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妇联建议和意见范文1
【关键词】 CRP； NAP； 妇科炎症； 诊断意义
Diagnosis Value of CRP Combined NAP Detection in Gynecologic Inflammation/WANG Xian-min，SUN Yun-cai，TANG Chun-yun，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：101-103
【Abstract】 Objective：To study the diagnosis value of C-reactive protein （CRP） and neutrophil alkaline phosphatase （NAP） joint detection of gynecologic inflammation.Method：From January 2016 to January 2017，128 cases with gynecologic inflammation admitted in our hospital were selected as observation group，128 non-inflammation cases were selected as control group，the serum CRP，NAP and WBC levels at prior-treatment and post-treatment of the two groups were compared.Result：The CRP，NAP and WBC levels of 1，3，7 d in the observation group were lower than those before treatment，the differences were statistically significant（P
【Key words】 CRP； NAP； Gynecologic inflammation； Diagnostic significance
First-author’s address：Shiyan People’s Hospital in Bao’an District of Shenzhen City，Shenzhen 518108，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.029
妇科炎症作为临床常见疾病类型之一，具有较高的发病率，严重影响患者的身体健康及生活质量。同时慢性妇科炎症还存在较高的癌变风险，因而早期诊断对于慢性妇科炎症患者的防治及预后意义重大[1]。研究表明CRP和NAP为临床诊断妇科炎症的常用指标，具有较高的灵敏性和准确度[2]，本研究以2016年1月-2017年1月本院妇科收治的128例妇科炎症患者作为研究对象，并对之前的关于CRP在诊断妇科炎症的相关研究报道进行荟萃分析，旨在探讨CRP和NAP联合检测在妇科炎症疾病鉴别诊断、指导治疗及疗效评价中的临床价值，取得较好成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年1月-2017年1月本院D科收治的128例妇科炎症患者作为观察组，其中宫颈炎50例、盆腔炎38例、子宫内膜炎21例、尿道炎11例、阴道炎8例；年龄23～44岁，平均（28.6±5.7）岁。以同一时期收治的非炎症患者128例为对照组，其中子宫肌瘤49例、卵巢囊肿34例、卵巢癌19例、子宫内膜癌17例和宫颈癌9例。年龄23～46岁，平均（29.3±6.2）岁；WBC0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 CRP及NAP检测 所有患者均于治疗前及治疗后空腹抽取2 mL无抗凝血液，置于免疫荧光分析仪中读取结果，计算CRP值，重复测定两次取均值，同时记录患者当日的症状及体征，并查WBC。CRP检测试剂为深圳迈瑞公司的免疫比浊法试剂及配套的标准液，检测仪器为深圳迈瑞BS-400全自动生化分析仪；采用Gomeri钙-硫化钴染色法进行NAP检测。油镜下计数100个粒细胞，记录其积分数值。NAP阳性率为镜检l00个成熟中性粒细胞中阳性反应的细胞数，以%表示。观察记录两组患者治疗前及治疗后1、3、7 d的CRP、NAP和WBC水平均值变化。
