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职业卫生定义范文1
关键词：大学生；权益；兼职
中图分类号：D922.5 文献标识码：A 文章编号：1673-1573（2012）04-0044-03
一、大学生兼职权益的概念分析
兼职一般是指在本职工作之外兼任其他工作。大学生兼职通常是指在校学习的大学生利用自己的课余时间，通过为他人提供劳动，获取劳动报酬、提高自身能力的行为。大学生兼职具有以下几个特点：从主体来看，是在校的大学生，年龄一般在16周岁以上；从时间来看，一般是课余时间，或周末，或寒暑假，呈现出短期性和阶段性；从劳动的内容来看，多为家教、促销、餐饮服务等简单劳动，目前还出现一些翻译、会计、导游等专业性较强的劳动；从劳动报酬来看，或者按小时来计算报酬，如家教，或者按天计算报酬，如促销、餐饮服务，除翻译、导游等少数工作报酬较高外，收入普遍偏低。
权益是指公民受法律保护的权利和利益。权利是被法律所认定的利益，法律赋予其“权利”的称谓，比如生命权、健康权等人身权利，所有权、用益物权等财产权利，知识产权、股权、继承权等兼有人身和财产的权利。利益是指尚未被法律上升为“权利”，但对公民有影响的那部分价值。这些价值同样可分为经济、人身等方面。根据主体的不同，权益可划分为消费者的权益、妇女儿童的权益、老人的权益、劳动者的权益等。不同的权益主体，其享有的具体的权益内容也不尽相同。就大学生兼职权益而言，主要是指大学生在学习之外从事某种劳动的过程中应享有的权利和利益。比如在家教中，大学生的人身安全要有保障，事先谈好的报酬要及时获得，大学生的名誉要得到尊重，尤其是女大学生的人身安全和名誉要受到保护。当然不同的兼职工作，其具体的权益内容也多种多样，但大体上可分为生命健康权、姓名权、名誉权等人身权利；获取劳动报酬的财产权利；兼具人身和财产权的著作权等。
二、大学生兼职权益受损的类型归纳
大学生在兼职过程中其合法权益屡受侵害，这已引起了社会的关注。据有关部门调查，约有半数以上的大学生在兼职过程中出现了权益受损的情况，其中包括遭遇雇主拖欠工资、克扣工资等损害经济权益的，无故延长工作时间、法定节假日无薪加班等违反工作制度的。这些权益受损的情况可以归纳为以下几类。
1. 经济权益受到侵害。部分大学生兼职是以锻炼能力为目的，但也有部分学生是为了缓解家庭的经济压力，对于后者而言，劳动报酬的获得就显得尤为重要。尽管《劳动法》中有最低工资的规定，但《最低工资规定》“学徒、利用假期勤工俭学的学生不适用最低工资制度”，这是用人单位不执行最低工资规定的依据和理由。大学生兼职活动应获得的报酬由于欠缺法律的硬性保障，导致实践中大学生兼职劳动报酬的高低绝大部分取决于用人单位或者雇主的意愿，加上大学生的弱势地位及人数较多，致使劳动报酬普遍偏低，而且就是偏低的劳动报酬也经常遭受拖欠、克扣，严重侵害了大学生的经济权益。
2. 人身权益受到侵害。比如在夜间的兼职路途中遭遇暴力威胁；部分女学生在从事家教、促销工作中遭遇性骚扰；尤其是对于一些理工生、高职院校的学生，在兼职劳动中面临较高的人身伤害风险，一旦发生人身伤害，其产生的医疗费用由谁承担，是自己、单位还是保险公司？事实上绝大部分是由大学生的家庭来负担，单位和保险公司承担的极少。劳动保障部门的官方网站在“实习人员的工伤政策”解答中明确指出“到参加工伤保险的企业实习的大中专院校、技工学校、职业高中学生发生工伤事故的，劳动保障部门不再进行工伤认定。”这也是单位对大学生人身伤害不予承担法律后果的依据。
3. 其他权益受到侵害。近年来，出现了翻译、会计、写论文、形象代言、专业设计等一些新的兼职类型。大学生在这些兼职工作中享有的权利突破了传统的权利类型，如翻译、撰写论文中的著作权、形象代言中的肖像权、专业设计中的署名权等。但兼职实践中发生的冒名顶替、盗用设计方案、滥用形象和肖像的行为不仅侵害了大学生的经济权利，严重的还可能破坏该学生在学校的声誉，影响大学生的校园生活。此外，由于兼职大多没有签订书面合同，所以用人单位或雇主可以任意解除劳动关系，导致兼职大学生的劳动权利被任意剥夺，其已付出的心血得不到保障。
三、劳动法视野下大学生兼职权益的范围探讨
（一）大学生与劳动者的关系探讨
《宪法》第42条规定，中华人民共和国公民有劳动的权利和义务。即劳动权是宪法赋予我国公民的一项基本权利。大学生作为我国的合法公民，理当享有这一基本权利，而兼职就是大学生们行使劳动权的具体体现。在大学生兼职这种劳动行为中，大学生能否成为劳动法意义上的劳动者争议很大。争论的焦点主要有二：一是1995年原劳动部颁布的《关于贯彻执行劳动法若干问题的意见》第12条的规定（“在校生利用业余时间勤工俭学，不视为就业，未建立劳动关系，可以不签劳动合同”）；二是大学生的学生身份。笔者认为大学生兼职权益的保护应该涵盖在劳动法的调整范围之内。首先，大学生的学生身份并没有限制其劳动权的行使，大学生完全符合劳动者应具备的基本要求，大学生兼职的客观存在足以说明了这一点，所以其在兼职中产生的一系列权益应当得到相应的保护。其次，劳动法调整的是劳动关系以及与劳动关系密切联系的其他关系。大学生在兼职劳动中产生的关系如果是劳动关系，又当如何认定，所以不能否认其是劳动关系。再次，既然大学生兼职形成的是劳动关系，就理应受劳动法的调整和保护，不能因为现行劳动立法规定的不完善、不明确就否认其属于劳动法的调整范围。因此，我们需要从劳动法的视角下对大学生兼职权益的范围予以界定，同时处理好与其他法律的相互衔接问题。
