月住院的80例此类病症患者进行研究。采用数字表法将研究对象分为Groh-a组和孕三烯酮组（每组40例）。排除其他高发率疾病患者，研究对象都符合手术指征，获得患者与其家属的同意。孕三烯酮组年龄30～49岁，平均（34.50±10.37）岁，Ⅲ期25例，Ⅳ期15例；GnRH-a组年龄（35.81±10.55）岁，Ⅲ期23例，Ⅳ期17例。两组一般资料无统计学差异（P>0.05）具有可比性，配合治疗。
1.2方法 80例患者采用腹腔镜手术，仪器为storz电视腹腔镜系列，使用双极电凝刀进行解剖。术前要禁食禁饮，进入手术室后要建立静脉通路，同时时刻观察患者血压、脉搏等各项生命体征。手术中用气管插管全身麻醉，根据病变位置和粘连程度进行治疗，尽量保证盆腔内结构，对于有生育要求的患者要疏通输卵管，术后应用大量生理盐水冲洗。所有术中获取的组织送病理学检验。在术后组织病理学检验中得出结果是子宫内膜异位症，随开始药物治疗，用药前肝功能正常且无用药禁忌证。GnuRH-a药物治疗。肌肉注射共3次，注射1次时长为4 w，3.75 mg/次；若注射治疗后疗效不佳可改为相同剂量4次，缩短注射时间，为每3 w注射1次。孕三烯酮治疗，连续口服用药6个月，2.5 mg/次，2次/w。
1.3统计学方法 采用SPSS 19.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，采用计数资料χ2检验，以P
2 结果
2.1两组患者治疗前后生殖激素水平比较 两组患者就诊时FSH、LH、E2与PRL比较差异无统计学意义；两组患者治疗6个月后，FSH、LH、E2与PRL均下降，GnuRH-a组患者FSH、LH、E2水平与孕三烯酮组比较差异有统计学意义（P0.05）。
2.2两组患者治疗1年后临床疗效比较两组患者治疗 1年后缓解例数比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。
3 讨论
手术治疗内异症可有效的清除病灶，恢复患者盆腔的生理结构，去除抗生育因子[2]。研究表明，内异症虽为良性病变，却有与恶性肿瘤类似的生物学行为，侵袭性和复发性很强，较为棘手。手术时，部分病灶难以去除，术后易复发。目前，多数学者主张腹腔镜术后配合药物辅助治疗，降低或避免术后复发。孕三烯酮是一种合成的甾体激素，为睾酮的衍生物。GnRH-a可促进垂体释放促卵泡素、黄体生成素，长期连续使用时，对垂体产生负反馈调节，致垂体分泌促性腺激素减少，卵巢分泌雌激素水平下降，机体出现持续的低雌激素状态，甚至降至绝经期水平，称之为"药物性卵巢切除"，停药后，卵巢功能恢复[3]。
本研究显示，GnRH-a组用药后雌二醇、促卵泡素及黄休生成素下降更显著。腹腔镜手术可发现微小病灶，分离粘连，除病灶，重建盆腔结构，不易损伤邻近脏器，具有创伤小、术后恢复快、手术时间短、术后出血少、术后住院时间短等优点，现已广泛应用于子宫内膜异位症的治疗，但位于腹膜后的非典型或微小病灶及浸润较严重的病灶单靠手术无法彻底地去除，导致其术后复发率高。因此，术后的药物治疗对消除或抑制残存的病灶及防止复发具有重要作用。本研究进一步说明Groh-a和孕三烯酮分别应用于腹腔镜子宫内膜异位症术后均无明显不良反应，安全性好[4]，但Groh-a的疗效较孕三烯酮更具优势，可以明显改善临床症状，降低性激素水平，值得推广应用。
参考文献：
[1]刘闪，张立兰，赵丽芝.腹腔镜手术分别联合GNRH-a与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].医学理论与实践，2015，07：937-938.
[2]魏宏.子宫内膜异位症患者腹腔镜术后应用Groh-a与孕三烯酮的疗效比较[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，07：124+127.