1.2.2 荟萃分析 计算机检索近10年在CBM、Medline、ScienceDirect、EMBASE、中国知网、万方及维普数据库公开发表的中英文文献，严格按照Co-chrane协作网手工手册要求制定检索策略，采用不同策略检索中文检索词“妇科炎症”“C反应蛋白”“诊断价值”及英文检索词“Gynecological inflammation”“C-reactionprotein”“CRP”“diagnostic value”，并追查已经纳入文献及综述文献的参考文献。文献纳入应符合下述标准：公开发表的中英文文献；文献设计为回顾性或前瞻性诊断性试验；纳入文献需交代CRP检测方法。同时排除方法学交代不健全、重复发表或重复利用数据的研究及资料不全，无法从文献中获得灵敏度及特异度的研究。文献筛选由两位研究者采用盲法独立进行。
1.3 y计学处理 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，非正态分布资料以中位数表示；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。多组样本均数比较采用非参数秩和检验，组间多重比较经秩转换后采用SNK法，各变量相关分析用Spearman方法，通过ROC曲线分别评价CRP、NAP及联合检测的敏感性及特异性，采用Z检验，以P
2 结果
2.1 两组治疗前后CRP、NAP及WBC水平比较 观察组患者治疗后1、3、7 d的CRP、NAP及WBC水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组治疗前及治疗后1、3、7 d的CRP、NAP及WBC水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P
*与治疗前比较，P
2.2 CRP、NAP及联合检测对妇科炎症的诊断价值 从CRP、NAP及联合检测对妇科炎症的诊断判定ROC曲线结果中可知，NAP判定妇科炎症ROC曲线下面积小于CRP（Z=3.534，P
2.3 荟萃分析结果 按照选择标准最终有31项独立研究纳入本次荟萃分析，CRP诊断妇科炎症的总体灵敏度为0.91[95%CI（0.92，0.94）]；特异度为0.91[95%CI（0.88，0.91）]；阳性似然比8.83[95%CI（7.07，11.06）]，阴性似然比0.10[95%CI（0.07，0.15）]；诊断优势比：105.23[95%CI（68.41，166.58）]。
3 讨论
CRP是由炎性分子刺激肝脏细胞合成的炎症感染的急性期反应物，临床上将CRP作为鉴别炎症和非炎症感染的首选指标之一[3-5]，评判动脉粥样硬化等心血管疾病具有较高的敏感性。另外还有研究表明，CRP用于妇科炎症性疾病的诊断能够较明确地判断妇科炎症性疾病与非炎症性疾病[6-7]。NAP作为一种含锌的中性粒细胞胞内水解金属酶，临床主要应用于血液疾病的诊断鉴别[8]，近年亦有报道指出NAP应用于妇科疾病可有效鉴别妇科炎症性和非炎症性疾病[9-11]，如临床上对于盆腔包块性质或腹痛原因未明确的女性患者，若测得其NAP积分偏高，则考虑宫颈炎、盆腔炎、阴道炎等感染性疾病。而卵巢囊肿、子宫内膜癌等非炎症性妇科疾病患者NAP积分升高幅度则不如炎症疾病显著[12-13]。但由于现阶段关于NAP在妇科感染疾病的诊断相关报道较少，且缺少NAP积分对于诊断妇科感染的敏感性、特异性及诊断符合率分析，所以仍无法得出NAP对于诊断妇科炎症的确切结论。
联合诊断可有效地避免错诊、漏诊，利于对患者实施个体化诊疗，具有较高的临床应用价值[14-16]。但目前尚无对CRP和NAP联合检测诊断妇科炎症相关探讨。本研究对CRP、NAP积分及两者联合检测进行敏感性、特异性及诊断符合率分析，并与既往的相关报道进行分析比较，着重探索不同的妇科炎症指标之间的相关性，结果显示：观察组患者治疗后CRP、NAP及WBC水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（P
此外，本研究还应用循证医学的方法对之前的关于CRP在诊断妇科炎症的相关研究报道提取数据进行荟萃分析，结果显示按照选择标准最终有31项独立研究中CRP诊断妇科炎症的总体灵敏度为0.91[95%CI（0.92，0.94）]；特异度为0.91[95%CI（0.88，0.91）]，该结果与本研究中CRP的诊断效能参数相一致，进一步证实CRP诊断妇科炎症的准确性以及本研究结果的可靠性。
综上所述，CRP联合NAP检测可有效鉴别诊断妇科炎症疾病，具有较高的诊断效能，可以作为筛选和诊断妇科炎症的实验室指标，值得临床推广使用。
参考文献
[1]王，卢国友，李英.妇女慢性宫颈炎盆腔炎的相关危险因素及发病率临床研究[J].河北医学，2014，20（6）：987-989.
[2]高巍.超敏C反应蛋白检测在妇科疾病诊断中的临床价值[J].医学信息，2012，25（11）：206-207.
[3]余丽文，张伟.C反应蛋白在妇科疾病诊断中的应用[J].检验医学与临床，2012，9（1）：77-78.