（二）劳动法视野下大学生兼职权益的范围界定
依据劳动法规定，劳动者享有平等就业选择职业权、取得劳动报酬权、休息休假权、获得劳动安全卫生保护权、接受职业技能培训权、享受社会保险福利权、提请劳动争议处理权等。结合这些权利，对大学生兼职权益的范围作如下界定。
1. 从兼职实践中大学生屡受侵害的权益内容来看，获取劳动报酬权、休息休假权、获得劳动安全卫生保护权、提请劳动争议处理权等权利，劳动法应无争议地予以保护。大学生兼职的劳动报酬是否适用劳动法的最低工资标准有很大争议，但该争议不能成为否定劳动法对大学生兼职获取劳动报酬权利的理由。中华人民共和国劳动者有休息的权利是我国宪法的规定。大学生这一劳动者理应享有休息休假权，所以针对实践中，延长工作时间又不给予报酬这种廉价使用大学生的行为劳动法应予以制止。在兼职中大学生受到伤害是否适用“工伤”的有关规定也一直是学界争论的焦点。安全是劳动者在劳动中的首要权利，既然不能否定大学生的兼职是一种劳动行为，而大学生又完全符合劳动者的基本要求，那么大学生就理当享有劳动安全这一最基本的权利，立法也应对这一权利给予保障。各有关机关对大学生兼职中产生的争议不予处理的事实是基于目前立法规定不明确造成的，有争议就要解决，放在劳动法中对该类争议予以解决既可节约立法资源，又可使立法体系系统完整。
2. 从兼职的主体、兼职时间的短期性和阶段性来看，接受职业技能培训权、享受社会保险福利权应附条件地予以保护。职业技能培训是单位对准备就业的人员和已经就业的职工，以培养其基本的职业技能或提高其职业技能为目的而进行的技术业务知识和实际操作技能教育和训练。社会保险是国家和用人单位依照法律规定或合同的约定，对具有劳动关系的劳动者在暂时或永久丧失劳动能力以及暂时失业时，为保证其基本生活需要给予物质帮助的一种社会保障制度。而社会福利较社会保险而言，是较高层次的社会保险制度，它是在单位财力允许的范围内，在既定工资水平的基础上，尽力提高职工的待遇。如果将兼职大学生与劳动者完全等同，就可能存在单位为兼职大学生提供了技能培训的机会，为其缴纳了社会保险，但兼职大学生却辞职不干，这对单位而言是一种损失。所以兼职大学生是否享有这两项权利，应附加一定的条件。如立法可明确，该学生和单位签订合同，表明其毕业后在该单位长期工作，如果这一条件成就，则兼职大学生可享有这两项权利，反之不享有。也就是说立法可以搭建一个现在和将来的桥梁，以权衡兼职大学生和用人单位双方的权益。
3. 新型兼职中产生的其他权益，不宜纳入劳动法的视野，但要做好和其他法律法规的立法衔接。由于新型兼职的出现，兼职大学生的权益也突破了劳动法的权利范围，出现了肖像权、设计署名权、著作权等民商法上的权益。笔者认为，这些权益受到侵害时，应适用民法、知识产权法及民事诉讼法的相关规定，从实体和程序两方面予以保护，而不应纳入劳动法的范围。
参考文献：
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On the Scope Definition of College Students Part-time Interests under the Labor Law Perspective
Liu Liqing， Zhang Jieying
职业卫生定义范文2
关键词：中小客车制造 降低成本 持续降低
一、以定单为生产模式的中小客车制造企业的成本现状
目前，对于以定单为生产模式的中小客车制造企业由于资金、技术及人员、管理等因素，无法与国内外大规模生产的客车制造企业相比，而且，订单主要以地方市场、自带酒水、挂靠车主订单为主。成本管理多采取粗放式管理，有些企业甚至算不清一批车的真实成本，成本占销售收入的88%以上。
本文所指的中小客车，主要指年产1500台以下，或年产值在4亿元以下的客车企业 。
二、降低成本的原则
(一)经济原则
经济原则是指因推行成本控制而发生的成本不应超过因缺少控制而失去的效益。
(二)因地制宜原则
因地制宜原则是指成本控制系统必须个别设计,适合特定企业、部门、岗位和成本项目的实际情况,不可完全照搬别人的做法。
(三)领导重视与全员参加的原则
领导重视与全员参加的原则指企业领导和每个普通职工都应负有成本责任,成本控制涉及到全体职工的共同利益,只有通过全体职工协调一致的努力才能完成。
(四)全面性原则
全面性原则指成本控制要对成本形成的全过程进行有效的控制与管理 ,要求全员参与。
(五)责权利相结合的原则
成本控制要达到预期目标,取决于各级成本责任中心的努力。而要调动其积极性,有效的办法在于责权利相结合,即根据各责任中心按其成本受控范围的大小以及成本责任目标承担相应的职责。为保证职责的履行,必须赋予其一定的权力,并根据成本控制的实效进行业绩评价与考核,对成本控制责任单位及人员给予奖惩,从而调动全员加强成本控制的积极性。
三、定单为生产模式的中小客车制造企业降低成本的途径
（一）成本创新
一般来说，客车成本的80%以上在于采购成本，采购成本取决于匹配设计。通过替代设计和过剩功能删减、革新工艺、选料等方面的努力，中小客车企业可以推出一些规模客车企业无法达到的成本优势的简约客车产品，同时，也可以达到从源头上降低成本的目的。