供应链运营分析范文6
1 当前我国中小企业供应链现状
（1）我国很多中小企业的整个供应链设计还处于初级阶段，有的甚至还没有完成供应链的基本构建。无论是企业内部因素还是前后端的输入输出均存在信息传递失真，流程衔接不畅等问题，包括供应链的全流程梳理优化、生产管理人员专业化水平及生产作业开展标准化等多个方面，都对当前的专业化生产和企业发展构成一定的障碍。（2）整个生产体系的最核心的部分也就是生产运营战略的制定，大部分中小企业在这一板块的规划还处于入门的阶段。虽然有了基本的数据收集硬件环境和途径，有了初步的物料品类管理概念，也开始摸索构建相应的各部门或职能工作团队，但是当前可能缺失比较重要的一环――对于当前物料品类的动态评估。（3）很多企业没有动态的对新增或可能新增的物料品类需求做出有效的关注和反应，等需求近在眼前，才十分仓促的启动供应链评估及生产组织。平时不能从容有效的整理需求信息，对物料品类的行业信息、价格水平、销售实际需求及物料品类的未来趋势评估不充分或太仓促，导致了生产管理的整体工作全面被动和效率低下；企业无法根据实际经营战略的需要，生搬硬套一些生产模型和运作模式，不考虑自身实际情况，实际起作用的还是老一套的方式，总之是无法很好的契合企业发展的实际需要。
2 企业生产物料品类管理是生产运营管理的基础
（1）在生产运营这个层面，我们有一些基础工作需要做，按照大部分企业都是从物料品类管理这一维度来构建生产管理体系来说，物料品类的动态管理是能够有效牵引我们开展生产战略管理的相关工作的。（2）通过数据的分析，依托于跨部门跨职能供应团队的工作开展，对企业已有物料品类或新增的物料品类的供应及质量数据进行动态分析，可以很清晰的识别出企业当前资源存在的问题。（3）通过问题的分析，可以整理出必要的物料品类需求清单，那么生产运营物资供应管理工作开展的目标就产生了。依托于企业完善的供应链管理流程，完全可以很好的识别出制约了生?a运营执行效率的因素，然后通过整个团队的力量去推动优化和完善。（4）从外部因素来讲，也可以相对清晰的整理出实际需要的供应资源，然后通过对相应行业的了解和分析，就可以基本锁定满足企业实际需求的目标或潜在供应资源了。（5）有效的物料品类管理不论是在生产的选择标准制定还是生产计划排程体系的建立都可以做到有的放矢。
3 供应链绩效管理的优化和完善提升生产运营活动
对于当前国内众多的中小企业来说，更多的生产运营绩效评价可能也还在摸索阶段，虽然在绩效评价层面，有必要的生产紧急程度分级、生产月度和年度完成机制，但是从绩效的有效性、对供应链的改善牵引作用来说，实际发挥的作用还很有限，可以说更多的还是流于表面和形式。如何更好的发挥生产运营日常考核和月度年度评价在生产运营活动中的作用可能是我们必须要面对的问题，笔者认为可以试图从两个方向进行思考[1]。
（1）根据企业生产实际的物料品类差异化来制定差异化的生产运营考评机制，虽然可能存在一个供应链上游同时进行多个物料品类的供应，但这并不影响整个物料品类维度的物料管控策略制定，差异化的制定生产运营策略能最大程度反应每个物料品类对应供应资源的实际状况，供应链上游的改进与否，也能直观反映出来，帮助企业修正物料品类层面管控策略的优化更新，从而产生最贴近实际的供应资源需求，触发生产运营的寻源工作。（2）很多企业当前供应链上游的绩效管理还停留在”控制”这一层面，甲方思维很容易将供应链上游放在生产运营方的对立面，很难产生双赢的合作机制，也缺少了构建与公司相适应的产品试验和研发能力的机会。可以说不论是从当前很多中小企业的信息系统构建来说还是从市场信息有限共享来说，对供应链上游还是以防范为主，所以才有很多企业生产运营的硬件资源非常强大，但是不论是信息传递效率、交易成本还是其他隐形成本来说，都存在极大的人员及资源浪费。更严重的问题还在于因为没有开放合作的态度，就缺少生产运营方提供给供应链上游外向能力培养的牵引力，简单粗暴的供应链上游管理模式，会导致供应链上游养成了不思进取的合作和经营习惯，不管引入多么强的供应链上游，结局只有两种：供应链上游体量做大了，就很容易分手；配套性较强的供应链上游很容易形成“依赖”。
所以在整个供应体系构建的时候不仅要考虑企业自身的供应链建设，更要考虑与供应链上游的战略合作伙伴关系。在系统开发以及信息的共享层面多做公司内部和外部延伸性思考和生产运营体系构建，在自身生产运营不断完善和提升的同时，进一步引导供应链上游培养自我提升和自我更新的理念，跟上企业自身发展的步伐。协同好企业生产运营的上下游， 形成强劲的一体化供应链管理模式，通过与外部伙伴的协作去挖掘科技、创新、研发、市场进入等更深度的价值。
4 “集中式战略生产运营”的推行提升生产运营效率及企业战略竞争优势
（1）传统的生产运营模式是在企业不同的部门或业务单元设立相对独立的生产运营单元，从企业全局来看，一定会出现重复性生产运营，规模效应流失和资源浪费等问题，而且缺乏战略生产运营理念的支持造成了整个企业生产运营风险的增加，阻碍了生产运营效率的提升。（2）为了克服传统生产运营模式中的劣势，企业应当推行“集中式战略生产运营”，一方面，在内部实现跨部门的生产运营资源和生产运营功能整合，重组生产运营流程和组织结构；另一方面，在外部加强与供应在外部加强与供应链上游建立“双赢”的战略合作关系。（3）集采模式能够有效提升企业的竞争优势，而且对于整个公司来说，优势和好处不言而喻，不管是生产运营规范性还是成本的节约都是大有裨益。集采能够最大限度提升企业的竞争力[2]。
首先，企业能够根据企业自身经营战略，综合考量市场变化趋势和各业务单元生产运营资源，制定最符合自身经营理念的生产运营目标和生产运营计划，充分体现了该生产运营模式基于订单管理的特性，因此集中生产运营对企业战略的促进力度远远超越传统生产运营。其次，通过对企业所有生产运营需求的集中管理，能够按照物料品类战略的差异化，对关键品类进行优先生产运营，充分体现企业战略意图，保证企业关键业务的稳定有序。最后，通过集采和供应链上游建立战略伙伴关系有利于抵消整个市场的不稳定因素，包括价格短期小幅波动和频繁的缺料问题，进而保证企业运作的稳定性。部分企业还在供应链战略联盟的基础上合作开发新产品，缩短了新产品研发周期，从而为企业赢得了战略竞争优势。