[4]刘传桂.血清降钙素原与血液细菌培养在菌血症诊断中的应用价值[J].检验医学与临床，2012，9（14）：1760-1761.
[5]李海宁，李伟，吴惠毅.中性粒细胞碱性磷酸酶研究进展[J].临床检验杂志，2015，25（7）：524-526.
[6]汤俊峰，叶龙飞.中性粒细胞碱性磷酸酶活性在红细胞增多症鉴别诊断中的临床意义[J].国际检验医学杂志，2016，19（2）：209-210.
[7]黄敏，舒刘.探究微生物检验方法应用于妇科炎症感染中的临床效果[J].生物技术世界，2016，34（2）：101.
[8]董素民.C-反应蛋白快速测定在妇科疾病中的临床应用价值[J].中国伤残医学，2013，26（9）：303-305.
[9]傅利梅.超声结合C反应蛋白及降钙素原在妇科急腹症诊治中的临床意义[J].当代医学，2014，23（20）：71-72.
[10]王玲.C-反应蛋白在妇科感染疾病诊断中的应用价值[J].宁夏医科大学学报，2013，35（7）：829-831.
[11]任文平，刘晶晶.中性粒细胞碱性磷酸酶活性在血液病鉴别中的临床应用[J].中外健康文摘，2013，34（41）：78-79.
[12]傅华梅，黄龙丽，吴茅.超敏C反应蛋白与中性粒细胞碱性磷酸酶相关性分析[J].中国基层医药，2012，19（5）：701-702.
[13]金花，林晓仁，罗湘湘，等.3项指标检测在细菌感染诊断中的价值探讨[J].检验医学与临床，2015，12（16）：2325-2327.
[14] Baruah M P，Bhattacharya B.Significant role of serum CRP in differentiating inflammatory from non-inflammatory causes of thyrotoxicosis[J].Indian Jour Endocrinol Metab，2012，16（6）：976-981.
[15] Mielczarek-Palacz A，Sikora J，Kondera-Anasz Z，et al.
Changes in calprotectin concentration――inflammation marker in serum of women with gynecological cancer[J].Ginekol Pol，2011，82（11）：822-826.
妇联建议和意见范文2
1.注意皮肤保洁。上网之前涂上隔离乳液，上网结束后，第一项任务就是洁肤，用温水加上洁面乳彻底清洗面部，将静电吸附的尘垢通通洗掉，然后涂上温和的护肤品。久之可减少伤害，润肤养颜。
2.对经常上网的人，增加营养很重要。维生素B族对脑力劳动者很有益，如果睡得晚，睡觉的质量也不好，应多吃动物肝脏、新鲜果蔬，它们含有丰富的维生素B族物质。此外，肉类、鱼类、奶制品也有助于增加记忆力;巧克力、小麦面圈、海产品、干果可以增强神经系统的协调性，是上网时的最佳小零食。
3.不定时地喝些枸杞汁和胡萝卜汁，对养目、护肤功效也很显著。如果你十分在意自己的容貌，那就赶紧抛弃那些碳酸饮料，改饮胡萝卜汁或其他新鲜果汁。
4.每天上午喝2至3杯的绿茶，吃一个橘子。茶叶中含有丰富的维生素A原，它被人体吸收后，能迅速转化为维生素A。维生素A不但能合成视紫红质，还能使眼睛在暗光下看东西更清楚，因此，绿茶不但能消除电脑辐射的危害，还能保护和提高视力。如果不习惯喝绿茶，茶同样也能起着抵抗电脑辐射和调节身体功能的作用。
妇联建议和意见范文3
