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医保大改革方案范文1
【关键词】 高校医疗改革 医保 校医院发展
我国从1985年开始实行医疗改革，随后在1992年颁布的《关于深化卫生改革的几点意见》中明确提出了进行医疗市场化探索的必要性。2009年国务院印发的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009―2011年）》则标志我国医疗改革进入加速阶段，其核心思想是建立覆盖城乡居民的基本医疗保障制度，力求有效减轻城乡居民的医疗负担，切实缓解“看病难、看病贵”的问题。当前，高等院校内的医疗制度改革也随着总体医改的深入而不断推进，高校校内医院能否适应医改后的新环境、能否健康发展，是事关高校和谐建设、事关高校稳定发展的大事。高校医院的改革方案除了要与全国医疗改革制度的战略思想相联系外，还要根据高校的实际情况来制定。因此，高等学校校内医院的改革必须着眼于人才培养的大目标，站在精神文明建设和构建和谐校园的高度，从健康卫生入手，力争有效地坚持与发展。
一、当前高校医疗现状简述
1、高校医院处境艰难
目前的实际情况是，高校医院无法给学生提供有效的医疗服务，但其却控制着学生的转院权，对于在本院不能治疗的学生，必须经校医院同意并办理相关手续后，才能转诊至社会定点医院进行治疗，否则治疗费用不予报销。这样，校医院因经济方面的原因就很容易发生误诊、漏诊的情况。通过调查，学生意见最大的部门就是校医院，学生普遍对校医院医务人员的态度和业务水平感到不满。而面对学生们的诸多指责，校医院也有苦衷：在近些年“看病贵”成为社会焦点问题的背景下，校医院有限的经费成为限制其服务质量提升的瓶颈，校医院对学校负责，不能超支太多，于是只好一切从简，能省就省。
2、高校财政不堪重负
如今拨给各学校公费医疗的总额是10多年前制定的，从1998年扩招到现在都未曾改变，这就直接造成扩招规模与人均医疗费用呈现出显著的负向联系。此外，对于未纳入公费医疗体制的重病和特大疾病来说，出现几个患重大疾病的学生，其治疗费用不但可能花光国家拨给学校的所有公款医疗费用，而且还要占用学校的教学经费。可见，大学生的公费医疗已经成为高校的财政负担。这也是前些年高校一度将高校医院随学校后勤纳入社会化管理的根本原因。
3、高校医院医疗水平低下
长期以来，由于经费有限，各高校医院治疗水平低下：一是医疗设备少、旧。大型设备大多只有X线机、心电图仪、B超等，有些甚至是大医院淘汰下来的旧设备。二是校医院缺乏高水平的医生。三是校医院配备的药品单一，治疗效果不好。由于政府拨款有限，学校又要求承担医药费的大部分，所以校医院购药的首要标准是价格，其次才是疗效，校医院配备的基本上是价格低廉的药品，市场上价格较高、效果好的药品极少配备。由此可以看出，高校医院难以给予学生全面有效的医疗服务。
4、大学生医疗保障水平低
如前所述，计划内招收的学生每人每年享受几十元的公费医疗。面对这一有限的经费，各高校采取不同的方式：有的学校将国家拨的医疗费用全部发给学生，不再承担学生的医疗保障；大部分院校则采取“国家拿一点，学校负担一点，个人承担一点”的方式负担医疗费用。这样的制度设计，基本属于“低标准，全包式”。据笔者调查，学生在校医院治疗，大部分学校采取直接免除比例不等的费用，免除比例高的是学生仅交挂号费，药费全免；免除比例低的学校仅承担20%的费用。对于最高报销金额各个学校的规定也各不相同，有些学校是几百元，有些学校是几千元，有些学校规定不能超过10万。对于患上重大疾病的学生来说，这点钱只能是杯水车薪。而且，大批的计划外学生、独立学院的学生以及民办高校的学生被完全排除在公费医疗之外，没有购买商业保险的同学由家庭承担其疾病风险。在参加商业医疗保险方面，少数学校采取学校与学生共同承担商业保险费用的鼓励措施，大部分学校则是采取学生自愿入保的原则。目前，自愿参保的学生比例低，而且商业医疗保险的最高报销金额在2―6万之间，保障水平低。
综上所述，我国高校医疗现状总体不容乐观，问题已经极为突出。因此，对校医院的发展、完善，对其服务与管理的提升已成为高校医疗改革的首要环节。
二、加强医改后高校门诊部的管理