建立在成本优势上的竞争将是客车中小企业向客车规模企业挑战的一种进攻力很强的竞争手段。以前常州客车的长江牌公交车就有较好的成本优势。
客车的个性化程度决定了客车的“规模不经济效应”很明显，中小客车企业不要迷信那些规模客车企业具有很强的规模成本优势。比如，规模客车企业纷纷上马整车电泳工艺而投入的那一个亿资金，你就完全可以不花而产生了相对成本优势。
（二）降低原材料采购成本
降低原材料的采购成本可以从以下四方面进行：
1、分析供货市场,调整采购策略。根据企业年初订单计划而计算出来的全年或季度材料预算,提前集中采购部分标准件的材料，这种做一方面可以取得规模采购的成本效应，另一方面可以避开高价采购时间区域,通过采购时间差,降低采购成本。
2、对采购部的采购成本降低作为一项重要考核内容，每月、每季或每年对采购部的采购成本降进行奖罚，通过影响人员的角度而达到降低采购成本的目的。
3、采购单价局部公开化，通过各种途径查询价格,搜寻市场信息及时调整采购单价控制指标,指导采购成本控制工作。
4、与主要供应商建立长远合作关系。 在保证资源基本需求的同时,与一些长期合作、信誉良好的企业建立长久合作关系,能够在今后的 材料采购获得一定的折扣,以此来降低成本。
5、对于采购付款，尽量采取开承兑汇票的方式，这样可以，减少公司的财务资金成本支出。
(三)降低原材料用量及库存管理成本
在销售订单已定的前提下，减少材料用量可以增加企业的利润。降低原材料生产及库存管理成本可从以下三方面进行：
1、技术部制定客车的单台车标准BOM清单，也就是生产一台客车需要用多少标准用量，一般为原材料、辅助材料定额。
2、工艺部根据技术图纸与BOM清单计算每种材料的定额消耗，对于生产领用实行限额领料管理制度。对于超过正常的BOM清单与定额消耗的物料，均作为异常领料单处理。而且，加大考核力度,对异常领料的生产部门,除了扣其奖金外,还要扣负责人的年终分红等。通过层层把关,严格管理,可以大大降低材料消耗、降低材料成本,从而有效地降低产品成本。
3、由于客车制造物料相比比较多，因此，加强库存管理至关重要。库存人员需要对于购买的材料首先查看有无库存，以防有库存而多采购现象，而对于已采购物料，需要按订单按车型分类库存，特别是对于客户指定的材料需要专门管理与存放并粘好标签，以防发错料，从而造成成本的人为增加。当然，库存的物料需要严格按领料单发料，做好仓库物料的账实相符工作，以免造成物料的非正常流失。
（四）加强质量成本管理
对于以订单为主的客车生产企业来说，加强质量成本管理也是很关键的一步，毕竟订单式生产是量身定做的产品，如果质量出了问题，客户不接受或客户需要更改，则会造成更大的成本支出，同时，也会增加售后服务成本。
质量是客车行业生产的立足之本，由于以订单为主的客车生产企业的主要客户之一就是地方国有企业，同时，也涉及一些地方保护主义，如果质量出问题，有可能会涉及一些地方政府有关管理机构的介入，从而影响公司形象，也有可能会失去大客户的资源，进而影响企业生存，加大公司的风险成本，因此，加强质量成本管理，对于以订单为主的客车生产企业到关重要，同时，也可以降低风险成本。
（五）缩短采购与库存周期
中小客车制造企业单台车的生产周期一般15天，加上采购与库存周期，就更长了，如果能对业务流程的梳理，按精益生产理论，消除库存储备冗余，可减少资金占用，从而可以降低成本。
(六)提高领导和员工的成本管理意识及技能
许多中小客车制造企业领导单纯追求产量,将产值作为经济责任的主要任务。对于成本管理,认为难度大,不易奏效,不能持之以恒,效益不好时就抓,效益好时就放松,甚至不抓,没有真正把加强成本管理作为企业管理工作的主体。而只是作为增加效益的附属工具,这种管理意识的结果,必将使降低企业成本的任何方法或途径失效。为提高企业领导及职工的管理意识,降低企业成本,一要提高企业全体人员的意识,特别是企业领导的意识,反复强调降低企业成本的重要性,使降低企业成本的工作真正得以落实。二要注重人力资源的开发与管理，降低人力成本。
(七)利用信息化管理平台，建立健全成本管理体系
利用信息化管理平台，建立一个以降低成本为核心,成为一个不随企业政策及领导改变而改变的成本管理体系。它是降低企业成本的基础,也是企业降低成本的根本途径。
(八)订单梳理
以订单模式的中小客车制造企业需要对订单进行梳理，根据公司的实际情况，淡旺季及公司的产能及人员装配、订单盈利空间等情况对订单进行梳理，首先安排一些对公司最有价值的订单，这样可以降低公司一些公共费用的分摊，如固定资产折旧、研究开发费用等，从而降低成本。
（九）淡季闲置人员与设备出租
对于以订单为模式的中小客车制造企业，难免会遇到淡季，为了减少公司的支出，降低成本，公司可以采取将闲置人员与设备出租。
（十）非核心业务外包
为了避免企业在淡季时出现闲置人员与设备，可以将部分非核心业务进行外包，同时，选择外包队时，还可以选择一些有外包资质的供应商合作，这样，不仅将淡季时出现的闲置人员与设备的情况转嫁给了外包队，而且实现部分材料风险转嫁，从而减少了公司的支出，降低了成本。
（十一）降低售后服务成本
客车行业由于其特殊性，售后服务成本不可少，企业应从减少出差人员次数，提高服务人员技能等方面降低成本，将定期出现的问题进行汇总，反馈给技术、生产、品管、采购等部门，从设计及生产等源头上减少质量问题的发生，从而减少售后服务成本支出。
综合而言，以订单为生产模式的中小客车企业的降低成本的途经很多，企业需要将以上措施根据实际情况结合起来考虑，分阶段地降低成本，最终达到持续改善，不断降低成本的目的。