要认真组织学习，深刻领会会议精神，深刻认识党风廉政建设和反腐败工作的极端重要性，准确把握新形势、新任务，坚定不移地落实公司党委全面从严治党的工作部署。要强化责任担当，扎实推进全面从严治党，认真落实党风廉政建设责任，切实增强党的组织纪律性，持续加大监督执纪力度。要坚持常抓不懈，持续强化纪律和作风建设，要以作风转变实现党风廉政建设新成效，促进公司各项工作再上新台阶。
一要提高认识、认清形势，增强全面从严治党责任感和使命感。严格落实“两个责任”，坚持高标准和守底线相结合，为公司快速健康发展提供坚强保障。二要不断加强党风廉政建设和反腐败工作，推动全面从严治党向纵深发展。增强党员干部廉洁自律意识，强化党性教育，强化纪律规矩意识，提升宣教工作实效性；严格落实党风廉政建设责任，落实主体责任、纪委监督责任，抓好“两个责任”清单落实；构建党风廉政建设长效机制。三要提高站位，持之以恒，切实加强作风纪律建设。要坚定不移贯彻落实中央八项规定精神，推进作风建设常态化长效化，严肃查纠供电服务不正之风。
2018年重点工作。一要聚焦党的建设，深入推进全面从严治党；二要严肃执纪问责，推动管党治党责任落到实处；三要强化内控机制建设，实现监督能效最大化；四要持续深化作风整顿，驰而不息查纠“”；五要增强廉洁从业意识，切实让党员干部知敬畏、存戒惧、守底线。
妇联建议和意见范文4
【关键词】 高压氧治疗；早期康复治疗；缺血性脑卒中；神经功能缺损
脑卒中俗称脑中风，是一种比较常见的突发性脑血液循环障碍疾病，也是第一大致残性疾病，对人们的日常生活质量造成很大影响[1]。我国对于缺血性脑卒中患者的康复治疗还没有达到普及的程度，因此其致残率还在逐年升高，据研究表明对脑卒中患者行康复治疗能够取得比较好的治疗效果，下面将本院对2011年5月至2012年7月收治的230例缺血性脑卒中患者行早期康复联合高压氧治疗取得的良好治疗效果进行详细汇报。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
230例患者采取随机分组的方式分为对照组与治疗组，每组各115例患者。对照组：男85例，女30例，年龄段38～76岁，平均年龄（58.4±1.8）岁；治疗组：男66例，女49例，年龄段42～71岁，平均年龄（52.7±3.1）岁；所有患者均符合诊断标准（第三次全国脑血管病会议制定的诊断标准）。两组患者的基本资料进行对比不具备统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均行神经内科常规治疗，治疗过程中严密观察患者是否出现头晕、肢体麻木、乏力、恶心、呕吐等症状，进行及时血压测量。常规治疗主要是稳定患者血压、促进脑代谢与神经功能恢复。
1.2.1 对照组
对照组患者在常规治疗的基础上行早期康复治疗。早期康复治疗包括了运动疗法（PT）与作业疗法（OT），良肢位控制（患者采取患侧卧位、健侧卧位、仰卧位交替变换，2 h/次），翻身、起卧、坐立位平衡训练；根据患者实际情况制定相应用餐、步行、洗漱、入厕、床与轮椅转换等训练。每日训练强度保持适中，2～4次/d，30 min/次。在训练过程中对患者进行辅助训练，比如对患者进行按摩，康复治疗必须遵行从简单到复杂，用力力度从小到大，循序渐进，切忌暴力引发患者恐惧、消极心理[2]。护理人员在进行康复治疗的过程中应该与患者建立良好的医患关系，对患者进行言语引导，对病情进行客观积极分析，让患者积极配合治疗。
1.2.1 治疗组
治疗组患者在对照组康复治疗基础上行高压氧治疗。将空气加压至0.2 mPa，患者吸纯氧1 h，1次/d，7～10 d为一个疗程，一般治疗2～3个疗程。
1.3 治疗效果判定