作为校医院的窗口，高校门诊部在医改中的重要作用是不容忽视的。因此，校医院门诊部应主动适应医改，切实提高医疗质量，进行内部管理体制的改革。而加强管理的首要任务就是写好、保管好病历。鉴于新医改的特点，相对过去而言，医保部门为了尽可能地减少浪费，必然经常对全市的医保过程进行监督。这就要求各高校门诊部必须书写好病历、保管好病历。病历是记载疾病发生、发展和转院的医疗记录，其具有一定的法律效应。病历中能够反映病情诊断、发展与治疗效果，同时更能观察出用药是否合理。校医院门诊部的临床医生必须以高度负责的精神和实事求是的科学态度，严肃认真地书写病历。在书写病历时必须做到术语准确、字迹清晰、词句通顺、排列有序。描述阳性体征必须确切，对有鉴别意义的阴性体征也要列举恰当，诊疗过程必须重点明确，依据充分。只有从写好病历、管好病历做起，加强管理，各高校门诊部才能适应医疗改革的需要，提高医疗质量。
三、建立完善OTC药房
随着药品分类管理制度的实施和医药卫生制度改革的全面推行，医药分离和非处方药（OTC）药房的建立成为必然趋势，高校校内医院应顺应这一形势，抓住OTC市场机遇，尽快建立OTC药房，发挥其职能作用。高校医院设立OTC药房，是为了适应国家药品管理模式改革和高校后勤一体化的需要。它既能保障广大师生用药的安全性与有效性，又能实现用药的经济性，切实减轻国家和个人的负担。现在各高校校内医院职工的薪资福利与学校教职员工是完全一致的，都享受着国家财政拨款的待遇。目前各高校正顺应市场经济的要求，进行后勤服务方面的重大改革。OTC药房的设立和发展顺应了医疗和教育改革的要求，采取医药分开、区别管理、减少医务人员的方式提高竞争能力，改变过去依靠处方发药模式为直接向病患人群服务，由非赢利性的福利机构向社会零售企业转变，最终能有助于高校后勤社会化的实现。
四、加强医疗人才的培养
人才队伍的培养与建设在任何情况下都不能忽视，成功的医疗改革离不开对医疗人才的培养。校医院的医务人员与医院相比，不仅学历层次偏低，而且接触的实际病例较少，这些都是制约高校医疗质量提高的障碍。随着医学的飞速发展，许多疾病的发病机理得到了阐明，诊断方法及治疗措施皆获得了长足的进步。医务人员如果不加强学习，势必裹足不前，跟不上医学的发展。高校门诊部要想提高医疗质量，就必须加强医疗卫生人才培养、队伍建设。如选送服务意识强、有强烈责任心和事业心、肯努力钻研业务的医务人员到大医院进修，回来后可作为技术骨干带动周围的人。原则上，医务人员在晋升中级和高级技术职称前都必须先进修。另外，应注意做好引进人才的工作。对于返聘的医务人员也应加强管理。由于返聘的医务人员不存在晋升工资和晋升职称的问题，就很容易使一些返聘的医务人员缺乏主人翁的意识，做一天和尚撞一天钟。对于返聘的员工，除加强职业道德教育外，还应采用激励机制，使返聘人员的利益与门诊部的发展息息相关。医改以后各高校门诊部必须比以往任何时候更注重人才的培养与队伍的建设，只有这样才能得到生存和发展。
五、全面提高学校医院综合服务能力
1、提高信息化与基本建设的水平
信息化与基本建设水平的高低是新型校医院能否健康发展的重要前提。具体来说，第一，要提高信息化水平即必须加强医务人员使用现代化信息服务技能的培训，如就医费用结算方式、药品和诊疗项目目录的电脑使用等各种基本技能，并以此为基础开展数字化的社区卫生服务。而提高校医院基本建设和服务水平则要求高校医院除在医疗技术、服务态度、医疗消费方面下功夫外，同时还需要添置必需的医疗设备，如心脏工作站（如24小时动态心电图监护仪、24小时动态血压监护仪）、血气分析仪、胃镜等设施。还要改善医疗环境、医疗氛围。某些看似微不足道的方面，都可能造成患者的流出。改善环境，使诊疗室、病房变得温馨怡人，每个窗口的医护人员都笑脸相迎，让患者在医院感受到家一样的温暖，真正做到以人为本，使高校医院的医疗服务真正达到预期的社会效益和经济效益。
2、加强对卫生技术人员的品德教育与素质培养
良好的医德是发挥公费医疗效益的重要条件，这不仅是防治工作的需要，而且对创建学校精神文明、对学生日后踏上工作岗位，都将发挥良好的作用。
总之，随着医改的向前推进，各高校内部医院必将面临许多新问题。校医院必须明确自己的定位，使自己的服务对象和服务内容顺应医改的形势。另外，对于任何一个医疗机构而言，医疗质量都是发展的生命线。在医改的大形势下，各高校门诊部只有大胆贯彻管理改革，求质量、求人才，才能有一个稳定的优化的业务结构，才会开创出高校医院服务师生的新局面。
【参考文献】
[1] 胡月：江苏省高校学生医疗保障现状与提高医保水平研究[D].南京南京医科大学，2006.
[2] 教育部：高等学校医疗保健机构工作规程[Z].1998.
[3] 梁万年主编：社区卫生服务管理[M].北京人民卫生出版社，2001.