参考文献：
职业卫生定义范文3
【关键词】同型半胱氨酸;叶酸;维生素B12;脑白质疏松症
LA是CT和MRI临床实用中的一个影像学概念,1987年由Hachinski首先提出,可见于多种疾病｡中老年LA一般系脑动脉粥样硬化和高血压动脉硬化所致的脑白质缺血性损伤,是很常见的影像学诊断｡LA轻者可以无临床症状,重者出现认知功能障碍｡目前,有关中老年LA危险因素的研究国内未见报道｡本研究旨在探讨Hcy､叶酸及维生素B12与中老年脑白质疏松症的相关性｡
1资料和方法
1.1一般资料LA组(观察组)和对照组患者各30例｡观察组男13例､女17例,年龄50～80岁,平均(61.17±8.87)岁,均经头颅CT或MRI证实为LA患者｡对照组男13例､女17例,年龄50～79岁,平均(61.13±8.22)岁｡2组在年龄､性别构成比等方面差异无统计学意义 (P>0.05)｡不选择脑出血､脑梗死､血管性痴呆､肝肾功能不全､甲状腺机能减退､Alzheimer病(AD)等存在高Hcy的患者｡
1.2观察对象观察组30例研究对象均经过严格选择,入组条件:①50岁以上的中老年人;②头颅CT､MRI证实有LA;③除外中毒､感染､多发性硬化等非血管原因导致的LA;④不选择正在应用叶酸､维生素B6及B12的患者｡对照组:选取年龄､性别与观察组匹配的非LA神经内科患者｡
1.3实验方法
1.3.1Hcy标本收集及测定采血前1天患者非高蛋白饮食｡标本采集空腹肘静脉血2 ml,30 min内用高速离心机离心,分离血浆和血细胞,冷藏以保证准确测定,3 h内用全自动生化分析仪测定｡严格按照说明书进行操作,用循环酶法准确测定血浆总Hcy｡试剂盒由北京九强公司提供｡
1.3.2叶酸及维生素B12标本采集及测定标本采集空腹静脉血2 ml,30 min内用高速离心机离心,离心后取得血清｡用Beckman公司的自动化学发光仪,严格按照说明书进行操作,准确测定血清叶酸､维生素B12｡试剂盒由Beckman公司提供｡
1.4统计学处理应用SAS软件进行统计学处理,观察组与对照组间血浆Hcy和血清叶酸和维生素B12水平差异采用t检验;Hcy与叶酸及维生素B12的相关性采用相关分析｡
2结果
2.1Hcy､叶酸及维生素B12测定结果2组血浆Hcy､血清维生素B12及叶酸水平不同,见表1｡
2.2统计学处理LA组与对照组间血浆Hcy､血清叶酸及维生素B12水平差异有统计学意义:t检验显示LA组血浆总Hcy水平明显高于对照组(t=7.36,P
3讨论
3.1叶酸､维生素B12与Hcy代谢在体内Hcy主要通过再甲基化和转硫途径进行代谢｡①再甲基化:以维生素B12为辅酶,在蛋氨酸合成酶的作用下,以5甲基四氢叶酸作为甲基供体,Hcy获得甲基再形成蛋氨酸;②转硫途径:在胱硫醚β合成酶的催化下,以维生素B6为辅酶,Hcy与丝氨酸缩合生成胱硫醚,再进一步生成半胱氨酸和α酮丁酸[2]｡可见,Hcy代谢依赖于叶酸､维生素B12等因素,叶酸是影响Hcy水平的最主要因素｡如果体内叶酸､维生素B12缺乏,则Hcy代谢发生障碍,导致高Hcy血症｡叶酸是影响Hcy水平的最主要因素,叶酸缺乏时,不仅Hcy的再甲基化减少,还会影响N5,N10甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)的活性,进一步影响N5甲基四氢叶酸的生成,而造成高Hcy血症｡本研究显示,LA组血浆Hcy水平明显高于对照组(P
3.2高Hcy血症与中老年LA中老年LA是一种特殊的动脉硬化性脑血管病,国外有报道随着Hcy水平升高,LA的严重程度逐渐增加[3]｡在临床上LA常表现为认知功能障碍､情绪异常､步态异常､排尿障碍､锥体束征和原始反射释放等｡Hcy导致中老年LA主要是通过动脉粥样硬化实现的｡研究发现,Hcy参与动脉粥样硬化形成的各个阶段,从而引起脑血管病,使患者认知功能下降甚至发生痴呆｡Hcy导致LA的机制如下:①Hcy损伤血管内皮细胞[4];②Hcy影响血脂的代谢;③导致氧化应激;④激活血小板而促使血栓形成;⑤促进血管平滑肌细胞增殖;⑥蛋白质Hcy化[5]｡本研究发现,LA组血浆总Hcy水平明显高于对照组,血浆Hcy水平与中老年LA呈正相关｡
3.3维生素B12与LA甲基维生素B12是活化型维生素B12,它是中枢神经系统内很多甲基化反应的唯一甲基提供者,神经髓鞘碱性蛋白和卵磷脂都需要维生素B12提供甲基｡卵磷脂由卵磷脂酰乙酰胺甲基化形成,髓鞘蛋白甲基化有利于髓鞘结构的稳定性和致密性｡可以说,维生素B12参与髓鞘形成,维持髓鞘稳定性和致密性｡维生素B12缺乏导致的神经病理改变以脱髓鞘为特征,也说明它参与髓鞘的形成｡维生素B12缺乏在临床上表现为脊髓和大脑白质联合变性,也支持这一观点｡可见,高Hcy与低维生素B12在LA的发生发展上起协同作用｡本研究显示,血清维生素B12水平明显低于对照组,维生素B12与中老年LA呈负相关｡
职业卫生定义范文4
关键词：全科医学；教学方法；改革
中图分类号：G642.0？摇 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）03-0047-02