治疗效果评定根据FMA运动功能评定，认知功能评定采取简易精神状态评定量表，日常生活活动（ADL）评定采取改良Barthel指数测评。治疗率根据至病残程度进行评定，基本痊愈：病残程度0级；显效：病残程度1～2级；有效：病残程度3级；无效：病残程度无任何改变，甚至一度恶化[3]。
1.4 统计学方法
将本次测评数据导入SPSS 17.0进行统计学分析，其中计量资料采用t检验，采用x±s表示，测评数据比对以P
2 结果
两组患者均取得良好治疗效果，对照组患者治疗总有效率80.9%，治疗组患者治疗总有效率89.6%，两组患者治疗情况比较有明显差异（P
3 讨论
3.1 据有关部门统计，我国每年发生脑卒中（脑中风）患者多达200万人，死亡120多万人。截止2012年我国脑卒中患者多达700多万人，其中一半以上存在不同程度的丧失劳动力与生活不能协调[4]。脑卒中病因复杂多变，大体来说有以下两种：不可控制的危险因素如：年龄、种族、家族遗传病史等；可控制的危险因素：高血压、高脂血症、心脏病、糖尿病、肥胖症、吸烟等。脑卒中危险因素中，高血压是最重要、最常见的危险因素，在目前的临床治疗中，大多数的治疗都是从降血压开始，因此，治疗血压有助于降低脑卒中的发生几率。
3.2 传统的治疗方法借鉴其他病症治疗方法，认为脑卒中患者也应该采取静卧静养，随着医疗技术的不断进步，在近些年众多的理论与实证证明脑卒中患者应该尽早的进行康复训练。早期康复治疗能够帮助恢复患者肢体运动功能，高效地调动脑部组织中剩余的细胞功能，使一般情况下不发挥作用的神经亚单位发挥代替功能，逐渐使脑功能重新组织与再建，尽可能恢复患者肢体各方面功能，提高患者生活质量[5]。
3.3 高压氧治疗方法已经在临床中进行广泛地运用，并逐渐成为各种病症抢救治疗的重要手段。实验与临床都证明，高压氧治疗能够提高血液中含氧量与血氧分压，对组织内毛细血管氧气弥散能力有增强的作用，提高脑部组织的含氧量，改善脑部组织氧供给循环，对脑部神经功能恢复重建有积极意义。同时，氧气弥散能力增强，能够促使部分还处于可逆状态的受损脑细胞恢复，为神经细胞代谢提供必需能量[6]。高压氧还能够对脑血管起到一定的收缩作用，减少脑血流量，对脑水肿有一定的抑制效果，帮助侧支循环建立，从而恢复脑神经功能。
从结果对照组患者治疗总有效率80.9%，治疗组患者治疗总有效率89.6%中我们可以知道，对脑卒中患者行高压氧联合早期康复治疗能够有助于神经功能的重建，能够对患者各方面功能障碍起到促进与提高作用。
参 考 文 献
[1] 谢伟坚，梅麒，张业昆，等.高压氧结合早期康复治疗对脑卒中神经功能重建的影响.中国医药导报，2011，08（23）：28-29，35.
妇联建议和意见范文5
一、充分认识加强互联网地图和地理信息服务网站监管的重要性
地理信息是国民经济建设和国家安全的重要基础数据。互联网地图作为地理信息的载体之一，同其他地图一样，是国家版图的主要表现形式，体现着一个国家在主权方面的意志和在国际社会中的政治、外交立场，具有严密的科学性、严肃的政治性和严格的法定性。互联网地图出现错误，不仅损害消费者的利益，而且损害国家利益、民族尊严，甚至可能造成极为恶劣的政治影响；如果在互联网地图上擅自标注、加载、上传重要地理信息数据和属性，就有可能泄露国家秘密，给国家安全造成隐患。
各地区和各有关部门一定要本着对国家主权、民族尊严和人民群众切身利益高度负责的精神，从讲政治和维护国家安全的战略高度，充分认识加强互联网地图和地理信息服务网站监管工作的重要性，进一步规范互联网地图编制、出版、登载和上传地理信息的行为，深入开展国家版图意识和安全保密意识的宣传教育活动，杜绝损害国家主权、安全和民族尊严的“问题地图”在互联网上传播。