医保大改革方案范文2
关键词：新形势 公立医院 改革思考
一、前言
随着社会的不断进步，医疗事业的不断发展，我国出台并实施了新医改方案。新形势下医疗卫生行业在行业分配、人事制度和公立医院等方面都进行了改进和变革，公立医院作为医疗事业的主体部分，一定要加大其改革力度，全面实施新的制度，加大城乡医保公益设施，改变医疗事业目前存在的问题，新医改政策虽然造福了很多群众，但是也同时也带来了许多难题，这是一个前所未有的挑战，同时也是我国医疗事业飞跃发展的一个机遇，这就决定了我们必须对新医改制度进行深刻思考、深重决定。
二、现状
根据现在的机制体系来讲，医院的各种制度服务方面都还有这许多的不足，在医务人员的思想观念上还存在着一些保守落后的思想，没有先进的医学技术和设备，在一些后期完善措施上有着很大的欠缺，加快了新形势下公共医院改革的步伐，针对如何对待公立医院医务人员工作的态度和方法，如何改进医疗手段和设备，让公立医院的工作人员以一个积极乐观的心态投入工作，更好的提高医疗服务水平，让医院的基础医疗设施更加完善，使患者更好的接受治疗，促进医疗事业的蓬勃发展。但这次的改革，可以说是机遇和挑战并存。在做好医务人员的思想方面的问题，改进医疗体系的状况上，我们还有待深入考虑，加大改革力度，正确认识到当下的形势发展状况。
新形势下的公立医院的改革根据我国医疗事业的发展水平和人民群众的实际状况，提出了具体措施和建议，是保障人民群众、医疗患者生活水平的根本途径，象征着我国医疗事业正在发展完善中。作为医疗事业的工作者，一定要适应这种先进的改革方式，提高自身的职业道德素养，更好的为患者提供服务，加强自己的专业技能，不要抱有一些消极的心理甚至有抵触的情绪，做到“医者父母心”，确实为人民提供服务，发挥医疗者的作用，实现“白衣天使”的价值。本文就针对改革中存在的问题进行深析并提出建议。
三、存在的问题
新形势下的医改工作中存在的难题比较复杂，相比之前存在的一些问题更多更复杂，从而就要求医疗工作者要以新的观点看待新形势下的新事物和新难题，根据新的情况进行考察，解决新出现的问题，在工作中吸取旧教训、总结新经验，不断地改进在医疗服务方面的思想、方式和途径，明确医疗服务方向，全心全意为医疗事业做贡献，在方法上，要变被动为主动，变强制为疏导，积极沟通，医者与患者之间要相互信任、理解，引导工作者自我学习、自我提升。只有这样，才能提高医疗事业水平，加强工作高效性。对此提出以下存在的问题：
（一）开头难
公立医院涉及到方方面面，内容错综复杂，在改革起始过程时存在着很大的难题，同时还有一些利益上的纠葛，更注定变革的历程是曲折的，据资料显示，正式的改革方案到目前为止还没有颁布、实施，需要提前做好各种准备，还要经历很长的时间才会出台。一些个公立医院在治理结构、补偿机制、收费标准、服务功能、职责定位等方面做的有些欠缺，还需要长时间的对其进行完善改进。
（二）看病难
公立医院在服务方面我一直觉得有很大的欠缺，根据统计资料显示，大象城市的公立医院所具有的资源要比城镇乡村的资源多的多，在人员方面也都愿意留在大型城市工作，这就导致大部分患者都愿意去大型医院就诊，医院的人流量激增，工作人员却又不足，一些小的普通常见的疾病也都要来医院检查，看专家号，排队人员特别多，甚至要等到半夜等等，老百姓看病不方便；同时，也增加了公立医院所能承担的医疗需求，主观上并不是医疗人员的问题，而是在客观上造成服务不到位的现象；另一方面，科技不断的进步，我们在医学技术上也有了新的突破，在医学方面的分工越来越细，专科设置的也就越来越多，这就让患者举足无措了。比如，患者可能不太了解自己的病症是属于哪一个专科，在选择挂号时就可能挂错，还有患者挂了某个内科的号，但如果还伴有其他疾病的发生，这时就比较复杂了，在经历会诊之后还有办理转诊等程序，如果其他科室的床位紧张，没有空缺，就会使患者很难及时住院。
（三）看病贵
目前，由于医院的管理体制、运行机制、补偿机制以及监管机制均存在问题的情况下，有很多的医院是出于获利的角度才运行的，医生也以逐利行为来保证自身待遇的高水平，这就造成患者在就医时出现疾病诊疗不规范、胡乱检查、乱用药品、乱收费的现象频繁出现，疾病诊疗收费欠规范。再加上药品在生产、流通过程中的不规范行为和医疗保障体系的不健全制度，就会发现药品价格极高，百姓不能承担昂贵的医疗费用，看病非常贵。虽然有相关部门对此提出了很多方案，但在推行实施的过程中受到了很多的阻碍，发展的并不顺利。
四、改革建议
（一）提高道德素养
提高员工职业道德素养对于服务行业是非常有必要的，而医疗事业本身就是一种特殊的服务行业，所以说提高员工道德素养是医疗行业本质，但医疗服务本身特殊的职业属性又区别于一般的服务行业，具有一些它们不具有的特点。在医患两者之间的关系中存在着一种契约性质，在患者向医生寻求治疗时，就意味着患者对医生的信任，甚至将整个人生都完全托付给了医生，因此，我们不能辜负患者对我们的信任，要不断加强医务人员的职业道德素养，培养使其养成成正确的价值观，要坚持“以人为本”、 “以患者为中心”的服务宗旨，认真做好每一件小事，因为在这些小事中可能因为医者的一个疏忽而断送了一个鲜活的生命，做到合理检查、合理用药、合理治疗，在保证质量的同时也要尽量减少医疗费用，维护医疗卫生事业的公益性，履行好自己的职责，为医疗服务事业贡献力量。