为了适应医学教育发展，满足社区卫生服务发展的需求，突出医学门类专业教育的主体地位，为世界卫生组织提出的“人人享有卫生保健”的战略目标做出我们应有的贡献[1-2]。我校从2007年至2013年，在临床医学及中医针灸推拿专业的本科生中开设了《全科医学概论》课程的教学。在此期间我们不断地进行教学改革，使学生能更加热爱全科医学，毕业后能选择全科医学方向的工作，以全科医学的服务来作为自己的终身职业。为此，我们主编了《全科医学概论》教材[3]已出版在全国发行，积极开展相关教研活动，在教学方法、教学内容的改革等方面取得了较好的成效。
一、在教学中把“满堂灌”改革为“角色扮演”
“角色扮演”是一种寓教于乐的教学方式，可以使学生在轻松的气氛中学到知识。在传统的教学中，老师常常忽视了学生的学习主动性，采用“满堂灌”的教学方式，通常老师只注意传授知识，课堂比较沉闷，学生的创新思维得不到更好的发挥，我们在教学改革中把“角色扮演”体现在《以人为中心服务的应诊过程》、《医患关系》、《以预防为导向的健康照顾》的全科医疗服务模式等章节教学。在2009—2013年的课堂授课中，我们一方面由教研室老师组成的全科医生角色扮演作为示范，另一方面是我们把教学内容提前告知学生，让班上的学生做好准备，我们在2007级针灸推拿本科专业的教学中，首先把学生分为5个小组，按教学内容要求学生进行角色扮演。学生分别扮演患者、全科医生和专科医生等角色，通过他们模拟医生与患者的就诊过程，让学生体会到医患交流沟通的技巧，掌握医师与患者的道德模式、全科医疗临床思维方法与策略等知识。通过角色扮演说明了全科医生把关注病人与关注疾病放在同样重的地位。全科医生应在对每一个病人的接诊中，体现出以人为本和健康为中心的照顾，从而体现了全科医疗的特色，使生物·心理·社会医学模式在基层医疗服务中得到真正的贯彻。使学生身临其境，学生也可以在其中发现自己在扮演中不同角色中存在的不足之处。我们还对整个教学过程进行了录像，然后和学生一起进行了讨论、分析，指出正确的医患关系。学生对此反应非常积极。
二、开展PBL（Problem-based learning）教学
PBL教学法即以问题为目标的教学（PBL）的思想观点和方法应用于教学中[4]。我们在2007级临床医学本科专业学生的全科医学概论教学中，对不同的章节及内容进行了以问题为基础、以学生为中心，进行启发式教学，在进行“我国将来的卫生事业是以全科为主，还是以专科为主”问题的讨论中，学生从不同的角度进行了阐述。全体同学踊跃参加，积极发言，气氛非常活跃。老师在讨论中，经常提醒学生，使学生不断从中获得知识，在解决问题时得到老师的指导。至今已有2600多名医学专业的学生参加了这项讨论课。又如，我们在讲解全科医生定义时，提出全科医生与专科医生有什么不同的问题，在讨论中学生围绕全科医生的角色特点、生物-心理-社会医学模式的特点、预防医学的特点等多个角度进行讨论，从而使学生明确了全科医生与专科医生区别的根本点，明确了全科医生的定义。6年来，在开展PBL教学应用到全科医学案例讨论教学中，我们根据社区人群存在的常见健康问题，选择典型案例，编写讨论稿。课前为学生提供需要讨论的案例基本资料，学生以小组为单位利用图书馆以及校园网络资源收集证据，课堂中学生进行讨论和整理汇报提纲，以小组为单位进行以问题为基础的课堂讨论32次。主要项目概括如下表：
在全科医学概论的PBL教学中我们既吸取国内外的新知识和新进展，强调基础理论与基本技能与临床的有机结合，又通过讨论学习，巩固所学知识，增强学生学习的主动性和学生的创新能力。
三、运用多媒体进行教学
2009年我们对受到社区群众称赞的长沙市开福区《社区卫生服务中心》进行了采访，并对其中部分服务的常规工作进行了录像，并制作了社区卫生服务的工作的多媒体光盘，回到学校后以放录像的形式对学生进行课堂教育，使学生对全科医师的形象有了深刻的认识，这样不仅联系了理论知识，同时也进行了医德医风方面的教育。更加强了与全科医学相关机构的联系。使学生能进一步了解全科医生工作模式，从而培养了医学专业的学生热爱全科医学，为临床医学专业的学生今后选择全科医生作为终生职业奠定了良好的基础。同时也使学生理解全科医疗的服务模式和全科医生以病人为中心、家庭为单位、社区为基础、预防为导向的工作方式。在讲解家庭评估章节时，老师利用制作的多媒体来讲解家系图、家庭圈，学生能一目了然地了解家系图的构成、家系图符号说明、家庭圈的书写以及家庭圈代表的意义等内容，从而调动学生学习的兴趣和积极性。我们进行的教学方法改革，使学生掌握了全科医学的基础理论、基本知识和基本操作技能。同时也提高了教师的教学水平和教学效果，把相关的教学内容录像并制作了教学光盘5套。
四、《全科医学概论》实验课的PBL教学
实验课对帮助学生掌握和理解理论教学内容非常重要。目前我们的实验课主要是全科医学案例讨论，通过对不同具体案例的分析使学生对全科医生处理社区某些常见健康问题中采取的临床思维方式，具体工作方法等有更清楚的认识[5，6]。如对2007级至2011级临床医学本科专业的学生，共计约5000人全科医疗服务模式及服务内容；全科医疗中的接诊技巧；家庭访视与家庭评估的实验课中。（1）采用情景模拟教学方法，使学生对自己和同学在处理全科医疗案例时存在的各类常见问题有感性认识。（2）老师开展PBL教学，针对每个案例提出一系列的问题，启发学生主动思维。学生每5～6人一个小组，共进行了60组次。通过讨论、撰写案例的分析报告，学生每小组派代表总结发言，其他小组可当场提问，老师对每个小组的讨论结果进行引导和归纳总结。为了使学生的临床诊断思维得到进一步的训练，我们对部分内容如“第五章以问题为目标的健康照顾”采用情景模拟教学方法使学生身临其境，通过分析学生在情景模拟中暴露出的问题使学生领悟全科医生临床诊断思维模式特点和克服自身存在的问题。