二、严格执行互联网地图和地理信息服务活动的市场准入制度
互联网地图是一种特殊的地图产品，从事互联网地图和地理信息服务活动必须遵守国家法律法规的规定。从事互联网地图编制活动，必须经国务院测绘行政主管部门审批，并取得相应的测绘资质证书。从事互联网地图出版活动，应经国务院新闻出版部门审批，并取得互联网出版许可证。外国的组织或者个人不得在我国境内从事互联网地图编制和出版活动。
互联网地图在登载、出版前，应当报国务院测绘行政主管部门或者省、自治区、直辖市测绘行政主管部门审核；从事互联网地图和地理信息服务的，应当依法向信息产业(通信)主管部门申请办理互联网信息服务经营许可证或者履行备案手续。任何单位和个人不得在互联网上擅自公布重要地理信息数据。在互联网上需要使用重要地理信息数据的，应当使用依法公布的重要地理信息数据。利用涉及国家秘密的测绘成果开发生产互联网地图和提供地理信息服务，必须先经国务院测绘行政主管部门或者省、自治区、直辖市测绘行政主管部门进行保密技术处理。
三、进一步加强对互联网地图和地理信息服务网站的监管
测绘行政主管部门要加强互联网地图测绘资质的管理和互联网地图登载、出版前的审核；采取措施，坚决制止涉密地图、高精度坐标成果及重要地形地物属性等通过网络扩散。要加快地理信息公共服务平台建设，积极研制公众版数字化地图产品，促进测绘成果的社会化应用。
新闻出版行政部门要加强互联网地图出版管理，严格执行互联网地图出版管理的有关规定，对违反国家出版法规的互联网地图出版行为进行查处。
工商行政管理部门在受理互联网地图和地理信息服务网站(企业)登记注册时，要查验是否取得了测绘行政主管部门颁发的相应测绘资质证书和新闻出版行政部门颁发的具有互联网地图出版业务的互联网出版许可证。
保密部门要加强对互联网地图和地理信息安全保密工作的指导，会同有关部门严肃查处泄露国家秘密的违法违规行为。
通信管理部门要协助配合有关主管部门加强对互联网地图和地理信息服务网站的监管。对危害国家主权、安全和利益的互联网地图和地理信息服务网站，相关主管部门要做出关闭网站的行政处罚；网站拒不执行的，通信管理部门依法通知互联网接入服务提供者停止为其网站提供接入服务。
四、严肃查处互联网地图和地理信息服务违法违规行为
各有关部门要着力开展对互联网地图的专项整治，规范互联网地图和地理信息服务活动，并强化日常监管。各地区要根据本地实际情况，对本行政区域内的互联网地图和地理信息服务网站进行全面、彻底的检查。凡未经国家或省级测绘行政主管部门审核批准的互联网地图，一律不得登载和转发；对于存在问题的互联网地图，要依法查处纠正。凡未取得从事互联网地图出版业务许可的经营主体，一律停止互联网地图出版活动。要以情节严重、社会反响强烈的典型违法案件为突破口，进一步加大打击违法从事互联网地图和地理信息服务活动的力度，公布互联网地图和地理信息服务中严重违法的单位和企业名单以及典型违法案件查处情况。
五、深入开展国家版图和安全保密意识的宣传教育活动
各地区、各有关部门要在继续深入开展国家版图意识宣传教育的同时，加强网络信息安全的宣传教育工作，采取多种形式，广泛深入地宣传地图管理、保密等法律法规。教育网站经营者依法文明办网，教育公民不向互联网上传不宜公开的地理信息。引导互联网地图和地理信息服务行业加强自律，强化网站经营者的信息安全意识和社会责任感。建立举报奖励制度，鼓励广大人民群众积极举报违法违规互联网地图和地理信息泄密案件，发挥公众参与和社会监督作用。
依法从事互联网地图和地理信息服务的企业要严格自律，禁止传输、标注、危害国家主权和的“问题地图”和可能危害国家安全的地理信息。