（二）鼓励工作积极性
在应用人才的过程中一定要设置奖惩机制，在工作方面认真的要进行奖励，以资鼓励，有些欠缺的人员就要采取措施提醒他们更加努力做好本职工作，这样能更好的促进医院在人员利用上的合理性和有效性，医院要尊重人才、重视人才，合理管理人才，能够安排合适的人到合适的岗位，最大优势发挥才能，做到“物尽其用”，同时还要注重人力资源开发，为医院注入“鲜活的血液”，同时也在技术方面有一定的促进发展作用。
（三）强化服务理念
在服务方面的理念在我看来至关重要，在人文关怀方面如果做的到位就会给人一种亲切感，让人更愿意付出，甚至是喜欢贡献自己的一部分，加强人文关怀在医院建设中，起着非常大的作用。医务人员在服务文化方面的表现就能显示出他们为患者提供的帮助的大小，这是医院改革的一个重要组成部分。现在人们对情感和心理方面的重视度越来越高，而一个好的服务态度就能让一个人的心里得到极大的满足，然而在诊疗过程中心理素质因素发挥的作用越来越突出，一个积极乐观的心态对医疗恢复之类有着极好的效果，为提高医院的医疗水平医务人员不仅要有过硬的技术，加强对患者的情感与心理的关怀也更为重要。
（四）增强竞争意识
在这个优胜劣汰的大环境下，一定要提高医院的竞争意识，不能只求安稳发展，要“居安思危”时刻保持警惕，目前我国公立医院的传统计划制度已经不能适应和满足当前新形势下的发展需求。因此我们要不断的深化改革，改变旧的体制政策，发展新的模式，提高市场竞争意识，增强危机意识，提高服务意识，建立一个良好的医院形象；同时还要引进现代的新技术，和科学的指导方法，形成良好的竞争氛围，提高工作人员的动力，有助于提高医院的管理水平和运行效率，从而提高医院的地位，在市场上更具竞争力。
（五）完善医院成本核算管理体系
实行成本核算的主要目的就是通过对医院医疗成本的有效核算与管理，不断更新医院的成本核算理念，在全院树立成本管理的意识，减少浪费各种资源的现象。公立医院的成本管理涉及到不同部门、科室、每位员工的切身利益，是全院及全体员工的成本管理。因此，公立医院的成本管理应在院长的亲自带领下成立专门的成本管理领导小组，由财务处室牵头负责、各相关部门的积极配合下，在全院形成自上而下的、全员参与的、各部门相互配合的成本管理机构。在公立医院，应按照权责发生制原则将成本管理体系中队负责人的工作考核与个人绩效进行挂钩，并明确奖惩规定。
五、结束语
新医改形势下，我们需要更加注重公共卫生体系的发展，争取为人民服务更加透彻，实现药物及时到位，更高的服务水准。争取将监督管理体系进一步完善是下一步目标，我们要尽快为整个管理体系的提出配套的措施并落实，将公立医院改革中遇到的困难尽快解决，实现公立医院彻底改革，为人民谋求更多的福利，也为我国医学界做出更高的贡献，公立医院改革是新医改的核心问题，我们一定要彻底将运行机制完善，保证人民群众健康。
参考文献：
[1]陈华琴. 新媒体在医院思想政治工作中多维创新的思考[J]. 江苏卫生事业管理，2016，（1）：91 - 92
医保大改革方案范文3
一、我国运动员保障工作体系建设的现状
党和国家历来十分重视和关心优秀运动员的工作、学习和生活情况。总书记、总理曾就退役优秀运动员、教练员的医疗保障问题做出过重要的批示。在党和国家的高度重视下，在有关部委的支持配合下，我们出台了一系列有关运动员保障方面的政策，取得了很大的成果，有力地促进了我国竞技体育水平的迅速提升和体育事业的持续发展。
在做好就业安置工作方面，针对退役运动员就业渠道不畅的问题，相继印发了《关于进一步做好退役运动员就业安置工作的意见》、《自主择业退役运动员经济补偿办法》，首次明确对退役运动员自主择业实行经济补偿，还扩大了运动员免试上大学的范围，并提出建立和完善运动员社会保障和就业培训制度，为退役运动员政策性安置与自主择业相结合奠定了基础，在实践中探索市场经济条件下退役运动员就业的新途径。
在加强运动员的文化教育和社会保障方面，今年3月30日，国家体育总局、教育部、财政部、人力资源社会保障部《关于进一步加强运动员文化教育和运动员保障工作的指导意见》经国务院同意，由国务院办公厅转发。该指导意见分别从加强竞技体育后备人才培养阶段的文化教育工作；拓宽运动员培养输送渠道；发挥国家队运动员文化教育的示范作用，抓好运动队的文化学习；完善并落实各项激励和保障政策；构建和完善运动员职业转换社会扶持体系；加强组织领导，确保工作实效等方面，进一步完善了相关政策。实现了若干政策的重大突破和创新：一是突出解决理顺运动员文化教育的体制机制问题；二是突出解决运动员保障政策系统化问题；三是突出解决运动员文化教育和保障政策的落实问题。该指导意见的出台，更好地实现和维护了广大运动员的合法权益，切实解决了广大运动员最关心、最直接、最现实的文化教育和保障的利益问题，是推进建设体育强国，促进体育事业全面、协调、可持续发展的重要契机，有利于不断改革和完善举国体制、促进体育事业科学发展，也将成为备战伦敦奥运会的激励因素。