通过改革教学方法，提高全科医学的教学质量。在教学改革中，我们一方面使学生通过亲身参与体验，充分理解理论授课中的相关概念和理论，另一方面使学生感受到社区卫生服务中心与专科医院的不同，真正培养以人为中心、防治结合的医疗照顾新观念，在社区卫生服务工作中对学生的人文素养提出更高的要求，从而提高学生的自主的学习和创新能力。
参考文献：
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职业卫生定义范文5
［关键词］妇产科护理;教学方法
妇产科护理学是护理教学中非常重要的必修课之一，是一门具有很强的理论性及实践性的临床学科。它涵盖了基础、临床、检查、手术等范畴。怎样在课堂上对学生进行讲授和示范，指导学生在实践课中进行有效的操作练习，使妇产科护理的教学生动活泼，激发学生的学习兴趣，同时让学生对所学的知识得以理解运用，提高学生分析问题和解决问题的能力，更好地训练学生的临床思维，对妇产科护理学的教学提出了严峻的挑战。
1妇产科护理学教学中存在的问题
1.1教学方法过于单一多年来，我们习惯于传统的教学模式。“以授课为基础的学习”（Lecture⁃BasedLearning，LBL），课堂中，以教师和书本为主体，教师在讲台上单向灌输知识，而学生被动接受，学生的学习主动性被忽视。妇产科护理的知识点多且细。这种教学方法容易使得课堂枯燥无趣，使学生失去对学习的兴趣，难以达到良好的教学效果。改变传统的教学模式，引入多种教学方法，结合临床实际，开展以学生为主体的教学模式势在必行。1.2教材内容与临床存在差距近年来，妇产科临床实践中，护理新理念和新技术不断发展变化，现行教材部分内容与临床实际存在脱节，课堂所学到的知识与临床存在差距，使得学生进入临床之初较难适应，需要对所学知识和技能重新进行整理和更新，带来较大的压力。
2提高妇产科护理学教学效果的措施
改变课堂教学模式，多种教学方法并存。
2.1运用多媒体教学
多媒体教学使得课堂从单纯的文字、图案转向多彩的声音、动画、影像，资源丰富，教学信息量大大扩展，图、文、声并茂，活灵活现，学生能更直观地感受到所学习的内容，帮助理解和融会贯通并提高学习的兴趣。另外，还能与临床实际紧密结合，例如将临床操作视频重复演示，不但能加强巩固知识点，而且还能让学生真实地了解临床。比如，教师在讲解枕先露分娩机转的理论知识、利用模型操作演示的同时，还可以结合3D动画将机转的每个步骤进行分解，再将全过程连贯起来。通过3D动画的播放，可以帮助学生把抽象的概念转化为具体的画面，真正理解整个分娩机转的过程。
2.2开展“以问题为基础的学习”
PBL教学模式与LBL有较大的差异。它以问题为基础，以学生为中心，倡导以学生的主动学习为主。比如，在教师对“自然流产”知识点进行简单讲授之后，将问题“不同类型自然流产的临床表现和鉴别要点是什么，针对的护理措施包括哪些”发放给学生；学生在课后复习阅读教材还有相关参考资料，上网查阅信息；在第二次课上，学生以小组为单位进行讨论，教师加以引导，还可以举出不同的案例，让学生对案例进行分析鉴别，加深学生对各种类型自然流产的理解；最后，再归纳总结所学习的内容和重点。在这个过程中，PBL教学模式的优点毋庸置疑，包括：课堂气氛活跃，使学生真正参与到课堂讨论中，培养学生自主学习和独立思考的能力，激发学习的积极性，增进课堂交流和团队精神，提高主动分析和解决问题的能力，增强对知识点的记忆和理解等等。调查研究显示［1］，学生更喜欢PBL的教学模式。这种授课方法能够为学生营造一个更轻松主动的学习氛围，使其能够自主积极地畅所欲言，充分表达自己的观点；在讨论中加深对正确理论的理解，还可以不断发现新问题和解决新问题。
2.3应用“案例教学法”
比如，教师将“异位妊娠破裂”的案例提前发给学生，让学生在课下阅读案例材料，搜集有关的信息，积极思考案例的发展过程；课上，学生进行分组，针对案例中异位妊娠的临床表现、检查手段、治疗方法及要采取的护理措施进行讨论；然后，请各小组代表发言，对案例中患者出现的护理问题及采取的治疗提出看法并分析，对患者进行有效地护理；最后，教师总结本节课要掌握的主要内容。这种教学模式能够使学生在教学中互相学习，与教师教学相长，调动学生的学习积极性。教学中真实的案例给学生带来真切的感受，形象直观生动，便于学习和理解。
2.4推行“教学做”一体化教学
妇产科护理学是临床学科，实践性较强，强化学生的临床操作技能至关重要。构建适合一体化教学的实训场所，开展“教学做”的教学模式，有助于学生更好地进入角色，熟练掌握各项操作技能，锻炼学生的临床护理能力，提高学习效果。在理论学习和操作练习之余，组织学生定期到医院参观学习。妇产科发展日新月异，教材和临床实际存在着差距。比如，产程的经过及处理与教材中传统的接生方法相比，临床已经出现了一些新的变化，例如对潜伏期的定义、“无保护会阴接生”等。如果只是单一地学习书本的内容，容易与临床脱节。在学习教材内容的同时，若能组织学生到临床观摩见习，一方面能够认识临床的新理念新技能；另外，通过临床观摩，看到临床真实的操作过程，还能将理论与实际结合起来，有助于学生更直观地领悟和理解整个接生的流程及护理要点。