六、积极推进互联网地图和地理信息服务管理的法制建设
有关部门要加快《中华人民共和国地图编制出版管理条例》的修订工作，制定相应的配套规章，做到有法可依，依法行政，进一步规范互联网地图和地理信息服务网站活动，强化安全保密措施。
国务院有关部门要相互配合，协调指导各省、自治区、直辖市有关部门开展互联网地图和地理信息服务网站监管工作，定期对工作情况进行督促检查。要建立由有关部门参加的情况通报制度，及时通报、处理互联网地图和地理信息服务中出现的违法违规行为。地方各级人民政府要组织协调有关部门采取长期有效、切实可行的监管措施，加强互联网地图和地理信息服务网站的监管，促进和谐网络建设和地理信息产业的繁荣发展。
国家测绘局外交部
公安部信息产业部
工商总局新闻出版总署
新闻办保密局
妇联建议和意见范文6
[关键词] 眼睑成形；硬腭黏膜；肌皮瓣
[中图分类号] R777.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）06（c）-170-02
外伤或肿瘤手术导致的眼睑缺损的修复是眼科成形手术的重要部分。中重度全层眼睑缺损的修复涉及眼睑前后两层的修复，前层包括皮肤、皮下组织、肌肉，后层包括睑板、睑结膜。眼眶周围肌皮瓣可修复眼睑前层，此皮瓣血运丰富，易于成活，皮肤色泽，厚度与眼睑皮肤相近有类似睑板一样的硬度，其黏膜面光滑为复合扁平上皮组织与结膜组织相类似，且其中含有小腺体，其分泌物可使黏膜面保持光滑湿润，在眼睑重建时代替睑板和结膜组织，术后相容性好，易于成活，且几乎不发生变形，可保持稳定的疗效。笔者应用此方法修复重度眼睑缺损，术后效果较满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者，男，68岁，2008年6月发现右下睑外眦部近睑缘处肿物，大小约3 mm×4 mm，缓慢增大。2009年6月在外院手术切除，未予病理检查。术后切口不愈合，溃烂，溃疡进行性扩大，于2009年12月入院治疗。专科体检：Vod 0.6，Vos 1.0。右眼下睑颞侧溃疡灶约13 mm×6 mm×5 mm大小，睑缘、睑板、皮肤部分缺损，基底凹凸不平，有血样角化结痂，外眦角及上睑缘颞侧约4 mm充血靡烂。眼位正位，眼球各方向运动无受限，角膜透明，前房常深，晶体皮质稍混，眼底未见异常。左眼正常。右耳前及颌下淋巴结未触及，X线胸片未见异常，实验室检查：血常规、肝肾功能无异常。
1.2 方法
入院后第3天在局麻下行右眼复发性睑板腺癌切除+自体硬腭黏膜移植+眼眶周围肌皮瓣转移手术。手术过程：①切除病灶：右眼颞侧下睑缘横径3/4睑板、肌肉、皮肤，外眦部皮肤及穹窿部结膜，上睑颞侧睑缘横径1/4睑板、肌肉、皮肤被切除。术中快速冰冻切片报告：皮脂腺癌，各标本切缘均阴性。遂行右眼睑重建。②制备硬腭黏膜移植片：口腔碘伏消毒，2%利多卡因和0.75%布比卡因等量混合液（含肾上腺素）作腭大孔（第三臼齿内侧）和切牙孔（第一切牙后）阻滞麻醉，亚甲蓝划线，切取右上腭约18 mm×8 mm大小硬腭黏膜，创面用双极电凝止血后碘仿纱条填充，1号丝线打包缝合。取下的硬腭片修剪去其下的脂肪和腺体后浸泡于庆大霉素溶液中。③修复下睑后层：用6-0可吸收线将硬腭黏膜植片与缺损处的下睑缩肌、下睑板、结膜残端间断缝合，黏膜面朝向眼球，外眦部和眶骨骨膜缝合固定。④制作眶周肌皮瓣：沿下睑切缘向周围分离出包含皮肤、皮下组织、浅层肌肉的眼眶周围肌皮瓣。⑤修复下睑前层缺损：缺损下眼睑前层用眼眶周围肌皮瓣（包含皮肤、皮下组织、浅层肌肉）滑行覆盖，分别于周围皮肤缺口缘和睑缘处的硬腭黏膜予5-0丝线间断缝合。⑥修复上睑缺损：缺损上眼睑用眼眶周围肌皮瓣（包含皮肤、皮下组织、浅层肌肉）带蒂旋转滑行覆盖修复，术毕加压包扎。