在规范运动员的聘用管理方面，针对运动员聘用工作中存在的政策不统一、审批部门不一致、操作不规范等问题，2007年，结合事业单位岗位设置管理工作，体育总局与原人事部联合印发了《关于体育事业单位岗位设置管理的指导意见》，首次从国家制度层面明确了运动员为事业单位工作人员的身份；同年，体育总局、教育部、公安部、财政部、原人事部、原劳动和社会保障部共同制定了《运动员聘用暂行办法》，该《办法》对运动员的试训、招聘、在训、停训以及退役等运动生涯的各个环节做出了明确的规定，明确运动员实行聘用合同制，运动员招聘工作按照《事业单位公开招聘人员暂行规定》执行，并由各级人事行政部门统一办理有关聘用手续。
在完善收入分配机制方面，印发了《体育运动员贯彻〈事业单位工作人员收入分配制度改革方案〉的实施意见》，调整了与运动员成绩津贴相对应的比赛层次，将世界青年锦标赛纳入与成绩津贴挂钩的比赛范畴，将世界运动会纳入国家奖励比赛层次，提高了世界杯赛的奖励标准，将国家奖励的比赛层次由7个调整为5个，大幅度提高了运动员的津贴和奖金标准，解决了运动员与其他工作人员收入水平大体相当的问题。
在拓宽经费渠道方面，2001年以来，运动员保障经费渠道不断拓宽，建立了多个解决特殊问题的专项经费或基金项目。财政投入力度不断加大，从2003年到2009年上半年，财政部拨付专款近11400万元，突出解决了老运动员老教练员医疗照顾、运动员重大伤残医疗补助金、运动员特殊困难补助金、运动员教育资助金以及运动员职业辅导、运动员创业扶持等工作所需经费。各省、区、市体育局也多方筹措资金用于运动员保障工作。此外，我们还积极吸纳社会资金用于补充保障经费。
在重点加强运动员保障制度的同时，提出了构建运动员保障体系的整体思路。坚持解放思想，实事求是，以政府主导、社会参与、全面覆盖、分级负责为工作原则，以“工资福利、社会保险、医疗照顾、伤残抚恤、就业指导、退役安置、困难帮扶、学习资助、创业支持”等为主要内容，整合资源，开拓创新，建立与我国社会主义市场经济和竞技体育发展相适应，与国家社会保障制度相衔接，资金来源多渠道、保障方式多层次、保障内容全方位、权利义务相对应、管理和服务社会化的运动员保障制度，努力构建国家、社会、行业、地方和个人共同承担、分级负责的运动员保障体系。
二、存在的问题和原因分析
多年来，围绕着服从和服务于竞技体育事业的发展，我国坚持从伤残抚恤、医疗照顾、文化教育、退役安置、收入分配、福利待遇等方面不断推进运动员保障工作，基本满足了不同时期运动队的实际需要，对于激发运动员刻苦训练、奋力拼搏，不断提高运动成绩起到了积极的推动作用，保证了体育事业的健康快速发展，并在一定范围内维护了社会的稳定与和谐。然而，在肯定我们工作取得成效的同时，我们要清醒地认识到，我国的保障工作还远远满足不了运动队建设的实际需要，与落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的要求还有差距。运动员保障工作还存在着诸多问题，主要体现在以下几个方面：
一是各地运动员参加国家社会保障体系的工作进展不一致。从国家层面而言，我国将社会保障体系作为社会主义市场经济体制的重要支柱，并将其作为构建社会主义和谐社会的具体举措之一。目前，在城镇，包括养老、医疗、失业、工伤和生育保险在内的社会保障体系的框架基本形成。但各地运动员参加社会保障体系的进展不一致。其中，只有少数省区市为运动员办理了养老保险手续，其他地方养老保险工作尚未开展；失业保险方面，多数省区市的运动员参加了失业保险，但仍有个别省、市的运动员尚未参加；住房公积金方面，还有个别省市没有给运动员缴纳住房公积金或仅为部分项目的运动员缴纳住房公积金。出现以上情况，既有当地社会保障制度改革整体推进速度不一致的问题，也有社会保障制度改革与运动队特点不协调的问题。以医疗保险为例，我们知道，运动员更多的是运动损伤，而医疗保险的原则是“保病不保伤”。运动员交了医疗保险，由于治疗运动伤病所需要的药品很多不在医保用药范围等原因，且医保要求必须到定点医院就诊，排队时间较长、手续繁杂，致使很多运动员在加入医保后反而出现了“小病不愿看，大病看不起”的现象，影响了运动员参保的积极性，从某种意义上讲反而使运动员伤残问题进一步加重。另外，工伤保险过去只针对企业职工，事业单位工作人员不能参加，运动员受伤后又无法纳入优抚对象，造成“真空”。