3结语
随着二胎政策的放开，我国即将迎来二胎生育高峰，母婴保健工作也将更加得到社会重视，医院对妇产科护理专业人才的需求越来越大。为适应国家和社会的需要，在现阶段，提升妇产科护理教学质量，不断改进教学方法，提升教学水平，提高教学质量，培养一批优秀的妇产科护理专业人才至关重要。
作者:庄佳娥 单位:惠州卫生职业技术学院
职业卫生定义范文6
关键词：疫苗；二类疫苗；科学告知；接种量
1 前言
1.1背景及意义 疫苗（vaccine），是用细菌、病毒、肿瘤细胞等制成的可使机体产生特异性免疫的生物制剂。其原理主要是利用人体的免疫系统，接种后让人在不治病的同时获得对疾病的免疫力，达到提前防控的作用，相对于疾病发生后再治疗，采用疫苗接种方法预防疾病是很有价值的，据美国疾病预防与控制中心统计，部分疾病发生后治疗与接种疫苗预防，费用可相差27倍。而随着生物工程技术的发展，疫苗的作用也由单纯的预防功能演化出了治疗功能，未来疫苗的临床应用将不断多元化。
目前在国内上市的以流感疫苗、狂犬病和儿科疾病等二类疫苗为主，这几种疫苗向来占据二类疫苗市场的大部分份额。国际巨头携优质产品争夺二类疫苗市场也是一定程度上加剧了市场竞争，国外创新型的多联疫苗对于国内传统疫苗也有一定的替代作用。
研究并掌握科学告知对与疫苗接种量的相关作用规律，不仅可从根本上缓解计划免疫门诊的工作压力、还能普及预防接种知识、提升大众预防接种意识、有效扩大疾病预防范围，在对建立相互信任、相互理解的医患关系、减少政府疾病治疗负担[4]两个方面均有重要意义。
1.2研究的目的及目标 ①目的：研究科学告知对二类疫苗接种量影响的相关规律。②目标：通过有效实施科学告知，提高家长对疫苗的认识意识，为建立良性医患关系、降低政府疾病治疗成本做好坚实基础。
1.3关键词的定义
1.3.1疫苗 采用人工的方法，把病原微生物，在人工培育的条件下，使其产生定向变异，极大程度地丧失致病性，但仍保留一定的毒力，制成疫苗。接种人体后，产生一次亚临床感染而获得免疫力。即：疫苗（抗原） 机体 刺激免疫系统 产生抗体 不发病。
1.3.2二类疫苗 在我国，疫苗从行政角度讲分为两大类：一类疫苗、二类疫苗。一类疫苗又称计划免疫疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗：如乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗等（知情、自愿、免费）的原则，二类疫苗是指专家建议接种，由公民自费并且自愿1.3.3受种的其他疫苗 五联疫苗、Hib疫苗、水痘疫苗、肺炎疫苗等。这类疫苗在多数发达国家已列入了计划免疫疫苗。二者的划分也不是绝对的。随着国家经济实力的提高，一类疫苗会越来越多的。从医学和防病的角度看，所有上市的疫苗（包括一类苗和二类苗）都非常重要。而且有些二类疫苗针对的传染病对人们威胁很大，如Hib、流感、水痘等等。有些二类苗还是一类苗的有效补充，如脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）、五联疫苗等，针对部分患有禁忌症或免疫力低下的婴幼儿，可降低不良反应发生的几率。
1.3.4科学告知 所谓科学告知就是在充分告知的基础上，将重要事实更为科学的告诉家长。 科学告知给我们提出了更高的要求，储备知识是科学告知的基础，有效沟通更是科学告知的关键。因此医务人员掌握相关知识非常重要，特别是要掌握疫苗所预防疾病的负担，才能用通俗易懂的语言向家长解释。有效沟通必须以真诚、客观、自信为前提，做到语言通俗易懂、简洁明了，有效辨识家长最关心的预防接种相关问题，善于发现并及时纠正家长的误解。
1.3.5接种量 是指在疫苗的预防接种中，实际使用疫苗的数量，与接种人数成正相关、并受疫苗种类、价格因素等影响。
2 研究方法
2.1研究设计 利用对2012年（科学告知前）与2013～2014年（科学告知后）的接种量对比，采用描述或相关性数据来评价。
2.2研究对象 接受计划免疫的儿童1446名；家长1446名，年龄20～65岁。
2.3研究方法[1] 预防接种人员行为改变--科学告知的严格实施：
第一步：在接种门诊候诊厅内悬挂预防接种工作流程、 操作规程、 一般接种疫苗后不良反应的处理、 一类免费疫苗和二类自费疫苗的名称、 生产厂家、 价格、 免疫程序、 接种方法、 适应证、 禁忌证、 注意事项、 不良反应等。采用咸阳市疾病控制中心印制的疫苗接种知情同意书， 内容包括所接种疫苗的名称、 作用、 禁忌证、 不良反应、 注意事项、 儿童姓名、 家长签名、接种日期、 联系电话。
第二步：接种门诊实行分诊制度，护士一对一的对家长进行充分全面科学告知，态度温和要做到科学告知至少包括以下几个内容：①疫苗的作用和性质；②一类苗和二类苗的联系与差异；③疫苗所预防疾病的危害及疫苗的接种效果；④疫苗接种的程序和费用；⑤接种禁忌症；⑥疫苗接种后的注意事项；⑦常见疫苗接种反应及处理。
因为，一类苗为国家强制、免费接种的疫苗，家长虽对一类苗有不同程度的认识，但由于国家政策影响，都会自愿接种。而二类苗的接种是采取知情、自费、自愿的原则，而家长们大多存在对二类苗的认识不足与偏差，实际上随着科学技术的发展，二类疫苗的生产工艺和预防疾病范畴已逐步成熟与扩大，其所发挥的作用已不能只局限在行政分类上，这便体现了科学告知在二类疫苗中的必要性，让家长能更全面的认识到疫苗更加全面的预防相关知识，从而更全面的呵护婴幼儿群体，减少不良反应发生率，并能从最大限度上减少家庭及政府预防相关疾病的成本[5]。