2 结果
术后眼睑形态、功能恢复良好，随访1年，眼部无特殊不适。
3 讨论
眼睑外伤及眼睑肿瘤切除手术、先天发育异常造成眼睑组织严重的全层缺损，既影响美观也造成功能障碍，严重影响眼睑a对眼球的保护作用。中重度全层眼睑缺损的修复涉及眼睑前后两层的修复，后层包括睑板、睑结膜，前层包括皮肤、皮下组织、肌肉。如后层采用游离组织移植，此移植物的成活则必然取决于来自前层的良好血运供给。
3.1 眼睑后层缺损修复材料的选择
眼睑后层缺损修复的替代材料很多，自从1984年Siegel[2]报道用硬腭黏膜修复眼睑后层以后，由于硬腭黏膜与睑板的相似性，在眼部整形中备受推崇，对其究和应用也日渐成熟[3-4]。相比之下其他的替代材料如异体巩膜，则缺乏黏膜表面，术后收缩变异相对较大。耳软骨僵硬，并缺乏上皮表面，修剪困难，可会引起眼睑外形畸形。异体睑板移植在解剖和生理上应为较佳的材料，但取材受到限制，术后收缩相对较大。硬腭黏膜坚韧，上皮为部分角化的复层鳞状上皮，其下结缔组织结构致密，胶原纤维排列整齐，密度与睑板相似。不仅能修复黏膜衬里，同时能替代睑板的支架作用；且柔韧，能很好地贴服眼球，顺应眼球表面的弧度，适应眼球的功能性活动。硬腭黏膜为自体组织无排斥，取材容易，供区无并发症，厚度及硬度与睑板相似，术后收缩小，避免再次畸形。由于硬腭黏膜上皮具有角化性，移植半年后角化上皮才逐渐黏膜化，在上睑全层缺损修复病例中由于上睑与角膜接触面积大且频繁，在术后较长时间内患者可能都会有不适感，因此在上睑后层缺损修复中应用相对要慎重。
3.2 眼睑前层修复组织的选择
修复眼睑全层缺损如后层选择了游离组织移植，前层修复的关键是要有良好血供的组织移植来保证后层组织成活。在以往的报道中，有采用硬腭黏膜修复睑板，以游离前臂皮瓣移植修复眼睑皮肤缺损[5]，但手术操作复杂，风险大，创伤多，术后护理要求高，并且皮瓣臃肿；而游离植皮没有明确的血供，位于同样没有血供的深层硬腭植片之上，不可能成活。选用眼眶周围肌皮瓣能保证皮瓣的血供，继而营养硬腭植片，眼周皮瓣临近眼睑，手术容易，皮肤色泽、厚度与眼睑皮肤相近。
眼眶周围肌皮瓣联合硬腭黏膜移植可一次性修复眼睑全层，有较好的临床应用价值。北京同仁眼科中心李冬梅[5]2007年报道26例中、重度眼睑全层缺损患者，行眼周肌皮瓣联合硬腭黏膜移植修复，术后随访6～36个月，结果转位皮瓣全部成活，硬腭黏膜植片成活、无收缩，眼睑外形及功能改善较满意。
[参考文献]
[1] Siegel RJ． Palatal grafts for eyelid reconstruction [J]. Plast Reconstr Surg,1984,76:411-414．
[2] 王秀生,李国良,硬腭黏膜移植联合眼周皮瓣修复下睑全层缺损[J].国际眼科杂志,2010,2(10):384-386．
[3] Ito R, Fujiwara M, Nagasako R． Hard palate mucoperiosteal graft for posterior lamellar reconstruction of the upper eyelid: histologic rationale [J]. J Craniofac Surg,2007,18:684-690.
[4] 贾长伟,李滨,温莉,等.前臂皮瓣联合硬腭黏膜移植修复眼睑缺损的临床观察[J].临床眼科杂志,2002,10(4):342-345.