二是运动训练科学化水平有待进一步提高。随着我国体育界“科教兴体”战略的实施，科学训练的理念深入人心，各级体育行政部门也逐年加大了对体育科研的投入，训练和科研的结合日益紧密，运动训练科学化水平也不断提高。但是，有些训练单位，特别是一些基层训练单位运动训练科学化水平不高，师傅带徒弟、凭老经验训练的现象仍然普遍存在。有的管理人员和教练员片面理解“三从一大”的训练指导思想，为了尽早出成绩，拔苗助长，盲目加大训练难度，训练量过大、搞疲劳战等问题始终存在，加上训练条件简陋，机能评定、技术分析、伤病防治、疲劳恢复、心理调控、营养补充、信息咨询等方面跟不上，导致运动员运动伤病问题比较突出。这既对运动员的运动寿命带来消极影响，也给运动员的身体健康和未来的职业转型带来隐患。
三是运动员文化教育和职业技能培训工作相对滞后。从人的全面发展的角度出发，我们要培养的运动员应该是既有较高的专项运动技术水平，又有较高综合素质的专门型人才。与我国的三级训练管理体制相适应，我国运动员的文化教育形成了九年义务教育主要由少体校或依托当地全日制义务教育学校完成，中专、大专主要由当地体育运动技术学校（院）负责，本科以上学历教育主要通过免试入学、函授、体育单招、与高等院校联办高水平运动队等方式完成这样一个基本架构。但是，长期以来，各级体育行政部门和训练管理部门对运动员文化教育重视不够，教育投入不足、办学条件简陋、师资配置不健全等情况仍然存在。运动队“重训练、轻教育”的现象普遍存在，忽视了运动员的文化教育，致使运动员正常的文化教育时间难以得到保证。不少地方运动员的文化学习每周只有两个半天或三个半天，而且由于训练任务重，导致学习效果较差。加上多数运动员从小就进入专项训练，在生理及心理上逐渐适应了紧张、大强度和单调、枯燥的训练生活，对文化学习的关注程度逐渐降低。因此，运动员文凭与水平、学历与能力不相符的情况仍然存在。另外，职业技能培训是提高运动员职业技能、增强他们再次就业能力的有益途径，但同样由于学训矛盾突出等原因而在各地难以开展。以上现象导致的后果就是运动员的文化水平、职业技能和综合素质难以适应未来再次就业对能力和素质的要求。一些运动员由于缺乏基本的劳动技能，再次就业时竞争能力不足，加上国家用人制度的改革，组织安置的渠道逐步萎缩，安置矛盾日显突出。目前，运动员的退役安置问题已成为制约各运动队发展的一个“瓶颈”。
四是运动员保障体系有待进一步完善。近年来来，总局构建的以“伤残互助、医疗照顾、退役安置、学习资助、人文关怀”为主要内容的优秀运动员保障政策与经费支持平台虽然已经初步建成并初显成效，但我们也必须承认，这一政策体系还有待完善。一是体育界内部对运动员保障工作认识不一，协作不力；二是项目协会的力量没有充分发挥，应有的社会资源和社会力量没有充分挖掘和利用；三是各地在政策跟进上不平衡，这几年总局出台了一系列的政策措施，特别是今年出台了《关于进一步加强运动员文化教育和运动员保障工作的指导意见》，但有些地方在制定配套政策上反应不够迅速；四是运动员自我保障意识淡薄，自主性不强，自我保障能力普遍较弱，等等。科学认识现状，勇于面对矛盾，是正确行动的前提。深刻认清我国运动员保障工作现状和存在的问题是我们做好这项工作的基础，只有这样，我们才能理清思路，找到解决问题的办法。
三、运动员保障工作体系构建的路径选择
在运动员保障体系建设方面，完善工作机制，努力构建国家、社会、行业、地方和个人共同承担的运动员保障体系，是当前及今后一个时期运动员保障工作的主要思路。我国运动员保障工作的目标是：坚持实事求是，以政府主导、社会参与、全面覆盖、分级负责为工作原则，建立与我国社会主义市场经济和竞技体育发展相适应，与国家社会保障制度相衔接，以社会保障为基础、以事业保障为激励、以自我保障和商业保险为补充，资金来源多渠道、保障方式多层次、保障内容全方位、权利义务相对应、管理服务社会化的运动员保障制度，努力构建以“工资福利、社会保险、医疗照顾、伤残抚恤、就业指导、退役安置、困难帮扶、学习资助、创业支持”等为主要内容，国家、社会、行业、地方和个人共同承担、分级负责的多层面、全方位的运动员保障体系。
一要进一步健全运动员文化教育和保障体系。就是要按照国家体育总局、教育部、财政部、人力资源社会保障部《关于进一步加强运动员文化教育和运动员保障工作的指导意见》要求，完善保障政策，依法维护运动员权益，切实将运动员保障工作纳入国家社会保障体系框架中。普及法律知识，提高运动员的权益保护意识。依法为运动员缴纳各项社会保险及住房公积金，保证运动员能够享有与当地同类事业单位职工同等的“国民待遇”，退役时要按规定为其办理各项社会保险的转移衔接手续。要进一步加强运动员在役期间的文化教育工作。运动员文化教育情况是做好各项保障工作、提高运动水平的基础，运动员文化素质的高低直接影响到退役后的就学和再就业问题。只有加强在役期间的文化教育，提高综合水平，才能从根本上解决运动员退役后再就业等实际问题。因此，要进一步加大对运动员文化教育的投入，不断改善运动员文化教育条件，坚持科学训练，合理安排训练时间，妥善解决训学矛盾。努力做好运动员文化教育工作，尤其是要保证九年义务教育任务的完成，从根本上全面提高运动员的学习能力和综合素质。