二类疫苗大部分为灭活疫苗也成为死疫苗，其优点是：疫苗中的细菌或病毒经处理活性完全丧失接种后可促使人体产生抗体，获得免疫力不会因细菌病毒剩余活性致病，安全性更高。
2.4研究步骤 采集2012～2014年科室报表资料，进行科学告知后进行分析，得出结果，导出结论。
2.5资料分析 现收集2012～2014年科室疫苗接种量报表作为本研究数据源，比较在实施接种告知服务前后儿童二类疫苗接种量变化。
3 研究结果
3.1科学告知促进试点单位二类疫苗接种量显著提升 在三年期间（12～14年），通过科学告知的具体行为实施，试点单位在接种人数逐年递减的情况下，二类疫苗接种量仍有显著提升，见图1。
为体现科学告知在二类疫苗中效果的显著性，其中重点跟进二类疫苗品种四个，其接种量变化显著性更强，见图2。
3.2科学告知能够促进医患体系良性循环 科学告知意识的提升，还显现出如下增值效果：
3.2.1多平台告知形式的衍生。疾病预防传播途径的拓展，从单一的接种医生与家长的口口相传或书面告知，衍生出多平台多形式告知，如预防接种网站、短信/微信平台、妈妈班讲座。
3.2.2科学告知的严谨性要求促使良性医患关系进一步形成。由于科学告知的严谨性要求，促使医生相应业务知识的丰富与管理水平的上升，接种医生对接种者及接种家长关注度明显上升，并对达成如下共识，良性医患关系进一步形成：①家长信任专业熟练、自信、有责任心的医生；②家长没有疫苗及医学相关知识，希望医生给与专业且明确的指导；③优质的人性化服务是从小事入手，换来的是高依从性和良好的门诊氛围。
4 讨论
4.1科学告知推进工作结果的进一步探讨
4.1.1在不良因素干扰下科学告知与疫苗接种量仍保持正相关。在具体试点工作中，相关二类疫苗品种及供货源是恒定不变的，而各年新生儿数却由12年的558人减少到14年的360人，科学告知试点单位在此情况下，二类疫苗接种量仍有明显的数量增加，打破人数减少的不良因素干扰，充分印证了我们的实验结论：科学告知与疫苗接种量成正相关，通过科学告知家长接种疫苗的重要性，二类疫苗接种量会形成阶梯式提升。
4.1.2科学告知行为的有效性会影响二类疫苗接种量的上升趋势。在重点跟进的四个二类疫苗品种（肺炎、爱宝维、五联、A+C）中，主要体现在科学告知行为的严格遵守，如专人督促、定期行为汇报总结，因此相关接种量的上升趋势会更加明显，科学告知行为的有效性会影响二类疫苗接种量的上升趋势。
4.1.3科学告知工作的进一步规范、普及、扩大可催化良性医患体系的快速形成。由于科学告知的严谨性要求，促使多平台告知形式的衍生和良好医患关系形成，体现出医生相应业务知识的丰富与管理水平的上升，是此研究工作的额外收获，因此将科学告知工作的进一步规范、普及、扩大（无论是一类疫苗的接种告知还是二类疫苗的接种告知），将催化良性医患关系的快速形成。
4.2科学告知相关推进工作的具体实施经验 在推进科学告知工作中，有如下工作细节极具参考意义，总结如下：
4.2.1通过进一步完善各项告知内容[3]，按照目前的工作流程做到2步预检法（分诊台初筛、登记室复筛），4步告知法（分诊台告知、预检室告知、接种室告知、留观后告知），告知内容由以前的口头告知转为书面告知，对于特殊疫苗的告知，如脊髓灰质炎疫苗每位家长必须填写知情告知书；客观科学全面的一对一告知每一位疫苗的作用家长根据婴幼儿的身体情况除了选择必要的一类苗外，建议家长使用一些有针对性的二类苗，更为全面的保护婴幼儿身体健康。
4.2.2通过接种护士在接种时再次重点强调所接种疫苗的作用、接种后的注意事项和常见的副反应及处理等。如接种后必须留观 30min无不适后方能离开，适当休息，避免剧烈运动，注意保暖、多喝开水等。对一般的预防接种反应的正确处理，如较为常见的红肿硬结和低热的处理；当出现高热或全身皮疹的及时处置等。
4.2.3介绍家长浏览专业的网站了解更多的疫苗，通过专业渠道获取专业的预防接种知识，提高家长对医务人员的信任度。
4.2.4家长通过科学告知及仔细阅读疫苗接种知情同意书， 掌握了预防接种的相关知识， 疫苗的接种率和及时率有很大提高， 也提高了家长对疫苗接种后不良反应的观察意识， 使其对可能发生的情况有思想准备，能够自行护理儿童从而减轻或避免不良反应的发生， 减少医疗纠纷。同时， 疫苗接种知情同意书作为客观的书面记录， 是履行法律义务的有利证据， 起到保护医务人员的作用。
4.2.5在计划免疫前实施预防接种告知制度是尊重公民知情权、 实现以人为本、 使计划免疫工作走向科学化、 规范化、 法制化管理的一项重要举措。
5 结论
总而言之，在计划免疫工作中，医务人员要不失时机地将预防接种知识充分全面科学地告知于受种监护人，切实履行告知的职责和义务，保障家长的知情和选择权利。
通过科学告知，不仅可以提高疫苗接种的接种率、及时率；普及预防接种知识、提升大众预防接种意识、有效扩大疾病预防范围，还可从根本上缓解计划免疫门诊的工作压力、同时树立医务人员的专业形象，减少医患纠纷，对建立相互信任、相互理解的医患关系、减少家庭政府疾病治疗负担两个方面均有重要意义。
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