二要进一步规范运动员招录程序。按照事业单位人事制度改革的要求，研究探索按照聘用制方式规范新录用运动员的招录程序、招录方式及管理模式，研究制定运动员聘用合同范本，明确单位和运动员个人的权益和义务，从源头上将运动员管理纳入法制化、规范化轨道。
三要进一步扩大优秀运动员保障工作的覆盖范围。只有广泛覆盖才能体现公平，才能增强抵御风险的能力。因此，必须把让更多的优秀运动员享有全方位的保障，作为推进运动员保障工作的重要目标。特别要关心基层运动员、非优势项目运动员以及试训运动员的权益，使他们的生活、教育、医疗等得到充分的保障。
四要进一步拓宽运动员保障资金的融资渠道。通过多种方式、多渠道募集运动员保障资金，逐步扩大保障资金规模，并切实加强专用资金的管理。地方各级体育行政部门要积极创造条件，尝试建立专门的保障机构或设立专门的保障基金，加强本地运动员的保障工作。
五要进一步做好运动员退役安置工作。我们应该清醒地看到，在当前社会转型时期，国家人事制度改革正在逐步深化，运动员退役安置工作面临的外部环境发生了巨大的变化。计划经济体制下形成的政策性安置方式受到了极大的冲击。我们不可能断然地从过去单一的组织安置一步迈到完全的市场安置。因此，我们要把组织的因素和市场的因素结合起来，把组织安置与自主择业结合起来，并逐步加大面向市场自主择业的安置力度，妥善做好新形势下的退役安置工作。要充分挖掘运动员的优势、长处，培养运动员的自信，引导运动员充分发扬自身长处参与社会竞争，提高运动员的社会竞争力，增强运动员的再就业能力，使运动员在退役后能够尽快适应社会，融入社会。
四、具体面临的现状
近几年来，我省积极贯彻总局和省委、省政府要求，结合我省体育发展实际，十分重视运动员保障工作，不断加大工作力度，社会保险、文化教育、科研医疗、退役安置等工作不断取得新进展，涉及运动员切身利益的五大类保障基本建立。目前，我省共有运动员人（包括优秀运动员和试训运动员），体校生和重点体校生名。2008年至今，我省已获得世界冠军个、亚洲冠军个、全国冠军个。究其原因，运动员保障工作的扎实开展是重要因素之一。
一是以完善政策为抓手，建立运动员保障的长效机制。我省从实际出发，加大改革创新力度，以总局各项政策文件为依据，联合财政、人事等部门，制定出台运动员综合保障、选招聘用、收入分配、在役管理、退役安置、职业鉴定、困难关怀等方面政策性文件，不断完善工作机制，加强推进优秀运动员保障工作。建立顺畅的运行机制。经省编办批准，成立省体育人才流动服务中心暨省体育行业特有工种职业技能鉴定站，列编名，重点承担优秀运动员职业转换过渡期培训、职业技能鉴定、就业指导、运动员档案管理及各项保险工作等，形成了局机关人事处牵头、人才服务中心承办、各训练单位和各省辖市体育局协助的运动员保障工作运行模式。建立多元的投入机制。一方面积极争取财政投入，将优秀运动员保障工作经费列入财政预算，另一方面充分发挥体育基金会的作用，多渠道、多途径筹集资金，设立运动员关怀基金、创业扶持基金，加大运动员保障经费投入，建立以财政投入为主、社会资金为辅的多元投入机制。我省2008年至今用于优秀运动员保障工作的经费支出约为万元。建立多样的培训机制。充分发挥各类职业院校和社会培训机构的优势，开展运动员综合素质培训、通用技能培训和体育职业技能培训，通过教育培训、职业辅导、技能鉴定，帮助运动员把运动专项技能转化为再就业的优势，提高运动员退役再就业的能力。
二是以社会保障为基础，切实解决运动员的后顾之忧。我省严格按照总局要求，认真做好优秀运动员的基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险的建户和缴费工作，完善运动员“托底”机制。全面理顺优秀运动员基本养老保险工作，所有运动员全部纳入基本养老保险范畴。按照特事特办和退役运动员先办的原则，2008年以来，先后为名退役运动员，办理和补办了了养老保险信息录入、申报审核和个人账户建户工作，解决了一直以来困扰我省优秀运动员保障工作的难点问题。依照《失业保险条例》为优秀运动员办理失业保险，履行规定的缴费义务，为退役运动员及时办理领取失业保险金的相关手续，并落实省辖市以外训练单位运动员失业保险费用缴纳事宜，确保退役运动员能够及时享受到失业保险相关待遇。
三是以技能培训为重点，大力推进运动员的职业转换。在运动员就业安置方面，我们按照“重点安置依靠组织解决，面上安置依靠政策解决”的工作思路，一方面积极争取组织安排，另一方面拓宽安置渠道，加强职业技能培训，吸引各类用人单位招录退役运动员，积极探索双向选择、自主创业、政策性安置等多种就业渠道。在组织安置方面，在省委省政府的关心重视下，我省通过组织渠道安置了一批取得优异成绩的退役运动员进入省市机关和事业单位，其中已有人走上处级岗位。在自主择业方面，一是提高退役补助标准，以本省上年度城镇职工年平均工资收入水平的3倍确定基础安置费，实现了退役运动员自主择业经济补偿的动态增长机制，增强了自主择业对运动员的吸引力；二是组织职业转换过渡期培训，对退役转换过渡期内的运动员，以提升运动员综合素质为根本，以增强运动员就业能力为关键，以实现再就业、扶持引导自主创业为目标，采用为期三个月左右的封闭式集中培训方式，加强就业前的职业技能培训。三是开展退役运动员就业推荐，邀请企事业单位参与，举办退役运动员就业双向选择交流会，直接为运动员提供就业推荐服务。
四是以关怀基金为补充，继续抓好运动员教练员的困难扶助。在加强运动员保障工作中，我省还多方筹集资金，设立了运动员关怀基金，作为总局关怀基金的补充，对有突出困难的优秀运动员、教练员进行资助。在资助过程中，我们严格把握四个原则：一是覆盖面宽，面向所有运动员、教练员，不论在役退役，不设成绩要求；二是资助的困难全，生活、就医、求学、培训等方面都包含在内；三是资助标准级差小，从5000元到3万元分为四等，扩大普惠面；四是手续简化，流程减少，急困难人员之所急。2008年至今共资助了人次，资助资金万元，为解决运动员困难和开展教育培训、自主创业提供了有力支持。
但是，我省运动员社会保障体系也存在一些问题。一是运动员社会保障的制度体系不完善。《体育法》已颁布实施十多年时间,带有明显的计划经济色彩,缺乏对我国体育事业发展的前瞻性、产业化、职业化考虑,对现阶段体育实践的规范和调整存在明显的滞后现象。作为地方性法规的《省实施〈中华人民共和国体育法〉办法(修正)》,仅为省优秀运动员的社会保障工作提供了一定的制度依据,对优秀运动员社会保障工作的实践指导过于宽泛和笼统。二是运动员社会保障制度本身存在不足。国家体育总局出台的一些文件虽然把运动员看作事业单位人员对待,运动员的待遇水平与其竞技成绩挂钩,但某些保障措施具有强烈的身份等级色彩,不获得某种身份或达到某个等级,就没有资格享受这种保障,对运动员权益的保护很不完善。三是运动员社会保障制度实施不到位。对运动员的社会保障工作还未能满足新形势下运动队建设的实际需要。有的退役运动员在体育部门试用多年,因编制问题迟迟不能正式调入,一定程度上给一些运动员造成心理压力,影响到体育队伍的稳定发展。四是运动员社会保障救助机制不健全。随着社会主义市场经济的发展和体育社会化进程的推进,一些从事社会化程度较高的运动项目,如足球、篮球、网球、棋类的优秀运动员在退役后再就业的渠道要畅通些。但另一类如田径、跳水、体操等社会化程度较低的运动项目,它们有的虽是我国的传统优势项目,是实现奥运争光战略的有力保证,但对优秀运动员的社会保障措施并没有有所倚重。在这种情况下,以同一标准来确定运动员的福利和优抚措施等社会保障措施,分配有限资源,将导致保障的效率难以达到最优标准。
五、对策及建议
在全国竞技体育人才培养模式上走出了一条集训练、科研、教学为一体的院校化管理之新路,如何使运动员的社会保障工作进入法制化、规范化、社会化的轨道,这是在走向体育强省过程中一个急需解决的重要现实问题。对运动员的社会保障工作作为备战全运年的重要组成部分,不仅是人文关怀的凸显,更是保持竞技体育向更快、更高、更强发展之必需,也是解决退役运动员后顾之忧的关键措施之一。
一要健全运动员社会保障机制。要建立运动员社会保险法律制度,规范运动员社会保险费的征缴、支付、运营和统筹管理。运动员的优抚安置制度应实行国家、社会和个人相结合的制度,保障运动员的抚恤优待与国民经济发展相适应,使优抚安置工作与市场经济体制相适应,推进优抚工作的社会化进程。
二要尽快出台省运动员文化教育和保障工作的实施意见。今年3月，国家体育总局、教育部、财政部、人力资源社会保障部《关于进一步加强运动员文化教育和运动员保障工作的指导意见》。省应围绕国家体育总局的总体框架相应的制定一系列政策措施。要在认真领会的基础上,结合我省竞技体育人才院校化管理模式的具体情况,全面落实,突出重点,研究制定关于运动员文化教育和保障工作实施意见的文件,从而对展开具体的运动员保障工作予以政策性的指导。应明确各级体育部门、各训练单位和省体育局机关各部门在运动员保障工作中的职责和任务。对于运动员养老、医疗、失业、工伤等社会保险有一个明确规定,规范运动员录用,保障运动员的文化教育,实施退役补偿和安置,完善激励奖惩机制,做好职业转换过渡,开展职业技能鉴定和特殊困难保障工作。
三要尽快制定适应我省具体情况的运动员聘用管理制度。2007年8月,国家体育总局和有关部门共同制定了《运动员聘用暂行办法》,将运动员纳入国家事业单位管理体系和社会基本保障体系,对运动员的试训、招聘、在训、停训以及退役等运动生涯的各个环节做出了明确的规定,从源头上为保障运动员权益提供了一定的法律规范依据,但在实践中仍缺乏一种客观有效的标准来给予运动员最合适的社会保障。为此，应根据我省运动员培养模式的特殊性,依据《运动员聘用暂行办法》的精神制定符合我省具体情况的运动员聘用暂行办法,以规范性文件的形式明确我省运动员的招聘原则和程序、岗位性质和编制、职业转换和退役安置、社会保障和经费支持等方面的问题,目的是有效保障运动员的合法权益。
